HUBUNGAN ASUPAN SERAT LARUT DAN TIDAK LARUT
TERHADAP KADAR GULA DARAH PASIEN RAWAT JALAN
DIABETES MELLITUS TIPE 2 DI PUSKESMAS DINOYO DAN
JANTI KOTA MALANG
TUGAS AKHIR
Untuk Memenuhi Persyaratan
Memperoleh Gelar Sarjana Gizi
Ganis Rosita Wismandiri
NIM. 135070301111008
PROGRAM STUDI ILMU GIZI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2017
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL ................................................................................................ i
HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................. ii
KATA PENGANTAR ........................................................................................... iii
ABSTRAK ........................................................................................................... v
DAFTAR ISI ........................................................................................................ vii
DAFTAR TABEL ................................................................................................. xii
DAFTAR GAMBAR ............................................................................................ xiii
DAFTAR SINGKATAN ....................................................................................... xiv
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................................... xv
BAB 1 PENDAHULUAN ...................................................................................... 1
1.1 LATAR BELAKANG .................................................................................. 1
1.2 RUMUSAN MASALAH .............................................................................. 4
1.3 TUJUAN ................................................................................................... 4
1.3.1 TUJUAN UMUM ................................................................................. 4
1.3.2 TUJUAN KHUSUS ............................................................................. 5
1.4 MANFAAT ................................................................................................. 5
1.4.1 MANFAAT BAGI AKADEMIK ............................................................. 5
1.4.2 MANFAAT PRAKTIS .......................................................................... 5
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .............................................................................. 6
2.1 Diabetes Melitus ........................................................................................ 6
2.1.1 Pengertian Diabetes Melitus .............................................................. 6
2.1.2 Jenis Diabetes Melitus ....................................................................... 6
2.1.2.1 Klasifikasi DM oleh ADA/WHO ..................................................... 7
2.1.2.1.1 Diabetes Melitus Tipe 1 .......................................................... 7
2.1.2.1.2 Diabetes Melitus Tipe 2 .......................................................... 7
2.1.2.1.3 GDM ....................................................................................... 8
2.1.2.1.4 Diabetes Tipe Lain .................................................................. 8
2.1.2.2 Klasifikasi DM Berdasarkan Perawatan dan Gejala ...................... 9
2.1.2.2.1 DM Tipe 1 ............................................................................... 9
2.1.2.2.2 DM Tipe 2 ............................................................................... 9
2.1.2.2.3 Diabetes Gestasional ............................................................. 9
2.1.2.3 Klasifikasi Menurut Tahap Klinis Tanpa Pertimbangan Patogenesis
................................................................................................................. 9
2.1.2.4 Klasifikasi Malnutrition-related DM ............................................... 9
2.1.3 Patofisiologi DM ............................................................................... 10
2.1.4 Etiologi DM Tipe 2 ............................................................................ 12
2.1.4.1 Genetik atau Faktor Keturunan................................................... 12
2.1.4.2 Virus dan Bakteri ........................................................................ 12
2.1.4.3 Bahan Toksik ............................................................................. 12
2.1.4.4 Makanan .................................................................................... 12
2.1.4.5 Kadar Kortikosteroid Tinggi ........................................................ 13
2.1.5 Faktor Resiko DM Tipe 2 .................................................................. 13
2.1.5.1 Faktor Resiko Lain ..................................................................... 14
2.1.6 Tanda dan Gejala DM Tipe 2 ........................................................... 14
2.1.7 Epidemiologi DM .............................................................................. 16
2.1.8 Komplikasi Penyerta DM .................................................................. 16
2.1.8.1 Komplikasi Akut .......................................................................... 16
2.1.8.2 Komplikasi Kronik ....................................................................... 17
2.1.9 Diagnosa DM dan Data Penunjang .................................................. 18
2.1.10 Penanganan DM ............................................................................ 18
2.1.10.1 Bidang Gizi ............................................................................... 18
2.1.10.2 Intervensi Farmakologis ........................................................... 20
2.2 Serat ....................................................................................................... 21
2.2.1 Serat Larut (Soluble Fiber) ............................................................... 22
2.2.1.1 Fungsi dan Hubungan Serat Larut dengan DM .......................... 22
2.2.1.2 Sumber ...................................................................................... 23
2.2.2 Serat Tidak Larut (Insoluble Fiber) ................................................... 23
2.2.6.1 Fungsi dan Hubungan Serat Larut dengan DM .......................... 24
2.2.6.2 Sumber ...................................................................................... 25
2.3 Glukosa Darah ........................................................................................ 25
2.3.1 Gula Darah Puasa ............................................................................ 25
2.4 Semi Quantitatif Food Frequency (SQ-FFQ) ........................................... 26
2.4.1 Prosedur SQ-FFQ ............................................................................ 26
2.4.2 Kelebihan dan Kekurangan SQ-FFQ ................................................ 27
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESA ................................................. 28
3.1 Kerangka Konsep .................................................................................... 28
3.2 Penjelasan Kerangka Konsep ................................................................. 29
3.3 Hipotesa .................................................................................................. 31
