GANGGUAN KEPRIBADIAN DALAM PSIKOLOGI ABNORMALMAKALAH

Diajukan untuk memenuhi tugas kelompok Mata kuliah Psikologi untuk Pekerjaan Sosial II Dosen : Dra. Kormauli S. M.Si

1. Ahmad Wahyudin 2. Dian Ika Utami 3. Neti Rumanti 4. Oyok Wahyudin 5. Resi Novidea Sari

10.04.379 10.04.149 10.04.189 10.04.102 10.04.310

SEKOLAH TINGGI KESEJAHTERAAN SOSIAL BANDUNG 2010

KATA PENGANTARAlhamdulillah puji serta syukur penulis ucapkan kepada ALLAH SWT yang telah memberikan rahmat dan hidayahNya serta kenikmatan iman dan islam sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas makalah ini. Shalawat dan salam terimpah-curahkan kepada junjungan Nabi besar Muhammad Saw, keluarganya, sahabatnya dan semua umatnya yang selalu senantiasa megikuti dan mengamalkan ajaran-ajarannya. Makalah ini dibuat untuk memenuhi tugas mata kuliah Psikologi Perkembangan dengan makalah mengenai Psikologi Abnormal Gangguan Kepribadian . Penulis menyadari bahwa makalah ini masih banyak kekurangannya dan jauh dari yang diharapkan pembaca. Hal ini tidak lain dikarenakan terbatasnya pengalaman dan pengetahuan yang penulis miliki. Oleh karena itu penulis mengharapkan saran dan kritik yang sifatnya membangun dari para pembaca, sehingga penulis dapat melengkapi kekurangan yang ada pada makalah ini dilain kesempatan. Penulis mengucapkan terimakasih banyak terhadap pihak-pihak yang telah membantu dalam penyelesaian makalah ini. Waalaikumsalam Wr.Wb.

Bandung, 09 Maret 2011

Penulis

PENDAHULUANGangguan Kepribadian adalah kelompok gangguan yang sangat heterogen, diberi kode pada Aksis II dalam DSM dan dianggap sebagai pola perilaku dan pengalaman internal yang bertahan lama, pervasif, dan tidak fleksibel yang menyimpang dalam ekspektasi budaya orang yang bersangkutan dan menyebabkan hendaya dalam keberfungsian sosial dan pekerjaan. Beberapa diantaranya namun tidak semua dapat menyebabkan distress emosional. Gangguan kepribadian yang sesungguhnya ditandai oleh keekstremen beberapa trait dan cara pengekspresian karakteristik tersebut yang kurang fleksibel dan maladaptif. Kepribadian yang kita kembangkan selama bertahun-tahun mencerminkan cara yang menetap dalam menghadapi berbagai tantangan hidup, suatu gaya tertentu dalam berhubungan dengan orang lain. Satu orang dapat sangat dependen yang lain menantang dan agresif yang lain lagi pemalu dan menghindari kontak sosial dan masih yang lain lagi lebih mengkhawatirkan penampilan dan mendongkrak egonya yang lemah daripada berhubungan dengan orang lain secara jujur dan dalam kadar yang mendalam. Para Individu tersebut tidak akan didiagnosis memiliki gangguan kepribadian kecuali jika pola perilaku tersebut berlangsung lama, pervasif, dan disfungsional. Sebagai contoh ketika memasuki ruangan yang penuh orang dan tidak lama setelah itu terdengar tawa yang meledak, Anda mungkin merasa menjadi sasaran semacam gurauan dan bahwa orang-orang tersebut sedang membicarakan Anda. Kekhawatiran semacam itu menjadi simtom gangguan kepribadian paranoid hanya jika timbul berulang kali dan secara intens serta menghambat berkembangnya hubungan pribadi yang dekat. Pada Bab ini membahas klasifikasi gangguan kepribadian dalam DSM kemudian berbagai masalah yang berhubungan dengan klasifikasi tersebut. Selanjutnya, beralih ke pembahasan mengenai gangguan kepribadian itu sendiri, teori dan penelitian mengenai etiologinya, dan berbagai terapi untuk mengatasinya. Luasnya pembahasan tentang gangguan kepribadian tertentu bervariasi tergantung pada seberapa banyak yang diketahui tentang gangguan tersebut. Contohnya sangat sedikit data empiris mengenai gangguan kepribadian histrionik, namun sangat banyak literatur mengenai gangguan kepribadian antisosial. [ Gangguan Kepribadian yang berbeda ] akanmenciptakan berbagai cara yang kontras dalam memandang dan menghadapi [ suatu gangguan Aksis I pada individu ]- nya. Karena alasan tersebut kami yakin bahwa ahli klinis

harus berorientasi pada konteks kepribadian ketika mereka menghadapisemua bentuk gangguan psikiatrik [ Aksis I ]. ( 1996, hlm.vii ).

PEMBAHASANKLASIFIKASI GANGGUAN KEPRIBADIAN: Kelompok, Kategori, dan Masalah

Masalah besar terkait ketegori gangguan kepribadian adalah komordibitas dengan gangguan Aksis I dan dengan gangguan kepribadian lain. Sering kali sulit untuk mendiagnosis satu gangguan kepribadian spesifik karena banyak orang yang mengalami gangguan menunjukkan karakteristik yang sangat luas sehingga dapat ditetapkan beberapa diagnosis sekaligus.

