Inisisasi Bantuan Ventilasi Mekanik

7/31/2019 Inisisasi Bantuan Ventilasi Mekanik

1/28

Inisisasi Bantuan VentilasiMekanik

Volume 2 Nomor 2 April 2012

Dept. Anestesiologi dan Intensive

Care FK UI


2/28

Pendahuluan

Bantuan Ventilasi Mekanik

invasif Non invasif

ETT Sungkup muka


3/28

Penyetelan awal vantilator

Tujuan :

Memperbaiki oksigenasi

Memelihara oksigenasi

Ventilasi dengan efek samping minimal


4/28

Inisiasi ventilasi mekanik

Tergantung pada :

Patofisiologi penyakit yang mendasari

Mekanika pernafasan Kesesuaian sinkron antara usaha napas pasien

dengan ventilator


5/28

Inisiasi bantuan ventilasi mekanik

Pemilihan pola ventilasi

Volume tidal

Laju napas

Peak inspiratory flow

Inspiratory time

Fraksi oksigen inspirasi (FiO2)

Positif End Expiratory Pressure (PEEP)


6/28

Unsur lain yang harus disetel

Trigger level

Alarm limit

Backup ventilasi

Humidifikasi


7/28

Waktu awal bantuan ventilasi

Ada usaha napas pasien

obat sedasi

Sinkron dengan ventilator

pola ventilasi continous mandatory ventilation

(assist/control) yang diterapkan dengan volume

ventilation / volume targeted ventilation atau pressure

ventilation / pressure targeted ventilation


8/28

Inisiasi volume ventilation

Tujuan : memperoleh volume semenit yangdiinginkan dan cocok dengan kebutuhanmetabolik pasien serta memenui pertukaran

gas yang adekuat. Volume semenit (VE) = volume tidal (Vt) x laju

napas (f)

Volume ventilation

disetel inspiratory gasflow, inspiratory expiratory (I:E) ratio, bentukgelombang flow, PEEP


9/28

Inisiasi pressure ventilation

Setelan awal Inspiratory pressure yang rendah

(10 15 cmH2O)

Inisiasi pressure controlled ventilation (PCV)

kecuali inspiratory pressure disetel laju

napas, inspiratory time dan rasio I:E dan PEEP


10/28

Penyetelan volume tidal, laju napas

dan volume semenit

VT dewasa : 8-10 mL/kg, berdasarkan predicted

body weight (PBW)

PBW = 50 + 2,3 { (TB dalam cm 152) / 2,54 }

PBW = 45,5 + 2,3 { (TB dalam cm 152) / 2,54 }

VT >> barotrauma / volutrauma paru

Target normal VE 7-8 L/m

VE harus diatur agar PaCO2 tidak menganggu

asam basa


11/28

Vt f

Paru normal

pasca GA10 mL/kg 8-1 2 x/menit

PPOK & asmadengan tahanan

& obstruksi jalan

napas yang tinggi

8-10 mL/kg 8-12 x/menit

Restriksi akut dan

kronik (seperti

ARDS) atau

fibrosis paru

6-8 mL/kg 15-25 x/menit


12/28

Selanjutnya Vt disesuaikan agar plateaupressure < 30 cmH2O dan laju napas

disesuaikan untuk meminimalkan terjadinya

auto PEEP


13/28

Penyetelan Flow Rate, inspiratory time

dan ratio inspirasi ekspirasi (I : E ratio)

Peak inspiratory flow rate kenyamanan

pasien

Inspiratory flow rate disetel sesuai kebutuhan

pasien waktu inspirasi

Kebutuhan inspiratory flow > inspiratory flowyang disetel ketidaksesuaian pasien dengan

ventilator


14/28

Penyetelan Flow Rate, inspiratory time

dan ratio inspirasi ekspirasi (I : E ratio)

