Bismillahirrohmanirrohiim

IMMUNOLOGI DAN ALERGI

LITERATURE READING

OLEH : HOESNY HASSAN T.R

• SISTEM IMMUN ELEMEN KOMPLEK SELF NON SELF

MELINDUNGI DARI PATOGEN ASING TETAPI TIDAK TERHADAP KOMPONEN YANG BESIFAT SELF

• KOMPONEN SISTEM IMMUN SPESIFIKNON SPESIFIK

• UNTUK MENJALANKAN FUNGSINYA SISTEM IMMUN MEMPUNYAI KEMAMPUAN UNTUK :

1. MEMORY2. SPECIFICITY3. MOBILITY4. REPLICABILITY

IMMUNITAS SPESIFIK

• BERPERAN DIDALAMNYA :1. LIMFOSIT T2. LIMFOSIT B3. IMMUNOGLOBULIN

• SPESIFITAS TERJADI KARENA ADANYA RESEPTOR SPESIFIK PADA PERMUKAAN LIMFOSIT TERSEBUT.

• MERUPAKAM PERTAHANAN LAPIS KEDUA SETELAH IMMUNITAS NON SPESIFIK.

• DIKENAL ADANYA :1. ANTIGEN2. ANTIBODI3. RESEPTOR ANTIGEN SEL T

IMMUNITAS NON SPESIFIK

• PENGENALAN ANTIGEN ASING BERSIFAT NON SPESIFIK & TIDAK MEMILIKI MEMORI.• RESPONS IMMUN MEMERLUKAN ADANYA • SEL PENGUBAH DAN PENGUAT (AMPLIFIERS AND

MODIFIERS), SEPERTI :1. PMN LEKOSIT DAN MONOSIT2. ANTIGEN PRESENTING CELL (APC)3. KOMPLEMEN4. INTERLEUKIN5. INTERFERON6. SITOKIN SITOKIN LAIN (SEPERTI TUMOR

NECROSING FACTOR)7. SISTEM BIOLOGIS LAIN ( SEPERTI KULIT, ASAM

LAMBUNG, LISOZIM, FLORA NORMAL )

ORGAN DAN JARINGAN SISTEM IMMUN

• BERDASARKAN DIFERENSIASI DARI STEM CELLS1. LIMFOID PRIMER THYMUS

SUMSUM TULANGSEKUNDER

2. MYELOID

• THYMUS - ORGAN YANG KOMPLEKS- TERBENTUK DARI KANTONG FARING KE 3 & 4- PENTING UNTUK PEKEMBANGAN MHC - BEKERJA MENGONTROL SELURUH SIST IMMUN DENGAN MEMODIFIKASI SEL SEL LIMFOSIT YANG MELALUINYA.

• SUMSUM TULANG- MEMBENTUK PREKURSOR LIMFOSIT T,LIMFOSIT B, DAN HEMATOPOETIK .

CLUSTER OF DIFFERENTIATION (CD) CLASSIFICATIONSYSTEM• ANTIGEN PERMUKAAN SEL BERVARIASI TGT :

- JALUR DIFERENSIASI (LYMFOID,MYELOID)- TINGKATAN MATURASI- DERAJAT AKTIVASI IMMUN

• POLA ANTIGEN PERMUKAAN SEL BERHUBUNGAN DENGAN FUNGSI SEL TERSEBUT.

• SIST CD DIGUNAKAN U/ MENGGAMBARKAN ANTIGEN ANTIGEN PADA PERMUKAAN SEL SIST IMUN.

TIPE – TIPE SEL UTAMA PADA RESPON IMMUN

• SEL T- DIKLASIFIKASIKAN MENJADI BERBAGAI SUBSET, BERDASARKAN ANTIGEN PERMUKAANNYA.

