infeksi saluran pencernaan.ppt

7/22/2019 infeksi saluran pencernaan.ppt

1/52

INFEKSI SALURANPENCERNAAN

KAMAL AGUNG WIJAYANA

BAGIAN BEDAH RSUD PROF DR MARGONO SOEKARJO/

UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN


2/52

PERITONITIS


3/52

11/9/2013 Free template from www.brainybetty.com 3

TUJUAN INSTRUKSIONAL

UMUM

MAHASISWA MAMPUMENGENAL, MENGETAHUI,PENGERTIAN PERITONITIS.

MAHASISWA MAMPUMENGENAL, MENGETAHUI

DIAGNOSIS DANPENGELOLAAN AWALPERITONITIS


4/52



KHUSUS

MAHASISWA MAMPU MENGENALDAN MENGIDENTIFIKASIPERITONITIS

MAHASISWA MAMPU MELAKUKANPROSEDUR PENEGAKKANDIAGNOSIS PERITONITIS.

MAHASISWA AKAN MAMPUMENGENAL INDIKASI UNTUKMELAKUKAN KONSULTASI DANINTERVENSI BEDAH.


5/52


DEFINISI

PROSES PERADANGAN PADAPERITONIUM BAIK PERITONIUMVISCERALE MAUPUN PARIETALE

TERDAPAT SUATU GEJALA YANGDISEBUT PERITONISM, YAITUAKIBAT RANGSANGAN PERITONIUM

TANPA ADANYA PROSES RADANG,MISALNYA PERDARHAN INTRAABDOMINAL


6/52



7/52


PEMBAGIAN

MENURUT PERADANGANNYA:

LOKAL: PERADANGAN MSH

TERLOKALISIR.

DIFUSA: PERADANGAN SDHMENYEBAR.

ADA TIDAKNYA BAKTERI YG

TERLIBAT : SEPTIK DAN ASEPTIK

MENURUT PERJALANANNYA:PRIMER DAN SEKUNDER


8/52


PERITONITIS PRIMER

BILA SUMBER INFEKSI INTRA

ABDOMINAL TIDAK JELAS DAN

INFEKSI BERSIFAT BLOOD BORNE

(DARI SUMBER LAIN LEWAT DARAHKE PERITONIUM)


9/52


PERITONITIS SEKUNDER

BILA DITEMUKAN SUMBER MIKRO

ORGANISME YANG TERKONTAMINASI DI

PERITONIUM, DIKAITKAN DENGAN DEFEK

ANATOMI YANG MEMBUTUHKAN

KONTROL MEKANIS.

KHOLESISTITIS, APPENDIKSITIS DAN

PERFORASI GASTROINTESTINAL

MERUPAKAN SUMBER PERITONITIS YANG

PLG BANYAK


10/52



11/52


ETIOLOGI

APPENDIKS YANG RUPTUR

PERFORASI USUS KRN PID

DIVERTICULITIS

GANGRENOUS GALL BLADDER

ULCERATIVE COLITIS

TRAUMA

PERITONEAL DIALYSIS


12/52


PATOFISIOLOGI

TERJADI KRN TERKONTAMINASINYA CAVUMPERITONIUM YANG NORMALNYA STERILDGN INFEKSI ATAU BAHAN KIMIAWI (ASAMLAMBUNG).

INFEKSI BIASANYA DISEBABKAN OLEHFLORA NORMAL USUS ESCHERICHIA COLI,KLEBSIELLA, PROTEUS, PSEUDOMONAS.

PROSES INFLAMASI MENYEBABKAN

PERGESERAN CAIRAN KE RUANGPERITONEAL (third spacing);MENYEBABKAN HIPOVOLEMIA, LALUSEPTIKEMIA.


