PENDAHULUANMetode kontrasepsi efektif yang dapat memberikan perlindungan s/d 5 tahunBerisi hormon progestin sintetik (Levonorgestrel)Bekerja dalam 24 jam setelah dipasangKesuburan kembali pulih dengan cepat setelah dicabut

PELEPASAN DANFARMAKOKINETIK 24 jam (Kadar hambat konsepsi)

85 mcg/hariminggu I

50 mcg 9 bulan

35 mcg18 bulan

30 mcg mantap

MEKANISME KERJAUtama menghambat ovulasi mengentalkan sekret serviksLain-lain menekan pertumbuhan endometrium mengurangi sekresi pregesteron selama fase luteal

EFEKTIVITASMetode kontrasepsi yang efektif, namun tidak permanenAngka kehamilan < 1%Tidak tergantung masalah kecocokan dengan akseptor

EFEK SAMPINGGangguan siklus haid (>>)Pembesaran folikel ovariumBeberapa kondisi yang mungkin ada dan mungkin tidak berhubungan,yaitu :- sakit kepala- payudara tegang/mengeluarkan cairan- kegemukan- bertambah rambut pada tubuh/muka- vaginitis

INDIKASI PEMAKAIANMenyukai metode yang tidak perlu setiap hari/sebelum bersenggamaSudah punya anak & tidak ingin punya anak dalam waktu dekatSedang menyusuiTidak bisa metode kontrasepsi hormonal estrogenMengalami komplikasi memakai pil kombinasiMasih dalam masa reproduksi dengan aktivitas seksual tinggi

Hati-hati Pada PemakaianKemungkinan hamilPenderita penyakit hati,kandung empedu aktif atau tumor hati jinak/ganasPenderita penyakit tromboembolik aktifPerdarahan vagina yang belum diketahui penyebabnyaMenderita/dugaan kanker payudara

Masalah KesehatanDiabetesHipertensiSakit kepala/ migrain EpilepsiDepresiPerokokSering kontrol

Yang Berhak Memasang & Mencabut ImplantDokterPerawatParamedikBerlatih secara khusus

Pemasangan ImplantPenilaian klien (seleksi medik)Waktu pemasangan implant, optimal pada : - Selama haid- Pasca persalinan- Saat menyusui3. PersiapanTindakan pemasanganTindakan pasca pemasanganPerawatan luka insisi di rumahKontrol kembali

PersiapanAlat-alatBahan yang akan dipakaiPeralatan sterilisasiSarung tangan bebas bedak

Kunci Sukses PemasanganPilih lengan klien yang tidak digunakanGunakan cara pencegahan infeksiKapsul-kapsul ditempatkan min. 6-8 cm di atas siku, di medial lenganInsisi harus kecilKe-6 kapsul ditempatkan seperti kipas di bawah kulitMasukkan trokar dengan sudut yg kecilSebelum semua kapsul terpasang ujung trokar jangan dicabutRaba kapsul selesai memasangGambar tempat kapsul dalam catatan medik

PersiapanMinta klien mencuci lengan & tanganTutup tempat tidur klien dgn kain bersihKlien berbaring dengan lengan lurus/sedikit bengkokLetakkan kain bersih dibawah lengan klienTentukan tempat pemasanganSiapkan tempat alat-alat dan buka bungkus sterilBuka kemasan implant, jatuhkan kapsul ke mangkuk steril

Pra PemasanganCuci tangan dengan air dan sabun, keringkan

Pakai sarung tangan steril

Atur alat-alat & bahan, hitung jumlah kapsul

Antiseptik gerakan melingkar kearah luar (8-13 cm)

Doek lubang untuk menutupi lubang

Pemberian anestesi lokal

PEMASANGAN IMPLANTPegang skapel dgn sudut 450 Trokar dipegang,ujung yang tajam ke atasDgn ujung tajam ke atas & pendorong di dalamMasukkan ujung trokar melalui luka insisi mulai dari kiri/kanan kipasMeletakkan kapsul tepat di bawah kulitDorong masuk trokar sampai tanda (1)

Cabut pendorong trokar,saat saat masuk tanda 1

Masukkan kapsul I dlm trokar dgn ibu jari & telunjuk

Gunakan pendorong mendorong kapsul ke ujung trokar

Pegang pendorong trokar dgn satu tangan

Tarik trokar kearah luka insisi sampai tanda (2)

Fiksasi kapsul I dan gerakan trokar ke posisi kapsul kedua (15)

Saat memasang keenam kapsul jangan mencabut trokar dari luka insisi

Setelah keenam kapsul terpasang cabut trokar dan pendorong

Tekan tempat insisi dengan kasa 1 mnt

Tutup luka insisi dgn plester/band aid

PENCABUTAN IMPLANT1. Mintalah klien untuk mencuci seluruh lengan dan tangan dengan sabun dan air yang mengalir

