Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi

RSU Prof Dr. R.D. Kandou Manado

04/18/23 1

Imunogen Zat mempunyai kesanggupan merangsang respon imun spesifik

HumoralSelular

Antigen Zat yang dapat bereaksi dengan produk respon imun spesifik terutama antibodi

Hapten Antigen yang mempunyai B.M rendah (< 10.000)

Alergen Antigen yang dapat mengindikasikan terjadinya reaksi hipersensi di usus atau alergi

Determinan Antigen atau Epitop

Bagian (daerah) antigen yang terpagan aktif dan dapat bereaktif dengan produk respons imun spesifik

Respon Imun Respons tubuh terhadap antigen tubuh mengeliminasi antigen tersebutMelibatkan :

Macam sel dan proteinMakrofad, limfosit,komplemen. sitokin

IMUNOLOGI DASARIMUNOLOGI DASAR

04/18/23 2

METODE PERTAHANAN TUBUHMETODE PERTAHANAN TUBUH

NON SPESIFIK SPESIFIK

04/18/23 3

METODE PERTAHANAN TUBUHMETODE PERTAHANAN TUBUH Mekanisme Pertahanan tubuh Non Spesifik

(Komponen Non Adaptif/Imunitas Alamiah) : Mekanisme Pertahanan yang ditujuhkan u/ macam-

macam antigen Sudah ada sejak bayi lahir elemen non spesifik:

Kulit dengan kelenjar Lapisan mukosa dengan enzimnya Kelenjar air mata Sel fagasit (makrofag, monosit, polimorfonuklear, komplemen

komponen M.P.N

04/18/23 4

METODE PERTAHANAN TUBUHMETODE PERTAHANAN TUBUH

Mekanisme Pertahanan tubuh Spesifik (Komponen Adaptif/Imunitas didapat : Mekanisme Pertahanan yang ditujuhkan

khusus terhadap 1 jenis antigen Diperankan oleh sel lemfosit, dengan atau

tanpa bantuan komponen sistem imun lain seperti makrofag dan komplemen

04/18/23 5

IMUNITAS HUMORALIMUNITAS HUMORAL

Imunitas yang diperankan sel limfosit B dengan/tanpa bentuan sel imunokompeten lainnya

Lima kelas Ig : Ig M, Ig G, Ig A, Ig D dan Ig E

Ig G : ditransfer dari ibu ke janin

04/18/23 6

IMUNITAS SELULARIMUNITAS SELULAR

Respon imun terhadap antigen yang diperankan oleh sel limfosit T dengan/tanpa bantuan komponen sistem imun lainnya

Reaksi hipersensitivitas tipe lambat (tipe IV)

04/18/23 7

RESPON IMUNRESPON IMUN

Respons Imun Primer : Pemaparan pertama kaliRespon Imun Sekunder : Pemaparan berulang

kali

04/18/23 8

REAKSI HIPERSENSITIVITASREAKSI HIPERSENSITIVITAS

Aktivasi berlebihan oleh antigen atau gangguan mekanisme ini keadaan Imunopatologik reaksi hipersensitivitas

04/18/23 9

Menurut Gell dan Coombs : 4 tipeMenurut Gell dan Coombs : 4 tipe Reaksi hipersensitivitas tipe I (Reaksi atopik atau

Anafilaksis) = tipe Cepat Reaksi hipersensitivitas tipe II (Reaksi sitotoksik atau

Sitolitik) Reaksi hipersensitivitas tipe III (Reaksi Arthus=Reaksi

Kompleks Imun) Reaksi hipersensitivitas tipe IV (tipe lambat) sel

mediated

Tipe IVTipe IV Imunitas SelularLimfosit T

Tipe I – I I ITipe I – I I I Imunitas HumoralAntibodi

04/18/23 10

REAKSI HIPERSENSITIVITAS TIPE I

REAKSI HIPERSENSITIVITAS TIPE I

1. Pemaparan antigen

2. Pembentukan Antibodi Ig E

3. Ikatan antara Ig E dengan sel mast

4. Pemaparan kembali dengan antigen serupa

5. Interaksi antara antigen dengan Ig E

6. Pelepasan Mediator kimia

7. Aktifitas mediator pada berbagai organ tubuh.

• Terjadi segera• Kontak Alergen dengan antibodi• Ig E

Hasil Akhir Reaksi tipe I

04/18/23 11

REAKSI HIPERSENSITIVITAS TIPE II

REAKSI HIPERSENSITIVITAS TIPE II Adanya antibodi dalam keadaan bebas

dalam serkulasi akan bereaksi dengan antigen dipermukaan sel atau membran jar tubuh

