PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA UTARA

DINAS PENDIDIKANJahn Teuku Gik di lim ilmr 1-Il Medan Tdp. ({81) 4156650 - 4156750, Fu 4156550

M E DA t{ - 20152

NomorSifatLampiranHal

4zt.y 6'n /sMKN-Br/rry2ot3Penting

Syarat - Syarat Penerimaan Peserta Didik BaruSMK Negeri Binaan Provinsi Sumatera UtaraTP.20t3/2014

Medan, 3l Maret 2013

KepadaYth. Kepala Dinas Pendidikan

Kabupaten/KotaSe - Sumatera UtaraDi

Ternpat

Dengan ini disampaikan bahwa Sekolah Menengah Kejuruan Negeri (SMKN)

Binaan Provinsi Sumatera Utara akan menerima Peserta Didik Baru Tahun Pelaiaran

2013/2014.

Berkenaan hal tersebut di atas dimohon bantuan Saudara rmtuk

menginformasikan ke Sekolah Menengah Pertama (SMP) dan sederajat di wilayah

Saudara untuk mendaftarkan siswa/i terbaik dengan memperhatikan hal-hal sebagai

berihrt :

A. SYARATPENDAFTARAN:

Pendaftaran Penerimaan Peserta Didik Baru SMK Negeri Binaan Provinsi Sumatera

Utara TP. 201312014 dilafukan dengan 2 cara yaitu :

1. Secara langsung di SMK Negeri Binaan Provinsi Sumatera Utara" Jln. Karya Dalarn

No. 26 Medan.

a. Mengisi Formulir Pendaftaran

b. Foto berwama ukuran 3 x 4 = 2lembar

c. Nilai Bahasa Inggris, IPA dan Matematika Semester 4 dan 5 (Kelas VIII dan IX)

minimal 75.00 dibuktikan dengan raport yang dilegalisasi Kepala Sekolah

d. Rata-rata nilai akhir SKHUN minimal 7.50

e. Surat keterangan berbadan s€hat dan tidak buta wama dari Dokter Pemerintah

f. Tinggi badan untuk Pria minimal 160 cm, dan Perempuan 155 cm

g. Tidak bertato, bertindik (bagi pria) dan tidak menggunakan narkoba

h. Surat Pemyataan sanggup tinggal di asrama selama mengikuti pendidikan.

i. Surat Pemyataan benedia membayar ganti rugi biaya pendidikan.

j. Sertifikat peserta OSN Tingkat Kab/Kota atau Propinsi (Jika Ada)

k. Surat Pemyataan Lurah/Kepala Desa bagi calon peserta didik yang berekonomi

lemah.

l. Mencantumkan nomor kontak telepon yang bisa dihubungi panitia.

(Untuk Point f dan e dibulaikan ketika Tes Fisik yang dilaksanakan saat

pendafraran atau saat selelsi Tahap kz II )

2. Melalui Dinas Pendidikan Kabupaten/ Kota dengan syarat-syamt seperti pada

pendaftaran secara langsung. Dinas Pendidikan Kabupaten/ Kota menerima berkas

p€ndaftaran dari calon Peserta Didik Baru sesuai kuota dan menyerahkan berkas

tersebut ke SMK Negeri Binaan Provinsi Sumatera Utara sesuai jadwal.

B. Prognm Keahlian yang tenedia :|. Teknik Furniture (Tekaik Bangunan)

2. Teknik Pemesinan (Teknik Mesin)

3. Teknik Ototronik (Teknik Otomotif)

4. Teknik Komputer Jaringan (Teknik Komputer dan Informatika)

5. Teknik Elektronika Industri (Teknik Elekronika)

(Kuota masing-masing Kabupaten/ Kota dapat dilihat pada lampiran)

C. fadwal Kegiatan Penerinaan Peserta Didik

I . Sosialisasi dan Publikasi : I 8 Maret s.d 22 April 20 I 3

2. Proses Pendaftaran :03 Juni s.d 13 Juni 2013

@ukul : 08.00 s.d 15.00 Wib)

3. Seleksi Berkas : 14 Juni s.d 15 Juni 2013

4. Pengumuman hasil Tes Tahap I sekaligus calon Peserta Tes Tahap II tanggal 17

Juni 2013 ( diumumkan via website www.smknbisumut.sch.id dan sms )

5. Pelaksanaan Tes Tahap II : Gelombang I : 19 Juni 2013

Gelombang II : 20 Jmi 2013

6. Pengumwnan Kelulusan : 25 Juni 2013

(Diumumkan Via Website wwwsmknbisumut.sch.id dan SMS)

7. Daftar ulang dan masuk Asrama : 0l Juli 2013 (Pukul : 14.00 Wib)

D. MATERISELEKSI

1. Materi seleksi Tahap I berupa kelengkapan berkas.

2. Materi seleksi Tahap II Tes Minat Bakat dan Bahasa Inggris, Matematika, IPA,

Dasar Kejuruan.

