HUBUNGAN PERSEPSI TERHADAP PENYAKIT DENGAN KEPATUHAN MINUM OBAT …repository.ub.ac.id/441/1/Ni Luh...
Transcript of HUBUNGAN PERSEPSI TERHADAP PENYAKIT DENGAN KEPATUHAN MINUM OBAT …repository.ub.ac.id/441/1/Ni Luh...
HUBUNGAN PERSEPSI TERHADAP PENYAKIT DENGAN KEPATUHAN
MINUM OBAT PADA PASIEN HIPERTENSI DI WILAYAH KERJA
PUSKESMAS KENDALSARI MALANG
TUGAS AKHIR
Untuk Memenuhi Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Keperawatan
Oleh:
Ni Luh Putu Saptya Widyatmi
NIM. 135070201111010
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2017
DAFTAR ISI
Halaman
Halaman Judul .............................................................................................. i
Halaman Pengesahan .................................................................................. ii
Kata Pengantar ............................................................................................. iii
Abstrak ......................................................................................................... vi
Daftar Isi ....................................................................................................... viii
Daftar Gambar .............................................................................................. xi
Daftar Tabel .................................................................................................. xii
BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Masalah ............................................................. 1
1.2 Rumusan Masalah ...................................................................... 5
1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................ 6
1.4 Manfaat Penelitian ...................................................................... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Hipertensi ...................................................................... 8
2.1.1 Definisi Hipertensi ............................................................. 8
2.1.2 Klasifikasi Hipertensi ......................................................... 8
2.1.3 Faktor Resiko Hipertensi ................................................... 9
2.1.4 Manifestasi Hipertensi ....................................................... 11
2.1.5 Penatalaksanaan Hipertensi .............................................. 12
2.1.6 Komplikasi Hipertensi ........................................................ 18
2.2 Konsep Kepatuhan Minum Obat ................................................. 19
2.2.1 Definisi Kepatuhan ............................................................ 19
2.2.2 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Minum Obat 21
2.3 Konsep Persepsi Penyakit .......................................................... 23
2.3.1 Pengertian Persepsi Penyakit ............................................ 23
2.3.2 Dimensi Persepsi Penyakit ................................................ 24
2.3.3 Faktor-Faktor yang Mempengaruhi Persepsi Penyakit ...... 29
BAB III KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS
3.1 Kerangka Konsep ....................................................................... 30
3.2 Hipotesis..................................................................................... 31
BAB IV METODE PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian ....................................................................... 32
4.2 Populasi dan Sampel ................................................................. 32
4.2.1 Populasi ............................................................................ 32
4.2.2 Sampel .............................................................................. 32
4.2.2.1 Besar Sampel ........................................................ 32
4.2.3 Teknik Sampling................................................................ 33
4.2.3.1 Kriteria Inklusi ........................................................ 33
4.2.3.2 Kriteria Ekslusi ....................................................... 33
4.2 Variabel Penelitian ..................................................................... 34
4.3 Lokasi dan Waktu Penelitian ...................................................... 34
4.4 Instrumen Penelitian ................................................................. 34
4.5.1 Persepsi Penyakit ........................................................... 34
4.5.2 Kepatuhan Minum Obat .................................................. 37
4.6 Uji Validitas dan Reabilitas ......................................................... 37
4.7 Definisi Operasional ................................................................... 39
4.8 Prosedur Penelitian/Pengumpulan Data .................................... 41
4.8.1 Alur Penelitian ................................................................... 41
4.8.2 Teknik Pengumpulan Data ................................................ 42
4.8.3 Teknik Pengolahan Data ................................................... 43
4.9 Analisa Data .............................................................................. 45
4.9.1 Analisa Univariat ............................................................... 45
4.9.2 Analisa Bivariat .................................................................. 45
4.10 Etika Penelitian ........................................................................ 46
BAB V HASIL PENELITIAN
5.1 Data Analisa Univariat................................................................ 48
5.1.1 Karakter Responden Berdasarkan Usia.......................... 48
5.1.2 Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin..... 49
5.1.3 Karakteristik Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan 49
5.1.4 Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan ........... 50
5.1.5 Karakteristik Responden Berdarkan Tekanan Darah ...... 50
5.1.6 Distribusi Responden berdasarkan Persepsi Terhadap
Penyakit pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas
Kendalsari Malang .......................................................... 51
5.1.7 Distribusi Responden berdasarkan Kepatuhan Minum Obat
pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas
Kendalsari Malang .......................................................... 53
5.2 Data Analisa Bivariat .................................................................. 54
BAB VI PEMBAHASAN
6.1 Persepsi Terhadap Penyakit pada Pasien Hipertensi di Wilayah
Kerja Puskesmas Kendalsari Malang ....................................... 56
6.2 Kepatuhan Minum Obat pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja
Puskesmas Kendalsari Malang ................................................. 59
6.3 Hubungan Persepsi Terhadap Penyakit dengan Kepatuhan Minum
Obat pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas
Kendalsari Malang ................................................................... 62
6.4 Implikasi Terhadap Bidang Keperawatan ................................. 65
6.5 Keterbatasan Penelitian ............................................................ 65
BAB VII PENUTUP
7.1 Kesimpulan 66
7.2 Saran 66
DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 68
LAMPIRAN
DAFTAR GAMBAR
Halaman
Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian Hubungan Persepsi Penyakit
dengan Kepatuhan Minum Obat pada Pasien Hipertensi 31
Gambar 4.1 Alur Prosedur Penelitian 41
DAFTAR TABEL
Halaman
Tabel 2.1 Klasifikasi Hipertensi Menurut JNC 7 ............................................ 8
Tabel 2.2 Klasifikasi Hipertensi Menurut JNC 8 ............................................ 9
Tabel 2.3 Modifikasi Gaya Hidup Untuk Mencegah Hipertensi ...................... 13
Tabel 4.1 Definisi Oprasional ........................................................................ 39
Tabel 5.1 Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Usia pada Pasien
Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari Malang .......... 48
Tabel 5.2 Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin pada
Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari Malang 49
Tabel 5.3 Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan
pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari
Malang .......................................................................................... 49
Tabel 5.4 Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan pada
Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari Malang 50
Tabel 5.5 Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Tekanan Darah pada
Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari Malang 50
Tabel 5.6 Distribusi Persepsi Terhadap Penyakit Pasien Hipertensi di Wilayah
Kerja Puskesmas Kendalsari Malang ............................................ 51
Tabel 5.7 Distribusi Persepsi Parameter Persepsi Terhadap Penyakit Pasien
Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari Malang .......... 52
Tabel 5.8 Distribusi Kepatuhan Minum Obat pada Pasien Hipertensi di Wilayah
Kerja Puskesmas Kendalsari Malang ............................................ 54
Tabel 5.9 Analisa Bivariat Persepsi Terhadap Penyakit dengan Kepatuhan
Minum Obat pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas
Kendalsari Malang ........................................................................ 54
ABSTRAK
Ni Luh Putu Saptya Widyatmi. 2017. Hubungan Persepsi Terhadap Penyakit dengan Kepatuhan Minum Obat pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari Malang. Tugas Akhir, Program Studi Ilmu Keperawatan, Fakultas Kedokteran,Universitas Brawijaya.Pembimbing: (1) Ns Tony Suharsono, S.Kep, M.Kep. (2) Ns. Ridhoyanti Hidayah, M.Kep.
Sebagian besar pasien hipertensi memiliki tekanan darah yang tidak
terkontrol yang karena ketidakpatuhan dalam meminum obat yang disebabkan pasien hipertensi memiliki persepsi yang kurang tepat terhadap penyakitnya. Persepsi terhadap penyakit merupakan aspek penting dalam menjalankan terapi pada penyakit kronis, salah satunya hipertensi. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan persepsi terhadap penyakit dengan kepatuhan minum obat pada pasien hipertensi. Desain penelitian melalui pendekatan cross sectional. Sampel penelitian ini adalah 53 pasien hipertensi yang menjalani pengobatan dan berdomisili di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari Malang. Pengambilan IPQ-R yang telah dimodifikasi oleh peneliti dan MMAS-8. Hasil penelitian menunjukan bahwa sebagian besar pasien hipertensi memiliki persepsi yang baik terhadap penyakitnya (84,9%) dan setelah dari pasien hipertensi juga patuh dalam meminum obat (50,9%). Hasil uji korelasi bivariat didapatkan terhadap hubungan persepsi terhadap penyakit dengan kepatuhan minum obat pada pasien hipertensi dengan nilai korelasi sebesar +0,390. Pemberian konseling yang baik dari tenaga kesehatan dapat berpengaruh terhadap persepsi pasien terhadap penyakitnya yang dapat berpengaruh terhadap kepatuhan pasien dalam meminum obat.
Kata kunci : Persepsi terhadap penyakit, kepatuhan minum obat, hipertensi.
ABSTRACT
Ni Luh Putu Saptya Widyatmi. 2017. The Correlation between Illness
Perception with Medication Adherence on Hypertension Patients in Working Area Kendalsari Community Health Center Malang. Final Project, Nursing Science Program, Faculty of Medicine, Universitas Brawijaya.Supervisors: (1) Ns Tony Suharsono, S.Kep, M.Kep. (2) Ns Ridhoyanti Hidayah, M.Kep.
Most of hypertensive patients had uncontrolled blood pressure because
they had medication unadherence because they had less precise illness perception. Illness perception was an important aspect in managed chronic disease, one of which is hypertension. This study aims to determined the relationship between illness perception with medication adherence on hypertensive patients. Research design through cross sectional approached.The sample of this study were 53 hypertensive patients who treatment and were domiciled in Working Area Kendalsari Community Health Center Malang. Data was collected by IPQ-R had been modified by the researcher and and MMAS-8 qusionnaires. The results showed that most hypertensive patients had a good illness perception (84.9%) and half of hypertensive patients also adherenced to take medication (50.9%). Bivariate correlations howed that there was a correlation between illness perception and medication adherence with had correlation that was +0,390. Give a good counseling from health workers can affect the illness perception which can affect the patient's medication adherance. Keywords : illness perception, medication adherence, hypertension.
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Hipertensi atau tekanan darah tinggi merupakan kondisi peningkatan
tekanan darah arteri secara tidak normal secara terus menerus lebih dari satu
periode (Udijanti, 2010). Menurut Seventh Report of the Joint National Committee
on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure (JNC
7), sesorang dikatakan hipertensi jika memiliki tekanan darah sistol 140 mmHg
atau lebih dan tekanan darah diastolnya 90 mmHg atau lebih (Chobanian, 2003).
Hipertensi menjadi Penyakit Tidak Menular (PTM) yang cukup banyak di
derita penduduk dunia. Sebanyak 1 miliyar orang di dunia atau 1 dari 4 orang
dewasa menderita hipertensi, bahkan diperkirakan menjelang tahun 2025
penderita hipertensi akan meningkat menjadi 1,6 miliyar (Herlambang, 2013).
Prevalensi hipertensi di Indonesia sebesar 31,7%, sedangkan pada daerah Jawa
Timur prevalensi hipertensi sebanyak 20,1% (Riskesdas, 2010). Sebanyak 15
juta penduduk Indonesia yang mengalami hipertensi hanya 4% yang
hipertensinya terkontrol (Bustan, 2007). Hipertensi yang tidak terkontrol
cenderung disebabkan oleh ketidakpatuhan dalam meminum obat antihipertensi
(Lee, et al, 2013). Penelitian yang dilakukan di daerah pedesaan bagian utara
Cina didapatkan sebanyak 912 atau 78,7% dari 1159 penderita hipertensi yang
tidak patuh dalam meminum obat (Chunhua, 2016). Sehingga dapat disimpulkan
bahwa tingginya prevalensi hipertensi dan banyaknya penderita yang harus
2
mendapatkan pengobatan, namun hanya sedikit penderita yang patuh dalam
meminum obat antihipertensi.
Hipertensi yang tidak terkontrol (uncontrolled hypertension) lebih berisiko
tinggi mengalami penyakit jantung iskemik (ischemic heart disease) sebenar 3-4
kali lipat dan berisiko mengalami penyakit kardiovaskular lainnya sebenar 2-3 kali
lipat (Yassine, 2015). Hipertensi menyebabkan sekitar 51% kematian akibat
stroke dan 45% akibat dari jantung (WHO, 2012)
Kepatuhan minum obat dipengaruhi oleh lamanya menderita hipertensi,
gejala yang dirasakan, komplikasi yang terjadi, penyakit kronis penyerta, obat
yang digunakan, dosis pemberian dan frekuensi meminum obat, persepsi
terhadap penyakit, kebiasaan merawat kesehatan dan dukungan sosial
(Chunhua, 2016; Yassine et al, 2015). Penelitian yang dilakukan di Libanon dari
210 responden sebanyak 3,8% tidak patuh meminum obat karena merasa
tekanan darahnya terkontrol (Yassine et al, 2015). Sebuah penelitian dilakukan di
daerah pedesaan Cina bagian utara mendapatkan sebanyak 427 responden
yang merasakan gejala hipertensi, hanya 304 responden yang patuh meminum
obat antihipertensi, sedangkan dari 732 responden yang tidak merasakan gejala
hipertensi sebanyak 374 responden yang tidak patuh dalam meminum obat
antihipertensi (Chunhua, 2016). Hal ini didukung oleh penelitian yang dilakukan
di klinik kardiovaskular di rumah sakit yang ada di Taiwan didapatkan bahwa
persepsi terhadap penyakit dalam menentukan identitas penyakit yang
menyebutkan tanda dan gejala yang dirasakan dari penyakit hipertensi
memberikan pengaruh dalam kepatuhan meminum obat (Chen et al, 2011).
3
Namun penelitian yang dilakukan dilakukan di klinik kardiovaskular di
rumah sakit yang ada di Taiwan yang telah disebutkan di atas berbanding
terbalik dengan penelitian yang dilakukan di klinik dokter keluarga dari pusat
kesehatan yang ada di Taiwan bagian utara. Penelitian yang dilakukan di klinik
dokter keluarga dari pusat kesehatan yang terletak di bagian utara Taiwan
menunjukan bahwa penderita hipertensi yang merasakan banyak gejala dan
memiliki kontrol diri yang positif terhadap hipertensi malah tidak patuh meminum
obat antihipertensi (Hsiao et al, 2012).
Penelitian ini sebelumnya pernah dilakukan di Taiwan pada tahun 2011
oleh Chen et al, yang membedakan penelitian sebelumnya dan penelitian yang
akan dilakukan adalah dalam indikator penelitian persepsi terhadap penyakit.