BAB 4 METODE PENELITIAN .......................................................................... 32
4.1Rancangan Penelitian .............................................................................. 32
4.2 Populasi dan Sampel............................................................................... 32
4.2.1 Populasi Penelitian ........................................................................... 32
4.2.2 Sampel Penelitian ............................................................................ 32
4.3 Variabel Penelitian .................................................................................. 34
4.3.1 Variabel Bebas ................................................................................. 34
4.3.2 Variabel Terikat ................................................................................ 34
4.4 Waktu dan Lokasi Penelitian ................................................................... 34
4.4.1 Waktu Penelitian .............................................................................. 34
4.4.2 Lokasi Penelitian .............................................................................. 34
4.5 Instrumen Penelitian ................................................................................ 35
4.6 Definisi Operasional ................................................................................ 35
4.7 Prosedur Penelitian ................................................................................. 36
4.7.1 Tahapan Pengumpulan Data............................................................ 36
4.7.2 Alur Penelitian .................................................................................. 40
4.8 Pengolahan dan Penyajian Data ............................................................. 41
4.9 Analisis Data ........................................................................................... 41
4.9.1 Analisa Univariat .............................................................................. 41
4.9.2 Analisa bivariat ................................................................................. 41
BAB 5 HASIL DAN ANALISIS DATA ................................................................. 43
5.1 Karakteristik Responden Penelitian ......................................................... 43
5.2 Kadar Gula Darah Puasa ........................................................................ 45
5.3 Konsumsi Serat Pada Responden DM Tipe 2 ......................................... 45
5.4 Asupan Serat Larut pada Responden DM Tipe 2 .................................... 45
5.5 Asupan Serat Tidak Larut Responden ..................................................... 46
5.6 Perhitungan pTEE ................................................................................... 47
5.7 Analisa Hubungan Asupan Serat Total, Serat LArut dan Serat Tidak Larut
dengan Gula Darah Puasa ............................................................................ 47
BAB 6 PEMBAHASAN ....................................................................................... 49
6.1 Karakteristik Responden Penelitian ......................................................... 49
6.2 Kadar Gula Darah Puasa ........................................................................ 56
6.3 Asupan Serat Responden ....................................................................... 57
6.4 Asupan Serat Larut Responden .............................................................. 59
6.5 Asupan Serat Tidak Larut Responden ..................................................... 60
6.6 Hubungan GDP dengan Asupan Serat .................................................... 61
6.7 Hubungan GDP dengan Asupan Serat Larut ........................................... 64
6.8 Hubungan GDP dengan Asupan Serat Tidak Larut ................................. 65
6.9 Keterbatasan penelitian ........................................................................... 67
BAB 7 KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................... 68
7.1 Kesimpulan ............................................................................................. 68
7.2 Saran ...................................................................................................... 69
Daftar Pustaka ................................................................................................... 70
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Kadar GDP ..................................................................................... 26
Tabel 2.2 Kelebihan dan Kekurangan SQ-FFQ ............................................... 27
Tabel 4.1 Definisi Operasional ........................................................................ 35
Tabel 5.1 Karakteristik Responden Penelitian ................................................ 44
Tabel 5.2 Analisa Hasil Gula Darah Puasa ..................................................... 45
Tabel 5.3 Kategori Pemenuhan Asupan Serat Sehari ..................................... 45
Tabel 5.4 Hasil Analisa Serat Larut ................................................................. 46
Tabel 5.5 Analisa Hasil Asupan Serat Tidak Larut .......................................... 46
Tabel 5.7 pTEE ............................................................................................... 47
Tabel 5.7 Hubungan Asupan Serat Total, Serat Larut dan Tidak Larut dengan GDP
....................................................................................................................... 47
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Patofisiologi Hiperglikemia pada DM ....................................... 11
Gambar 3.1 Kerangka Konsep ................................................................... 28
Gambar 4.1 Alur Penelitian ......................................................................... 40
DAFTAR SINGKATAN
DM : Diabetes Melitus
GIP : Glucose-Dependent Insulintropic Polypeptide
GLP-1 : Glucakon-Like Peptide-1
GDP : Gula Darah Puasa
GDS : Gula Darah Sesaat
TTGO : Tes Toleransi Glukosa Oral
IFG : Impaired Fasting Tolerance
IGT : Impaired Glucose Tolerance
OHO : Obat Hipoglikemik Oral
TZD : Thiazoinediones
SQ-FFQ : Semi Quantitative Food Frequency
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 Surat Pernyataan Keaslian Tulisan ............................................. 77
Lampiran 2 Surat Ijin Penelitian ..................................................................... 78
Lampiran 3 Surat Etik .................................................................................... 81
Lampiran 4 Informed Consent ....................................................................... 82
Lampiran 5 Kuisioner Umum ......................................................................... 85
Lampiran 6 Form SQ-FFQ ............................................................................. 87
Lampiran 7 Output SPSS .............................................................................. 98
Lampiran 8 Dokumentasi Kegiatan 10
Abstrak
Wismandiri, Ganis Rosita. Hubungan Antara Serat Larut dan Serat Tidak Larut Terhadap Kadar Gula Darah Pasien Rawat Jalan DM Tipe 2 Di Puskesmas Dinoyo dan Janti Kota Malang. Tugas Akhir. Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya Malang. Pembimbing (1) Fajar Ari Nugroho, S.Gz., M.Kes. (2) Cleonara Yanuar Dini, MSc., Dietisien.
