INSTRUMEN JUMLAH INTAKE NUTRISI YANG DIKONSUMSI OLEH KLIEN DI RUANG RAWAT INAP TANJUNG / BOUGENVIL

INSTRUMEN JUMLAH INTAKE NUTRISI YANG DIKONSUMSI OLEH KLIEN DI RUANG RAWAT INAP TANJUNG / BOUGENVILInstrumen Observasi

Tanggal3/4/094/4/09

Jumlah makanan yang habisPagiSiangmalampagiSiangmalam

< 50 %

50 75 %

>75 %

Saldo/presentasi

INSTRUMEN JUMLAH INTAKE NUTRISI YANG DIKONSUMSI OLEH KLIEN DI RUANG RAWAT INAP TANJUNG / BOUGENVILInstrumen Observasi

Tanggal3/4/094/4/09

Jumlah makanan yang habisPagiSiangmalampagiSiangmalam

< 50 %

50 75 %

>75 %

Saldo/presentasi

Instrumen Angket Intake Nutrisi

Klien di Ruang Rawat Inap Tanjung / Bougenvil BLU SumedangBpk/Ibu :..........................

Ruang :.........................

1. Apakah anak ibu/bpk menyukai makanan yang disajikan oleh rumah sakit O ya O tdk

2. Apakah anak ibu/bpk menyukai makanan yang masih hangat O ya O tdk

3. Apakah jadwal makan di rumah sakit dirasakan terlalu dekat O ya O tdk

4. Saya tidak menghabiskan makanan jika sebelumnya saya telah mengkonsumsi makanan dari luar rumah sakit menjelang makan O ya O tdk5. Saya tidak menghabiskan makanan jika kurang berselera O ya Otdk

(mual, mulut terasa pahit)

6 Pola makan ibu/bpk di rumah

Pagi *06.00 *07.00 *08.00 *09.00

Siang *11.00 *12.00 *13.00 *14.00

Malam *17.00 *18.00 *19.00 *20.00

INSTRUMEN KEPUASAN PASIEN

1. Baca setiap pertanyaan berikut secara teliti

2. Berikan tanda (x) untuk jawaban baik, cukup, kurang baik untuk jawaban terhadap pelayanan keperawatan menurut pengalaman yang anda terima saaat ini.NoPertanyaanPengalaman

BaikCukupKurang

1Ketika saya masuk ruangan, perawat menerima saya dengan pelayanan yang ramah dan sopan

2Pada saat menjalankan tugasnya, perawat senantiasa berpakaian rapih, bersih dan sopan

3Saat tiba di ruang perawatan, langsung dilakukan pengkajian dan pemeriksaan terhadap anak saya

4Saat berbicara dengan saya, bahasa yang digunakan perawat cukup jelas dan mudah dimengerti.

5Setiap kali berbicara, perawat terlihat percaya diri dan bersemangat

6Saat memasuki ruangan, perawat mengenalkan dirinya, lingkungan tempat anak saya dirawat, menjelaskan mengenai kegiatan rutin yang biasa dilakukan di ruangan dan menjelaskan peraturannrumah sakit khususnya di ruang Tanjung / Bougenvil.

7Perawat memberikan pelayanan dengan cepat dan sesuai dengan yang saya inginkan

8Ruangan tempat anak saya dirawat tenang (tidak gaduh : tidak terlalu banyak penunggu, pengunjung, ataupun petugas) dan nyaman

9Lingkungan dan fasilitas sekitar anak saya dirawat senantiasa bersih, rapih dan aman

10Selama anak saya dirawat, alat kesehatan yang dibutuhkan anak saya terpenuhi.

11Perawat bersedia mendengarkan dan mengerti setiap keluhan yang saya sampaikan

12Apabila saya menanyakan tentang perkembangan kondisi anak saya keadaan penyakit anak saya, perawat memberikan penjelasan sampai saya mengerti

13Perawat cepat datang (mudah dihubungi) ketika anak saya perlukan

14Perawat cepat tanggap mengingatkan dan kadang-kadang membantu tindakan dalam rangka memenuhi kebutuhan sehari-hari anak saya

15Perawat melibatkan saya / keluarga saat membuat perencanaan pelayanan keperawatan yang akan dilakukan terhadapanak saya

16Perawat menghargai setiap keputusan yang saya ambil

17Apabila anak saya dan saya tidak patuh terhadap petunjuk untuk kesembuhan anak saya yang disampaikan oleh perawat maka perawat mengingatkan saya