Indikator yang digunakan dalam persepsi terhadap penyakit dalam penelitian
terdahulu terdiri dari sembilan indikator (identitas penyakit, dampak sakit, lama
sakit, waktu kekambuhan dari penyakit, pemahaman terhadap penyakit, kontrol
diri, kepercayaan terhadap terapi yang dijalankan, kondisi emosional dan
representasi penyebab atau faktor resiko dari penyakit) sedangkan dalam
penelitian yang akan dilakukan hanya menggunakan delapan indikator dan lama
sakit dirubah menjadi sifat penyakit menetap atau tidak menetap. Representasi
penyebab atau faktor resiko dari penyakit yang alami tidak digunakan dalam
dalam penelitian ini, karena aspek penyebab digunakan untuk mengidentifikasi
penyebab dari suatu penyakit yang dipercayai oleh sekelompok orang (Moss-
Morris, et al 2002).
Persepsi penyakit merupakan kemampuan individu dalam
menggambarkan kondisi penyakitnya menggunakan akal sehat berdasarkan
pengetahuan dan pemahamanan yang dimiliki (Nafisa dan Nawangsih, 2016).
4
Terdapat beberapa komponen dalam menentukan persepsi penyakit, diantaranya
identitas penyakit melalui gejala yang dirasakan, mengidentifikasi penyebab atau
faktor resiko dari penyakit dan representasi penyakit yang meliputi
mengidentifikasi dampak yang dirasakan, lamanya penyakit, kontrol diri terhadap
penyakit, kepercayaan terhadap pengobatan, siklus dari kekambuhan penyakit,
pemahaman terhadap penyakit, serta kondisi emosinal (Hsiao et al, 2012).
Berdasarkan studi pendahuluan yang dilakukan pada Oktober 2016 di
Puskesmas Kendalsari, didapatkan data penderita hipertensi dari bulan Agustus
sampai dengan Oktober 2016 sebanyak 115 orang dengan rentang usia 30-60
tahun yang berdomisili di wilayah kerja Puskesmas Kendalsari (Tulusrejo,
Jatimulyo dan Lowokwaru). Sebanyak 13 orang yang rutin memeriksakan
tekanan darahnya dari 115 orang selama 3 bulan terakhir. Penderita hipertensi
lebih banyak perempuan, yaitu 92 orang dan laki-laki sebanyak 23 orang.
Berdasarkan wawancara yang dilakukan kepada perawat di Puskesmas
Kendalsari pada Oktober 2016, penderita hipertensi jarang memeriksakan
kondisinya karena mereka menganggap dirinya sehat-sehat saja karena tidak
merasakan gejala dari hipertensi tersebut.
Berdasarkan hasil wawancara yang dilakukan kepada 7 pasien hipertensi
yang berkunjung ke Puskesmas Kendalsari pada November 2016 didapatkan
rata-rata lama menderita hipertensi kurang lebih 3 tahun. Sebanyak 7 pasien
merasakan tanda gejala pusing, sebanyak 5 pasien mengatakan penyakitnya
tidak mengganggu aktifitas sehari-hari, 4 orang mengatakan penyakitnya tidak
berbahaya, sebanyak 7 penderita tidak paham dengan kondisi sakitnya dan
mengaku belum pernah diberi edukasi tentang hipertensi, sebanyak 4 pasien
hipertensi mengatakan sering marah-marah.
5
Alasan mereka dalam memeriksakan tekanan darah sebanyak 4 orang
mengatakan karena mulai merasakan gejalanya (pusing dan nyeri pada tekuk)
dan 3 orang mengatakan hanya ingin kontrol dan mengambil obat. Sebanyak 4
dari 7 pasien hipertensi mengatakan tidak patuh minum obat, sebanyak 2 orang
mengatakan tidak meminum obat karena lupa karena sering bepergian dan
bekerja, dan sebanyak 2 orang mengatakan bahwa tidak meminum obat karena
tidak merasakan pusing. Saat ditanyakan alasan masih mau meminum obat
padahal sakitnya sudah lama diantaranya 1 orang mengatakan untuk mencegah
keparahan dari penyakitnya, 2 orang mengatakan bahwa obatnya dapat
mengurangi gejalanya dan 2 orang mengatakan tidak patuh meminum obat
karena takut ketergantungan dan tidak baik terhadap daya tahan tubuhnya dan 2
orang mengatakan hanya ingin meminum karena petunjuk dari dokter.
Persepsi terhadap penyakit merupakan aspek penting dalam
penatalaksanaan penyakit kronis, salah satunya hipertensi (Ross et al, 2004).
Gejala yang tidak nampak pada pasien hipertensi sering menimbulkan persepsi
penyakit yang kurang tepat, sehingga pasien hipertensi tidak patuh meminum
obat antihipertensi. Ketidakpatuhan minum obat pada pasien hipertensi dapat
mempercepat timbulnya komplikasi dan memperburuk kondisi penderita
hipertensi, untuk itu peneliti tertarik untuk meneliti hubungan persepsi terhadap
penyakit dengan kepatuhan minum obat pada penderita hipertensi.
1.2 Rumusan Masalah
Rumusan masalah yang akan diteliti yaitu “bagaimana hubungan persepsi
terhadap penyakit dengan kepatuhan minum obat pada penderita hipertensi?”
6
1.3 Tujuan Penelitian
Tujuan dari penelitian ini, diantaranya :
a. Tujuan umum :
Untuk mengetahui hubungan persepsi terhadap penyakit dengan
kepatuhan minum obat pada penderita hipertensi.
b. Tujuan khusus :
- Untuk mengidentifikasi persepsi penyakit pada penderita
hipertensi.
- Untuk mengidentifikasi kepatuhan minum obat pada pasien
hipertensi.
- Untuk menganalisis hubungan persepsi penyakit dengan
kepatuhan minum obat pada pasien hipertensi.
1.4 Manfaat Penelitian
Penelitian ini diharapkan bermanfaat secara:
a. Manfaat teoritis :
- Penelitian ini bermanfaat sebagai tambahan wawasan terkait
dengan persepsi terhadap penyakit pada penderita hipertensi
dan kepatuhan penderita dalam meminum obat.
7
b. Manfaat praktis :
- Diharapkan penelitian ini bermanfaat bagi penderita hipertensi
agar dapat mengontrol tekanan darah dengan cara patuh dalam
meminum obat.
- Diharapkan penelitian ini bermanfaat bagi tenaga kesehatan
agar dapat memantau dan memberi edukasi terkait penyakit
hipertensi dan pentingnya patuh dalam meminum obat agar
persepsi penderita hipertensi dengan penyakitnya menjadi lebih
baik.
8
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Hipertensi
2.1.1 Definisi Hipertensi
Hipertensi atau tekanan darah tinggi adalah peningkatan tekanan darah
sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan darah diastolik 90 mmHg pada dua kali
pengukuran dalam selang waktu lima menit dalam keadaan cukup istirahat/
tenang (Kemenkes RI, 2014). Menurut Seventh Report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood
Pressure (JNC 7), sesorang dikatakan hipertensi jika memeliki tekanan darah
sistole 140 mmHg atau lebih dan tekanan darah diastolenya 90 mmHg atau lebih
(Chobanian, 2003). Sehingga dapat disimpulkan hipertensi merupakan
peningkatan tekanan darah sistole mencapai 140 mmHg atau lebih dan
diastolenya mencapai 90 mmHg.
2.1.2 Klasifikasi Hipertensi
Hipertensi dapat diklarifikasikan menjadi :
a. Hipertensi menurut Seventh Report of the Joint National Committee
on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood
Pressure (JNC 7) (Chobanian, 2003) :
Tabel 2.1 Klasifikasi Hipertensi Menurut JNV 7
Klasifikasi tekanan darah
Tekanan darah sistolik (mmHg)
Tekanan darah diastolik (mmHg)
Normal <120 <80
Prehipertensi 120-139 80-89
Hipertensi stage 1 140-159 90-99
Hipertensi stage 2 160 atau >160 100 atau > 100 Sumber : Chobanian, 2003
9
b. Hipertensi menurut Eighth Joint National Committee (JNC 8) (Paul
et al, 2014)
Tabel 2.2 Klarifikasi Hipertensi Menurut JNC 8
Klasifikasi Tekanan sistolik (mmHg)
Tekanan diastolik (mmHg)
Normal <120 <80
> 60 tahun > 150 > 90
< 60 tahun > 140 > 90
> 18 tahun (dengan CKD dan DM)
≥140 ≥ 90
Sumber : Paul et al, 2014
c. Berdasarkan penyebabnya :
- Hipertensi Primer/ Hipertensi Esensial
Hipertensi yang penyebabnya tidak diketahui (idiopatik),
walaupun dikaitkan dengan kombinasi faktor gaya hidup seperti
kurang bergerak (inaktivitas) dan pola makan. Terjadi pada
sekitar 90% penderita hipertensi.
- Hipertensi Sekunder/ Hipertensi Non Esensial
Hipertensi yang diketahui penyebabnya, sekitar 5-10% penderita
hipertensi, disebabkan oleh penyakit ginjal dan sekitar 1-2%,
penyebabnya adalah kelainan hormonal atau pemakaian obat
tertentu (misalnya pil KB) (Kemenkes RI, 2014).
d. Hipertensi berdasarkan bentuknya
Hipertensi sistolik, hipertensi diastolik dan hipertensi campuran
(terjadi peningkatan tekanan darah diastolik dan sistolik) (Kemenkes
RI, 2014).
2.1.3 Faktor Resiko Hipertensi
Terdapat beberapa faktor yang berhubungan dengan hipertensi :
a. Faktor yang tidak dapat diubah :
10
- Keturunan atau riwayat keluarga :
Hipertensi merupakan salah satu gangguan genetik yang besifat
kompleks. Seseorang yang memiliki riwayat keluarga sebagai
pembawa (carrier) hipertensi mempunyai resiko dua kali lebih
besar untuk terkena hipertensi (Sani, 2008)
- Jenis kelamin :
Pria memiliki resiko lebih tinggi mengalami hipertensi dari pada
wanita. Hipertensi berdasarkan gender dapat dipengaruhi oleh
faktor psikologi (Puspitorini, 2008).
- Usia :
Hampir setiap orang mengalami kenaikan tekanan darah ketika
usianya semakin bertambah tua. Tekanan sistolik terus
meningkat sampai usia 80 tahun dan tekanan diastolik terus
meningkat sampai usia 55-60 tahun (Puspitorini, 2008).
b. Faktor yang dapat diubah :
- Obesitas/ kegemukan :
Individu yang mengidap obesitas jumlah darah yang beredar
akan meningkat, sehingga dapat meningkatkan curah jantung
dan pada akhirnya dapat meningkatkan tekanan darah (William
& Hopper, 2007).
- Konsumsi garam berlebih:
Garam dapur mengandung 40% natrium dan 60% klorida .
asupan natrium yang berlebih menyebabkan tubuh meretensi
cairan sehingga dapat meningkatkan volume darah (William &
Hopper, 2007) .
11
- Aktifitas fisik (olahraga):
Individu yang memiliki aktifitas yang kurang akan cendrung
memiliki curah jantung yang tinggi. Semakin tinggi curah jantung
maka semakin keras kerja setiap kontraksi sehingga semakin
besar oksigen yang dibutuhkan oleh sel-sel tubuh. Kurang
aktivitas fisik juga risiko meningkatkan kelebihan berat badan
(Suiraoka, 2012; Wahiduddin, dkk., 2013). Beberapa penelitian
menunjukan terdapat hubungan kurangnya aktifitas fisik dengan
terjadinya hipertensi (Aripin, 2015).
- Merokok
Merokok merupakan salah satu faktor yang berhubungan
dengan hipertensi sebab merokok mengandung nikotin.
Mengisap rokok menyebabkan nikotin terserap oleh pembuluh
kecil yang ada di paru-paru, lalu dibawa ke otak. Di otak, nikotin
akan merangsang kelenjar adrenal untuk melepas epinefrin atau
adrenalin yang dapat menyempitkan pembuluh darah dan
memaksa jantung untuk bekerja lebih keras, sehingga terjadi
pengingkatan tekanan darah (William & Hopper, 2007).
- Stres :
Stres dapat meningkatkan tekanan darah dalam jangka pendek
dengan cara mengaktifkan bagian otak dan saraf yang biasanya
mengendalikan tekanan darah secara otomatis (Sumi, 2007).
2.1.4 Manifestasi Klinis Hipertensi
Hipertensi sering disebut the silent killer karena gejala pada tahap awal
penyakit bersifat asimpomatik, tetapi dapat mengakibatkan kerusakan yang
12
permanen pada organ-organ vital tubuh. Manifestasi klinis yang dirasakan pada
hipertensi tahap lanjut diantaranya sakit kepala terutama ketika bagun pagi,
penglihatan kabur, epistaksis dan depresi (Baredero, 2008).
Sebegian besar gejala klinis timbul setelah mengalami hipertensi
bertahun-tahun. manifestasi klinis yang timbul dapat berupa nyeri kepala saat
terjaga yang kadang-kadang disertai mual dan muntah akibat peningkatan
tekanan darah intrakranial, penglihatan kabur akibat kerusakan retina, ayunan
langkah tidak mantap karena kerusakan susunan saraf, nokturia karena
peningkatan aliran darah ginjal dan filtrasi glomerulus, edema dependen akibat
peningkatan tekanan kapiler. Keterlibatan pembuluh darah otak dapat
menimbulkan stroke atau serangan iskemik transien yang bermanifestasi
paralisis sementara pada satu sisi atau hemiplegia atau gangguan tajam
penglihatan (Nugroho, 2008).
2.1.5 Penatalaksanaan Hipertensi
Penatalaksanaan hipertensi dapat dibagi menjadi dua, yaitu :
a. Modifikasi gaya hidup
Modifikasi gaya hidup dapat dilakukan dengan membatasi asupan
garam tidak lebih dari sendok teh (6 gram/hari), menurunkan berat
badan, menghindari minuman berkafein, rokok, dan minuman
beralkohol. Olah raga juga dianjurkan bagi penderita hipertensi,
dapat berupa jalan, lari, jogging, bersepeda selama 20-25 menit
dengan frekuensi 3-5 x per minggu. Penting juga untuk cukup
istirahat (6-8 jam) dan mengendalikan stress (Kemenkes RI, 2014).
