IMPLEMENTASI LUKA

7/22/2019 IMPLEMENTASI LUKA

1/9

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI

Hari/TGL

NDX JAM IMPLEMENTASI DAN HASIL EVALUASI (SOAP)

25 juli2013

1

15.30

Melakukan pengkajian nyeri secarakomprehensif termasuk lokasi,karakteristik, durasi, frekuensi,kualitas dan faktor presipitasi

H: nyeri skala 2 (nyeri sedang), beradadi daerah kaki, nyerinya terasa nyut-nyut, sering di rasakan ketikaberaktivitas (terutama berjalan)

Mengobservasi reaksi nonverbal dariketidaknyamanan

H: Pasien meringis ketika dilakukandebbridemen.

Mengontrol lingkungan yang dapatmempengaruhi nyeri seperti suhuruangan, pencahayaan dankebisingan

H: Mengurangi jumah orang di dalamruangan, menyalajkan AC ruangan

Mengkaji tipe dan sumber nyeri untukmenentukan intervensi

H: nyeri berasal dari kaki, skala 2(nyeri sedang), terasa nyut-nyut

Mengajarkan tentang teknik nonfarmakologi: napas dalam.

H: Pasien melakukan teknik nafas dalam

Menganjurkan pasien beristirahat

H: Pasien mengatakan akan beristirahatsesampainya di rumah

Memberikan informasi tentang nyeriseperti penyebab nyeri, berapa lamanyeri akan berkurang dan antisipasiketidaknyamanan dari prosedur

H: pasien mengerti

S: Pasien mengatakanlukanya masih terasa nyut-

nyut

O: pasien meringis

A: masalah belum teratasi

P: lanjutkan intervensi

Lakukan pengkajiannyeri secarakomprehensif termasuklokasi, karakteristik,durasi, frekuensi,kualitas dan faktorpresipitasiobservasi reaksi

nonverbal dariketidaknyamanankontrol lingkungan yangdapat mempengaruhinyeri seperti suhuruangan, pencahayaandan kebisingankaji tipe dan sumbernyeri untuk menentukanintervensiajarkan tentang teknik

non farmakologi: napasdalamanjurkan pasienberistirahatingatkan kembali


2/9

25 juli2013

2

15.30

Memonitor kulit akan adanya

kemerahan

H: Kulit berwarna merah gelap / abu-abu

Mengoleskan Salap di daerah lukadan sekitarnya

H: mengoleskan salap garlick, pada lukadan sekitar luka dan hydrogel pada luka,

Memonitor aktivitas dan mobilisasi

pasien

H: Pasien berjalan dengan normal tanpaada hambatan

Memonitor status nutrisi pasien

H: Pasien mengatakan menghindarimakanan pemicu naiknya kadar gula, ditambah mengkonsumsi vit. C, tidak adapenurunan nafsu makan

Mencuci luka pasien

H: Mencuci luka pasien dengan sabundan air rebusan jambu biji

Mengobservasi luka : lokasi, dimensi,kedalaman luka, karakteristik,warnacairan, granulasi, jaringan nekrotik,tanda-tanda infeksi lokal,

H: Lokasi berada pada daerah kaki, tigadimensi, kedalaman luka stage 2,berwarna terang 100% jaringangranulasi, type cairan purulent, tidakterdapat jaringan nekrosis.

Melakukan perawatan luka

Hasil: Melakukan perawatan luka denganteknik bersih dan menggunakan sistemlembab

Memberikan posisi yang mengurangitekanan pada luka

H: Pasien menggunakan sandal khususdiabetes

informasi tentang nyeriseperti penyebab nyeri,berapa lama nyeri akanberkurang dan antisipasiketidaknyamanan dariprosedur

S: Pasien mengatakanterdapat luka di kakikirinya

O: terdapat luka di kaki kiri



Monitor kulit akanadanya kemerahanOleskan salapMonitor aktivitas danmobilisasi pasienMonitor status nutrisipasienLakukan pencucianlukaObservasi luka : lokasi,dimensi, kedalamanluka, karakteristik,warnacairan, granulasi,

jaringan nekrotik, tanda-tanda infeksi lokal,formasi traktus

Lakukan tehnikperawatan luka bersihdan lembabBerikan posisi yangmengurangi tekananpada luka