Kriteria Gangguan Paranoid dalam DSM-IV-TR Terdapat empat atau lebih dari ciri-ciri berikut ini tidak muncul secara ekskludif dalam perjalanan penyakit skizofrenia, depresi psikotik, atau sebagai bagian dari gangguan perkembangan pervasif juga tidak disebabkan oleh kondisi medis umum: y Kecurigaan yang bersifat pervasi bahwa dirinya sedang dicelakai, dikhianati, dieksploitasi. y Keraguan yang tidak mendasar terhadap kesetiaan teman-teman atau para rekanan dan bahwa mereka dapat dipercaya. y y Enggan mempercayai orang lain karena kriteria di atas. Memberikan makna tersendiri terhadap berbagai tindakan orang lain yang tidak mengandung maksud apapun. y y Mendendam atas berbagai hal yang dianggapnya sebagai kesalahan. Reaksi berupa kemarahan terhadap apa yang dianggapnya sebagai serangan terhadap karakter atau reputasi. y Sama dengan dua kriteria, pertama kecurigaan yang tidak berdasar terhadap kesetiaan pasangan hidupnya atau pasangan seksual lain.

Gangguan kepribadian digolongkan menjadi tiga kelompok dalam DSM-IV-TR berikut: 1. Para individu dalam kelompok A ( paranoid, skizoid, dan skizotipal ) adalah individu yang aneh dan eksentrik.

2. Mereka yang berada dalam kelompok B ( antisosial, ambang, histrionik, dan narsistik ) adalah individu yang dramatis, emosional atau eratik. 3. Mereka yang berada dalam kelompok C ( menghindar, dependen, dan obsesif-kompulsif ) adalah individu yang pencemas dan ketakutan.

Kelompok Aneh atau Eksentrik Kelompok aneh atau eksentrik terdiri dari tiga diagnosis-gangguan kepribadian paranoid, skizoid, dan skizotipal. Simtom-simtom skizofrenia, terutama dengan simtom ringan dalam fase prodormal dan residual.

Gangguan Kepribadian Paranoid Individu yang mengalami gangguan kepribadian paranoid selalu mencurigai orang lain. Sering kali kasar dan bereaksi dengan kemarahan terhadap apa yang mereka anggap sebagai penghinaan,enggan menyalahkan orang lain dan cenderung menyalahkan mereka serta menyimpan dendam meskipun bila ia sendiri juga salah,mereka sangat pencemburu dan tanpa alasan dapat mempertanyakan kesetiaan pasangan atau kekasih mereka. Para pasien yang mengalami gangguan kepribadian paranoid dipenuhi keraguan yang tidak beralasan terhadap kesetiaan orang lain tersebut tidak dapat dipercaya. Gangguan kepribadian paranoid biasanya paling banyak terjadi pada kaum laki-laki.

Gangguan Kepribadian Skizoid Pasien yang mengalami gangguan kepribadian skizoid tidak menginginkan atau menikmati hubungan sosial dan biasanya tidak memiliki teman akrab. Mereka tampak tumpul, datar, dan menyendiri serta tidak mempunyai perasaan hangat serta tulus kepada orang lain. Mereka jarang memiliki emosi kuat, tidak tertarik pada hubungan seks, dan hanya mengalami sedikit aktivitas yang menyenangkan, Bersikap masa bodoh terhadap pujian, kritikan dan perasaan orang lain. Individu yang mengalami gangguan ini adalah seorang penyendiri dan menyukai berbagai aktivitas yang dilakukan dalam kesendirian.

Kriteria Gangguan Kepribadian Skizoid dalam DSM-IV-TR Terdapat empat atau lebih dari ciri-ciri berikut ini dan tidak muncul secara eksklusif dalam perjalanan penyakit skizofernia, depresi psikotik, atau sebagai bagian dari gangguan perkembangan pervasif; juga tidak disebabkan oleh kondisi medis umum. y y y y y y y Kurang berminat atau kurang menyukai hubungan dekat. Hampir secara eksklusif menyukai kesendirian. Kurangnya minat untuk berhubungan seks. Hanya sedikit, jika ada, mengalami kesenangan. Kurang memiliki teman. Bersikap masa bodoh terhadap pujian atau kritik dari orang lain. Afek datar, ketidaklekatan emosional.

Gangguan Kepribadian Skizotipal Para pasien yang mengalami gangguan kepribadian skizotipal biasanya memiliki kesulitan dalam hubungan interpersonal yang terjadi dalam kepribadian skizoid dan kecemasan sosial yang berlebihan yang tidak berkurang setelah mereka mengenal orang-orang disekitarnya. Beberapa simtom tambahan yang lebih eksentrik terjadi dalam gangguan kepribadian skizotipal. Simtomsimtom tersebut pada intinya adalah simtom-simtom yang menandai fase prodormal dan residual skizofrenia.