13
Tabel 2.3 Modifikasi Gaya Hidup untuk Mencegah dan Mengatasi Hipertensi
Modifikasi Rekomendasi Penurunan Potensi
TD Sistolik
Diet natrium Membatasi diet natrium tidak
lebih dari 2400 mg/hari atau
100 meq/hari
2-8 mmHg
Penurunan berat
badan
Menjaga berat badan normal;
BMI = 18,5-24,9 kg/m2
5-20 mmHg per 10
kg penururnan berat
badan
Olahraga aerobik Olahraga aerobik secara
teratur, bertujuan untuk
melakukan aerobik 30 menit
Latihan sehari-hari dalam
seminggu. Disarankan pasien
berjalan-jalan 1 mil per hari di
atas tingkat aktivitas saat ini
4-9 mmHg
Diet DASH
(Dietary
Approaches to
Stop
Hypertension)
Diet yang kaya akan buah-
buahan, sayuran, dan
mengurangi jumlah lemak
jenuh dan total
4-14 mmHg
Membatasi
konsumsi alkohol
Pria ≤2 minum per hari,
wanita ≤1 minum per hari
2-4 mmHg
Sumber : National Institutes of Health, 2003
Jadi, modifikasi gaya hidup merupakan upaya untuk mengurangi
tekanan darah, mencegah atau memperlambat insiden dari
hipertensi, meningkatkan efikasi obat antihipertensi, dan
14
mengurangi risiko penyakit kardiovaskular (National Institutes of
Health, 2003).
b. Penatalaksanaan farmakologi
Obat-obat antihipertensi yang dapat digunakan sebagai obat
tunggal atau dicampur denngan obat lain. Obat-obatan ini
diklasifikasikan menjadi lima katagori, diantaranya :
a. Diuretik
Obat yang sering diresepkan untuk hipertensi ringan adalah
hidroklorotiazid. Obat hipertensi sering menyebabkan retensi
cairan sehingga sering diberikan diuretik.
b. Menekan simpatetik (simpatotik)
Penghambat (adrenergik bekerja di sentral simpatolitik),
penghambat adrenergic alfa dan penghambat neuron adrenergic
diklasifikasikan sebagai penekan simpatetik atau simpatotik.
Penghambat adrenergik beta, juga dianggap sebagai
simpatolitik dan menghambat respon beta.
- Penghambat adrenergik alfa
Golongan obat ini memblok reseptor adrenergik alfa 1,
menyebabkan vasodilatasi dan menurunkan tekanan darah.
Penghambat beta juga merupakan lipoprotein berdensitas
sagat rendah dan lipoprotein berdesitas rendah yang
bertanggung jawab dalam penimbunan lemak di arteri
(arteriosclerosis).
15
- Penghambat neuro adrenergik (simpatotik yang bekerja
perifer)
Penghambat neuro adrenergik merupakan obat
antihipertensi yang kuat yang menghambat norepinefrin dari
ujung saraf simpatis sehingga pelepasan norepinefrin
berkurang sehingga menurunkaan curah jantung dan
tahanan vaskuler. Resepin dan guanetidin dipakai untuk
mengendalikan hipertensi berat. Efek samping dari obat ini
adalah hipotensi ortostatik dan obat-obatan ini dapat
menyebabkan retensi natrium dan air.
c. Vasodilator arteriol yang bekerja langsung
Vasodilator yang bekerja langsung adalah obat tahap III yang
bekerja dengan merelaksasikan otot-otot polos pembuluh darah,
terutama arteri sehingga menyebabkan vasodilatasi sehingga
tekanan darah akan turun dan terjadi retensi natrium dan air
sehingga terjadi edema perifer. Diuretik dapat diberikan
bersama-sama dengan vasodilator yang bekerja langsung
mengurangi edema. Refleks takikardia disebabkan oleh
vasodilatasi dan enurunnya tekanan darah
d. Antagonis angiotensin (ACE inhibitor)
Golongan obat ini menghambat enzin pengubah angiostensin I
menjadi angiostensin II (vasodilator) (ACE) dan menghambat
pembentukan aldosteron. Aldosteron meningkatkan retensi
natrium dan ekskresi kalium. Jika aldosteron dihambat natrium
akan dieksresi bersama-sama dengan air. Katropil, enalaprin
16
dan lisinopril merupakan golongan antagonis angiostensin.
Obat-obatan ini dipakai pada klien dengan kadar renin serum
yang tinggi
e. Penghambat salura kalsium (blocker calcium antagonis)
(Muttaqin, 2009).
Menurut JNC 8 dalam Evidence-Based Guideline for the
Management of High Blood Pressure in Adults Report from the
Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee
(JNC 8), menunjukan rekomendasi pengobatan pada pasien
hipertensi sebagai berikut
a. Rekomendasi 1
Penderita hipertensi berusia 60 tahun, pengobatan farmakologi
untuk menurunkan tekanan darah dengan harapan tekanan
darah sistolik <150 mmHg dan tekanan darah diastolik < 90
mmHg.
b. Rekomendasi 2
Penderita hipertensi yang berusia di bawah 60 tahun,
pengobatan farmakologi untuk menurunkan tekanan darah
dengan harapan diastolik <90 mmHg
c. Rekomendasi 3
Penderita dibawah umur 60 tahun, pengobatan farmakologi
untuk menurunkan tekanan darah dengan harapan tekanan
darah siastolik <140 mmHg.
17
d. Rekomendasi 4
Penderita hipertensi berusia 18 tahun dengan chronic kidney
disease (CKD), pengobatan farmakologi untuk menurunkan
tekanan darah dengan harapan tekanan darah sistolik <140
mmHg dan tekanan darah diastolik <90 mmHg.
e. Rekomendasi 5
Penderita hipertensi berusia 18 tahun dengan diabetes
pengobatan farmakologi diharapkan dapat menurunkan tekanan
darah sistolik <140 mmHg dan tekanan darah diastolik <90
mmHg.
f. Rekomendasi 6
Populasi umum termasuk dengan diabetes, pengobatan
antihipertensi meliputi diuretic triazide-type, calcium channel
blocker (CCB), angiostensin-converting enzyme inhibitor (ACEI)
atau angiotensin receptor blocker (ARB).
g. Rekomendasi 7
Populasi umum termasuk dengan diabetes, pengobatan
antihipertensi meliputi diuretic thiazide-type atau CCB
h. Rekomendasi 8
Penderita hipertensi berusia 18 tahun dengan CKD, pengobatan
antihipertensi harus termasuk dengan ACEI atau ARB untuk
meningkatkan kerja ginjal. Pengaplikasian ini untuk semua
pasien CKD dengan/tanpa hipertensi atau status diabetic.
18
i. Rekomendasi 9
Tujuan utama dari pengiobatan hipertensi ada;ah untuk
mencapai dan mempertahankan sasaran tekanan darah. Jika
tekanan darah tidak mencapai harapan yang diinginkan dengan
beberapa pengobatan, maka direkomendasikan untuk
meningkatkan dosis obat atau menambah pilihan obat kedua
dari satu kelas. Jika tekanan darah yang diharapkan tidak
tercapai dengan dua obat, maka akan ditambahkan dan
ditetapkan obat jenis ketiga. Jangan gunakan ACEI dan ARB
secara bersamaan pada satu pasien yang sama. Jika targer
tekanan darah yang diharapkan tidak tercapai dengan obat
dalam rekomendasi 6 karena kontraindikasi atau kebutuhan
lebih dari tiga jenis obat, obat antihipertensi dari kelas lain dapat
digunakan (Paul et al, 2013).
Penatalaksanaan farmakalogi sangat penting dalam menjaga
tekanan darah agar tetap terkontrol, untuk itu diperlukannya
kepatuhan dalam meminum obat antihipertensi bagi individu yang
memiliki hipertensi.
2.1.6 Komplikasi Hipertensi
Risiko hipertensi jangka panjang adalah kerusakan target organ,
diantaranya:
a. Penyakit serebrovaskular : stroke trombotik dan hemoragik
b. Penyakit vascular : penyakit jantung koroner
c. Hipertrofi ventrikel kiri (left ventricular hypertrophy) atau LVH adalah
mekanisme kompensasi terhadap peningkatan tekanan darah
19
kronis. Hal ini merupakan prediktor independen dari kematian dini
(aritmia ventrikel, gagal jantung, infark miokard, cedera
serebrovaskular, gagal jantung biasanya berhubungan dengan LVH
(hipertropi otot telah berlangsung lama menyebabkan kegagalan
kontraktil sistolik).
d. Gagal ginjal : hipertensi menyebabkan kerusakan renovaskular dan
kerusakan glomerulus (Patrick, 2005).
2.2 Konsep Kepatuhan Minum Obat
2.2.1 Definisi Kepatuhan
Kepatuhan dalam mengonsumsi obat merupakan aspek utama dalam
penanganan penyakit-penyakit kronis, salah satunya adalah hipertensi.
Kepatuhan dalam mengonsumsi obat harian menjadi fokus dalam mencapai
derajat kesehatan pasien. Perilaku kepatuhan klien dapat diamati dari sejauh
mana klien mengikuti atau mentaati perencanaan pengobatan yang telah
disepakati oleh pasien dan tenaga kesehatan. Kepatuhan minum obat pada
pasien hipertensi dapat menurunkan resiko kematian, resiko kerusakan organ
penting misalnya ginjal, jantung dan otak (Lailatushifah, 2011).
Terdapat beberapa istilah yang digunakan dalam literature untuk
mendeskripsikan kepatuhan pasien diantaranya adalah compliance, adherence
dan persistence. Compliance adalah secara pasif mengikuti saran dan perintah
dokter untuk terapi tanpa banyak bertanya dan sering kali pasien tidak terlalu
mengerti terapi yang sedang dilakukan. Adherence merupakan sejauh mana
pasien mengambil obat yang diresepkan oleh penyedia pelayanan kesehatan.
Tingkat kepatuhan (adherence) untuk pasien biasanya dilaporkan sebagai
persentase dari dosis resep obat yang benar-benar diambil oleh pasien selama
20
periode yang telah ditentukan (Osterberg & Blaschke, 2005). Adherence menurut
WHO (2003) merupakan suatu perilaku seseorang dalam menjalankan terapi
atau pengobatan, mengikuti pola makan yang dianjurkan dan mejelaskan
perubahan pola hidup yang lebih baik sesuai dengan rekomendasi pelayanan
kesehatan. Persistence diartikan sebagai kepatuhan yang dilakukan untuk
melanjutkan terapi ketahap berikutnya (Osterberg & Blaschke, 2005).
Kepatuhan dapat didefinisikan sebagai perilaku seseorang ketika
melaksanakan minum obat, diet atau melakukan perubahan gaya hidup sesuai
dengan rekomendasi layanan kesehatan. Penderita yang patuh secara tidak
langsung akan melakukan melakukan perawatan mandiri sehingga secara tidak
langsung pasien akan menjadi dokter untuk dirinya sendiri dan mengetahui waktu
untuk ke dokter untuk melakukan kontrol kesehatan berkala dan mendapatkan
pengarahan lebih lanjut. Perilaku kepatuhan juga sering didefinisikan sebagai
usaha pasien untuk mengendalikan perilaku yang terkait dengan timbulnya resiko
mengenai kesehatan (Prarita, 2012).
Kepatuhan merupakan perilaku yang tidak mudah untuk dijalani.
Semenjak tahun 1990 sudah mulai diteliti di negara-negara maju. Penderita
mungkin tidak patuh untuk meminum obat sebagai cara pengobatan, misalnya
dengan tidak meminum cukup obat, minum obat terlalu banyak, minum obat
tambahan tanpa resep dan lain sebagainya (Prarita, 2012).
Kepatuhan dalam mengonsumsi obat merupakan aspek utama dalam
penanganan penyakit-penyakit kronis. Kepatuhan dalam mengonsumsi obat
harian menjadi fokus dalam mencapai derajat kesehatan pasien. Perilaku
kepatuhan klien dapat diamati dari sejauh mana klien mengikuti atau mentaati
perencanaan pengobatan yang telah disepakati oleh pasien dan tenaga
21
kesehatan. Kepatuhan minum obat pada pasien hipertensi dapat menurunkan
resiko kematian, resiko kerusakan organ penting misalnya ginjal, jantung dan
otak (Lailatushifah, 2011).
2.2.2 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kepatuhan Minum Obat
Faktor-faktor yang mempengaruhi kepatuhan minum obat pada pasien
hipertensi, diantaranya (Chunhua, 2016 dan Yassine et al, 2015) :
a. Faktor demografi (usia, jenis kelamin, pendidikan dan penghasilan)
Beberapa penelitian menyatakan lansia (lebih dari 65 tahun lebih
patuh dalam meminum obat, namun terdapat penelitian yang
dilakukan di derah pedesaan bagian Cina utara menyebutkan bahwa
individu yang berusia 45 sampai 64 tahun lebih patuh minum obat dari
pada lansia (lebih dari 65 tahun), hal ini karena kebanyakan lansia
(usia lebih dari 65 tahun) memiliki status ekonomi yang rendah dan
hidup bergantung dengan anaknya, sehingga mereka jarang untuk
mengontrol atau berhenti meminum obat saat gejala yang dirasakan
sudah membaik dengan tujuan untuk mengurangi pengeluaran dalam
keluarga (Chunhua, 2016).
b. Lama menderita sakit
Beberapa penelitian menyebutkan lamanya menderita hipertensi
memiliki pengaruh dalam kepatuhan minum obat. Individu yang baru
didiagnosa hipertensi lebih patuh minum obat dari pada individu yang
sudah lama didiagnosa hipertensi.
c. Gejala yang dirasakan
Tanda dan gejala yang dirasakan pada pasien hipertensi memiliki
pengaruh terhadap kepatuhan minum obat pada pasien hipertensi.
22
Sebangian individu menghentikan pengobatannya saat tanda dan
gejala hipertensi berkurang atau hilang (Chuncua, 2016).
d. Dosis pemberian, jenis dan frekuensi meminum obat
Beberapa penelitian mendapatkan semakin banyak jumlah tablet dan
semakin sering frekuensi untuk meminum obat antihipertensi
merupakan salah satu penyebab terjadinya ketidakpatuhan dalam
meminum obat, hal ini berkaitan dengan harga obat antihipertensi
yang cukup mahal dibeberapa negara, sehingga pasien hipertensi
enggan untuk membeli atau meminum obat antihipertensi. Sebagian
pasien hipertensi juga khawatir dengan efek samping dari efek
samping obat yang diberika (Chunhua, 2016).
e. Dukungan sosial memiliki pengaruh dalam kepatuhan menegemen
terapi, termasuk meminum obat antihipertensi. Salah satu faktor
ketidakpatuhan minum obat pada pasien hipertensi adalah kurangnya
dukungan sosial dari keluarga ataupun dari tenaga kesehatan
(Chunhua, 2016).
f. Persepsi penyakit, gejala yang tidak terlihat pada pasien hipertensi
cendrung membuat pasien hipertensi memutuskan atau tidak patuh
dalam meminum obat antihipertensi (Yassine, 2015). Sebuah
penelitian ini menunjukan persepsi pasien yang baik mengenai
lamanya sakit, dampak, serta merasakan banyaknya gejala dari
penyakit dan memiliki respon emosional negative yang rendah
terhadap kondisinya dapat meningkatkan kepatuhan pasien hipertensi
dalam minum obat (Hsiao et al, 2012).
23
2.3 Konsep Persepsi Penyakit
2.3.1 Pengertian Persepsi Penyakit
Salah satu faktor yang mempengaruhi kepatuhan minum obat pada
pasien hipertensi adalah persepsi terhadap penyakit. Persepsi penyakit (illness
perception) merupakan inti dari Common sense model atau self regulation model
dari Levanthal yaitu model yang menggambarkan bagaimana individu yang
menderita suatu penyakit menggunakan akal sehatnya dalam kongkontruksikan
suatu keadaan yang menggambarkan kondisi penyakitnya berdasarkan
pengalaman dan pengetahuan yang dimiliki (Sutton et al, 2004).
