Infeksi Kulit Liang Telinga

7/26/2019 Infeksi Kulit Liang Telinga

1/16

Lesi Kulit Sekitar Liang Telinga yang Disebabkan Infeksi Virus Varicela

Magdalena Sri Febiolita

10201320

Fakultas Kedokteran !ni"ersitas Kristen Krida #acana

$l% &r'una !tara (o% $akarta )arat 11*10

+,ail - ,sfebiolita.ya/oo%co,

Pendahuluan

Terdaat se'u,la/ besar enyakit yang ber/ubungan dengan infeksi /eres"irus% Infeksi

uta,a dan enyakit yang aktif ke,bali ole/ "irus tertentu daat ,elibatkan 'enis'enis sel yang

berbeda dan ,e,berikan ga,baran klinik yang berbeda% eres"irus tela/ dikaitkan dengan

enyakit ganas ada ,anusia dan /ean kelas renda/% eres"irus ,anusia sering aktif ke,bali

ada asien yang siste, i,unnya tertekan%1

Virus "aricella 4ooster ,enyebabkan cacar air atau s/igels 5/eres 4oster6% 7oster berasal

dari reakti"asi "irus /eres 4oster 57V6% Trau,a fisik ada der,ato, yang terli/at ,ungkin

,eruakan encetus yang aling sering% $ika terdaat defisiensi i,un8 4oster daat bersifat ara/

dan rekuren% 9arestesia dan nyeri ,enda/ului ti,bulnya erusi%2

Anamnesis

Karena asien k/aatir untuk ,e,erli/atkan rua,nya8 /al yang bi'aksana bagi dokter

adala/ ,e,er/atikan rua, tersebut dengan ceat8 ke,udian ,enanyakan riayatnya dan

terak/ir ke,bali ,e,eriksa rua, tersebut dengan teliti% 9ertanyaanertanyaan yang ditu'ukan

keada asien dengan lesi kulit antara lain- te,at lesi tersebut ,ulai ti,bul8 aaka/ lesi

tersebut terasa gatal8 aaka/ lesi tersebut terasa gatal8 aaka/ lesi tersebut terasa nyeri% 2

9ola enyebaran 5baik secara anato,is ,auun er'alanan enyakitnya6% 9erke,bangan

lesi tersebut8 resons ter/ada engobatan yang diberikan8 adanya encetus8 antara lain obat

yang digunakan% &danya ge'ala yang ,enun'ukkan enyakit yang ,endasari8 faktor redisosisi

ada riayat eker'aan8 faktor redisosisi ada riayat keluarga% !ntuk ,e,eriksa kulit8 suatu

kaca e,besar ,ungkin dierlukan%2

1
mailto:[email protected]:[email protected]


2/16

Kulit sebaiknya dialasi dengan /ati/ati untuk ,enilai tekstur dan keucatannya%

9asien ,ungkin di/aruskan untuk tidak berakaian dengan tu'uan untuk ,enentukan luas dan

ta,ilan beberaa rua,% $angan lua untuk ,e,eriksa ,ulut8 kuku8 ra,but8 dan genitalia8 dan

,elakukan e,eriksaan u,u, 'ika didiagnosis yang ditegakkan bukan ,eruakan suatu roses

enyakit yang terbatas di kulit%2

9ada skenario8 ana,nesis yang bisa dilakukan antara lain- suda/ beraa enyakitnya8

lokasi enyebaran lesi8 erta,a kali ti,bul lesi yang ,elenting di daera/ ,ana8 terdaat rasa

gatal atau tidak8 terdaat rasa nyeri atau tidak8 terasa rasa anas atau tidak8 keluarga atau te,an

ada yang ,engala,i enyakit yang sa,a atau tidak8 dulu aaka/ erna/ ,enderita enyakit

yang sa,a8 setela/ ,inu, obat aa ti,bul lesi ,elenting%

Pemeriksaan Fisik

Kelainan kulit tersebut ,ula,ula berua erite,a ke,udian berke,bang ,en'adi aula

dan "esikula yang dengan ceat ,e,besar dan,enyatu se/ingga terbentuk bula% Isi "esikel