Kriteria Gangguan Kepribadian Skizotipa dalam DSM-IV-TR Terdapat lima atau lebih dari ciri-ciri berikut ini dan tidak muncul secara ekslusif dalam perjalanan penyakit skizofrenia, depresi psikotik, atau sebagai bagian dari gangguan perkembangan pervasif: y y y y y y y Ideas of reference. Keyakinan yang aneh atau pemikiran magis, percaya terhadap persepsi ekstra indrawi. Persepsi yang tidak biasa, keyakinan yang menyimpang tentang tubuhnya. Pola bicara yang aneh. Kecurigaan yang ekstrem, paranoia. Afek yang tidak sesuai. Perilaku atau penampilan yang aneh.

y y

Kurang memiliki teman akrab. Rasa tidak nyaman yang ekstrem atau kadang kecemasan yang ekstrem bila berada di antara orang lain.

Masalah penting dalam diagnosis gangguan kepribadian skizotipal adalah komorbiditasnya dengan gangguan kepribadian lain. Morey (1998) menemukan bahwa 33 persen orang yang didiagnosis berkepribadian skizotipal berdasarkan kriteria DSM-III-R juga memenuhi kriteria diagnostik gangguan kepribadian narsistik, 59 persen memenuhi kriteria diagnostik gangguan kepribadian menghindar, 59 persen memenuhi kriteria diagnostik gangguan kepribadian paranoid, dan 44 persen memenuhi kriteria diagnostik gangguan kepribadian skizoid.

Kelompok Dramatik atau Eratik Diagnosis dalam kelompok dramatik atau eratik gangguan kepribadian ambang, histrionik,

narsistik, dan antisosial ditegakkan bagi para pasien yang mengalami simtom-simtom yang sangat bervariasi, mulai dari perilaku yang sangat variabel hingga harga diri yang melambung, ekspresi emosional yang berlebihan, dan perlaku antisosial.

Gangguan Kepribadian Ambang Kriteria Gangguan Kepribadian Ambang dalam DSM-IV-TR Terdapat lima atau lebih dari kriteria di bawah ini: y Berupaya keras untuk mencegah agar tidak diabaikan, terlepas dari benar-benar diabaikan atau hanya dalam bayangannya. y Ketidakstabilan dan intensitas ekstrem dalam hubungan interpersonal, ditandai dengan perpecahan, yaitu mengidealkan orang lain dalam satu waktu dan beberapa waktu kemudian menistakannya. y y y Rasa diri ( sense of self ) yang tidak stabil, Perilaku Impulsif, termasuk sangat boros dan perilaku seksual yang tidak pantas. Perilaku bunuh diri ( baik hanya berupa sinyal maupun sungguh-sungguh mencoba ) dan mutilasi diri yang berulang. y y Kelabilan emosional yang ekstrem. Perasaan kosong yang kronis.

y y

Sangat sulit mengendalikan kemarahan. Pikiran paranoid dan simtom-simtom disosiatif yang dipicu oleh stres.

Gangguan kepribadian ambang umumnya bermula pada masa remaja atau dewasa awal, dengan prevalensi sekitar 1 persen, dan lebih banyak terjadi pada perempuan dibanding pada lakilaki (Swartz dkk,1990;Torgersen, Kringlen, & Cramer, 2001). Prognosisnya buruk: dalam pemantauan selama 7 tahun, sekitar 50 persen dari sampel masih mengalami gangguan tersebut (Links, Heslegraves, & van reeken,1998). Para pasien ambang memiliki kemungkinan lebih besar dari rata-rata untuk mengalami gangguan mood (Zanarini dkk,1998), dan orang tua mereka memiliki kemungkinan paling besar dari rata-rata untuk mengalami gangguan mood (Shachnowdkk,1997). Juga ditemukan komordibitas dengan penyalahgunaan zat, PTSD, dan gangguan makan serta gangguan kepribadian dalam kelompok aneh atau eksentrik (Skodol, Oldham, & Gallaher,1999;Trull dkk,2000;Zanarini dkk,1998). Para teoris objek-hubungan mengemukakan hipotesis bahwa orang bereaksi terhadap dunia melalui perspektif orang-orang dimasa lalu mereka, terutama orang tua atau pengasuh utama. Kadang perspektif tersebut bertentangan dengan harapan dan minat orang yang bersangkutan. Teoris objek-hubungan yang terkemuka adalah Otto Kernberg, yang telah sangat banyak menulis tentang kepribadian ambang. Kernberg (1985) berpendapat bahwa pengalaman masa kanak-kanak yang tidak menyenangkan. Contohnya, memiliki orang tua yang memberikan kasih sayang dan perhatian secara tidak konsisten, mungkin memberikan pujian atas prestasi, namun tidak mampu memberikan dukungan emosional dan kehangatan sehingga menyebabkan anak-anak mengembangkan ego yang tidak merasa aman, sebuah ciri utama gangguan kepribadian ambang. Meskipun orang-orang yang mengalami gangguan kepribadian ambang memiliki ego yang lemah dan membutuhkan dukungan secara terus menerus, mereka tetap memiliki kemampuan untuk mengurealitas. Teori Diathesis-Stres linehan. Linehan berpendapat bahwa gangguan kepribadian ambang terjadi bila orang yang memiliki diathesis biologis (kemungkinan genetic ) berupa kesulitan mengendalikan emosi dibesarkan dalam lingkungan keluarga yang menginvalidasi, yaitu suatu diathesis yang disebutnya disregulasi emosional dapat berinteraksi dengan berbagai pengalaman yang menginvalidasi si anak yang sedang berkembang mendorong berkembangnya kepribadian ambang.Lingkungan yang menginvalidasi adalah lingkungan dimana keinginan dan perasaan seseorang tidak dipertimbangkan dan tidak dihargai. Berbagai upaya untuk mengomunikasikan

perasaan tidak terima atau bahkan dihukum. Bentuk invalidasi ekstrem adalah penyiksaan anak, seksual dan non-seksual.

