HUBUNGAN KESESUAIAN DIAGNOSIS PENYAKIT RUMAH

SAKIT KELAS B DENGAN KEAKURATAN KODE

DIAGNOSIS DI BAGIAN ANAK RSUD KABUPATEN

TANGERANG PERIODE JULI 2016

SKRIPSI

NIZZAH AFINA

1310211011

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA

FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM STUDI SARJANA KEDOKTERAN

2016

HUBUNGAN KESESUAIAN DIAGNOSIS PENYAKIT RUMAH

SAKIT KELAS B DENGAN KEAKURATAN KODE

DIAGNOSIS DI BAGIAN ANAK RSUD KABUPATEN

TANGERANG PERIODE JULI 2016

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk Memperoleh Gelar

Sarjana Kedokteran

NIZZAH AFINA

1310211011

UNIVERSITAS PEMBANGUNAN NASIONAL “VETERAN” JAKARTA

FAKULTAS KEDOKTERAN

PROGRAM STUDI SARJANA KEDOKTERAN

2016

v

HUBUNGAN KESESUAIAN DIAGNOSIS PENYAKIT RUMAH

SAKIT KELAS B DENGAN KEAKURATAN KODE

DIAGNOSIS DI BAGIAN ANAK RSUD KABUPATEN

TANGERANG PERIODE JULI - AGUSTUS 2016

Nizzah Afina

Abstrak

Rumah sakit kelas B sebagai Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan (FKTL)

menangani kasus rujukan yang bersifat spesialistik, namun secara nasional hingga

tahun 2015 sebanyak 214.706 (9,6%) dari total 2.236.379 kunjungan pasien yang

dirujuk masih merupakan rujukan non-spesialistik. Diagnosis yang ditetapkan

akan menjadi dasar untuk pembayaran jaminan BPJS Kesehatan sehingga

kesesuaian diagnosis dan keakuratan kode diagnosis haruslah tepat. Penelitian ini

bertujuan untuk mengetahui hubungan antara kesesuaian diagnosis penyakit

rumah sakit kelas B dengan keakuratan kode diagnosis di bagian anak RSUD

Kabupaten Tangerang periode Juli-Agustus 2016. Penelitian ini bersifat analitik

observasional yang menggunakan desain potong lintang dengan variabel bebas

kesesuaian diagnosis spesialistik di FKTL dan variabel terikat keakuratan kode

diagnosis berdasarkan ICD-10. Sampel penelitian adalah pasien BPJS di bagian

anak RSUD Kabupaten Tangerang sebanyak 116 rekam medis dari total populasi

954 dengan pengambilan sampel secara acak sederhana. Data dianalisis dengan uji

Chi-Square yang menunjukkan hasil sebanyak 81,7% kode diagnosis akurat

dengan diagnosis penyakit sesuai yang akan dijamin biayanya, namun sebanyak

8,9% kode diagnosis tidak akurat dengan diagnosis penyakit tidak sesuai, 18,3%

kode diagnosis tidak akurat namun diagnosis penyakit sesuai dan 91,1% kode

diagnosis akurat tetapi diagnosis penyakit tidak sesuai, ketiga hasil tersebut

berdampak pada kegagalan sistem penjaminan biaya pelayanan kesehatan oleh

BPJS Kesehatan.

Kata Kunci : kesesuaian diagnosis di FKTL, ICD-10, BPJS.

vi

THE CORRELATION BETWEEN THE SUITABILITY OF

MEDICAL DIAGNOSES IN TYPE B HOSPITAL TOWARD

THE ACCURACY OF DIAGNOSIS CODE AT RSUD

KABUPATEN TANGERANG DEPARTMENT OF

PEDIATRICS ON JULY-AUGUST 2016 PERIOD

Nizzah Afina

Abstract

Referral hospital (type B hospital) is known as an Advanced Level Health Facility

(FKTL) which handled specialistic cases. On the contrary, about 214.706 cases

(9.6%) from 2.236.379 cases were constituted as non-specialistic case. The

amount of health insurance (BPJS) fee is based on medical diagnosis, therefore

the suitability and the accuracy of diagnosis code is needed. The purpose of this

study was to determine the correlation between the suitability of medical

diagnoses in referral hospital toward the accuracy of diagnosis code at RSUD

Kabupaten Tangerang, Department of Pediatrics on July-August 2016 period. An

analytic observational with cross sectional design was used in this study. The

suitability of medical diagnoses was an independent variable and the accuracy of

diagnosis code based on ICD-10 was a dependent variable. 116 BPJS patient from

total population (N=954) in pediatric department were recruited from RSUD

Kabupaten Tangerang by simple random sampling. Chi-Square showed that

81.7% of diagnosis codes and medical diagnoses were accurate, while 8.9% was

not accurate, 18.3% of diagnosis codes was not accurate with medical

misdiagnosed, and 91.1% of diagnosis codes were accurate while its medical

diagnoses were not accurate. The failure of national health insurance system

(BPJS) is influenced by three factors above.