3/9


Hari/TGL


25 juli2013

1

15.30


H: nyeri skala 1 (nyeri ringan), beradadi daerah kaki, nyerinya terasa nyut-nyut, akan di rasakan ketikaberaktivitas (terutama berjalan)

Mengobservasi reaksi nonverbaldari ketidaknyamanan




Mengkaji tipe dan sumber nyeriuntuk menentukan intervensi





H: Pasien mengatakan akan beristirahat

sesampainya di rumah

Mengingatkan kembali informasitentang nyeri seperti penyebab nyeri,berapa lama nyeri akan berkurang

S: Pasien mengatakan

lukanya masih terasa nyut-nyut

O: pasien meringis



Lakukan pengkajian nyerisecara komprehensiftermasuk lokasi,karakteristik, durasi,frekuensi, kualitas danfaktor presipitasiobservasi reaksi

nonverbal dariketidaknyamanankontrol lingkungan yangdapat mempengaruhin eri se erti suhu


4/9

29 juli2013

2

15.30

dan antisipasi ketidaknyamanan dariprosedur

H: pasien mengerti

Memonitor kulit akan adanyakemerahan




Memonitor aktivitas dan mobilisasipasien




Mencuci luka pasien

H: Mencuci luka pasien dengan sabun

dan air rebusan jambu biji

Mengobservasi luka : lokasi,dimensi, kedalaman luka,karakteristik,warna cairan, granulasi,

jaringan nekrotik, tanda-tanda infeksilokal,

H: Lokasi berada pada daerah kaki, tigadimensi, kedalaman luka stage 2,berwarna terang 100% jaringan

granulasi, type cairan purulent, tidakterdapat jaringan nekrosis.


Hasil: Melakukan erawatan luka

ruangan, pencahayaandan kebisingankaji tipe dan sumber nyeriuntuk menentukanintervensiajarkan tentang teknik nonfarmakologi: napas dalamanjurkan pasien

beristirahat

ingatkan kembali informasitentang nyeri seperti penyebabnyeri, berapa lama nyeri akanberkurang dan antisipasiketidaknyamanan dari prosedur

S: Pasien mengatakan

terdapat luka di kaki kirinya




Monitor kulit akan adanyakemerahanOleskan salapMonitor aktivitas danmobilisasi pasienMonitor status nutrisipasienLakukan pencucian luka

Observasi luka : lokasi,dimensi, kedalaman luka,karakteristik,warna cairan,granulasi, jaringannekrotik, tanda-tandainfeksi lokal, formasitraktusLakukan tehnik perawatanluka bersih dan lembabBerikan posisi yangmengurangi tekanan pada

luka


5/9

dengan teknik bersih dan menggunakansistem lembab




Hari/TGL


25 juli

2013

1

15.30


H: nyeri skala 2 (nyeri sedang), beradadi daerah kaki, nyerinya terasa nyut-nyut, sering di rasakan ketikaberaktivitas (terutama berjalan)

Mengobservasi reaksi nonverbal dari

ketidaknyamanan



H: Mengurangi jumah orang di dalam

ruangan, menyalajkan AC ruangan

Mengkaji tipe dan sumber nyeri untukmenentukan intervensi





H: Pasien mengatakan akan beristirahatsesam ain a di rumah

S: Pasien mengatakanlukanya masih terasa nyut-nyut

O: pasien meringis



Lakukan pengkajiannyeri secarakomprehensif termasuklokasi, karakteristik,durasi, frekuensi,

kualitas dan faktorpresipitasiobservasi reaksinonverbal dariketidaknyamanan


6/9

25 juli2013

2

15.30

Memberikan informasi tentang nyeriseperti penyebab nyeri, berapa lamanyeri akan berkurang dan antisipasiketidaknyamanan dari prosedur

H: pasien mengerti

Memonitor kulit akan adanyakemerahan



H: mengoleskan salap garlick, pada luka

dan sekitar luka dan hydrogel pada luka,

Memonitor aktivitas dan mobilisasipasien



H: Pasien mengatakan menghindari

makanan pemicu naiknya kadar gula, ditambah mengkonsumsi vit. C, tidak adapenurunan nafsu makan