Diabetes Mellitus tipe 2 adalah penyakit gangguan metabolik akibat tubuh tidak dapat menggunakan insulin secara maksimal sehingga terjadilah hiperglikemia. Prevalensi DM di Jawa Timur adalah sebesar 2,1% berdasarkan diagnosa atau gejala yang muncul di masyarakat. Peningkatan prevalensi penderita DM salah satunya disebabkan asupan serat yang rendah. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisa hubungan antara asupan serat larut dan tak larut terhadap kontrol gula darah pasien rawat jalan diabetes mellitus tipe 2 di Puskesmas Dinoyo dan Janti Kota Malang. Desain penelitian ini menggunakan studi cross sectional dengan jumlah responden 31 orang yang diambil secara purposive sampling. Pengumpulan data dilakukan pada bulan Agustus 2016 – Februari 2017 yang meliputi data umum, status gizi data asupan serat dan kadar gula darah puasa. Data hasil asupan serat larut dan tdak larut dicatat menggunakan form Semi-Quantitative Food Frequency (SQ-FFQ). Hasil penelitian menunjukkan 90,3% responden tidak mengonsumsi serat total sesuai anjuran dan 100% responden tidak mencukupi kebutuhan asupan serat larut dan tidak larut per hari. Hasil penelitian menunjukkan bahwa tidak ada hubungan antara serat total, serat larut dan serat tidak larut dengan kadar GDP (p=0,59;p=0,58 dan p=0,59)
Kata Kunci : diabetes mellits, glukosa darah puasa, serat larut, serat tak larut, serat total
Abstract
Wismandiri, Ganis Rosita. Correlation Between Soluble and Insoluble Fiber Intake with Blood Glucose Level in Outpatients With Type 2 Diabetes Mellitus in Dinoyo and Janti Community Health Center, Malang. Final Project. Medical Faculty of Universitas Brawijaya. Supervisor (1) Fajar Ari Nugroho, S.Gz. M.Kes (2) Cleonara Yanuar Dini, M.Sc., Dietisien.
Diabetes Mellitus is a metabolic disorder related to insulin resistance that make blood glucose level increasing. Prevalence of DM in Jawa Timur is 2,1% based on diagnose or symptom. Inadequate fiber intake has been reported to promote diabetes. The goal of this research is determining the relationship between soluble and insoluble dietary fiber with blood glucose levels in outpatients diabetes mellitus type 2 in Dinoyo and Janti Community Health Care, Malang. 31 participants were involved in cross sectional study with purposive sampling method. Data collection which were common data, nutritional status, fiber intake and fasting blood glucose levels was conducted in August 2016 – February 2017. Data collection of fiber intake was noted in Semi-Quantitative Food Frequency (SQ-FFQ) form. The result showed that 87,1% participants were unable to fulfill total dietary fiber recommendation and 100% people were unable to fulfill daily soluble and insoluble recommendation. The result of Pearson statistic test showed that correlation between total dietary fiber and fasting blood glucose levels are not significant (p=0,59), while Spearman statistic test showed correlation between soluble and insoluble fiber with fasting glucose levels are not significant (p=0,58 and p=0,59).
Key Words : diabetes mellitus, fasting glucose, soluble fiber, insoluble fiber, total dietary fiber
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Diabetes Melitus adalah penyakit gangguan metabolik menahun akibat
produksi insulin oleh pankreas yang menurun atau tubuh tidak dapat
menggunakan insulin secara efektif sehingga mengakibatkan hiperglikemia
(Kemenkes RI, 2014). American Diabetes Association mendefinisikan DM sebagai
penyakit kronis yang membutuhkan pengobatan berkelanjutan (ADA, 2015). DM
secara umum diklasifikasikan menjadi DM tipe 1, DM tipe 2, GDM dan DM tipe
lain. DM tipe 1 terjadi pada anak-anak dan dewasa yang disebabkan adanya
kerusakan beta pankreas sehingga terjadi penurunan insulin secara absolut. DM
tipe 2 biasanya terdiagnosa setelah dewasa yang disebabkan resistensi insulin
dan erat kaitannya dengan obesitas (Webster, 2012). GDM merupakan diabetes
yang terdiagnosa saat terjadi kehamilan dan DM tipe lain disebabkan faktor
spesifik (Suiraoka, 2012).