Keywords: the suitability of medical diagnoses, ICD-10, BPJS

vii

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala karunia-

Nya sehingga skripsi ini berhasil diselesaikan. Judul yang dipilih dalam

penelitian ini dilaksanakan sejak April 2016 ini adalah Hubungan Kesesuaian

Diagnosis Penyakit Rumah Sakit Kelas B Dengan Keakuratan Kode Diagnosis Di

Bagian Anak RSUD Kabupaten Tangerang Periode Juli-Agustus 2016. Terima

kasih penulis ucapkan kepada Dr. dr. Buddy HW Utoyo, MARS selaku dosen

pembimbing I dan dr. Ferdiana Yunita, MKM, selaku dosen pembimbing II dan

kepada pihak terkait yaitu RSUD Kabupaten Tangerang yang telah banyak

memberikan saran dan motivasi yang sangat bermanfaat dalam penyusunan

skripsi ini.

Disamping itu, ucapan terima kasih juga disampaikan kepada orang tua

penulis Ahmad Zainuddin (Ayah) dan Enny Kiswani (Ibu), Nizar Labib Hanifan,

Gelam Al-Farisi dan Muhammad Aqil Tamaam (Adik), serta seluruh keluarga

yang tidak henti-hentinya memberikan penulis semangat dan doa terbaik. Penulis

juga mengucapkan terimakasih kepada Kezia Beatrice Wee, Rizka Amalina,

Aisyah Nur Ramadhani, Najibah Zulfa, Gresilva Sevyanti, keluarga ATM,

keluarga C2, keluarga CCS, keluarga NRP 011, tim pengurus angkatan 2013,

keluarga FKI FK Asy-Syifaa, keluarga SM seumur hidup, keluarga PA dan

pembimbing akademik tersayang dr. Hanna Widyantini, M.PdKed, serta seluruh

teman-teman angkatan 2013 istimewa yang telah memberikan doa, dukungan,

semangat dan motivasi bagi penulis dalam membantu proses penulisan skripsi ini.

Jakarta, 30 Desember 2016

Penulis

viii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL .............................................................................................. i

PERNYATAAN ORISINALITAS ........................................................................ ii

PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI .................................................. iii

PENGESAHAN ................................................................................................... iv

ABSTRAK ............................................................................................................. v

ABSTRACT ......................................................................................................... vi

KATA PENGANTAR ......................................................................................... vii

DAFTAR ISI ...................................................................................................... viii

DAFTAR TABEL ................................................................................................. x

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................. xi

DAFTAR BAGAN .............................................................................................. xii

DAFTAR LAMPIRAN ....................................................................................... xiii

BAB I PENDAHULUAN ....................................................................................... 1

I.1 Latar Belakang ............................................................................................ 1

I.2 Rumusan Masalah ....................................................................................... 3

I.3 Tujuan Penelitian ........................................................................................ 3

I.4 Manfaat Penelitian ...................................................................................... 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................ 6

II.1 Tinjauan Pustaka ........................................................................................ 6

II.2 Kerangka Teori ........................................................................................ 23

II.3 Kerangka Konsep ...................................................................................... 24

II.4 Hipotesis .................................................................................................... 24

II.5 Penelitian Terkait ….......…….. ................................................................ 25

BAB III METODE PENELITIAN ....................................................................... 29

III.1 Jenis Penelitian ......................................................................................... 29

III.2 Lokasi dan Waktu Penelitian .................................................................... 29

III.3 Subjek Penelitian ...................................................................................... 29

III.4 Metode Pengumpulan Data ....................................................................... 31

III.5 Identifikasi Variabel Penelitian ................................................................. 31

III.6 Definisi Operasional.................................................................................. 32

III.7 Instrumen Penelitian.................................................................................. 33

III.8 Teknik Pengumpulan Data ....................................................................... 33

III.9 Pengolahan Data........................................................................................ 33

III.10 Analisis Data ............................................................................................ 34

III.11 Alur Penelitian . ........................................................................................ 36

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .............................................................. 37

IV.1 Hasil Penelitian ......................................................................................... 37

IV.2 Pembahasan Penelitian ............................................................................. 41

ix

BAB V PENUTUP ................................................................................................ 49

V.1 Kesimpulan ............................................................................................... 49

V.2 Saran .......................................................................................................... 50

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 51

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

LAMPIRAN

x

DAFTAR TABEL

Tabel 1 Penelitian Terkait .................................................................................. 25

Tabel 2 Hubungan Kelengkapan Informasi dengan Keakuratan

Kode Diagnosis .................................................................................... 30

Tabel 3 Definisi Operasional ............................................................................. 32