18Apabila anak saya dan saya patuh terhadap petunjuk untuk kesembuhan anak saya yang disampaikan oleh perawat maka perawat memberi saya pujian

19Perawat menginformasikan atau menjelaskan tentang tujuan/alasan/cara/efek samping, prosedur tindakan keperawatan sebelum dilakukan kepada saya

20Apabila akan melakukan tindakan keperawatan, perawat meminta ijin serta menyebut nama atau panggilannya

21Pada saat perawat melakukan tindakan keperawatan kepada anak saya, perawat memperhatikan kondisi anak saya dan terlihat terampil serta percaya diri saat melakukannya

22Dalam melakukan tindakan keperawatan seperti memasang infus, selang NGT dll perawat melakukan sekali (maksimal 2 x) tidak berulang-ulang

23Perawat emberikan alternatif pilihan tindakan yang akan dilakukan kepadaanak saya (bebas menentukan pilihan)

24Perawat menghormati norma, nilai, kepercayaan, agama yang saya dan keluarga anut

25Perawat tanggap pada keadaan saya walaupun diminta atau tidak diminta

26Dalam melakukan pelayanan keperawatan, saya yakin dan percaya perawat dapat melakukannya dengan baik

27Perawat mengerti setiap keluhan yang saya sampaikan

28Pelayanan yang diberikan oleh petugas depo farmasi dilakuukan dengan cekatan dan dalam waktu yang singkat.

29Saya diberi penjelasan apabila obat-obatan yang dibutuhkan tidak ada didepo farmasi

30Makanan yang diberikan pada waktu yang sama setiap harinya dan disajikan dalam bentuk yang menarik selera makan anak saya.

31Perawat memberikan bantuan makan pada anak yang tidak mau makan / disonde (melalui selang)

32Petugas diruangan menjelaskan tentang cara-c ara pengurusan administrasi dan hak-hak yang anak saya dan saya dapat selama berada dalam perawatan di ruangan ini

33Apabila ada hal-hal yang saya tidak mengerti, saya mendapatkan informasi dan penjelasan dari petugas ruangan.

Lembar Checklist

Studi Dokumentasi Asuhan Keperawatan Di Ruang Rawat Inap

BLU SumedangPetunjuk pengisian : beri tanda Check List (X) pada kolom ya apabila catatan sesuai dengan item penilaian, dan beri tanda Check List (x) pada kolom tidak apabila catatan tidak sesuai dengan item penilaian.

No Dokumen:

Format Pengkajian

NoAspek Yang DikajiyaTidakket

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

Memuat data demografi klien

Memuat catatan dan keadaan umum klien

Memuat catatan tentang riiwayat kesehatan klien

Memuat catatan data biologis klien :

Kepala

Leher

Dada

Abdomen

Genitalia

Ekstremitas

Kulit

Rambut

Kuku

Memuat catatan data tentang pola aktivitas sehari-hari klien :

Pola nutrisi

Pola eliminasi

Pola tidur

Personal higiene

Memuat data spiritual pasien

Memuat data psikososial pasien

Memuat catatan masalah keperawatan yang muncul

Mencantumkan paraf/nama jelas perawat yang melakukan pengkajian

Mencantumkan tanggal pengkajian

Untuk pengisian yang menggunakan tulisan, ditulis menggunakan kode/ singkatan dan bahasa baku yang sudah lajim digunakan/ditentukan oleh institusi

Pengisian format pengkajian dilakukan menggunakan tinta

Format Observasi

NoAspek Yang DikajiyaTidakket

1

2

3

4Memuat catatan data tanda-tanda vital (RR, Td, Suhu, nadi)

memuat catatan tindakan keperawatan

memuat catatan instruksi medis

memuat catatan hasil laboratorium

Format pencatatan Rencana Asuhan KeperawatanNoAspek Yang DikajiyaTidakket

1

2

3

4

5Memuat catatan hasil pengkajian

Memuat data diagnosa keperawatan

Memuat catatan rencana asuhan keperawatan yang akan diberikan pada pasien untuk setiap diagnosa yang muncul

Memuat catatan tindakan keperawatan yang telah dilakukan

Memuat catatan evaluasi

Format Pencatatan Catatan PerkembanganNoAspek Yang DikajiyaTidakket

1

2

3

4

5Memuat tanggal pencatatan

Memuat jam pencatatan

Memuat catatan tindakan yang dilakukan

Memuat catatan evaluasi menggunakan format SOAP/SOAPIER

Memuat tanda tangan dan nama jelas perawat yang mendokumentasikan