KESGA GIZI 2014 1

INTEGRASI PROGRAM GIZI-KIA DALAM RANGKA

PENURUNAN AKI/AKB/AKABA SERTA PENINGKATAN GIZI KELUARGA

DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA TENGAH

KESGA GIZI 2014

POKOK BAHASAN PERTAMA

PENDAHULUAN

2

MISI

MENCIPTAKAN TATA KELOLA KEPEMERINTAHAN YANG BAIK

V I S IMASYARAKAT SEHAT YANG MANDIRI DAN BERKEADILAN

MENINGKATKAN DERAJAT KESEHATAN MASY, MELALUI PEMBERDAYAAN MASY, TERMASUK SWASTA DAN MASYARAKAT MADANI.

MELINDUNGI KESEHATAN MASYDGN MENJAMIN TERSEDIANYA UPAYA KESEHATAN YANG PARIPURNA, MERATA, BERMUTU DAN BERKEADILAN

MENJAMIN KETERSEDIAAN DAN DAN PEMERATAAN SUMBER DAYA KESEHATAN

RPJMN 2010 – 2014(MDGs 2015)

NILAI : PRO RAKYAT, INKLUSIF, RESPONSIF, EFEKTIF & BERSIH 3

1. Peningkatan kesehatan ibu, bayi, Balita dan KB

2. Perbaikan status gizi masyarakat3. Pengendalian penyakit menular

serta penyakit tidak menular diikuti penyehatan lingkungan

4. Pemenuhan, pengembangan, & pemberdayaan SDM kesehatan

5. Peningkatan ketersediaan, keterjangkauan, pemerataan, keamanan, mutu dan penggunaan obat serta pengawasan obat dan makanan

6. Pengembangan Sistem Jaminan Kesehatan Masyarakat

7. Pemberdayaan masyarakat, penanggulangan bencana dan krisis kesehatan

8. Peningkatan pelayanan kesehatan primer, sekunder & tersier.

8 Prioritas Pembangunan Kesehatan

KESGA GIZI 2014

KESGA GIZI 2014 4

RPJMD 2014 – 2018 2014 2015 2016 2017 2018

AKI 118 117,5 117 116,5 116

AKB 12,5 12 12 11,5 11

AKABA 11,9 11,85 11,80 11,75 11

% DO KB 14,75 14,5 14 13,75 13,5

% Unmetneed

10 9,75 9,5 9,25 9

CPR 77 78 79 79,5 80

KESGA GIZI 2014 5

RKPD 2015 INDIKATOR 2015

Cakupan pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan (Pn)

98 %

Cakupan Neonatal Komplikasi yang ditangani

81 %

Cakupan kunjungan bayi 97,5 %

Prevalensi Gizi Buruk 0,05

KESGA GIZI 2014

POKOK BAHASAN KEDUA

EVALUASI PROGRAM GIZI KIA 2013

6

KESGA GIZI 2014 7

NO KONDISI 2008 2009 2010 2011 2012 2013

1 Umur Harapan Hidup (UHH) 71,1 71,25 71,40 72,6 72,6 -

2 Angka Kematian Ibu (per 100.000 kelahiran hidup) 114,42 117,02 104,97 116,01 116,34

118,62

3Angka Kematian Bayi (0-1th) (per 1000 kelahiran hidup)

9,71 10,37 10,62 10,34 10,75 10,41

4Angka Kematian Balita (0-5th) (per 1000 kelahiran hidup)

10,25 11,74 12,02 11,50 11,85 11,80

5 Kasus Balita Gizi Buruk (BB/TB) 3420 3160 3468 3187 1131 964

DERAJAT KESEHATAN

7* Jumlah Kelahiran Hidup Tahun 2013 = 563.135 Jiwa

KESGA GIZI 2014 88

JAWA TENGAH668 KASUS

(AKI= 118,62)

Salatiga

Klaten

SRK

Magelang

BanyumasBj negara Wonosob

o

Temanggung

Kendal

Wonogiri

Blora

Kudus

GroboganPekalonga

n

Batang

Demak

SragenPurblg

KebumenPurworejo

SukoharjoKr.anyar

Pati

RembangKota Pekalongan

BatangPekalongan

Pemalang

BrebesTegal

Magelang

Cilacap

Kab Semarang

JA

BA

R

Kota Tegal

Jepara

SurakartaKt. Mgl

DI. Yogyakarta

Kab. Mgl

Boyolali

JA

TIM

EKS KARS. PEKALONGAN187 KASUS

(27,99)

EKS KARS. SEMARANG120 KASUS (17,96)

EKS KARS. BANYUMAS114 KASUS

(17,07)

EKS KARS. PATI107 KASUS

(16,02) EKS KARS. SOLO

89 KASUS (13,32)

EKS KARS. KEDU51 KASUS

(7,63)

Kota

Smg

Kasus kematian tertinggiKeterangan :