2. Tutup tempat tidur klien (dan penyangga lengan atau meja samping, bila ada) dengan kain bersih.

3. Mintalah klien berbaring dengan lengan yang diletakkan lurus atau sedikit bengkok dan disangga dengan baik

4. Letakkan kain yang bersih dan kering di bawah lengan klien 5. Tentukan lokasi keenam kapsul dengan meraba. Untuk menentukan tempat insisi, raba (tanpa sarung tangan) ujung kapsul dekat lipatan siku Beri tanda pada posisi setiap kapsul dilengan dengan menggunakan spidol6. Siapkan tempat alat-alat dan buka bungkus steril tanpa menyentuh alat-alat di dalamnya

TINDAKAN PRAPENCABUTANCuci tangan dengan sabun dan air, keringkan dengan kain bersih Pakai sarung tangan steril atau desinfeksi tingkat, tinggi (gunakan sarung tangan baru untuk setiap klien guna mencegah kontaminasi silang). Pilihlah di antara larutan antiseptik untuk mempersiapkan tempat insisiUsap tempat pencabutan dengan kapas atau kasa yang direndam dalam antiseptik.

5. Bila ada, gunakan dock lubang untuk menutupi lengan. Lubang tersebut harus cukup lebar untuk memaparkan seluruh kapsul. 6. Penyuntikan obat anestesi lokal. Setelah memastikan tidak alergi terhadap obat anestesi, isi alat suntik dengan 3 ml obat anestesi (1% tanpa epinephrine). Masukkan jarum dibawah ujung kapsul yang paling dekat siku

TINDAKAN PENCABUTAN DENGAN TEKNIK U'Tentukan lokasi insisi pada kulit di antara kapsul 3 dan 4 lebih kurang 5 mm di atas ujung kapsul dekat siku Pada lokasi yang telah ditentukan, gunakan skapel untuk membuat insisi kecil (4 nun) dengan dengan arah memanjang Masukkan ujung klem pemegang Implant secara hati-hati melalui luka insisi. Dengan teknik ini tidak perlu memisahkan jaringan seperti pada teknik baku

4. Fiksasi kapsul yang letaknya paling dekat luka insisi dengan jari telunjuk sejajar panjang kapsul 5. Masukkan klem lebih dalam sampai ujungnya menyentuh kapsul, buka klem dan jepit kapsul dengan sudut yang tepat pada sumbu panjang kapsul lebih kurang 5 mm diatas ujung bawah kapsul 6. Bersihkan kapsul dari jaringan ikat yang mengelilinginya dengan menggunakan kasa steril untuk memaparkan ujung bawah kapsul

7. Gunakan klem lain (mosquito atau Crile) untuk menjepit kapsul yang sudah terpapar

8. Pencabutan kapsul berikutnya adalah yang tampak paling mudah dicabut. Gunakan teknik yang sama untuk pencabutan kapsul berikutnya.

TINDAKAN PENCABUTAN DENGAN TEKNIK BAKUTentukan lokasi insisi yang mempunyai jarak sama dari ujung semua kapsul dan yang terdekat lebih kurang 5 mm dari ujung bawah kapsul ke arah siku Pada lokasi yang sudah dipilih, buat insisi kecil lebih kurang 4 mm dengan menggunakan skapel. Jangan membuat insisi yang besar

3. Mulai dengan mencabut kapsul yang mudah diraba dari luar atau yang terdekat tempat insisi

4. Dorong kapsul ke arah insisi dengan jari tangan sampai ujung kapsul tampak pada luka insisi

5. Saat ujung kapsul tampak pada luka insisi, masukkan klem mosquito yang ujungnya sudah dibuka, ke bawah ujung kapsul tanpa melakukan dorongan kedalam. Kemudian jepit ujung kapsul dengan klem tersebut.

6. Bersihkan kapsul dan jaringan ikat yang mengelilinginya dengan menggunakan kasa steril untuk memaparkan ujung bawah kapsul sehingga mudah dicabut 7. Gunakan klem lain (mosquito atau Crile) untuk menjepit kapsul yang sudah terpapar Lepaskan klem pertama (yang paling dekat ujung kapsul) dan cabut kapsul dengan klem kedua

8. Pencabutan kapsul berikutnya adalah yang tampak paling mudah dicabut. Gunakan teknik yang sama untuk pencabutan kapsul berikutnya

TINDAKAN PASCA PENCABUTAN Bila klien tidak ingin memakai Implant lagi, bersihkan daerah sekitar insisi dengan kasa ber antiseptik. Gunakan klem mosquito (Crile) untuk memegang kedua tepi luka insisi (10-15 detik) untuk mengurangi perdarahan. Dekatkan kedua tepi luka insisi kemudian tutup dengan band aid atau kasa steril dan plester. Penjahitan tidak perlu karena dapat menimbulkan jaringan parut. Periksa perdarahan. Tutup daerah insisi dengan pembalut tekan mengelilingi lengan untuk hemostasis dan mengurangi perdarahan dibawah kulit