Mencuci luka pasien


Mengobservasi luka : lokasi, dimensi,kedalaman luka, karakteristik,warna

cairan, granulasi, jaringan nekrotik,tanda-tanda infeksi lokal,

H: Lokasi berada pada daerah kaki, tigadimensi, kedalaman luka stage 2,

kontrol lingkungan yangdapat mempengaruhinyeri seperti suhuruangan, pencahayaandan kebisingankaji tipe dan sumbernyeri untuk menentukanintervensi

ajarkan tentang tekniknon farmakologi: napasdalamanjurkan pasienberistirahatingatkan kembaliinformasi tentang nyeriseperti penyebab nyeri,berapa lama nyeri akanberkurang dan antisipasiketidaknyamanan dari

prosedur

S: Pasien mengatakanterdapat luka di kakikirinya




Monitor kulit akanadanya kemerahan

Oleskan salapMonitor aktivitas danmobilisasi pasienMonitor status nutrisipasienLakukan pencucianlukaObservasi luka : lokasi,dimensi, kedalamanluka, karakteristik,warnacairan, granulasi,

jaringan nekrotik, tanda-tanda infeksi lokal,formasi traktusLakukan tehnik

erawatan luka bersih


7/9

berwarna terang 100% jaringangranulasi, type cairan purulent, tidakterdapat jaringan nekrosis.


Hasil: Melakukan perawatan luka denganteknik bersih dan menggunakan sistem

lembab



dan lembabBerikan posisi yangmengurangi tekananpada luka


Hari/TGL


25 juli2013


H: nyeri skala 1 (nyeri ringan), beradadi daerah kaki, nyerinya terasa nyut-nyut, akan di rasakan ketikaberaktivitas (terutama berjalan)

Mengobservasi reaksi nonverbaldari ketidaknyamanan




Mengkaji tipe dan sumber nyeriuntuk menentukan intervensi

H: nyeri berasal dari kaki, skala 2

S: Pasien mengatakanlukanya masih terasa nyut-nyut

O: pasien meringis



8/9

29 juli2013

1

2

15.30

15.30

(nyeri sedang), terasa nyut-nyut




H: Pasien mengatakan akan beristirahatsesampainya di rumah

Mengingatkan kembali informasitentang nyeri seperti penyebab nyeri,berapa lama nyeri akan berkurangdan antisipasi ketidaknyamanan dariprosedur

H: pasien mengerti

Memonitor kulit akan adanya

kemerahan




Memonitor aktivitas dan mobilisasi

pasien




Mencuci luka pasien



Lakukan pengkajian nyerisecara komprehensiftermasuk lokasi,karakteristik, durasi,frekuensi, kualitas danfaktor presipitasiobservasi reaksinonverbal dariketidaknyamanankontrol lingkungan yangdapat mempengaruhinyeri seperti suhuruangan, pencahayaandan kebisingankaji tipe dan sumber nyeriuntuk menentukan

intervensiajarkan tentang teknik nonfarmakologi: napas dalamanjurkan pasienberistirahat

ingatkan kembali informasitentang nyeri seperti penyebabnyeri, berapa lama nyeri akanberkurang dan antisipasiketidaknyamanan dari prosedur

S: Pasien mengatakanterdapat luka di kaki kirinya




Monitor kulit akan adanyakemerahanOleskan salapMonitor aktivitas danmobilisasi pasien

Monitor status nutrisipasienLakukan pencucian lukaObservasi luka : lokasi,dimensi, kedalaman luka,


9/9

Mengobservasi luka : lokasi,dimensi, kedalaman luka,karakteristik,warna cairan, granulasi,

jaringan nekrotik, tanda-tanda infeksilokal,

H: Lokasi berada pada daerah kaki, tigadimensi, kedalaman luka stage 2,

berwarna terang 100% jaringangranulasi, type cairan purulent, tidakterdapat jaringan nekrosis.


Hasil: Melakukan perawatan lukadengan teknik bersih dan menggunakansistem lembab

Memberikan posisi yang mengurangi

tekanan pada luka


karakteristik,warna cairan,granulasi, jaringannekrotik, tanda-tandainfeksi lokal, formasitraktusLakukan tehnik perawatanluka bersih dan lembabBerikan posisi yang

mengurangi tekanan padaluka

IMPLEMENTASI LUKA

Documents

Transcript of IMPLEMENTASI LUKA