HUBUNGAN ASUPAN SERAT LARUT DAN TIDAK LARUT

TERHADAP KADAR GULA DARAH PASIEN RAWAT JALAN

DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI PUSKESMAS DINOYO DAN

JANTI KOTA MALANG

TUGAS AKHIR

Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Gizi

Ganis Rosita Wismandiri

NIM. 135070301111008

PROGRAM STUDI ILMU GIZI

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS BRAWIJAYA

MALANG

2017

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. ii

KATA PENGANTAR ........................................................................................... iii

ABSTRAK ........................................................................................................... v

DAFTAR ISI ........................................................................................................ vii

DAFTAR TABEL ................................................................................................. xii

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xiii

DAFTAR SINGKATAN ....................................................................................... xiv

DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xv

BAB 1 PENDAHULUAN ...................................................................................... 1

1.1 LATAR BELAKANG .................................................................................. 1

1.2 RUMUSAN MASALAH .............................................................................. 4

1.3 TUJUAN ................................................................................................... 4

1.3.1 TUJUAN UMUM ................................................................................. 4

1.3.2 TUJUAN KHUSUS ............................................................................. 5

1.4 MANFAAT ................................................................................................. 5

1.4.1 MANFAAT BAGI AKADEMIK ............................................................. 5

1.4.2 MANFAAT PRAKTIS .......................................................................... 5

BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .............................................................................. 6

2.1 Diabetes Melitus ........................................................................................ 6

2.1.1 Pengertian Diabetes Melitus .............................................................. 6

2.1.2 Jenis Diabetes Melitus ....................................................................... 6

2.1.2.1 Klasifikasi DM oleh ADA/WHO ..................................................... 7

2.1.2.1.1 Diabetes Melitus Tipe 1 .......................................................... 7

2.1.2.1.2 Diabetes Melitus Tipe 2 .......................................................... 7

2.1.2.1.3 GDM ....................................................................................... 8

2.1.2.1.4 Diabetes Tipe Lain .................................................................. 8

2.1.2.2 Klasifikasi DM Berdasarkan Perawatan dan Gejala ...................... 9

2.1.2.2.1 DM Tipe 1 ............................................................................... 9

2.1.2.2.2 DM Tipe 2 ............................................................................... 9

2.1.2.2.3 Diabetes Gestasional ............................................................. 9

2.1.2.3 Klasifikasi Menurut Tahap Klinis Tanpa Pertimbangan Patogenesis

................................................................................................................. 9

2.1.2.4 Klasifikasi Malnutrition-related DM ............................................... 9

2.1.3 Patofisiologi DM ............................................................................... 10

2.1.4 Etiologi DM Tipe 2 ............................................................................ 12

2.1.4.1 Genetik atau Faktor Keturunan................................................... 12

2.1.4.2 Virus dan Bakteri ........................................................................ 12

2.1.4.3 Bahan Toksik ............................................................................. 12

2.1.4.4 Makanan .................................................................................... 12

2.1.4.5 Kadar Kortikosteroid Tinggi ........................................................ 13

2.1.5 Faktor Resiko DM Tipe 2 .................................................................. 13

2.1.5.1 Faktor Resiko Lain ..................................................................... 14

2.1.6 Tanda dan Gejala DM Tipe 2 ........................................................... 14

2.1.7 Epidemiologi DM .............................................................................. 16

2.1.8 Komplikasi Penyerta DM .................................................................. 16

2.1.8.1 Komplikasi Akut .......................................................................... 16

2.1.8.2 Komplikasi Kronik ....................................................................... 17

2.1.9 Diagnosa DM dan Data Penunjang .................................................. 18

2.1.10 Penanganan DM ............................................................................ 18

2.1.10.1 Bidang Gizi ............................................................................... 18

2.1.10.2 Intervensi Farmakologis ........................................................... 20

2.2 Serat ....................................................................................................... 21

2.2.1 Serat Larut (Soluble Fiber) ............................................................... 22

2.2.1.1 Fungsi dan Hubungan Serat Larut dengan DM .......................... 22

2.2.1.2 Sumber ...................................................................................... 23

2.2.2 Serat Tidak Larut (Insoluble Fiber) ................................................... 23

2.2.6.1 Fungsi dan Hubungan Serat Larut dengan DM .......................... 24

2.2.6.2 Sumber ...................................................................................... 25

2.3 Glukosa Darah ........................................................................................ 25

2.3.1 Gula Darah Puasa ............................................................................ 25

2.4 Semi Quantitatif Food Frequency (SQ-FFQ) ........................................... 26

2.4.1 Prosedur SQ-FFQ ............................................................................ 26

2.4.2 Kelebihan dan Kekurangan SQ-FFQ ................................................ 27

BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESA ................................................. 28

3.1 Kerangka Konsep .................................................................................... 28

3.2 Penjelasan Kerangka Konsep ................................................................. 29

3.3 Hipotesa .................................................................................................. 31

BAB 4 METODE PENELITIAN .......................................................................... 32

4.1Rancangan Penelitian .............................................................................. 32

4.2 Populasi dan Sampel............................................................................... 32

4.2.1 Populasi Penelitian ........................................................................... 32

4.2.2 Sampel Penelitian ............................................................................ 32

4.3 Variabel Penelitian .................................................................................. 34

4.3.1 Variabel Bebas ................................................................................. 34

4.3.2 Variabel Terikat ................................................................................ 34

4.4 Waktu dan Lokasi Penelitian ................................................................... 34

4.4.1 Waktu Penelitian .............................................................................. 34

4.4.2 Lokasi Penelitian .............................................................................. 34

4.5 Instrumen Penelitian ................................................................................ 35

4.6 Definisi Operasional ................................................................................ 35

4.7 Prosedur Penelitian ................................................................................. 36

4.7.1 Tahapan Pengumpulan Data............................................................ 36

4.7.2 Alur Penelitian .................................................................................. 40

4.8 Pengolahan dan Penyajian Data ............................................................. 41

4.9 Analisis Data ........................................................................................... 41

4.9.1 Analisa Univariat .............................................................................. 41

4.9.2 Analisa bivariat ................................................................................. 41

BAB 5 HASIL DAN ANALISIS DATA ................................................................. 43

5.1 Karakteristik Responden Penelitian ......................................................... 43

5.2 Kadar Gula Darah Puasa ........................................................................ 45

5.3 Konsumsi Serat Pada Responden DM Tipe 2 ......................................... 45

5.4 Asupan Serat Larut pada Responden DM Tipe 2 .................................... 45

5.5 Asupan Serat Tidak Larut Responden ..................................................... 46

5.6 Perhitungan pTEE ................................................................................... 47

5.7 Analisa Hubungan Asupan Serat Total, Serat LArut dan Serat Tidak Larut

dengan Gula Darah Puasa ............................................................................ 47

BAB 6 PEMBAHASAN ....................................................................................... 49

6.1 Karakteristik Responden Penelitian ......................................................... 49

6.2 Kadar Gula Darah Puasa ........................................................................ 56

6.3 Asupan Serat Responden ....................................................................... 57

6.4 Asupan Serat Larut Responden .............................................................. 59

6.5 Asupan Serat Tidak Larut Responden ..................................................... 60

6.6 Hubungan GDP dengan Asupan Serat .................................................... 61

6.7 Hubungan GDP dengan Asupan Serat Larut ........................................... 64

6.8 Hubungan GDP dengan Asupan Serat Tidak Larut ................................. 65

6.9 Keterbatasan penelitian ........................................................................... 67

BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................... 68

7.1 Kesimpulan ............................................................................................. 68

7.2 Saran ...................................................................................................... 69

Daftar Pustaka ................................................................................................... 70

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Kadar GDP ..................................................................................... 26

Tabel 2.2 Kelebihan dan Kekurangan SQ-FFQ ............................................... 27

Tabel 4.1 Definisi Operasional ........................................................................ 35

Tabel 5.1 Karakteristik Responden Penelitian ................................................ 44

Tabel 5.2 Analisa Hasil Gula Darah Puasa ..................................................... 45

Tabel 5.3 Kategori Pemenuhan Asupan Serat Sehari ..................................... 45

Tabel 5.4 Hasil Analisa Serat Larut ................................................................. 46

Tabel 5.5 Analisa Hasil Asupan Serat Tidak Larut .......................................... 46

Tabel 5.7 pTEE ............................................................................................... 47

Tabel 5.7 Hubungan Asupan Serat Total, Serat Larut dan Tidak Larut dengan GDP

....................................................................................................................... 47

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Patofisiologi Hiperglikemia pada DM ....................................... 11

Gambar 3.1 Kerangka Konsep ................................................................... 28

Gambar 4.1 Alur Penelitian ......................................................................... 40

DAFTAR SINGKATAN

DM : Diabetes Melitus

GIP : Glucose-Dependent Insulintropic Polypeptide

GLP-1 : Glucakon-Like Peptide-1

GDP : Gula Darah Puasa

GDS : Gula Darah Sesaat

TTGO : Tes Toleransi Glukosa Oral

IFG : Impaired Fasting Tolerance

IGT : Impaired Glucose Tolerance

OHO : Obat Hipoglikemik Oral

TZD : Thiazoinediones

SQ-FFQ : Semi Quantitative Food Frequency

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 Surat Pernyataan Keaslian Tulisan ............................................. 77

Lampiran 2 Surat Ijin Penelitian ..................................................................... 78

Lampiran 3 Surat Etik .................................................................................... 81

Lampiran 4 Informed Consent ....................................................................... 82

Lampiran 5 Kuisioner Umum ......................................................................... 85

Lampiran 6 Form SQ-FFQ ............................................................................. 87

Lampiran 7 Output SPSS .............................................................................. 98

Lampiran 8 Dokumentasi Kegiatan 10

Abstrak

Wismandiri, Ganis Rosita. Hubungan Antara Serat Larut dan Serat Tidak Larut Terhadap Kadar Gula Darah Pasien Rawat Jalan DM Tipe 2 Di Puskesmas Dinoyo dan Janti Kota Malang. Tugas Akhir. Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang. Pembimbing (1) Fajar Ari Nugroho, S.Gz., M.Kes. (2) Cleonara Yanuar Dini, MSc., Dietisien.

Diabetes Mellitus tipe 2 adalah penyakit gangguan metabolik akibat tubuh tidak dapat menggunakan insulin secara maksimal sehingga terjadilah hiperglikemia. Prevalensi DM di Jawa Timur adalah sebesar 2,1% berdasarkan diagnosa atau gejala yang muncul di masyarakat. Peningkatan prevalensi penderita DM salah satunya disebabkan asupan serat yang rendah. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisa hubungan antara asupan serat larut dan tak larut terhadap kontrol gula darah pasien rawat jalan diabetes mellitus tipe 2 di Puskesmas Dinoyo dan Janti Kota Malang. Desain penelitian ini menggunakan studi cross sectional dengan jumlah responden 31 orang yang diambil secara purposive sampling. Pengumpulan data dilakukan pada bulan Agustus 2016 – Februari 2017 yang meliputi data umum, status gizi data asupan serat dan kadar gula darah puasa. Data hasil asupan serat larut dan tdak larut dicatat menggunakan form Semi-Quantitative Food Frequency (SQ-FFQ). Hasil penelitian menunjukkan 90,3% responden tidak mengonsumsi serat total sesuai anjuran dan 100% responden tidak mencukupi kebutuhan asupan serat larut dan tidak larut per hari. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara serat total, serat larut dan serat tidak larut dengan kadar GDP (p=0,59;p=0,58 dan p=0,59)

Kata Kunci : diabetes mellits, glukosa darah puasa, serat larut, serat tak larut, serat total

Abstract

Wismandiri, Ganis Rosita. Correlation Between Soluble and Insoluble Fiber Intake with Blood Glucose Level in Outpatients With Type 2 Diabetes Mellitus in Dinoyo and Janti Community Health Center, Malang. Final Project. Medical Faculty of Universitas Brawijaya. Supervisor (1) Fajar Ari Nugroho, S.Gz. M.Kes (2) Cleonara Yanuar Dini, M.Sc., Dietisien.

Diabetes Mellitus is a metabolic disorder related to insulin resistance that make blood glucose level increasing. Prevalence of DM in Jawa Timur is 2,1% based on diagnose or symptom. Inadequate fiber intake has been reported to promote diabetes. The goal of this research is determining the relationship between soluble and insoluble dietary fiber with blood glucose levels in outpatients diabetes mellitus type 2 in Dinoyo and Janti Community Health Care, Malang. 31 participants were involved in cross sectional study with purposive sampling method. Data collection which were common data, nutritional status, fiber intake and fasting blood glucose levels was conducted in August 2016 – February 2017. Data collection of fiber intake was noted in Semi-Quantitative Food Frequency (SQ-FFQ) form. The result showed that 87,1% participants were unable to fulfill total dietary fiber recommendation and 100% people were unable to fulfill daily soluble and insoluble recommendation. The result of Pearson statistic test showed that correlation between total dietary fiber and fasting blood glucose levels are not significant (p=0,59), while Spearman statistic test showed correlation between soluble and insoluble fiber with fasting glucose levels are not significant (p=0,58 and p=0,59).

Key Words : diabetes mellitus, fasting glucose, soluble fiber, insoluble fiber, total dietary fiber

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Diabetes Melitus adalah penyakit gangguan metabolik menahun akibat

produksi insulin oleh pankreas yang menurun atau tubuh tidak dapat

menggunakan insulin secara efektif sehingga mengakibatkan hiperglikemia

(Kemenkes RI, 2014). American Diabetes Association mendefinisikan DM sebagai

penyakit kronis yang membutuhkan pengobatan berkelanjutan (ADA, 2015). DM

secara umum diklasifikasikan menjadi DM tipe 1, DM tipe 2, GDM dan DM tipe

lain. DM tipe 1 terjadi pada anak-anak dan dewasa yang disebabkan adanya

kerusakan beta pankreas sehingga terjadi penurunan insulin secara absolut. DM

tipe 2 biasanya terdiagnosa setelah dewasa yang disebabkan resistensi insulin

dan erat kaitannya dengan obesitas (Webster, 2012). GDM merupakan diabetes

yang terdiagnosa saat terjadi kehamilan dan DM tipe lain disebabkan faktor

spesifik (Suiraoka, 2012).

International Diabetes Foundation (IDF) tahun 2013 memperkirakan jumlah

penderita DM sekitar 8,3% atau 382 juta orang di dunia. Berdasarkan data

tersebut, 46% penderita DM tidak terdeteksi. Jumlah penderita DM diperkirakan

akan terus mengalami peningkatan hingga tahun 2035. Diperkirakan 592 juta

orang akan menderita diabetes dengan 175 juta kasus tidak terdeteksi. Indonesia

masuk dalam 10 negara yang memiliki prevalensi DM terbanyak yaitu sekitar 8,5

juta orang pada tahun 2013. Prevalensi diabetes yang terdiagnosa

2

dokter di Indonesia tahun 2013 adalah 1,5% dari total penderita DM yang ada. Jawa

timur menempati urutan ke-5 teratas dengan prevalensi DM 2,1% dibawah prevalensi

dari DIY (2,6%), Jakarta (2,5%), Sulawesi Utara (2,4%) dan Kalimantan Timur (2,3%).

Kota Malang memiliki prevalensi DM lebih tinggi dari prevalensi provinsi Jatim yaitu

sebesar 2,3% dan menempati posisi ke-11 dari 38 kota dan kabupaten se-Jatim

(Riskesdas, 2013).

Penatalaksanaan asupan makan dan olahraga pasien dengan DM tipe 2

memegang peranan penting pada proses pengobatan. Pengaturan makan pasien DM

terlihat sederhana, namun banyak penderita diabetes yang gagal saat penerapan

(Idris, 2014). Pemilihan asupan makan yang salah pada mayoritas penderita DM

dapat mengakibatkan peningkatan glukosa darah yang tidak terkontrol sehingga akan

terjadi komplikasi jika terjadi berkepanjangan (Webster, 2013). ADA

merekomendasikan diet yang spesifik terkait terapi gizi medis sebagai pencegahan

sekunder dan tersier pada pasien DM tipe 2. Diet ini mencakup konsumsi makanan

tinggi serat (King dan Simpson, 2012). Food And Drug Administration (FDA) telah

membuktikan bahwa konsumsi serat dapat menurunkan resiko DM tipe 2 melalui

kontrol glikemik ataupun menurunkan asupan energi (Lattimer dan Haub, 2010).

Serat merupakan bagian dari karbohidrat yang sulit dicerna oleh tubuh. Serat

banyak terdapat dalam buah, sayuran, padi-padian dan produk sereal. Asupan serat

yang direkomendasikan pada penderita DM sama dengan orang yang tidak menderita

DM yaitu sekitar 20-35 gram/hari (Ernawati, 2013). Serat terbagi menjadi serat larut

dan tidak larut. Konsumsi serat larut memiliki hubungan dengan glukosa darah. Serat

larut berfungsi menunda pengosongan makanan pada lambung, menurunkan

3

absorpsi makronutrient dan mengikat asam lemak. Fungsi tersebut akan menurunkan

glukosa darah sehingga terjadilah kontrol glukosa darah positif. Sedangkan serat tidak

larut berperan dalam kontrol glukosa darah positif melalui sekresi hormon inkretin

berupa GIP (glucose-dependent insulintropic polypeptide) yang menstimulasi

pelepasan insulin, menurunkan nafsu makan melalui regulasi GLP-1 dan yang terakhir

menurunkan serum asam lemak akibat proses fermentasi serat tidak larut di usus

besar yang menghasilkan asam lemak rantai pendek (Lattimer dan Haub, 2010).

Penelitan di Texas oleh Sidartawan tahun 2006 membuktikan bahwa pemberian diet

tinggi serat memberikan efek positif terhadap kadar glukosa darah pasien DM tipe 2

(Fitri dan Wirawanni, 2014).

Glukosa darah merupakan faktor penting dalam diagnosa DM. Glukosa dalam

darah akan dibawa ke dalam jaringan oleh insulin yang dihasilkan oleh pankreas.