KASUS KEMATIAN IBUPER EKS KARESIDENAN

KESGA GIZI 2014 99

0

10

20

30

40

50

60

70

13

6 6 7 7 8 911 11

13 13 14 14 14 15 16 17 1719

21 21 21 2224

26 26 2729 29 29

34 35

42

61

Jateng = 668 kasus(AKI= 118,62)

KASUS KEMATIAN IBU

KESGA GIZI 2014 10

17.22

23.95

4.04

54.49

0.30

Perdarahan

Hipertensi

Infeksi

Lain-Lain

Proses Audit

10

PENYEBAB KEMATIAN IBU

Salatiga

Klaten

SRK

Magelang

Banyumas

Bj negaraWonosobo

Temanggung

Kendal

Wonogiri

Blora

Grobogan

Batang

Demak

Jepara

SragenPurblg

KebumenPurworejo

Kr.anyar

PatiRembang

BatangPekalongan

Pemalang

Brebes

TegalKota

Semarang

Magelang

Cilacap

Boyolali

Kab Semarang

Kota Tegal

Jepara

SurakartaKota Mgl

DI. Yogyakarta

Kab. Mgl

Kudus

11

Kota Pekalongan

JABA

R

JA

TIM

Sukoharjo

PENCAPAIAN PESERTA KB AKTIF TERHADAP PASANGAN USIA SUBUR

JAWA TENGAH79.52

: < 79,52 (20 Kab/Kota)

Keterangan :: > 79,52 (15 Kab/Kota)

KESGA GIZI 2014 11

Salatiga

Klaten

SRK

Magelang

Banyumas

Bj negaraWonosobo

Temanggung

Kendal

Wonogiri

Blora

Grobogan

Batang

Demak

Jepara

SragenPurblg

KebumenPurworejo

Kr.anyar

PatiRembang

BatangPekalongan

Pemalang

Brebes

TegalKota

Semarang

Magelang

Cilacap

Boyolali

Kab Semarang

Kota Tegal

Jepara

SurakartaKota Mgl

DI. Yogyakarta

Kab. Mgl

Kudus

12

Kota Pekalongan

JABA

R

JA

TIM

Sukoharjo

PENCAPAIAN PESERTA KB AKTIF MKJP TERHADAP PESERTA KB AKTIF

JAWA TENGAH 26,3%TARGET NASIONAL 27,50%

: < 27,50 % (17 Kab/Kota)

Keterangan :: > 27,50 % (18 Kab/Kota)

MKJP : Metode Kontrasepsi Jangka Panjang

KESGA GIZI 2014 12

Salatiga

Klaten

SRK

Magelang

Banyumas

Bj negaraWonosobo

Temanggung

Kendal

Wonogiri

Blora

Grobogan

Batang

Demak

Jepara

SragenPurblg

KebumenPurworejo

Kr.anyar

PatiRembang

BatangPekalongan

Pemalang

Brebes

TegalKota

Semarang

Magelang

Cilacap

Boyolali

Kab Semarang

Kota Tegal

Jepara

SurakartaKota Mgl

DI. Yogyakarta

Kab. Mgl

Kudus

13

Kota Pekalongan

JABA

R

JA

TIM

Sukoharjo

: < 10,43 (19 Kab/Kota

Keterangan :: > 10,43 (16 Kab/Kota)

ANGKA UNMETNEED (PUS TIDAK TERLAYANI KB )

JAWA TENGAH10,43

KESGA GIZI 2014 13

KUALITAS PELAYANAN ANTENATAL

BB TB Tensi TT Tab.Fe T.Fundus 5T P.Darah0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

89

.6

48

.5

88

.4

66

.2

86

.1

28

.6

19

.9

85

.9

Komponen Antenatal Care

Pe

rse

n

5T: Sumut, Sulteng: 6,8% ; DIY: 58%Sumber: Riskesdas 2010 Complience Fe3 : 18%

Sumber : Hasil Assesment Kualitas Pelayanan Kesehatan Ibu di 10 Provinsi, 2012

Isu AktualData K1, K4 dan Pn sudah baik, tetapi jumlah

kematian ibu dan neonatalnya masih tinggiMasih tingginya jumlah kematian ibu, yang

penyebab utamanya masih perdarahan, eklampsia dan lain-lain (Jantung, DM, malaria,TB dll)

Masih tingginya kematian neonatal akibat BBLR dan asfiksia

Masih adanya kematian bayi karena Tetanus

Masih banyak ibu hamil yang mempunyai masalah gizi (anemia defisiensi Fe, KEK)

Indonesia merupakan daerah endemis malaria tinggi (80 % Kab/Kota Endemis Malaria) dimana Ibu hamil merupakan kelompok yang rentan

Meningkatnya kasus IMS,HIV AIDS, dimana di daerah risiko tinggi, pencegahan penularan HIV/AIDS dari ibu ke bayi belum dilaksanakan menyeluruh.

