Hubungan Dinas Kesehatan dan RS Daerah setelah d 38 d h 200adanya PP 38 dan PP 41 tahun 2007:

Memperjelas posisi regulator d tdan operator

Laksono TrisnantoroPusat Manajemen Pelayanan Kesehatan FKPusat Manajemen Pelayanan Kesehatan FK-UGM/Magister Manajemen Rumahsakit/Magister Kebijakan dan Manajemen Pelayanan Kesehatan UGMj y

1

Isi:Perkembangan desentralisasi Perkembangan desentralisasi sampai dengan 2007Governance di sektor kesehatanGovernance di sektor kesehatanPelaksanaan PP 38 dan PP 41/2007 di daerah: Reposisi 41/2007 di daerah: Reposisi Dinas KesehatanRS Daerah sebagai lembaga BLUDg gPenutup: Pola Hubungan Dinas Kesehatan dan RS Daerah

2

Perkembangan Desentralisasi

M Mengayun jauh di jauh di tahun 1999

UU th

1999 1999

centralizationDe-centralization

3

UU pemerintahan th 1974p

NasionalDepKes DepDagri

Nasional

Propinsi/Propinsi/Daerah

Tingkat IKabupaten/Kota-Daerah Daerah Tingkat II

4

UU no 22 th 1999Terjadi Restukturisasi Radikal di UU no 22 th 1999

D K

Radikal di Propinsi dan Kab/Kota

DepKes Pem.Pusat

P PropinsiDana desentralisasi

P. PropinsiDana dekonsentrasi

P. Kabupaten/Kota Di K Kota DinKes

PropinsiDi K

5

DinKes Kab/Kota

Ada PP 25 th 2000 yang membingungkan

11 k t 5 11 kewenangan pusat, 5 propinsi, dan selebihnya p p , ykabupaten/kotaMembing ngkan dan Membingungkan dan tidak efektifTerjadi segmentasi antar level

6

level

Pendulum:

M Mengayun kembali kembali di tahun 2004

UU th

2004 1999 UU th 2004

centralizationDe-centralization

2004

UU 32 2004:

7

Secara hukum sektor kesehatan tetap terdesentralisasi

UU 32/2004: diikutiPP no 38/2007 PP no 38/2007, pengganti PP 25/2000 Apakah mungkin

terjadi harmonisasi PP 41 2007, pengganti PP 08/2003

terjadi harmonisasi fungsi?Bagaimana 08/2003 ghubungan Dinas Kesehatan dan RSD?RSD?

8

PP 38 dan Pendekatan Konkuren

Central Government

Provincial Government

District and City Government Government City Government

R l t Regulatory function

Service Service Provision

Financing function

9

Arti Konkuren

ti bid i t h ...setiap bidang urusan pemerintahan yang bersifat konkuren senantiasa terdapat bagian urusan yang menjadi terdapat bagian urusan yang menjadi kewenangan Pemerintah, pemerintahan daerah provinsi dan pemerintahan daerah provinsi, dan pemerintahan daerah kabupaten/kota.

10

K G d GKonsep Good Governance

11

Good Governance dalam PP 38 d PP 41dan PP 41

M tk DI Menempatkan DInas Kesehatan sebagai regulator RSD sebagai unit regulatorMenempatkan berbagai lembaga

pelayananJamkessosda ---) UPT Dinasberbagai lembaga

pemerintah sebagai unit pelayanan:

UPT Dinas

12

Dalam Konteks Rumahsakit

masyarakatPemerintah Sebagai yang dilayani.

Rumahsakit

masyarakat

Di K h t b iDinas Kesehatan sebagai perumpunan Dinas yang berfungsi sebagai regulator

Usaha (pemberi perijinan), pemberi dana dan pelaksana.

RS Daerah sebagai lembaga non Dinas, menggunakan sistem keuangan BLU. Harus punya ijin

13Sebagai pelaksana.