International Diabetes Foundation (IDF) tahun 2013 memperkirakan jumlah
penderita DM sekitar 8,3% atau 382 juta orang di dunia. Berdasarkan data
tersebut, 46% penderita DM tidak terdeteksi. Jumlah penderita DM diperkirakan
akan terus mengalami peningkatan hingga tahun 2035. Diperkirakan 592 juta
orang akan menderita diabetes dengan 175 juta kasus tidak terdeteksi. Indonesia
masuk dalam 10 negara yang memiliki prevalensi DM terbanyak yaitu sekitar 8,5
juta orang pada tahun 2013. Prevalensi diabetes yang terdiagnosa
2
dokter di Indonesia tahun 2013 adalah 1,5% dari total penderita DM yang ada. Jawa
timur menempati urutan ke-5 teratas dengan prevalensi DM 2,1% dibawah prevalensi
dari DIY (2,6%), Jakarta (2,5%), Sulawesi Utara (2,4%) dan Kalimantan Timur (2,3%).
Kota Malang memiliki prevalensi DM lebih tinggi dari prevalensi provinsi Jatim yaitu
sebesar 2,3% dan menempati posisi ke-11 dari 38 kota dan kabupaten se-Jatim
(Riskesdas, 2013).
Penatalaksanaan asupan makan dan olahraga pasien dengan DM tipe 2
memegang peranan penting pada proses pengobatan. Pengaturan makan pasien DM
terlihat sederhana, namun banyak penderita diabetes yang gagal saat penerapan
(Idris, 2014). Pemilihan asupan makan yang salah pada mayoritas penderita DM
dapat mengakibatkan peningkatan glukosa darah yang tidak terkontrol sehingga akan
terjadi komplikasi jika terjadi berkepanjangan (Webster, 2013). ADA
merekomendasikan diet yang spesifik terkait terapi gizi medis sebagai pencegahan
sekunder dan tersier pada pasien DM tipe 2. Diet ini mencakup konsumsi makanan
tinggi serat (King dan Simpson, 2012). Food And Drug Administration (FDA) telah
membuktikan bahwa konsumsi serat dapat menurunkan resiko DM tipe 2 melalui
kontrol glikemik ataupun menurunkan asupan energi (Lattimer dan Haub, 2010).
Serat merupakan bagian dari karbohidrat yang sulit dicerna oleh tubuh. Serat
banyak terdapat dalam buah, sayuran, padi-padian dan produk sereal. Asupan serat
yang direkomendasikan pada penderita DM sama dengan orang yang tidak menderita
DM yaitu sekitar 20-35 gram/hari (Ernawati, 2013). Serat terbagi menjadi serat larut
dan tidak larut. Konsumsi serat larut memiliki hubungan dengan glukosa darah. Serat
larut berfungsi menunda pengosongan makanan pada lambung, menurunkan
3
absorpsi makronutrient dan mengikat asam lemak. Fungsi tersebut akan menurunkan
glukosa darah sehingga terjadilah kontrol glukosa darah positif. Sedangkan serat tidak
larut berperan dalam kontrol glukosa darah positif melalui sekresi hormon inkretin
berupa GIP (glucose-dependent insulintropic polypeptide) yang menstimulasi
pelepasan insulin, menurunkan nafsu makan melalui regulasi GLP-1 dan yang terakhir
menurunkan serum asam lemak akibat proses fermentasi serat tidak larut di usus
besar yang menghasilkan asam lemak rantai pendek (Lattimer dan Haub, 2010).
Penelitan di Texas oleh Sidartawan tahun 2006 membuktikan bahwa pemberian diet
tinggi serat memberikan efek positif terhadap kadar glukosa darah pasien DM tipe 2
(Fitri dan Wirawanni, 2014).
Glukosa darah merupakan faktor penting dalam diagnosa DM. Glukosa dalam
darah akan dibawa ke dalam jaringan oleh insulin yang dihasilkan oleh pankreas.
Insulin yang produksinya sedikit atau tidak ada sama sekali membuat glukosa tetap
berada dalam darah dan mengakibatkan kondisi hiperglikemia. Insulin yang menurun
membuat sel dan jaringan kekurangan bahan pembentuk energi sehingga akan terjadi
glikogenolisis dan glukoneogenesis yang dapat memperparah kondisi hiperglikemia.
Kadar glukosa darah yang sering diperiksa adalah Gula Darah Sewaktu (GDS), Gula
Darah Puasa (GDP), dan Gula Darah 2 Jam Post Pandrial (GD2PP) (Qurratuaeni,
2009).
Data dari Dinas Kesehatan Kota Malang tahun 2014 menunjukkan jumlah
pasien DM rawat jalan tertinggi terdapat di Puskesmas Dinoyo dan Janti. Jumlah
pasien DM di Puskesmas Janti sebanyak 4096 orang dan di Puskesmas Dinoyo
sebanyak 3657 orang (Dinkes Malang, 2016) dan sebagian besar pasien berada pada
4
kisaran usia 45-65 tahun. Penelitian oleh Made (2013) menunjukkan bahwa pasien
DM rawat jalan mengalami peningkatan kadar glukosa darah yang tidak terkontrol.
Pasien DM rawat jalan cenderung untuk mengkonsumsi karbohidrat 60-70% lebih
tinggi daripada pasien rawat inap. Pasien rawat jalan lebih banyak mengkonsumsi
karbohidrat karena kurangnya kesadaran menjaga kontrol glukosa darah, berbeda
dengan pasien rawat inap yang mendapatkan pengaturan diet dari rumah sakit
sehingga kadar glukosa darahnya terkontrol dengan baik (Made, 2011).