Leventhal (Ibrahim, dkk, 2011) menjelaskan bahwa persepsi bahwa
persepsi terhadap penyakit adalah respon kognitif seseorang terhadap gejala
dan penyakit yang diderita. Akibat dari respon kognitif tersebut akan
menimbulkan suatu respon emosional yang sebanding dengan persepsi individu
tersebut terhadap penyakitnya. Apabila persepsi seseorang terhadap
penyakitnya buruk, maka respon emosional yang dihasilkan akan buruk, namun
apabila persepsi individu terhadap penyakitnya baik, maka respon emosional
yang ditimbulkan akan baik.
Persepsi penyakit merupakan interprestasi yang dilakukan individu
berkaitan dengan penyakit yang diderita , seperti waktu yang diperlukan untuk
dapat bertahan terhadap penyakit atau kemampuan seseorang untuk dapat
mengontrol penyakitnya. Persepsi ini dapat digunakan sebagai acuan untuk
mengatur diri sendiri sesuai dengan interprestasi yang dilakukan (Chilcot, 2010).
Persepsi terhadap penyakit merupakan faktor utama dalam membentuk
perilaku individu agar penyakit yang diderita tidak bertambah buruk, seperti rajin
melakukan pengobatan dan perawatan karena individu tersebut menderita
24
sebuah penyakit, pada umumnya akan membentuk suatu perilakuberdasarkan
keyakinan tentang kondisi mereka (Petrie dan Weinman, 2006).
Persepsi terhadap penyakit dapat digunakan untuk membimbing individu
dalam melakukan perawatan terhadap penyakit yang diderita, seperti melakukan
pengobatan dengan teratur. Selain itu beberapa penelitian menunjukan bahwa
persepsi negatif terhadap penyakitnya dapat dirubah menjadi persepsi yang
positif. Pengubahan terhadap persepsi ini dapat meningkatkan penyesuaian
individu terhadap penyakit yang diderita (Ibrahim dkk, 2011)
Sehingga dapat disimpulkan persepsi penyakit merupakan kemampuan
individu dalam menggambarkan kondisi penyakitnya berdasarkan pengetahuan
dan pengalaman yang didapat dari kondisinya.
2.3.2 Dimensi Persepsi Penyakit
Terdapat sembilan dimensi yang mempengaruhi persepsi penyakit pada
penderita hipertensi, diantaranya sebagai berikut (Chen et al, 2011) :
a. Identitas penyakit (Identity) :
Dimensi identity merupakan dimensi illness perception yang dibuat
oleh Leventhal dalam Self-regulation model. Dimensi ini
menggambarkan representasi kognitif terhadap penyakit yang diderita
(Broadbent et al, 2006). Dimensi ini dapat juga diartikan sebagai ide
pasien tentang nama, kondisi mereka (gejala-gejala yang
berhubungan dengan penyakit mereka) dan hubungan diantara
keduanya (Leventhal et al, 2008). Sehingga dapat disimpulkan
dimensi identity merupakan sebagai ide individu tentang nama,
kondisi mereka (gejala-gejala yang berhubungan) terkait penyakit
hipertensi.
25
b. Represenstasi Penyakit (Illness Representations)
- Dampak dari Penyakit (Consequence) :
Dimensi consequence menggambarkan tentang beratnya penyakit
dan kemungkinan bersar dampaknya pada fungsi fisik, sosial dan
psikologi atau dapat juga diartikan sebagai hasil dari gejala-gejala
atau pengobatan sebaik tingkatan dimana seseorang meyakini
bahwa penyakit memiliki pengaruh terhadap kehidupannya
(Leventhal et al, 2008). Sehingga dapat disimpulkan, consequence
merupakan keyakinan individu terkait beratnya penyakit dan
dampaknya terhadap kondisi fisik, sosial dan psikologi.
- Lama Penyakit (Timeline acute/chronic) :
Dimensi ini menggambarkan persepsi individu menganai lamanya
permasalahan-permasalahan kesehatan berlangsung dan dapat
dikatagorikan menjadi akut atau jangka pendek, kronis dan siklus
atau periodik. Selain itu dimensi ini juga menggambarkan lamanya
waktu dari penyakit yang diharapakan untuk berakhir (Lavenyhal et
al, 2008). Sehingga dapat disimpulkan timeline merupakan
persepsi individu sebagai lamanya waktu penyakit yang diderita
sampai sembuh.
- Waktu Kekambuhan Penyakit (Timeline cyclinical) :
Diartikan gambaran penyakit yang diyakini dengan periode waktu
yang berganti-ganti, terkadang penyakit datang tanpa gejala atau
banyak gejala (Laventhal et al, 2008).
26
- Kontrol Diri terhadap Penyakit (Personal control) :
Dimensi ini merupakan pengembangan dimensi control/cue yang
dibuat oleh Moss-Morris et al (2002). Personal control
menggambarkan keyakinan-keyakinan tentang internal locus
control (Broadbent et al, 2006). Dimensi ini menggambarkan
individu meyakini bahwa sangat mungkin untuk mengontrol
penyakitnya akan memperlihatkan penyesuaian diri yang lebih baik
dan lebih patuh dalam pengobatan (Griva et al, 2000). Sehingga
dapat disimpulkan personal control merupakan dimensi yang
menggambarkan keyakinan individu tentang cara diri sendiri
mampu mengontrol gejala-gejala dari penyakit.
- Kontrol terhadap Terapi (Treatment contro)l :
Dimensi ini merupakan pengembangan dimensi control/cue dari
Moss-Morris et al (2002). Dimensi ini menggambarkan terhadap
keyakinan individu pada pengobatan atau nasihat yang
direkomendasikan (Moss- Morris et al, 2002). Treatment control
memungkinkan menggambarkan keyakinan-keyakinan tentang
external locus of control (Broadbent el al, 2006). Individu yang
memiliki extral locus of control mempercayai bahwa kehidupannya
dikontrol dari kekuatan dari luar dirinya (Sarafino, 1990). Sehingga
dapat disimpulkan bahwa treatment control merupakan dimensi
yang menggambarkan keyakinan individu terhadap pengobatan
atau nasihat yang direkomendasikan untuk perawatan terhadap
penyakit yang dimiliki.
27
- Pemahaman terhadap Penyakit (Illness coherence) :
Illness coherence merupakan illness perception yang
dikembangkan oleh Moss-Morris et al, (2002). Dimensi ini
merupakan gambaran dari metakognisi individu yang
menggambarkan arah individu dalam mengevaluasi kelogisan atau
manfaat dari illness representation (gambaran penyakit) mereka.
Dimensi ini memberikan gambaran mengenai bagaimana penyakit
dapat dipahami sebagai sebuah konsep keseluruhan bagi diri
individu dan memiliki peran penting dalam penyesuian jangka
panjang dalam merespon penyakit (Moss-Morriss et al, 2002).
- Kondisi Emosional (Emotion) :
Dimensi ini merupakan keyakinan tentang reaksi individu
emosional individu terhadap penyakit yang diderita (Moss-Moriss et
al, 2002) reaksi-reaksi tersebut dapat berupa emosi yang negative,
seperti takut, marah dan stres (Broadbent et al, 2006). Sehingga
dapat disimpulkan dimensi emotional merupakan dimensi yang
menggambarkan tentang reaksi emosi negative seperti takut,
marah atau sedih terhadap hipertensi yang diderita.
c. Representasi dari Penyebab Penyakit (Cause representation) :
Dimesni ini merupakan dimensi yang diyakini menyebabkan
berkembangnya penyakit pada individu, seperti faktor lingkungan dan
tingkahlaku. (Leventhal, 2008). Item-item pada dimensi ini telah
diperbanyak yang meliputi sebagai berikut :
28
- Atribusi psikologi (psychological attriuttion) :
Keyakinan mengenai atribusi psikologi meliputi internal attribution
yang meliputi keadaan dari situasi lingkungan saat mengalami
penyakit, seperti stres, cemas, mental attitude, emosional state
dan kepribadian. Extrernal attribution merunjuk pada keadaan dari
situasi lingkungan saat menghadapi penyakit seperti
permasalahan keluarga atau kekhawatiran penyebab penyakit
yang diderita dan bekerja terlalu keras.
- Faktor-faktor resiko:
Keyakinan mengenai faktor resiko dari penyakit yang diderita
(misalnya hipertensi), meliptu obesitas, konsumsi garam berlebih,
aktifitas fisik dan merokok.
- Faktor-faktor sistem imun :
Keyakinan menganai imunitas tubuh menjadi penyebab terjadinya
penyakit.
- Faktor-faktor kesempatan :
Keyakinan mengenai kecelakaan atau nasib buruk yang menjadi
penyebab dari penyakit yang diderita. Penyakit kronis kebanyakan
dirasakan memiliki penyebab yang beraneka ragam, seperti faktor
keturunan dan faktor-faktor gaya hidup yang mengikuti penularan
penyakit. Usia dan pengalaman dengan pengobatan juga
mempengaruhi keyakinan terhadap penyebab individu mengalami
penyakit (Moss-Morris et al, 2002).
29
2.3.3 Faktor yang Mempengaruhi Persepsi Penyakit
Ketika individu didiganosa mengalami suatu penyakit, mereka umumnya
mengembangkan pola terorganisir mengenai keyakinan mereka tentang kondisi
mereka yang akan mengarahkan mereka pada perilaku untuk mengelola
penyakit mereka. Persepsi terhadap penyakit dipengaruhi oleh :
a. Faktor demografi (usia, jenis kelamin, pendidikaan dan agama)
Penderita hipertensi yang lebih muda biasanya menganggap
penyakitnya tidak berbahaya (Sawicki et al, 2011) sedangkan pasien
hipertensi yang memiliki tingkat pendidikan yang rendah memiliki
kontrol terhadap penyakit yang rendah dan menganggap dampak dari
penyakitnya parah (Aalto et al, 2006 dan Hirsch et al, 2009).
b. Riwayat keluarga
Berdasarkan penelitian yang dilakukan di Malasiya, riwayat keluarga
memiliki pengaruh dalam membentuk persepsi penyakit pada pasien
hipertensi. Hal ini dapat terjadi karena individu yang menderita
hipertensi sudah mendapatkan informasi dari anggota keluarganya
yang lain (Sawicki et al, 2011).
c. Faktor sosial
Individu yang mendapatkan dukungan sosial akan lebih sehat
kondisinya ketimbang yang tidak mendapatkan dukungan sosial
(Moss dan Scahaefer, 1984).
d. Faktor yang berhubungan dengan penyakit, hal ini berkaitan dengan
rasa sakit yang diarasakan terhadap penyakitnya (Moss dan
Scahaefer, 1984).
30
BAB III
KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN
3.1 Kerangka Konsep
Gambar 3.1 Kerangka Konsep Penelitian
Pasien hipertesi Modifikasi gaya hidup
Penatalaksanaan
farmakologi Minum obat
antihipertensi
Faktor-faktor yang mempengaruhi
kepatuhan minum obat (Chunhua, 2016 dan
Yassine et al, 2015) :
a. Faktor demografi
b. Lama menderita sakit
c. Gejala yang dirasakan
d. Komplikasi yang dialami
e. Obat yang digunakan dan dosis
pemberian dan frekuensi meminum
obat
f. Persepsi penyakit
g. Dukungan sosial
f. Persepsi penyakit
Keterangan :
Variabel yang diteliti
Variabel yang tidak diteliti
Persepsi penyakit (Chen et al,
2011) :
a. Identitas penyakit
b. Representasi penyakit :
- Dampak dari penyakit
- Sifat penyakit
(menetap/tidak menetap)
- Waktu kekambuhan
penyakit
- Kontrol diri terhadap
penyakit
- Kontrol terhadap terapi
- Pemahaman terhadap
penyakit
- Keadaan emosional
Kepatuhan minum obat
c. Representasi penyebab
penyakit
31
Deskripsi Kerangka Konsep
Penatalaksanaan hipertensi dapat dilakukan dengan cara modifikasi gaya
hidup (diet dan latihan fisik) sedangkan penatalaksanaan farmakologi dengan
meminum obat antihipertensi. Hipertensi merupakan penyakit kronis yang
membutuhkan pengobatan dalam jangka waktu yang lama atau seumur hidup.
Pengobatan dalam waktu yang lama membutuhkan kepatuhan pasien dalam
meminum obat antihipertensi agar tekanan darahnya terkontrol. Kepatuhan
minum obat pada pasien hipertensi dipengaruhi oleh faktor demografi, lama
menderita sakit, gejala yang dirasakan, komplikasi yang dialami, obat yang
digunakan, dosis pemberian dan frekuensi meminum obat, persepsi terhadap
penyakit dan dukungan sosial.
Tanda dan gejala yang terkadang tidak timbul pada pasien hipertensi
membuat pasien hipertensi tidak patuh atau berhenti meminum obat
antihipertensi dengan beranggapan penyakit mereka sudah sembuh. Anggapan
atau persepsi penyakit yang kurang tepat pada pasien hipertensi yang dapat
menghentikan meminum obat antihipertensi dapat mempercepat terjadinya
komplikasi dan memperburuk konsisi pasien hipertensi. Penelitian ini akan
mengidentifikasi hubungan persepsi penyakit dengan kepatuhan minum obat
pada pasien hipertensi.
3.2 Hipotesis Penelitian
H1 : Semakin baik persepsi pasien terhadap penyakit hipertensi, maka
pasien akan patuh meminum obat antihipertensi.
32
BAB IV
METODE PENELITIAN
4.1 Desain Penelitian
Jenis penelitian ini adalah penelitian correlation yaitu mencari hubungan
antara persepsi terhadap penyakit dengan kepatuhan minum obat pada pasien
hipertensi dengan pendekatan cross sectional yaitu penelitian kepada subjek
hanya dilakukan sekali saja.
4.2 Populasi dan Sampel
4.2.1 Populasi
Populasi dalam penelitian ini adalah pasien hipertensi yang berdomisili di
wilayah kerja puskesmas Kendalsari (Tulusrejo, Jatimulyo dan Lowokwaru).
Berdasarkan data kunjungan pasien puskesmas Kendalsari dari bulan Agustus
sampai Oktober 2016 jumlah populasi dalam penelitian ini sebanyak 115 orang.
4.2.2 Sampel
Sampel dalam penelitian ini adalah sebagian pasien hipertensi di daerah
kerja Puskesmas Kendalsari dan memenuhi kriteria inklusi.
