ileus paralitik
-
Upload
hana-mitayani -
Category
Documents
-
view
67 -
download
5
description
Transcript of ileus paralitik
![Page 1: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/1.jpg)
LAPORAN KASUS ILMU BEDAH
![Page 2: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/2.jpg)
IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn. IFK• Umur : 31 tahun• Jenis Kelamin : Laki - Laki• Alamat : Gebang Anom 100D• Pekerjaan : Karyawan Swasta• No. RM : 333901• Bangsal : Yudistira• Tanggal Masuk : 01/09/2015
![Page 3: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/3.jpg)
ANAMNESA
![Page 4: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/4.jpg)
KELUHAN UTAMA
• Perut nyeri, terasa kembung, mual dan muntah.
![Page 5: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/5.jpg)
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG• Sejak 1hr SMRS pasien mengeluhkan perut
terasa nyeri dan kembung.
• Nyeri tidak berkurang walau sedang istirahat.
• Pasien mengeluh nafsu makan turun (seharian tidak mau makan) dan malas minum, karena merasa mual setiap makan dan muntah terus terusan ( muntah 4-5kali).
• Muntah seperti air.
![Page 6: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/6.jpg)
• Demam (+), BAK (+), BAB (-), buang angin (-)
• Pasien tidak memiliki riwayat perut nyeri saat telat makan.
• Pasien baru keluar dari RS seminggu yang lalu akibat penyakit sesak yang diseritanya.
![Page 7: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/7.jpg)
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU• R. Gula : disangkal
• R. Sesak : Ada
• R. Jantung : disangkal
• R. Darah Tinggi : disangkal
• R. Gatal, kemerahan, atau sesak setelah makan sesuatu atau setelah mengkonsumsi obat: ada (konsumsi obat dari puskesmas, tapi lupa obatnya)
• R.Batuk Lama : Ada
![Page 8: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/8.jpg)
• Riwayat operasi (terutama operasi pd perut : disangkal
• Riwayat mengkonsumsi obat – obatan dalam jangka waktu lama : disangkal
![Page 9: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/9.jpg)
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA• R. Gula : disangkal
• R. Sesak : disangkal
• R. Jantung : disangkal
• R. Darah Tinggi : disangkal
• R. Gatal, kemerahan, atau sesak setelah makan sesuatu atau setelah mengkonsumsi obat: disangkal
• R.Batuk Lama : disangkal
• R.tumor/kanker/benjolan : disangkal
![Page 10: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/10.jpg)
Riwayat Sosioekonomi
• BPJS PBI
• Sebelumnya pasien merupakan perokok sejak muda (minimal 1bungkus rokok perhari) namun berhenti semenjak sering sesak.
• Minuman beralkohol (-)
![Page 11: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/11.jpg)
PEMERIKSAAN FISIK
![Page 12: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/12.jpg)
Status Generalis
• Keadaan Umum : nampak Sakit sedang
• Kesadaran : composmentis
• BB/TB : 60/182
• IMT : Underweight
• TTV– TD : 120/80 mmHg– N : 116 x/menit– RR : 26 x/menit– S : 38.50c
![Page 13: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/13.jpg)
• Kulit : coklat, ikterus(-), sianosis(-), pucat (-)
• Kepala : Normocephal
• Rambut : hitam, persebaran rata, tidak mudah dicabut, tidak rontok.
• Mata: sekret (-), Conjungtiva anemis (-/-), Sklera ikterik (-/-)
![Page 14: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/14.jpg)
• Bibir : simetris, sianosis
• Mulut : deviasi lidah (-), ginggivitis (-), karies dentis (-), massa (-)
• Hidung : Simetris, Sekret (-), deviasi septum (-)
• Telinga : normotia, Sekret (-), keloid (-).
• Tenggorokan : Arkus faring simetris, Tonsil T1-T1
![Page 15: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/15.jpg)
• Leher : jaringan parut (-), massa (-), Deviasi trachea (-)
• KGB : Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening pada axilla, supra klavikula, sub mandibular, sub mental, pre-aurikula, post-aurikula
![Page 16: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/16.jpg)
• Paru– Inspeksi : bentuk dada simetris, tarikan nafas
sela iga (-), jejas (-), massa (-),gerakan nafas kanan = kiri
– Palpasi : nyeri tekan (-), massa (-), vocal fremitus lapang paru kanan=kiri, gerak pengembangan kanan=kiri.