PERUMPUNAN URUSAN PEMERINTAHAN

Rumpun urusan wajib dan urusan pilihan yang diwadahi Rumpun urusan wajib dan urusan pilihan yang diwadahi dalam bentuk Dinasbidang pendidikan, pemuda dan olah ragabidang kesehatan;bid S i l k j d i ibidang Sosial, tenaga kerja dan transmigrasi;bidang perhubungan, Komunikasi dan Informatika;bidang kependudukan dan catatan sipilbidang kebudayaan dan pariwisatagbidang pekerjaan umum yang meliputi bina marga, pengairan, ciptakarya dan tata ruang;bidang perekonomian meliputi koperasi, usaha mikro, kecil danmenengah, industri dan perdagangan;bidang pelayan pertanahanbidang pertanian meliputi tanaman pangan, ketahanan pangan,peternakan, perikan darat, kelautan dan perikanan, perkebunan, dankehutanan;bid t b d ibidang pertambangan dan energi;bidang kelautan dan perikanan.bidang pendapatan

14 20

Rumpun urusan wajib dan fungsi pendukung yang akan di d hi d l b t k b d k t d h diwadahi dalam bentuk badan, kantor dan rumah

sakit umum daerah

bidang perencanaan pembangunan daerah dan statistik; bidang penelitian dan pengembanganbidang penelitian dan pengembangan;bidang kesatuan bangsa, politik dan perlindungan masyarakat;bidang penanaman modalg pbidang lingkungan hidup; bidang perpustakaan, arsip, dan dokumentasi;bidang pemberdayaan masyarakat, dan pemerintahan desa;bid b d d k l bbidang pemberdayaan perempuan dan keluarga berencana;bidang kepegawaian dan diklat; bidang pengelolaan keuangan dan asset; bidang pengawasan; danbidang pengawasan; danbidang pelayanan kesehatan.

15 21

Fungsi Dinas KesehatanMengelola UKM dan B t UKM Mengelola UKM dan UKP

Batas UKM dan UKP d h kdiharapkan tidak hitam-putih

16

UPAYA KES

Dikotomi antara UKM

Pem Swsta/UKBM Pem Swasta

UKM UKPantara UKM dan UKP

Strata-1•Puskesmas•Pos-2 Kesehatan

•Puskesmas•Praktik-2 Nakes, Klinik•Apotek Lab toko obat Optik dllStrata-1 Pos 2 Kesehatan

•Dinkes Kab/Kota

•Apotek, Lab, toko obat, Optik, dll

•Praktik Nakes Spes Kons•RS C & BA t k L b O tik T k Ob tStrata-2 •UPT-2

•Dinkes Provinsi

•Apotek, Lab, Optik, Toko Obat•Balai-balai Kesehatan, dll

•Praktik Nakes Spes Konsultan •RS B & A

17Strata-3 •Depkes

• Institut-2 Kes

•RS B & A•Apotek, Lab, Optik, Toko Obat•Pusat-pusat Unggulan Nasional

Suasana sebelum Desentralisasi

Ada

DitJen BinKesMas DitJen YanMed

Ada kecenderungan pemisahan

DinKes Propinsi RSUP

antara Dinas Kesehatan dan RS

DinKes Kabupaten RSUDRS

18

Suasana yang diharapkan setelah Desentralisasi (PP 38 dan PP 41)Desentralisasi (PP 38 dan PP 41)

DitJen BinKesMas DitJen YanMed

DinKes Propinsi

DinKes KabupatenUKP

RSUP

UKM

RSUP, RS Swasta,

UKP

RSD RS

UKM

19

dll RSD, RS Swasta, dll

Pengaruh Praktis

RSD j di b k l i UPT Di RSD menjadi bukan lagi UPT Dinas, namun RS yang bertanggung jawab pada Bupati dengan sistem keuangan pada Bupati dengan sistem keuangan BLU.Dinas Kesehatan memegang fungsi Dinas Kesehatan memegang fungsi perijinanMempengaruhi SKDMempengaruhi SKD

20

Bagian 2: Makna BLU dalam konteks PP 38 dan PP 41/2007

Perubahan menjadi BLU Perubahan menjadi BLU merupakan Korporatisasi, bukan privatisasi;Menjadi lembaga pelayanan/usaha tidak pelayanan/usaha tidak mencari untung (non-profit);mempunyai misi sosial.