Insulin yang produksinya sedikit atau tidak ada sama sekali membuat glukosa tetap

berada dalam darah dan mengakibatkan kondisi hiperglikemia. Insulin yang menurun

membuat sel dan jaringan kekurangan bahan pembentuk energi sehingga akan terjadi

glikogenolisis dan glukoneogenesis yang dapat memperparah kondisi hiperglikemia.

Kadar glukosa darah yang sering diperiksa adalah Gula Darah Sewaktu (GDS), Gula

Darah Puasa (GDP), dan Gula Darah 2 Jam Post Pandrial (GD2PP) (Qurratuaeni,

2009).

Data dari Dinas Kesehatan Kota Malang tahun 2014 menunjukkan jumlah

pasien DM rawat jalan tertinggi terdapat di Puskesmas Dinoyo dan Janti. Jumlah

pasien DM di Puskesmas Janti sebanyak 4096 orang dan di Puskesmas Dinoyo

sebanyak 3657 orang (Dinkes Malang, 2016) dan sebagian besar pasien berada pada

4

kisaran usia 45-65 tahun. Penelitian oleh Made (2013) menunjukkan bahwa pasien

DM rawat jalan mengalami peningkatan kadar glukosa darah yang tidak terkontrol.

Pasien DM rawat jalan cenderung untuk mengkonsumsi karbohidrat 60-70% lebih

tinggi daripada pasien rawat inap. Pasien rawat jalan lebih banyak mengkonsumsi

karbohidrat karena kurangnya kesadaran menjaga kontrol glukosa darah, berbeda

dengan pasien rawat inap yang mendapatkan pengaturan diet dari rumah sakit

sehingga kadar glukosa darahnya terkontrol dengan baik (Made, 2011).

Peran serat larut dan tidak larut dapat mempengaruhi kadar glukosa darah

pada penderita DM tipe 2. Serat larut berfungsi menunda pengosongan lambung dan

absorpsi makronutrien sehingga kadar glukosa darah terkontrol. Serat tidak larut

menurunkan glukosa darah melalui sekresi GIP yang merupakan hormon inkretin,

menurunkan nafsu makan serta mengikat asam lemak bebas. Penelitian yang pernah

dilakukan tidak membedakan jenis serat apa yang lebih berpengaruh pada kadar

glukosa darah pasien DM tipe 2 sehingga hal tersebut menjadi dasar dari ketertarikan

peneliti untuk melakukan penelitian lebih lanjut terkait hubungan jumlah asupan serat

larut dan serat tidak larut terhadap kontrol gula darah pasien rawat jalan DM tipe 2.

1.2 Rumusan Masalah

Apakah terdapat hubungan antara asupan serat larut dan serat tidak larut

dengan kontrol gula darah pasien DM tipe 2 rawat jalan?

1.3 Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum

Menganalisa hubungan antara asupan serat larut dan serat tidak larut

terhadap kontrol gula darah pasien rawat jalan DM tipe 2.

5

1.3.2 Tujuan Khusus

1. Menganalisa rata-rata jumlah asupan serat pasien rawat jalan DM tipe 2.

2. Menganalisa hubungan jumlah asupan serat total dengan kontrol gula

darah pada pasien rawat jalan DM tipe 2.

3. Menganalisa hubungan jumlah asupan serat larut dengan kontrol gula

darah pada pasien rawat jalan DM tipe 2.

4. Menganalisa hubungan jumlah asupan serat tidak larut dengan gul darah

pasien rawat jalan DM tipe 2.

1.4 Manfaat

1.4.1 Manfaat Bagi Akademik

Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai pengembangan ilmu gizi dalam

menentukan pengaruh konsumsi serat larut dan serat tidak larut bagi penderita DM

tipe 2.

1.4.2 Manfaat Praktis

Hasil penelitian ini dapat memberikan informasi bagi masyarakat mengenai

manfaat serat larut dan serat tidak larut dalam upaya membantu mempertahankan

kontrol gula darah bagi penderita DM tipe 2.

6

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Diabetes Mellitus

2.1.1 Pengertian Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus berasal dari dua kata, diabainen (Yunani) yang berarti

tembus atau pancuran air dan mellitus (Latin) yang berarti rasa manis. DM adalah

kelainan metabolik karbohidrat, protein dan lemak yang disebabkan banyak faktor

dengan gejala hiperglikemia kronis sebagai akibat dari defisiensi sekresi hormon

insulin dan aktifitas insulin yang menurun atau keduanya serta terjadi defisiensi

transporter glukosa (Lakshita, 2012). DM merupakan penyakit akibat produksi

insulin pada sel β pankreas menurun atau tubuh tidak dapat menggunakan insulin

secara efektif (Kemenkes, 2012). DM bersifat kronis dan membutuhkan

pengobatan berkelanjutan dengan strategi penurunan resiko multifaktoral selain

dengan kontrol glikemik (ADA, 2015). Hiperglikemia pada penderita DM akan

menyebabkan kerusakan serius pada banyak sistem tubuh, khususnya saraf dan

pembuluh darah (Suiraoka, 2012).

2.1.2 Jenis Diabetes Mellitus

DM memiliki sifat dan penyebab yang berbeda. Pengklasifikasian DM

secara umum terdapat 4 tipe yaitu DM tipe 1, DM tipe 2, GDM dan DM tipe lain

(ADA, 2015). Pengklasifikasian tersebut kemudian dibagi menjadi beberapa

kategori sebagai berikut :

7

2.1.2.1 Klasifikasi DM oleh ADA / WHO

2.1.2.1.1 Diabetes Melitus Tipe 1 (IDDM – Non Insulin Dependent DM)

DM jenis ini biasa disebut diabetes anak-anak (Peter, 2009). DM ini

terdeteksi saat anak-anak atau remaja sampai berlanjut usia dewasa (95 % terjadi

pada usia kurang dari 25 tahun). DM tipe 1 memiliki prevalensi sebesar 5-10% dari

keseluruhan kasus DM (Suiraoka, 2012).

DM tipe 1 dicirikan dengan kerusakan sel beta pankreas sehingga tidak

dapat menghasilkan insulin sama sekali atau biasa disebut absolut. Insulin yang

tidak ada sama sekali di dalam tubuh akan mengakibatkan hiperglikemia (Lakshita,

2012). Sel β pankreas yang rusak disebabkan oleh kesalahan reaksi autoimun,

masalah genetik dan juga virus yang memacu adanya infeksi dalam tubuh

(Hasdianah, 2012). DM tipe 1 tidak dapat dicegah ataupun disembuhkan dengan

pengaturan diet atau olahraga saja. Insulin merupakan satu-satunya pengobatan

DM tipe 1. Insulin yang tidak ada sama sekali akan mengakibatkan ketosis,

diabetic ketoasidosis, koma dan bahkan sampai kematian (Sari, 2012).

2.1.2.1.2 Diabetes Mellitus Tipe 2 (NIDDM – Non Insulin Dependent DM)

DM tipe 2 berbeda dengan tipe 1 dimana DM tipe 2 terjadi akibat kombinasi

antara kecacatan dalam produksi insulin dan resistensi insulin yaitu insulin yang

dihasilkan pankreas tidak cukup atau tidak bekerja secara optimal. Resistensi

insulin mengakibatkan glukosa tidak dapat masuk dalam sel-sel tubuh dan

terjadilah hiperglikemia (Peter, 2009).

Tahap awal dari DM tipe 2 adalah berkurangnya sensitivitas terhadap

insulin yang ditandai dengan meningkatnya kadar insulin dalam darah.

Hiperglikemia pada tahap ini dapat diatasi dengan obat antidiabetes yang dapat

8

meningkatkan sensitivitas terhadap insulin atau mengurangi produksi glukosa

dalam hati. Terapi insulin kadang dibutuhkan pada tahap lebih lanjut bila keadaan

semakin parah (Lakshita, 2012).

DM tipe 2 dapat menjadi faktor penyebab berbagai penyakit masuk ke

dalam tubuh. Penyakit Jantung Koroner atau CVD adalah penyebab kematian

terbesar bagi penderita diabetes. DM tipe 2 sering dijumpai pada pria maupun

wanita lebih dari 40 tahun yang memiliki kelebihan berat badan atau obesitas

(Hasdianah, 2012). Obesitas sentral diketahui sebagai faktor predisposisi

terjadinya resistensi insulin dalam kaitannya dengan pengeluaran adipokinektin

yang merusak toleransi glukosa (Suiraoka, 2012). DM tipe 2 diketahui terjadi pada

90% penderita obesitas di Indonesia (Lakshita, 2012).

2.1.2.1.3 Gestasional Diabetes Melitus (GDM)

GDM terjadi pada wanita yang sedang hamil dan sebelumnya tidak pernah

terdiagnosa DM. DM tipe ini merupakan gangguan toleransi glukosa derajat ringan

yang ditemui saat terjadi kehamilan. Wanita dengan GDM meliliki homeostasis

glukosa relatif normal selama paruh pertama kehamilan (sekitar 5 bulan) dan bisa

mengalami defisiensi insulin relatif pada paruh kedua kehamilan. Penderita GDM

akan mengalami kadar glukosa normal setelah melahirkan (Suiraoka, 2012).

Wanita yang mengalami diabetes saat kehamilan dapat meningkatkan resiko

komplikasi yang terjadi baik pada ibu maupun janin (Tandra, 2008).

2.1.2.1.4 Diabetes Tipe Lain

DM tipe ini dapat berupa DM spesifik yang disebabkan oleh berbagai

kondisi, misalnya kelainan genetik seperti kerusakan sel β-pankreas dan kerja

insulin yang tidak optimal, gangguan pada endokrin selain pankreas, dan infeksi

(Suiraoka, 2012).

9

2.1.2.2 Klasifikasi DM Berdasarkan Perawatan dan Gejala

2.1.2.2.1 DM tipe 1

DM tipe ini meliputi gejala ketoasidosis hingga rusaknya sel beta pankreas

sehingga menyebabkan autoimunitas dan bersifat idiopatik (Hasdianah, 2012).

DM tipe ini mutlak membutuhkan insulin eksogen sebagai pengganti insulin tubuh

yang tidak diproduksi (Cheng, 2006).

2.1.2.2.2 DM tipe 2

DM tipe ini diakibatkan oleh defisiensi sekresi insulin oleh sel β pankreas

sehingga disebut insulin resisten (Hasdianah, 2012). DM tipe ini disebut sebagai

penyakit yang lama dan tenang karena gejalanya timbul dalam waktu yang lama

(Sari, 2012).

2.1.2.2.3 Diabetes Gestasional

Tipe ini meliputi gestasional impaired glucose tolerance dan gestasional

diabetes melitus (Hasdianah, 2012).

2.1.2.3 Klasifikasi menurut Tahap Klinis tanpa Pertimbangan Patogenesis

DM menurut klasifikasi ini dibagi menjadi insulin requiring for survival

diabetes seperti pada kasus defisiensi peptida-C, insulin requiring for control

diabetes seperti pada kasus insulin endogen yang tidak mampu menormalkan

glukosa darah sehingga membutuhkan hormon eksogen dan non-insulin requiring

diabetes (Hasdianah, 2012).

2.1.2.4 Klasifikasi Malnutrion-related DM

Klasifikasi ini sudah tidak digunakan karena tidak ada bukti bahwa

malnutrisi atau defisiensi protein dapat menyebabkan diabetes. Jenis dari

klasifikasi DM ini adalah protein-deficient pancreatic DM yang masih dianggap

sebagai bentuk malnutrisi yang diinduksi oleh DM dan diperlukan penelitian lebih

10

lanjut. Subtipe lain seperti Fibrocalculous pancreatic diabetes (FCPD)

diklasifikasikan sebagai penyakit pankreas eksokrin pada lintasan fibrocalculous

pancreatopathy yang menginduksi DM (Hasdianah, 2012).

2.1.3 Patofisiologi DM

DM tipe 1 terjadi karena kerusakan sel β-pankreas. Kerusakan pankreas

disebabkan terutama oleh proses autoimun yang terjadi dan ditandai dengan

autoantibody islet cell, autoantibody insulin dan autoantibody glutamic acid

decarboxylase (GAD65). Jenis antibodi tersebut terdeteksi pada 80-85% penderita

hiperglikemi saat awal terdeteksi. Efek yang terjadi yaitu terjadi penumpukan

glukosa dalam darah dan tidak dapat digunakan secara optimal dalam tubuh akibat

tidak ada produksi insulin. Energi untuk sel dan jaringan tubuh diperoleh dari

metabolisme lemak dan protein (Cheng, 2006).

DM tipe 2 terjadi karena penurunan respon jaringan perifer terhadap insulin

(resistensi insulin) dan kemampuan sel sebagai respon terhadap beban glukosa

yang menurun. Insulin yang tinggi dapat mengakibatkan reseptor insulin berupaya

melakukan pengaturan sendiri dengan menurunkan jumlah reseptor atau down-

regulation. Dampak dari hiperinsulinemia adalah penurunan respon reseptor dan

resistensi insulin. Penurunan respon reseptor akan mengakibatkan penurunan

aktivase kinase reseptor, translokasi glucose transporter dan aktivasi glycogen

sintase. Resistensi insulin mengakibatkan peningkatan glukosa darah tetapi tidak

digunakan oleh tubuh. Sekresi insulin menjadi kurang sensitif, dan lama-kelamaan

menyebabkan defisiensi produksi insulin (Wahyuningsih, 2013).

Secara singkat, patogenesis DM terjadi karena defisiensi insulin absolut

maupun relatif yang dapat mengakibatkan hiperglikemia melalui peningkatan

hormon kontraregulator yang mengakibatkan glikogenolisis dan glukoneogenesis

11

dalam tubuh meningkat. Defisiensi insulin absolut/relatif juga akan berakibat pada

penurunan penggunaan glukosa perifer sehingga terjadi hiperglikemia. Keadaan

hiperglikemia ini akan menimbulkan poliuria sehingga elektrolit tubuh banyak yang

hilang, dehidrasi seluler dan juga polidipsi (Cheng, 2006).

Gambar 2.1 Patofisiologi Hiperglikemia pada DM

2.1.4 Etiologi DM Tipe 2

2.1.4.1 Genetik atau Faktor Keturunan

Defisiensi insulin

absolut atau relatif

Perpindahan cairan dari

kompartemen intrasel

ke ekstrasel

Diuretik osmosis

Peningkatan hormon

kontraregulator

Peningkatan

osmolalitas serum

Hiperglikemia

Penurunan penggunaan

glukosa perifer

Dehidrasi seluler

Poliuria Kehilangan

elektrolit

Polidipsi Peningkatan hemokonsentrasi

Penurunan volume

sirkulasi

Poliuria

Peningkatan glikogenolisis

dan glukoneogenesis

12

DM merupakan penyakit yang cenderung diwariskan bukan ditularkan.

Anggota keluarga penderita DM memiliki resiko lebih tinggi untuk menderita DM

daripada anggota keluarga non DM. Para ahli telah membuktikan bahwa DM

merupakan penyakit yang terpaut kromosom seks atau kelamin. Laki-laki biasanya

adalah penderita sesungguhnya sedangkan wanita sebagai pembawa gen untuk

diwariskan kepada keturunannya (Lakshita, 2012).

2.1.4.2 Virus dan Bakteri

Rubela, Mumps dan Human coxsackievirus B4 merupakan jenis virus

penyebab DM. Virus ini melalui mekanisme infeksi sitolitik dapat merusak sel beta

pankreas dan juga melalui reaksi autoimunitas sehingga autoimun dalam sel beta

akan hilang. Bakteri penyebab DM belum bisa dideteksi, tetapi para ahli kesehatan

meyakini bakteri cukup berperan dalam menyebabkan DM (Lakshita, 2012).

2.1.4.3 Bahan Toksik

Bahan makanan yang dapat menimbulkan toksik pada sel beta pankreas

secara langsung meliputi aloxan, pyrinuron (rontentisida), dan streptozotocin.

Bahan lain yang mempengaruhi pankreas secara tidak langsung yaitu sianida

pada singkong. Bahan-bahan tersebut dapat mempengaruhi pembentukan insulin

oleh pankreas (Lakshita, 2012).

2.1.4.4 Makanan

Pola makan masyarakat sekarang cenderung memilih makanan dengan

kandungan karbohidrat dan lemak yang tinggi tetapi rendah serat. Faktor tersebut

dapat mengakibatkan kadar glukosa darah meningkat dan semakin lama jumlah

insulin yang diproduksi tubuh tidak mampu mengontrol glukosa (Hasdianah,

2012).

2.1.4.5 Kadar Kortikosteroid Tinggi

13

Kortikosteroid dalam bentuk glukokortikoid akan menyebabkan hormon

kortisol dalam tubuh meningkat dan terjadi peningkatan pemecahan protein,

peningkatan kadar trigliserida dan penurunan penggunaan glukosa dalam tubuh

(Suiraoka, 2012).

2.1.5 Faktor Resiko DM Tipe 2

a. Faktor resiko yang tidak dapat diubah merupakan faktor yang bersifat

bawaan atau genetik, diantaranya :

1. Riwayat keluarga / keturunan dimana peran genetik sangat kuat terhadap

pewarisan resiko DM, tetapi tidak semua anak yang memiliki orantua DM

akan mengalami DM selama tidak terpapar faktor resiko lain (Suiraoka,

2012).

2. Pertambahan umur yang mengakibatkan kemampuan jaringan mengambil

glukosa dalam darah semakin menurun. DM banyak terjadi pada orang

dengan usia diatas 40 tahun (Suiraoka, 2012).

3. Ras/etnik, beberapa penelitian menunjukkan bahwa etnik Asia seperti

China dan India memiliki faktor resiko lebih tinggi dihubungkan dengan

kurangnya aktifitas fisik (Hasdianah, 2013).

b. Faktor resiko yang dapat diubah berhubungan dengan gaya hidup

manusia diantaranya sebagai berikut :

1. Obesitas meningkatakan resiko DM. IDF menyatakan 80% penderita

diabetes ternyata memiliki berat badan yang berlebih (Suiraoka, 2012).