Hasil Riskedas 2010 5T baru mencapai 19,9%Berdasarkan data laporan program tahun 2011, juga

sebagian besar provinsi melakukan pelayanan antenatal belum sesuai standar

Isu Aktual

KONSEP PENGEMBANGAN PELAYANAN ANTENATAL

MASALAH KESEHATAN IBU DAN ANAK

• Jumlah kematian ibu dan Neonatus Masih Tinggi

• Penyebab kematian ibu disamping penyebab utama : perdarahan , pre eklampsia dan infeksi masih tingginya disebabkan oleh penyebab lain2 (PTM, malaria, TB dll) yg hrs diintervensi juga

• Meningkatnya kasus HIV

Cakupan pelayanan Antenatal belum optimal :Pengetahuan ibu dan keluarga rendahBelum optimalnya kinerja petugas

Kualitas pelayanan antenatal belum optimal :• Belum semua petugas

melakukan pelayanan 10 T, terutama pemeriksaan Lab wajib (Hb, protein urin dan Gol darah)

• Pelayanan antenatal yang diberikan hanya sebatas pelayanan kehamilan, belum memperhatikan penyakit lain yang dapat mempengaruhi kehamilan

UPAYA

DEMAND :• Pengembangan Kelas

Ibu Hamil• Pemantapan

pelaksanaan P4K

SUPPLY :Pemantapan konsep Pelayanan Antenatal Terpadu :• Malaria• PPIA• Immunisasi• Gizi• PTM• TB• Pelaksanaan 10 T termasuk Pemeriksaan

lab wajib

19

STANDAR PELAYANAN ANTENATALSTANDAR PELAYANAN ANTENATAL

1 Timbang Badan dan Ukur Tinggi Badan

2 Ukur Tekanan Darah 3 Skrining Status Imunisasi TT (dan

Pemberian Imunisasi TT)

4 (ukur) Tinggi Fundus Uteri

5 Pemberian Tablet Besi (90 Tablet selama kehamilan)

6 Temu Wicara (KIE Interpersonal dan konseling)

7 Test Lab Sederhana (Hb, Protein Urin) dan atau berdasarkan indikasi (HBsAg, Sifilis, HIV, Malaria, TBC

1 Timbang Badan dan Ukur Tinggi Badan

2 Ukur Tekanan Darah 3 Nilai Status Gizi (ukur LiLA) 4 (ukur) Tinggi Fundus Uteri5 Tentukan Presentasi Janin dan Denyut

Jantung Janin6 Skrining Status Imunisasi TT (dan

Pemberian Imunisasi TT)7 Pemberian Tablet Besi (90 Tablet

selama kehamilan)8 Test Lab Sederhana (Hb, Protein Urin)

dan atau berdasarkan indikasi (HBsAg, Sifilis, HIV, Malaria, TBC

9 Tata Laksana Kasus10 Temu Wicara (Konseling) termasuk P4K

serta KB PP

7 T (SPM) 10 T (PWS KIA)

No Jenis Pemeriksaan Trim I Trim II Trim III

1 Keadaan umum 2 Suhu tubuh 3 Tekanan darah 4 Berat badan 5 LILA 6 TFU 7 Presentasi janin 8 DJJ

9 Pemeriksaan Hb * 10 Golongan darah 11 Protein urin * *

20

Pemeriksaan Pelayanan Antenatal Terpadu

No Jenis Pemeriksaan Trim I Trim II Trim III

12 Gula darah/reduksi * * *

13 Darah malaria * * *

14 BTA sputum * * *

15 IMS/Sifilis * * *

16 Serologi HIV * * *

17 USG * * *

21

Keterangan : : pemeriksaan rutin• : pemeriksaan atas indikasi* malaria : px rutin pada daerah endemis malaria * HIV : px rutin pada daerah epidemi meluas dan terkonsentrasi sedangkan pada epidemi rendah hanya pada ibu hamil IMS dan TB

Pemeriksaan Pelayanan Antenatal .....lanjutan

KEGIATAN PENINGKATAN CAKUPAN DAN KUALITAS PELAYANAN ANTENATAL

1. Penemuan dini ibu hamil melalui kegiatan P4K dengan Stiker dan Buku KIA, dengan melibatkan Kader & Perangkat Desa

2. Meningkatkan cakupan Antenatal dengan meningkatkan pengetahuan dan perubahan perilaku Ibu dan keluarga melalui Pelaksanaan Kelas Ibu Hamil

3. Peningkatan kualitas pelayanan antenatal melalui pelaksanaan konsep Pelayanan Antenatal Terpadu (termasuk penguatan pelaksanaan 10T)

4. Pelaksanaan PWS KIA sebagai alat surveilans KIA22

PELAYANAN ANTENATAL TERPADU

23

Pelayanan antenatal terpadu adalah pelayanan antenatal komprehensif dan berkualitas yang diberikan kepada semua ibu hamil serta terpadu dengan program lain yang memerlukan intervensi selama kehamilannya

Tujuan :Untuk memenuhi hak setiap ibu hamil memperoleh pelayanan antenatal yang berkualitas, sehingga mampu - menjalani kehamilan dengan sehat, - bersalin dengan selamat, dan - melahirkan bayi yang sehat.

