INTERPRETASI TANDA ABNORMAL RADIOLOGI

Pola pengenalan membentuk landasan interpretasi yang berhasil pada x-ray. Meskipun beberapa temuan x-ray patognomonik untuk kondisi tertentu, dalam banyak kasus, proses diagnostik tergantung pada pengkorelasian kelainan x-ray dengan usia anak, klinis sejarah dan pemeriksaan, dan hasil dari pemeriksaan x-ray sebelumnya dan pemeriksaan laboratorium. Dalam beberapa situasi, diagnosis hanya dapat dikonfirmasi pada tindak lanjut, dengan memantau respon terhadap terapi atau setelah biopsi.

PENILAIAN SISTEMATIK DARI CHEST X-RAY

TRAKEA, BRONKUS UTAMA, DAN DAERAH HILUS

Pada bayi, trakea cukup mobile, dan mungkin melengkung ke anterior, dan ke kanan pada ekspirasi. Namun dibawah cerukan torak, intratorakal trakea harus selalu muncul lurus pada lateral chest x-ray, bahkan dalam ekspirasi, dan setiap perpindahan anterior atau posterior intrathoracal trakea harus curiga adanya massa mediastinum. Special teknik, sebagai contoh tampilan Cincinnati, dapat membantu meningkatkan visualisasi jalan napas pada proyeksi AP, khususnya untuk menunjukkan karina dan bronkus utama. Tampilan lateral dari laring ke karina disarankan dimana ada sejarah sugestif obstruksi jalan nafas atas. Penyempitan subglottic trakea paling sering terlihat pada akut laryngo-trakeo-bronkitis (yaitu croup), tapi kompresi ekstrinsik oleh cincin vaskuler atau dampak benda asing esofagus, dan penyempitan akibat trakea stenosis kongenital atau tumor intraluminal, juga harus dipertimbangkan dalam diferensial diagnosa, terutama ketika trakea yang menyempit pada atau bawah tingkat cerukan dada.

Pelebaran dari trachea mungkin terlihat pada anak-anak setelah intubasi berkepanjangan, atau pada mereka dengan batuk kronis, misalnya kistik fibrosis dan sindrom Mounier-Kuhn (yaitu congenital tracheomegaly). Pembesaran bayangan hilus mungkin disebabkan karena kelenjar hilus limfadenopati, paling sering berhubungan dengan pneumonia akibat virus atau infeksi kronis, misalnya dalam cystic fibrosis. Ketika nyata diperbesar, infiltrasi tumor, TBC dan sarkoidosis harus dipertimbangkan. Pandangan lateral hilus berguna untuk mengkonfirmasi sifat pembesaran hilus, karena lain patologi, misalnya konsolidasi paru, mungkin diproyeksikan diatas hilus pada film frontal dan menyerupai hilus limfadenopati.

MEDIASTINUM SUPERIOR

Garis mediastinum superior harus dinilai untuk ukuran dan karakteristik setiap bentuk. Normalbayangan harus diperhatikan, khususnya apakah pelebaran bilateral atau unilateral. Jika selang nasogastrik adalah in situ, posisinya harus dicatat sebagai indikator dari garis esofagus (Gambar 4). Secara sederhana, mediastinum superior telah dibagi menjadi anterior, tengah dan kompartemen

posterior, dengan pembuluh darah besar, trakea, esofagus, dan kelenjar getah bening paratrakeal berisi kompartemen tengah. Massa mediastinum anterior dicurigai bila trakea yang menyimpang ke posterior, seperti pada limfoma atau tumor terato-dermoid. Kehilangan visualisasi knuckle aorta menunjukkan bahwa massa terletak berdekatan dengan lengkungan aorta dan muncul dari anterior atau tengah deviasi dari mediastinum. Lateral deviasi trakea atau pemisahan trakea dan esofagus (yaitu posisi selang nasogastrik) titik tengah suatu massa mediastinum, misalnya kista bronkogenik.Masa yang timbul dalam mediastinum posterior, misalnya tumor neurogenik, mungkin menunjukkan daerah kalsifikasi, dan dapat mengakibatkan splaying atau bahkan kehancuran ujung tulang rusuk posterior. Lokalisasi kelainan radiografi pada salah satu kompartemen ini akan membantuuntuk fokus pada asal anatomi dan sifat abnormality.

Infeksi akut atau terapi steroid dapat menyebabkan atrofi thymus sementara. Namun, jika terus-menerus sempit, kemungkinan kelenjar timus absent, misalnya dalam Di sindrom George, atau penyakit jantung bawaan harus dipertimbangkan.