,ula,ula 'erni/8 setela/ beberaa /ari ,en'adi keru/ dandaat ula berca,ur dara/% $ika

absorbsi ter'adi8 "esikel dan bula daat ,en'adi krusta% Karakteristik dari erusi kulit ada

/eres 4oster terdiri atas"esikel"esikel berkelo,ok8 dengan dasar erite,atosa8 unilateral8 dan

,engenai satu der,ato,%3

$ika kulit keli/atannya nor,al se,urna ada seseorang beru,ur * ta/un yang

,engelu/kan rasa terbakar dan nyeri ada der,ato, T kiri sela,a se/ari8 ke,ungkinan

diagnosisnya adala/ /eres 4oster 5s/ingles6%3

9ada skenario8 dari /asil e,eriksaan fisik dite,ukan adanya lesi unilateral berua

aula erite,a dan "esikel% Lesi se,aca, ini k/as dite,ukan ada enderita /eres 4oster

5S/ingles6%

Pemeriksaan Penunjang

9ada sediaan aus yang diarnai dari kerokan atau usaan ada dasar "esikel8 terli/at sel

raksasa berinti ganda% Ini tidak ada ada "esikel non/eretik% &ntigen "irus intraseluler daat

dierli/atkan ,elalui earnaan i,unofluoresensi dari ausan yang serua% Virus daat

2


3/16

diisolasi dari biakan sel ,anusia yang ,enggunakan cairan "esikel dala, 3: /ari8 alauun

kadangkadang efek sitoatik berke,bang lebi/ la,bat%1

Virus "arisela4oster dala, cairan "esikel bersifat sangat labil8 dan biakan sel /arus

segera diinokulasikan% Virus ini tidak ,enginfeksi /ean coba atau telur% Isolat diidentifikasi

dengan tes i,unofluoresensi atau tes i,unologik lainnya dengan antiseru, k/usus%

Gambar 1. Partikel Herpesvirus.1

Tindakan diagnostik yang ceat berguna secara klinik untuk "irus "arisela4oster%

eres"irus daat dibedakan dari o;"irus ,elalui ena,ilan ,orfologik artikelartikel

dala, cairan "esikular yang dieriksa dengan ,ikrosko elektron% &ntigen k/usus "irus

"arisela4oster atau D(& "irus daat dideteksi di dala, cairan "esikel8 dala, ekstrak kerak8

atau ba/an biosi%1

Kenaikan titer antibodi k/usus daat dideteksi dala, seru, asien ,elalui berbagai tes8

termasuk ikatan ko,le,en8 (t 5dala, biakan sel68 i,unofluoresensi tak langsung8 dan

dengan i,unoasai en4i,% 9ili/an e,eriksaan yang akan digunakan bergantung ada sifat tes

dan ke,a,uan fasilitas laboratoriu,% I,unitas bererantarasel enting8 tetai sulit untuk

dierli/atkan%1

3


4/16

Secara laboratoriu,8 e,eriksaan sediaan aus tes T4anck ,e,bantu ,enegakkan

diagnosis dengan ,ene,ukan sel datia berinti banyak% De,ikian ula e,eriksaan cairan

"esikula atau ,aterial biosi dengan ,ikrosko elektron8 serta tes serologik% 9ada e,eriksaan

/istoatologi dite,ukan serbukan sel li,fosit yang ,encolok8 nekrosis sel dan serabut saraf8

roliferasi endotel e,bulu/ dara/ kecil8 /e,oragi fokal dan infla,asi bungkus ganglion%

9artikel "irus daat dili/at dengan ,ikrosko elektron dan antigen "irus /eres 4oster daat

dili/at secara i,unofluoresensi%1

Gambar 2. Sel Datia Multinuklear.acar air 5"arisela6 dan cacar ular 5/eres 4oster8 s/ingles6 adala/ infekius yang

disebabkan ole/ "irus golongan /eres yang lain8 yaitu "irus "arisela4oster% Infeksi ole/ "irus