4.2.2.1 Besar Sampel
Peneliti mendapatkan jumlah sampel dengan rumus :
Keterangan :
n : jumlah atau besar sampel
N : besar populasi yang diketahui
n = N
1+N(d2)
33
d : tingkat signifikasnsi (0,1)
Responden dalam penelitian ini berjumlah 53 responden, jumlah
sampel diperoleh dari hitungan sebagai berikut :
n = N
1+N(d2)
= 115
1+155 (0,1)2 = 53,4 53
4.2.3 Teknik Sampling
Penelitian ini mengambil sampel dengan menggunakan non probability
sampling dengan teknik purposive sampling
4.2.3.1 Kritria Inklusi :
a. Bersedia menjadi responden penelitian
b. Mendapatkan obat antihipertensi minimal 6 bulan
c. Berusia 41 tahun sampai 55 tahun
d. Mendapatkan maksimal 2 jenis obat antihipertensi
e. Dapat berkomunikasi dengan baik
4.2.3.2 Kriteria Eksklusi :
a. Ibu hamil
b. Pasien hipertensi dengan komplikasi, diantarnya
gagal ginjal, gagal jantung, DM dan stroke
4.3 Variabel Penelitian
Penelitian ini terdiri dari dua vaitu :
34
a. Variabel Bebas (Independent)
Variabel bebas (independent) dalam penelitian ini adalah persepsi
terhadap penyakit
b. Variabel Terikat (Dependent)
Variabel terikat (dependent) dalam penelitian ini adalah kepatuhan
minum obat
4.4 Lokasi dan Waktu Penelitian
a. Tempat Penelitian
Penelitian ini dilaksanakan wilayah kerja puskesmas Kendalsari
Malang (Tulusrejo, Jatimulyo dan Lowokaru)
b. Waktu Penelitian
Penelitian ini di lakukan dari Oktober 2016-Mei 2017 mulai dari
pembuatan proposal penelitian hingga seminar hasil penelitian.
4.5 Instrumen Penelitian
4.5.1 Persepsi Penyakit
Persepsi terhadap penyakit, diukur dengan menggunakan Illnes
Perception Questioner-Revised (IPQ-R) yang dimodifikasi kembali oleh peneliti.
Pengambilan data dilakukan dengan wawancara terstuktur dengan
menggunakan kuesioner kepada responden. Pertanyaan dalam kuesioner terdiri
dari pertanyaan favorable dan unfavorable. Penilaian persepsi penyakit
menggunakan skala Likert yaitu : 5 = sangat setuju, 4 = setuju, 3 = cukup setuju,
2 = tidak setuju, dan 1 = sangat tidak setuju. Peneliti menyusun sebanyak 21
pertanyaan, yang terdiri dari 5 pertanyaan untuk identitas penyakit (responden
dapat mengenali tanda dan gejala yang berhubungan dengan penyakitnya) skor
minimal yang didapatkan adalah 5 dan skor maksimal adalah 25. Semakin tinggi
35
skor yang didapat maka semakin baik responden dalam mengidentitaskan
penyakitnya.
Sedangkan 16 pertanyaan untuk representasi penyakit, lama sakit
digantikan menjadi sifat penyakit (menetap/tidak menetap) yang terdiri atas 2
pertanyaan, skor minimal yang didapatkan responden adalah 2 dan maksimal
adalah 10. Semakin tinggi skor yang didapat maka responden mengganggap
penyakitnya merupakan penyakit yang menetap. Peneliti menyusun 3 pertanyaan
terkait dengan dampak dari penyakit, sehingga skor minimal yang didapatkan
responden adalah 3 dan skor maksimal adalah 15. Semakin tinggi skor yang
didapat maka responden mengganggap penyakitnya memberikan pengaruh
besar dalam hidupnya. Peneliti menyusun 2 pertanyaan untuk kontrol diri
(keyakinan responden dalam mengontrol tekanan darahanya) sehingga skor
minimal yang didapatkan adalah 2 dan skor maksimal yang didapatkan adalah
10. Semakin tinggi skor yang didapatkan maka semakin tinggi tingkat
kepercayaan responden terhadap dirinya dalam mengontrol tekanan darahnya.
Peneliti menyusun 3 pertanyaan untuk dimensi kontrol terhadap terapi
(keyakinan responden terhadap terapi yang dijalankan) sehingga skor minimal
yang didapat adalah 3 dan skor maksimal adalah 15. Semakin tinggi skor yang
didapat maka responden semakin yakin terhadap terapi (obat) yang dikonsumsi
untuk menjaga kondisinya. Peneliti menyusun 2 pertanyaan untuk dimensi
pemahaman terhadap penyakit, sehingga skor minimal yang didapatkan adalah 2
dan skor maksimal yang didapatkan adalah 10. Semakin tinggi skor yang didapat
maka responden semakin paham dengan penyakitnya. Peneliti menyusun 2
pertanyaan untuk kekambuhan penyakit, sehingga skor minimal yang didapat
adalah 2 dan skor maksimal adalah 10. Semakin rendah skor yang didapatkan
36
maka tanda dan gejala dari penyakitnya jarang dirasakan kambuh dan untuk
kondisi emosional peneliti membuat 2 pertanyaan sehingga skor minimal yang
didapat adalah 2 dan skor maksimal yang didapat adalah 10. Semakin rendah
skor yang didapatkan maka responden memiliki kondisi emosional yang baik.
Persepsi responden terkait penyebab atau faktor resiko dari penyakit yang alami
tidak digunakan dalam dalam penelitian ini, karena aspek penyebab digunakan
untuk mengidentifikasi penyebab dari suatu penyakit yang dipercayai oleh
sekelompok orang (Moss-Morris, et al 2002). Sehingga secara umum responden
dikatakan memiliki persepsi yang baik terhadap penyakitnya jika mendapatkan
skor 64-105, sedangkan responden dikatakan memiliki persepsi yang buruk
terhadap penyakitnya jika mendapatkan skor 21-63.
Penentuan katagori skoring, peneliti menggunakan rumus sebagai
berikut:
𝑖 = Rentang
Banyaknya kelas
Keterangan :
i : panjang kelas
Rentan = skor terbesar – skor terkecil
Banyaknya kelas = 1 + 3,3 lon n (Hidayat, 2014)
37
4.5.2 Kepatuhan Minum Obat
Kepatuhan minum obat, diukur dengan menggunakan kuesioner Morinsky
Medication Adherence dengan 8 pertanyaan (MMAS-8), yang berisi
pernyatanyaan yang menunjukan frekuensi lupa dalam meminum obat, tidak
meminum obat dengan alasan selain lupa, kesengajaan berhenti minum obat
tanpa resep dokter dan kesulitan dalam meminum obat hipertensi karena terapi
yang rumit. Pada setiap soal kuesioner, jika repsonden menjawab “iya”
mendapatkan skor “0”, jika “tidak” mendapatkan skor “1” (Morinsky dan Muntner,
2008). Dikatakan patuh minum obat jika didapatkan skor MMAS ≥ 6 dan
dikatakan tidak patuh jika mendapatkan skor MMAS < 6.
4.6 Uji Validitas dan Reabilitas
Lembar kuesioner ini akan dilakukan uji validitas dan reabilitas terhadap
responden di luar penelitian yang akan dilakukan.
a. Uji Validitas
Validitas suatu tes adalah taraf sejauh mana alat tes itu dapat
mengukur apa yang seharusnya diukur, dan makin tinggi validitas alat
tes, makin mengenai sasaran. Valid tidaknya suatu instrument dapat
diketahui dengan cara membandingkan indeks korelasi product
moment pearson dengan taraf kepercayaan 95% atau level
signifikansi 5% (p=0,05) (Arikunto, 2006). Sebelum digunakan pada
subyek penelitian, kuisioner diuji validitasnya untuk mengetahui
ketepatan dari kuisioner tersebut. Uji validitas menggunakan bantuan
komputer dengan program SPSS 20.0 for Windows dan memiliki r
hitung lebih besar dari r-tabel (0,576).
38
Uji validitas akan dilakukan pada kuesioner persepsi penyakit
yang terdiri dari 23 pertanyaan. Validitas akan dilakukan di kelurahan
Dinoyo RW 4 wilayah kerja Puskesmas Dinoyo, Malang kepada 12
orang. Didapatkan hasil dari 23 pertanyaan sebanyak 5 pertanyaan
yang tidak valid. Pertanyaan yang tidak valid telah diganti dan
diperbaiki oleh peneliti sebanyak 3 pertanyaan serta terdapat 2
pertanyaan yang tidak digunakan. Kuesioner Kepatuhan minum obat
dengan MMAS-8 tidak dilakukan valliditas karena sudah
menggunakan kuesioner yang baku.
b. Uji Reabilitas
Reliabilitas adalah kesamaan hasil pengukuran atau pengamatan
bila fakta atau kenyataan hidup diukur atau diamati berkali-kali dalam
waktu yang berlainan. Ada 3 prinsip dalam melihat reliabilitas suatu
penelitian yaitu stabilitas, ekuivalen dan homogenitas (Nursalam,
2008). Teknik pengujian adalah dengan menggunakan koefisien alpha
cronbach sebesar 5%. Suatu instrument dikatakan reliabilitas apabila
memiliki koefisien reliabilitas sebesar 0,72 atau lebih. Sebelum
digunakan pada subyek penelitian, kuisioner diuji reliabilitasnya untuk
mengetahui ketepatan kuisioner tersebut. Hasil uji reabilitas pada
kuesioner persepsi terhadap penyakit adalah sebesar 0.932, sehingga
instrument dianggap reliabel.
39
4.7 Definisi Oprasional
Tabel 4.1 Definisi Oprasional
Variabel Definisi Operasional
Parameter Skala Ukur
Alat Ukur Skor
Variabel independent : Persepsi penyakit
Cara pandang pasien hipertensi terhadapnya penyakitnya berdasarkan pengetahuan dan pengalaman yang dialami selama sakit.
1. Identifikasi penyakit : Menyebutkan tanda dan gejala dari penyakit yang dialami untuk mengetahui tanda dan gejala yang dapat timbul dari hipertensi
2. Representasi penyakit : Gambaran pasien hipertensi terkait penyakit yang dialami, terdiri atas dampak dari penyakit, sifat dari penyakit (menetap/tidak menetap), waktu kekambuhan penyakit, kontrol diri terhadap penyakit, kontrol terhadap terapi, pemahaman terhadap penyakit dan keadaan emosional.
Ordinal Panduan wawancara terstruktur dengan kuesioner Illnes Perception Questioner-Revised (IPQ-R) yang dimodifikasi kembali oleh peneliti
Hasil skoring dapat digolongan sebagai :
Persepsi baik = 64-105
Persepsi buruk = 21-63
Variabel dependent : kepatuhan minum obat
Kepatuhan pasien hipertensi dalam meminum obat sesuai dengan saran
1. Frekuensi lupa dalam meminum obat
2. Kesengajaan berhenti minum obat tanpa resep dokter
3. Tidak meminum obat dengan
Ordinal Panduan wawancara terstruktur dengan kuesioner MMAS-8
Hasil skoring dapat digolongan sebagai
MMAS ≥ 6 = patuh
MMAS < 6 = tidak patuh
40
tenaga kesehatan
alasan selain lupa
4. Kesulitan dalam meminum obat hipertensi karena terapi yang rumit
41
4.8 Alur Penelitian/Pengumpulan Data
4.8.1 Alur Penelitian
Gambar 4.1 Alur Penelitian
Pembuatan, perbaikan dan seminar proposal penelitian
Permohonan ijin kepada institusi (Fakultas) untuk mendapatkan surat keterangan
penelitian lulus uji Ethical Clearance
Uji validitas dan reabilitas instrument
Pembuatan surat ijin penelitian di Dinas Kesehatan kota Malang yang di tujukan
kepada Kepala Puskesmas Kendalsari
Pengambilan data
Penyajian data
Kesimpulan seminar hasil penelitian
Menganalisis data
42
4.8.2 Teknik Pengumpulan Data
Pengumpulan data dilakukan dengan wawancara terstruktur dengan
menggunakan kuesioner. Tahapan proses pengumpulan data dilakukan sebagai
berikut :
a. Peneliti meminta ijin dari Puskesmas Kendalsari untuk melakukan
penelitian, dan meminta data dengan melihat buku daftar kunjungan
pasien di puskesmas untuk mengetahui nama, usia, alamat, penyakit
penyerta dan jumlah obat yang digunakan dan dengan ijin dari pihak
puskesmas.
b. Setelah mendapatkan ijin dari puskesmas, peneliti meminta ijin kepada
lurah untuk meneliti di daerah yang dituju.
c. Setelah mendapatkan ijin dari lurah, lalu peneliti meminta ijin kepada
ketua RW, RT dan kader untuk melakukan penelitian di daerah tersebut
dan meminta bantuan kader untuk mencari pasien-pasien yang sesuai
dengan data yang didapatkan dari puskesmas.
d. Lalu peneliti melakukan kunjungan ke rumah-rumah.
e. Saat bertemu dengan subjek penelitian, peneliti menjelaskan tujuan,
manfaat, prosedur dan resiko yang mungkin timbul dari penelitian serta
hak-hak, termasuk hak untuk bersedia/menolak/mengundurkan diri
menjadi responden.
f. Peneliti juga akan melakukan skrining kepada subjek penelitian sebelum
menjadi responden dengan melakukan pengukuran tekanan darah dan
mewawancara subjek penelitian untuk mendapatkan responden penelitian
sesuai dengan kriteria yang dibutuhkan.
43
g. Setalah subjek penelitian memenuhi kriteria yang dibutuhkan, peneliti
meminta persetujuan subjek penelitian untuk menjadi responden
penelitian, lalu meminta menandatangani lembar informed consent
sebagai tanda bahwa subjek penelitian telah setuju menjadi respon dalam
penelitian
h. Setelah itu, peneliti akan melakukan wawancara terstruktur dengan
menggunakan kuesioner untuk mendapatkan data yang dibutuhkan.
i. Peneliti mengecek kelengkapan jawaban responden
j. Melakukan pegolahan data (editing, coding, scoring, dan tabulating)
4.8.3 Teknik Pengolahan Data
Setelah data terkumpul langkah berikutnya adalah dilakukan pengolahan
data dengan tahapan sebagai berikut :
a. Editing
Tahap ini peneliti menilai kelengkapan pengisian kuesioner. Peneliti
memastikan semua kuesioner telah terisi, tulisan cukup jelas, catatan
mudah dipahami dan tidak meragukan. Jika terdapat pertanyaan
belum terisi maka peneliti akan bertanya kembali kepada responden
yang bersangkutan untuk melengkapi pertanyaan yang belum
terjawab.
b. Coding
Coding data dilakukan untuk mengubah identitas responden dengan
memberikan pengkodean angka pada setiap kuesioner. Peneliti juga
melakukan pengkodean data yang diperoleh yaitu data usia, jenis
44
kelamin, pendidikan, pekerjaan, lama menderita hipertensi, persepsi
terhadap penyakit serta kepatuhan minum obat.
c. Scoring
Scoring dilakukan dengan memberikan skor jawaban pada variabel
persepsi terhadap penyakit serta kepatuhan minum obat
- Variabel independent (variabel bebas) :
Kuesioner yang digunakan untuk mengukur persepsi terhadap
penyakit adalah Illnes Perception Questioner-Revised (IPQ-R) yang
telah dimodifikasi oleh peneliti. Kuesioner ini terdiri dari 21
pertanyaan, yang meliputi identifikasi penyakit sebanyak 5 pertanyaan
dan representasi penyakit sebanyak 16 pertanyaan. Pertanyaan
dalam kuesioner terdiri dari pertanyaan favorable dan unfavorable.
