INSTRUMEN VERIFIKASI KETENAGAAN

Nama Sekolah : SMP NEGERI 3 SATU ATAP JATIPURNOAlamat : Dsn. Beneran, Ds. Mangunharjo, Kec. Jatipurno, Kab. WonogiriBerikut ini ada sejumlah pernyataan tentang data ketenagaan dari kesiapan Dokumen Program Ketenagaan maupun hasil yang telah dicapai. Anda diminta untuk memberikan kesan terhadap semua pernyataan dengan memberikan tanda akar rumput (pada kolom yang anda anggap sesuai)NO ASPEK KEGIATAN

Kelengkapan Administrasi Ketenagaan Ada Tidak1. Buku Cuti Pegawai V2. Buku Penjagaan Pensiun V3. Buku Sumpah Pegawai V4. Buku Karpeg V5. Buku Pindah/ Masuk / Keluar V6. Buku Pengangakatan PNS V7. Buku Dfiklat / Workshop V8. Buku Catatan Pns Yang Dibebaskan Dari Job Organik V9. Buku Catatan Diberhentikan Sebagai Pejabat Negara V

10. Buku Pengawasan Kenaikan Pangkat V11. Buku Realisasi Kenaikan Pangkat V12. Buku Pengawasan Berkala V13. Buku Realisasi Gaji Berkala V14. Buku Calon Pegawai Negeri Sipil V15. Buku Piket Guru V16. Buku Induk Pegawai V17. Buku Absensi Guru V18. Buku Pensiun V

No Kondisi Ketenagaan Jumlah Aktif Tidak Aktif KET

1 Kepala Sekolah 1 1 PNS2 Guru PNS -3 Guru Bersertifikat Profesi Pendidik -4 Guru usulan SK Profesi Pendidik -5 Guru usulan sertifikasi 2010 -6 Guru belum diusulkan sertifikasi -7 Guru Bantu -8 GTT/WB/LK 24 24 09 Kepala TU 1 1 Non PNS10 Staf TU PNS -11 Staf TU Honorer/WB/LK 5 512 Penjaga PNS -13 Penjaga Honorer/WB/LK 2 2Kesimpulan : ..........................................................................................................................................

.........................................................................................................................................Rekomendasi : .........................................................................................................................................

..........................................................................................................................................

..........................................................................................................................................

Wonogiri, Maret 2014Kepala Sekolah

Drs.SUPARNO, M.PdNIP. 19680818 199802 1 002

Petugas Verifikasi

........................................ NIP.................................

INSTRUMEN VERIFIKASI KEUANGAN

Nama Sekolah : SMP NEGERI 3 SATU ATAP JATIPURNOAlamat : Dsn. Beneran, Ds. Mangunharjo, Kec. Jatipurno, Kab. Wonogiri

Berikut ini ada sejumlah pernyataan tentang data keuangan dari kesiapan Dokumen Keuangan maupun hasil yang telah dicapai. Anda diminta untuk memberikan kesan terhadap semua pernyataan dengan memberikan tanda akar rumput (pada kolom yang anda anggap sesuai)

NO ASPEK KEGIATANKelengkapan Administrasi Keuangan Ada Tidak

1 Buku Kas (Rutin) V2 Buku Penerimaan dan Penyetoran Pajak (Rutin) V3 Buku Penerimaan Gaji V4 Buku Pemeriksaan Ka (Rutin) V5 Buku Kas (BOS) V6 Buku Pembantu Kas Tunai (BOS) V7 Buku Pembantu Bank (BOS) V8 Buku Penerimaan dan Penyetoran pajak (BOS ) V9 Laporan Pemeriksaan Kas ( BOS ) V10 Buku Kas ( Komite ) V11 Buku Harian Penerimaan Iuran V12 Buku Penerimaan Honor V

NO Sumber AnggaranKondisi Awal Realisasi Kondisi

KETJumlah Dana Penggunaan Sisa/Saldo

1 a Dana Rutin - - - - Dana Bos & Pendamping Bos. Keadaan Bulan. Januari-Juni 2014;- Dana Komite Keadaan Juli 2010-Juli 2014,

Bunga

2 b BOS Rp. 22.800.000 Rp. 22.800.000 03 c Dana Komite

Sekolah Rp. 17.201.300 Rp. 17.201.300 0

4 d BKM - - -5 e Dana Pemb.APBD

Kab. 0 0 0

6 f APBD I 0 0 07 g APBN - - -8 h Retrieval

- APBD I

- APBD II

9 Buku Bank BRI (BOS) - - -

10 Buku Bank BPD - - Rp. 17.079

Kesimpulan : 1.