Peran serat larut dan tidak larut dapat mempengaruhi kadar glukosa darah
pada penderita DM tipe 2. Serat larut berfungsi menunda pengosongan lambung dan
absorpsi makronutrien sehingga kadar glukosa darah terkontrol. Serat tidak larut
menurunkan glukosa darah melalui sekresi GIP yang merupakan hormon inkretin,
menurunkan nafsu makan serta mengikat asam lemak bebas. Penelitian yang pernah
dilakukan tidak membedakan jenis serat apa yang lebih berpengaruh pada kadar
glukosa darah pasien DM tipe 2 sehingga hal tersebut menjadi dasar dari ketertarikan
peneliti untuk melakukan penelitian lebih lanjut terkait hubungan jumlah asupan serat
larut dan serat tidak larut terhadap kontrol gula darah pasien rawat jalan DM tipe 2.
1.2 Rumusan Masalah
Apakah terdapat hubungan antara asupan serat larut dan serat tidak larut
dengan kontrol gula darah pasien DM tipe 2 rawat jalan?
1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Menganalisa hubungan antara asupan serat larut dan serat tidak larut
terhadap kontrol gula darah pasien rawat jalan DM tipe 2.
5
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Menganalisa rata-rata jumlah asupan serat pasien rawat jalan DM tipe 2.
2. Menganalisa hubungan jumlah asupan serat total dengan kontrol gula
darah pada pasien rawat jalan DM tipe 2.
3. Menganalisa hubungan jumlah asupan serat larut dengan kontrol gula
darah pada pasien rawat jalan DM tipe 2.
4. Menganalisa hubungan jumlah asupan serat tidak larut dengan gul darah
pasien rawat jalan DM tipe 2.
1.4 Manfaat
1.4.1 Manfaat Bagi Akademik
Hasil penelitian ini dapat digunakan sebagai pengembangan ilmu gizi dalam
menentukan pengaruh konsumsi serat larut dan serat tidak larut bagi penderita DM
tipe 2.
1.4.2 Manfaat Praktis
Hasil penelitian ini dapat memberikan informasi bagi masyarakat mengenai
manfaat serat larut dan serat tidak larut dalam upaya membantu mempertahankan
kontrol gula darah bagi penderita DM tipe 2.
6
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Diabetes Mellitus
2.1.1 Pengertian Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus berasal dari dua kata, diabainen (Yunani) yang berarti
tembus atau pancuran air dan mellitus (Latin) yang berarti rasa manis. DM adalah
kelainan metabolik karbohidrat, protein dan lemak yang disebabkan banyak faktor
dengan gejala hiperglikemia kronis sebagai akibat dari defisiensi sekresi hormon
insulin dan aktifitas insulin yang menurun atau keduanya serta terjadi defisiensi
transporter glukosa (Lakshita, 2012). DM merupakan penyakit akibat produksi
insulin pada sel β pankreas menurun atau tubuh tidak dapat menggunakan insulin
secara efektif (Kemenkes, 2012). DM bersifat kronis dan membutuhkan
pengobatan berkelanjutan dengan strategi penurunan resiko multifaktoral selain
dengan kontrol glikemik (ADA, 2015). Hiperglikemia pada penderita DM akan
menyebabkan kerusakan serius pada banyak sistem tubuh, khususnya saraf dan
pembuluh darah (Suiraoka, 2012).
2.1.2 Jenis Diabetes Mellitus
DM memiliki sifat dan penyebab yang berbeda. Pengklasifikasian DM
secara umum terdapat 4 tipe yaitu DM tipe 1, DM tipe 2, GDM dan DM tipe lain
(ADA, 2015). Pengklasifikasian tersebut kemudian dibagi menjadi beberapa
kategori sebagai berikut :
7
2.1.2.1 Klasifikasi DM oleh ADA / WHO
2.1.2.1.1 Diabetes Melitus Tipe 1 (IDDM – Non Insulin Dependent DM)
DM jenis ini biasa disebut diabetes anak-anak (Peter, 2009). DM ini
terdeteksi saat anak-anak atau remaja sampai berlanjut usia dewasa (95 % terjadi
pada usia kurang dari 25 tahun). DM tipe 1 memiliki prevalensi sebesar 5-10% dari
keseluruhan kasus DM (Suiraoka, 2012).
DM tipe 1 dicirikan dengan kerusakan sel beta pankreas sehingga tidak
dapat menghasilkan insulin sama sekali atau biasa disebut absolut. Insulin yang
tidak ada sama sekali di dalam tubuh akan mengakibatkan hiperglikemia (Lakshita,
2012). Sel β pankreas yang rusak disebabkan oleh kesalahan reaksi autoimun,
masalah genetik dan juga virus yang memacu adanya infeksi dalam tubuh
(Hasdianah, 2012). DM tipe 1 tidak dapat dicegah ataupun disembuhkan dengan
pengaturan diet atau olahraga saja. Insulin merupakan satu-satunya pengobatan
DM tipe 1. Insulin yang tidak ada sama sekali akan mengakibatkan ketosis,
diabetic ketoasidosis, koma dan bahkan sampai kematian (Sari, 2012).
