7/27/2019 Infeksi mikrobakteria

1/9

Infeksi mikrobakteria

Klasifikasi Tb kutis menurut Pillsburry:

1. Tuberkulosis kutis sejati : kuman penyebab terdapat pada kelainan kulit disertai gamb.Histopatologik yg khas

A. Tb kutis primerInokulasi Tb primer (Tuberculosis chancre)

B. Tb kutis sekunder1) Tb kutis miliaris2) Skrofuloderma3) Tb kutis verukosa4) Tb kutis gumosa5) Tb kutis orifisialis6) Lupus vulgaris

2. Tuberkulid : kelainan kulit akibat alergi, pd kulit tdk ditemukan kuman penyebab, tp kuman tsbditemukan di tempat lain dalam tubuh, biasanya di paru, tes tuberculin positif

A. Bentuk papul1) Lupus miliaris diseminatus fasiei2) Tuberkulid papulonekrotika3) Liken skrofulosorum

B.

Bentuk granuloma dan ulseronodulus1) Eritema nodusum2) Eritema induratum

7/27/2019 Infeksi mikrobakteria

2/9

Skrofuloderma

Akibat penjalaran per kontinuatum dari organ di bwh kulit yg tlh diserang penykit tuberculosis

(menyebar secara endogen), yg tersering berasal dari kgb., jg dpt berasal dari sendi dan tulang. Tempat

predileksi, yg banyak tdp kgb superfisialis : leher, ketiak, lipat paha (jarang).

Skrofuloderma biasanya mulai sbg limfadenitis tuberculosis, berupa pembesaran kgb tanpa tanda

radang akut selain tumor -> kgb yg diserang semakin banyak dan berkonfluensi -> terdapa periadenitis

sehingga melekat dgn jaringan sekitar -> mglami perlunakan sehingga konsistensi menjadi kenyal dan

lunak (abses dingin) -> pecah dan membentuk fistel -> muara fistel meluas mebentuk ulkus yg khas yaitu

bentuk memanjang, tidak teratur, di sekitarnya brwarna kbiruan (livid), dinding bergaung, jaringan

granulasi tertutup pus seropurulon yg jika mongering menjadi krusta berwarna kuning . Ulkus tsb dapat

sembuh spontan mjd sikatrik memanjang dan tak teratur (cordlike scars).

Gamb klinis: bervariasi bergantung lamanya penyakit, jika penyakit telah menahun maka gamb. klinis

telah lengkap

Diagnosis: pada stadium limfadenitis tuberculosis sulit dibuat dx klinis, perlu biopsy kelenjar, dd:

limfadenitis nontuberkulosis, lomfosarkoma, limfoma malignum.

7/27/2019 Infeksi mikrobakteria

3/9

Pada daerah ketiak perlu dibedakan dgn hidradenitis supurativa (infeksis piokokkus pd kelnjr apokrin)

dimana tdp tanda radang akut yg jelas.

Pada daerah paha kadang mirip Limfogranuloma venerum, perbedaanya: terdpt senggama tersangka,

tanda radang akut, tdp gjl konstitusi (demam, malaise, artralgia), lokasi di kgb inguinal medial

(skrofuloderma di kgb inguinal lateral dan femoral), tes tuberculin negatif.

Terapi:

Spontaneous healing can occur (Rooks textbooks of dermatology)

Fitz patricks color atlas dermatology:

7/27/2019 Infeksi mikrobakteria

4/9

Tuberkulosis kutis verukosa (warty TB, warty lupus)

Definisi: Warty lupus adalah TBC kulit yang disebabkan oleh M. tuberculosis. Ini terjadi dari inokulasi

organisme ke dalam kulit dari pasien terinfeksi sebelumnya yang biasanya memiliki tingkat imunitas

sedang atau tinggi.

Infeksi terjadi secara eksogen, jd kuman lsg masuk ke dlm kulit, oleh sebab itu tempat predileksinya

pada tungkai bawah dan kaki, tempat yg lebih sering mendapat trauma yang tersering di lutut.