2. Kurang aktifitas fisik menyebabkan kurangnya pembakaran energi di dalam

tubuh. Aktifitas fisik juga berhubungan dengan peningkatan sensitifitas

insulin (Hasdianah, 2012).

14

3. Pola makan yang salah terkait makanan yang tinggi karbohidrat dan lemak

serta rendah serat sehingga menimbulkan obesitas (Suiraoka, 2012).

4. Faktor stres yang dapat meningkatkan hormon kortisol sehingga terdapat

peningkatan pemecahan protein, trigliserida dan penurunan penggunaan

glukosa darah. Manifestasi tersebut akan menimbulkan hiperglikemia

(Suiraoka, 2012).

5. Hipertensi dan riwayat DM kehamilan (Hasdianah, 2012).

2.1.5.1 Faktor resiko lain

Terdiri dari faktor konsumsi alkohol, kebiasaan merokok, jenis kelamin,

lama tidur, intake zat besi, konsumsi kopi/kafein, paritas dan penggunaan obat

golongan kortikosteroid (Hasdianah, 2012).

2.1.6 Tanda dan Gejala DM Tipe 2

Beberapa tanda dan gejala yang sering muncul pada pasien DM adalah

sebagai berikut :

a. Banyak kencing (poliuria), ginjal akan sulit menyerap kembali glukosa jika

konsentrasinya dalam darah sangat tinggi. Glukosa yang tidak diserap tersebut

akan dikeluarkan melalui urin dan dapat menarik air keluar dari jaringan

sehingga selain volume kencing menjadi banyak, frekuensi kencingpun

bertambah (Tandra, 2013).

b. Banyak minum (polidipsi), pasien DM akan mengalami dehidrasi akibat

banyak cairan yang keluar dari tubuh. Pasien DM akan banyak minum air

terutama minuman softdrink yang banyak mengandung gula sebagai

kompensasinya, sehingga kadar glukosa darah akan semakin tinggi (Tandra,

2013).

15

c. Berat badan turun, pasien DM pada fase awal akan mengalami polifagia

(banyak makan) akibat dari dehidrasi sehingga terjadi kenaikan berat badan.

Lama kelamaan, jaringan otot, protein dan lemak akan dipecah untuk

memenuhi kebutuhan energi dalam sel tubuh akibat berkurangnya produksi

insulin sehingga lama-kelamaan berat badan pasien akan turun (Suiraoka,

2012).

d. Mata kabur akibat glukosa darah yang tinggi dalam darah dapat menarik

cairan keluar jaringan seperti dalam lensa mata sehingga menjadi kering. Mata

kemudian sulit untuk fokus dan lama kelamaan pandangan mata akan kabur

(Suiraoka, 2012).

e. Luka yang sukar sembuh, penyebab dari luka yang sukar sembuh yaitu

cadangan protein tubuh yang semakin turun (Hasdianah, 2012) sehingga

menyebabkan infeksi yang berkepanjangan akibat mikroorganisme yang

mudah tumbuh dalam keadaan glukosa darah tinggi (Tandra, 2013), pembuluh

darah mengalami kerusakan sehingga aliran darah pada kapiler tidak lancar

dan menghambat penyembuhan luka (Suiraoka, 2012), kerusakan saraf

pasien DM membuatnya tidak bisa merasakan sakit pada luka atau infeksi

yang dialami (Soeryoko, 2011).

f. Kesemutan akibat saraf yang rusak akibat kadar glukosa darah yang tinggi

dapat merusak dinding pembuluh darah sehingga mengganggu transportasi

nutrisi pada saraf. Saraf sensorif adalah saraf yang akan rusak sehingga sering

terjadi kesemutan dan semakin lama akan timbul nyeri pada betis, kaki, tangan

dan lain sebagainya (Tandra, 2013).

16

g. Sering terkena infeksi, leukosit sebagai agen untuk melawan virus tidak

dapat berfungsi dengan baik pada keadaan glukosa darah yang tinggi

sehingga kejadian infeksi akan sering terjadi (Tandra, 2013).

2.1.7 Epidemiologi DM

IDF (International Diabetes Foundation) memperkirakan 8,3 % atau sekitar

382 juta orang dewasa di dunia menderita DM. Sebanyak 316 juta orang juga

mengalami kerusakan toleransi terhadap glukosa sehingga berisiko terkena DM.

Penderita DM kebanyakan terjadi pada usia 40-59 tahun dan pada negara dengan

pendapatan rendah sampai sedang. Prevalensi akan meningkat sebanyak 55%

atau sekitar 592 juta orang pada tahun 2035. Indonesia menempati posisi ketujuh

sebagai negara terbanyak penderita DM (IDF, 2013). Riskesdas menyatakan

prevalensi di Indonesia sekitar 1,5 % pada tahun 2013. Provinsi Jawa Timur

memiliki prevalensi yang lebih tinggi dari Indonesia yaitu 2,1%. sedangkan Kota

Malang memiliki prevalensi yang lebih tinggi yaitu sekitar 2,3%, menempati

peringkat 11 (Riskesdas, 2013).

2.1.8 Komplikasi Penyerta DM

2.1.8.1 Komplikasi Akut

Komplikasi ini terjadi secara mendadak/tiba-tiba, baik pada penderita baru

maupun lama (Soeryoko, 2011). Komplikasi akut diantaranya :

a. Koma hipoglikemia terjadi karena pemakaian obat antidiabetik yang

melebihi dosis sehingga glukosa darah menurun drastis (Riyadi, 2008).

b. Ketoasidosis yang dialami pasien DM karena kekurangan glukosa dalam

sel atau jaringan akibat tidak adanya insulin dalam tubuh. Alternatifnya adalah

memakai benda keton sebagai sumber energi oleh sel yang mengakibatkan

17

penumpukan residu akibat pembongkaran benda keton dan timbullah asidosis

(Riyadi, 2008).

c. Koma hiperosmolar nonketotik terjadi akibat penurunan komposisi cairan

baik intra maupun ekstraseluler karena banyaknya cairan yang diekskresi

melalui urin (Seryoko, 2011).

d. Koma diabetik yaitu keadaan tidak sadar (koma) secara mendadak yang

terjadi pada saat kadar glukosa darah sangat tinggi (Soeryoko, 2011).

e. Koma lakto asidosis terjadi saat asam laktat dalam tubuh tidak dapat diubah

menjadi bikarbonat. Asam laktat dalam tubuh akan sangat tinggi dan akan

menyebabkan koma pada penderita DM (Soeryoko, 2011).

2.1.8.2 Komplikasi Kronik

a. Komplikasi Khusus terjadi pada pembuluh darah kecil seperti mata dan

ginjal diantaranya : 1. Neuropati Diabetika terjadi akibat glukosa darah yang

tinggi merusak saraf sensorik dan juga motorik sehingga rangsang nyeri

penderita DM akan menurun (Riyadi, 2008), 2. Nefropati terjadi karena

terdapat perubahan mikrovaskuler pada struktur ginjal (Soeryoko, 2011), 3.

Retinopati terjadi karena perubahan dalam retina akibat penurunan protein

dalam retina (Riyadi, 2008), 4. Diabetic foot yaitu terjadi luka pada kaki yang

bisa menyebabkan ulkus (Soeryoko, 2011).

b. Komplikasi Umum terjadi pada pembuluh darah besar diantaranya adalah

: 1. Gangren atau luka yang membusuk karena diabetes. Gangren dimulai

dari kaki dan bisa menyebar ke seluruh tubuh. Gangren jarang terjadi pada

penderita akut (Soeryoko, 2011), 2. Atherosklerosis yang mengakibatkan

pembuluh darah akan kehilangan tingkat kelenturannya sehingga terjadi

hipertensi dan serangan jantung (Soeryoko, 2011), 3. Rentan infeksi seperti

18

TBC, gingivitis dan infeksi saluran kemih (Riyadi, 2008), 4. Pembekuan darah

otak akibat adanya pengentalan darah dan kelenturan pembuluh darah yang

menurun (Soeryoko, 2011).

2.1.9 Diagnosa DM dan Data Penunjang

Kriteria diagnosa DM diambil dari keputusan WHO berdasarkan kadar gula

yang melampaui 11,1 mmol/L dalam plasma vena yang diambil sampelnya secara

acak atau GDP yang melampaui 7,8 mmol/L dalam plasma darah vena (Sari,

2012).

Diagnosa dapat dilakukan dengan TTGO (Tes Toleransi Glukosa Oral),

IFG dan IGT (Fallis, 2013). TTGO dilakukan dengan cara a. Puasa 8-10 jam,

antara pukul 21.00-06.00, b. Dilaksanakan pengambilan darah (GDP) di pagi hari,

c. Diberikan larutan glukosa 75 gram dan tidak diperbolehkan makan dan minum

selain larutan tersebut, d. Pengambilan darah kembali setelah 2 jam (GD2PP).

Hasil dari TTGO jika responden positif DM yaitu GDP > 126 mg/dl dan GD2PP >

200 mg/dl. Tes IFG (impaired fasting glucose) merupakan kadar GDP antara 100-

126 mg/dl (Sari, 2012). Tes IGT (impaired glucose tolerance) merupakan tes

GD2PP tetapi kadar glukosa darah tidak cukup tinggi yaitu diantara ≥ 140- < 200

mg/dl (WHO, 2006). Tes IGT dan IFG dapat digunakan sebagai diagnosa pre-

diabetes (Lakshita, 2012).

2.1.10 Penanganan DM

2.1.10.1 Bidang Gizi

Tujuan penatalaksanaan diet pada pasien DM yaitu menormalkan kadar

glukosa darah dengan menyeimbangkan antara asupan makan, insulin (baik

endogen atau eksogen), obat DM dan aktifitas fisik serta menormalkan berat

19

badan untuk mencegah komplikasi penyakit secara berkelanjutan (Almatsier,

2010). Mencapai kadar normal serum lipid, meningkatkan sensitifitas reseptor

insulin dan mempertahankan tekanan darah normal merupakan tujuan lain dari

penatalaksanaan diet DM (Ernawati, 2013).

Beberapa syarat pemberian diet pada pasien DM untuk menjaga

mempertahankan kontrol gula darah sebagai berikut :

a. Energi diberikan cukup sesuai kebutuhan pasien untuk mencapai dan

mempertahankan berat badan normal. Energi dapat diberikan 25-30 kkal/kg BB

ideal (Wahyuningsih, 2013).

b. Protein diberikan 10-15% TEE untuk membantu penyembuhan luka dan infeksi

(Almatsier, 2010). Penurunan kebutuhan protein pada pasien DM dengan

komplikasi ginjal (nefropathy) sekitar 0,8 gr/kg BB atau sekitar 10% dengan

persentase 65% protein yang diberikan bernilai biologis tinggi seperti pada daging

dan kacang-kacangan (Ernawati, 2013).

c. Lemak yang diberikan sekitar 20-25% TEE (Wahyuningsih, 2013). Lemak jenuh

diberikan 10% dan kolesterol ≤ 300 mg/hari berguna untuk memperbaiki profil lipid.

Lemak tidak jenuh ganda diberikan 10% dan sisanya berasal dari lemak tidak

jenuh tunggal (Ernawati, 2013).

d. Serat yang dikonsumsi sesuai anjuran adalah 20-35 gr/hari, tetapi Indonesia

anjuran yang digunakan sekitar 25 gr/hari (Ernawati, 2013). Konsumsi serat, baik

serat larut maupun tidak larut terbukti dapat menurunkan kadar glukosa darah

terutama GD2PP (Lattimer dan Haub, 2010).

e. Konsumsi gula murni tidak dianjurkan kecuali pada keadaan kadar glukosa

darah terkendali sekitar 5% (Almatsier, 2010).

20

f. Vitamin dan mineral diberikan sesuai dengan AKG. Pemberian suplemen vitamin

dan mineral yang mengandung antioksidan diperlukan untuk mencegah inflamasi

pada pasien DM (Ernawati, 2013).

2.1.10.2 Intervensi Farmakologis

Pemberian obat hipoglikemik oral (OHO) dan insulin pada DM tipe 2 perlu

diberikan untuk membantu menormalkan kadar glukosa darah. OHO yang sering

digunakan pada DM tipe 2 diantaranya :

a. Golongan Sulfonylurea yang berfungsi sebagai perangsan sel β pankreas

mengeluarkan insulin melalui peningkatan performance dan jumlah reseptor

insulin pada sel otot dan lemak, meningkatkan efisiensi sekresi insulin dan

potensiasi stimulasi insulin transporter karbohidrat ke sel otot dan jaringan

lemak serta penurunan produksi glukosa di hati (Ernawati, 2013). Sulfonylurea

hanya bekerja bila sel beta utuh, meningkatkan sensitifitas jaringan terhadap

insulin dan menekan pengeluaran glukagon. Contoh golongan sulfonylurean

adalah glimepiride, gliclazide, gliplizide, dan glibencamide (Riyadi, 2008).

b. Golongan Biguanid seperti metformin merupakan obat yang memiliki efek

utama sebagai perangsang sekresi insulin (Riyadi, 2008). Metformin juga

memiliki efek mengurangi produksi glukosa hati dan memperbaiki ambilan

glukosa perifer (Ernawati, 2013).

c. Thiazolidinediones (TZD) merupakan golongan obat penambah sensitifitas

terhadap insulin. Efek utama obat yaitu menurunkan resistensi insulin dengan

meningkatkan jumlah protein pengangkut glukosa. Contoh obat golongan ini

adalah rosiglitazon dan oglitazon (Ernawati, 2013).

d. Golongan Alfa Glucosidase Inhibitor merupakan jenis obat yang mengurangi

absorpsi glukosa di usus halus sehingga kadar glukosa darah postpandrial

21

menurun (Ernawati, 2013). Nama generic obat ini adalah acarbose. Acarbose

dapat menurunkan bioavabilitas metformin jika digunakan secara bersaman

(Riyadi, 2008). Insulin dibutuhkan pada pasien DM tipe 2 jika penyakit sudah

mengalami komplikasi dan pemberian OHO saja tidak memiliki efek yang

signifikan (Ernawati, 2013).

2.2 Serat

Serat merupakan salah satu jenis dari karbohidrat, memiliki kurang lebih 3

polimerisasi yang sulit dicerna dalam usus kecil. Karbohidrat dibagi menjadi 2

kelompok berdasarkan kemampuan cerna pada GIT sebagai berikut:

a. Kelompok pertama merupakan kelompok yang mudah dihidrolisa dengan reaksi

enzim dan dicerna di usus kecil seperti pati dan gula sederhana (glukosa).

Komponen di dalam karbohidrat ini adalah karbohidrat non-struktural, polisakarida

non serat (NFC – Non Fibrous Polysaccarides) atau karbohidrat sederhana

(Almatsier, 2009).

b. Kelompok kedua adalah karbohidrat sulit dicerna dan membutuhkan fermentasi

bakteri di usus besar misalnya selulosa, hemiselulosa, lignin, pektin dan β-glucan.

Komponen karbohidrat ini berupa ikatan kompleks, polisakarida non pati (NSP –

Non Starch Polysaccarides) atau karbohidrat struktural (Almatsier, 2009).

Non Starch Polysaccarides (NSP) atau yang sekarang dikenal sebagai serat

kemudian dapat dibagi menjadi 2 kelompok yaitu serat larut air dan tidak larut air.

Pengelompokan ini berdasarkan ikatan kimia, fungsi dan fisiknya (Lattimer dan

Haub, 2010).

2.2.1 Serat Larut (Soluble Fiber)

22

Serat larut dapat membentuk gel di dalam air sehingga dalam dunia

industri biasa digunakan sebagai bahan pengental, emulsifier dan stabilizer. Serat

larut mudah melewati usus dan mudah difermentasi oleh bakteri di usus besar.

Contoh serat larut air adalah pektin, mukilase, β-glukan dan algal (Lattimer dan

Haub, 2010).

Pektin, gum dan mulkilase terdapat dalam sel tumbuh-tumbuhan. Pektin

merupakan polimer ramnosa dan asam galakturonat dengan cabang yang terdiri

dari rantai galaktosa dan arabinosa. Asam galakturonat adalah turunan dari

galaktosa. Gum adalah polisakarida larut air terdiri atas 10.000-30.000 unit

glukosa, galaktosa, manosa, arabinosa, ramnosa dan asam uronat. Makilase

merupakan struktur kompleks yang mempunyai ciri khas yaitu komponen asam D-

galakturonat (Almatsier, 2009).

β-glukan terdiri atas polimer glukosa bercabang yang terikat dalam bentuk

beta (1-3) dan beta (1-9). β-glukan diduga berperan dalam menurunkan kadar

kolesterol darah. Polisakarida algal merupakan polimer asam manuronat dan

guluronat. Produk algal banyak digunakan sebagai agar-agar dan bahan

pengental serta stabilizer (Almatsier, 2009).

2.2.1.1 Fungsi dan Hubungan Serat Larut dengan DM

Serat larut memiliki 2 fungsi utama untuk mencegah dan memperbaiki

keadaan hiperglikemia. Serat larut melalui hormon inkretin GLP-1 (glucakon-like

peptide-1) dapat mencegah pengosongan lambung, sekresi glukagon dan

penurunan asupan makan. Hormon inkretin merupakan hormon yang dilepaskan

usus sebagai respon terhadap asupan makan yang berpotensi merangsang

pengeluaran insulin dari sel β-pankreas (Hansotia dan Drucker, 2005).

Pengosongan lambung yang dihambat terutama akan berefek pada kadar glukosa

23

darah dan meningkatkan sensitifitas insulin (Ernawati, 2013). GLP-1 akan

mencapai puncak sekresi pertama pada 15-20 menit setelah ada asupan makan,

dan akan mencapai puncak sekresi kedua 1-2 jam kemudian. GLP-1 dapat

diekspresikan oleh beberapa jaringan seperti pulau Langerhans pankreas. GLP-1

meningkatkan transkripsi gen insulin dengan memperbaiki sel β-pankreas

sehingga sensitivitas insulin meningkat (Hansotia dan Drucker, 2005). Fungsi

selanjutnya berhubungan dengan pengikatan asam lemak oleh serat larut

sehingga kadar LDL kolesterol dalam tubuh menurun. Penurunan kadar LDL

kolesterol ini memiliki 2 efek yaitu: a. Dapat menurunkan resiko CVD, b.