13/52


PATOGEN

PATOGEN TERBANYAK YGDITEMUKAN DALAM USUS

GRAM NEGATIF : E. Colli

GRAM POSITIF : ENTEROCOCCUS

ANAEROB : Bacteriodes fragillis

GRAM POSITIF SENSITIF PENICILLIN,

GRAM NEGATIF SENSITIFAMINOGLIKOSIDA, ANAEROBSENSITIF METRONIDAZOLE


14/52


DIAGNOSIS

GAMBARAN KLINIS TERGANTUNG

DARI PENYEBABNYA, PERLUASAN,

PERADANGAN, KONDISI PENDERITA

DAN WAKTU MULAI TIMBULNYA:1.NYERI PERUT MERUPAKAN GEJALA YG

KHAS. TIBA-TIBA, MAKIN LAMA MAKIN

HEBAT, TERUS MENERUS DAN

DIRASAKAN DI SELURUH PERUT.2.MUAL DAN MUNTAH

3.DIARE ATAU KONSTIPASI DPT TERJADI


15/52


TANDA

SYOK: DPT TERJADI PD PENDERITAPERITONITIS (SEPTIK, HIPOVOLEMIAATAU NEUROGENIK).

BIASANYA DEMAM.

DISTENSI ABDOMEN, SCR CEPATMELEMAH SMP HILANG.

NYERI TEKAN DAN RIGIDITAS (DEFANSMUSKULAR) SELURUH DINDING PERUT.PD USIA LANJUT ATAU KEADAAN UMUMYG JELEK DPT TDK BEGITU JELAS


16/52


MANIFESTASI

BERGANTUNG PD DERAJAT DANLUAS INFEKSI, USIA DAN KEADAANUMUM PASIEN.

BIASANYA DTG DGN KELUHAN AKUTABDOMEN YG DIFUS DAN BERAT.BERTAMBAH SAKIT BILA BERGERAK.

NYERI BIASANYA DPT DILOKALISIR

DEKAT LOKASI INFEKSI.

OTOT ABDOMEN BIASANYA SGTKAKU SPT PAPAN.


17/52


MANIFESTASI

MENURUNNYA PERISTALTIKUSUS MENYEBABKAN ILEUSPARALITIK.

SUARA USUS MENGHILANGDENGAN DISTENSI ABDOMENYG PROGRESIF.

MENYEBABKANMENINGKATNYA SEKRESITRACT GASTROINTESTINALSHG TJD NAUSEA ANDVOMITUS.


18/52


SISTEMIK

DEMAM

MALAISE

TAKIKARDIA DAN TAKIPNEA

ENGGAN BERGERAK DAN

DISORIENTASI

OLIGURIA DGN TANDA2DEHIDRASI DAN SHOCK


19/52


LABORATORIUM

LEKOSITOSIS

HEMATOKRIT MENINGKAT

ASIDOSIS METABOLIK

BILA TELAH LANJUT: GAGAL

NAFAS, GAGAL GINJAL, GAGAL

HATI


20/52


RADIOLOGIS

X-RAY

TERLIHAT GAMBARAN ILEUS

PARALITIK, DINDING USUS

TAMPAK MENEBAL


21/52


PENATALAKSANAAN

PENEGAKKAN DIAGNOSIS

IDENTIFIKASI PENYEBAB

PENCEGAHAN KOMPLIKASILANJUT


22/52


TERAPI

ATASI SYOK, KOREKSI CAIRAN DAN

ELEKTOLIT TERAPI.

ANTIBIOTIK SPEKTRUM LUAS

DIBERIKAN SECARA EMPIRIK,KEMUNGKINAN DIUBAH SETELAH

ADA HASIL KULTUR DAN TES

SENSITIFITAS.

SUPPORT NUTRISI

PEMBEDAHAN


23/52


TERAPI

JALUR IV UTK MEMPERTAHANKANVOLUME VASCULAR DANKESEIMBANGAN ELEKTROLIT

POSISI BERBARING SECARA FOWLERS

UTK MELOKALISIR INFEKSI DANMEMPERTAHANKAN VENTILASI PARU

DEKOMPRESI USUS DGN PEMASANGANNGT ATAU RECTAL TUBE, BERFUNGSIUTK: 1.MENGURANGI DISTENSI ABDOMEN KRN

ILEUS PARALITIK

2.NPO


24/52


FOWLERS POSITION


25/52


SEMI FOWLERS POSITION


26/52


TERAPI PEMBEDAHAN

MENUTUP ATAU MENJAHIT SUMBERINFEKSI

MENGHILANGKAN/ MEMBERSIHKAN

KONTAMINAN DI RONGGA PERUT ANTIBIOTIKA DOSIS TINGGI TIDAK

DPT MENGGANTIKAN PERANPEMBEDAHAN.