ANTIGEN YG TERPENTING ADALAH :- CD 2, CD 3 (SELURUH SEL T)- CD 4 (HELPER/INDUCER)

1. 60 % SEL T PERIFER2. MENINGKATKAN INTERAKSI ANTARA T-T ,

T-B, T-MAKROFAG.3. MERANGSANG SEL SITOTOKSIK/SUPRESOR 4. IMPLAMASI ALERGI DITANDAI DENGAN

RESPONS Tн2 MELEBIHI Tн1

SEL Tн1 :a. MEMPRODUKSI IL –2 DAN INTERFERON GAMMA KETIKA TERAKTIVASI.b. MEMBENTUK SITOTOKSISITI, INFLAMASI

LOKALc. MENGHAMBAT SEL B

SEL Tн2 :a. MEMPRODUKSI IL-4,5,6 DAN 10b. MENSTIMULASI SEL B

- CD 8 (CITOTOKSIK/ SUPRESOR)1. MERUPAKAN 20 – 30 % SEL T PERIFER2. MEMBUNUH TARGET SEL YG SPESIFIK3. MENGHAMBAT RESPON SEL B DAN SEL T LAINNYA4. PENTING DALAM TOLERANSI IMMUNOLOGIS

• SEL B : -MERUPAKAN 5 – 15 % LIMFOSIT DLM SIRKULASI -IMMUNOGLOBULIN PERMUKAANNYA TERUTAMA Iġ G -POSITIF U/ CD19,20 DAN 22 -MEMBAWA ANTIGEN MHC KLAS 2 PADA PERMUKAANYA

• NULL CELL -SEL INI BERUKURAN BESAR, MERUPAKAN LIMFOSIT GRANULAR YG BUKAN SEL B MAUPUN SEL T. -FUNGSINYA SEBAGAI :1. NATURAL KILLER CELL

MERUPAKAN SEL LIMFOID NON SPESIFIK YANGBERKEMAMPUAN U/ MENGELIMINASI SEL-SEL YANGSECARA SPONTAN MENJADI GANAS

KARAKTERISTIK NATURAL KILER CELL :- MERUPAKAN 15 % DARI LIMFOSIT DARAH- POSITIF U/ CD 16 DAN 56- SITOTOKSIK U/ SEL YG TERINFEKSI VIRUS - MEMPUNYAI RESEPTOR Iġ G

2. KILLER CELL - MERUPAKAN SEL YG BERPERAN DALAM ADCC (ANTIBODY DEPENDENT CITOTOXICITY)

SEL SEL MIELOID• TERDAPAT TIGA TIPE SEL MIELOID YG UTAMA :

- MAKROFAG- ANTIGEN PRESENTING CELLS (APCś)- PMN GRANULOSIT

• SEL MIELOID TERUTAMA BERFUNGSI DALAMFAGOSITOSIS DAN PENYAJI ANTIGEN

SITOKIN – MEDIATOR TERLARUT DALAM RESPONIMMUN- DAHULU DISEBUT LIMFOKIN KARENA DISANGKA BERASAL DARI LIMFOSIT- DIPRODUKSI OLEH SEMUA TIPE SEL- MEMODULASI SEMUA TIPE SEL DAN MEMBANTU DALAM REGULASI RESPON IMMUN.- SITOKIN BUKAN ANTIGEN SPESIFIK TETAPI DAPAT DISTIMULASI OLEH ANTIGEN.

TIPE – TIPE SITOKIN

1. INTERFERON (IFNś)2. COLONY STIMULATING FACTORS (CSFś)3. TUMOR NECROSIS FAKTORS (TNFś)4. INTERLEUKINS

RESPON IMMUN

SEMUA MEKANISME BIOLOGIK YANG MEMBUAT TUBUH MEMPUNYAI KEMAMPUAN UNTUKMENGENAL BENDA – BENDA ASING DAN MELENYAPKANNYA ATAU MENGUBAH METABOLISME BENDA – BENDA TERSEBUT DENGAN ATAU TANPA MERUSAK JARINGANTUBUH ITU SENDIRI.

ALERGI

• REAKSI ALERGI MERUPAKAN RESPON IMUN DENGAN EFEK YANG BURUK TERHADAP HOST

• 17 % POPULASI MENDERITA ALERGI• GELL AND COOMBS MENGKLASIFIKASIKAN KEDALAM

4 TIPE REAKSI ALERGI

HISTAMIN1. MERUPAKAN MEDIATOR UTAMA DALAM REAKSI

ALERGI FASE CEPAT, TAPI DAPAT DITEMUKAN JUGAPADA FASE LAMBAT.