TARGET DAN PENCAPAIAN PENGEMBANGAN PROGRAM PELAYANAN ANTENATAL TERPADU (NASIONAL)

Indikator

Target

2012 Pencapaian 2012 2013 2014 2015

Jumlah puskesmas yang melaksanakan ANC Terpadu

6965 (75%)

5340 (57,28%)

7751 (83%)

8531 (92%)

9321 (100%)

DO : Puskesmas yang sudah melaksanakan 7 T ( termasuk gizi dan imm) ditambah dengan pelayanan terpadu dengan malaria / PPIA / PTM / IMS disertai berjalannya sistem pencatatan dan pelaporan

Pelayanan Antenatal Terpadu

• Ibu Hamil

ANC

• Ibu hamil beresiko• Ibu Hamil dengan Komplikasi

Kebidanan• Ibu Hamil dengan masalah gizi• Ibu Hamil dengan PTM• Ibu Hamil dengan IMS• Ibu Hamil dengan HIV AIDS• Ibu Hamil dengan malaria• Ibu Hamil dengan TB

Masalah

• Penanganan lebih lanjut sesuai masalah

Rujuk• Persalinan

Aman

Ibu Hamil sehat

Note : Walaupun dirujuk, bidan penanggung jawab wilayah tetap melakukan pemantauan

Skrining status TT pada WUS

Perlindungan TT Jarak Minimal

0 tahun 1 1 bulan3 tahun 2 6 bulan5 tahun 3 12 bulan

10 tahun 412 bulan> 25 tahun 5

Disebut ANC berkualitas apabila pada saat :• Kunjungan pertama (K1) minimal sudah mempunyai status T1 atau

mendapat imunisasi TT1 pada saat K1 tersebut• Kunjungan ke empat (K4) minimal sudah mempunyai status T2 atau

mendapat imunisasi TT2 pada saat K4 tersebut

1. Untuk daerah endemis malaria, pada kunjungan 1 ANC semua ibu hamil dilakukan :

Pemberian Kelambu berinsektisidaSkrining darah malaria (RDT/ mikroskopis)Pemberian terapi Kina (Tr I)/ACT (Tr II) pada ibu hamil

positif malaria

2. Pemeriksaan darah malaria ulang pada trimester II/ III /IV bagi ibu hamil yang positif

3. Melakukan KIE : Kesling, penggunaan Repelent, Tanaman Repelent

KEBIJAKANPELAYANAN ANTENATAL TERPADU MALARIA

Batuk berdahak selama 2-3 minggu atau lebih.Riwayat Batuk berdahak bercampur darah (+),sesak nafas, badan lemas,nafsu makan menurunberat badan menurun,berkeringat malam hari

tanpa kegiatan fisikdemam meriang lebih dari satu bulan.

SUSPEK TB

Rujuk untuk pemeriksaan dahakBila Positif Terapi oleh Petugas Prinsipnya pengobatan TB pada kehamilan tidak berbeda

dengan pengobatan TB pada umumnya. WHO: hampir semua OAT aman untuk kehamilan, kecuali streptomisin karena bersifat permanent ototoxic dan dapat menembus barier placenta.gangguan pendengaran dan keseimbangan yang menetap pada bayi.

Keberhasilan pengobatannya proses kelahiran dapat berjalan lancar dan bayi yang akan dilahirkan terhindar dari kemungkinan tertular TB

.

Diagnosis : Ibu Hamil Anemia dan KEK

Tindak Lanjut :• Pemberian PMT Ibu Hamil• Pemberian tablet tambah darah dosis?

pengawasan?• Rujuk ke Bagian Gizi untuk dilakukan konseling

gizi• Rujuk bila setelah 1 bulan tidak ada

perubahan

Diagnosis : Hipertensi Dalam Kehamilan

• Anamnesis riwayat hipertensi sebelum kehamilan

• Cek Protein Urine• Rujuk ke dokter untuk mendapatkan terapi• Konseling Gizi untuk menjaga tekanan darah

• Inspeksi vagina : terdapat keputihan yang berbau, berwarna

Pelayanan ANC

Pemeriksaan HIV bersama laboratorium rutin

Non reaktif Reaktif

TKiPK/PITC Menolak

Setuju Informed Consent

Kunjungan Antenatal

Tes dan Konseling Atas Insiatif Petugas Kesehatan (TKiPK/PITC)

Konseling Pasca Tes** Konseling Pasca Tes**

Intermediate

Reaktif Non reaktif

Konseling Pasca Tes

Periksa ANC sesuai Jadwal ANC sesuai JadwalTes Ulang 2 mgg,1 bulan, 3 bln,6 bln, 1tahun