Setelan flow = perkiraan flow gas inspirasi yang

dipasok oleh ventilator

Yang terbaik = gas secepat mungkin dapat

masuk ke dalam paru setelan flow

berdasarkan kondisi paru pasien


15/28

Awal, peak flow pasokan gas inspirasi dalam

waktu 1 detik dengan kisaran waktu 0,8 1,2detik (inspiratory time) penting pada pasien

yang sudah punya usaha napas / dapat

mentrigger ventilator

Pasien yang bernapas aktif jarang

membutuhkan inpiratory time selama 1 detik,sebagian besar membutuhkan inspiratory time

sekitar 0,7 1 detik


16/28


17/28

Penyetelan bentuk gelombang flow

Inisiasi bentuk gelombang flow yang

rectangle (constant)

Gel. Flow yang constant Inspiratory time /

T1 yang terpendek

Paru yang normal flow bukan hal yang

penting, bentuk flow descending dapat

menjadi pilihan


18/28

Inisiasi, dewasa FiO2 1.0 menjamin

oksigenasi maksimal selama penyesuaian dan

selama tindakan stabilisasi kondisi pasien

meringankan bila ada komplikasi yang terjadisebelum dan selama tindakan intubasi trakea.

Penyetelan fraksi oksigen inspirasi (Fi O2)

Pulse oximetry menurunkan setelan FiO2 bila

kondisi pasien sudah stabil


19/28

Penyetelan trigger sensitivity

Diperlukan untuk menentukan besarnya

perubahan negatip yang harus terjadi pada flow

atau pressure dalam circuit sebelum ventilator

memasok sejumlah gas

Tujuan menyelaraskan pasokan gas dari

ventilator dengan usaha inspirasi pasien


20/28

Penyetelan trigger sensitivity

Idealnya, trigger sensitivity serendah mungkin -

pasien menggunakan energi minimal dalam

memicu ventilator untuk memasok gas.

Bila terlalu rendah auto trigger ventilator.

Pressure triggering disetel -1,5 sampai - 2 cmH2OFlow triggering disetel 3 sampai 5 L


21/28

Penyetelan PEEP

PEEP yang rendah (3-5 cmH2O) mencegah

penutupan jalan napas yang merupakan

fungsi glotis

PEEP yang rendah tidak dapat mencegah

atelektasis pada pasien pasca bedah

Penyetelan awal PEEP = 5-8 cmH2O

memelihara functional residual capacity dan

mencegah atelektasis


22/28

Penyetelan alarm

Low expired minute volume alarm

High expired minute volume alarm

Low expired tidal volume alarm

High expired tidal volume alarm Hight airway pressure limit

Low airway pressure limit

Low oxygen concentration

Apnea alarm

Power failure alarm


23/28

Penyetelan alarm

Expired minute volume

alarm Expired tidal volume alarm

Airway pressure limit

Low oxygen concentration

Apnea alarm

Power failure alarm


24/28

Napas spontan

High airway

pressure alarm

5-10 cmH2O diatasrata-rata peak

airway pressure

10 cmH2O diatasrata-rata peak

airway pressure

Napas spontan

Low airway pressure alarm 5-10 cmH2O di

bawah rata-rata peak airway pressure

VOLUME VENTILATION


25/28

Napas spontan

Pressure ventilation

10 15 % dibawahvolume semenit /

volume tidal yang

ditargetkan

Napas spontan

Low expired minutevolume / tidal

volume alarm

Low tidal volumealarm lebih tepat jadi

acuan karena

kompensasi dgn RR

20 % dibawah volume

tidal yang ditargetkan


26/28

Oxygen concentration alarm

5 % di atas dan dibawah FiO2 yang

sudah disetel


27/28

Penyetelan humidifer (alat pelembap

gas dari ventilator)

Minimal 30 mgH2O/L

Kelembaban absolut pada kisaran 31 0C 35 0C

untuk VE 20 30 L/menit. Setelan suhu = 35 0C 37 0C

Penyetelan alarm suhu maksimal 37 0C 38 0C

gas inspirasi yang dipasok suhunya tidak lebihdari 37 0C

Alarm suhu minimal 30 0C


28/28

Inisisasi Bantuan Ventilasi Mekanik

Documents

Transcript of Inisisasi Bantuan Ventilasi Mekanik