"arisela4oster ,enyebabkan ti,bulnya "esikel"esikel ruritik yang ,engandung air% >acar airadala/ infeksi ri,er "irus tersebut% >acar air ,enular dan ditularkan dari orang ke orang

,elalui ercikan 5drolet6 saluran nafas%

>acar air biasanya ,eruakan enyakit anakanak8 tetao ada orang deasa yang baru

erta,a kali tera'an "irus ini daat ,enderita enyakit tersebut% Virus "arisela ,e,ilki ,asa

tunas :21 /ari dan bersifat ,enular sela,a eriode rodro,al yang singkat 5sekitar 2< 'a,

sebelu, lesi ,uncul6 sa,ai se,ua lesi ,en'adi krusta% 9enyakit biasanya se,bu/ sendiri

dala, :1< /ari%

>acar ular biasanya ti,bul beberaa ta/un setela/ infeksi cacar air% >acar ular

disebabkan ole/ "irus "arisela yang berada laten di 'aras saraf sensorik setela/ asien uli/ dari

cacar air% &abila "irus tersebut ,uncul ke,bali8 ,aka disebut 4oster% eres 7oster biasanya

ti,bul di der,ato, 5regio kulit6 yang diersyarafi ole/ saraf yang terinfeksi% 9enyakit ini

biasanya di'u,ai ada lansia atau ada orang dengan enurunan siste, i,un yang disebabkan

ole/ enyakit atau stres% eres 4oster ta,aknya ditularkan ,elalui kontak langsung dengan

lesi%

Patgenesis

9


10/16

Varicella 4oster "irus daat ,enyebabkan "aricella dan /ere 4oster% Kontak erta,a

dengan "irus ini akan ,enyebabkan "arisella8 ole/ karena itu "aricella dikatakan infeksi akut

ri,er8 sedangkan bila enderita "aricella se,bu/ atau dala, bentuk laten dan ke,udian ter'adi

serangan ke,bali ,aka yang akan ,uncul adala/ /eres 4oster% Infeksi ri,er dari V7V ini

erta,a kali di daera/ nasofaring%*8

Disini"irus ,engadakan relikasi dan dileas ke dara/ se/ingga ter'adi "ire,ia

er,ulaan yang sifatnya terbatas dan asi,to,atik% Keadaan ini diikuti ,asuknya "irus ke

dala, =eticulo +ndot/elial Syste, 5=+S6 yang ke,udian ,engadakan relikasi kedua yang

sifat "ire,ia nya lebi/ luas dan si,to,atik dengan enyebaran "irus ke kulit dan ,ukosa%

Sebagian "irus 'uga ,en'alar ,elalui seratserat sensoris ke satu atau lebi/ ganglion sensoris dan

berdia, diri atau laten di dala, neuron% Sela,a antibodi yang beredar didala, dara/ ,asi/

tinggi8 reakti"asi dari "irus yang laten ini daat dinetralisir8 tetai ada saat tertentu di,ana

antibodi tersebut turun dibaa/ titik kritis ,aka ter'adila/ reakti"asi dari "irus se/ingga ter'adi

/eres 4oster%*8

Virus ini berdia, di ganglion osterior susunan saraf tei dan ganglion kranialis%

Kelainan kulit yang ti,bul ,e,berikan lokasi yang setingkat dengan daera/ ersyarafan

ganglion tersebut% Kadangkadang "irus ini 'uga ,enyerang ganglion anterior8 bagian ,otorik

kranialis se/ingga ,e,berikan ge'alage'ala gangguan ,otorik%*

Virus "arisela 4oster8 yang dor,an ada sel ganglion radiks dorsalis setela/ infeksi cacar

air sebelu,nya8 daat tereakti"asi sebagai /eres 4oster% 9asien ,engala,i nyeri lokal dan gatal

sebelu, ,unculnya rua, ber"esikel ada kulit8 yang ,engenai satu der,ato, atau beberaa