2.1.2.1.2 Diabetes Mellitus Tipe 2 (NIDDM – Non Insulin Dependent DM)
DM tipe 2 berbeda dengan tipe 1 dimana DM tipe 2 terjadi akibat kombinasi
antara kecacatan dalam produksi insulin dan resistensi insulin yaitu insulin yang
dihasilkan pankreas tidak cukup atau tidak bekerja secara optimal. Resistensi
insulin mengakibatkan glukosa tidak dapat masuk dalam sel-sel tubuh dan
terjadilah hiperglikemia (Peter, 2009).
Tahap awal dari DM tipe 2 adalah berkurangnya sensitivitas terhadap
insulin yang ditandai dengan meningkatnya kadar insulin dalam darah.
Hiperglikemia pada tahap ini dapat diatasi dengan obat antidiabetes yang dapat
8
meningkatkan sensitivitas terhadap insulin atau mengurangi produksi glukosa
dalam hati. Terapi insulin kadang dibutuhkan pada tahap lebih lanjut bila keadaan
semakin parah (Lakshita, 2012).
DM tipe 2 dapat menjadi faktor penyebab berbagai penyakit masuk ke
dalam tubuh. Penyakit Jantung Koroner atau CVD adalah penyebab kematian
terbesar bagi penderita diabetes. DM tipe 2 sering dijumpai pada pria maupun
wanita lebih dari 40 tahun yang memiliki kelebihan berat badan atau obesitas
(Hasdianah, 2012). Obesitas sentral diketahui sebagai faktor predisposisi
terjadinya resistensi insulin dalam kaitannya dengan pengeluaran adipokinektin
yang merusak toleransi glukosa (Suiraoka, 2012). DM tipe 2 diketahui terjadi pada
90% penderita obesitas di Indonesia (Lakshita, 2012).
2.1.2.1.3 Gestasional Diabetes Melitus (GDM)
GDM terjadi pada wanita yang sedang hamil dan sebelumnya tidak pernah
terdiagnosa DM. DM tipe ini merupakan gangguan toleransi glukosa derajat ringan
yang ditemui saat terjadi kehamilan. Wanita dengan GDM meliliki homeostasis
glukosa relatif normal selama paruh pertama kehamilan (sekitar 5 bulan) dan bisa
mengalami defisiensi insulin relatif pada paruh kedua kehamilan. Penderita GDM
akan mengalami kadar glukosa normal setelah melahirkan (Suiraoka, 2012).
Wanita yang mengalami diabetes saat kehamilan dapat meningkatkan resiko
komplikasi yang terjadi baik pada ibu maupun janin (Tandra, 2008).
2.1.2.1.4 Diabetes Tipe Lain
DM tipe ini dapat berupa DM spesifik yang disebabkan oleh berbagai
kondisi, misalnya kelainan genetik seperti kerusakan sel β-pankreas dan kerja
insulin yang tidak optimal, gangguan pada endokrin selain pankreas, dan infeksi
(Suiraoka, 2012).
9
2.1.2.2 Klasifikasi DM Berdasarkan Perawatan dan Gejala
2.1.2.2.1 DM tipe 1
DM tipe ini meliputi gejala ketoasidosis hingga rusaknya sel beta pankreas
sehingga menyebabkan autoimunitas dan bersifat idiopatik (Hasdianah, 2012).
DM tipe ini mutlak membutuhkan insulin eksogen sebagai pengganti insulin tubuh
yang tidak diproduksi (Cheng, 2006).
2.1.2.2.2 DM tipe 2
DM tipe ini diakibatkan oleh defisiensi sekresi insulin oleh sel β pankreas
sehingga disebut insulin resisten (Hasdianah, 2012). DM tipe ini disebut sebagai
penyakit yang lama dan tenang karena gejalanya timbul dalam waktu yang lama
(Sari, 2012).
2.1.2.2.3 Diabetes Gestasional
Tipe ini meliputi gestasional impaired glucose tolerance dan gestasional
diabetes melitus (Hasdianah, 2012).
2.1.2.3 Klasifikasi menurut Tahap Klinis tanpa Pertimbangan Patogenesis
DM menurut klasifikasi ini dibagi menjadi insulin requiring for survival
diabetes seperti pada kasus defisiensi peptida-C, insulin requiring for control
diabetes seperti pada kasus insulin endogen yang tidak mampu menormalkan
glukosa darah sehingga membutuhkan hormon eksogen dan non-insulin requiring
diabetes (Hasdianah, 2012).
2.1.2.4 Klasifikasi Malnutrion-related DM
Klasifikasi ini sudah tidak digunakan karena tidak ada bukti bahwa
malnutrisi atau defisiensi protein dapat menyebabkan diabetes. Jenis dari
klasifikasi DM ini adalah protein-deficient pancreatic DM yang masih dianggap
sebagai bentuk malnutrisi yang diinduksi oleh DM dan diperlukan penelitian lebih
10
lanjut. Subtipe lain seperti Fibrocalculous pancreatic diabetes (FCPD)
diklasifikasikan sebagai penyakit pankreas eksokrin pada lintasan fibrocalculous
pancreatopathy yang menginduksi DM (Hasdianah, 2012).