Ig G atau Ig M Ikatan antara antibodi + antigen sistem

Komplemen C1 – C9 Lisis

04/18/23 12

04/18/23 13

REAKSI HIPERSENSITIVITAS TIPE III

REAKSI HIPERSENSITIVITAS TIPE III Antigen dan antibodi berada dalam

keadaan bebas dalam sirkulasi darah kompleks imun

Mengendap pada pembuluh darah atau jaringan aktivasi sistem komplemen dilepaskan mediator yang merupakan sifat

Anaplatoksin (C3a, C5a) Kemotaksis (C3a, C5a, C5,67)

Anafilaksosin mediator ME↗

04/18/23 14

REAKSI HIPERSENSITIVITAS TIPE IV

REAKSI HIPERSENSITIVITAS TIPE IV

24-48 jam setelah terpapar antigen limfosit T

04/18/23 15

Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi

RSU Prof Dr. R.D. Kandou Manado

04/18/23 16

ANAFILAKSISANAFILAKSIS

• Reaksi Sistemik akut pada Individu sensitif antigen

• Reaksi Hipersensitivitas tipe I

• Respon Klinis Hipersensitivitas Berat

• Mengenai Macam organ

Reaksi Anafilaksis

Anafilaksis

04/18/23 17

ETIOLOGIETIOLOGI

ObatEktrak alergenSerum kudaZat diagnostikBisa (venom)

Produk darahAnestetikum lokalMakananEnzimHormon

04/18/23 18

RANGKAIAN REAKSI HIPERSENTIVITAS TIPE CEPAT

RANGKAIAN REAKSI HIPERSENTIVITAS TIPE CEPAT

1. Pajanan antigen2. Respon pembentukan Ig E3. Terikatnya Ig E pada sel mast

1. Pajanan antigen2. Respon pembentukan Ig E3. Terikatnya Ig E pada sel mast

1. Terpapar ulang dengan antigen sama

2. Interaksi antigen Ig E spesifik di sel mast

3. Pelepasan mediator oleh sel mast

4. Efek mediator pada berbagai organ

1. Terpapar ulang dengan antigen sama

2. Interaksi antigen Ig E spesifik di sel mast

3. Pelepasan mediator oleh sel mast

4. Efek mediator pada berbagai organ

SENSITISASISENSITISASI APOTIKAPOTIK

REAKSI REAKSI APOTIKAPOTIK

04/18/23 19

PATOGENESISPATOGENESIS

DEGRANULASI SEL MAST

DEGRANULASI SEL MAST

HISTAMINHISTAMIN

BRADIKININSEROTONINLEUKOTRIN

BRADIKININSEROTONINLEUKOTRIN Dilatasi pembuluh darah

Peningkatan permeabilitas p. darahPerangsangan sekresi mukusKontraksi otot bronkusTekanan darah menurun dengan cepat (hipotensi)

Dilatasi pembuluh darahPeningkatan permeabilitas p. darahPerangsangan sekresi mukusKontraksi otot bronkusTekanan darah menurun dengan cepat (hipotensi)

SYOK ANAFILAKTIKSYOK ANAFILAKTIK

ALERGENALERGEN

Ix

IIxANAK ATOPIK

ANAK ATOPIK

Ig EIg E

SEL SEL MASTMAST

04/18/23 20

GAMBARAN KLINIS ANAFILAKSISGAMBARAN KLINIS ANAFILAKSIS

MEDIATORGEJALA DAN TANDASISTEM

Pucat, Rasa Dingin/Langsung Kollaps, nadi cepat dan lemah, Hipotensi, Syok, Aritmia