Apakah merupakan hal yang jelas maknanya

21

Evolusi perubahan otonomi keuangan di i h l h hRS pemerintah, setelah 15 tahun

K utub K utub Lem baga B irokrasi Lem baga U saha

U U dan

PN BP UU B UM D dan UU B UM NPerum (Persero) Swadana PP BLU

D inas Kesehatan

RS non sw adana

RS Sw adana RS BLU PT Askes Indonesia

Perjan

22

Penafsiran Perubahan:

RS sebagai U it Bi k i

RS sebagai LembagaUnit Birokrasi

di dekade 1980an

Lembaga Pelayanan yang berfungsi sosial

Merupakan perubahan yang sarat filosofi, dan bukan kemunduranbukan kemunduran

RSD semakin mendapatkan pegangan yang dapat dipakai sebagai pedoman sistem manajemen

23

j

Pola pendekatan: kerangka rantai nilai

Pra Pelayanan:

Proses Pelayanan:

Proses Pelayanan

Pasca Pelayanan:

Aktif

Pelay Proses Pelayanan Klinik Follow-up

fitas yanan

Budaya Organisasi

Asumsi Bersama, Nilai-nilai bersamaStruktur Organisasi

Nilai yang didapat

Aktifita

Penduu

Struktur Organisasi

Fungsi, Divisi, Matriks

Sumber Daya Strategis

pas kung

24

Keuangan, SDM, Informasi, Teknologi

Penutup:Pola Pola Hubungan Dinas Mengalami Evolusi

l l h t h Kesehatan dan RS D h

selama puluhan tahun: mulai dari UPT Dinas sampai ke Badan yang Daerah sampai ke Badan yang mempunyai sistem keuangan BLUDDi tahun 2007, saat ini sudah mendekati final.

25

Hubungan DinKes dengan RSDHubungan DinKes dengan RSDDitJen BinKesMas DitJen YanMed

DinKes Propinsi

DinKes KabupatenUKP

RSUP

UKM

RSUP, RS Swasta,

UKP

RSD RS

UKM

26

dll RSD, RS Swasta, dll

Rumahsakit Daerah

M k t k b i Memperkuat kemampuan sebagai operatorM b iki i t j RSMemperbaiki sistem manajemen RSBersiap menjadi operator yang baik, d h h d l i/ dan patuh terhadap regulasi/aturan yang ada.

27

Konsekuensi (1)Dinas Sebaiknya menjadi regulator yang baik Dinas Kesehatan

Sebaiknya menjadi regulator yang baik. Prasyarat untuk menjadi regulator yang

baik: Memahami berbagai aturan hukum Memahami berbagai aturan hukum mengenai desentralisasi yang berdampak pada kesehatan,memahami aplikasi good governance di sektor kesehatan; memahami perubahan fungsi/peran dinas kesehatan setelah ada kebijakan desentralisasi; dan desentralisasi; dan menyediakan dana yang cukup untuk melaksanakan kegiatan regulasi

28

Strategi Pengembangan:

Perubahan mindset seluruh jajaran dinas kesehatan kesehatan tentang fungsi regulasi, Catatan:tentang fungsi regulasi, pemahaman yang benar tentang desentralisasi, dan Peningkatan capacity

Catatan:Masih ada Kepala Dinas Kesehatan yang merasakan bahwa misi baru yang di tk l h PP 38/2007 Peningkatan capacity

building untuk persiapan SDM.

diamanatkan oleh PP 38/2007 bukanlah urusannya. Bahkan ada yang menyatakan hanya menambah beban, dan y ,dinas kesehatan tidak mempunyai kemampuan untuk melakukannya.

29

Kegiatan yang perlu dilakukan:pengembangan kepala dinas pengembangan kepala dinas kesehatan agar mampu memimpin lembaganya memasuki era baru lembaganya memasuki era baru desentralisasi pasca PP 38 dan PP 41/2007; Mendorong dinas kesehatan provinsi, kabupaten & kota untuk menyusun Sistem Kesehatan Daerah dan Sistem Kesehatan Daerah dan melaksanakannya secara konsisten.

30

Penguatan organisasi DinKesStruktur organisasi dan kemampuan SDM Dinas Struktur organisasi dan kemampuan SDM Dinas Kesehatan perlu diperkuat. Perlu penyusunan sistem penunjang tugas dinas kesehatan dengan cara memperkuat sistem informasi, kesehatan dengan cara memperkuat sistem informasi, sistem keuangan, sistem regulasi; Membuat dasar hukum yang kuat untuk menjalankan peran regulator dan melaksanakan sangsi bagi yang p g g g y gmelanggar aturan (law enforcement). Pimpinan dan staf dinas kesehatan perlu memiliki ketrampilan lain (soft skills) misalnya teknik komunikasi, membagi waktu, pencitraan, agar misi barunya dapat berjalan dengan baik.

31