Gangguan kepribadian histrionik Diagnosis kepribadian histrionik, yang sebelumnya disebut kepribadian histerikal ditegakkan bagi orang-orang yang terlalu dramatis dan mencari perhatian. Mereka sering kali menggunakan cirri-ciri penampilan fisik seperti pakaian yang tidak umum, rias wajah, atau warna rambut untuk menarik perhatian orang kepada mereka. Para individu tersebut, meskipun menunjukan emosi secara berlebihan, diperkirakan memiliki kedangkalan emosi. Mereka berpusat pada diri sendiri, terlalu memedulikan daya tarik fisik mereka, dan merasa tidak nyaman bila tidak menjadi pusat perhatian. Mereka dapat sangat provokatif dan tidak senonoh secara seksual tanpa memedulikan kepantasan dan mudah dipengaruhi orang lain. Bicaranya ekstrem terhadap kritk, telah divalidasi dalam berbagai studi empiris sebagai aspek-aspek gangguan kepribadian narsistik (Ronningstan & Gunderson, 1990). Prevalensi gangguan ini kurang dari 1 persen. Gangguan ini paling sering dialami bersama dengan gangguan kepribadian ambang (Morey, 1998).

Etiologi gangguan kepribadian narsistik. Diagnosis gangguan kepribadian narsistik bermula dalam berbagai artikel psikoanalisis modern. Banyak ahli klinis yang berorientasi psikoanalisis menganggapnya sebagai produk era dan system masa kini. Orang yang mengalami gangguan ini dari luar tampak memiliki perasaan luar biasa akan pentingnya dirinya, sepenuhnya terserap kedalam dirinya sendiri, dan fantasi tentang keberhasilan tanpa batas, namun demikian diteorikan, karekteristik tersebut merupakan topeng bagi harga dirinya yang sangat rapuh.

Gangguan Kepribadian Antisosial dan Psikopatik Criteria gangguan kepribadian Anti social dalam DSM-IV-TR Pola pervasive dalam hal tidak menghargai hak orang lain sejak berusia 15 tahun dan sekurangkurangnya tiga karakteristik abtara 1 hingga 7 ditambah 8 hingga 10: 1. 2. 3. Berulang kali melanggar hokum Menipu, berbohong Impulsivitas

4. 5. 6.

Mudah tersinggung dan agresif Tidak memedulikan keselamatan diri sendiri dan orang lain Tidak bertanggung jawab seperti terlihat dalam riwayat pekerjaan yang tidak reliable atau tidak memenuhi tanggung jawab keuangan.

7. 8. 9. 10.

Kurang memiliki rasa penyesalan Berusia minimal 18 tahun Terdapat bukti mengenai gangguan tingkah laku sebelum berusia 15 tahun. Perilaku antisocial yang tidak terjadi secara ekslusif dalam episode skizofrenia atau mania.

Karakteristik Psikopati Konsep psikopati berkaitan erat dengan berbagai arti, Hervey Cleckey dan buku klasiknya The Mask of Sanity (1976). Berdasarkan pengalaman klinisnya yang sangat banyak, Cleckey memformulasikan serangkaian criteria yang digunakan untuk mengidentifikasi gangguan tersebut. Tidak seperti criteria gangguan kepribadian anti social dalam DSM, criteria psikopati yang disusun Cleckley tidak banyak merujuk ke perilaku antisocial itu sendiri dan tidak banyak ke pikiran dan perasaan individu psikopatik. Salah satu karakteristik utama psikopati adalah kemiskinan emosi, baik positif maupun negative. Orang-orang psikopatik tidak memiliki rasa malu, bahkan peran mereka tampak positif terhadap orang lain hanyalah kepura-puraan. Penampilan Psikopat sangat menawan dan memanipulasi orang lain untuk memberikan keuntungan pribadi. Kadar kecemasan yang rendah membuat psikopat tidak mungkin belajar dari kesalahannya, kurangnya emosi positif mendorong mereka berperilaku secara tidak bertanggung jawab dan sering kali secara kejam kepada orang lain. Berdasarkan kajian literature, bahwa kurangnya afeksi dan penolakan berat oleh orang tua merupakan penyebab utama perilaku psikopatik. Beberapa studi lain menghubungkan perilaku psikopatik dengan tidak konsistennya orang tua dalam mendisiplinkan anak-anak mereka dan dalam mengajarkan tanggung jawab terhadap orang lain, penyiksaan fisik, dan kehilangan orang tua (marshall & Cooke, 1999; Johnson dkk, 1999). Lebih jauh lagi, ayah para psikopat kemungkinan memiliki perilaku antisocial.