Tabel 4 Proporsi Diagnosis Penyakit di Bagian Anak ...................................... 37

Tabel 5 Proporsi Kesesuaian Diagnosis Penyakit RS Kelas B .......................... 38

Tabel 6 Proporsi Keakuratan Kode Diagnosis................................................... 38

Tabel 7 Proporsi Kesesuaian Diagnosis Penyakit RS Kelas B

Berdasarkan Ruangan Perawatan, Program BPJS dan

Diagnosis Dokter .................................................................................. 39

Tabel 8 Proporsi Keakuratan Kode Diagnosis Berdasarkan

Ruangan Perawatan, Program BPJS dan Pendidikan Koder ................ 39

Tabel 9 Jenis Kesalahan Kode Diagnosis .......................................................... 40

Tabel 10 Hubungan Kesesuaian Diagnosis Penyakit RS Kelas B

dengan Keakuratan Kode Diagnosis..................................................... 41

xi

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 SOP Pengisian Resume Medis Pasien Rawat Inap RSUD

Kabupaten Tangerang

Gambar 2 SOP Pengisian Resume Medis Pasien Rawat Inap RSUD

Kabupaten Tangerang

Gambar 3 SOP Koding Diagnosa Rawat Inap RSUD Kabupaten Tangerang

Gambar 4 SOP Koding Diagnosa Rawat Inap RSUD Kabupaten Tangerang

Gambar 5 Dokumentasi Rekam Medis Pasien Rawat Inap Bagian Anak

RSUD Kabupaten Tangerang

Gambar 6 Dokumentasi Lembar Resume Medis Pasien Rawat Inap Bagian

Anak RSUD Kabupaten Tangerang

xii

DAFTAR BAGAN

Bagan 1 Kerangka Teori ............................................................................. 23

Bagan 2 Kerangka Konsep Penelitian ......................................................... 24

Bagan 3 Alur Penelitian............................................................................... 36

xiii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Persetujuan Pra Proposal Penelitian

Lampiran 2 Surat Permohonan Izin Penelitian

Lampiran 3 Surat Persetujuan Etik

Lampiran 4 Surat Izin Penelitian oleh RSUD Kabupaten Tangerang

Lampiran 5 Uji Univariat Ruangan Perawatan di Bagian Anak RSUD

Kabupaten Tangerang

Lampiran 6 Uji Univariat Jenis BPJS di Bagian Anak RSUD Kabupaten

Tangerang

Lampiran 7 Uji Univariat Dokter di Bagian Anak RSUD Kabupaten Tangerang

Lampiran 7 Uji Univariat Koder di Bagian Anak RSUD Kabupaten Tangerang

Lampiran 9 Uji Univariat Pendidikan Koder di Bagian Anak RSUD Kabupaten

Tangerang

Lampiran 10 Proporsi Diagnosis di Bagian Anak RSUD Kabupaten Tangerang

Periode Juli-Agustus 2016

Lampiran 11 Proporsi Kesesuaian Diagnosis Penyakit RS Kelas B

Lampiran 12 Uji Univariat Kode Diagnosis

Lampiran 13 Uji Univariat Keakuratan Kode Diagnosis

Lampiran 14 Uji Univariat Jenis Kesalahan Kode Diagnosis

Lampiran 15 Proporsi Ruangan dengan Kesesusaian Diagnosis Penyakit RS

Kelas B

Lampiran 16 Proporsi Jenis BPJS dengan Kesesusaian Diagnosis Penyakit RS

Kelas B

Lampiran 17 Proporsi Dokter dengan Kesesusaian Diagnosis Penyakit RS Kelas

B

Lampiran 18 Proporsi Koder dengan Kesesusaian Diagnosis Penyakit RS Kelas

B

Lampiran 19 Proporsi Pendidikan Koder dengan Kesesusaian Diagnosis

Penyakit RS Kelas B

Lampiran 20 Proporsi Ruangan dengan Keakuratan Kode Diagnosis

Lampiran 21 Proporsi Jenis BPJS dengan Keakuratan Kode Diagnosis

Lampiran 22 Proporsi Dokter dengan Keakuratan Kode Diagnosis

Lampiran 23 Proporsi Koder dengan Keakuratan Kode Diagnosis

Lampiran 24 Proporsi Pendidikan Koder dengan Keakuratan Kode Diagnosis

Lampiran 25 Uji Bivariat Hubungan Kesesuaian Diagnosis Penyakit RS Kelas B

dengan Keakuratan Kode Diagnosis

Lampiran 26 Standar Prosedur Operasional (SPO) Pengisian Resume Medis

Pasien Rawat Inap RSUD Kabupaten Tangerang

Lampiran 27 Standar Prosedur Operasional (SPO) Koding Diagnosa Rawat Inap

RSUD Kabupaten Tangerang

Lampiran 28 Dokumentasi Penelitian