Penilaian untuk persepsi penyakit menggunakan skala Likert yaitu : 5
= sangat setuju, 4 = setuju, 3 = cukup setuju, 2 = tidak setuju, dan 1 =
sangat tidak setuju. Responden dikatakan memiliki persepsi yang baik
terhadap penyakitnya jika mendapatkan skor 64-105 sedangkan
responden dikatakan memiliki persepsi yang buruk terhadap
penyakitnya jika mendapatkan skor 21-63.
- Variabel dependent (variabel terikat) :
Kepatuhan minum obat diukur menggunakan menggunakan
kuesioner Morinsky Medication Adherence dengan 8 pertanyaan
(MMAS-8), yang berisi pernyataan yang menunjukan frekuensi lupa
dalam meminum obat, tidak meminum obat dengan alasan selain
lupa, kesengajaan berhenti minum obat tanpa resep dokter dan
kemampuan dalam mengontrol diri untuk minum obat. Pada setiap
45
soal kuesioner, jika repsonden menjawab “iya” mendapatkan skor “0”,
jika “tidak” mendapatkan skor “1” (Morinsky dan Muntner, 2009).
Dikatakan patuh minum obat jika didapatkan skor MMAS ≥ 6 dan
dikatakan tidak patuh jika mendapatkan skor MMAS < 6.
d. Tabulating
Peneliti menyajikan data dalam tabel agar mudah dianalisis untuk
mengetahui karakteristik responden. Data responden yang meliputi
usia, jenis kelamin, pendidikan, pekerjaan, lama menderita hipertensi
dalam bentuk tabel. Sedangkan untuk persepsi penyakit dan
kepatuhan minum obat menggunakan tabel juga.
4.9 Analisa Data
4.9.1 Analisa Univariat
Pada analisis univariat, semua variabel dianalisis menggunakan analisis
deskriptif dengan bantuan software. Analisis univariat dilakukan untuk analisis
hasil tabulasi terhadap data informasi pasien, persepsi penyakit dan kepatuhan
minum obat. Analisis univariat bertujuan untuk menjelaskan dan mendeskripsikan
karakteristik setiap variabel penelitian (Notoatmodjo, 2010).
4.9.2 Analisa Bivariat
Analisa bivariat digunakan untuk mengetahui hubungan dan seberapa
kuat hubungan tersebut, hasil penelitian suatu variabel diuji dengan mengunaka
uji kolerasi Spearman Rank. Penelitian ini akan menguji hubungan antara dua
variabel yaitu persepsi penyakit dengan kepatuhan minum obat pada pasien
hipertensi.
Analisa bivariat dalam penelitian ini diuji dengan bantuan SPSS (Software
Product and Service Solution) dan menggunakan metode analisa korelasi
46
Spearman Rank, dengan nilai kemaknaan p< 0,05 yang berarti ada hubungan
yang bermakna antara dua variabel yang diukur. Apabila p ≥ 0,05 berarti tidak
ada hubungan yang bermakna antara dua variabel yang diukur.
4.10 Etika Penelitian
Beberapa aspek etik yang perlu diperhatikan diantaranya :
a. Respect for person (menghormati harkat dan martabat manusia)
Penelitian akan menjelaskan kepada responden tentang tujuan,
manfaat, prosedur dan resiko yang mungkin timbul dari penelitian
serta hak-hak responden, termasuk hak untuk
bersedia/menolak/mengundurkan diri menjadi responden. Selain
peneliti meminta ketersediaan untuk menjadi responden penelitian,
peneliti juga meminta informed consent kepada pasien hipertensi di
wilayah kerja Pusekesmas Kendalsari. Privasi responden akan
dilindungi dengan merahasiakan identitas responden penelitian
dengan memberikan kode pada lembar kuesioner yang disi oleh
peneliti. Penyajian atau pelaporan hasil penelitian hanya terbatas
pada data tertentu yang terkait dengan masalah yang diteliti.
b. Justice (keadilan)
Peneliti akan memperlakukan responden secara adil sejak sebelum,
selama dan sesudah keikutsertaannya dalam penelitian. Penelitian ini
tanpa adanya deskrimiasi terutama bagi subjek yang tidak bersedia
menjadi responden.
c. Benefience
Penelitian ini tanpa melibatkan aktifitas fisik yang merugikan bagi
responden. Penelitian hanya mengkaji persepsi terhadap penyakit
47
hipertensi serta kepatuhan minum obat yang diharapkan dapat
memberikan gambaran mengenai bagaimana persepsi terhadap
penyakit dan dampaknya terhadap kepatuhan minum obat pada
pasien hipertensi, sehingga pasien hipertensi diharapkan lebih patuh
dalam meminum obat.
d. Nonmaleficence
Kemungkinan kerugian yang terjadi pada responden dan solusinya
diantaranya subjek kemungkinan berpotensi mengalami kerugian
waktu, untuk itu peneliti mengantisipasi dengan bertanya apakah
responden ada urusan yang mendesak, jika iya maka peneliti tidak
mengambil sebagai responden atau akan menemui responden dilain
waktu dan peneliti juga melakukan kontrak waktu dengan responden
kurang lebih selama 30 menit. Aktifitas subjek mungkin akan
terganggu, untuk itu peneliti hanya mengambil responden yang
mengisi lembar informed consent bahwa telah setuju menjadi
responden. Kemungkinan responden merasa tidak nyaman dengan
pertanyaan yang ditanyakan kepada responden untuk mengantisipasi
peneliti akan menjelaskan diawal kepada responden untuk
menyampaikan ketidaknyamanan saat mengambil data lalu
menyampaikan maaf kepada responden dan peneliti akan
menghentikan wawancara untuk sementara kepada responden atau
responden tersebut tidak dijadikan subjek penelitian.
48
BAB V
HASIL PENELITIAN
Pengambilan data penelitian ini untuk mengetahui hubungan persepsi
terhadap penyakit dengan kepatuhan minum obat pada hipertensi melalui
wawancara terstuktur dengan menggunakan kuesioner yang diberikan kepada
pasien hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Kedalsari Malang (wilayah
Tulusrejo, Jatimulyo dan Lowokwaru). Penelitian dilakukan pada bulan Maret
2017 dengan jumlah responden sebanyak 53 orang. Data yang didapatkan
sebagai berikut :
5.1. Data Analisis Univariat
5.1.1. Karakter Responden Berdasarkan Usia
Berdasarkan hasil penelitian dari 53 responden, distribusi frekuensi
responden berdasarkan usia disajikan dalam bentuk tabel sebagai berikut:
5.1. Tabel Distribusi Karakter Responden Berdasarkan Usia pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari Malang
Karakteristik Responden Mean SD Min-Max
Usia (tahun) 52,04 3.971 41-55
Berdasarkan tabel 5.1 diatas, dapat diketahui bahwa rata-rata usia
responden adalah 52,04 tahun dengan standar deviasi 11,93 tahun. Usia
termuda adalah 41 tahun dan tertua adalah 55 tahun.
49
5.1.2. Karakteristik Responden Berdasarkan Jenis Kelamin
Berdasarkan hasil penelitian dari 53 responden, distribusi frekuensi
responden berdasarkan usia disajikan dalam bentuk tabel sebagai berikut:
5.2. Tabel Distribusi Karakter Responden Berdasarkan Jenis Kelamin pada Pasien di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari Malang
Jenis Kelamin Frekuensi (n) Presentase (%)
Laki-laki 3 5,7
Perempuan 50 94,3
Total 53 100,0
Berdasarkan tabel 5.2. diketahuai bahwa dari 53 responden, sebagian
besar responden adalah perempuan sebanyak 50 responden (94,34%).
5.1.3. Karakter Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan
Berdasarkan hasil penelitian dari 53 responden, distribusi frekuensi
responden berdasarkan pendidikan disajikan dalam bentuk tabel sebagai
berikut :
5.3. Tabel Distribusi Karakter Responden Berdasarkan Tingkat Pendidikan pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari Malang
Tingkat Pendidikan Frekuensi (n) Prosentase (%)
Tidak Sekolah 2 3,8
SD 13 24,5
SMP 14 26,4
SMA 20 37,7
Perguruan Tinggi 4 7,5
Total 53 100,0
Berdasarkan tabel 5.3 diketahui bahwa dari 53 responden, tingkat
pendidikan paling banyak adalah pada tingkat pendidikan SMA dengan jumlah
20 responden (20%).
50
5.1.4. Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan
Berdasarkan hasil penelitian dari 53 responden, distribusi frekuensi
responden berdasarkan pekerjaan disajikan dalam bentuk tabel sebagai
berikut.
5.4. Tabel Distribusi Karakteristik Responden Berdasarkan Pekerjaan pada Pasien di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari Malang
Pekerjaan Frekuensi (n) Presentase (%)
PNS 2 3,8
Pegawai swasta 5 9,4
Pedagang 3 5,7
IRT 43 81,1
Total 53 100,0
Berdasarkan tabel 5.4. diketahui bahwa pekerjaan yang paling banyak
dilakukan adalah sebagai ibu rumah tangga sebanyak 43 responden (81,1%).
5.1.5. Karakteristik Responden Berdasarkan Tekanan Darah
Berdasarkan hasil penelitian dari 53 responden, distribusi frekuensi
responden berdasarkan tekanan darah disajikan dalam bentuk tabel sebagai
berikut:
5.5. Tabel Distribusi Karakter Responden Berdasarkan Tekanan Darah pada Pasien di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari Malang
Karakter Responden
Mean SD Miin-Max
TD sistolik (mmHg) 148,68 13,873 120-170 TD diastolik (mmHg) 93,96 8,845 80-110
Berdasarkan tabel 5.5. diketahui bahwa rata-rata tekanan darah sistolik
responden adalah 148,68 mmHg dan tekanan darah darah diastoliknya adalah
93,96 mmHg dengan standar deviasi tekanan darah sistolik adalah 13,873
51
mmHg dan tekanan diastolik adalah 8,845 mmHg. Tekanan darah sistolik yang
terendah adalah 120 mmHg dan tekanan darah diastolik yang terendah adalah
80 mmHg sedangkan tekanan darah sistolik yang tertinggi adalah 170 mmHg
dan tekanan darah diastolik yang tertinggi adalah 110 mmHg. Sehingga dapat
disimpulkan rata-rata pasien hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Kendalsari
Malang mengalami hipertensi stage 1.
5.1.6. Distribusi Responden berdasarkan Persepsi terhadap Penyakit
pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari
Malang
Berikut disampaikan dalam bentuk tabel variabel persepsi terhadap
penyakit berdasarkan jawaban responden atas pertanyaan-pertanyaan yang ada
dalam kuesioner :
5.6. Tabel Distribusi Persepsi terhadap Penyakit Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari Malang
Persepsi terhadap Penyakit
Frekuensi (n) Presentase (%)
Baik 45 84,9 Buruk 8 15,1
Total 53 100,0
Berdasarkan tabel 5.6. dapat diketahui sebagian responden memiliki
persepsi yang baik terhadap penyakitnya, yaitu sebanyak 45 orang dari 53 orang
(84,9%).
52
Berikut disampaikan dalam bentuk tabel parameter dari persepsi terhadap
penyakit berdasarkan jawaban dari responden sesuai dengan pertanyaan dari
kuesioner :
5.7. Tabel Distribusi Parameter Persepsi terhadap Penyakit Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari Malang
Persepsi terhadap penyakit
Baik Buruk Total
Frekuensi (n)
Presentase (%)
Frekuensi (n)
Presentase (%)
Frekuensi (n)
Presentase (%)
Identitas penyakit
28 52,8 25 47,2 53 100,0
Representasi penyakit
Kontrol diri
32 60,4 21 39,6 53 100,0
Kontrol terhadap terapi
40 75,5 13 24,5 53 100,0
Pemahaman terhadap penyakit
32 60,4 21 39,6 53 100,0
Kekambuhan penyakit
30 56,6 23 43,4 53 100,0
Kondisi emosional
22 41,5 31 58,5 53 100,0
Representasi penyakit
Menetap Tidak menetap Total
Frekuensi (n)
Presentase (%)
Frekuensi (n)
Presentase (%)
Frekuensi (n)
Presentase (%)
Sifat penyakit
31 58,5 22 41,5 53 100,0
Representasi penyakit
Berpengaruh Tidak berpengaruh Total
Frekuensi (n)
Presentase (%)
Frekuensi (n)
Presentase (%)
Frekuensi (n)
Presentase (%)
Dampak sakit
9 17,0 44 83,0 53 100,0
53
Berdasarkan tabel diatas dapat diketahui, dari 53 responden sebanyak 28
responden (52,8%) memiliki persepsi yang baik dalam mengidentitaskan
penyakitnya (mengenal tanda dan gejala dari hipertensi). Sedangkan dalam
merepresentasikan penyakitnya didapatkan sebagian besar responden memiliki
kontrol dirinya yang baik terhadap penyakit, yaitu sebanyak 32 responden
(60,4%). Sebagian besar responden juga memiliki persepsi yang baik terhadap
kontrol terapinya, yaitu responden yakin akan terapi (obat yang diberikan) dapat
memperbaiki kondisinya sebanyak 40 responden (75,5%). Sebagian besar
responden juga paham akan penyakitnya yaitu sebanyak 32 responden (60,4%).
Sebagian besar responden memiliki persepsi yang baik dengan kondisi
kekambuhannya (gejala dari penyakitnya jarang kambuh) sebanyak 30
responden (56,6%), namun sebagian responden memiliki kondisi emosional yang
buruk terhadap penyakitnya yaitu sebanyak 31 responden (58,5%). Sebagian
besar responden juga menganggap hipertensi merupakan penyakit yang
menetap sebanyak 31 responden (58,5%) dan responden juga menganggap
hipertensi tidak berpengaruh besar dalam hidup mereka yaitu sebanyak 44
responden (83,0%).
5.1.7. Distribusi Responden berdasarkan Kepatuhan Minum Obat pada
Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari
Berikut disampaikan dalam bentuk tabel variabel kepatuhan minum obat
berdasarkan jawaban responden atas pertanyaan-pertanyaan yang ada dalam
kuesioner :
54
5.8. Tabel Distribusi Kepatuhan Minum Obat Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari Malang
Kepatuhan Minum Obat Frekuensi (n) Presentase (%)
Patuh 27 50,9 Tidak Patuh 26 49,1
Total 53 100,0
Berdasarkan tabel 5.8 dapat diketahui bahwa separuh dari pasien
hipertensi di wilayah kerja puskesmas Kendaslari patuh meminum obat yaitu
sebanyak 27 orang (50,9%).