ANC sesuai JadwalARV sesuai Pedomanl

Pemeriksaan ANC sesuai Jadwal

MenolakSetuju

Ulangi informasi pentignya tes HIV

Rujuk Ke KTS/VCT

Pelayanan ANC:1. Timbang Berat Badan2. Ukur Teknan Darah3. Ukur LILA4. Ukur Tinggi fundus uterus5. Pemeriksa DJJ Janin6. Imunisasi TT7. Tablet besi 90 tablet8. Tes laboratorium9. Tatalaksana kasus10. Temu wicara dan konseling

Persiapan Persalinan

Pencegahan penularan HIV pada perempuan usia reproduksiProng 1

Pencegahan kehamilan yang tidak direncanakan pada perempuan dengan HIVProng 2

Pencegahan penularan HIV dari ibu hamil dengan HIV ke bayi yang dikandungnyaProng 3

Pemberian dukungan psikologis, sosial dan perawatan kepada ibu dengan HIV beserta anak dan keluarganyaProng 4

PPHIAUpaya PPIA dilaksanakan melalui kegiatan pencegahan secara komprehensif

meliputi empat komponen ("empat prong)

PPHIAPELATIHAN PPIA TELAH DILAKUKAN DI

10 KABUPATEN/ KOTA DI JAWA TENGAH:

-Kab Banyumas. Kab Semarang, Kota Semarang, Kota Tegal, Kab Pati, Kab Batang, Kota Surakarta, Kab Cilacap, Kab Kendal, Kab Tegal

-PELAKSANAAN?

-KENDALA?

-LAPORAN?

Pelayanan antenatal minimal dilakukan sebanyak 4 kali (1,1,2)Untuk meningkatkan kualitas pelayanan antenatal maka perlu

dilakukan Pelayanan antenatal terpaduMelalui pelayanan Antenatal yang berkualitas diharapkan ibu

dapat melahirkan dengan selamat dan bayi lahir dengan sehat dan cerdas

Belum optimalnya pelaksanaan pelayanan antenatal terpadu yang disebabkan oleh berbagai faktor (ketersediaan logistik, pencatatan pelaporan dll)

Perlu dimantapkan sistem Pencatatan dan Pelaporan Pelayanan Antenatal

Pemantapan sistim rujukan

ANGKA KEMATIAN BAYI PER EKS KARESIDENAN 2013

EKS KARS. PATI 820 KASUS (13,98%)

EKS KARS. PEKALONGAN 1287 KASUS

(21,94%)

EKS KARS. SEMARANG EKS KARS. SOLO 1014 KASUS 796 KASUS

(17,29%) (13,57%)

Kota Tegal Kota Pekalongan

Kota

Jepara Pati

Kudus

Demak

Remban g

Blora Brebe PekalonganBatan Kenda

s Tegal

Cilacap

g Pemalang

Purbl Bj negara g

Smg l Groboga

Kab n Temanggung SSemaran

g Kab. Mgl Sragen Banyuma

s Wonosob o

Mag Kt. Mgl e Boyolali Surakart

a Kebume

n

l Kr.anyar a Klaten PurworejMagela Sukoharj

o n ng o

EKS KARS. BANYUMAS 1132 KASUS

(19,30%)

Keterangan AKB > 10,41

g DI. Yogyakarta EKS KARS. KEDU 816 KASUS

(13,91%)

Wonogiri

JAWA TENGAH 5865 KASUS (AKB= 10,41)

: 1818

KESGA GIZI 2014

ANGKA KEMATIAN BALITA PER EKS KARESIDENAN 2013

EKS KARS. PATI

EKS KARS. PEKALONGAN 1.498 KASUS

(22,54%)

EKS KARS. SEMARANG 1.161 KASUS

(17,47%)

Kota Tegal

EKS KARS. SURAKARTA 909 KASUS (13,68%)

Kota Pekalongan

Jepara

935 KASUS (14,07%)

Pati

Remban

Brebe s Tegal

Batan Pekalongan g

Pemalang

Kudus

Demak Kota Kenda Smg l Grobogan

Kab Semaran

g

Blora

TemanggunPurbl

Cilacap g g Wonosob

Bj negara

Sglatiga Sragen

Banyuma s

Kebume n

o Kab. Mgl Mag

Kt. Mge l a

Boyolaliurakart a Kr.anyar

Klaten PurworejMagela Sukoharjo

EKS KARS. BANYUMAS 1.299 KASUS

(18,50%)

Keterangan

o

EKS KARS. KEDU 913 KASUS (13,74%)

AKBA > 11,80

n ng g DI. Yogyakarta

Wonogiri

JAWA TENGAH 6645 KASUS

(AKBA= 11,80)

