Identitas Pasien• Nama : Tn. MR• Umur : 17 tahun• Jenis kelamin : Laki-laki• Pekerjaan : Pelajar• Status : Belum menikah• Agama : Islam• Alamat : Kp. Bojong Rangkong Cakung

RT07RW02, Jakarta Timur• No RM : 03497179• Tanggal masuk : 9 April 2015• Tanggal pemeriksaan: 10 April 2015• Tanggal operasi : 10 April 2015

Pemeriksaan Fisik :

Keadaan umum : tampak sakit sedangKesadaran : compos mentis

TD : 110/80 mmHg Nadi : 84x/menitRR : 20x/menitSuhu : 36,70C

KEPALA• Bentuk : Normocephaly• Rambut : Lebat, hitam, tidak mudah dicabut.• Wajah : Simetris• Kulit : Kecoklatan, terasa hangat.• Mata: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-,

pupil isokor, reflek cahaya +/+, sekret -/-. Exophthalmos -/-, pergerakan simetris.

• Hidung: Bentuk normal, septum ditengah, sekret (-)

• MulutMukosa : LembabLidah : Merah muda, hygiene baikGigi : LengkapGusi : Merah muda

• TenggorokanTonsil : T1-T1 tenangFaring : Hiperemis (-)

LEHER• Inspeksi : Trakea terletak di tengah. Leher simetris,

pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)• Palpasi : Pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-) • Perkusi: Tidak dilakukan.• Auskultasi : Tidak dilakukan

THORAX• Paru• Inspeksi : Gerak pernapasan simetris• Palpasi : Vocal fremitus simetris sama

kuat • Perkusi : sonor pada kedua lapang

paru• Auskultasi : SNV +/+, Rh-/-, wh-/-

THORAX• Jantung• Inspeksi : Iktus kordis tidak terlihat.• Palpasi : Iktus kordis teraba pada

garis midklavikularis kiri intercostal 5.

• Perkusi : Tidak dilakukan.• Auskultasi : S1S2 murni, murmur (-), gallop

(-).

ABDOMEN• Inspeksi: Datar, pergerakan simetris.• Palpasi : Supel, Nyeri tekan perut kanan bawah (+), rovsing (+),

blumberg (+)• Perkusi : Timpani.• Auskultasi : Bising usus (+) normal.

ANUS/GENITALIA• Tidak dilakukan pemeriksaan.

EKSTREMITAS• Tremor (-), deformitas, akral hangat, edema (-), capilarry refill < 2

detik.

• Obturator sign (+), psoas sign (+)

Pemeriksaan LaboratoriumNamaNama HasilHasil Nilai normalNilai normal

Lekosit 16,8 ribu/uL 5 - 10 ribu/uL

Hemoglobin 16,2 g/dL 13,5 – 17,5 g/dL

Hematokrit 46% 37 - 47 %

Trombosit 248 ribu/uL 150 - 400 ribu/uL

B/E/N/L/M 0,1/0,2/81,6/9,5/8,6 % 0-1/1-3/50-70/20-40/2-8 %

PT 18,4 detik 12 - 18 detik

APTT 32,1 detik 20 - 40 detik

Pemeriksaan penunjang• Foto Thoraks : Normal

Resume

• Seorang laki-laki berumur 17 tahun datang ke IGD RSUD Bekasi dengan keluhan nyeri perut kanan bawah sejak 1 hari SMRS. Nyeri seperti ditusuk. Awalnya terasa pegal-pegal lalu semakin sakit. OS juga mengeluh sakit bila jalan, demam, mual, muntah.

• Pemeriksaan fisik ditemukan:– TD : 110/80 mmHg – Nadi : 84x/menit– RR : 20x/menit– Suhu : 36,70C

• Keadaan umum tampak sakit sedang, kesadaran compos mentis, status generalis dalam batas normal.

• Pada pemeriksaan abdomen: nyeri tekan perut kanan bawah, rovsing (+), blumberg (+), bising usus (+).

• Pemeriksaan tambahan: obturator sign (+), psoas sign (+).• Pemeriksaan lab: leukositosis, eusinopenia, neutrofilia,

limfositopenia, monofilia

Diagnosis• Diagnosis Kerja : appendisitis perforasi• Diagnosis Banding : gastroenteritis akut

Penatalaksanaan• Operatif : laparotomi eksplorasi +

appendektomi• Terapi post operatif : ketorolac 2x1 metronidazol 3x1

Ceftriaxon 2x1