5.2. Data Analisa Bivariat
Tabel berikut merupakan tabel hasil untuk mengetahui ada atau tidaknya
hubungan antara persepsi terhadap penyakit dengan kepatuhan minum obat
pada pasien hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Kendalsari Malang
Tabel 5.9. Tabel Analisa Bivariat Persepsi Terhadap Penyakit dengan Kepatuhan Minum Obat pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari Malang
Tabel 5.9. menunjukan semakin baik persepsi responden terhadap
penyakitnya maka semakin patuh responden tersebut dalam meminum obat.
Terdapat 45 responden yang memiliki persepsi baik terhadap penyakitnya
sebanyak 25 responden yang patuh meminum obat. Sedangkan sebanyak 8
Kepatuhan Minum Obat
Total
p-
value
r Patuh Tidak
Patuh
Persepsi terhadap Penyakit
Baik Frekuensi (n) 25 20 45
0,004
0,390
Presentase (%)
47,2 37,7 84,9
Buruk Frekuensi (n) 2 6 8 Presentase
(%) 3,8 11,3 15,1
Total Frekuensi (n) 27 26 53
Presentase(%) 50,9 49,1 100,0
55
responden yang memiliki persepsi buruk terhadap penyakitnya sebanyak 6
responden yang tidak patuh dalam meminum obat.
Hasil uji analisa didapatkan nilai p value 0,004, sehingga dapat
disimpulkan bahwa nilai koefisien uji Spearman Rank memiliki hubungan yang
signifikan karena memiliki p value 0,004 < 0,05 (5%). Dengan demikian terdapat
hubungan yang signifikan antara persepsi terhadap penyakit dengan kepatuhan
minum obat pada pasien hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari
Malang. Nilai koefisien korelasi nilai r sebesar 0,390 dengan kekuatan korelasi
rendah (0,20-0,399) (Dahlan, 2009). Nilai korelasi 0,039 juga menunjukkan
bahwa terdapat hubungan positif artinya semakin baik persepsi terhadap
penyakit maka semakin patuh dalam meminum obat.
56
BAB VI
PEMBAHASAN
6.1. Persepsi Terhadap Penyakit pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja
Puskesmas Kendalsari
Berdasarkan penelitian yang dilakukan di wilayah kerja Puskesmas
Kendalsari Malang (Tulus Rejo, Jati Mulyo dan Lowokwaru) didapatkan sebanyak
53 responden. Persepsi responden terhadap penyakit secara umum sebagian
besar sudah baik.
Persepsi terhadap penyakit responden pada masing-masing dimensi
didapatkan sebagai berikut, dalam mengidentitaskan penyakitnya sebagian dari
responden sudah baik dalam mengidentitaskan penyakitnya yaitu mengenal
tanda dan gejala yang berhubungan dengan hipertensi. Sebagian besar
responden merasa bahwa tanda dan gejala yang sering muncul dari hipertensi
adalah sakit kepala dan nyeri tengkuk. Sebagian besar responden menganggap
bahwa hipertensi tidak dapat menimbulkan mimisan, karena sebagian besar
responden tidak pernah mengalami mimisan. Hasil ini didukung oleh penelitian
yang dilakukan oleh Gemez at al (2015) di Spanyol juga mendapatkan bahwa
tanda dan gejala yang paling sering dirasakan oleh pasien hipertensi adalah sakit
kepala.
Representasi terhadap penyakit masing-masing dimensi didapatkan
sebagai berikut, berdasarkan sifat penyakit (menetap/tidak menetap) sebagian
besar responden menggagap bahwa hipertensi merupakan menyakit yang
menetap. Sebagian besar responden mengganggap hipertensi merupakan
57
penyakit yang permanen dan tekan darah mereka memang cendrung tinggi. Hal
ini dapat disebabkan karena sebagian responden sudah mengalami hipertensi
dalam waktu yang lama. Hasil ini didukung oleh penelitian yang Hsiao (2012),
bahwa sebagian besar pasien hipertensi di klinik kesehatan Taiwan
mengganggap hipertensi merupakan penyakit menetap yang berbahaya namun
stabil.
Sebagian besar responden juga menilai bahwa dampak yang ditimbulkan
dari penyakit hipertensi tidak berpengaruh besar dalam hidup mereka. Sebagian
besar responden setuju dan mengetahui bahwa hipertensi dapat menimbulkan
komplikasi ke penyakit lain. Kondisi ini dapat berhubungan dengan riwayat
penyakit keluarga dengan hipertensi, sehingga individu yang hipertensi memiliki
pengatahuan terkait dampak atau komplikasi dari hipertensi. Sebagian
responden juga menganggap bahwa hipertensi tidak menggangu aktifitas sehari-
hari dan tidak mengganggu pengeluaran mereka tiap bulannya karena sebagian
besar responden sudah memiliki jaminan kesehatan sehingga biaya pengobatan
setiap bulannya (misal : membeli obat) menjadi lebih ringan. Hasil ini didukung
oleh penelitian yang dilakukan oleh Hsiao (2012) dan Norfazilah (2013) bahwa
penderita hipertensi tidak mengalami dampak yang terlalu besar dalam hidup
mereka. Mengingat hipertensi merupakan penyakit silent killer karena hipertensi
sering tidak bergejala sehingga dampaknya tidak langsung dirasakan dalam
kehidupan sehari-hari.
Representasi penyakitnya dalam dimensi kontrol diri terhadap
penyakitnya respoden sebagian besar memiliki kontrol diri yang baik. Sebagian
besar responden merasa yakin dengan dirinya sendiri dalam mengontrol tekanan
darahnya melalui makanan yang dimakan dan aktifitas fisik yang dijalankan.
58
Kontrol diri yang baik terhadap penyakit dipengaruhi oleh cara individu
beradaptasi dengan kondisinya (Griva et al, 2000).
Sebagian besar responden memiliki kontrol teradap terapi yang baik,
responden merasa yakin untuk mengontrol tekanan darah harus patuh dalam
meminum obat dan sebagian besar responden yakin bahwa terapi atau obat
yang mereka konsumsi dapat mengurangi gejala penyakit mereka serta
mencegah komplikasi dari hipertensi. Kondisi ini dapat berpengaruh terhadap
kepatuhan responden dalam meminum obat. Hasil ini didukung oleh penelitian
yang dilakukan oleh Hsiao (2012) bahwa sebagian besar pasien hipertensi yakin
bahwa obat yang diminum dapat mengurangi gejala dari hipertensi dan
mengontrol tekanan darah mereka.
Representasi penyakit dalam dimensi pemahaman terhadap penyakit,
sebagian besar responden paham dengan penyakitnya. Sebagian besar
responden mengatahui tekanan darah normal dan responden juga paham bahwa
penatalaksanaan hipertensi melalui diet, aktifitas fisik dan rutin meminum obat.
Hal ini dapat dipengaruhi oleh pemberian konseling dari tenaga kesehatan
kepada pasien hipertensi. Pemberian konseling yang baik dapat berpengaruh
terhadap koping kognitif dari pasien hipertensi sehingga lebih efektif dalam
merubah persepsi terhadap penyakit pada pasien hipertensi (Hsiao et al, 2012).
Representasi terhadap penyakit dalam dimensi kekambuhan penyakit,
sebagian besar memiliki kekambuhan penyakit yang rendah. Respoden dapat
merasakan tanda dan gejala jika tekanan darah mereka meningkat dan meraka
merasa tanda dan gejala dari penyakit mereka jarang kambuh. Hasil ini didukung
oleh penelitian yang dilakukan oleh Norfazilah et al (2013) didapatkan bahwa
59
sebagian besar pasien hipertensi di primary care di Malaysia memiliki
kekambuhan yang rendah. Kondisi ini dapat disebakan oleh kepatuhan pasien
hipertensi dalam menjalankan terapi sehingga tekanan darah mereka terkontrol.
Sedangkan pada dimensi kondisi emosional, sebagian besar responden
merasa khawatir dengan penyakitnya. Kekhawatiran terhadap sesuatu dapat
menyebabkan psikostomatis (penyakit yang disebakan oleh pikiran) sehingga
tekanan darah cendrung tinggi. Salah satu faktor resiko dari hipertensi adalah
stres yang dapat merangsang saraf simpatis sehingga dapat meningkatkan curah
jantung dan tahanan perifer yang dapat meningkatkan tekanan darah (Sumi,
2007).
Berdasarkan tekanan darah, sebagian besar responden yang memiliki
tekanan darah ≤150/90 mmHg dan responden yang memiliki tekanan darah >
150/90 mmHg, memiliki persepsi yang baik terhadap penyakitnya. Namun
responden yang memiliki tekanan darah kurang dari 150/90 mmHg memiliki
persepsi yang lebih baik terhadap penyakitnya dari pada responden yang
memiliki tekanan darah lebih dari 150/90 mmHg. Kondisi ini dapat berkaitan
dengan kondisi emosional dari responden, mengingat sebagian besar responden
memiliki kondisi emosional yang buruk terhadap penyakitnya.
6.2. Kepatuhan Minum Obat pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja
Puskesmas Kendalasari Malang
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan kepada 53 responden di
wilayah kerja Puskesmas Kendalsari (Tulusrejo, Jatimulyo dan Lowokwaru)
didapatkan hasil bahwa pasien hipertensi di wilayah kerja Puskesmas
60
Kendalasari sebagian patuh meminum obat. Sebagian besar alasan responden
tidak meminum obat adalah karena merasa tekanan darah mereka terkontrol.
Berdasarkan uji beda yang telah dilakukan (lampiran 12), tidak ada
perbedaan pada usia 41 tahun sampai 55 tahun, pendidikan dan jenis kelamin
baik perempuan maupun laki-laki terhadap kepatuhan responden dalam
meminum obat. Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Yassine et al (2015)
juga menyebutkan bahwa data demografi (usia, jenis kelamin dan pendidikan)
tidak berhubungan dengan kepatuhan pasien hipertensi dalam meminum obat.
Namun terdapat penelitian yang menyebutkan bahwa pasien laki-laki dan
dewasa lebih tidak patuh dalam meminum obat.
Berdasarkan tingkat pendidikan didapatkan hasil bahwa tidak ada
perbedaan kepatuhan minum obat pada responden yang berpendidikan
perguruan tinggi, SMA, SMP, SD maupun tidak sekolah. Namun, sebanyak 2
responden yang tidak sekolah mengaku patuh meminum obat karena mereka
mematuhi saran dari pihak puskesmas untuk selalu patuh dalam meninum obat.
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Yassine et al (2015) menyebutkan
bahwa hubungan antara pasien dengan tenaga kesehatan serta pemberian
konseling yang tepat dapat mempengaruhi tingkat kepatuhan pasien dalam
meminum obat. Pemberian konseling kepada pasien hipertensi juga dapat
meningkatkan motivasi pasien dalam menjalankan terapi dan mengontrol
kondisinya atau tekanan darahnya, tenaga kesehatan juga dapat memantau
kondisi dari pasien hipertensi secara berkala.
Berdasarkan jenis pekerjaan, terdapat perbedaan jenis pekerjaan yang
dilakukan dengan kepatuhan dalam meminum obat. Hal ini berkaitan dengan
61
kegiatan yang dilakukan dan ketersediaan waktu responden dalam meminum
obatnya. Jenis pekerjaan juga berpengaruh pada tingkat penghasilan yang dapat
berpengaruh juga dalam menejemen terapi yang dijalankan. Penelitian yang
dilakukan di pedesaan bagian utara di Cina mendapatkan bahwa pasien
hipertensi yang memiliki penghasilan yang rendah cendrung tidak patuh dalam
meminum obat (Chunhua, 2015). Faktor sosial ekonomi dan pasien yang
penggangguran menjadi faktor resiko yang tinggi terkait dengan buruknya terapi
yang dijalankan (Yassine et al, 2015). Namun berdasarkan wawancara yang
dilakukan kepada responden, sebagian besar responden sudah memiliki jaminan
kesehatan, sehingga untuk mendapatkan obat responden tidak perlu membayar.
Berdasarkan tekanan darah, responden yang memiliki tekanan darah ≤
150/90 mmHg dan responden yang memiliki tekanan darah > 150/90 mmHg
sebagian besar tidak patuh dalam meminum obat, namun responden yang
memiliki tekanan darah ≤ 150/90 mmHg lebih patuh dalam meminum obat.
Penelitian yang dilakukan di Brazil dan Amerika didapatkan terdapat hubungan
yang kuat antara kepatuhan minum obat dengan tekanan darah yang terkontrol
(Oliviera et al, 2012 dan Hyre et al, 2007). Hal ini dapat berhubungan dengan
timbal balik dari hasil pengobatan yang baik akan meningkatkan kepuasan
pasien dan menciptakan motivasi yang kuat untuk tetap patuh dalam
menjalankan pengobatan, namun hasil dari pengobatan yang buruk (tidak
terkontrolnya tekanan darah) membuat pasien putus asa dan menurunkan
kepuasan terhadap pengobatan sehingga memutuskan pengobatan. Patuh
dalam meminum obat juga akan berdampak pada kondisi klinis yang lebih baik
(tekanan darah yang terkontrol) (Yassine et al, 2015).
62
6.3. Hubungan Persepsi Terhadap Penyakit dengan Kepatuhan Minum
Obat pada Pasien Hipertensi di Wilayah Kerja Puskesmas Kendalsari
Berdasarkan hasil analisis data untuk mengetahui hubungan antara
persepsi terhadap penyakit dengan kepatuhan minum obat pada pasien
hipertensi dengan uji statistic menggunakan uji Spearman’s rho Coreelation
dengan tingkat signifikan 5%. Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan
didapatkan nilai dengan tingkat keeratan hubungan atau korelasi yaitu sebesar
0.390 dan nilai signifikan 0,004 (p<0,05), berarti terdapat hubungan yang lemah
antara persepsi terhadap penyakit dengan kepatuhan minum obat pada pasien
hipertensi.
Berdasarkan hasil penelitian didapatkan bahwa semakin baik persepsi
terhadap penyakit maka semakin patuh dalam meminum obat. Penelitian yang
dilakukan oleh Hsiao et al (2011) mendapatkan hasil pasien hipertensi yang
memiliki persepsi yang baik terhadap penyakitnya (kecuali memiliki kontrol diri
yang rendah terhadap penyakitnya) lebih patuh dalam meminum obat,
sedangkan pasien hipertensi yang memiliki persepsi buruk terhadap kontrol
terapinya memiliki kepatuhan minum obat yang buruk pula.
Penelitian yang dilakukan didapatkan pasien hipertensi yang dapat dapat
mengenali tanda dan gejala dari penyakitnya lebih banyak patuh meminum obat
dari pada pasien yang tidak dapat mengenali tanda dari gejala penyakitnya.