: 2020

KESGA GIZI 2014 39

Penyebab Kematian Neonatal 2013

BBLR39.53%

Asfiksia25.66%

TN0.02%

Sepsis3.08%

Kelainan Kongenital

12.90%

Ikterus1.33%

Lain-lain17.49%

KESGA GIZI 2014 40

Penyebab Kematian Bayi 2013

Pneumonia13.01%

Diare11.32%

Kelainan Sakuran Cerna0.07%

Sepsis4.08%

Kelainan Saraf1.41%

Lain-lain70.11%

KESGA GIZI 2014 41

Penyebab Kematian Balita 2013

ISPA7.56%

Diare12.69%

Malaria0.77%

DBD6.67%

Lain-lain72.31%

MTBS sebagai Key Strategy untuk meningkatkan kesehatan anak

Gizi Imunisasi Pencegahan berbagai penyakit dan promosi tumbuh kembang

Manajemen balita sakit

M T B S

TUJUAN MTBS : Menurunkan angka kesakitan dan kematian yang

terkait dengan penyebab utama penyakit pada balita, melalui peningkatan kualitas pelayanan kesehatan di unit rawat jalan fasilitas kesehatan dasar (puskesmas, pustu, polindes).

Memberikan kontribusi terhadap pertumbuhan dan perkembangan kesehatan anak

• Kombinasi perbaikan tatalaksana kasus pada balita sakit (kuratif) dengan aspek gizi, imunisasi dan konseling (promotif dan preventif).

• Penyakit anak yang dipilih merupakan penyebab utama kematian dan kesakitan bayi dan anak balita.

Keterpaduan Pelayanan Dg Pendekatan MTBS

Kuratif :Pengobatan

adekuat

Preventif :- Imunisasi

- Vit A- ASI Eks- MP ASI

- Gizi seimbang- Pantau tumbang

Promotif :- Konseling ibu- Cara merawat

anak-Pemberian

makan

MTBS

KEUNTUNGAN MTBS BAGI PROGRAM TERKAIT

PROGRAM KEUNTUNGAN DARI MTBS

ISPA dan Diare Keterpaduan tatalaksana kasus

Imunisasi Mengurangi “missed opportunities”

Malaria Memperbaiki penanganan malaria pada balita dan promosi kelambu

Kesehatan ibu Mendiskusikan kesehatan ibu dan memberikan pelayanan

Gizi Konseling bagi ibu untuk pemberian makanan pada anaknya dan pemberian ASI

Pengobatan, QA Pedoman tatalaksana yang baku

Promosi kesehatan

Mencari pertolongan kesehatan secara tepat

Bayi muda

Pelayanan dalam Upaya Penurunan Angka Kematian dan Peningkatan Kualitas Hidup Bayi & Balita

Bayi 1 – 11 bulan Anak balita 1 – 4 tahun

Petugas:•Vaksinasi lengkap•Vit A 1 x umur 6 bln•MTBS •SDIDTK•AMP•Penanganan dan rujukan kasus•Pembinaan posyanduKeluarga:Buku KIA, ASI eksklusif 6 blnASI + MPASI 6 - 11 bulanPerawatan & stimulasi tumbang

Petugas:• Vit A setahun 2 kali• MTBS • SDIDTK• AMP• Penanganan dan rujukan

kasus• Pembinaan posyandu • Pembinaan anak prasekolahKeluarga:Buku KIA, ASI sampai 2 tahunMakanan gizi seimbangPerawatan & stimulasi tumbang

PENERAPAN MTBM

• Bisa dipadukan dg kegiatan KN1-3 :– Kemungkinan penyakit sangat berat / infeksi bakteri (tdk

mau minum, muntah, hitung nafas, suhu bayi, tarikan dinding dada, kes mata, pusar)

– Apakah diare– Apakah ikterus– Periksa Kes bayi (kejang, gangguan nafas, malas minum

ASI, muntah, diare, demam, bengkak, kemerahan pd kulit, kondisi kes tali pusat, kebersihan telinga, mata, kuku, kulit, amati gerakan tangan dan kaki).

– Pantau pertumbuhan dan perkembangan bayi

PENERAPAN MTBS

• Semua balita yg datang ke Puskesmas, setelah pendaftaran masuk ke bag/Poli Anak.

• Penapisan oleh bidan/perawat, gunakan formulir MTBS/MTBM, buat klasifikasi.

• Rujuk ke dokter, bila memerlukan rujukan• Bila pasien banyak, pasien yg terlihat sakit

berat langsung dirujuk ke dokter atau RS.

