Implement as i

NAMA ; Ny. ARUANGAN ;INTEREN WANITAUMUR ; 55 ThnNO.REK ;091337JK; PEREMPUANDX.MEDIS ;CKD

NODX. KEPIMPLEMENTASIEVALUASI

1Tanggal 27-07-2010Jam 18.00 wit1. Memonitor intake makanan dan perubahan BBHasil :Intake makanan 3 x sehari, porsi bubur dihabiskan, BB 50 kg.

2. Mengkaji terhadap adanya muntah, mual dan anoreksiaHasil :Pasien mual saat menelan makanan

3. Memberikan makanan sesuai diet yang dianjurkan dan modifikasi sesuai kesukaan klienHasil :Bubur dicampur sayur sesuai permintaan klien, klien langsung minta makan

4. Memberikan makanan sedikit demi sedikitHasil :Pasien makan bubur dan sayur pelan-pelan

5. Membantu dan mengajarkan klien dan keluarga untuk melakukan oral hygiene sebelum dan sesudah makanHasil :Pasien sikat gigi dan kumur-kumur sebelum makan dan sesudah makan

6. Meningkatkan kunjungan orang terdekat selama pasien makanHasil :Selama makan pasien ditemani suami, adik dan anaknya

7. Mengkolaborasi dengan ahli gizi untuk memberikan diet yang tepat bagi pasienHasil :Pemberian diet rendah protein tinggi karbohidratTanggal 28-07-2010Jam 08.00 witS : Pasien mengatakan : Masih rasa mual saat menelan makanan Perut masih terasa penuh

O : porsi bubur dihabiskan Makan dengan pelan-pelan Sikat gigi dan kumur-kumur sebelum makan BB tetap

A : Masalah teratasi sebagian

P : Lanjutkan intervensi :1,2,3,4,5,6



2Tanggal 27-07-2010Jam 18.00 wit

1. Mengkaji status cairan dengan mengukur BB pasien, mengukur intake dan output cairan, dan mengkontrol TTVHasil :BB 50 kg, Intake 200 cc air putih, haluaran 100cc urine, TTV :TD:120/80 mmhgNadi;88 x/menitSuhu;37,5 0CRespirasi;22 x/Menit

2. Memonitor data laboratoriumHasil :-HB:5,8-Leuco:12.400-BBS:130-136-Asam urat:8,0-Gulah Darah:167-Cholesterol:108-LFT/D/1:0,6/ 0,2/ 0,4-SGOT/SGPT:29/ 36-Ureum/ Creatinin:164/ 6,8

3. Membatasi masukan cairan melalui oralHasil :Pembatasan minum 200 cc/ hari,

4. Menjelaskan kepada pasien dan keluarga tentang pembatasan cairanHasil :Pasien dan keluarga mengerti dan mau menurutiTanggal 28-07-2010Jam 08.00 wit

S : Pasien mengatakan : Masi haus Perut masih terasa penuh

O : Mukosa bibir kering Intake 200 cc Haluaran urine 100 cc BB tetap


P : Lanjutkan intervensi :1,2,3,4,5,6

5. Menganjurkan keluarga untuk mencatat penggunaan cairan pada pasien terutama pemasaukan dan pengeluaranHasil :Keluarga mencatat jumlah minum 1 gelas, urine 100 cc.

6. Mengkolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi cairan kepada pasienHasil :IVFDRL : D 5% 2 banding 1 12 tts/menit




1. Mengkaji pola eliminasi urine dan karakteristik urin pasienHasil :1 kali kecing, karakteristik ; warna kuning tua, jernih, bau amoniak