2. VASODILATOR3. MENINGKATKAN PERMEABILITAS KAPILER4. BRONKOKONSTRIKTOR5. MENIMBULKAN EDEMA JARINGAN6. MEMPUNYAI DUA TIPE RESEPTOR JARINGAN :

- H : PADA OTOT POLOS PEM. DARAH, BRONKUS, SEL GOBLET DAN MUKOSA GIT.

- H2 : PADA SEL T SUPRESOR, BASOFIL, SEL MAST, NEUTROFIL DAN SEL GASTER

HEPARIN1. ANTI KOAGULASI2. MENEKAN PRODUKSI HISTAMIN3. MENINGKATKAN FAGOSITOSIS

TRYPTASE, BETA-GLUCOSAMINIDASE- ENZIM PROTEOLITIK

EOSINIPHYL DAN NEUTROPHYL KEMOTAKTIK FAKTOR1. TOSYL-L-ARGININE METHYL ESTER ESTERASE2. ENZIM DEGRADATIF3. KININOGENASE : MENYEBABKAN EDEMA MUKOSA

LEKOTRIEN

- VASOAKTIF- KEMOTAKSIS- BRONKOKONSTRIKTOR

PROSTAGLANDIN DAN THROMBOXAN1. BRONKOKONSTRIKTOR2. MENIMBULKAN AGREGASI PLATELET3. VASODILATOR

TANDA DAN GEJALA ALERGI

• MATA• HIDUNG• MULUT• FARING• LARING DAN PARU-PARU

MATA

1. ALLERGIC SHINERS2. LONG SILKY EYELASHES3. DENNIE’S LINES (GARIS HORIZONTAL HALUS PADA

KELOPAK MATA BAWAH)4. KONJUNGTIVITIS,RASA TERBAKAR DAN GATAL5. TIMBUL AGREGAT LIMFOID PADA CONJUNGTIVA

PALFEBRALIS6. TIMBUL INJEKSI PADA CONJUNGTIVA BULBARIS

HIDUNG

1. GATAL2. ALLERGIC SALUTE AND SUPRATIP CREASE ,

BERHUBUNGAN DENGAN RASA GATAL DAN USAHAMENGGOSOK-GOSOK HIDUNG.

3. MUKA YANG MENYERINGAI (FACIAL GRIMACE)4. OBSTRUKSI NASAL AKIBAT DARI EDEMA MUKOSA &

PRODUKSI MUKUS YANG BERLEBIHAN.5. BERSIN - BERSIN

MULUT

1. BERNAPAS LEWAT MULUT YANG KRONIS AKIBAT SUMBATAN HIDUNG.

2. RASA GATAL DI PALATUM3. NOCTURNAL TOOTH GRINDING

FARING

1. KERING, IRITASI, SERING NYERI TENGGOROKAN AKIBAT PAPARAN ALERGEN, NAPAS LEWAT MULUTATAU KEDUANYA.

2. SERING BERUSAHA MEMBERSIHKAN TENGGOROK3. AGGREGATES/PATCHES LIMFOID DI DINDING

POSTERIOR FARING.

LARING DAN PARU

1. SERAK2. ASMA – DENGAN BATUK, WHEEZING, SERTA

MELAMBATNYA EKSPIRASI3. BATUK BERDAHAK, TERUTAMA PADA ALERGI JAMUR

INHALANT ALLERGY1. PERENNIAL ALLERGENS2. SEASONAL ALLERGENS

PERENNIAL ALLERGENS• ALLERGEN INI ADA SEPANJANG TAHUN• SULIT UNTUK MENGHINDARINYA• TERDIRI DARI :

1. HOUST DUST2. DUST MITE3. ANIMAL DANDERS4. MOLD5. COCKROACH

SEASONAL ALLERGENS

• BIASANYA BERUPA POLLENS TUMBUHAN• THOMMEN’S POSTULAT - POLLENS AKAN MENJADI ALLERGEN YANG EFEKTIF JIKA BERSIFAT :

