8/12/2019 IKTERIK-TMK

1/12

KELOMPOK 3

8/12/2019 IKTERIK-TMK

2/12

Seorang bayi mengalami ikterus sejak usia 12 jam

pascalahir. Lahir operasi caesar dengan berat 3200 g danlangsung menangis. Pada pemeriksaan fisis didapatkansadar, tidak panas, ikterus. Hasil pemeriksaan bilirubintotal 10,5 mg/dl. Anda sebagai mahasiswa diminta untukmerancang tatalaksana kasus tersebut.

LAPORAN KASUS

8/12/2019 IKTERIK-TMK

3/12

ikterus /jaundice :

Hyperbilirubinemia.

bilirubin indirect pada umbilical cord serum: 1-3 mg/dL

Fisiologis (icterus neonatorum/ physiologic jaundice ) : hari ke-2 dan ke-4

Prahepatik, hepatik dan posthepatik.

MASALAH & HIPOTESA

peningkatan kadar bilirubin indirek.

anemia hemolitik : rhesus incompatibillity, G6PD, umur sel darah merah yangpendek ( prematur ), transfusi darah, polycytemia, sepsis.

kurangnya transportasi albumin, : malnutrisi, bayi prematur, BBLR

PREHEPATIK

ketidakmampuan hepatosit untuk mengkonjugasikan bilirubin indirek

tidak adanya atau penurunan jumlah enzim.

kelainan genetik dan prematuritas.

HEPATIK

obstruksi pada jalan keluar dari bilirubin direk.

defek anatomi, atresia billier

POSHEPATIK

8/12/2019 IKTERIK-TMK

4/12

Lahir operasi caesar dengan berat 3200 gr danlangsung menangis. Pada pemeriksaaan fisikdidapatkan keadaan sadar, tidak panas, dan ikterus.Hasil pemeriksaan bilirubin total 10,5 mg/dl.

KETERANGAN TAMBAHAN

operasi caesar : infeksi, seperti hepatitis

pemeriksaan fisik : suhu normal

Berat 3200 gr dan langsung menangis

mengindikasikan : lahir cukup bulan dengan beratbadan yang normal : prematuritas dan keadaanBBLR

keadaan sadar, tidak panas : baik

Billirubin total 10,5 mg/dL : tinggi atau rendah ? (

tergantung lamanya ikterus )

ANALISA & HIPOTESA

8/12/2019 IKTERIK-TMK

5/12

ANAMNESIS TAMBAHAN

Keadaan iketrus ini sudah berlangsung berapa lama?

Apakah warna kuningnya semakin menghilang atau menetap?

Apakah sebelumnya pasien pernah ada gejala lain sepertidemam yang tinggi?

Bagaimana asupan makanannya apakah baik, dan apakahmenggunakan ASI ekslusif atau susu botol?

Riwayat penyakit sekarang,

pernah diberikan obat-obatan?

Riwayat pengobatan.

Apakah ada anak sebelumnya juga mengalami hal yangserupa?

adakah keluarga yang mengalami def G6PD?

Riwayat keluarga.

8/12/2019 IKTERIK-TMK

6/12

PEMERIKSAAN FISIK

keadaan

kesan keadaan sakit

kesadaran

kesan status gizi

tanda vital

nadi tekanan darah

pernapasan

suhu

data antropometrik.

Status Generalis

Warna kulit ikterus:

sklera, kulit, serta selaput lendir

Status Lokalis

inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi

8/12/2019 IKTERIK-TMK

7/12

Pemeriksaan darah lengkap.

Pemeriksaan mikroskopisdarah.

Pemeriksaan serum bilirubin

total dan direk.

RENCANA TINDAKANDIAGNOSTIK

8/12/2019 IKTERIK-TMK

8/12

RENCANA TINDAKANTERAPEUTIK

Fototerapi

Ttransfusi tukar

8/12/2019 IKTERIK-TMK

9/12

panjang gelombang 450-460 nm

sinar biru (425-475 nm) dan sinar putih (380-700 nm).

Penurunan bilirubin serum diharapkan

Foto terapi

Diberikan pada bayi dengan kadar bilirubin indirek >10 mg%.

Indikasi

mengabsorbsi sinar bilirubin tidak terkonjugasiberkonversifoto produk polar diekskresi melalui empedu dan urin

Mekanisme kerja

Peningkatan insensible water loss, diare, fotosensitisasi,panas yangberlebihan,hiperpigmentasi,kemungkinan cedera retina, defisiensiriboflavin,hipokalsemia, triptofan

Efek samping fototerapi

kerusakan retinabronze-baby syndrome

Komplikasi fototerapi

8/12/2019 IKTERIK-TMK

10/12

fototerapi yang intensif gagal mengurangi kadarbillirubin ke level yang aman

resiko kernikterus meningkat

infant menunjukkan tanda dari kernikterus.

TRANSFUSI TUKAR

bila terdapat tanda dari kernikterus

Keadaan level serum level yang masih diperkirakanakan naik

indikasi

asidosis, banormalitas elektrollit, hipoglikemia,trombositopenia, volume overload, aritmia, NEC,

infeksi, graft vs host diseasedan kematian.

komplikasi

8/12/2019 IKTERIK-TMK

11/12

PROGNOSIS

Etiologi

perlu dilakukan pengamatan : perkembangan ikterik, gejala

klinis, dan hasil pemeriksaan bilirubin

8/12/2019 IKTERIK-TMK

12/12