Psikopat memiliki reaksi yang berbeda dengan sebagian besar diantara kita. Secara khusus, mereka hanya memiliki sedikit kecemasan, sehingga kecemasan hanya memberikan sedikit efek penghambat da;am perilaku antisocial mereka. Perlakuan mereka yang semena-mena kepada orang lain juga dapat dikaitkan dengan kurangnya empati yang mereka miliki. Karena psikopat kurang mampu menggunakan ingormasi kontekstual dan membuat perencanaan. Perilaku mereka menjadi impulsive. Hal itu kemungkinan merupakan penyebab psikopat bertingkah laku salah tanpa menyesal dan mencari kesenangan tanpa menghargai berbagai aturan masyarakat.

Kelompok Pencemas/Ketakutan Kelompok ini terdiri dari tiga gangguan kepribadian: 1. Gangguan kepribadian menghindar (avoidant personality disonder) ditegakkan bagi orang-orang yang merasa takut dalam situasi social 2. Gangguan kepribadian dependen (dependent personality disorder) merujuk pada mereka yang kurang memiliki kemandirian dan terlalu bergantung pada orang lain. 3. Gangguan kepribadian obsesif-kompulsif (obsessive compulsive personality disorders) ditegakan bago mereka yang memiliki pendekatan perfeksionistik terhadap

kehidupannya.

1.

Gangguan Kepribadian Menghindar

Criteria gangguan kepribadian menghindar dalam DSM-IV-TR terdapat minimal empat dari cirri berikut ini: y y Menghindari kontak interpersonal karena takut terhadap kritikan atau penolakan Keengganan untuk menjalin hubungan dengan orang lain kecuali dirinya pasti akan disukai y y y y y Membatasi diri dalam hubungan intim karena takut dipermalukan atau diperolok Penuh kekhawatiran akan dikritik atau ditolak Merasa tidak adekuat Merasa rendah diri Keengganan ekstrem untuk mencoba hal-hal baru karena takut dipermalukan.

Gangguan kepribadian menghindar dan fobia social berhubungan dengan suatu syndrome yang terjadi di Jepang, yang disebut taijin kyoufu (taijin berarti interpersonal dan kyoufu berarti takut seperti halnya dengan gangguan kepribadian menghindar dan fobia social, mereka yang mengalami taijin kyoufu terlalu sensitive dan menghindari kontak interpersonal. Namun apa yang mereka takutkan agak berbeda dengan ketakutan yang biasa terdapat pada mereka yang menderita gangguan berdasarkan DSM. Para pasien yang mengalami taijin kyoufu cenderung merasa gugup atau malu mengenai dampak yang mereka timbulkan pada orang lain atau bagaimana diri mereka di mata orang lain, contohnya takut bahwa wajah mereka buruk atau memiliki bau badan (Ono dkk, 1996).

2.

Gangguan Kepribadian Dependen

Criteria gangguan kepribadian Dependen dalam DSM IV-TR. Terdapat minimal lima dari ciri dibawah ini: y y Sulit mengambil keputusan tanpa saran dan dukungan berlebihan dari orang lain Membutuhkan orang lain untuk mengambil tanggung jawab atas sebagian besar aspek kehidupannya yang utama y y y Sulit tidak menyetujui orang lain, karena takut kehilangan dukungan mereka Sulit melakukan segala sesuatu sendiri, karena kurangnya rasa percaya diri. Merasa tidak berdaya bila sendiri karena kurangnya rasa percaya diri terhadap kemampuannya untuk menangani segala sesuatu tanpa intervensi orang lain. y Berupaya untuk segera mungkin menjalin hubungan baru bila hubungan yang dimilikinya saat ini berakhir. y 3. Dipenuhi ketakutan bila harus mengurus diri sendiri.

Gangguan Kepribadian Obsesif-Kompulsif

Criteria gangguan kepribadian obsesif-kompulsif dalam DSM-IV-TR. Terdapat minimal empat dari cirri berikut ini: y Terfokus secara berlebihan pada aturan dan detail hingga poin utama suatu aktivitas terabaikan

y

Perfeksionisme ekstrem hingga tingkat yang membuat berbagai proyek jarang terselesaikan

y

Pengabdian berlebihan pada pekerjaan sehingga mengabaikan kesenangan dan persahabatan

y y y y y

Tidak fleksibel tentang moral Sulit membuang benda-benda yang tidak berarti Enggan mendelegasikan kecuali jika orang lain dapat memenuhi standarnya Kikir Rigid dan keras kepala