7/27/2019 Infeksi mikrobakteria

5/9

7/27/2019 Infeksi mikrobakteria

6/9

Kusta (lepra, morbus Hansen)

Definisi: Penyakit infeksi kronik yg disebabkan M. leprae. Saraf perifer sebagai afinitas pertama, lalu

kulit, mucosa tract respiratorius bag atas, kemudian dpt ke organ lain kecuali ssp.

Epidemiologi: belum jelas, penularan mll kontak langsung antarkulit yg lama dan erat (ilmu penykt kulit

dan kelamin fkui), nasal discharges dari pasien lepra yg blm diterapi (fizt Patrick, rooks). Inkubasi 40 harisampai 40 tahun, rata-rata 3-5 tahun, frekuensi tertinggi pada umur 25-35 tahun, pria>wanita.

Gejala klinis: bentuk tipe klinis tergantung system imunitas seluler penderita (SIS). Pada SIS baik akan

tampak gamb klinis kea rah tuberkuloid, pada SIS rendah memberikan gambaran lepromatosa.

7/27/2019 Infeksi mikrobakteria

7/9

Leprosy tipe tuberkuloid tipe borderline tipe lepromatosa

Reaksi kusta

Immunologically mediated inflammatory states, occurring spontaneously or after initiation of therapy.

Lepra Type 1 Reactions: Downgrading and reversal reactions. Type 1 reactions occur in borderline

disease and are char-acterized by acute neuritis and/or acutely inflamed skin lesions. Nerves often

become tender with loss of sensory and motor functions. Existing skin lesions become erythematous or

oedematous and may desquamate or rarely ulcerate. New lesions may appear (Fig. 29.21).

Occasionally, oedema of face, hands or feet is the present-ing symptom, but constitutional symptoms

are unusual. Although type 1 reactions can occur spontaneously, the commonest time is after starting

treatment and during the puerperium

Lepra Type 2 Reactions (ENL) : Occur in 50% of LL. 90% of cases occur after initiation of therapy.

Present as painful red skin nodules arising superficially and deeply, in contrast to true erythema

nodosum; lesions form abscesses or ulcerate. Lesions occur most commonly on face and extensor limbs.

occur in patients with multi-bacillary disease (LL and BL). They may occur spontane-ously (roseolar

leprosy) or whilst on treatment. During the dapsone monotherapy era, an estimated 50% of LL patients

experienced ENL reactions; with the newer drug regimes containing clofazimine, this proportion has

fallen to about 15%. Attacks are often acute at first, but may be prolonged or recurrent over several

years and eventually quiet but insidious, especially in the eye. ENL manifests most commonly as painful

red nodules on the face and extensor surfaces of limbs. The lesions may be superficial or deep, with

7/27/2019 Infeksi mikrobakteria

8/9

7/27/2019 Infeksi mikrobakteria

9/9

3. typical skin lesionspenunjang diagnosis:

1. Pemeriksaan bakterioskopik2. Pemeriksaan histopatologik3. Pemeriksaan serologic

Terapi

General principles of management:

Eradicate infection with antilepromatous therapy.

Prevent and treat reactions.

Reduce the risk of nerve damage.

Educate patient to deal with neuropathy and anesthesia.

Treat complications of nerve damage.

Rehabilitate patient into society.

Therapy of Reactions

Lepra Type 1 Reactions: Prednisone, 4060 mg/d; the dosage is gradu-ally reduced over a 2- to 3-month

period. Indications for prednisone: neuritis, lesions that threaten to ulcerate, lesions appearing at

cosmetically important sites (face).

Lepra Type 2 Reactions (ENL): Prednisone, 4060 mg/d, tapered fairly rapidly; thalidomide for recurrentENL, 100300 mg/d.

Lucio Reaction: Neither prednisone nor tha-lidomide is very effective. Since there is no other

alternative, prednisone, 4060 mg/d, tapered fairly rapidly.