1. MUDAH TERBAWA ANGIN2. CUKUP RINGAN UNTUK DIBAWA JARAK JAUH

( BIASANYA DIAMETER< 38 MIKROMETER)3. DIPRODUKSI DALAM JUMLAH BANYAK.4. DISTRIBUSI/PENYEBARAN LUAS5. ALLERGENIC

DIAGNOSIS ALLERGI

DITEGAKKAN BERDASARKAN :1. NASAL CYTOLOGY2. SPECIFIC ALLERGEN TESTNG3. IN VITRO ALLERGY TESTING

1. NASAL CYTOLOGY

• MERUPAKAN PROSEDUR YANG SEDERHANA DAN SANGAT MEMBANTU MEMBUAT DIAGNOSA BANDING

• PENGAMBILAN SAMPLE HARUS DILAKUKAN SEBELUM ADANYA MANIPULASI LAIN

• DILAKUKAN SCRAPING PADA BAGIAN TENGAHKONKA INFERIOR , MENGHEMBUSKAN SEKRET KEDALAM KANTONG PLASTIK ATAU KEDUANYA

• DILAKUKAN PEWARNAAN WRIGHT GIEMSA

DIAGNOSIS BERMAKNA ADALAH :

1. SEL GOBLET : MENINGKAT PADA ALERGI DAN INFEKSI AKUT DAN KRONIK

2. EOSINOFIL : MENINGKAT PADA ALERGI INHALASI( DI DIAGNOSIS JIKA EOSINOFIL > 20 % DARIPADAGRANULOSIT), NON ALLERGIC EOSINOPHILIC RHINITIS , SERTA SINDROM SENSITIFITAS PADA ASPIRIN.

3. MAST SEL DAN BASOFIL : MENINGKAT PADA ALERGIMAKANAN DAN NASAL MASTOCYTOSIS

4. NETROFIL : SERING TERLIHAT BERSAMA SAMA DENGAN BAKTERI, MENANDAKAN ADANYA INFEKSI

BAKTERI.5. CILIOCYTOPHORIA : RUSAKNYA EPITEL BERSILIA

OLEH VIRUS

2. SPECIFIC ALLERGEN TESTING

DILAKUKAN DENGAN SKIN TEST :

1. EPICUTANEOUS : - SCRATCH TEST- PRICK TEST

2. INTRADERMAL - SERIAL DILUTION ENDPOINT TITRATION (SDET)

3. IN VITRO ALLERGY TESTINGDILAKUKAN DENGAN PEMERIKSAAN RAST (RADIO-ALLERGOSORBENT TEST)

INDIKASI PEMERIKSAAN RAST :1. PASIEN YG TIDAK BERESPONS DENGAN MODIFIKASI

LINGKUNGAN & TH/ MEDIKAMENTOSA2. BAYI DAN ANAK ANAK DENGAN ATOPI 3. PASEN YANG TIDAK DAPAT DILAKUKAN TEST KULIT IN VIVO (EXZEMA , DERMATOGRAPHISM)4. PASEN YG TAK DAPAT MENGHENTIKAN TH/ YANG DAPAT

MENGGANGGU HASIL SKIN TEST5. PASEN YANG TELAH MELAKUKAN IMMUNOTH/ TAPI TAK TERATUR6. EVALUASI SENSITIVITAS INDIVIDUAL KETIKA AKAN MEMULAI

IMMUNOTH/ SPESIFIK PADA PASEN YG ATOPI7. PENGIRIMAN PASEN UNTUK IMMUNOTH/8. VENOMSENSITIVITY9. DIAGNOSIS PADA Iġ E MEDIATED FOOD SENSITIVITY

IN VITRO ALLERGY TESTINGDILAKUKAN DENGAN PEMERIKSAAN RAST (RADIO-ALLERGOSORBENT TEST)