– Perkusi : terdengar sonor pada lapang paru kiri dan kanan.
– Auskultasi : lapang paru kanan dan kiri vesikuler
![Page 17: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/17.jpg)
• Jantung• Inspeksi :iktus kordis tidak terlihat• Palpasi :iktus kordis teraba di 1 jari
medial ICS 5 MCLS, tidak kuat angkat• Pulsus parasternal : tidak teraba• Pulsus epigastrik : tidak teraba• Pulsus sternal lift : tidak teraba
![Page 18: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/18.jpg)
• Perkusi :
Batas kanan jantung : – Batas atas : ICS 2 linea parasternalis kanan– Batas bawah : ICS 4 linea parasternalis kanan
Batas kiri jantung :– Batas atas : ICS 1 linea sternalis dextra– Batas bawah : ICS 5 linea midclavicularis
sinistra– Batas pinggang jantung : ICS 2 linea parasternalis
sinistra • Auskultasi :
– Bunyi jantung I-II regular, murmur (-), gallop (-)
![Page 19: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/19.jpg)
• Abdomen– Inspeksi : cembung, simetris, kulit
abdomen tidak kering, jejas (-), jaringan parut (-), sikatrik (-), striae (-), keloid (-), bekas operasi (-), pelebaran pembuluh darah (-), hernia pd umbilikus (-), peradangan (-), massa (-), peristaltik usus tidak terlihat.
– Auskultasi : bising usus (-)– Palpasi : supel, nyeri tekan (+) pada
umbilikus, nyeri tekan lepas (-), hepar teraba dengan permukaan rata, tidak berbenjol, sudut hepar lancip,massa (-), lien tidak teraba,
– Perkusi : hiper timpani, area trobe (+)
![Page 20: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/20.jpg)
• Rectal Toucher– Inspeksi : massa (-), tanda peradangan (-),
fistel (-), sikatrik (-), striae (-).– Palpasi : suhu sama dengan sekitar, nyeri
tekan (-)– Px dalam : sfingter ani (+), mukosa rata,
benjolan (-), nyeri tekan (-), ampula recti tidak kolaps
![Page 21: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/21.jpg)
• Ekstremitas : Akral Dingin (-), Oedem (-), capillary refill <2 detik.
![Page 22: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/22.jpg)
STATUS LOKALIS• Abdomen
– Inspeksi : cembung, simetris, kulit abdomen tidak kering, jejas (-), jaringan parut (-), sikatrik (-), striae (-), keloid (-), bekas operasi (-), pelebaran pembuluh darah (-), hernia pd umbilikus (-), peradangan (-), massa (-), peristaltik usus tidak terlihat.
– Auskultasi : bising usus (-)– Palpasi : supel, nyeri tekan (+) pada
umbilikus, nyeri tekan lepas (-), hepar teraba dengan permukaan rata, tidak berbenjol, sudut hepar lancip,massa (-), lien tidak teraba,
– Perkusi : hiper timpani, area trobe (+)
![Page 23: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/23.jpg)
• Rectal Toucher– Inspeksi : massa (-), tanda peradangan (-),
fistel (-), sikatrik (-), striae (-).– Palpasi : suhu sama dengan sekitar, nyeri
tekan (-)– Px dalam : sfingter ani (+), mukosa rata,
benjolan (-), nyeri tekan (-), ampula recti tidak kolaps
![Page 24: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/24.jpg)
LaboratoriumPEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL
Hemoglobin 15.2 14.0-18.0
Hematokrit 43.30 42-52
Jumlah Lekosit 13.8 4.8 – 10.8
Jumlah Trombosit 234 150-400
GDS 110 70 – 115
SGOT 20 <31
SGPT 23 <31
Ureum 23.4 15-43
Kreatinin 1.1 0.6-1.1
HbsAg negatif negatif
![Page 25: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/25.jpg)
Urin rutinPEMERIKSAAN HASIL NILAI NORMAL
Makroskopis
Warna Kuningmuda 42-52
Kekeruhan Agak keruh 4.8 – 10.8
pH 5.0 150-400
Protein reduksi positif
Mikrokopis
Leukosit 2-5
Eritrosit 1-2
Epitel 0-2
Bakteri negatif negatif
![Page 26: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/26.jpg)
X-Foto Thoraks
Pulmo : corakan bronkovaskuler meningkat, bercak pada parakardial kanan,
sudut costofrenikus kanan suram.