Harapan

• Pendekatan MTBS diterapkan di semua Puskesmas

• Komitmen dan dukungan stakeholders• Penyediaan logistik (obat, alat, formulir)• Pengaturan alur penanganan agar semua

bayi/balita tertangani dengan pendekatan MTBS/MTBM

Salatiga

Klaten

SRK

Magelang

Banyumas Bj negaraWonosob

o

Temanggung

Kendal

Wonogiri

Blora

Kudus

GroboganPekalonga

n

Batang

Demak

SragenPurblg

KebumenPurworej

o

SukoharjoKr.anya

r

Pati

RembangKota Pekalongan

BatangPekalonganPemalang

Brebes

TegalKota Semarang

Magelang

Cilacap

Kab Semarang

JA

BA

R

Kota Tegal

Jepara

SurakartaKt. Mgl

DI. Yogyakarta

Kab. Mgl

Boyolali

JA

TIM

57

Jateng = 964 kasus

KASUS BALITA GIZI BURUK (BB/TB)

Keterangan:

Kasus Gizi Buruk Tertinggi

KESGA GIZI 2014 57

58

0 2 5 5 6 6 9 9 10 11 11 13 13 14 15 16 17 20 21 21 21 2327 28 31 33 34

48 48 50 5155

78

101

112

0

20

40

60

80

100

120Jateng = 964 kasus

KASUS BALITA GIZI BURUK (BB/TB)

KESGA GIZI 2014 58

KESGA GIZI 2014 59

PERSENTASE PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA

NO INDIKATOR 2008 2009 2010 2011 2012 2013

1. Cakupan kunjungan ibu hamil K4 90,34 93,3

9 92,04 93,71 92,99 92,13

2.Cakupan pertolongan persalinan Nakes

90,64 93,03 93,93 96,79 97,14 98,08

3.Cakupan neonatal resti/komplikasi yg ditangani

75,5 23,96 44,90 55,10 66,38 75,36

4. Cakupan kunjungan bayi 96,04 95,0

7 94,14 92,64 96,95 95,59

5. Desa/Kelurahan UCI 86,83 91,95 94,08 95,89 98,05 99,00

59

KESGA GIZI 2014 60

NO INDIKATOR 2008 2009 2010 2011 2012 2013

6.Cakupan deteksi dini tumbuh kembang anak balita dan prasekolah

44,38 50,29 65,88 69,62 80,21 75,46

7Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan

80,97 72,49 100 100 100 100

8. Penjaringan kesehatan siswa SD dan setingkat 49,48 65,61 75 78,72 70,08 71,88

9. Cakupan peserta KB aktif 78,09 78,37 78,25 79,09 75,71 79,52

*

PERSENTASE PENCAPAIAN INDIKATOR KINERJA

60Ket : (*) Sumber : Kantor BKKBN Prov.Jateng Tahun 2013

KESGA GIZI 2014

POKOK BAHASAN KETIGA

INTEGRASI PROGRAM GIZI KIA

61

62

Pendekatan ProgramContinum of Care across the Life Cycle

Pemeriksaan kehamilan

Persalinan, nifas & neonatal Pelayanan

bagi bayi

Pelayanan bagi balita

Pelayanan bagi anak SD

Pelayanan bagi anak SMP/A & remaja

Lansia

Usia Kerja

• Kelas Ibu• Deni Bumil

Risti• P4K• TTD• PMT bumil• KIE gizi bumil• KIE laktasi• Palpasi/TGR

• IMD• SHK• KN1 dan KN2• NHI• Vit A Bufas

• Pemant Pertumb• ASI eksklusif• MPASI/PMT/Vit A• Tatalaksana gibur• SDIDTK• MTBS

• Pem pertumb.• PMT Penyulhn• PMT Pemulihn• Tatalaks gibur• SDIDTK• MTBS• Vit A

• IMT / TBABS• Kurikulum gizi• PMT-AS• PHBS• UKS• Imunisasi• Palpasi• Pemant

Garyod

• IMT• KIE Gizi Seimbang• TTD• Kes Reproduksi• PHBS• KIE narkoba• Imunisasi

• IMT• Pemr

kes• Senam/

OR• Keroha

nian

• IMT• KIE Gizi• TTD• ASI Eks• KB

1000 hari

Integrasi Gizi & KIA

KESGA GIZI 2014

Membangun beratbadan potensial

MASA MASA ““EMASEMAS””DAN DAN ““KRITISKRITIS””

Membanguntinggi badan

potensial

Untuk Mencapai Tinggi dan Beratbadan optimal

Dibutuhkan seluruh zat gizi (makro dan mikro) secara seimbang, diperoleh dari menyusui

eksklusif sampai 6 bulan, diteruskan denganASI dan MP-ASI

Butuh gizimikro & protein Butuh Kalori

KonsepsiKonsepsi 20 mg LAHIR 20 mg LAHIR 2 TAHUN2 TAHUN

KehamilanKehamilan & & PertumbuhanPertumbuhan JaninJanin PertumbuhanPertumbuhan BayiBayi & & AnakAnak

Pertumbuhan otak

Masa Emas dan Kritis Pertumbuhan dan Perkembangan Anak

63

Scaling Up Nutrition (SUN) MovementsSeribu hari pertama kehidupan Untuk anak Negeri