Terapi Gangguan Kepribadian Penting untuk diingat bahwa seorang terapis yang menamgani pasien gangguan kepribadian umumnya juga mempertimbangkan gangguan Aksis 1. Memang, sebagian besar pasien dengan gangguan kepribadian menjalani penanganan karena gangguan Aksis 1, bukan karena gangguan kepribadian. Contohnya, seseorang yang mengalami gangguan kepribadian antisocial kemungkinan memiliki masalah penyalahgunaan zat, seseorang yang mengalami gangguan kepribadian menghindar dapat menjalani penanganan karena menderita fobia social, dan pasien dengan gangguan kepribadian obsesif-kompulsif dapat diterapi karena depresi. Dalam hubungan ini, dapat dikatakan bahwa para pasien yang mengalami gangguan Aksis 1 dan gangguan kepribadian biasanya tidak mengalami perbaikan kondisi sebesar pasien yang hanya mengalami gangguan Aksia 1 setelah ditangani dengan berbagai macam psikoterapi(Reich & Vasile,1993; Chrits-Christoph &Baber, 2002). Penyebabnya tampaknya cukup jelas. Orang-orang yang mengalami gangguan pada kedua Aksis kondisinya lebih parah dibanding mereka yang hanya mengalami gangguan Aksis 1 sehingga membutuhkan terapi yang lebih intensif (karena gangguan kepribadian terjadi dalam waktu lama) dan lebih ekstensif (yaitu, difokuskan pada banyak masalah psikologis). Para terapis psikodinamika menetapkan tujuan untuk mengubah pandangan pasien terhadap berbagai masalah pasien pada masa kanak-kanak yang di asumsikan mendasari gangguan perilaku. Para terapis behavioral dan kognitif sesuai dengan focus mereka pada situasi dan bukan pada karakteristik, tidak banyak mengemukakan pendapat hingga dewasa ini tentang penanganan spesifik untuk gangguan kepribadian yang tercantum dalam DSM (Howes & Vallis,

1996). Para terapis tersebut cenderung menganalisis berbagai masalah individual yang secara bersama-sama membentuk gangguan kepribadian. Contohnya seseorang yang didiagnosis memiliki kepribadian paranoid atau menghindar sangat sensitive terhadap kritik.

Terapi Kepribadian Ambang Apa pun model intervensinya, satu hal yang pasti adalah: hanya sedikit pasien yang memberikan tantangan lebih besar terhadap penanganan dibanding mereka yang mengalami gangguan kepribadian ambang dengan orang lain juga terjadi ruang konsultasi. (dalam istilah psikoanalisa perasaan perasaan yang dialami terapis disebut kontra transferensi). Psikoterapi Objek hubungannya, sebagaimana disebutkan sebelumnya, objek teori hubungan memfokuskan pada acara anak-anak mengidentifikasi diri dengan orang lain yang memiliki kelekatan emosi kuat dengan mereka, sebagaimana disebutkan sebelumnya, Kernberg (1985) bekerja berdasarkan asumsi dasar bahwa orang-orang yang berkepribadian ambang memiliki ego yang lemah sehingga sulit untuk menoleransi pertanyaan mendalam yang diajukan dalam penanganan psikoanalisis. Terapi perilaku Dialektikal (Dialectical Behavior therapi-DBT), sebuah pendekatan yang mengkombinasikan empati dan penerimaan yang terpusat pada klien dengan penyelesaian masalah kognitif behavioral dan pelatihan keterampilan sosial diperkenalkan oleh Marsha Linehan (1987), pendekatan yang disebutnya terapi periaku dialektikal memiliki tiga tujuan menyeluruh bagi para individu ambang : 1. mengajari mereka untuk mengubah dan mengendalikan emosionalitas dan perilaku ekstrem mereka; 2. Mengajari mereka untuk menoleransi perasaan tertekan; 3. Membantu mereka mempercayai pikiran dan emosi mereka sendiri.

Mengapa linehan menggunakan kata dialektikal dalam menggambarkan terapinya? Konsep dialektikal dari filsup Jerman. Hegel (1770-1831). Dalam kontek ini cukup bagi kita untuk mengetahui bahwa dialektika merupakan suatu pandangan terhadap dunia yang menyatakan realitas adalah hasil ketegangan konsan antara dua hal yang bertentangan.

Linehan menggunakan istilah dialektikal untuk menggambarkan posisi yang tampak bertentangan yang harus diambil terapis terhadap pasien ambang, menerima pasien sebagaimana adanya sekaligus membantunya untuk berubah, linehan juga menggunakan isltilah tersebut untuk merujuk kesadaran pasien ambang bahwa ia tidak perlu membelah dunia menjadi hitam dan putih, namun dapat mencapai sintesis dari dua hal yang bertentangan.