Kesan : gambaran bronkopneumoni dan efusi pleura kanan
![Page 27: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/27.jpg)
USG ABDOMEN
• Efusi pleura kanan
• Tidak terdapat kelainan pada organ intraabdomen lain
![Page 28: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/28.jpg)
X-Foto Abdomen
![Page 29: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/29.jpg)
• Distribusi udara usus meningkat
• Tampak sentinel loop pada hemiabomen kiri dan hemiabdomen kanan
• Kesan : Localized ileus
![Page 30: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/30.jpg)
RESUME• Telah diperiksa pria berusia 31 tahun
dengan keluhan utama perut terasa nyeri dan kembung.
• Nyeri tidak berkurang walau sedang istirahat. Belum diobati.
• Pasien mengeluh nafsu makan turun (seharian tidak mau makan) dan malas minum, karena merasa mual setiap makan dan muntah terus terusan ( muntah 4-5kali). Muntah seperti air.
![Page 31: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/31.jpg)
• Demam (+), BAK (+), BAB (-), buang angin (-)
• Pasien tidak memiliki riwayat perut nyeri saat telat makan.
• Pasien baru keluar dari RS seminggu yang lalu akibat penyakit sesak yang diseritanya.
![Page 32: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/32.jpg)
• R. Sesak : Ada
• R.Batuk Lama : Ada
![Page 33: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/33.jpg)
• Keadaan Umum : Tampak sakit sedang
• Kesadaran : composmentis
• BB/TB : 60/182
• IMT : Underweight
• TTV– TD : 120/80 mmHg– N : 116 x/menit– RR : 26 x/menit– S : 38.50c
![Page 34: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/34.jpg)
Status Lokalis
• Abdomen– Inspeksi : cembung, simetris, kulit abdomen
tidak kering, jejas (-), jaringan parut (-), sikatrik (-), striae (-), keloid (-), bekas operasi (-), pelebaran pembuluh darah (-), hernia pd umbilikus (-), peradangan (-), massa (-), peristaltik usus tidak terlihat.
– Auskultasi : bising usus (-)– Palpasi : supel, nyeri tekan (+) pada umbilikus, nyeri
tekan lepas (-), hepar teraba dengan permukaan rata, tidak berbenjol, sudut hepar lancip,massa (-), lien tidak teraba,
– Perkusi : hiper timpani, area trobe (+)
![Page 35: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/35.jpg)
• Rectal Toucher– Inspeksi : massa (-), tanda peradangan (-),
fistel (-), sikatrik (-), striae (-).– Palpasi : suhu sama dengan sekitar, nyeri
tekan (-)– Px dalam : sfingter ani (+), mukosa rata,
benjolan (-), nyeri tekan (-), ampula recti tidak kolaps
![Page 36: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/36.jpg)
X-Foto Thoraks
Pulmo : corakan bronkovaskuler meningkat, bercak pada parakardial kanan,
sudut costofrenikus kanan suram.
Kesan : gambaran bronkopneumoni dan efusi pleura kanan
![Page 37: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/37.jpg)
USG ABDOMEN
• Efusi pleura kanan
• Tidak terdapat kelainan pada organ intraabdomen lain
![Page 38: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/38.jpg)
X-Foto Abdomen
![Page 39: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/39.jpg)
• Distribusi udara usus meningkat
• Tampak sentinel loop pada hemiabomen kiri dan hemiabdomen kanan
• Kesan : Localized ileus
![Page 40: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/40.jpg)
Diagnosis
• Ileus paralitik
• Bronkopneumoni
• Underweight
![Page 41: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/41.jpg)
Tata Laksana
• Informed Consent
• Inf. RL
• Puasa + Pasang NGT
• Inj.Ranitidin
• Ulsafat syr.
• Inj ondancetron
• Inj Ceftriaxon
• Monitor KU + TTV
![Page 42: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/42.jpg)
Komplikasi
• Gangguan elekrolit
• Dehidrasi
• Pneumonia aspirasi (muntah)
![Page 43: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/43.jpg)
PROGNOSIS
• Ad Vitam : dubia ad bonam
• Ad Functionam: dubia ad bonam
• Ad Sanam : dubia ad bonam
![Page 44: ileus paralitik](https://reader033.fdokumen.com/reader033/viewer/2022061500/5695d13f1a28ab9b0295c130/html5/thumbnails/44.jpg)
TERIMA KASIH