Pucat, Rasa Dingin/Langsung Kollaps, nadi cepat dan lemah, Hipotensi, Syok, Aritmia

Sistem Kardiovaskuler

Sistem Kardiovaskuler

Tidak diketahuiTidak diketahuiGelisah, KejangGelisah, KejangSusunan Saraf Pusat

Susunan Saraf Pusat

Tidak diketahuiTidak diketahuiPeningkatan Peristaltik, Muntah, Disfagia, mual, kejang perut, diare

Peningkatan Peristaltik, Muntah, Disfagia, mual, kejang perut, diare

GastrointestinalGastrointestinal

SRS_A, Histamin

SRS_A, Histamin

Dispnu, Emfisema akut, Asma, Bronkospasme

Dispnu, Emfisema akut, Asma, Bronkospasme

Jalan Nafas Bagian Bawah

Jalan Nafas Bagian Bawah

HistaminHistaminBersin, Pilek, Dispnu, Edema laring, Serak, Edema lidah dan faring, Stridor

Bersin, Pilek, Dispnu, Edema laring, Serak, Edema lidah dan faring, Stridor

Jalan Nafas Bagian Atas

Jalan Nafas Bagian Atas

Histamin Histamin Edema Periorbita, hidung tersumbat dan gatal, angioedema, pucat, sianosis

Edema Periorbita, hidung tersumbat dan gatal, angioedema, pucat, sianosis

MukosaMukosaHistaminHistaminUrtikaria, EritemaUrtikaria, EritemaKulitKulit

--Malaise, Lemah, Rasa sakitMalaise, Lemah, Rasa sakitUmum (Prodromal)

Umum (Prodromal)

04/18/23 21

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANGDARAH LENGKAPDARAH LENGKAP

KIMIA DARAHKIMIA DARAH

FOTO TORAKSFOTO TORAKS

E K GE K G

TES KULITTES KULIT

TES PROVOKASITES PROVOKASI

ANALISIS GAS DARAH

ANALISIS GAS DARAH

HEMATOKRIT ME↗TOTAL EOSINOSIL ME↗

HEMATOKRIT ME↗TOTAL EOSINOSIL ME↗

• ENZIM SGOT• CPK (FOSFO KINASE

KREATIN)• LDH (DEHIDROGENASE

LAKTAT)

• ENZIM SGOT• CPK (FOSFO KINASE

KREATIN)• LDH (DEHIDROGENASE

LAKTAT)EMFISENA (HIPERINFLASI) DENGAN ATAU TANPA ATELEKTASISEDENA PARU

EMFISENA (HIPERINFLASI) DENGAN ATAU TANPA ATELEKTASISEDENA PARU

PERUBAHAN EKG SEMENTARA :

• Depresi gelombang S.T• Bundle branch block• Fibrilasi atrium

PERUBAHAN EKG SEMENTARA :

• Depresi gelombang S.T• Bundle branch block• Fibrilasi atrium

Ig E SERUMIg E SERUM

ME↗

04/18/23 22

DIAGNOSISDIAGNOSIS

Berdasarkan gejala klinis

Diagnosa tidak sulit bila pemaparan dengan antigen segera diikuti gejala klinis yang khas, misalnya terjadi setelah suntukan obat atau zat diagnostik

Diagnosa sulit bila hubungan sebab akibat tidak bagitu jelas atau gejala hanya sebagian dan terbatas

Adanya riwayat reaksi alergi seperti urtikaria, angioedema, atau asma sangat membantu diagnosis

Berdasarkan gejala klinis

Diagnosa tidak sulit bila pemaparan dengan antigen segera diikuti gejala klinis yang khas, misalnya terjadi setelah suntukan obat atau zat diagnostik

Diagnosa sulit bila hubungan sebab akibat tidak bagitu jelas atau gejala hanya sebagian dan terbatas