JANTUNG DAN PEMBULUH DARAH BESAR

Mediastinum dan kontur jantung relatif besar pada bayi, dan normal diameter Tranversus sekitar 60% dari SITUS atrium dan viseral diameter.The transversal toraks harus dibentuk dengan pemeriksaan dari anatomi bronkial, dan posisi gelembung perut dan sisi ascending dan descending aorta harus diperhatikan. Sisi kanan lengkungan aorta umumnya terkait dengan penyakit jantung bawaan, dan cincin vaskular terlihat lebih sering berhubungan dengan sebuah lengkungan aorta sisi kanan. Setiap kenaikan Ukuran jantung harus segera dilakukan pemeriksaan sekitar paru-paruuntuk menilai cabang vascularity.Cabang dari arteri paru tidak akan terlihat di periferketiga paru-paru, dan jika dilihat, ini menunjukkan peningkatan pulmonary blood flow.Non-visualisasi pembuluh paru yang lebih terpusat menunjukkan berkurang darah paru yang mengalir.

Hipertensi arteri paru diindikasikan oleh adanya pemangkasan perifer arteri paru dikenal dengan dilatasiarteri proksimal dan pengurangan berbeda dalam kaliber arteri paru sentral dan perifer (Gambar 5).Ada banyak penyebab kardiomegali termasuk penyakit jantung bawaan, kardiomiopati, gagal jantung kongestif dan efusi pericardial. Sedangkan kelainank ontur jantung mungkin berguna untuk menunjukkan mana ruang jantung yang membesar, penampilan sering non-spesifik dan penuh dengan echocardiography adalah yang direkomendasikan.

POLA PENYAKIT PARU-PARU/ CAVUM PLEURA

Kelainan pada paru-paru dan rongga pleura sering ditunjukkan dengan daerah fokal atau umum baik dari meningkat atau menurun translucency di paru-paru, bayangan cincin dan nodul paru.

INCREASED TRANSLUCENCY

Umumnya increased translucecy pada torak dalam hubungan dengan diafragma rata rendah dapat dilihat dari anak yang sehat setelah melakukan upaya inspirasi besar, tetapi umumnya terkait dengan perangkap udara, misalnya dalam asma, bronkiolitis dan kistik f | brosis (Gambar 6). Obstruksi jalan napas atas akibat obstruksi trachea, misalnya cincin pembuluh darah atau benda asing trakea, harus selalu dipertimbangkan.

Translucency yang tidak merata dari paru-paru selalu perlu pertimbangan serius. Rotasi pasien, mungkin penyebab paling umum, harus dikeluarkan dengan mendapatkan mengulangradiografi langsung untuk menghindari obstruktif emfisema sepihak jika ada keraguan untuk penyebab(Gambar 7). Mungkin sulit untuk menentukan sisi mana yang normal ketika dua paru-paru kepadatan yang berbeda, namun pertimbangan hal-hal berikut, seperti yang dijelaskan oleh Swischuk dan John, 3akan membantu untuk mengidentifikasi abnormalitas.

- Vakularisasi paru Sisi dengan penurunan vaskularisasi adalah abnormal. Sisi dengan peningkatan atau normal vaskularisasi adalah biasanya normal.

- Variasi dalam penampilan antara film inspirasi dan ekspirasi Sisi yang berubah setidaknya pada ekpirasi biasanya abnormal.

- Ukuran hemithorak Hemitorak kecil yang opaque adalah abnormal

Kedua kompensasi dan obstruktif emfisema mungkin dikaitkan dengan hemithorax translucency besar, dengan paru-paru kontralateral menunjukkan peningkatan opacity (Gbr. 8). Peningkatan translucency karena emfisema obstruktif, misalnya dari sebuah benda asing dihirup atau bawaan lobar emfisema, biasanya berhubungan dengan vaskularisasi paru, dan perbedaan antara kedua belah pihak akan menjadi lebih jelas pada film fase ekpirasi dengan sisi normal tersisa lebih meningkat. Di sisi lain, kompensasi emfisema akibat colaps atau hipoplasia dari kontralateral paru-paru biasanya akan menjadi kurang ditandai pada ekspirasi, dan akan terkait dengan paru normal atau meningkat vaskularisasi. Sebuah hemithorax translusensi kecil paling sering dikaitkan dengan hipoplasia paru dengan ipsilateral hipoplasia dari arteri paru, misalnya setelah perbaikan hernia diafragma kongenital, tetapi dapat dilihat pada sindrom Swyer-James-Mcleod mana bronchiolitis obliterans berkembang menyusul pneumoni berat