2.3.4.

Rekomendasi :

Wonogiri, Maret 2014

Kepala Sekolah

Drs.SUPARNO, M.PdNIP. 19680818 199802 1 002

Petugas Verifikasi

........................................ NIP..................................

INSTRUMEN VERIFIKASI KURIKULUM

Nama Sekolah : SMP NEGERI 3 SATU ATAP JATIPURNO

Alamat : Dsn. Beneran, Ds. Mangunharjo, Kec. Jatipurno, Kab. WonogiriBerikut ini ada sejumlah pernyataan tentang kegiatan kurikulum dari kesiapan Dokumen Program Kegiatan pembelajaran maupun hasil yang telah dicapai. Anda diminta untuk memberikan kesan terhadap semua pernyataan dengan memberikan tanda akar rumput (pada kolom yang anda anggap sesuai)

NO ASPEK KEGIATANAda Tidak

1. Kelengkapan Dokumen Kurikuluma. Kerangka Dasar Vb. Pedoman Umum Pengembangan Silabus Vc. Pedoman Umum Pengembangan Penilaian V Vd. Pedoman Khusus Pengmbangan Silabus dan Penilaian Ve. Buku-buku Pedoman KBK V

2. Penyusunan Program Persiapan pembelajarana. Program Tahunan, Program Semester, RP dan SKBM Per Mata

Pelajaran, V

Kaldik dan Jadwal Pelajaran Vb. Paket Soal Ulangan Harian, Ulangan Blok Vc. Program Perbaikan dan Pengayaan Vd. Program Pendayagunaan Alat-Alat Pada Ruang Penunjang Lain (RPL) Ve. Program Ekstrakurikuler V

3. Pelaksanaan Pembelajarana. Buku Paket Harian Vb. Buku Jurnal Kelas Vc. Jurnal Pemberdayaan alat-alat pada ruang RPL Vd. Catatan Perbaikan dan Pengayaan Ve. Catatan Pendalaman Materi Pelajaran Vf. Catatan Kegiatan Ekstrakurikuler V

4. Penilaiana. Nilai Ulangan Harian dan Remidinya Vb. Nilai Ulangan Blok dan Remidinya V

5. Analisis Hasil Ulangana. Analisis Ulangan Harian/Ulangan Blok Vb. Perkembangan Persentase Pencapaian Daya Serap Siswa Vc. Perkembangan Pencapaian Ketuntasan Belajar Siswa V

6. Kumpulan soal-soala. Soal Ulangan harian (UH<Kuis , Tugas dan PR) Vb. Soal Ulangan Blok Vc. Soal Ujian Sekolah/dan UN V

7. Data Nilai Ujian Akhir (Minimal 3 Tahun Terakhir)a. Rata-rata Nilai Masukan Siswa Baru Setiap Tahun Vb. Rata-rata Keluaran Siswa Setiap Tahun Vc. Grafik Rata-rata nilai Ujian Akhir Setiap Mapel Vd. Data Peringkat Nilai Ujian Akhir Di Rayon/Sub Rayon Ve. Selisih Nilai Rata-Rata Keluaran Terhadap Masukan Vf. Pencapaian target Nilai Ujian Akhir V

8. Prestasi siswa / sekolaha. Dokumen Hasil Kejuaraan Tingkat Kabupaten Vb. Dokumen Hasil Kejuaraan Tingkat Propinsi Vc. Dokumen Hasil Kejuaraan Tingkat Nasional V

9. Aspek KBM Jumlah Kondisi Sekarang Kondisi Tahun Lalu

Ket

a Siswa Kelas VII 46 46 32Siswa Kelas VIII 29 29 48Siswa Kelas IX 46 46 -

b NEM TertinggiNEM TerendahNEM Rata-rata

c Prestasi Akademik

Kesimpulan : .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Rekomendasi : .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

Wonogiri, Maret 2014

Kepala Sekolah

Drs.SUPARNO, M.PdNIP. 19680818 199802 1 002

Petugas Verifikasi

........................................ NIP..................................