Penurunan LDL kolesterol akan menurunkan jumlah serum asam lemak dalam

tubuh dan dengan mekanisme fungsi serat tidak larut akan berdampak pada

penurunan gula darah (Lattimer dan Haub, 2010).

2.2.1.2 Sumber

Sumber Serat Larut diantaranya: a. Pektin terdapat dalam sayur dan buah

terutama jenis sitrus, apel, jambu biji, anggur dan wortel, b. Mulkilase terdapat

dalam biji-bijian dan akar, c. β-glukan banyak terdapat dalam serealia terutama

oat dan barley, d. Polisakarida algal banyak terdapat dalam algae dan rumput laut

(Almatsier, 2009).

2.2.2 Serat Tidak Larut (Insoluble Fiber)

Serat tidak larut tidak menghasilkan gel dalam air dan fermentasi oleh

bakteri sangat terbatas. Contoh dari serat tidak larut adalah selulosa, hemiselulosa

dan lignin yang merupakan kerangka struktural semua tumbuh-tumbuhan

(Almatsier, 2009).

Selulosa merupakan bagian utama dinding sel tumbuhan yang terdiri atas

polimer linier panjang hingga 10.000 unit glukosa terikat dalam bentuk ikatan beta

24

(1-4). Polimer karbohidrat seperti selulosa tidak dapat dicerna oleh sistem

pencernaan manusia sehingga melewati usus dalam keadaan utuh. Selulosa

memiliki struktur kristal yang sangat stabil. Selulosa dapat membantu defekasi dan

mencegah konstipasi karena dapat merangsang gerakan peristaltik dalam usus

(Lattimer dan Haub, 2010).

Hemiselulosa merupakan bagian utama dari serealia yang terdiri atas

polimer bercabang heterogen heksosa, pentosa, dan asam uronat. Lignin terdiri

atas polimer karbohidrat yang relatif pendek yaitu antara 50-2000 unit. Lignin

memberi kekuatan pada struktur tumbuhan, oleh karena itu lignin merupakan

bagian keras tumbuhan sehingga jarang dimakan (Almatsier, 2009).

2.2.6.1 Fungsi dan Hubungan Serat tidak Larut dengan DM

Serat tidak larut memiliki 3 fungsi utama terhadap penurunan kadar

glukosa darah. Fungsi pertama berhubungan dengan sekresi hormon inkretin GIP

(glucose-dependent insulintropic polypeptide) yang berhubungan dengan

penurunan insulin resisten melalui pelepasan glucose-stimulated insulin secretion.

Gen GIP diekspresikan di lambung, di sel K usus halus dan di kelenjar saliva

submandibular. GIP banyak diproduksi setelah mengkonsumsi karbohidrat dan

lemak serta mencapai puncak sekresi 15-30 menit setelah makan. GIP juga secara

langsung berefek pada proliferasi dan mencegah apoptosis sel β-pankreas

(Hansotia dan Drucker, 2005). Fungsi kedua berhubungan penurunan nafsu

makan yang diperantarai oleh GLP-1. Nafsu makan yang menurun akan berfungsi

menurunkan BMI melalui mekanisme stimulasi insulin postpandrial (Lattimer dan

Haub, 2010). Fungsi ketiga berhubungan dengan fermentasi serat tidak larut oleh

mikroorganisme di usus besar. Proses fermentasi serat tak larut akan

menghasilkan ikatan asam lemak rantai pendek yang mengakibatkan penurunan

25

asam lemak bebas. Melalui transporter glut 4, asam lemak bebas akan

menurunkan kadar glukosa darah postpandrial melalui kompetisi dengan jaringan

insulin (Lattimer dan Haub, 2010).

2.2.6.2 Sumber

Sumber Serat tidak Larut yaitu : a. Hemiselulosa terdapat dalam serealia,

b. Lignin terdapat dalam tangkai sayuran, bagian dalam wortel dan biji jambu biji

(Almatsier, 2009).

2.3 Glukosa Darah

Kadar glukosa darah merupakan faktor yang penting bagi kelancaran kerja

tubuh karena glukosa adalah sumber utama penghasil energi. Insulin yang

dihasilkan sel β pankreas akan membawa glukosa dalam darah ke jaringan untuk

digunakan sehari-hari atau kemudian jika berlebih akan disimpan dalam bentuk

glikogen. Pasien DM tipe 2 yang mengalami insulin resisten tidak bisa membawa

glukosa ke dalam sel atau jaringan tubuh sehingga kadarnya dalam darah akan

sangat tinggi. Ditambah dengan adanya glikogenolisis serta glukoneogenesis

yang sering terjadi sehingga memperparah keadaan hiperglikemia (Qurratuaeni,

2009).

2.3.1 Gula Darah Puasa (GDP)

Pemeriksaan kadar glukosa darah dilakukan setelah pasien berpuasa

minimal 8 jam. Spesimen yang diambil dapat berupa serum, plasma atau darah

kapilar. Pemeriksaan kadar glukosa darah puasa plasma dapat digunakan sebagai

pemeriksaan penyaring, memastikan diagnosa dan memantau pengendalian DM.

Pemeriksaan glukosa darah yang berasal dari darah kapilar hanya dapat

digunakan untuk pemeriksaan penyaring dan memantau pengendalian. Berikut

disajikan tabel GDP pada Diabetes, IGT dan IFG

26

Tabel 2.1 Tabel Kadar GDP

Parameter Cut-off

Diabetes

IGT (Impaired Glucose Tolerance

IFG (Impaired Fasting Glucose

≥ 126 mg/dL

< 126 mg/dL

110-125 mg/dL

(WHO, 2006)

2.4 Semi Quantitatif Food Frequency (SQ-FFQ)

2.4.1 Prosedur SQ-FFQ

1. Responden diminta untuk mengidentifikasi seberapa sering mengkonsumsi

makanan yang terdapat dalam form SQ-FFQ

2. Responden memilih kategori yang paling tepat untuk konsumsi makan dan

mencatat berapa kali makanan tersebut dikonsumsi. Frekuensi konsumsi

makanan dalam SQ-FFQ ada 5 yaitu harian, mingguan, bulanan, tahunan

dan tidak pernah.

3. Responden memilih jumlah porsi berdasarkan jenis makanan yang

dikonsumsi. Terdapat 3 kategori porsi yaitu kecil, sedang dan besar.

4. Mengkonversi jumlah frekuensi yang dikonsumsi ke dalam jumlah rata-rata

per hari. Misalnya tahu dikonsumsi 4 kali per minggu, sehingga konversinya

4/7 = 0,57.

5. Mengalikan jumlah frekuensi per hari dengan jumlah porsi (gram) untuk

memperoleh jumlah gram yang dikonsumsi dalam sehari.

(Fahmida, 2007)

2.4.2 Kelebihan dan Kekurangan SQ-FFQ

27

Tabel 2.2 Kelebihan dan Kekurangan SQ-FFQ

Kelebihan Kekurangan

Cepat, mudah dan murah

digunakan serta tidak terlalu

membebani responden

Form SQ-FFQ dapat diisi oleh

responden atau melalui bantuan

peneliti

Pengolahan data dapat dilakukan

dengan mudah dan metode ini

dapat digunakan pada populasi

yang besar

Dapat menggambarkan gambaran

asupan dari zat gizi spesifik selama

periode waktu tertentu

Akurasinya lebih rendah

dibandingkan dengan metode

dietary assesment yang lain

Hasil dari SQ-FFQ ini sangat

tergantung pada kelengkapan

data yang didapat dari responden

dan bergantung pada memori

responden

Tidak bisa digunakan untuk

menilai seluruh zat gizi (hanya zat

gizi tertentu)

Kesulitan menentukan jumlah

makanan untuk musim tertentu

(Handayani, 2015)

28

BAB III

KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESA

3.1 Kerangka Konsep

Glut 4 Transporter

: Diteliti

: Tidak Diteliti Gambar 3.1 Kerangka Konsep

Pasien Diabetes Melitus tipe 2

Konsumsi Serat

Mensekresi

GIP

(glucose-

dependent

insulintropic

polypeptide)

yang

merupakan

hormon

inkretin

Larut Tidak Larut

Menunda

pengosongan

lambung dan

menunda

absorpsi

makronutrien

yang dipengaruhi

hormon inkretin

GLP-1(glucakon-

like peptide-1)

Ikatan

asam lemak

rantai

pendek

Mengi-

kat asam

lemak

Absorpsi zat

gizi menurun

Menurun-

kan total

LDL

kolesterol

Menurun-

kan nafsu

makan

melalui

regulasi

hormon

inkretin

GLP-1

Melalui

proses

fermentasi

di dalam

usus besar

Menstimulasi

pelepasan

insulin Penurunan

serum asam

lemak bebas

Memung-

kinkan

penurunan

intake

serta BMI

Penurunan

Resiko CVD

GDP

29

3.2 Penjelasan Kerangka Konsep

Glukosa darah pada penderita DM dapat dikontrol dengan konsumsi serat.

Konsumsi serat yang tinggi telah dibuktikan oleh Sidartawan memberikan efek

positif terhadap glukosa darah pasien DM tipe 2. Serat merupakan bagian dari

karbohidrat yang sulit dicerna. Serat terbagi menjadi 2 kelompok berdasarkan

ikatan kimia, fungsi dan fisiknya yaitu serat larut dan serat tidak larut (Almatsier,

2009).

Insoluble Fiber atau dikenal sebagai Serat Tidak Larut dalam air. Serat

tidak larut tidak menghasilkan gel karena sifat ketidaklarutannya dalam air. Contoh

serat tidak larut adalah selulosa, hemiselulosa dan lignin. Serat tidak larut

mempunyai 3 mekanisme dalam menurunkan kadar glukosa darah (Lattimer dan

Haub, 2010).

Pertama, melalui sekresi GIP atau Glucose-dependent Insulintropic

Polypeptide. Sekresi GIP yang meningkat diteliti karena adanya asupan serat tidak

larut yang tinggi. GIP dihasilkan dari enteroendokrine sel K di duodenum terutama

akibat konsumsi glukosa atau lemak. Hormon inkretin ini akan berpotensi

menstimulasi sekresi glucose-dependent insulin dan meningkatkan massa sel β

melalui regulasi proliferasi, neogenesis dan apoptosis sel β pankreas. GIP

merupakan hormon inkretin yang akan menstimulasi pelepasan insulin yang

selanjutnya akan mempengaruhi kadar glukosa darah (Hansotia dan Drucker,

2005).

Kedua, serat tidak larut dapat menurunkan nafsu makan melalui regulasi

hormon inkretin GLP-1. GLP-1 (glucose-like peptide-1) dalam beberapa penelitian

juga berhubungan dengan peningkatan sekresi insulin postpandrial (Hansotia dan

Drucker, 2005). Penurunan nafsu makan memungkinkan terjadinya penurunan

30

asupan dari kalori dan juga menurunkan BMI pada orang yang obese. Jika asupan

makan terkontrol maka kontrol kadar glukosa darah pasien DM akan tercapai

(Lattimer dan Haub, 2010).

Ketiga, serat tidak larut akan mengalami fermentasi pada usus besar

dimana proses ini akan menghasilkan ikatan asam lemak rantai pendek yang telah

dibuktikan akan menurunkan respon glukosa darah postpandrial. Ikatan asam

lemak rantai pendek dapat menurunkan total LDL kolesterol dalam tubuh. Ikatan

asam lemak bebas dan penurunan total LDL Kolesterol akan mengakibatkan

serum asam lemak bebas dalam tubuh menurun jumlahnya. Asam lemak bebas

yang turun melalui perantara transporter Glut 4 akan berpengaruh pada kadar

glukosa darah (Lattimer dan Haub, 2010).

Soluble fiber atau Serat Larut membentuk gel di dalam air. Serat larut

mudah difermentasikan oleh mikroflora di usus besar. Serat larut mudah melewati

proses pencernaan di usus. Contoh serat larut yaitu pektin, mukilase, β-glukan dan

algal. Serat larut memiliki 2 mekanisme dalam membantu penurunan glukosa

darah pada pasien DM (Lattimer dan Haub, 2010).

Pertama, serat larut dapat mengikat asam lemak sehingga dapat

menurunkan total LDL kolesterol dalam darah. Penurunan total LDL Kolesterol

berhubungan dengan penurunan serum asam lemak dalam tubuh (mekanisme

pada serat tidak laruk) yang kemudian melalui perantara transporter Glut-4 akan

menurunkan kadar glukosa darah. Penurunan total LDL kolesterol dalam tubuh

juga berefek pada penurunan resiko penyakit CVD (Lattimer dan Haub, 2010).

Kedua, serat larut dapat menunda pengosongan makanan dalam

lambung yang diperantarai sekresi hormon inkretin berupa GLP-1 (glucose-like

peptide-1) yang telah dibuktikan dalam beberapa penelitian dapat mengatur

31

homeostatis glukosa darah. GLP-1 berakibat pada penundaan absorpsi

makronutrien dalam tubuh sehingga absorpsi zat gizi terutama glukosa akan

menurun. Hasilnya berupa penurunan gula darah (Hansotia dan Drucker, 2005).

.

3.3 Hipotesa

Asupan serat larut dan serat tidak larut dapat mempengaruhi kadar gula

darah pada pasien DM tipe 2 yang menjalani terapi rawat jalan.

32

BAB IV

METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian

Desain penelitian yang digunakan adalah studi cross sectional yang

bersifat observasional analitik kuantitatif. Cross Sectional sering disebut sabagai

studi prevalensi atau survei merupakan studi yang mengukur variabel dependen

(gula darah) dan variabel independen (Serat Larut dan Tidak Larut) secara

bersamaan yang analisanya digunakan untuk mengetahui hubungan antar

variabel atau karakteristik di masyarakat pada saat tertentu (Chandra, 2008).

4.2 Populasi dan Sampel

4.2.1 Populasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan dengan target populasi seluruh pasien rawat jalan

DM tipe 2 di Puskesmas Dinoyo dan Janti.

4.2.2 Sampel Penelitian

Teknik pengambilan sampel menggunakan cara Non-Probability Sampling

yaitu purposive sampling. Non-probability sampling yaitu setiap anggota populasi

tidak mempunyai peluang yang sama untuk terpilih sebagai sampel, sifatnya

subyektif, tidak bias dan dapat diperkirakan besarnya. Purposive sampling adalah

teknik pengambilan sampel sumber data dengan mempertimbangkan kriteria-

kriteria tertentu yang telah dibuat (Nurhayati, 2008).

33

Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:

1. Responden dapat berkomunikasi dengan baik.

2. Responden menyetujui untuk dijadikan responden penelitian yang

dibuktikan dengan menandatangani informed consent.

3. Responden mempunyai kadar gula darah >126 mg/dL sesuai catatan dari

puskesmas.

4. Responden DM tipe 2 dengan usia 45 -65 tahun.

5. Responden mendapatkan obat metformin dan glibencamid.

Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah:

1. Responden dengan kondisi hamil atau menyusui

Kriteria dropout dalam penelitian ini adalah :

1. Responden meninggal saat dilakukan penelitian.

2. Responden sudah menyetujui mengikuti penelitian, namun menolak

melanjutkan menjadi responden ketika proses penelitian berlangsung.

3. Responden memiliki kadar gula darah <126 mg/dL ketika proses

pengambilan darah saat penelitian berlangsung.

Perhitungan sampel menggunakan rumus estimating a propotion with

specified absolute precision. Perhitungan ini menggunakan pendekatan

prevalensi penderita DM Kota Malang berdasarkan data Riset Kesehatan

Dasar dalam Angka Provinsi Jawa Timur tahun 2013 sebesar 2.3% sebagai

berikut.

n = (𝑍2

1−𝛼

2 )𝑥 𝑃 (1−𝑃)

𝑑2

= 1,962 𝑥 0,023 (1−0,023)

(0,05)2

= 3,8416 𝑥 0,023 (0,977)

0,0025 + 15 % (dropout)

34

= 35 + 5

= 40 responden

Keterangan

n = jumlah sampel

𝑧2 1−𝛼

2 = statistik Z (misalnya 1,96 untuk α = 0,05)

P = angka prevalensi

d = delta, presisi absolut atau margin of error yang diinginkan

(Chandra, 2008)

Pada saat awal penelitian telah ditetapkan pengambilan jumlah responden

pada masing-masing puskesmas adalah 20 orang (sesuai dengan perhitungan

sampel di atas). Pemilihan responden ini didasarkan pada catatan kunjungan

pasien DM rawat jalan pada masing-masing puskesmas dengan melihat jenis obat

yang dikonsumsi, usia dan kadar gula darah

4.3 Variabel Penelitian

4.3.1 Variabel Bebas

Variabel bebas penelitian ini adalah asupan serat larut dan serat tidak larut

pada pasien rawat jalan DM tipe 2.

4.3.2 Variabel Terikat

Variabel terikat penelitin ini adalah Gula Darah Puasa (GDP) pada pasien

rawat jalan DM tipe 2.

4.4 Waktu dan Lokasi Penelitian

4.4.1 Waktu Penelitian

Penelitian ini dilakukan pada bulan Agustus 2016 sampai dengan bulan

Februari 2017.

4.4.2 Lokasi Penelitian

35

Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas Dinoyo dan Janti dengan

pertimbangan pasien DM tipe 2 yang berobat jalan di daerah Kota Malang

tertinggi adalah di Puskesmas Dinoyo dan Puskesmas Janti (Dinas Kesehatan

Kota Malang, 2014).

4.5 Instrumen Penelitian

Instrumen yang digunakan adalah sebagai berikut .

1. Form SQ-FFQ

Untuk mengetahui pola (frekuensi dan jumlah) konsumsi makanan sumber

serat larut dan tidak larut selama 2-3 bulan terakhir.

2. Food Picture

Sebagai alat untuk mempermudah wawancara dan proses penggalian data

asupan makanan responden.