PEMBEDAHAN TANPA ANTIBIOTIKAAKAN TERJADI INFEKSI PASCAOPERASI.


27/52


PEMBEDAHAN

LAPAROTOMY EMERGENCY UTKMENGHILANGKAN PENYEBAB (MENUTUPPERFORASI, MENGHILANGKAN JARINGANYG TERINFLAMASI)

PERITONEAL LAVAGE: MENCUCI CAVUMPERITONIUM DGN CAIRAN ISOTONISHANGAT SELAMA PEMBEDAHAN UTKMENCAIRKAN SISA BAKTERIAL DANMENGHILANGKAN KONTAMINAN

DILAKUKAN PEMASANGAN DRAIN UTKMENERUSKAN PROSES DRAINAGE POSTOP


28/52


KEADAAN KHUSUS

PASIEN LANSIA ATAU DGNIMUNOSUPRESI

1.TANDA KLASIK MINIMAL

2.DISORIENTASI BERLEBIHAN3.MENURUNNYA URIN OUTPUT

4.KELUHAN ABDOMINAL YG TDKJELAS

5.BERESIKO SALAH DIAGNOSISDAN MENINGKATKAN MORTALITAS


29/52


KOMPLIKASI

MENGANCAM JIWA, TINGKAT KEMATIANMENCAPAI 40% DARI SELURUH KASUS

ABSES

ADHESI SEPTIKEMIA

SEPTIK SYOK


30/52



31/52

APPENDIKSITIS

AKUT


32/52



UMUM

MAHASISWA MAMPUMENGENAL, MENGETAHUI,PENGERTIAN

APPENDIKSITIS.

MAHASISWA MAMPU

MENGENAL, MENGETAHUIDIAGNOSIS DANPENGELOLAAN AWALAPPENDIKSITIS


33/52


EPIDEMIOLOGI

KONDISI TERSERING YGMEMBUTUHKAN TINDAKANPEMBEDAHAN PD ANAK.

1 DARI 15 POPULASI NORMAL (7%)MENGALAMI APPENDICITIS.

INSIDENSI PUNCAK 10 - 30 TAHUN.

PERBANDINGAN PRIA:WANITA = 2:1.

1/3 KASUS MENGALAMI RUPTUR. ANGKA MORTALITAS


34/52


EPIDEMIOLOGI

SAMPAI SEKITAR 30% LETAK

APPENDIKS BERVARIASI

RETROPERITONEAL

PELVICAL, RETROILEAL ATAU

RETROCOLICAL


35/52


DEFINISI

PERADANGAN AKUT DARI

APPENDIKS VERMIFORMIS


36/52


VARIASI LETAK

APPENDIKS


37/52


PATOFISIOLOGI

OBSTRUKSI LUMEN

APPENDICOLITHS, PARASIT (ASCARIS,

ENTEROBIUS), BENDA ASING,

CARCINOID, LYMPHOID HYPERPLASIA

(PD ANAK)

PRODUKSI MUKOS DISTAL &

PERTUMBUHAN BERLEBIHAN DARI

BAKTERI DISTENSIPERFUSI BERKURANG

ISCHEMIAPERFORASI


38/52


MANIFESTASI KLINIS

KLASIK NYERI PERIUMBILICAL YG

TERSAMAR VAGUE

PERIUMBILICAL PAIN

ANOREKSIA, NAUSEA, VOMITUSMIGRASI NYERI KE RLQ

DEMAM


39/52


GEJALA UMUM

NERI ABDOMEN ~100%

ANOREXIA ~100%

NAUSEA ~90%

VOMITUS ~75%

MIGRASI NYERI ~50%

PERJALANAN GEJALA KLASIK ~50%

GEJALA YG BERLANGSUNG SELAMA24-36 JAM JARANG PD APPENDIKS

YG NON PERFORASI


40/52


PEMERIKSAAN FISIK

NYERI TEKAN KUADRAN KANAN

BAWAH

DEMAMBIASANYA LOW

GRADE 38.0C

TANDA PERITONEAL:

NYERI TEKAN REBOUNDPLG

BAIK DIMUNCULKAN LEWATPERKUSI

KEKAKUAN OTOT PERUT


41/52


PEMERIKSAAN FISIK

TANDA INFLAMASI PERITONEAL LAIN:

PSOAS SIGN

NYERI PADA EKSTENSI DARI

TUNGKAI KANAN

PD APENDIKS YG LETAKNYA

RETROPERITONEAL RETROCECAL

OBTURATOR SIGN

NYERI PD SAAT ROTASI INTERNALDARI TUNGKAI KANAN

PD LETAK APPENDIK YG PELVICAL

ROVSINGS SIGN

NYERI DI RLQ SAAT PALPASI PD LLQ

PEMERIKSAAN


42/52


PEMERIKSAAN

LABORATORIUM LEKOSIT > 10,000

DITEMUKAN PADA 80% KASUS

APPENDICITIS

DITEMUKAN PD 70%KASUS DGN NYERIDI RLQ

URINE ANALISIS

DPT TERLIHAT PYURIA RINGAN,

PROTEINURIA & HEMATURIA BIASANYA DIGUNAKAN UTK

MENYINGKIRKAN KASUS KELAINAN

TRAKTUS URINARIUS

PEMERIKSAAN


43/52


PEMERIKSAAN

RADIOLOGIS FOTO POLOS ABDOMEN

NON-SPECIFIK

ULTRASOUND

SENSITIVITAS 85% SPECIFICITAS 92%

CT SCAN

SENSITIVITAS 90100% SPECIFICITAS 9597%


44/52


ULTRASOUND

KEUNTUNGAN

NON INVASIF

TERJANGKAU

DPTMENDIAGNOSIS

KELAINAN

SISTEM

REPRODUKSI

WANITA

KERUGIAN

BERGANTUNG

PD KEAHLIAN

OPERATOR

DIKACAUKAN

OLEH ADANYA

GAS DLM USUS

MENIMBULKAN

NYERI


45/52


CT SCAN

KEUNTUNGAN

LEBIH AKURAT

DPT

MENGIDENTIFIKASI PLEGMON

DAN ABSES

LEBIH BAIK

DPT

MENGIDENTIFIK

ASI APPENDIKS

NORMAL

KERUGIAN

MAHAL

RADIASI

KONTRAS


46/52


DIAGNOSIS BANDING

ACUTE CHOLECYSTITIS

OBSTRUKSI DUKTUS SISTIKUS

NYERI KUADRAN KANAN ATAS ATAU

NYERI DAERAH EPIGASTRIK YGMENJALAR KE SCAPULA KANAN

NAUSEA-VOMITUS, DEMAM.

MURPHYS SIGN ATAU

PEMBESARAN KANTUNG EMPEDU

PENINGKATAN LFT, AMYLASE


47/52


DIAGNOSIS BANDING

OBSTRUKSI USUS HALUS

DISEBABKAN OLEH ADHESI,

HERNIA

KRAM, NYERI PERIUMBILICAL,

NAUSE-VOMITUS, SUARA

PERISTALTIK YG KERAS

XRAY- SEGMEN USUS

MEMBESAR DGN AIR FLUID

LEVEL

OBSTRUKSI PARTIAL VS TOTAL


48/52


DIAGNOSIS BANDING

PERFORASI ULKUS DUODENUM

BIASANYA DI ANTERIOR BULBUS

DUODENUM

ACUTE ABDOMEN DGNPERITONITIS

CXR DGN UDARA BEBAS

INTRAPERITONEAL DI BAWAHDIAFRAGMA


49/52


DIAGNOSIS BANDING

GYNEKOLOGI

KEHAMILAN EKTOPIK

TERGANGGU

TORSI OVARIUM

PID/TOA


50/52


PENATALAKSANAAN

TANPA PERFORASI APPENDECTOMY

ANGKA NEGATIVE APPENDECTOMIESYG TINGGI ~20%

DGN PERFORASI PEMBEDAHANSEGERA

MANAGEMEN NON OPERATIF ANTIBIOTIK

OBSERVASI CT GUIDED DRAINAGE


51/52

TERIMA KASIH


52/52

TERIMA KASIH

infeksi saluran pencernaan.ppt

Documents

Transcript of infeksi saluran pencernaan.ppt