der,ato, yang berdekatan8 sering ada batang tubu/% Setela/ lesi kulit ,e,baik8 nyeri daat

bersifat ersisten dan sangat sulit diterai% 5neuralgia asca/eres6%

10


11/16

Gambar *. Pen+ebaran Herpes #ster.2

Mani$estasi ,linik

9enyakit biasanya di,ulai dengan nyeri /ebat di daera/ kulit atau ,ukosa yang di,asuki

ole/ satu atau lebi/ kelo,ok saraf sensorik dan ganglia% Dala, beberaa /ari setela/ ti,bulnya

enyakit8 ,uncul suatu "esikel di kulit yang di/asilkan dari saraf yang terkena infeksi% +rusi

biasanya satu sisi? unggung8 keala8 dan le/er adala/ yang aling sering terserang% La,a dan

keara/an erusi kulit u,u,nya sebanding dengan usia enderita%1

Sebelu, ti,bul ge'ala kulit terdaat8 ge'ala rodro,al baik siste,ik 5de,a,8 using8

,alaise68 ,auun ge'ala rodro,al lokal 5nyeri otottulang8 gatal8 egal8 dan sebagainya6%

Setela/ itu ti,bul erite,a yang dala, aktu singkat ,en'adi "esikel yang berkelo,ok dengan

dasar kulit yang erite,atosa dan ede,a% Vesikel ini berisi cairan 'erni/8 ke,udian ,en'adi keru/

5berana abuabu68 daat ,en'adi ustul dan krusta%*

Kadangkadang "esikel ,engandung dara/ dan disebut /eres 4oster /e,oragik% Daat

ula ti,bul infeksi sekunder se/ingga ,eni,bulkan ulkus dengan enye,bu/an berua

11


12/16

sikatriks% Masa tunasnya :12 /ari% Masa aktif enyakit ini berua lesilesi baru yang teta

ti,bul berlangsung kirakira se,inggu8 sedangkan ,asa resolusi berlangsung kirakira 12

,inggu%*

Di sa,ing ge'ala kulit daat 'uga di'u,ai e,besaran kelen'ar geta/ bening regional%

Lokalisasi enyakit ini unilateral dan bersifat der,ato,al sesuai dengan te,at ersyarafan%

9ada susunan saraf tei 'arang ti,bul kelainan ,otorik8 tetai ada susunan saraf usat kelainan

ini lebi/ sering karena struktur ganglion kranialis ,e,ungkinkan /al tersebut% ierestesi ada

daera/ yang terkena ,e,beri ge'ala k/as% Kelainan ada ,uka sering disebabkan ole/ karena

gangguan ada ner"us trige,inus atau ner"us fasialis dan otikus%*

Sering ter'adi 4oster yang ,engenai bagian ,ata dari saraf trige,inal 5101*B kasus6%

9leositosis li,fosit dala, cairan serebrosinal daat ter'adi% 9ada enderita 4oster sete,at dan

tidak ada enyakit yang ,endasari8 tingkat interferon "esikel aalnya ,eningkat sela,a infeksi

5ada /ari keena,6% Tingkat interferon uncak diikuti dengan erbaikan klinik dala,


13/16

bulan ba/kan berta/unta/un dengan gradasi nyeri yang ber"ariasi dala, ke/iduan se/ari/ari%

Kecenderungan ini di'u,ai ada orang yang ,endaat /eres 4oster di atas usia


14/16

iala/ :* ,g se/ari8 ke,udian ditinggikan sa,ai ti,bul efek teraeutik8 biasanya antara 1*0

300 ,g se/ari% Dosis nortritilin iala/ *01*0 ,g se/ari%*

(yeri neuralgia asca /eretik 5dera'at nyeri dan la,anya6 bersifat indi"idual% (yeri

tersebut daat /ilang sontan8 ,eskiun ada yang sa,ai berta/unta/un% Indikasi e,berian

kortikosteroid iala/ untuk sindro, =a,say unt% 9e,berian /arus sedinidininya untuk