3. Kuisioner Umum

Kuisioner digunakan untuk mengumpulkan informasi umum responden.

4. Informed consent

Sebagai bukti bersedia menjadi responden dalam penelitian.

5. Software Analisa Statistik dan Analisa Kandungan Gizi Bahan Makanan

Program tersebut digunakan untuk menganalisa data asupan makanan

sumber Serat Larut dan Tidak Larut serta hubungan antar variabel.

6. Alat tulis menulis

Digunakan sebagai alat pencatatan hasil wawancara dan pengisian pada

SQ-FFQ.

4.6 Definisi Operasional

Tabel 4.1 Definisi Operasional

36

Variabel Keterangan Metode Hasil Ukur Skala

Variabel

Serat

Total

Serat

Larut

Serat

Tidak

Larut

Gula

Darah

Puasa

(GDP)

Jumlah konsumsi serat

responden yang dicatat pada

form SQ-FFQ dan kemudian

dianalisa dengan software

analisa kandungan bahan

makanan

Jumlah asupan serat larut

yang dikonsumsi oleh form

SQ-FFQ kemudian diolah

menggunakan software

analisa kandungan bahan

makanan sehingga

didapatkan rata-rata

konsumsi serat responden.

Jumlah asupan serat tidak

larut yang dikonsumsi oleh

responden dicatat pada form

SQ-FFQ dan diolah

menggunakan software

Analisa kandungan bahan

makanan sehingga

didapatkan rata-rata

konsumsi responden.

Pemeriksaan glukosa darah

responden setelah berpuasa

minimal 8 jam dan maksimal

12 jam

Wawancara

Wawancara

Wawancara

Bekerjasama

dengan

laboratorium

Jumlah

asupan

serat per

hari (gr)

Jumlah

asupan

serat larut

dalam

sehari (mg)

Jumlah

asupan

serat tidak

larut dalam

sehari (mg)

Hasil

pengukuran

GDP

dengan

satuan

mg/dL

Rasio

Rasio

Rasio

Rasio

4.7 Prosedur Penelitian

4.7.1 Tahapan Pengumpulan Data

a. Persiapan penelitian

37

1. Peneliti mengajukan perizinan kepada Dinas Kesehatan Kota Malang,

Puskesmas Dinoyo dan Janti untuk melakukan penelitian sesuai peraturan

yang berlaku.

2. Peneliti melakukan studi pendahuluan dengan mengunjungi Puskesmas

Dinoyo dan Janti untuk memperoleh data jumlah pasien rawat jalan DM

tipe 2.

3. Peneliti mengurus ethical clearance.

4. Peneliti melakukan wawancara Recall 24-hours kepada 4 responden DM

tipe 2 untuk mendapatkan data bahan makanan sumber serat larut dan

tidak larut yang sering dikonsumsi untuk dicantumkan dalam kolom bahan

makanan form SQ-FFQ.

b. Pelaksanaan penelitian

1. Peneliti melakukan koordinasi dengan pihak puskesmas terkait jumlah,

obat yang dikonsumsi serta alamat responden DM tipe 2.

2. Peneliti melakukan pemilihan responden sesuai dengan kriteria inklusi.

3. Peneliti mengajukan informed consent untuk ditandatangani sebagai surat

kesediaan menjadi responden penelitian.

4. Peneliti melakukan wawancara kepada responden terkait informasi data

umum

5. Peneliti melakukan pengambilan data kadar GDP responden bekerjasama

dengan laboratorium Prodia Malang yang telah dipilih. Berikut prosedur

pengambilan darah pada responden:

a. Mempersiapkan alat dan bahan yang diperlukan dalam proses

pengambilan data.

b. Memakai sarung tangan bagi petugas.

38

c. Memastikan posisi responden nyaman dan meminta responden

meluruskan tangan serta mengepalkan telapak tangannya.

d. Memasang tourniquet 7,5-10 cm di atas siku. Pada pemasangan ini

diperhatikan hal-hal sebagai berikut:

• Pemasangan harus pas, tidak terlalu ketat atau terlalu longgar.

• Menghindari pemasangan pada luka.

• Jika pemilihan vena melebihi 1 menit maka tourniquet sebaiknya

dilepas dan tidak dilakukan pengambilan darah. Biarkan selama 2

menit dan memasang kembali tourniquet.

• Lama pemasangan tourniquet maksimal 1 menit.

• Memilih vena yang besar dan tidak bergerak.

e. Mengendurkan kembali tourniquet yang telah dipasang untuk

sementara dan membersihkan area vena dengan alkohol 70% dengan

arah memutar dari arah tengah ke tepi. Membiarkan alkohol kering

selama 30 detik.

f. Memasang kembali tourniquet.

g. Menusukkan jarum pada vena yang telah di disinfeksi dengan posisi

jarum menghadap ke atas dengan sudut 15-300.

h. Segera membuka tourniquet ketika darah mengalir dan biarkan

responden membuka genggaman tangannya.

i. Mengisi tabung sesuai dengan yang ditetapkan, apabila memerlukan

lebih dari 1 tabung maka perhatikan urutan penggunaan tabung.

j. Melepaskan jarum dari tusukan vena, segera tekan menggunakan kasa

atau kapas kering dan jangan menekuk lengan terlebih dahulu.

39

k. Melepaskan jarum bekas pakai dari holdernya dan membuang pada

wadah limbah jarum.

6. Peneliti mengambil data asupan makanan responden menggunakan form

SQ-FFQ diambil dengan cara sebagai berikut:

a. Peneliti melakukan wawancara langsung kepada responden mengenai

frekuensi jenis bahan makanan yang sudah tercantum dalam form

beserta besar porsinya.

b. Responden diminta mengidentifikasi frekuensi asupan makan

responden dan peneliti akan mengisi data pada form. Terdapat 5

kategori frekuensi yaitu harian (D), mingguan (W), bulanan (M),

tahunan (Y) dan jarang atau tidak pernah (N).

c. Peneliti mengidentifikasi besar porsi yang ditunjukkan responden

kemudian mencatat pada form. Terdapat 3 kategori yaitu kecil (S),

sedang (M) dan besar (L).

d. Peneliti mengkonversi jumlah dan bahan makanan yang dikonsumsi ke

dalam jumlah rata-rata konsumsi per hari.

e. Peneliti mengolah data dengan cara mengalikan jumlah dan frekuensi

per hari dengan jumlah porsi untuk mendapatkan jumlah gram yang

dikonsumsi per hari menggunakan software analisa bahan makanan.

7. Peneliti memeriksa kembali semua kelengkapan data ketika semua

tahapan selesai.

8. Peneliti mengucapkan terimakasih kepada responden atas kesediaan

menjadi responden penelitian pada saat akhir wawancara. Peneliti

kemudian memberikan bingkisan sebagai tanda terimakasih.

9. Peneliti mengolah data hasil wawancara menggunakan software analisa

stastitik dan selanjutnya disimpulkan hasilnya.

40

10. Peneliti memperoleh data hasil serat larut dan tidak larut dengan cara

memasukkan data bahan makanan ke software analisis gizi bahan

makanan..

4.7.2 Alur Penelitian

Gambar 4.1 Alur Penelitian

Screening langsung di puskesmas sesuai kriteria inklusi yaitu responden dapat berkomunikasi dengan baik, berusia 45-65 tahun, berpenghasilan di bawah UMR kota

Malang dan mengkonsumsi metformin dan glibenamid

Wawancara data asupan makan menggunakan form SQ-FFQ

Pengambilan data kadar glukosa darah yaitu GDP

Pengajuan informed consent kepada responden

Melakukan indepth interview untuk mendapatkan data umum responden seperti nama, usia, pendidikan, obat yang dikonsumsi, lama mnderita penyakir, dan pernah mendapat edukasi atau belum. Peneliti juga akan menggali data terkait bahan makan yang sering

dikonsumsi responden untuk dicantumkan ke form SQ-FFQ

Studi Pendahuluan ke puskesmas Dinoyo dan Janti

Mengajukan Ethical Clearance

Analisa Data

Interpretasi Data

Kesimpulan Data

Perizinan ke Dinas Kesehatan Kota Malang, Puskesmas Dinoyo dan Janti

41

4.8 Pengolahan dan Penyajian Data

Data yang diperoleh diolah dengan terlebih dahulu melakukan proses

editing dan coding kemudian dilanjutkan dengan tabulating. Editing merupakan

pengecekan kembali mengenai kelengkapan dan kejelasan data. Coding

merupakan pengklasifikasian data berdasar kode tertentu. Tabulating merupakan

proses memasukkan data ke dalam kolom agar mudah dipahami. Data diolah

menggunakan software analisa statistik. Data dari hasil wawancara dengan form

SQ-FFQ diolah dengan program analisa kandungan gizi bahan makanan.

4.9 Analisa Data

4.9.1 Analisa Univariat

Analisa data yang menggambarkan karakteristik responden menggunakan

analisa univariat meliputi usia, jenis kelamin, IMT, pendidikan terakhir, GDP, lama

menderita penyakit DM, pekerjaan serta jumlah asupan serat larut dan tidak larut.

Data dihitung nilai mean, median dan standar deviasinya kemudian hasilnya

dideskripsikan.

4.9.2 Analisa bivariat

Analisa ini bertujuan melihat hubungan antara variabel independen (serat

larut dan tidak larut) dengan variabel dependen (GDP pasien DM tipe 2). Analisis

data bivariat dilakukan menggunakan software analisa statistik. Data yang

didapatkan di uji normalitas menggunakan Shapiro Wilk. Hasil uji normalitas

menunjukkan data asupan serat total, serat larut, serat tidak larut serta GDP tidak

normal sehingga dilakukan transformasi data menggunakan Log 10. Setelah

dilakukan transformasi, data asupan serat total dan GDP menjadi normal, namun

data serat larut dan tidak larut tetap tidak normal. Data serat total dan kadar GDP

42

disajikan dalam mean ± SD, dan data serat larut serta tidak larut disajikan dalam

bentuk median ± SD dan persentil.

Uji statistik korelasi data menggunakan Pearson dan Spearman. Uji

Pearson digunakan untuk melihat hubungan antara konsumsi serat total dengan

kadar GDP responden DM tipe 2. Data dikatakan signifikan ketika nilai significant

2-tailed <0,05 (p<0,05). Sedangkan uji Spearman digunakan untuk melihat

hubungan antara serat larut dan tidak larut dengan kadar GDP pasien DM tipe 2.

Data signifikan dengan nilai p<0,05.

43

BAB V

HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA

5.1 Karakteristik Responden Penelitian

Responden pada penelitian di Puskesmas Dinoyo dan Janti awalnya

sejumlah 36 responden sesuai dengan data dari puskesmas (berdasar usia, obat,

dan kadar gula darah), namun setelah dilakukan pengecekan gula darah hanya 31

responden yang memiliki gula darah tidak terkontrol (≥126 mg/dl). Selanjutnya

proses pengolahan data dalam penelitian ini hanya dilakukan pada 31 responden

yang memiliki gula darah tidak terkendali tersebut. Hasil analisa data responden

meliputi jenis kelamin, usia, pendidikan terakhir, pekerjaan, edukasi, lama

menderita diabetes, indeks masa tubuh (IMT) dan rasio lingkar pinggang panggul

(RLPP).

Berdasarkan data tabel 5.1, sebagian besar responden berjenis kelamin

perempuan yaitu sebesar 90,3% dari total responden sementara kisaran usia

responden penelitian yang terbanyak pada kisaran usia 51-60 tahun sebesar

64,5%. Pendidikan terakhir responden paling banyak adalah SD yaitu sebanyak

45,2% dimana sebagian besar responden bekerja sebagai ibu rumah tangga (IRT)

sebesar 51,6% dari total jumlah responden. Edukasi gizi pernah diterima 64,5%

responden dan sebagian besar menderita DM tipe 2 dalam kisaran waktu 5-10

tahun sebesar 45,2%. Responden memiliki IMT terbesar dengan kategori gemuk

sekali (obesitas) yaitu 48,4% dari total responden sedangkan rasio lingkar

pinggang dan panggul responden paling banyak adalah obesitas yaitu 83,8%

untuk responden perempuan dan 66,7 % untuk responden laki-laki

44

Tabel 5.1 Karakteristik Responden Penelitian

Karakteristik N %

Jenis Kelamin

Laki-laki

Perempuan

3

28

9,7

90,3*

Usia Kategori

45-50

51-60

61-70

2

20

9

6,5

64.5*

29

Pendidikan Terakhir

Tidak lulus/Tidak sekolah

SD

SMP

SMA

Perguruan Tinggi

S2

4

14

5

5

1

2

12,9

45,2*

16,1

16,1

3,2

6,5

Pekerjaan

Pedagang

PNS

IRT

Swasta

Wiraswasta

9

2

16

2

2

29

6,5

51,6*

6,5

6,5

Pernah Mendapatkan Edukasi Gizi

Ya

Tidak

20

11

64,5*

35,5

45

Lamanya Menderita DM Tipe 2

1-5 tahun

5-10 tahun

11-15 tahun

>15 tahun

12

14

3

2

38,7

45,2*

9,7

6,5

IMT kategori

Kurus

Normal

Gemuk

Gemuk Sekali

1

7

8

15

3,2

22,6

25,8

48,4*

Kategori Rasio Lingkar Pinggang

Panggul (RLPP)

Laki-laki

Normal

Obesitas

Perempuan

Normal

Obesitas

1

2

2

26

33,3

66,7*

6,5

83,8*

*Nilai Tertinggi

5.2 Kadar Gula Darah Puasa

Tabel 5.2 Analisa Hasil Gula Darah Puasa

Kategori N Median Min-Max

Tidak Terkendali 31 191 141-388

46

Pengambilan darah untuk tes lab diperoleh melalui pembuluh darah vena dan

didapatkan hasil dari 31 responden dengan kadar gula darah tidak terkendali

mempunyai nilai median 191 mg/dL serta nilai Min-Max GDP adalah 141-388

mg/dL.

5.3 Konsumsi Serat pada Responden DM Tipe 2

Asupan serat responden diperoleh dengan menggunakan metode dietary

intake SQ-FFQ selama 3 bulan terakhir. Data asupan responden diolah

menggunakan software Analisa Kandungan Gizi Bahan Makanan untuk

mendapatkan rata-rata jumlah yang dikonsumsi dalam sehari. Gambaran distribusi

asupan serat responden dapat dilihat pada tabel 5.3

Tabel 5.3 Kategori pemenuhan asupan serat sehari berdasarkan SQ-FFQ

Kategori N Median Min-Max %

Kurang (<25gr/hari)

Cukup (25-35 gr/hari)

Total

28

3

31

13,16

34,86

13

6,40-24,20

28,40-44,80

6,40-44,80

90,3

9,7

100

Berdasarkan tabel di atas, responden dengan asupan serat total yang

kurang berdasarkan rekomendasi PERKENI (2015) sebesar 90,3% dan memiliki

nilai median 13 gr/hari

5.4 Asupan Serat Larut pada Responden DM Tipe 2

Asupan serat larut responden DM Tipe 2 diperoleh dengan melakukan metode

dietary intake SQ-FFQ. Data kemudian diolah menggunakan software Analisa

Kandungan Gizi Bahan Makanan untuk memperoleh data median asupan serat

larut.

Tabel 5.4 Hasil Analisa Asupan Seral Larut Berdasarkan SQ-FFQ

47

Kategori N Median Min-Max

Asupan Serat Larut 31 0,1 0,0-2,1

Berdasarkan tabel 5.4 asupan serat larut pada 31 responden memiliki nilai

median 0,1 gr/hari dan 100% responden tidak mengonsumsi serat larut sesuai

anjuran yaitu 8 gr/hari (Jiang, 2012). Nilai median memiliki arti bahwa 50% data

memiliki nilai paling tinggi sama dengan median sedangkan 50% data memiliki

nilai paling rendah sama dengan median.

5.5 Asupan Serat Tidak Larut Responden

Asupan serat tidak larut responden diperoleh dengan menggunakan

kuisioner SQ-FFQ dan kemudian data diolah menggunakan Software Analisa

Kandungan Gizi Bahan Makanan untuk mendapatkan nilai median serat tidak larut.

Tabel 5.5 Analisa Hasil Asupan Serat Tidak Larut berdasarkan SQ-FFQ

Kategori N Median Min-Max

Asupan Serat Tidak Larut 31 0,2 0,0-9,2

Pada tabel 5.5 nilai median pada 31 responden (100%) adalah 0,2 dan

100% responden tidak memenuhi kebutuhan serat tidak larut per harinya yaitu 16

gr/hari (Jiang, 2012). Nilai median memiliki arti bahwa 50% dari data paling tinggi

sama dengan nilai median dan 50% dari data paling rendah juga memiliki nilai

yang sama dengan median.

5.6 Perhitungan Predicted Total Energy Expenditure (pTEE)

Perhitungan pTEE dimaksudkan untuk menilai apakah data asupan yang

48

dilaporkan responden kepada pewawancara adalah data yang mendekati asupan

responden yang sebenarnya atau tidak. Metode yang digunakan dalam perhitungan

skor pTEE adalah dengan membandingkan Elrep (Energy Intake Reported) dengan

Energy expenditure.

pTEE= 7.377 – 0.073 x umur + 0.806 x berat badan + 0.0135 x tinggi badan –

1.363 x jenis kelamin

Keterangan: umur (tahun) ; berat badan (kg) ; tinggi badan (cm) ; jenis kelamin (1

untuk wanita, 0 untuk laki-laki)

Interpretasi hasil skor perbandingan Elrep dengan TEE adalah sebagai berikut:

Jika, Elrep < 40% dari total energy expenditure maka dianggap underreporting

Elrep > 60% dari total energy expenditure maka dianggap overreporting (Mccory

et al, 2016)

pTEE Jumlah (%)

Underreporting 16 51.6

Normal Repporting 15 48.4

5.7 Analisa Hubungan Asupan Serat Total, Serat Larut dan Serat tidak Larut

dengan Gula Darah Puasa

Tabel 5.6.1 Hubungan Asupan Serat Total dengan Gua Darah Puasa

GDP

Asupan Serat Total p = 0,59*

n = 31

*Pearson

49

Tabel 5.6.2 Hubungan Asupan Serat Larut dan Tak Larut dengan GDP

GDP

Asupan Serat Larut

Asupan Serat Tak Larut

p = 0,58*

p = 0,59*

n = 31

*Uji Spearman

Uji normalitas dilakukan pada data asupan serat total, serat larut, serat tak larut

dan GDP sebelum melakukan uji hubungan. Hasilnya, semua data tidak

terdistribusi normal dengan melihat nilai Saphiro/Wilk (p<0,05). Data kemudian

ditransformasikan menggunakan Log 10 dan hasilnya data asupan serat total dan

GDP menjadi normal sedangkan data asupan serat larut dan tak larut tetap tidak

terdistribusi normal. Uji hubungan antara serat larut dan gdp kemudian

menggunakan uji Pearson sedangkan uji hubungan serat larut dan tidak larut

dengan GDP menggunakan uji Spearman.