Adanya riwayat reaksi alergi seperti urtikaria, angioedema, atau asma sangat membantu diagnosis

04/18/23 23

TINDAKAN TERSEBUT

TINDAKAN TERSEBUT

MEMBANTU FUNGSI VITALMELAWAN PENGARUH MEDIATORMENCEGAH LEPASNYA MEDIATOR

SELANJUTNYA

MEMBANTU FUNGSI VITALMELAWAN PENGARUH MEDIATORMENCEGAH LEPASNYA MEDIATOR

SELANJUTNYA

TINDAKAN SEGERA

TINDAKAN SEGERA

ADRENALINADRENALIN

Jalan nafas dan jantungHenti jantung paru

resusitasi kardiopulmonar

Jalan nafas dan jantungHenti jantung paru

resusitasi kardiopulmonar

1 – 2 mg/kg BB max 50 mg1 – 2 mg/kg BB max 50 mgDIFENHIDRAMINDIFENHIDRAMIN

OKSIGENOKSIGEN

Bila Anafilaksis Terjadi Karena Suntikan Pada Ekstremitas

Bila Anafilaksis Terjadi Karena Suntikan Pada Ekstremitas

TURNIKETTURNIKET

0,01 ml/ kg BB0,01 ml/ kg BB

EVALUASI SEGERAEVALUASI SEGERA

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

04/18/23 24

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAANTINDAKAN DI ATAS, MASIH TETAP HIPOTENSIF ATAU TETAP SUKAR BERNAFAS :

CAIRAN INTRAVENA SYOK PADA ANAK

RINGER LAKTAT 30 ml/kg BB

AMINOFILIN 4 –7 mg/Kg BB

VASOPRESOR CAIRAN INTRAVENA TIDAK DAPAT MENGONTROL TEK, DARAHMETARAMINOL BITARTAT (ARAMINE) 0.01 mg/kg BB

INTUBASI DAN TRAKEOSTOMI

SUMBATAN JALAN NAFAS BGN ATAS OLEH EDENA

KORTIKOSTEROID HIDROKORTISON I.V 7 – 10 mg/kg BB

PENGOBATAN SUPORTIF

04/18/23 25

PENCEGAHANPENCEGAHAN

ASPEK TERPENTING

ANAMNESIS TELITI

PENGGUNAAN ANTIBIOTIK

UJI KULIT DAN KONJUNGTIVA

ASPEK TERPENTING

ANAMNESIS TELITI

PENGGUNAAN ANTIBIOTIK

UJI KULIT DAN KONJUNGTIVA

04/18/23 26

Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi

RSU Prof Dr. R.D. Kandou Manado

04/18/23 27

ALERGI MAKANANALERGI MAKANAN Mengenai banyak Organ dan sistem tubuh Akibat alergi terhadap bahan makanan

Semua Makanan reaksi alergi derajat alergenitas berbeda 20 % anak usia 1 tahun

04/18/23 28

ALERGI MAKANANALERGI MAKANAN

Adverse food reaction Reaksi yang tidak diinginkan terhadap makanan Reaksi sekunder terhadap Food Allergy atau Food Intolerance

Food allergy Suatu hasil reaksi Imunologik yang menyimpang Reaksi hipersentivitas tipe I (Ig E)

Food intolerance Semua respon fisiologis yang abnormal terhadap makanan/aditif Reaksi non imunologik Disebabkan oleh zat terkantung dalam makanan spt Kontaminasi

toksik misalnya : Histamin pada keracunan ikan Toksin yang sekresi oleh salmonela, shigela, campylobacter Zat farmakologok yang terkandung dalam makanan (kafein pada

kopi, tiramin pada keju Kelainan pada pejamu sendiri : ggn metabolisme (defisiensi laktase)

The American of Allergy and Immunology &The National Institute of Allergy and Infection Disease