Gernas Sadar Gizi menuju Manusia Indonesia Prima: KESGA GIZI 2014

KESGA GIZI 2014 64

5 th

Tum

buh

kem

bang

ota

kInvestasi terlambat

Mutu SDM rendahInvestasi tepat waktu

umur2 th

80%

lahir

100%

PRIORITAS INTERVENSI PADA PERIODE “EMAS” DAN KRITIS

6 bl

AS

I E

kskl

usif

ASI &MP-ASI

Continuum of care pathways

Rawat Inap di RS Rujukan & Puskesmas

Rawat Jalan di RS & Puskesmas & Pelayanan Outreach

Perawatan oleh Keluarga & Masyarakat

TEMPAT PELAYANAN

T I NGKA

T P

ENCEGAHAN

Primer

Tersier

Sekunder

Integrasi Pelayanan Kesehatan Gizi-KIA

KESGA GIZI 2014 65

Pelayanan di Tk Keluarga dan Masyarakat

1) Buku KIA : promotif, preventif, identifikasi masalah KIA

2) Posyandu :Pemantauan pertumbuhan

3) Deteksi dini tumbuh kembang balita

4) Imunisasi dasar5) Vitamin A balita6) Fe & asam folat ibu hamil7) Oralit dan Zinc bila diare

8) Penyuluhan PHBS : cuci tangan dll

9) Program Perencanaan Persalinan & Pencegahan Komplikasi

10) Kelas Ibu hamil, Ibu balita11) Deteksi dini balita gizi

kurang12) Deteksi dini balita sakit13) Deteksi dini ibu hamil

bermasalah14) Kunjungan rumah

KESGA GIZI 2014 66

Pelayanan di tingkat pelayanan dasar

1) Pemeriksaan kehamilan pemeriksaan terpadu

2) Persalinan nakes di fasilitas yankes

3) Penanganan balita sakit (MTBS)

4) Penanganan balita gizi kurang & buruk (TFC)

5) Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Dasar minimal 4 pusk/Kab & Kota

6) Pelayanan nifas dan bayi baru lahir

7) Pelayanan KB

KESGA GIZI 2014 67

Pelayanan di tingkat pelayanan rujukan

1) Pelayanan rujukan kehamilan

2) Pelayanan rujukan balita sakit

3) Pelayanan rujukan balita gizi buruk

4) Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensif, 24 jam seminggu di Kab/Kota

5) Pelayanan rujukan nifas dan bayi baru lahir

6) Pelayanan rujukan KB7) Pelayanan level 3 di

tingkat regional8) Transportasi rujukan

KESGA GIZI 2014 68

69

Ketersediaan Pelayanan Gizi-KIA

Rumah Sakit Kab/Kota

Puskesmas Pembantu

Puskesmas

Polindes/Poskesdes

Posyandu

PONEK

PONED

Rumah Sakit Provinsi

Dinas KesehatanKab/Kota

Dinas KesehatanProvinsi

TFC

CFC

KESGA GIZI 2014

Program PP ASI• Inisiasi Menyusu Dini

- KIE manajemen laktasi selama kehamilan *- Eliminasi promosi susu formula *- Rawat gabung *

• ASI Eksklusif- Konseling Menyusui- Asuhan Gizi Ibu Menyusui- Eliminasi susu formula *- Ruang Laktasi di tempat kerja dan fasilitas umum *

• Makanan Pendamping ASI- Konseling Menyusui- Asuhan Gizi Anak : Pemberian MP ASI- Pemantauan Pertumbuhan

• Lanjutan ASI sampai 2 tahun- Asuhan Gizi Anak- Pemantauan Pertumbuhan

70KESGA GIZI 2014

SURVEILANS GAKY• Palpasi Pembesaran Kelenjar Gondok Ibu Hamil

- Palpasi pada waktu K1-K4 *• Pengukuran Indeks Hipotiroid Neonatus (NHI)

- Pengukuran NHI pada waktu KN *• Pemeriksaan Ekskresi Yodium Urin (EYU)

- Pemeriksaan sampel urin ibu hamil *• Pemantauan Garam Beryodium

- Pemeriksaan kualitatif sampel garam beryod• Kompilasi Data Surveilans Gaky

- Rekapitulasi• Analisis Data Surveilans Gaky

- Pengolahan dan Analisis Data• Penyusunan Program Intervensi

- Penyusunan Rencana Tindak Lanjut dan Intervensi 71KESGA GIZI 2014

KESGA GIZI 2014

POKOK BAHASAN KEEMPAT

PENUTUP

72

73

KEMITRAAN

LintasSektor

DPR/D

LSM

Donor

OrganisasiProfesi

SarkesLogistik KIA/KB

PPJKJamkesmas

SDMBidan, Dokter

SpOG, SpA

LitbangStudiData

PromkesKIP/KMPR

BUKDPONED

UTD

BUKRPONEKP- P Mix

BinfarFe, Vit A

Obat KIA/KB

P2MImunisasi,

IMS/HIVTb, Mal

PLAir BersihRmh Sht

PencapaianIndikator

MDGs

GiziPMT ASI

Swasta

Pemda

KESGA GIZI 2014

Ibu Selamat Anak Sehat