Analisa data antara asupan serat total dan gdp menggunakan Pearson test

menunjukkan bahwa hubungan antara asupan serat total dan GDP responden DM

tipe 2 tidak signifikan (p>0,05) sehingga nilai korelasi (r) yang ada tidak dapat

dinyatakan maknanya.

Berdasarkan uji hubungan Spearman antara serat larut dan GDP responden

didapatkan bahwa hubungan antara konsumsi serat larut dan GDP tidak signifikan

(p>0,05) sehingga nilai korelasi (r) antar 2 variabel tidak dapat dinyatakan

maknanya. Sama dengan hasil uji hubungan antara serat tidak larut dan GDP

responden dimana tidak ada hubungan yang signiifikan (p>0,05) sehingga korelasi

(r) juga tidak dapat dinyatakan maknanya.

1

BAB VI

PEMBAHASAN

6.1 Karakteristik Responden Penelitian

Diabetes melitus merupakan penyakit metabolik yang ditandai dengan

hiperglikemia. DM tipe 2 memiliki ciri khas berupa pengikatan insulin dengan

reseptor di dalam tubuh yang menurun. Hal ini disebabkan oleh jumlah reseptor

insulin pada membran sel berkurang sehingga terjadilah hiperglikemia (Fitri,

2014). DM tipe 2 memiliki beberapa faktor resiko seperti jenis kelamin, usia, tingkat

pendidikan, status gizi, rasio lingkar pinggang panggul (RLPP), lama menderita

penyakit dan edukasi terkait gizi.

Hasil penelitian responden DM tipe 2 di wilayah puskesmas Dinoyo dan

Janti menunjukkan bahwa sebagian besar penderita DM tipe 2 berjenis kelamin

perempuan (90,3%). Hasil penelitian ini sama dengan hasil penelitian dari

Rohimah (2016) dimana 54% responden berjenis kelamin perempuan sedangkan

penelitian dari Erniati (2012) juga menunjukkan bahwa responden DM tipe 2 yang

diteliti 78% diantaranya berjenis kelamin perempuan.

Berdasarkan literatur, perempuan lebih berisiko menderita DM tipe 2

dikarenakan secara fisik perempuan cenderung memiliki peningkatan statusgizi

lebih besar. Sindrom siklus bulanan membuat distribusi lemak tubuh menjadi

mudah terakumulasi. Akumulasi lemak dalam tubuh inilah yang dihubungkan

dengan resitensi insulin sehingga perempuan lebih berisiko menderita DM tipe 2

(Trisnawati, 2013). Usia responden perempuan yang sebagian besar di atas 45

tahun menyebabkan perubahan hormon tubuh yaitu produksi hormon estrogen

yang menurun. Penurunan kadar hormon tersebut dapat meningkatkan kadar gula

2

darah sehingga resiko komplikasi terjadinya diabetes melitus menjadi lebih tinggi

(Karyati, 2016). Pada penelitian Garnita (2012) ditemukan pada proporsi diabetes

antara laki-laki dan perempuan adalah sama. Penelitian Garnita ini didukung oleh

Riskesdas. Pada dasarnya perbedaan proporsi jenis kelamin responden penelitian

diabetes ini bukan merupakan variabel utama yang diperhatikan sehingga variabel

jenis kelamin jarang digunakan untuk melihat hubungan dengan kadar gula darah

penderita diabetes (Nur Ratna, 2008)

Usia terbanyak penderita DM pada penelitian ini adalah dalam rentang usia

51-60 tahun sebesar 64,5%. Hasil yang sama dengan penelitian Awad dan

Trisnawati (2013) yang menunjukkan bahwa pada usia 51-60 tahun usia

responden DM adalah yang paling banyak. Fitri (2012) juga menunjukkan bahwa

usia dalam rentang tersebut merupakan usia terbanyak sementara Zahtamal

(2007) menyatakan jumlah penderita diabetes dengan usia <45 tahun dibanding

>45 tahun adalah 1 berbanding 6 karena pada rentang usia 46-64 tahun inilah

akan terjadi proses intoleransi glukosa dalam tubuh.

Usia erat kaitannya dengan kejadian DM karena semakin bertambahnya

usia maka penurunan fungsi organ tubuh khususnya pada sel β pankreas dapat

terjadi. Penurunan fungsi organ ini akan membuat kemampuan tubuh seseorang

menghasilkan insulin menurun sehingga peningkatan gula darah sering terjadi

(Betteng, 2014).

Pertambahan usia juga mengakibatkan seseorang akan mengalami

penurunan fungsi otak sehingga daya ingat akan terbatas. Penurunan daya ingat

ini akan mempengaruhi kemampuan seseorang untuk melakukan perencanaan

makan sehari-hari. Perencanaan makan seseorang dengan DM yang tepat yaitu

tepat jenis, jumlah dan jadwal dapat membantu seseorang untuk mengontrol

3

glukosa darah dalam keadaan normal (Nurlaili dkk, 2012). Berdasarkan laporan

survei sosial ekonomi pada Juli 2009, lansia yang menderita diabetes memiliki

tingkat konsumsi sayur dan buah yang sangat kurang sedangkan konsumsi

sumber karbohidrat dan lemak berlebih sehingga resiko kenaikan gula darah

meningkat.

Usia seseorang juga mempengaruhi jenis aktifitas fisik. Penurunan aktifitas

fisik pada lansia bisa disebabkan karena lansia tidak lagi bekerja atau terjadi

penurunan kondisi fisik tubuh akibat proses penuaan. Aktifitas fisik dapat dikaitkan

dengan jenis pekerjaan sehari-hari seseorang. Penelitian ini menunjukkan bahwa

pekerjaan ibu rumah tangga pada responden DM tipe 2 lebih tinggi (51,6%). Hasil

ini sejalan dengan penelitian Widya (2015) dan Rini (2016) dimana jumlah

responden DM tipe 2 adalah responden yang tidak bekerja termasuk ibu rumah

tangga dan pensiunan. Pada lansia perempuan, jenis aktifitas fisik yang sering

dilakukan adalah memasak dan membersihkan rumah sedangkan lansia laki-laki

yang tidak bekerja sebagian besar tidak melakukan aktifitas fisik di rumah. Hasil

penelitian berbeda didapatkan Diani (2013) yang menggunakan responden

penelitian DM yang bekerja lebih banyak dibanding responden tidak bekerja.

Responden yang bekerja pada penelitian Diani ini memiliki pekerjaan sebagai PNS

dimana aktifitas fisik yang dilakukan sama terbatasnya dengan ibu rumah tangga

dan pensiunan.

Aktifitas fisik yang dilakukan secara rutin dapat mempengaruhi aksi insulin

dalam metabolisme glukosa dan lemak dalam otot rangka. Aktifitas fisik

menghasilkan adaptasi fisiologis seperti peningkatan pasokan kapiler ke otot

rangka. Secara tidak langsung, aktifitas fisik dapat berperan dalam mencegah

4

resiko diabetes dengan meningkatkan massa tubuh tanpa lemak dan secara

bersamaan mengurangi lemak dalam tubuh (Erniati, 2013)

Selain aktifitas fisik, faktor pemilihan makanan juga memegang peran

penting dalam penatalaksanaan diabetes. Pemilihan bahan makanan yang tepat

berkaitan dengan tingkat pengetahuan responden. Sebanyak 64,5% responden

penelitian ini sudah pernah mendapatkan edukasi gizi terkait penatalaksaan diet

diabetes. Edukasi yang dimaksud berkaitan dengan informasi mengenai

keterampilan dan pengetahuan dalam pengelolaan diabetes. Informasi yang tepat

dapat membantu seseorang dengan diabetes untuk mengontrol gula darah (Putri,

2013). Sama dengan penelitian Zahtamal (2007) dimana pengetahuan responden

mengenai pengelolaan diabetes sudah baik dikarenakan responden sudah lama

menderita diabetes. Pengetahuan berkaitan erat dengan perilaku seseorang

dimana dengan pengetahuan yang baik maka seseorang akan cenderung

menghindari hal-hal yang dapat meningkatkan resiko penyakit. Namun pada

penelitian ini menunjukkan walaupun 64,5% responden sudah pernah

mendapatkan edukasi tetapi kadar gula darahnya tetap tidak terkontrol. Faktor

pendidikan dan usia dapat mempengaruhi daya terima dan ingatan responden

penelitian (Edriani, 2012).

Selain faktor pengetahuan, pendidikan juga memegang peranan penting

dalam pengaturan makan seseorang dengan diabetes. Penelitian ini menunjukkan

bahwa sebagian besar responden memiliki pendidikan SD (45,2). Sama dengan

penelitian Rohimah (2013) yang menunjukkan bahwa pendidikan responden

diabetes masih rendah (58%). Kategori pendidikan rendah yaitu jumlah responden

yang tidak lulus sekolah sampai berpendidikan SMP lebih banyak daripada

responden yang berpendidikan SMA dan sarjana. Seseorang dengan pendidikan

5

rendah dikaitkan dengan kemampuannya dalam menerima informasi yang

diberikan. Kemampuan menerima informasi yang terbatas akan berdampak pada

pemilihan bahan makanan dan pola makan yang tidak tepat (Trisnawati, 2013).

Selain itu, pendidikan yang rendah dihubungkan dengan kesadaran kesehatan

yang rendah sehingga dapat menyebabkan seseorang memiliki status kesehatan

yang kurang baik. Dalam kaitannya dengan pasien diabetes, semakin rendah

pendidikan pasien maka seseorang akan cenderung tidak mengetahui gejala-

gejala penyakit yang muncul (Edriani, 2012). Berbeda dengan penelitian yang

dilakukan oleh Garnita (2012) dimana resiko diabetes lebih besar terdapat pada

responden dengan latar belakang pendidikan sarjana/sederajat dengan odds ratio

(nilai probabilitas) sebesar 5,7 kali lebih besar dibanding pada kelompok

responden tidak bersekolah. Penelitian Garnita ini sama dengan hasil riset dari

Riskesdas (2007) namun Garnita tidak menjelaskan lebih dalam mengenai

penyebab responden dengan pendidikan yang tinggi juga memiliki resiko diabetes

yang tinggi. Menurut Isworo (2008) dengan tingkat pendidikan dan penghasilan

yang tinggi seharusnya seseorang memiliki persepsi kesehatan lebih baik.

Berhubungan dengan kesadaran mengontrol gula darah, lama responden

terbanyak yang menderita diabetes dalam rentang waktu 5-10 tahun sebanyak

45,2%. Berbeda dengan hasil penelitian oleh Rini (2012) dan Widya (2015) yang

menunjukkan bahwa responden penderita diabetes lebih banyak menderita

penyakit dengan rentang waktu kurang dari 5 tahun (45%). Sedangkan penelitian

dari Jihan (2016) menunjukkan bahwa lama menderita diabetes terbanyak dengan

kisaran waktu 5-10 tahun.

Lama menderita DM dapat menjadi indikator hiperglikemia dalam waktu

yang lama sehingga dapat menunjukkan bahwa responden kurang menjaga pola

6

makan, aktifitas fisik tidak teratur serta kepatuhan terhadap terapi obat yang

dijalani rendah. Lama waktu menderita diabetes >5 tahun dapat menyebabkan

konsumsi obat hipoglikemia oral (OHO) kurang maksimal sehingga dapat terjadi

hiperglikemia yang lama-kelamaan dapat merusak berbagai organ dalam tubuh

seperti mata, ginjal dan jantung. Seseorang yang sudah lama menderita diabetes

akan lebih berisiko mengalami komplikasi (Putri, 2013). Komplikasi yang terjadi

pada pasien DM dapat menyebabkan penurunan kualitas hidup penderitanya jika

tidak mendapatkan perawatan yang tepat (Jihan, 2016).

Pola hidup sedentari yang dapat menyebabkan hiperglikemia juga dapat

mengakibatkan status gizi berlebih pada responden. Pola makan lansia diabetes

yang kurang mengonsumsi sayur dan buah sedangkan konsumsi karbohidrat dan

lemak yang berlebihan dapat meningkatkan resiko obesitas lansia semakin tinggi

(Rosyada, 2013). Pada penelitian ini responden memiliki status gizi gemuk sekali

sebanyak 48,4%. Penelitian ini sama dengan hasil penelitian Ridwan (2013) dan

Fitri (2012) dimana responden dengan jenis kelamin perempuan atau laki-laki lebih

banyak mengalami status gizi obesitas. Status gizi lebih atau menuju ke obesitas

ringan dapat menyebabkan penurunan kerja insulin secara tajam (Karo, 2012).

Kegemukan adalah faktor timbulnya peningkatan gula darah dimana peningkatan

jumlah lemak akan menekan jumlah sel insulin yang beredar dalam tubuh. Lemak

juga membuat sel-sel di pulau Langerhans menjadi kurang peka untuk

menghasilkan insulin (Purwandari, 2014). Kurangnya aktifitas fisik yang dilakukan

oleh lansia dapat memicu terjadinya status gizi obesitas. Penurunan fungsi

muscokeletal pada lansia berupa menurunnya massa otot secara progresif,

ketahanan dan koordinasi akibat dari penurunan konduksi saraf mengakibatkan

aktifitas fisik yang dapat dilakukan oleh lansia terbatas (Kozier dkk, 2009).

7

Pengukuran antropometri selain IMT yang dapat digunakan sebagai

indikator dini gangguan metabolik seseorang adalah pengukuran lingkar perut.

Obesitas khususnya obesitas abdominal memiliki korelasi dengan beberapa

penyakit gangguan metabolisme seperti resistensi insulin. Penelitian ini memiliki

responden yang sebagian besar mengalami obesitas abdominal yaitu laki-laki

66,7% dan perempuan 83,8%. Hasil penelitian ini sama dengan penelitian Nita

(2010) bahwa responden sebagian besar memiliki obesitas abdominal (71%).

Pondagitan (2014) juga menunjukkan hasil penelitian yang sama bahwa

responden laki-laki dan perempuan sebagian besar mengalami obesitas

abdominal. Rasio lingkar pinggang panggul menggambarkan penimbunan lemak

dalam tubuh utamanya dalam jaringan subkutan dan rongga perut (Nita, 2010).

Pengukuran rasio lingkar pinggang panggul memiliki hubungan yang lebih kuat

antara obesitas abdominal dengan intoleransi gula darah dan penurunan produksi

insulin dibandingkan dengan obesitas general (Yuliasih, 2009).

Obesitas abdominal lebih banyak terjadi pada orang dewasa, dimana

semakin bertambah usia maka resiko terjadinya obesitas abdominal semakin

tinggi. Peningkatan usia berhubungan dengan perubahan komposisi dalam tubuh,

dimana terjadi penurunan pada massa bebas lemak dan peningkatan massa

lemak dalam tubuh (Rahmawati, 2015). Obesitas abdominal juga lebih berisiko

terhadap laki-laki. Hal ini dikarenakan proporsi distribusi lemak pada laki-laki lebih

banyak terdapat pada bagian atas tubuh seperti perut, sedangkan untuk

perempuan proporsi distribusi lemak lebih banyak pada bagian bawah tubuh

seperti pinggang atau panggul (Pujiati, 2010)

6.2 Kadar Gula Darah Puasa

8

Hasil pemeriksaan gula darah puasa pada penelitian ini didapatkan hasil

yaitu 31 responden memiliki gula darah yang tidak terkendali (≥ 126 mg/dl).

Menurut Perkeni (2011) pengkategorian diagnosa diabetes dibagi menjadi 2 yaitu

terkendali jika kadar gula darah puasa <126 mg/dl dan tidak terkendali ketika gula

darah puasa ≥ 126 mg/dl. Pengkategorian ini dilihat berdasarkan pemeriksaan

darah melalui plasma vena. Gula darah puasa diambil setelah responden

melakukan puasa minimal 8 jam dan maksimal 12 jam. Pengambilan darah dapat

melalui pembuluh darah vena ataupun kapiler. Pengambilan darah melalui vena

dapat menunjukkan data pemeriksan diagnosa dan memantau pengendalian DM.

Sedangkan pengambilan darah melalu kapiler hanya dapat menunjukkan

pemantauan pengendalian DM (WHO, 2006).