KONTRA INDIKASI PEMERIKSAAN RAST :1. PASEN DENGAN RIWAYAT SENSITIVITAS, TAPI DAPAT DIATASI

DENGAN TH/ NON SPESIFIK2. PASEN ATOPI YANG ASIMPTOMATIK DAN SEDANG DALAM

IMMUNOTH/3. PASEN DENGAN SIMPTOM POSITIF TETAPI HASIL TEST KULIT

NEGATIF4. PASEN DENGAN Iġ E TOTAL KURANG DARI 10 U/ml5. DIAGNOSIS KELAINAN YANG BUKAN DIPERANTARAI OLEH Iġ E

PENATALAKSANAAN ALLERGI INHALASI

• KONTROL LINGKUNGAN• FARMAKOTERAPI• IMMUNOTERAPI

KONTROL LINGKUNGAN DILAKUKAN TERUTAMA TERHADAP :• JAMUR• DEBU• ANIMAL DANDERS

FARMAKOTERAPI

DIINDIKASIKAN UNTUK :1. GEJALA RINGAN SAMPAI SEDANG , YAITU

GEJALA YANG TIMBUL 3 – 4 BL/TH2. GEJALA YANG HILANG / MEMBAIK SEMENTARA

SAAT MULAI TERAPI3. GEJALA YANG TIMBUL SAAT IMUNOTH/ SEDANG

DILAKUKAN

OBAT YANG DIGUNAKAN :1. ANTIHISTAMIN2. DEKONGESTAN SISTEMIK3. DEKONGESTAN TOPIKAL4. KORTIKOSTEROID (PARENTERAL,ORAL,TOPIKAL)

IMMUNOTERAPI

Y.I PROSES PENINGKATAN DOSIS ALERGEN YANG DISUNTIKAN SECARA SUBKUTAN DALAM WAKTU TERTENTU SEBAGAI TERAPI UNTUK MENURUNKAN GEJALA ALERGI

RESPON IMMUNOTH/ YANG MEMUASKAN MEMERLUKAN :

1. IDENTIFIKASI ALERGEN YANG BAIK2. HUBUNGAN IMUNOTH/ DENGAN GAMBARAN

KLINIS3. PEMBERIAN DOSIS TH/ YANG ADEKUAT4. WAKTU TH/ YANG ADEKUAT (3-4 TH ATAU

LEBIH)

INDIKASI IMMUNOTH/ :

1. GEJALA YANG DIINISIASI OLEH Iġ E2. ALERGI PERNAPASAN- PERENNIAL NASAL

ALERGY,SEASONAL HAY FEVER, ASMA BRONKIALE

3. GEJALA YG BERAT – TIDAK TERKONTROL DENGAN TH/ MEDIKAMENTOSA DAN TIDAK HILANG

4. MUSIM YANG PANJANG5. MULTIPLE SEASONS6. GEJALA PERENNIAL

KONTRA INDIKASI :

1. GEJALA YANG BUKAN DESEBABKAN KARENA MEKANISME IMMUNOLOGI

2. GEJALA RINGAN- DAPAT DENGAN MUDAH DIKONTROL DENGAN METODA SEDERHANA

3. ALERGEN DAPAT DENGAN MUDAH DIHINDARI4. DERMATITIS ATOPIK5. GASTROINTESTINAL FOOD ALERGY6. MUSIM YANG SANGAT PENDEK7. PASEN YANG TIDAK TAAT8. ALERGI MAKANAN9. PASEN YANG SEDANG MENGGUNAKAN ß BLOKER

KONTRA INDIKASI RELATIF

1. BAYI DAN ANAK KURANG DARI 2 TAHUN2. SENSITIV TERHADAP OBAT DAN ZAT KIMIA

YANG DIPERANTARAI Ig E

KOMPLIKASI IMMUNOTH/1. PENGGUNAAN ANTIGEN YANG SALAH2. PEMBERIAN DOSIS DARI VIAL YG SALAH3. PENINGKATAN DOSIS YG TERLALU CEPAT4. ALERGI MAKANAN YANG TAK DIKETAHUI5. ADANYA STIMULASI SIST IMUN YANG TAK

BERHUBUNGAN, SEPERTI ISPA

KESIMPULAN

• SISTEM IMMUN ADALAH SEMUA MEKANISME BIOLOGIK YANG MEMBUAT TUBUH MEMPUNYAI KEMAMPUAN UNTUK MENGENAL SELF DAN NONSELF SERTA MELENYAPKAN ATAU MERUBAH BENDA NON SELF DENGAN ATAU TANPA MERUSAK JARINGAN TUBUH ITU SENDIRI.

• SISTEM IMUN TERBAGI ATAS SISTEM HUMORAL DAN SISTEM SELULAR

• MEKANISME IMMUNOLOGIS MERUPAKAN MEKANISME YANG KOMPLEKS DAN SANGAT RUMIT (ANTARA LAIN MELIBATKAN BERBAGAI ORGAN, JARINGAN, SISTEM SERTA MEDIATOR DI DALAM TUBUH)

• ALERGI MERUPAKAN SUATU RESPON IMMUN YANG MEMBERIKAN EFEK YANG BURUK PADA TUBUH

TERIMA KASIHALHAMDULILLAH