2. Menganjurkan klien untuk segera berkemih jika ingin berkemihHasil :Pasien langsung minta dibantu jika ingin kencing

3. Menyiapkan urinal dan bantu klien berkemihHasil :Pasien mau berkemih di urinal

4. Menampung dan mengukur volume urine pasienHasil :Volume urin 100 cc

5. Mengkolaborasi dengan dokter dalam pemberian terapi Hasil :-IVFDRL : D 5% 2 banding 1 12 tts/menit-Retoralat 1 amp/ 12 jam-Buskopan 1 amp/ 8 jam-Alinamin F 2 x 1 tab-Ranitidin 1 amp/ 12 jam-Hwxilon 125 mg/ 24 jam-Aminoral 3 x 1 tab-Cuci darah tanggal 27 juli 2010

Tanggal 28-07-2010Jam 08.00 wit

S : Pasien mengatakan : Perut masih kembung Nyeri perut berkurang Mau kencing di urinal

O : Haluaran urine masih 100 cc


P : Lanjutkan intervensi :1,2,3,4,5




1. Mengkaji pola defekasi klienHasil :Belum BAB 2 hari

2. Mengajari klien untuk latihan defekasi secara benarHasil :Klien diajari defekasi (jangan mengejan terlalu kuat saat defekasi)

3. Mengkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat supositoriaHasil :Diberikan obat dulcolax-sup pada pasien


S : Pasien mengatakan : Sudah bisa BAB

O : Pasien BAB dengan karakteristik feces ; lembek, warna kuning, bau khas, sedikit.

A : Masalah teratasi

P : -




1. Menkaji pola tidur pasienHasil :Tidur malam 3-4 jam , Mata cekung,konjungtiva pucat, gelisah, dan sering terbangun

2. Mengatur posisi tidur pasien sesuai tingkat kenyamanan pasienHasil :Klien diatur miring kiri atas permintaannya

3. Meningkatkan rasa nyaman dan relaksasin sebelum pasien tidurHasil :Klien diolesi minyak kayu putih dan dipijit perlahan di punggung sebelum tidur

4. Menggunakan alat-alat yang dapat membantu pasien tidurHasil :Klien diberikan bantal guling dan selimut yang disiapkan oleh keluarganya

5. Mengkolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi yang dapat membantu pasien tidurHasil :-IVFDRL : D 5% 2 banding 1 12 tts/menit-Retoralat 1 amp/ 12 jam-Buskopan 1 amp/ 8 jam-Alinamin F 2 x 1 tab-Ranitidin 1 amp/ 12 jam-Hwxilon 125 mg/ 24 jam-Aminoral 3 x 1 tab


S : Pasien mengatakan : Bisa istirahat/ tidur dengan baik

O : Tidur malam 6 jam Pasien Nampak tenang

A : Masalah teratasi

P : -




1. Mengkaji pola keamanan dan keselamatan pasienHasil :Pasien merasa nyeri pada perut bagian kanan ; seperti ditusuk-tusuk

2. Menginstruksikan dan mengarkan pasien untuk melakukan teknik relaksasi jika nyeri timbulHasil :Pasien dilatih napas dalam dan disuruh menarik napas dalam jika nyeri timbul

3. Mengurangi dan menghilangkan factor yang dapat meningkatkan nyeriHasil :Membatasi kunjungan keluarga. Pasien bisa istirahat

4. Memberikan kesempatan klien istirahat/ tidur saat nyeri berkurang atau hilangHasil :Pasien tidur dengan pulas

5. Memberi pujian untuk kesabaran klien dalam mengatasi nyeriHasil :Pasien senang dan merasa dihargai

6. Mengkolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat anti nyeri.Hasil :-IVFDRL : D 5% 2 banding 1 12 tts/menit-Retoralat 1 amp/ 12 jam-Buskopan 1 amp/ 8 jam-Alinamin F 2 x 1 tab-Ranitidin 1 amp/ 12 jam-Hwxilon 125 mg/ 24 jam-Aminoral 3 x 1 tab


S : Pasien mengatakan : Nyeri berkurang Bisa istirahat dengan baik

O : KU membaik Ekspresi wajah sedikit meringis


P : Lanjutkan intervensi ;1,2,3,4,5,6

Implement as i

Documents

Transcript of Implement as i