Hiperglikemia yang berlangsung lama menunjukkan kepatuhan terhadap

terapi yang dijalani rendah. Semakin lama seseorang mengalami diabetes,

semakin kecil juga kepatuhan terhadap pengobatan. Kepatuhan yang rendah

dipengaruhi oleh faktor lupa, efek samping obat dan kurangnya motivasi dari

keluarga. Ketidakpatuhan pasien terhadap konsumsi obat dapat meningkatkan

resiko komplikasi dan bertambah parahnya penyakit (Rosita, 2015)

Faktor yang menyebabkan tingginya kadar gula darah pada pasien DM tipe

2 diantaranya ketidakseimbangan hormon yang dihasilkan tubuh, kelainan genetik

pada individu tertentu, pola makan yang salah, jenis kelamin, usia, aktifitas fisik

dan status gizi seseorang. Kadar gula darah dalam tubuh diatur oleh 2 hormon

yaitu adrenalin dan kortikosteroid. Hormon adrenalin adalah hormon yang

memacu kenaikan gula darah sedangkan kortikosteroid yang menurunkan kembali

gula darah. Adrenalin yang terus dipacu dapat menyebabkan insulin tidak mampu

untuk mengatur gula darah tubuh (Bintanah, 2012). Faktor usia dapat

9

menyebabkan perubahan hormon pada tubuh khususnya pada responden

perempuan. Perubahan terjadi pada penurunan produksi hormon estrogen dalam

tubuh dimana hormon ini berfungsi untuk menjaga kadar gula darah tetap

seimbang (Karyati, 2016). Faktor usia juga dapat mempengaruhi jenis aktifitas fisik

yang dilakukan responden. Usia lanjut menjadi indikator tejadinya penurunan

kondisi fisik sehingga aktifitas fisik yang dilakukan sangat terbatas. Aktifitas fisik

yang dilakukan secara rutin dapat mempengaruhi aksi insulin dalam metabolisme

glukosa dan lemak dalam tubuh (Erniati, 2013). Aktifitas tubuh yang kurang dan

kebiasan pola hidup sedentari lansia dengan diabetes menjadi salah satu faktor

tingginya status gizi obesitas (Rosyada, 2013). Kegemukan dapat menekan

jumlah sel insulin yang dihasilkan pankreas karena lemak yang banyak terdapat

dalam tubuh dapat membuat sel di pankreas mengalami penurunan sensitifitas

(Purwandari, 2014).

6.3 Asupan Serat Responden

Hasil penelitian menunjukkan bahwa asupan serat total responden masih

kurang dari anjuran dengan nilai rata-rata 13,34 gr/hari. Sebanyak 90,3%

responden penelitian ini tidak mengonsumsi serat sesuai anjuran PERKENI ( 25

gr/hari). Asupan serat responden penelitian ini diperoleh dari pengolahan data

yang dicatat dalam form SQ-FFQ kemudian dianalisa menggunakan software

analisa kandungan bahan makanan.

Hasil penelitian ini sejalan dengan Dewi (2016) dan Amanina dimana

responden DM mengkonsumsi serat di bawah anjuran. Sama halnya dengan

penelitian Erniati (2013) bahwa asupan serat yang dikonsumsi oleh responden DM

memiliki nilai rata-rata 13,64 gram yang berarti masih kurang dari anjuran. Asupan

10

serat yang tinggi seperti pada penelitian Chandalia (2003) membuktikan bahwa

serat dapat mengontrol glikemik dalam tubuh. Serat yang diberikan sebesar 50

gram berasal dari sumber serat asli (sayur dan buah) bukan suplementasi ataupun

makanan fortifikasi.

Pentingnya asupan serat yang sesuai rekomendasi yaitu 25 gr/hari sudah

dibuktikan melalui beberapa penelitian (ADA, 2012). Serat memiliki fungsi

memperlambat pengosongan lambung serta penyerapan glukosa oleh usus halus.

Dari fungsi tersebut, gula darah penderita DM dapat terkontrol (Dharma, 2012).

Selain menunda penyerapan glukosa dalam usus, serat juga dapat meningkatkan

kekentalan isi usus sehingga secara tidak langsung dapat menurunkan kecepatan

difusi permukosa usus halus. Sebagai akibat penurunan difusi permukosa usus

halus tersebut, kadar glukosa darah dapat turun secara perlahan sehingga insulin

yang dibutuhkan oleh tubuh akan berkurang. Kebutuhan insulin disebutkan dapat

berkurang 12,5% per hari. Oleh karena itu, asupan tinggi serat dapat digunakan

sebagai salah satu cara pengobatan penyakit DM tipe 2 (Nadimin, 2009).

Asupan serat yang kurang pada penelitian ini dapat disebabkan responden

DM yang diteliti jarang mengkonsumsi sumber serat seperti buah dan sayur. Pola

konsumsi serat sehari-hari pada responden hanya berasal dari salah satu bahan

makanan sumber serat (sayur atau buah saja). Porsi makan sayur dan buah yang

kurang dikarenakan kebiasaan makan responden adalah lebih banyak sumber

karbohidrat dan lemak (Irfan 2012). Selain faktor pola makan, faktor usia juga

dapat mempengaruhi ingatan responden mengenai pola makan dalam sehari. Hal

ini disebabkan terjadinya penurunan fungsi otak sehingga bahan makanan yang

dilaporkan hanya sebagian kecil saja (Nurlaili dkk, 2012). Selain itu terjadi

underreporting pada responden penelitian sesuai dengan perhitungan nilai pTEE

11

berdasarkan pengambilan data asupan makanan responden menggunakan form

SQ-FFQ .

6.4 Asupan Serat Larut Responden

Serat larut merupakan jenis serat yang dapat larut dalam air. Jenis serat

ini menyusun sepertiga dari total serat (dietary fiber) yang ada dalam bahan

makanan. Pada penelitian ini menunjukkan bahwa 100% responden tidak cukup

mengkonsumsi serat larut sesuai dengan anjuran. Hasil penelitian dari Anisya

(2009) menunjukkan bahwa sebanyak 57,5% responden penelitiannya

mengonsumsi serat larut <6 gr/hari dan nilai minimun konsumsi serat larut dari

buah maupun sayur yaitu 0,94 gr.

Berdasarkan hasil pengolahan data dari form SQ-FFQ, asupan serat larut

responden sangat kurang dikarenakan konsumsi bahan makanan sumber serat

larut sangat terbatas. Padahal sumber serat larut pada buah dan sayur mudah

untuk didapatkan. Contoh buah yang mengandung serat larut air adalah buah

jeruk, apel dan strawberry. Bahan makanan lain yang mengandung serat larut

adalah oat dan barley (Zaimah 2009). Faktor underreporting dapat menyebabkan

kesalahan dalam analisa konsumsi asupan serat larut dalam sehari. Faktor ingatan

responden dapat menyebabkan underreporting saat pengambilan data (Susanti,

2012).

Konsumsi serat larut 8 gr/hari sesuai anjuran ADA (2012) banyak

memberikan manfaat bagi penderita diabetes. Serat larut memiliki fungsi

memperlambat waktu pengosongan lambung dan membuat viskositas dalam

saluran pencernaan meningkat sehingga dapat mempengaruhi kecepatan

penyerapan glukosa (Maulida, 2014). Serat larut juga meningkatkan waktu transit

12

makanan dalam usus karena gerakan peristaltik usus menjadi lebih lambat serta

mengurangi penyerapan beberapa zat gizi seperti karbohidrat sehingga kadar

glukosa darah dapat terkontrol (Zaimah, 2008).

6.5 Asupan Serat Tidak Larut Responden

Berbeda dengan serat larut, serat tidak larut merupakan jenis serat yang

tidak bisa larut dalam air. Serat tidak larut menyusun duapertiga dari total serat

dalam bahan makanan. Dalam penelitian ini sebanyak 100% responden penelitian

tidak mampu mencukupi kebutuhan asupan serat tidak larut yaitu 16 gram per hari.

Pengambilan data asupan serat menggunakan form SQ-FFQ dengan batas waktu

konsumsi 3 bulan terakhir. Rendahnya konsumsi serat tidak larut pada responden

dapat disebabkan underreporting saat dilakukan wawancara pengambilan data.

Faktor underreporting ini didukung dengan data perhitungan pTEE serta faktor

usia responden yang sebagian besar berumur >45 tahun. Responden dengan usia

lanjut memiliki daya ingatan yang menurun sehingga data asupan makanan yang

dilaporkan tidak sesuai dengan kebiasaan makan responden.

Sumber serat tidak larut misalnya pada bahan makanan kacang-kacangan

dan sayuran. Serat tidak larut berfungsi dalam mempercepat waktu transit

makanan dalam usus dan juga memperbesar massa pada feses. Selain itu, serat

tidak larut lambat untuk difermentasikan dalam usus sehingga serat tidak larut

berfungsi merangsang proliferasi bakteri yang dapat bermanfaat untuk

detoksifikasi dan juga meningkatkan volume usus. Hasil fermentasi serat tidak

larut akan menghasilkan asam lemak rantai pendek yang akan berfungsi dalam

mengontrol gula darah (Zaimah, 2008).

13

6.6 Hubungan GDP dengan Asupan Serat

Dalam beberapa teori disebutkan bahwa konsumsi tinggi serat memiliki

hubungan dengan kontrol gula darah responden. Kategori asupan serat

berdasarkan PERKENI (2015) dibagi menjadi 2 kelompok yaitu kategori kurang

jika konsumsi serat < 25gr/hari, cukup jika konsumsi serat antara ≥25. Berbeda

dengan kategori PERKENI, ADA (2013) menganjurkan asupan serat berdasarkan

jenis kelamin pada usia dewasa. Untuk perempuan dianjurkan mengkonsumsi

serat 25 gr/hari sedangkan laki-laki dianjurkan mengonsumsi serat 38 gr/hari.

Penelitian ini menggunakan form SQ-FFQ untuk mendapatkan data

asupan serat total dengan batasan waktu konsumsi makanan ±3 bulan terakhir.

Berdasarkan data penelitian menggunakan uji korelasi Spearman didapatkan nilai

signifikan 0,59 yang berarti hubungan antara kadar gula darah puasa dengan

asupan serat total responden DM tidak signifikan (p>0,05) dan nilai korelasi (r)

tidak dapat dinyatakan maknanya.

Hasil ini sama dengan penelitian Dewi (2016) yang dilakukan di RSUD M.

Soewandhie Surabaya. Penelitian ini menggunakan form SQ-FFQ dan uji statistik

menggunakan uji fisher’s exact test menyatakan nilai signifikansi 1,000 (p>0,05)

sehingga hubungan 2 variabel tidak signifikan. Penelitian Leoni (2012) juga

menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara gula darah puasa

dan asupan serat. Berbeda dengan hasil penelitian Bintanah (2012) yang

dilakukan di Rumah Sakit Roemana Semarang dimana hasil uji statistik Spearman

membuktikan bahwa ada hubungan yang signifikan antara serat dan kadar gula

darah (p<0,05). Penelitian oleh Fitri dan Yekti (2012) juga mendapatkan hasil

bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara asupan serat dan kadar gula

darah.

14

Berdasarkan penelitian ini menunjukkan hubungan yang tidak signifikan

antara kadar gula darah puasa dan asupan serat. Hal ini disebabkan karena kadar

gula darah dalam tubuh tidak hanya dipengaruhi oleh faktor asupan makan saja

melainkan ada faktor lain yang mempengaruhi seperti jenis kelamin, usia, aktifitas

fisik, dan status gizi. Aktifitas fisik yang dilakukan secara rutin dapat meningkatkan

sensitifitas insulin serta menurunkan berat badan dengan menurunkan jumlah

massa lemak yang disimpan dalam tubuh (Erniati, 2013). Faktor hormonal yang

terjadi pada perempuan dengan usia lanjut juga dapat mempengaruhi kadar gula

darah. Perempuan dengan usia >45 tahun akan mengalami penurunan produksi

hormon estrogen dimana hormon ini berfungsi menjaga keseimbangan gula darah

(Karyati, 2016). Selain itu, dengan semakin bertambahnya usia seseorang

kemampuan untuk mengingat akan semakin terbatas. Apalagi sebagian besar

responden berpendidikan SD sehingga kemampuan untuk menerima informasi

yang diberikan juga kurang (Trisnawati, 2013). Selain hal tersebut, faktor jumlah

responden juga dapat mempengaruhi signifikansi antar 2 variabel dimana semakin

kecil jumlah sampel maka semakin besar nilai kritis yang dipakai sebagai acuan.

Dalam beberapa literatur, disebutkan bahwa serat juga dapat berinteraksi

dengan obat anti hipoglikemia oral (OHO). Jenis sulfonylurea yaitu glibencamid

dapat berinteraksi dengan glucomannan yang merupakan jenis serat larut air.

Konsumsi glucomannan dapat menurunkan 50% konsentrasi glibencamid plasma

dalam 30, 60, 90, 120 dan 150 menit pasca konsumsi obat. Konsumsi

glucomannan sebaiknya dihindari ketika mendapat terapi glibencamid. Contoh

bahan makanan yang mengandung glucomannan adalah porang (Amorphophalus

muelleri Blume) dan suweg (Amorphophallus paeoniifolius var hortensis) yang

merupakan kelompok Araceae (Ekowati, 2015). Guar gum yang juga merupakan

15

jenis serat larut dapat mempengaruhi efek obat metformin. Dalam studi penelitian,

konsumsi guar gum dapat menunda 40% penyerapan metformin ± 6 jam pasca

konsumsi obat. Sumber guar gum adalah oat, barley dan tumbuhan polong

(Changa et al., 2010)

Meskipun dalam penelitian ini tidak ditemukan hubungan yang signifikan

antara konsumsi serat dengan GDP namun dalam beberapa literatur banyak

ditemukan manfaat konsumsi serat dengan kontrol gula darah. Serat merupakan

komponen dalam bahan makanan yang sulit dicerna dan diserap di dalam usus

halus. Serat yang tidak dapat dicerna tubuh akan disalurkan ke usus besar. Serat

akan diubah menjadi substrat yang dapat difermentasikan bakteri kemudian

menghasilkan asam-asam lemak rantai pendek jenis asetat, propionat dan butirat.

Asam lemak yang dihasilkan tersebut akan diserap lagi menuju ke aliran darah.

Asetat dapat menurunkan asam lemak bebas di aliran darah dalam jangka waktu

relatif lama sehingga mempunyai efek dalam penurunan kadar glukosa darah dan

meningkatkan sensitivitas insulin karena asam lemak bebas dapat menghambat

penggunanaan glukosa pada jaringan. Propionat dapat menghambat kerja dari

HMG Co-A reductase, menghambat mobilisasi lemak dalam tubuh serta

mencegah proses glukoneogenesis dalam hati. Selain itu, propionat berfungsi

menurunkan asam lemak bebas dalam tubuh ang dapat memperburuk resistensi

insulin (Zaimah, 2008).

6.7 Hubungan GDP dengan Asupan Serat Larut

Penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan

antara konsumsi serat larut dengan kadar gula darah puasa (p> 0,05). Montonen

et al. (2003) juga menemukan hubungan antara serat larut pada sayur dan buah

16

tidak memiliki hubungan yang signifikan dengan kadar gula darah responden DM.

Berbeda dengan hasil penelitian Harmayetty (2008) yang menggunakan buah apel

Romebeauty yang banyak mengandung serat larut air menunjukkan bahwa serat

larut dapat mengontrol gula darah pada pasien DM tipe 2. Chandalia (2003) juga

menemukan bahwa serat larut air memiliki hubungan yang signifikan terhadap gula

darah responden DM.

Hasil penelitian yang menunjukkan tidak adanya hubungan yang signifikan

antara asupan serat larut dan gula darah puasa ini dapat disebabkan beberapa

faktor. Gula darah di dalam tubuh tidak hanya dipengaruhi oleh asupan makan

saja melainkan terdapat faktor lain seperti usia, aktifitas fisik dan status gizi. Usia

lanjut seperti pada karakteristik responden ini mempengaruhi jenis aktifitas fisik

yang bisa dilakukan. Semakin bertambahnya usia maka kekuatan otot tubuh akan

semakin menurun. Padahal dengan aktifitas fisik yang rutin, status gizi obesitas

dapat dihindari (Erniati, 2013). Faktor pengetahuan juga memegang peranan

penting dalam pengontrolan gula darah karena dengan pengetahuan yang baik

maka responden akan lebih berhati-hati memilih bahan makanan (Putri, 2013).

Dari metode wawancara menggunakan Form SQ-FFQ juga dimungkinkan menjadi

penyebab tidak adanya hubungan yang signifikan antara serat larut dengan GDP.

Hal ini dikarenakan metode ini sangat bergantung pada ingatan responden dan

mungkin kelengkapan bahan makanan yang tersedia pada form masih kurang

(Susanti, 2012)

Walaupun dalam penelitian ini belum bisa dibuktikan bahwa ada hubungan

antara konsumsi serat larut dengan kadar GDP, namun dalam beberapa teori serat

larut disebutkan dapat mengontrol kadar gula darah pasien dengan DM. Serat larut

melalui mekanisme hormone inkretin GLP-1 (glucagon-like peptide-1) dalam tubuh

17

dapat mencegah pengosongan lambung, sekresi gukagon dan penurunan nafsu

makan (Hansotia dan Drucker, 2005). Serat akan membentuk gel dalam lambung

yang menyebabkan terbentuknya chyme yang kemudian akan berjalan dari

lambung ke usus halus secara perlahan. Hal ini menyebabkan makanan akan

tertahan lebih lama dalam lambung sehingga dapat menimbulkan rasa kenyang

dan menurunkan nafsu makan yang berlebih. Penurunan nafsu makan ini akan

mempengaruhi kadar gula darah responden. Selain itu serat larut berhubungan

dengan pengikatan asam lemak sehingga kadar kolesterol dalam tubuh. Lemak

akan langsung disalurkan ke usus besar untuk disekresi melalui feses atau

didegradasi oleh bakteri pada usus besar. Pengikatan asam lemak ini dapat

menurunkan kadar glukosa darah pandrial responden (Lattimer dan Haub, 2010).

6.8 Hubungan GDP dengan Asupan Serat Tidak Larut

Hasil uji korelasi Spearman menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang

signifikan antara gula darah puasa dengan konsumsi serat tidak larut pada

responden DM tipe 2. Penelitian ini tidak sejalan dengan Meyer et al. (2000)

membuktikan bahwa terdapat hubungan antara konsumsi serat tidak larut dengan

penurunan resiko DM pada wanita dewasa dengan nilai signifikansi p=0,0012

(p<0,005). Penelitian Montonen et al. (2003) juga membuktikan bahwa serat tidak

larut memiliki efek terhadap peningkatan resiko DM.