04/18/23 29

PATOFISIOLOGIPATOFISIOLOGI- B.M > 18.000

dalton- Tahan Panas- Tahan enzim

proleoksik

- Protein- Glikoprotein- Polipeptida

Reaksi Hipersensitivitas tipe I, III, IV

Reaksi Lambat

Reaksi cepat

Alergen

04/18/23 30

ETIOLOGIETIOLOGI1. Faktor Genetik2. Faktor Imaturitas Usus

• Mekanik : Integritas mukosa Usus• Kimiawi : Asam lambung

Enzim Pencernaan• Imunology : Sekretori Ig A (sIg A)

Limposit pada lamina propria

3. Pajanan Alergen• Merangsang Produksi Ig E Spesifik

Denaturasi alergen

3 Faktor

04/18/23 31

MANIFESTASI KLINISMANIFESTASI KLINIS

Renjatan AnafilaksiKardiovaskular

Gatal pada bibir, mulut, faringsSembab TenggorokMual MuntahPerut KembungDiarePendarahan Usus

Saluran Pencernaan

RinutisAsma bronkialBatuk Kronik berulang

Saluran Nafas

UrtikariaAngioedemaDermatitis Atopik

Kulit

04/18/23 32

BEBERAPA JENIS MAKANANBEBERAPA JENIS MAKANAN

Susu sapi/Kambing Ikan lautTelur KeledaiKacang kacangan Gandum

I. Golongan Makanan paling sering

23 glikoprotein alergen utama:-Ovalbumin, ovomucoid-Ovotransferin

Putih telur

Kuning telur kurang alerginik dari putih telurTelur ayam

BetalaktoglobulinAlfalaktalbuminBovine serum albuminBovine serum globulin

Protein Cazein dan Whey

20 komponen proteinSusu Sapi

04/18/23 33

BEBERAPA JENIS MAKANANBEBERAPA JENIS MAKANAN

-Albumin (larut dalam air)-Globulin (larut dalam garam)

-Fraksi Arachin-Fraksi Conarachin

- Globulin (tidak larut dalam air)

Bentuk tepung dihirupGandum

10 % ProteinKacang kedelai

Protein Kacang terdiri dari :-Albumin (larut dalam air)

Kacang

I. Golongan Makanan paling sering

04/18/23 34

BEBERAPA JENIS MAKANANBEBERAPA JENIS MAKANAN

Daging Ayam KentangDaging Babi Jagung (Nasi)Daging Sapi Jeruk

II. Golongan Makanan relatif jarang :

BumbuBahan Pengawet : Azam Benzoat

Bahan Pewarna : TartrazineBahan Penambah Rasa :Monosodium Glutamat

III. Bahan Aditif pada Makanan :

04/18/23 35

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN PENUNJANG Uji Kulit Darah tepi

Eosinifil Eosinofila > 5% atau 7500/ml AlergiHitung leukosit < 5000/ml, Neutropenia < 30% alergi makananHb dan Hematokrit rendah Alergi susu sapi kruLED Me Penyebab infeksi atau pendarahan usus autoimun

Ig E Total dan Ig SpesifikKadar Ig E total > 30/ml - Atopi

- Infeksi Parasit- Depresi Imun

selular

04/18/23 36

DIAGNOSISDIAGNOSIS

1. Riwayat Penyakit2. Catatan Harian Diet3. Uji Eliminasi dan Provokasi4. Uji kulit5. Ig E Spesifik

Uji Eliminasi dan provokasi makanan :Provokasi makanan secara buta (Double Blind Place to Control Food Challenge = DBPCGFC)- Eliminasi Makanan 2-3 minggu- Provokasi makanan dicurigai

04/18/23 37

PENGOBATANPENGOBATAN

Paling Penting Eliminasi terhadap makanan yang bersifat alergen

Alergi makanan akan menghilang umur 3 tahun

Obat-obatan -Antihistarmin H1 dan H2- Kesotifen-Kortiliosteroid-Natrium kromoglilocas kontroversial

Imunoterapi Belum jelas hasilnya

04/18/23 38

PENCEGAHANPENCEGAHAN

ASI Eksklusif usia > 6 bulan Penghindaran makanan alergenik pada

ibu hamil semester terakhir dan ibu menyusui serta bayi usia dini

04/18/23 39

04/18/23 40