2.1.3 Patofisiologi DM
DM tipe 1 terjadi karena kerusakan sel β-pankreas. Kerusakan pankreas
disebabkan terutama oleh proses autoimun yang terjadi dan ditandai dengan
autoantibody islet cell, autoantibody insulin dan autoantibody glutamic acid
decarboxylase (GAD65). Jenis antibodi tersebut terdeteksi pada 80-85% penderita
hiperglikemi saat awal terdeteksi. Efek yang terjadi yaitu terjadi penumpukan
glukosa dalam darah dan tidak dapat digunakan secara optimal dalam tubuh akibat
tidak ada produksi insulin. Energi untuk sel dan jaringan tubuh diperoleh dari
metabolisme lemak dan protein (Cheng, 2006).
DM tipe 2 terjadi karena penurunan respon jaringan perifer terhadap insulin
(resistensi insulin) dan kemampuan sel sebagai respon terhadap beban glukosa
yang menurun. Insulin yang tinggi dapat mengakibatkan reseptor insulin berupaya
melakukan pengaturan sendiri dengan menurunkan jumlah reseptor atau down-
regulation. Dampak dari hiperinsulinemia adalah penurunan respon reseptor dan
resistensi insulin. Penurunan respon reseptor akan mengakibatkan penurunan
aktivase kinase reseptor, translokasi glucose transporter dan aktivasi glycogen
sintase. Resistensi insulin mengakibatkan peningkatan glukosa darah tetapi tidak
digunakan oleh tubuh. Sekresi insulin menjadi kurang sensitif, dan lama-kelamaan
menyebabkan defisiensi produksi insulin (Wahyuningsih, 2013).
Secara singkat, patogenesis DM terjadi karena defisiensi insulin absolut
maupun relatif yang dapat mengakibatkan hiperglikemia melalui peningkatan
hormon kontraregulator yang mengakibatkan glikogenolisis dan glukoneogenesis
11
dalam tubuh meningkat. Defisiensi insulin absolut/relatif juga akan berakibat pada
penurunan penggunaan glukosa perifer sehingga terjadi hiperglikemia. Keadaan
hiperglikemia ini akan menimbulkan poliuria sehingga elektrolit tubuh banyak yang
hilang, dehidrasi seluler dan juga polidipsi (Cheng, 2006).
Gambar 2.1 Patofisiologi Hiperglikemia pada DM
2.1.4 Etiologi DM Tipe 2
2.1.4.1 Genetik atau Faktor Keturunan
Defisiensi insulin
absolut atau relatif
Perpindahan cairan dari
kompartemen intrasel
ke ekstrasel
Diuretik osmosis
Peningkatan hormon
kontraregulator
Peningkatan
osmolalitas serum
Hiperglikemia
Penurunan penggunaan
glukosa perifer
Dehidrasi seluler
Poliuria Kehilangan
elektrolit
Polidipsi Peningkatan hemokonsentrasi
Penurunan volume
sirkulasi
Poliuria
Peningkatan glikogenolisis
dan glukoneogenesis
12
DM merupakan penyakit yang cenderung diwariskan bukan ditularkan.
Anggota keluarga penderita DM memiliki resiko lebih tinggi untuk menderita DM
daripada anggota keluarga non DM. Para ahli telah membuktikan bahwa DM
merupakan penyakit yang terpaut kromosom seks atau kelamin. Laki-laki biasanya
adalah penderita sesungguhnya sedangkan wanita sebagai pembawa gen untuk
diwariskan kepada keturunannya (Lakshita, 2012).
2.1.4.2 Virus dan Bakteri
Rubela, Mumps dan Human coxsackievirus B4 merupakan jenis virus
penyebab DM. Virus ini melalui mekanisme infeksi sitolitik dapat merusak sel beta
pankreas dan juga melalui reaksi autoimunitas sehingga autoimun dalam sel beta
akan hilang. Bakteri penyebab DM belum bisa dideteksi, tetapi para ahli kesehatan
meyakini bakteri cukup berperan dalam menyebabkan DM (Lakshita, 2012).
2.1.4.3 Bahan Toksik
Bahan makanan yang dapat menimbulkan toksik pada sel beta pankreas
secara langsung meliputi aloxan, pyrinuron (rontentisida), dan streptozotocin.
Bahan lain yang mempengaruhi pankreas secara tidak langsung yaitu sianida
pada singkong. Bahan-bahan tersebut dapat mempengaruhi pembentukan insulin
oleh pankreas (Lakshita, 2012).
2.1.4.4 Makanan
Pola makan masyarakat sekarang cenderung memilih makanan dengan
kandungan karbohidrat dan lemak yang tinggi tetapi rendah serat. Faktor tersebut
dapat mengakibatkan kadar glukosa darah meningkat dan semakin lama jumlah
insulin yang diproduksi tubuh tidak mampu mengontrol glukosa (Hasdianah,
2012).