Tidak adanya hubungan yang signifikan antara serat tidak larut dan gula

darah puasa ini dapat disebabkan oleh beberapa hal. Gula darah tidak hanya

dipengaruhi oleh faktor asupan melainkan dapat dipengaruhi oleh usia, aktifitas

fisik, status gizi dan pengetahuan. Pengetahuan responden mengenai diet yang

terbatas dapat membuat pemilihan bahan makanan sehari tidak diperhatikan

18

sehingga dapat meningkatkan kadar gula darah (Putri, 2013). Usia responden

yang sudah lanjut juga membuat aktifitas fisik yang bisa dilakukan terbatas

sehingga dapat memicu terjadinya status gizi obesitas (Erniati, 2012). Penelitian

oleh Mulyadi (2013) menyebutkan bahwa metode SQ FFQ sangat bergantung

pada ingatan responden, sehingga dapat mengakibatkan pelaporan konsumsi

serat yang rendah.

Dalam beberapa teori, serat tak larut dapat menurunkan kadar gula darah

responden DM. serat tak larut berhubungan dengan sekresi hormone inkreti GIP

(glucose-dependent insulintropic polypeptide) dimana hormone ini berhubungan

dengan penurunan insulin resisten melalui pelepasan glucose-stimulated insulin

secretion. Selain itu, serat tak larut lebih sulit difermentasikan dalam usus besar.

Hasil fermentasi yang terjadi akan membentuk asam lemak rantai pendek yang

dapat menurunkan kadar glukosa darah dalam tubuh (Lattime dan Haub, 2010).

6.9 Keterbatasan Penelitian

• Proporsi jenis kelamin responden penelitian bukan merupakan variabel

utama sehingga memungkinkan adanya perbedaan respon gula darah di

dalam tubuh.

• Masih adanya risiko underreporting sebagai bagian kelemahan dari tools

SQ-FFQ walaupun telah dilakukan pengontrolan pada saat penelitian.

Penggunaan alat bantu saat pengambilan data yaitu food picture juga tidak

19

dapat memastikan apakah dapat memperbaiki ingatan pada responden

penelitian.

• Tidak adanya proses pendalaman mengenai konsumsi obat sehingga

kepatuhan responden terhadap konsumsi obat tidak diketahui. Padahal

konsumsi obat sangat berpengaruh pada kadar gula darah responden

penelitian.

1

BAB VII

KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 KESIMPULAN

1. Rata-rata konsumsi asupan serat pasien rawat jalan di puskesmas Dinoyo

dan Janti adalah 13,34 gr/hari dengan nilai standart deviasi ± 0,23.

2. Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara asupan serat total dengan

kadar gula darah puasa pasien rawat jalan DM tipe 2 (p>0,05).

3. Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara serat larut dengan kadar

gula darah puasa pasien rawat jalan DM tipe 2 (p>0,05).

4. Tidak adanya hubungan yang signifikan antara asupan serat tidak larut

dengan kadar gula darah puasa pasien rawat jalan DM tipe 2 (p>0,05).

7.2 SARAN

1. Pada penelitian lebih lanjut diharapkan adanya keseragaman jenis kelamin

responden sehingga dapat memperoleh hasil yang sesuai. Jenis kelamin

dapat menjadi pertimbangan pemilihan responden karena adanya

perbedaan metabolisme dalam tubuh sehingga respon gula darah pun

dapat berbeda.

2. Untuk menghindari underreporting saat pengambilan data sebaiknya

menambah metode pengambilan data asupan makan yang lain misalnya

Weighed Food Record sehingga underreporting bisa diminimalisir.

2

3. Pada penelitian lebih lanjut sebaiknya melibatkan parameter lain yang

dapat mempengaruhi kadar gula darah pada responden seberti

penggunaan terapi obat (dosis dan frekuensi pemakaian).

70

Daftar Pustaka

Almatsier S. 2010. Penuntun Diet Edisi Baru : Instalasi Gizi Perjan RS Dr. Cipto Mangunkusumo dan Asosiasi Dietisien Indonesia, Jakarta : PT Gramedia Pustaka Utama, hal.100-123

Amanina A. 2015. Hubungan Asupan Karbohidrat dan Serat dengan Kejadian

Diabetes Mellitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Purwosari. Skripsi. Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah, Surakarta, (Online), (http://library.ums.ac.id/, diakses 13 Februari 2017 pukul 09.37 WIB).

Anisya R. 2009. Hubungan Asupan Serat Larut Air Dari Buah dan Sayur dengan

Kadar Kolesterol Total Darah Pasien Rawat Jalan di RS Bhayangakara Sartika Asih Bandung. Artikel Penelitian. Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang, (Online), (http://eprints.undip.ac.id/, diakses 17 Mei 2017 pukul 20.58 WIB).

Awad N. 2013. Gambaran Faktor Resiko Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di

PoliklinikEndokrin Bagian /SMF FK-UNSRAT RSU Prof. Dr. R.D. Kandou Manado Periode Mei 2011 -Oktober 2011. Jurnal e-Biomedik (eBm), 2013, 1(1):45-49

Betteng R.,Damayanti P., Nelly M. 2014. Analisis Faktor Resiko Penyebab

Terjadinya Diabetes Mellitus Tipe 2 Pada Wanita Usia Produktif di Puskesmas Wawonasa. Jurnal e-Biomedik(eBm), 2014, 2 (2):1-9

Bintanah S., Handarsari E. 2012. Asupan Serat dengan Kadar Gula Darah, Kadar

kolesterol Total, dan Status Gizi Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Roemani. Semarang. Seminar Hasil Penelitian. (Online), (http://jurnal.unimus.ac.id, dakses 23 Februari 2017 pukul 06.18 WIB).

Canga G., Fernandes M., Sahagun P. 2010. Dietary Fiber and It’s Interaction With

Drugs. Journal Nutritian Hospialia, 2010, 25 (5): 535-539. DOI : 10.3305/nh.2010;25:535-539.

Care, F. 2015. Introduction. Diabetes Care, 38(Supplement_1), S1–S2.

http://doi.org/10.2337/dc15-S001 Chang E. 2009. Patofisiologi : Aplikasi pada Praktik Keperawatan. Jakarta :

Penerbit Buku Kedokteran EGC.

71

Chandalia M. 2003. Beneficial Effects of High Dietary Fiber Intake in Patient With

Type 2 Diabetes Mellitus. The New England Journal of Medicine, 2003 :1-7. Diani N. 2013. Pengetahuan dan Praktik Keperawatan Kaki Pada Klien Diabetes

Mellitus Tipe 2 di Kalimantan Selatan. Tesis. Fakultas Ilmu Keperawatan, Program Magister keperawatan, universitas Indonesia, Depok, (Online), (https://lib.ui.ac.id/, diakses 17 Mei 2017 pukul 11.02 WIB).

Edriani A.. 2012. Hubungan Faktor Sosial Ekonomi dan Faktor Yang Tidak dan

Bisa Dimodifikasi Terhadap Diabetes Melitus pada Lansia dan Pre Lansia di Kelurahan Depok Jaya, Depok, Jawa Barat pada Tahun 2012. Skripsi. Fakultas Kesehatan Masyarakat Program Studi Gizi Kesehatan Masyarakat Universtas Indonesia, Depok, (Online), (https://lib.ui.ac.id/, diakses 3 Juni 2017 pukul 12.34 WIB).

Ernawati. 2013. Penatalaksanaan Keperawatan Diabetes Melitus Terpadu.

Jakarta : Mitra Wacana Medika. Erniati. 2013. Faktor-faktor yang Berhubungan Dengan Diabetes MllitusTipe 2

Pada Lanjut Usia di Pos Pembinaan terpadu Kelurahan Cempaka Putih Tahun 2012. Skripsi. Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah, Jakarta, (Online), (http://repository.uinjkt.ac.id/, diakses 21 Februari 2017 pukul 07.46 WIB).

Farida I. 2010. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Perilaku Konsumsi Buah

dan Sayur Pada Remaja. Skripsi. Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah, Jakata, (Online), (http://repository.uinjkt.ac.id, diakses 21 Mei 2017, pukul 20.25 WIB).

Fitri dan Yekti. 2012. Asupan Energi, Karbohidrat, Serat, Beban Glikemik, Latihan

Jasmani dan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2. Media Medika Indonesia, 2012, 46 (2):2-11.

Garnita D. 2012. Faktor Resiko Diabetes Mellitus di Indonesia (Analisis Data

Sakerti 2007). Skripsi. Fakultas Kesehatan Masyarakat Program Studi Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, Depok, (Online), (http://lib.ui.ac.id/, diakses 21 Februari pukul 07.56 WIB).

Handayani D. 2015. Nutrition Care Process (NCP). Yogyakarta :PT Graha Ilmu.

72

Hansotia, T., dan Drucker, D. J. (2005). GIP and GLP-1 as incretin hormones: Lessons from single and double incretin receptor knockout mice. Regulatory Peptides, 128(2), 125–134. http://doi.org/10.1016/j.regpep.2004.07.019

Hasdianah, H.R. 2012. Mengenal Diabetes Mellitus Pada orang Dewasa dan

Anak-Anak dengan Solusi Herbal. Yogyakarta : Nuha Medika International Diabetes Federation. 2013. IDF Diabetes Atlas. Sixth edition. Online

: www.idf.org/diabetesatlas Isworo, Atyanti. 2008. Hubungan Depresi dan Dukungan Keluarga Terhadap

Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di RSUD Sragen. Tesis. Program Pascasarjana Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Depok, (Online), (htpps://lib.ui.ac.id/, diakses 3 Juni 2017 pukul 17.10 WIB).

Jiang J, Qiu H. 2012. Dietary Fiber Intake Associated with HbA1c Level among

Prevalent Patients with Type 2 Diabetes in Pudong New Area of Shanghai China. PLoS ONE 7(10):e46552. doi: 10.1371/journal.pone.0046552.

Karyati S., Astuti P. 2016. Usia Monopause dan Kejadian Diabetes Mellitus. JIKK,

2016, 7(2):2-5. Karo M.I. 2011. Hubungan Status Gizi dengan kejadian Diabetes Mellitus pada

Lansia di PSTW Budhi Dharma Bekasi Tahun 2012. Skripsi. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Medistra Indonesia Bekasi, (Online) (http://www.stikesmedistra-indonesia.ac.id/, diakses 13 Februari 2017 pukul 08.49 WIB).

Kemenkes RI. 2014. Waspada Diabetes : Live Well Eat Well. Jakarta : Pusat Data

dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. Lakshita N.. 2012. Anak Aktif, Bebas Diabetes. Jakarta : PT Buku Kita

Laksmirta, Turniani dkk. 2013. Riset Kesehatan Dasar Dalam Angka Jawa Timur. (Online), (http://terbitan.litbang.depkes.go.id/) ISBN 978-602-235-516-8.

Lattimer, J. M., dan Haub, M. D. 2010. Effects of dietary fiber and its components

on metabolic health. Journal Nutrients, 2 (12): 1266–1289. http://doi.org/10.3390/nu2121266.

73

Leoni A.P.. 2012. Hubungan Umur, Asupan Protein, dan Faktor Lainnya dengan

Kadar Gula DarahPuasa Pada Pegawai Satlantas dan Sumda di Polresta Depok Tahun 2012. Skripsi. Fakultas Kesehatan Masyarakat Program Studi Gizi Universitas Indonesia, Depok, (Online), (lib.ui.ac.id/, diakses 23 Februari 2017 pukul 04.47 WIB).

Muhith A.,Indriyani S. 2014. Pemberian Buah Apel RomeBeauty Terhadap Penurunan

Gula Darah Pada Penderita Diabetes Mellitus. Medica Majapahit, 2014, 6 (2):6-11.

Nadimin dkk. 2009. Pengaruh Pemberian Diit DM Tinggi Serat Terhadap

Penurunan Kadar Gula Darah Pasien Dm Tipe 2 di RSUD Salewangsang kabupaten Maros. Media Gizi Pangan, 2009, VII (1): 1-4.

Nita D.S. 2010. Hubungan Indeks Massa Tubuh dan Rasio Lingkar Pinggang

Panggul dengan Kadar Gula Darah Puasa. Skripsi. Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Surakarta. (Online), (https://digilib.uns.ac.id/, diakses 21 februari 2017 pukul 17.20 WIB).

Nur R. 2008. Faktor-Faktor Analisis Obesitas. Skripsi. Fakultas Kesehatan

MAsyarakat Universitas Indonesia, Depok, (Online), (https://lib.ui.ac.id/, diakses 3 Juni 2017 pukul 12.00).

Perdana A.A.,Burhanuddin I., Devi U.R. 2013. Hubungan Tingkat Pengetahuan

Tentang Penyakit DM Dengan Pengendalian Kadar Glukosa Darah Pada Pasien DM Tipe 2 Di RSU PKU Muhammadiyah Surakarta. Jurnal Biomedika, 2013, 5 (2), 1-5.

PERKENI. 2011. Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 Di

Indonesia. PB PERKENI Peter, D’Adamo. 2009. Paduan Kesehatan tentang Pola Makan yang Benar

Menurut Golongan Darah dan Diabetes. Yogyakarta : B-first Anggota IKAPI. Pondagitan A.,Nova H., Maureen P. 2014. Hubungan Antara Rasio Lingkar

Pinggang Panggul (RLPP) Dengan Kadar Adinopektin Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 di Kota Manado. Skripsi. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sam Ratulangi, Makassar, (Online), (https://ejournal.unsrat.ac.id/, diakses 13 Februari 2017 pukul 09.01 WIB).

Post, R. E., Iii, A. G. M., King, D. E., & Simpson, K. N. 2012. Dietary Fiber for the

74

Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus : A Meta-Analysis, 25(1). http://doi.org/10.3122/jabfm.2012.01.110148.

Purwandari H. Hubungan Obesitas dengan Kadar Gula Darah Puasa Pada

Karyawan Di RS Tingkat IV Madiun. Jurnal Kesehatan, 2014, 25(01):65-72 Putri N. H. K., dkk. 2013. Hubungan Empat Pilar Pengendalian DM Tipe 2

Dengang Rerata Kadar Gula Darah. Jurnal Berkala Epidemiologi, 2013, 1 (2):234-243.

Qurratuaeni. 2009. Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Terkendalinya

Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Fatmawati Jakarta Tahun 2009. Skripsi. Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah, Jakarta, (Online), (http://repository.uinjkt.ac.id/, diakses 4 Mei 2016 pukul 06.55 WIB).

Rahmawati D. 2015. Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Obesitas Sentral

Pada mahasiswa Program Studi Kesehatan Masyarakat UIN Syarif Hidayatullah Jakarta Angkatan 2012-2014. Skripsi. Program Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah, Jakarta, (Online), (https://repository.uinjkt.ac.id/, diakses 4 Juni 2017 puku 09.00 WIB).

Rini S. H. S. 2016. Pengaruh Edukasi Diet Terhadap Pengetahuan, Sikap dan

Perilaku Pengaturan Makan Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Kendal 02. Skripsi. Program Pasca Sarjana Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, (Online), (http://thesis.umy.ac.id/, diakses 12 Februari 2017 pukul 18.03 WIB).

RISKESDAS. 2013. Riset Kesehatan Dasar. Badan Penelitian dan

Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. Riyadi S. S. 2008. Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Gangguan Eksokrin

dan Endokrin pada Pankreas. Yogyakarta : Graha Ilmu. Rohimah B., Sugiarto., Ari P., Budiyanti W. 2016. Perbedaan Kekuatan Genggam

Berdasarkan Status Gizi pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2. Indonesian Journal of Human Nutrition, 2016, 3 (1):9-19.

Rosita Y.K. 2015. Hubungan Kadar Gula Darah Pasien DM Di RS Hermina Ciputat

Tahun 2014. Program Studi kedokteran Universitas Islam Syarif Hidayatullah jakarta, (Online), (http://repository.uinjkt.ac.id/, diakses 3 Mei 2016 pukul 22.55 WIB)

75

Sari N. R.. 2012. Diabetes Mellitus : Dilengkapi dengan Senam DM. Yogyakarta :

Nuha Medika. Soeryoko H. 2011. 25 Tanaman Obat Ampuh Penakluk DM. Yogyakarta : Penerbit

Andi. Suiraoka, 2012. Penyakit Degeneratif : Mengenal, Mencegah, dan Mengurangi

Faktor Resiko 9 Penyakit Degeneratif. Yogyakarta : Nuha Medika. Susanti D. A.. 2012. Perbedaan Asupan Energi, Protein dan Status Gizi Pada

Remaja Panti Asuhan dan Pondok Pesantren. Tandra H.. 2013. Life Healthy with Diabetes : Diabetes Mengapa dan Bagaimana.

Yogyakarta : Kapha Publishing. Skripsi. Program Pendidikan Sarjana Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang, (Online), (https//:eprints.undip.ac.id/, diakses 4 Juni 2017 pukul 13.45 WIB).

Trisnawati K. S. 2013. Faktor Resiko Kejadian Diabetes Mellitus Tipe 2 di

puskesmas Kecamatan Cengkareng Jakarta Barat Tahun 2012. Jurnal Ilmiah Kesehatan, 2013, 5 (1):1-6.

Wahyuningsih R. 2013. Penatalaksanaan Diet Pada Pasien. Yogyakarta : PT

Graha Ilmu. Webster J. 2011. Gizi dan Dietitika. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran

EGC. WHO. 2006. Definition and Diagnosis of Diabetes Mellitus and Intermediate

Hiperglycemia. WHO Document Production Service, Genewa, Switzerland. Yuliasih W.. 2009. Obesitas AbdominalSebagai Faktor Resiko Peningkatan Kadar

Gula Darah. Skripsi. Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran Universita Diponegoro, Semarang, (Online) (digilib.undip.ac.id/, diakses 21 Februari 2017 pukul 17.15 WIB).

Zaimah, Z.T. 2010. Manfaat Serat Bagi Kesehatan. Artikel Penelitian. Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara, (Online), (jurnal.usu.ac.id/, diakses 17 Mei 2017 pukul 19.40 WIB)

76

Zahtamal, Fifia C., Suyanto. 2007. Faktor-Faktor Resiko Diabetes Mellitus. Berita Kedokteran Masyarakat, 2007, 23 (3):1-6.