,encega/ ter'adinya aralisis% Cang biasa diberikan adala/ rednison dengan dosis 3;20 ,g

se/ari8 setela/ se,inggu dosis diturunkan secara bera/a%*

Dengan dosis rednison setinggi itu i,unitas akan tertekan se/ingga lebi/ baik digabung

dengan obat anti"iral% Dikatakan kegunaannya untuk ,encega/ fibrosis ganglion% 9engobatan

toikal tergantung ada stadiu,nya% $ika ,asi/ stadiu, "esikel diberikan bedak dengan tu'uan

rotektif untuk ,encega/ eca/nya "esikel agar tidak ter'adi infeksi sekunder% )ila erosi

diberikan ko,res terbuka% Kalau ter'adi ulserasi daat diberikan sale antibiotik%*

Penatalaksanaan -n Medikamentsa

Tidak tersedia cara encega/an atau engendalian "arisela dan 4oster untuk ,asyarakat

u,u,% Varisela daat ,enyebar dengan ceat di antara asien% Karena "arisela ada anakanak

dengan fungsi i,un yang tertekan daat ,eni,bulkan neu,onia yang serius8 ensefalitis8 atau

ke,atian8 ,aka /arus dilakukan usa/a untuk ,encega/ ,ereka berkontak dengan "arisela%

@lobulin i,un "arisela4oster daat digunakan untuk ,eringankan enyakit ada anakanak

se,aca, itu yang tela/ berkontak dengan "arisela? dan /arus diberikan sebelu, enyakit

ti,bul%1

9engobatan dengan obat anti"irus seerti asiklo"ir daat 'uga ,enolong untuk

,engendalikan "arisela ada anakanak dengan defisiensi i,un% Tela/ dike,bangkan suatu

"aksin "arisela /idu yang dile,a/kan yang ber/asil diu'i ada anakanak di ru,a/ sakit dengan

fungsi i,un tertekan yang teraar "arisela% Vaksin itu k/ususnya berguna untuk ,encega/

enyebaran "arisela ada anakanak yang berisiko tinggi% Vaksin yang serua tela/ ber/asil diu'i

di $eang sela,a kurang lebi/ 20 ta/un% Vaksin ,ungkin bisa segera didaatkan di &S%1

14


15/16

,mplikasi

Ko,likasi tersering dari 4oster ada orang usia lan'ut adala/ neuralgia asca/eres%

=asa nyeri ,eneta sela,a ber,inggu,inggu sa,ai berbulanbulan% al ini k/ususnya ter'adi

setela/ 4oster ,ata% 7oster cenderung ,enyebar dan ,en'adi lebi/ berat bila ada suatu enyakit

yang ,endasari8 teruta,a ada asien kanker8 ,ercka dengan cacat i,un8 dan ,ereka yang

,enggunakan obat i,unosuresif% )anyak asien dengan enyakit odgkin ak/irnya ,enderita

4oster% 9enyakit "iseral8 k/ususnya neu,onia8 ,engakibatkan 'u,la/ ke,atian yang

ber,aknaada enderita dengan fungsi i,un yang tertekan dan disertai 4oster%1

(euralgia asca/eretik daat ti,bul ada u,ur di atas


16/16

e,eriksaan fisik dite,ukan adanya lesi unilateral berua aula eirte,a dan "esikel yang k/as

dite,ukan ada enderita /eres 4oster% 9engobatan yang daat diberikan berua anti"irus% al

ini disebabkan etiologi dari /eres 4ooster adala/ "arisel4oster "irus%

Da$tar Pustaka

1% $aet4 +8 Melnick $8 &delberg +% Mikrobiologi kedokteran% +disi ke22% $akarta- +@>?

200% /% ? 200% /% ;;i"%

% >orin +$ % 9atofisiologi% +disi ke3%$akarta- +@>? 200:% /% 11E%

16

Infeksi Kulit Liang Telinga

Documents

Transcript of Infeksi Kulit Liang Telinga