Intervensi

Diagnosa

Keperawatan

Tujuan & Kriteria Hasil

(NOC)

NIC Rasional

Bersihan jalan nafas

tidak efektif b/d

sekresi dalam bronki

NOC :

- Respiratory

Status : Airway

Patency

Setelah dilakukan

asuhan keperawatan

selama 2 x 24 jam

diharapkan klien

menunjukkan jalan

nafas paten dengan

bunyi nafas bersih

Kriteria hasil :

- Frekuensi napas

normal (16-

20x/menit).

- Akumulasi

sputum

berkurang.

- Klien mampu

melakukan batuk

efektif

- Nilai TTV dalam

rentang normal

- Pernapasan

tanpa ada

penggunaan otot

bantu napas

- Bunyi napas

normal, Rh -/-,

dan pergerakan

pernapasan

normal

NIC : Airway Management

1) Observasi tanda-tanda

vital terutama

pernafasan tiap 1-2 jam,

amati adanya retraksi

dada, irama stridor.

2) Auskultasi paru dan

catat area yang

terdengar rales atau

ronchi tiap shift.

3) Lakukan perkusi, vibrasi

dan postural drainase

tiap 4-6 jam atau sesuai

dengan kondisi pasien

dan toleransinya.

 Kolaborasi:

1) Lanjutankan terapi

pemberian nebulizer

sesuai dengan yang

diresepkan

2) Berikan obat sesuai

indikasi: mukolitik,

ekspektoran,

bronkodilator, dan

antibiotic sesuai dengan

resep.

1. Tachypnea, nafas

dangkal, retraksi dada,

dan adanya stridor

menunjukkan

penumpukan sekresi

bronkus/lendir di jalan

nafas.

2. Adanya rales/ronchi

yang terdengar

merupakan respon

terhadap akumulasi

cairan, sekresi yang

kental dan

obstruksi/spasme

jalan nafas.

3. Membantu

mengeluarkan lendir

dari saluran

pernafasan.

Kolaborasi :

1) Memudahkan

pengenceran dan

pembuangan sekret.

Drainase postural tidak

efektif pada

pneumonia intersisial

atau menyebabkan

eksudat alveolar/

kerusakan.

2) Alat untuk

menurunkan spasme

bronkus dengan

melakukan mobilisasi

sekret. Analgesik

diberikan untuk

memperbaiki batuk

dengan menurunkan

ketidaknyamanan

tetapi harus digunakan

secara hati-hati karena

dapat menurunkan

upaya batuk/ menekan

pernafasan.

Implementasi

Tanggal Implementasi Paraf

Mengobservasi tanda-tanda vital terutama pernafasan tiap

1-2 jam, amati adanya retraksi dada, irama stridor.

Mengauskultasi paru dan catat area yang terdengar rales

atau ronchi tiap shift.

Melakukan perkusi, vibrasi dan postural drainase tiap 4-6

jam atau sesuai dengan kondisi pasien dan toleransinya.

 Kolaborasi:

Melanjutankan terapi pemberian nebulizer sesuai dengan

yang diresepkan

Memberikan obat sesuai indikasi: mukolitik, ekspektoran,

bronkodilator, dan antibiotic sesuai dengan resep.