Meminum obat merupakan salah satu cara untuk mengurangi tanda dan gejala
dari hipertensi. Semakin berat tanda dan gejala yang dirasakan responden, maka
responden akan lebih patuh dalam meminum obat, dengan tujuan agar tanda
dan gejala yang menggangu dapat hilang. Hasil didukung oleh penelitian yang
dilakukan Chen et al (2010) bahwa tanda dan gejala dari hipertensi dapat
63
berpengaruh langsung ataupun tidak langsung terhadap kepatuhan minum obat
pasien hipertensi.
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan pasien hipertensi yang
mengetahui bahwa penyakitnya merupakan penyakit yang menetap lebih patuh
meminum obat dari pada mereka yang mengganggap penyakitnya sementara.
Hasil ini juga didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Chen et al (2010),
yang menyebutkan pasien hipertensi yang mengganggap penyakitnya
merupakan penyakit yang menetap lebih patuh dalam meminum obat, hal ini
dapat disebabkan mereka sudah berpengalamanan dan mengetahui cara
menggontrol tekanan darah mereka salah satunya dengan patuh dalam
meminum obat (Chen et al, 2010).
Berdasarkan hasil penelitian yang dilakukan, didapatkan hasil pasien
hipertensi yang menganggap hipertensi tidak memberikan pengaruh besar dalam
hidup mereka malah tidak patuh dalam meminum obat. Kondisi ini dapat
disebabkan karena kurangnya pengetahuan pasien terkait dengan dampak yang
ditimbulkan dari hipertensi sehingga mereka memilih tidak patuh dalam
meminum obat (Chen et al, 2010).
Hasil penelitian yang dilakukan menunjukan pasien hipertensi yang
memiliki kontrol diri yang rendah malah lebih patuh dalam meminum obat. Hasil
ini didukung oleh penelitian yang dilakukan oleh Hsiao et al (2011), bahwa pasien
hipertensi yang memiliki kontrol diri yang rendah lebih patuh dalam meminum
obat. Hal ini berbanding terbalik dengan hasil kontrol terhadap terapi.
Sedangkan hasil penelitian yang dilakukan pasien yang memiliki kontrol
terapi yang tinggi lebih patuh minum obat. Hal ini dapat disebabkan oleh
kepercayaan responden bahwa pengobatan yang dilakukan dapat mengurangi
64
gejala mereka, sehingga mereka akan lebih patuh dalam meminum obat. Hasil ini
juga didukung oleh penelitan yang dilakukan oleh Hsiao et al (2011) semakn baik
keyakinan pasien hipertensi terhadap pengbatannya maka pasien hipertensi
lebih patuh dalam meminum obat mereka. Namun berpikir bahwa obat tidak
dapat mengurangi tanda dan gejala dari penyakitnya, mereka akan memilih untuk
tidak meminum obat.
Hasil penelitian yang dilakukan didapatkan pasien yang paham akan
kondisinya juga lebih patuh dalam meminum obat. Secara umum mereka
mengetahui tekanan darah yang terkontrol dan hal-hal yang dapat dilakukan
dalam mengontrol tekanan darah. Pahamnya responden terhadap penyakitnya
dapat berpengaruh terhadap tindakan yang dilakukan dalam mengontrol
kondisinya, salah satunya adalah dengan patuh dalam meminum obat.
Pasien yang mengalami kekambuhan yang rendah dan dapat
memprediksikan kekambuhannya lebih tidak patuh dalam meminum. Kondisi
dapat disebabkan karena saat tekanan darah mereka meningkatkan dan mereka
merasakan tanda dan gejala hipertensi dan saat kondisi ini responden akan
memilih meminum obat untuk mengurangi tanda dan gejalanya. Namun jika
responden tidak merasakan kekambuhan penyakitnya, mereka akan
beranggapan bahwa kondisinya akan baik-baik saja dan memilih tidak meminum
obat.
Sedangkan dalam kondisi emosional didapatkan hasil bahwa pasien yang
memiliki kondisi emosional yang baik (tidak merasa khawatir) terhadap
penyakitnya lebih tidak patuh dalam meminum obat. Kondisi ini berhubungan
dengan koping dari pasien sendiri, jika pasien mengetahui dan memahami
penyakitnya maka mereka memiliki koping yang baik dan tetap menjalankan
65
pengobatan yang semestinya. Namun hasil ini bertolak belakang dengan
penelitian yang dilakukan oleh Hsiao et al (2011) mendapatkan pasien hipertensi
yang memiliki kondisi emosional yang baik lebih patuh minum obat.
6.4. Implikasi Terhadap Bidang Keperawatan
Implikasi terhadap bidang keperawatan dalam penelitian ini adalah
perawat diharapkan selalu memberikan edukasi atau konseling terkait dengan
penyakit hipertensi. Pemberian edukasi atau konseling dapat memberikan
gambaran terkait dengan kondisi pasien sendiri, sehingga pasien tahu dan dapat
menjalankan terapi baik dalam memodifikasi gaya hidup atau tindakan
farmakologi yaitu minum obat.
6.5. Keterbatasan Penelitian
Keterbatasan dalam penelitian ini adalah tidak menghomogenkan tingkat
pengetahuan responden terkait hipertensi, sehingga belum diketahui apakah
tingkat pengetahuan mempengaruhi persepsi terhadap penyakitnya serta
kepatuhan dalam meminum obat.
66
BAB VII
PENUTUP
7.1. Kesimpulan
Berdasarkan hasil penelitian yang telah dilakukan, dapat disimpulkan
sebagai berikut :
1. Sebagian besar pasien hipertensi di wilayah kerja Puskesmas
Kendalsari memiliki persepsi yang baik terhadap penyakitnya, yaitu
sebesar 45 orang (84,9%).
2. Setengah dari pasien hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Kendalsari
Malang patuh meminum obat yaitu 27 orang (50,9%).
3. Terdapat hubungan yang signifikan antara persepsi terhadap penyakit
dengan kepatuhan minum obat pada pasien hipertensi di wilayah kerja
Puskesmas Kendalsari Malang dengan nilai signifikansi p value (0,004)
dan nilai korelasi + 0,390.
7.2. Saran
Berdasarkan penelitian yang telah dilakukan dapat diketahui terdapat
hubungan persepsi terhadap penyakit dengan kepatuhan minum obat pada
pasien hipertensi di wilayah kerja Puskesmas Kendalsari Malang, sehingga dapat
diberikan beberapa saran yang dapat menjadi masukan dan pertimbangan,
diantaranya sebagai berikut :
1. Hasil penelitian ini menunjukan masih banyak pasien hipertensi di
wilayah kerja Puskesmas Kendalsari Malang yang tidak patuh dalam
meminum obat, diharapkan tenaga kesehatan disana dapat
memberikan konseling tentang hipertensi dan pentingnya untuk patuh
67
dalam meminum obat untuk mengontrol tekanan darah dan mengcegah
komplikasi dari hipertensi.
2. Penelitian ini tidak menghomogenkan tingkat pengetahuan responden
terkait hipertensi, diharapkan penelitian berikutnya dapat
menghomogenkan tingkat pengetahuan responden terkait hipertensi,
untuk mengetahui apakah pengetahuan berpengaruh terhadap
kepatuhan responden dalam meminum obat.
68
Daftar Pustaka
Arikunto S, 2006. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik, Ed Revisi VI.
Jakarta : PT Rineka Cipta
Asmadi. 2008. Konsep Dasar Keperawatan. Jakarta : EGC.
Astawan. 2002. Cegah Hipertensi Dengan Pola Makan. www.kompas.com/health/news/0203/11/004951.htm. Diakses pada 24 Oktober 2016.
Baradero, M. 2008. Klien Gangguan Kardiovaskular : Seri Asuhan Keperawatan. Jakarta : EGC.
Broadbent, E., Petrie, K.J., Main, J., & Weinman, J. 2006. The Brief Illness Perception Questionnaire (BIPQ). Journal of Psychosomatic Research.
Bustan. 2007. Epidemiologi Penyakit Tidak Menular, Edisi II. Jakarta : Reneka
Cipta.
Chen SL, Tsai JC, Chou KR. Illness Percception and Adherence to Therapeutic Regiment Among Patients with Hypertension : A Stuctural Modeling Approach. 2011,48.
Chilcot, J. 2010. Studies of Depression and Illness Representations in End-Stage Renal Disease. Tesis.
Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC, Green LA, Izzo Jr JL, et al. Seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Hypertension 2003;42:1206–52.
Chunhua Ma. A Cross-sectional Survey of Medication Adherence and Associated Factors For Rural Patient with Hypertension. 2016 : 94-96.
Corwin,. J. Elizabeth. 2001. Patofisiologi. Jakarta : EGC.
Dunitz,M. 2001. Treatrment of Hypertension in General Practice. Dallas : Blok Well Sciens Inc.
Gamez GG, Nieto-Roales JG, Lucino AG, San Pedro EM, Hernandez VV. A Longitudinal Study of Symptoms Beliefs in Hypertension. 2015, 15.
Herlambang. 2013. Menaklukan Hipertensi dan Diabetes. Yogyakarta : Tugu Publisher.
Hidayat, H A A. 2014. Metode Penelitian Keperawatan dan TeknikAnalisis Data. Jakarta : Selemba Medika.
Hotez PJ, de Silva N, Brooker S, Bethony J. Soil transmitted helminth infection: the nature, causes and burden of the condition. Working Paper No.3,
69
Disease Control Priorities Project. Maryland: Fogarty International Center, National Institutes of Health; 2003
Hsiao CY, Chang C, Chen CD. An Investigation on Illness Perception and Adherance Among Hypertension Patients. 2012, 28.
Hyre AD, Krousel-Wood MA, Muntner P, Kawasaki L, DeSalvo KB. Prevalence and Predictors of Poor Antihypertensive Medication Adherence in an Urban Health Clinic Setting. J Clin Hypertens (Greenwich) 2007;9:179–86.
Ibrahim, N., Desa, A., & Chiew-Tong, N.K. 2011. Illnes Perception and Depression in Patients with End-Stage Renal Disease on Chronic Haemodialysis. Medwell Journal, 6 (3).
Lailatushifah. 2011. Kepatuhan Pasien yang Menderita Penyakit Kronis Dalam Mengkonsumsi Obat Harian. Fakultas Psikologi Universitas Mercu Buana Yogyakart
Kemenkes RI. 2014. Infodantin Pusat Data dan Informasi Kementrian Kesehatan RI Hipertensi. Jakarta.
Lee GK, Wang HH, Liu KQ, Cheung Y, Morisky DE, Wong MC. Determine of Medication Adherence to Antihypertensive Medication Among a Chinese Population using Morisky Medication Adherence Scale. 2013.
Morisky, D.E., Ang, A., Krousel-Wood, M. dan Ward, H., 2008, Predictive Validity of a Medication Adherence Measure for Hypertension Control, Journal of Clinical Hypertension, 10.
Moss-Morris, R., Weinman, J., Petrie, K. K., Horne, R., Cameron, L.D., & Buick, D. 2002. The revised Illness Perception Questionaire (IPQ-R). Psychology and Health.
Muttaqin A. 2009. Pengantar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sisten Kardiovaskular. Jakarta: Selemba Medika
Nafisa H dan Nawangsih E. Hubungan antara Illness perception dengan Perilaku Compliance pada Pasien Jantung Koroner di Rumah sakit Al-Islam Bandung. 2016, 2 (2) :586-587.
Norfazilah A, Samuel A, Law PT, Ainaa A, Nurul A, Syahnaz MH, Azmawati MN. Illness Perception Among Hypertension Patient in Primary Care Center UKMMC. 2013, 8 (3).
Nursalam. 2008. Konsep dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.
Oliveira-Filho AD, Barreto-Filho JA, Neves SJ, Neves DP. Association between the 8-item Morisky Medication Adherence Scale (MMAS-8) and blood pressure control. Arq Bras Cardiol 2012;99:649–58.
Osterberg, L., dan Blaschke, T., 2005, Adherence to Medication, The New England Journal of Medicine,
70
Patrick D. 2005. At a Glance Medicin. Jakarta : Erlangga.
Paul A. James, MD; Suzanne Oparil, MD; Barry L. Carter, PharmD; William C. Cushman, MD; Cheryl Dennison-Himmelfarb, RN, ANP, PhD; Joel Handler, MD; Daniel T. Lackland, DrPH; Michael L. LeFevre,MD, MSPH; Thomas D. MacKenzie,MD, MSPH; Olugbenga Ogedegbe,MD, MPH, MS; Sidney C. Smith Jr, MD; Laura P. Svetkey,MD, MHS; Sandra J. Taler, MD; Raymond R. Townsend, MD; Jackson T.Wright Jr,MD, PhD; Andrew S. Narva, MD; Eduardo Ortiz, MD, MPH. Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report From the Panel Members Appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). 2014.
Puspitorini, M. 2008. Hipertensi Cara Mudah Mengatasi Tekanan Darah Tinggi. Jogjakarta : Image Press.
Ross S, Walker A, MacLeod MJ. Patient Compliance in Hypertension : Role of Illness Perception and Treatment Beliefs. J Hum Hypertension. 2004.
Sani, 2008. Hipertensi. Jakarta : Med Press.
Sarafino,. Edward P. 1990. Health Psychology: Biopsychosocial Interaction. Seventh Ed. Canada: John Wiley & Sons, Inc.
Sawicki GS, Sellers DE, Robinson WM. Association Between Illness Perception and Health-Related Quality of Life in Adults with Cystic Fibrosis. Journal Psychosom Res. 2011. 70 (2).
Suiraoka. 2012. Penyakit Degeneratif. Yogyakarta: Nuhamedika.
Susanto Y. Hubungan Dukungan Keluarga dengan Kepatuhan Minum Obat Pasien Hipertensi Lansia di Wilayah Kerja Puskesmas Sungai Cuka Kabupaten Tanah Laut. 2015, 1 (1) : 62-64.
Sutton, S., Baum, A., & Johnston, M. 2004. The SAGE Handbook of Health Psychology. London : Sage Publication.
Tom GR & Kelsey MJ. The modern management of gout. Rheumatology. UK:Oxford University Press on behalf of the British Society for Rheumatology. 2010. Wein
Udijianti. 2010. Keperawatan Kardivaskular. Jakarta : Selemba Medika.
Wahiduddin,. Mutmainna B,. dan Jumriani. 2013. Faktor Resiko Kejadian Stroke pada Dewasa Awal (18-40 tahun) di Kota Makassar tahun 2010-2012. Artikel Penelitian. Makassar : Universitas Hassanudin
Wijayakusuma H.M. 2000. Ramuan Tradisional untuk pengobatan Darah Tinggi. Jakarta: Swadaya.
Yassine M,. Amal A., Sanna A., Samar R., Salam Z., Wafa B., Mastssam ZB., Maya E., dan Pascale S. Evaluation of Medication Adherence in Lebanese Hypertension Patients. 2015, 6 : 157-167.