Terapi Untuk Psikopati Sebagian besar ahli dari berbagai orientasi teoritis selama bertahun- tahun menyatakan bahwa tidak ada gunanya mengubah karakteristik psikopat yang semena-mena dan tanpa penyelesaian (Cleckley,1976; Gacono dkk, 2001; McCord & McCo, 1964; Palmer, 1984). Seorang ahli klinis yang berpengalaman menangani psikopat mengusulkan tiga prinsip utama bagi para terapis yang menangani pasien ini. Pertama, terapis harus selalu waspada berkaitan dengan manipulasi yang mungkin dilakukan pasien. Kedua, ia harus berasumsi, hingga tidak terbukti tidak benar, bahwa informasi yang diberikan padanya oleh pasien mengandung distorsi dan direkayasa. Ketiga, ia harus mamahami bahwa kerjasama terjalin, jika ada dengan amat sangat lambat setiap hubungan terapeutik dengan seorang psikopat. (Lion,1978, hal 286). Banyak psikopat yang dipenjara untuk beberapa lama karena melakukan tindak kejahatan, dan hasil-hasil rehabilitasi dengan pemenjaraan yang tidak menggembirakan sebagian dapat disebabkan oleh sangat sulitnya mengubah perilaku psikopatik. Sebagaimana berulangkali disampaikan oleh kriminolog, sistem penjara kita tampaknya lebih berfungsi sebagai sekolah kriminalitas daripada sebagai tempat dimana para penjahat, dan psikopat, dapat direhabilitasi. Sebuah argumen menarik yang mendukung pemenjaraan adalah psikopat seringkali menjadi tenang pada usia separuh baya dan seterusnya (Craft,1969). Apakah melalui perubahan biologis, insight pamungkas atas karakteristik mereka yang merusak diri sendiri, atau sekedar menjadi tua dan tidak mampu melanjutkan cara-cara licik mereka yang bahkan sering kali kejam, banyak psikopat menjadi kurang berbahaya seiring memasuki 40 tahun. Dengan demikian, penjara melindungi terapi. Alasan utama ketidakcocokan untuk menjalani psikoterapi adalah mereka tidak mampu dan tidak termotivasi untuk membangun segala bentuk hubungan saling percaya dan jujur dengan terapis. Orang-orang yang berbohong hampir tanpa sadar, yang hampir tanpa peduli

dengan perasaan orang lain, bahka lebih tidak memahami perasaan mereka sendiri; yang tanpak tidak menyadari bahwa apa yang mereka lakukan secara moral salah; yang kurang memiliki motivasi untuk mematuhi aturan dan moral masyarakat; dan yang yang hanya hidup untuk saat ini, tidak khawatir tentang masa depan, secara keseluruhan, adalah kandidat yang sangat buruk untuk menjalani terapi. Seorang ahli klinis yang berpengalaman menangani psikopat mengusulkan tiga prinsip utama bagi para terapis yang menangani pasien ini. Pertama, terapis harus selalu waspada berkaitan dengan manipulasi yang mungkin dilakukan pasien. Kedua, ia harus berasumsi, hingga tidak terbukti tidak benar, bahwa informasi yang diberikan padanya oleh pasien mengandung distorsi dan direkayasa. Ketiga, ia harus mamahami bahwa kerjasama terjalin, jika ada dengan amat sangat lambat setiap hubungan terapeutik dengan seorang psikopat. (Lion,1978, hal 286).

Pandangan pesimistik tersebut baru-baru ini mendapat tantangan dari sebuah meta analis komprehensif terhadap 42 studi mengenai pananganan psikososial bagi psikopat (Salekin,2002). Meskipun berbagai studi tersebut memiliki banyak masalah metodologis, 17 studi yang melibatkan 88 individu psikopatik menemukan bahwa psikoterapi psikoanalitik sangat membantu dalam bidang-bidang seperti hubungan interpersonal yang lebih baik, meningkatnya kemampuan untuk merasa menyesal dan empati, lebih sedikit berbohong, dibebaskan dari hukuman percobaan, dan mempertahankan pekerjaan.Efek terapeutik positif yang sama ditemukan dalam lima studi yang menggunakan teknik behavioral kognitif terhadap 246 psikopat. Semakin muda usia pasien, semakin baik manfaat yang diperoleh dari terapi. Agar sepenuhnya epektif, penanganan harus cukup intensif, yaitu, empat kali seminggu selama minimal satu tahun, suatu dosisi penanganan psikososial yang sangat tinggi apapun orientasi teoritis si terapis. Ini merupakan temuan yang sangat positif mengingat adanya keyakinan luas bahwa psikopatik pada dasarnya tidak dapat di tangani. Dan meskipun demikian, seoptimis salekin tentang berbagai upaya pananganan bagi psikopat di masa kini dan masa yang akan mendatang, kami menganggap perlu untuk mencatat komentar peringatannya dibagian akhir artikelnya: ...penelitian perlu melakukan beberapa upaya untuk mengetahui apakah para klien tersebut memalsukan kebaikan dalam berbagai studi mengenai penanganan atau apakah perubahan tersebut sungguh-sungguh terjadi (hlm.144).

Banyak psikopat yang dipenjara untuk beberapa lama karena melakukan tindak kejahatan, dan hasil-hasil rehabilitasi dengan pemenjaraan yang tidak menggembirakan sebagian dapat disebabkan oleh sangat sulitnya mengubah perilaku psikopatik. Sebagaimana berulangkali disampaikan oleh kriminolog, sistem penjara kita tampaknya lebih berfungsi sebagai sekolah kriminalitas daripada sebagai tempat dimana para penjahat, dan psikopat, dapat direhabilitasi. Sebuah argumen menarik yang mendukung pemenjaraan adalah psikopat seringkali menjadi tenang pada usia separuh baya dan seterusnya (Craft,1969). Apakah melalui perubahan biologis, insight pamungkas atas karakteristik mereka yang merusak diri sendiri, atau sekedar menjadi tua dan tidak mampu melanjutkan cara-cara licik mereka yang bahkan sering kali kejam, banyak psikopat menjadi kurang berbahaya seiring memasuki 40 tahun.Dengan demikian, penjara melindungi masyarakat dari perilaku antisosial aktif, dengan masa pembebasan yang dianggap lebih beralasan ketika narapidana tersebut memasuki tahap kehidupan dimana ekses-ekses gangguan tersebut lebih sedikit.