INSTRUMEN VERIFIKASI SARANA PRASARANA

Nama Sekolah : SMP NEGERI 3 SATU ATAP JATIPURNO

Alamat : Dsn. Beneran, Ds. Mangunharjo, Kec. Jatipurno, Kab. WonogiriBerikut ini ada sejumlah pernyataan tentang data Sarana dan Prasaran dari kesiapan Dokumen Sarana Prasarana yang ada sampai keadaan saat ini. Anda diminta untuk memberikan kesan terhadap semua pernyataan dengan mmberikan tanda akar rumput ( pada kolom yang anda anggap sesuai )

No JENIS SARANA PRASARANA JUMLAHKONDISI

BAIK RUSAK RINGAN

RUSAKBERAT

I. Kelengkapan Administrasi1 Komputer 2 1 12 Laptop - -3 Printer 3 1 1 14 Mesin Ketik - -5 Mesin Hitung - -6 Mesin stensil - -7 Mesin Foto Copy - -8 Brankas - -9 Filling Kabinet - -

10 Lemari 7 711 Meja Guru 7 712 Kursi Guru 7 713 Meja Kerja TU 9 914 Kursi Kerja TU 9 915 MejaTamu 1 116 Meja Kerja Kasek 1 117 Kursi Kerja Kasek 1 118 CCTV - -

II. Kelengkapan Kegiatan Belajar Mengajar1 Komputer 4 3 12 Lap Top - -3 Printer - -4 LCD - -5 Meja Siswa 90 906 Kursi siswa 90 907 Lemari -8 TV/Audio -9 Jumlah Buku Perpustakaan 920 920

III. Ruangan1 Ruang Kelas 4 42 Ruang Teori 4 43 Ruang Laborat IPA - -4 Ruang Lab.Biologi - -5 Ruang Lab Kimia - -6 Ruang Lab. Fisika - -7 Ruang Lab. Bahasa - -8 Ruang Lab. Komputer - -9 Ruang Perpustakaan - -

10 Runag Keterampilan - -11 Ruang Serbaguna - -12 Ruang UKS - -13 Ruang Praktik Kerja - -14 Ruang Pameran - -15 Ruang Koperasi/Toko - -16 Ruang BP/BK - -17 Ruang Kepala Sekolah - -18 Ruang Guru - -19 Ruang TU 1 120 Ruang OSIS - -

21 Kamar Mandil/WC Guru 1 122 Kamar Mandi/WC Murid 2 223 Gudang - -24 Musholah/Masjid - -25 Ruang Dapur - -26 Ruang Garasi - -27 Gapura/Pagar - -28 Rumah Dinas - -

Kesimpulan : 1. Pada Tahun 2010 telah menerima Bantuan DAK RKB, dan masih belum ada serah terima kepada pihak sekolah karena dalam masa pemeliharaan.

2. Pada bulan Maret 2014 melaksanakan proses pembangunan Ruang Praktek Komputer Sementara yang dananya berasal dari sumbangan Donatur.

Rekomendasi : 1. Pembangunan Ruang Praktek Komputer Sementara diselesaikan sampai dengan 100%.

Wonogiri, Maret 2014

Kepala Sekolah

Drs.SUPARNO, M.PdNIP. 19680818 199802 1 002

Petugas Verifikasi

........................................ NIP..................................