E. Tempat Dan Biaya Pendidihan :l. Tempat Seleksi

- Seleksi Peserta Didik baru tahap I dilaksanakan oleh SMK Negeri Binaan

Provinsi Sumatera Utara per Kabupaten/Kota sesuai kuota yang ada.

- Seleksi Tahap II dilaksanakan di SMK Negeri Binaan Provinsi Sumatera

Utara Jl. Karya Dalam No. 26 Medan (Komplek IJPTD-PPT / dahulu UPT.

BLPT Provsu).

- Panilit tidak menyedialnn tcmpot penginapan fugi calon peserta didik

2. Biaya Pendidikan

Bagi calon peserta didik baru yang telah dinyatakan iulus akan mendapatkan

subsidi pemerintah kebutuhan pendidikan selama belajar di SMK Negeri Binaan

Provinsi Sumatera Utara dari APBD Pmvinsi Sumatera Utara-

F. KAOTA PESERTA DIDIK TUP KABWATEAT/KOTA

Berdasarkan program studi keahlian dan rasio peserta didik per kelas yang dibuka di

SMK Negeri Binaan Provinsi Sumatera Utara maka distribusi peserta didik tiap

kabupaten/kota dapat dilihat pada lampiran I (pertam4.

Demikian Surat Pemberitahuan ini disampaikan atas perhatian dan kerjasama yang baik

diucapkan terima kasih,

ZEIN.M.SiTINGKATI

.19590118 198002 1002Tembasan:l. Gubernur Sumatera Utara u.p Sekda Provsu Sebagai Laporan;2. Biro Keuangan Selaetariat Daerah Prov. Sumatera Utara;3. Kuasa Pengguna Anggarar (KPA) Bidang Dikmenti;4. Yang bersangkutan untuk diindabkan;

Lampiran : 1

KUOTA PESERTA DIDIKSMKNEGERI BINAAI\I PROVINSI SUMATERA UTARATIAP KAB/KOTA

Kabupaten / KotaKuotaSiswa

Kuota Peserta Dldik / Kompetensi Keahlian

Tek.Furniture

Tek.Pemesinan

Tek.Elektronika

lndustri

Tek. Ototronik

(Otomoti0

Tek.Komputer

Jaringan1 2 3 4 5 6 7

Kab. Asahan ) L 7 1 L L

Kab. Batubara 4 1 1

Kab. Dairi 4 L I 1 1

Kab. Deli Serdang 5 1 1 L 1

Kab. Humbahas 1

Kab. Karo 5 .L 1

Kab. Labuhan Batu 3 1 L

Kab. Labuhan BatuSelatan

3 L 1

Kab. Labuhan BatuUtara

3 1 1 L

Kab. Langkat ) 1 'l 1 1

Kab. Mandailing Natal 5 L L 1 -( 1

Kab. Nias tKab. Nias Barat z 1 1

Kab. Nias Selatan 2 1 1

Kab. Nias Utara 2 1 L

Kota Gunung Sitoli -f 1

Kota Sibolga 3 I 1, 1

Kab. Padang Lawas 3 1 1 1

Kab. Padang Lawas

Utara3 I 1 1

Kab. PakDak Barat 2 1

Kab. Samosir 2

Kab. Serdang Bedagai 4 1 L I

Kab. Simalungun J I 1 rKab. Tapanuli Selatan 5 1 7 1

Kab. Tapanuli Tengah 3 1 1

Kab. Taoanuli Utara 5 1 1

Kab. Tobasa 3 1 1

Kota Binjai 3 L tKota Medan 10 2 3 2 3

Kota Pematangsiantar 3 1 L L

Kota Padang

Sidempuan5 1

Kota Tanjung Balai 5 1 1

Kota Tebing Tinggi 4 I 1 1

Jumlah 110 22 22 22 22 22

Jadwal Seleksi Tahap Ke 2 (Dua)

No Kegiatan Kabupaten/ Kotai Peserta Seleksi Celombang I

Tanggal 19 Juni 2013

MedanBinjaiLangkatDeli SerdangSerdang BedagaiTebing TinggiBatu BaraAsahanTanjung BalaiKaroKota Pematang SiantarKab. SimalungunKab. Labuhan Batu Utara

2 Peserta Seleksi Gelombang IlTanggal 20 Juni 2013

Kab. DairiKab. Humbang HasundutanKab. Labuhan BatuKab. Labuhan Batu SelatanKab. Mandailing NatalKab. NiasKab. Nias BaratKab. Nias SelatanKab. Nias UtaraKota Gunung SitoliKota SibolgaKab. Padang LawasKab. Padang Lawas UtaraKab. Pakpak BaratKab. SamosirKab. Tapanuli SelatanKab. Tapanuli TengahKab. Tapanuli UtaraKab. Toba SamosirKab. Padans Sidempuan

SURAT PER}IYATAAN KESEDIAAN TINGGAL DI ASRAMA

Yang bertanda tangan dibawah ini, saya:

Nama Lengkap

Tempal Tanggal lahir

No. Tes

Alamat Rumah

Dengan ini menyatakan bersedia tinggal di asrama selama menempuh pendidikan di SMK Negeri

Bertaraf Intemasional Srmratera Utara dengan ketentuan sebagai berikut :

1. Mematuhi semua tata tertib yang berlaku.

2. Menjaga ketertibarq kebersihan dan ketenangan hidup di asrama.

3. Mematuhi disiplin belajar mandiri, dan apel pagi.

4. Menjaga dan memelihara fasilitas yang ada baik di asrama maupun disekolah (Kantin, Masji4

Lab Kompuler, Perpustakaan, dll) serta siap bertanggung jawab atas kerusakan atau kehilangan

yang terjadi sengaja mauprm tidak disengaja.

5. Memakai lisnik dan air serta fasilitas yang disediakan dengan efektif dan efisien.

6. Selalu menjaga etika pergaulan sehari-hari dengan menjunjmg nilai-nilai akhlak muli4 serta

saling mengingatkan dalam kebaikan dan kebenaran.

7. Selalu berusaha menjaga kebersihan dan kerapihan diri.

8. Selalu berusaha berbusana sopan, dan sederhana sesuai dengan ketentuan yang berlaku.

9. Selalu berusaha memanfaatkan setiap kegiatan dan kesempatan untuk mengoptimalkan semua

potensi diri dengan menjadi yang terdepan dalam kebaikan.

Medan, ..........................., 2013

Peserta Didik,Mengetahui,Orang Tua / Wali

Materai6000,-

(................................................)

Lampiran 4

STJRAT PER}TYATAAIIBERSEDIA MEMBAYAR GANTI RUGI BIAYA PENDIDIKAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama Lengkap :

Jenis Kelamin

TempaVTanggal lahir

Asal SLTP

Kompetensi Keahlian

Nama Orang Tua./wali

Alamat

No Hp

Dengan ini menyatakan bahwa saya bersedia membayar ganti rugi sebesar Rp. 6.000.000,-(enam juta rupiah) / tahun dihitung dari tanggal awal masuk sekolah di SMK Negeri Binaan PropinsiSumatera Utara apabila dikemudian hari saya mengundurkan diri dan atau pindah sekolah ke sekolah

lain karena permintaan sendiri dan atau orang lain. Seandainya dikemudian hari temyata saya ingkarterhadap surat pemyataan yang saya buat ini, maka saya bersedia dituntut secara hukum yang berlaku.

Demikan surat pemyataan kesanggupan ini saya buat agar dapat dipergunakan sebagairnana mestinya.

Mengetahui,Orang Tua/ Wali

Materai6000,-

a\\......................-............1 (....................................)

Lampiran 5

SETELAH DI ISI. FOR-IUULIR SEGERA DIKEMBALIKAN i

KEPADA PANITIATANGGAL:.....................Juni 2013 l

til6nletatrui, Medan, .................. ................2013

Panitia Calon Peserta Didik

FORMULIR PENDAFTARAN PESERTA DIDIK BARUSMK NEGERI BINAAN PROVINSI SUiIATERA UTARA

TAHUN PELAJARAN 2013 / 2014

Contact person 1. Lendrizon HP 0878 6971 70102. Darmansyah HP 0821 6012 98s0 (Jam kefa 08.00 - 17.00 )

Foto3x4

L DENNTAS CALON S'SWA &qRU'1. Nama Lenqkap

2.Aoama3. Temoat tanqqal lahir

4. Alamat Asal

5. Jenb Kelamin

6. Tinqsi dan beral badan Tinqqi: cm, Berat : Kq

II. IDENTITASOP./'NGTUA

1. Nama Ayah

2. Nama lbu

3. AlamatNo. Hp.

4. Pekeriaan Ayah

5. Pekeriaan lbu

III- ASALSEKOUH1. Nama Sekolah

2-Alamat3. Kabuoaten/Kota

,Y, PRESIASI YATVG DIMIUKI

1. Bidano Olah raqa

2. Bidanq Seni

3. Bidanq Akademik

V. NIL/.I AKHIR UJIAA' NAS'ONAI

NO BIDAI{G STUDI NILAIAnska Huruf

1 Bahasa lndonesia

Bahasa lruqris

Mabmatika

4 IPA

JUlIILAH

RATA.RATA

VI. NII/I RATA-MIA RIIPOR SLIP SEMESTER IV-V

NO BIDANG STUDI ilILAIAngka Huruf

1 Bah6a lnqgris

Matematika

IPAJUMLAH

RATA.RATA

Kompetensi Keahlian yang dipilih( Berilah tanda centang (t/)pada salah

satu pilihan jurusan )

1. Teknik Fumiturc

2. Teknik Pemesinan

3. Teknik Otottonik (Otomolif)

4. Teknik EleKronika lndusti

5. Teknik Komputer dan Jaringan