KESIMPULAN

y

Dikelompokkan pada Aksis II dalam DSM-IV-TR, gangguan kepribadian didefinisikan sebagai pola perilaku dan pengalaman dalam diri yang bertahan lama, yang mengganggu keberfungsian sosial dan pekerjaan. Gangguan tersebut biasanya didiagnosis bersama dengan gangguan Aksis I seperti depresi dan gangguan anxietas. Diagnosis-diagnosis tersebut sangat tumpang tindih, dan seseorang biasa memenuhi kriteria lebih dari satu diagnostik. Komordibitas yang tinggi tersebut, ditambah dengan fakta bahwa gangguan kepribadian dianggap sebagai sisi ekstrem karakteristik kepribadian yang terdistribusi secara berkesinambungan, telah mendorong usulan pengembangan suatu cara dimensional daripada ketegorikal untuk mengklasifikasi gangguan-gangguan tersebut.

y

Gangguan kepribadian digolongkan menjadi tiga kelompok dalam DSM-IV-TR:aneh atau eksentrik, dramatik atau eratik, dan pencemas atau ketakutan.

y

Diagnosis spesifik dalam kelompok aneh atau eksentrik mencakup paranoid,skizoid, dan skizotipal. Beberapa gangguan ini dianggap sebagai varian skizofrenia yang tidak terlalu parah. Penelitian genetika perilaku cukup mendukung asumsi ini, terutama dalam gangguan kepribadian skizotipal.

y

Kelompok dramatik atau eratik mencakup gangguan kepribadian ambang, histrionik, narsistik, dan antisosial. Simtom utama gangguan kepribadian ambang adalah emosi dan perilaku yang tidak stabil dan sangat berubah-ubah, gangguan kepribadian histrionik, ekspresi emosional yang berlebihan dan gangguan kepribadian narsistik, harga diri yang melambung tinggi. Gangguan kepribadian antisosial dan psikopati menekankan pada emosionalitas yang rendah seperti kurangnya rasa takut,penyelasan,rasa bersalah,atau rasa malu.

y

Berbagai teori mengenai etiologi gangguan ambang,histrionik,dan narsistik memfokuskan pada hungan orang tua anak dimasa kecil. Teori kognitif behaviorial yang dikemukakan Linehan mengenai gangguan kepribadian ambang memfokuskan pada hubungan antara rendahnya pengaturan emosi dan lingkungan keluarga yang menginvalidas.

y

Berbagai studi genetik menunjukkan bahwa predisposisi gangguan kepribadian antisosial diturunkan secara genetik. Seperti dalam etiologi psikopati, penelitian mengindikasikan

bahwa para psikopat cenderung memiliki ayah yang antisosial dan tidak adanya disiplin atau disiplin yang tidak konsisten dimasa anak-anak mereka. Meskipun demikian,masalah utama psikopat mungkin adalah ancaman hukum tidak menghambat mereka untuk melakukan tindakan antisosial. Kurangnya empati juga dapat menjadi faktor dalam perlakuan semena-mena psikopat kepada orang lain. y Kelompok pencemas atau ketakutan mencakup gangguan kepribadian

menghindar,dependen dan obsesif-kompulsif. Simtom utama gangguan kepribadian menghindar adalah rasa takut terhadap penolakan atau kritik;gangguan kepribadian dependen,rendahnya kepercayaan diri dan gangguan kepribadian obsesif-kompulsif,gaya perfeksionistik dan berorientasi pada detail. y Berbagai teori etiologi kelompok pencemas atau ketakutan memfokuskan pada pengalaman masa kecil. Gangguan kepribadian menghindar dapat diakibatkan oleh menularnya rasa takut yang dialami orang tua ke anak melalui pro modeling. Kepribadian dependen dapat disebabkan oleh terganggunya hubungan orangtua anak, karena perpisahan yang membuat orang yang bersangkutan merasa takut kehilangan. y Meskipun penanganan psikodinamika, behavioral dan kognitif dan farmakologis digunakan untuk menangani gangguan kepribadian,hanya sedikit yang diketahui mengenai efektifitasnya. Meskipun demikian, terdapat beberapa bukti yang menjanjikan perilaku dialektikal bagi gangguan kepribadian ambang. Pendekatan ini mengombinasikan penerimaan yang berpusat pada klien dengan fokus kognitif behavioral untuk menghasilkan perubahan spesifik dalam pikiran,emosi,perilaku. Penelitian baru-baru ini menunjukkan bahwa psikopati sekalipun,yang sering dianggap hampir tidak bisa ditangani.

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR DAFTAR ISI BAB I PENDAHULUANBAB II PEMBAHASAN

BAB III KESIMPULAN