FORMAT VERIFIKASI

NAMA SEKOLAH : SMP NEGERI 3 SATU ATAP JATIPURNO

ALAMAT : DSN. BENERAN, DS. MANGUNHARJO, KEC. JATIPURNO, KAB. WONOGIRI

HARI/TANGGAL :NAMA KASEK : Drs.SUPARNO, M.PdALAMAT RUMAH/TELP : Gambiran, Sidokarto, Girimarto, WonogiriPANGKAT : PEMBINA IV/aMUTASI KE : SMP NEGERI 3 GIRIMARTO

NO ASPEK KONDISI AWAL REALISASI KONDISI KET

I Keuangan Jumlah Dana

Telah Digunakan Sisa

1 Dana Rutin - - -2 BOS Rp. 22.800.000 Rp. 22.800.000 -3 Dana Komite Sekolah4 BKM - -5 Dana Pemb.APBD Kab. - -6 APBD I - -7 APBN - -8 Retrieval - -

- APBD I - -- APBD II - -

9 Buku Bank BRI (BOS) - -10 Buku Bank BPD - -

II Aspek Ketenagaan Jumlah Aktif Tidak Aktif Ket

1 Kepala Sekolah 1 1 PNS

2 Guru PNS - -3 Guru Bersertifikat Profesi Pendidik - -4 Guru usulan SK Profesi Pendidik - -5 Guru usulan sertifikasi 2010 - -6 Guru belum diusulkan sertifikasi - -7 Guru Bantu - -8 GTT/WB/LK 24 249 Kepala TU 1 1 NON PNS

10 Staf TU PNS - -11 Staf TU Honorer/WB/LK 5 512 Penjaga PNS - -13 Penjaga Honorer/WB/LK 2 2

III Aspek Sarpras Jumlah Kondisi Baik Kondisi Rusak Ket

1 Komputer 2 1 12 Laptop - -3 Printer 3 1 24 LCD - -5 CCTV - -6 TV/Audio - -7 Telpon/Fak - -8 Mesin Ketik - -9 Mesin Hitung - -

10 Mesin stensil - -11 Mesin Foto Copy - -12 Brankas - -13 Filling Kabinet - -14 Lemari 7 715 Meja Guru 7 716 Kursi Guru 7 7

17 Meja TU 9 918 Kursi TU 9 919 Meja Tamu 1 120 Kursi Tamu 3 321 Meja Kasek 1 122 Kursi Kasek 1 123 Meja Siswa 90 9024 Kursi siswa 90 9025 Lemari - -26 Ruang Teori/Kelas 4 427 Ruang Laborat IPA - -28 Ruang Lab.Biologi - -29 Ruang Lab Kimia - -30 Ruang Lab. Fisika - -31 Ruang Lab. Bahasa - -32 Ruang Lab. Komputer - -33 Ruang Perpustakaan - -34 Runag Keterampilan - -35 Ruang Serbaguna - -36 Ruang UKS - -37 Ruang Praktik Kerja - -38 Ruang Pameran - -39 Ruang Koperasi/Toko - -40 Ruang BP/BK - -41 Ruang Kepala Sekolah - -42 Ruang Guru - -43 Ruang TU 1 144 Ruang OSIS - -45 Kamar Mandil/WC Guru 1 146 Kamar Mandi/WC Murid 2 247 Gudang - -48 Musholah/Masjid - -49 Ruang Kelas - -50 Ruang Teori - -51 Ruang Dapur - -52 Ruang Garasi - -53 Gapura/Pagar - -54 Rumah Dinas - -

IV KBM Jumlah Kondisi Sekarang

Kondisi Tahun Lalu Ket

1 Siswa Kelas VII / X 46 46 32

Keluar 2, Pindah 1

Siswa Kelas VIII / XI 29 29 48 Keluar 2

Siswa Kelas IX / XII 46 46 -2 NEM Tertinggi

NEM TerendahNEM Rata-rata

3 Prestasi AkademikPrestasi KesenianPrestasi KeagamaanPrestasi Olah RagaPrestasi Pramuka

Prestasi Lainnya

4 Aktifitas Guru :MGMP AktifPGRISPPromes AktifMembuat Kisi-kisi Aktif

Wonogiri, Maret 2014Kepala Sekolah

Drs.SUPARNO, M.PdNIP. 19680818 199802 1 002

Anggota Tim Verifikasi

Nama : Tanda Tangan

1. 1

2. 2

3. 3

4. 4

5. 5