2.1.4.5 Kadar Kortikosteroid Tinggi
13
Kortikosteroid dalam bentuk glukokortikoid akan menyebabkan hormon
kortisol dalam tubuh meningkat dan terjadi peningkatan pemecahan protein,
peningkatan kadar trigliserida dan penurunan penggunaan glukosa dalam tubuh
(Suiraoka, 2012).
2.1.5 Faktor Resiko DM Tipe 2
a. Faktor resiko yang tidak dapat diubah merupakan faktor yang bersifat
bawaan atau genetik, diantaranya :
1. Riwayat keluarga / keturunan dimana peran genetik sangat kuat terhadap
pewarisan resiko DM, tetapi tidak semua anak yang memiliki orantua DM
akan mengalami DM selama tidak terpapar faktor resiko lain (Suiraoka,
2012).
2. Pertambahan umur yang mengakibatkan kemampuan jaringan mengambil
glukosa dalam darah semakin menurun. DM banyak terjadi pada orang
dengan usia diatas 40 tahun (Suiraoka, 2012).
3. Ras/etnik, beberapa penelitian menunjukkan bahwa etnik Asia seperti
China dan India memiliki faktor resiko lebih tinggi dihubungkan dengan
kurangnya aktifitas fisik (Hasdianah, 2013).
b. Faktor resiko yang dapat diubah berhubungan dengan gaya hidup
manusia diantaranya sebagai berikut :
1. Obesitas meningkatakan resiko DM. IDF menyatakan 80% penderita
diabetes ternyata memiliki berat badan yang berlebih (Suiraoka, 2012).
2. Kurang aktifitas fisik menyebabkan kurangnya pembakaran energi di dalam
tubuh. Aktifitas fisik juga berhubungan dengan peningkatan sensitifitas
insulin (Hasdianah, 2012).
14
3. Pola makan yang salah terkait makanan yang tinggi karbohidrat dan lemak
serta rendah serat sehingga menimbulkan obesitas (Suiraoka, 2012).
4. Faktor stres yang dapat meningkatkan hormon kortisol sehingga terdapat
peningkatan pemecahan protein, trigliserida dan penurunan penggunaan
glukosa darah. Manifestasi tersebut akan menimbulkan hiperglikemia
(Suiraoka, 2012).
5. Hipertensi dan riwayat DM kehamilan (Hasdianah, 2012).
2.1.5.1 Faktor resiko lain
Terdiri dari faktor konsumsi alkohol, kebiasaan merokok, jenis kelamin,
lama tidur, intake zat besi, konsumsi kopi/kafein, paritas dan penggunaan obat
golongan kortikosteroid (Hasdianah, 2012).
2.1.6 Tanda dan Gejala DM Tipe 2
Beberapa tanda dan gejala yang sering muncul pada pasien DM adalah
sebagai berikut :
a. Banyak kencing (poliuria), ginjal akan sulit menyerap kembali glukosa jika
konsentrasinya dalam darah sangat tinggi. Glukosa yang tidak diserap tersebut
akan dikeluarkan melalui urin dan dapat menarik air keluar dari jaringan
sehingga selain volume kencing menjadi banyak, frekuensi kencingpun
bertambah (Tandra, 2013).
b. Banyak minum (polidipsi), pasien DM akan mengalami dehidrasi akibat
banyak cairan yang keluar dari tubuh. Pasien DM akan banyak minum air
terutama minuman softdrink yang banyak mengandung gula sebagai
kompensasinya, sehingga kadar glukosa darah akan semakin tinggi (Tandra,
2013).
15
c. Berat badan turun, pasien DM pada fase awal akan mengalami polifagia
(banyak makan) akibat dari dehidrasi sehingga terjadi kenaikan berat badan.
Lama kelamaan, jaringan otot, protein dan lemak akan dipecah untuk
memenuhi kebutuhan energi dalam sel tubuh akibat berkurangnya produksi
insulin sehingga lama-kelamaan berat badan pasien akan turun (Suiraoka,
2012).
d. Mata kabur akibat glukosa darah yang tinggi dalam darah dapat menarik
cairan keluar jaringan seperti dalam lensa mata sehingga menjadi kering. Mata
kemudian sulit untuk fokus dan lama kelamaan pandangan mata akan kabur
(Suiraoka, 2012).
e. Luka yang sukar sembuh, penyebab dari luka yang sukar sembuh yaitu
cadangan protein tubuh yang semakin turun (Hasdianah, 2012) sehingga
menyebabkan infeksi yang berkepanjangan akibat mikroorganisme yang
mudah tumbuh dalam keadaan glukosa darah tinggi (Tandra, 2013), pembuluh
darah mengalami kerusakan sehingga aliran darah pada kapiler tidak lancar
dan menghambat penyembuhan luka (Suiraoka, 2012), kerusakan saraf
pasien DM membuatnya tidak bisa merasakan sakit pada luka atau infeksi
yang dialami (Soeryoko, 2011).
f. Kesemutan akibat saraf yang rusak akibat kadar glukosa darah yang tinggi
dapat merusak dinding pembuluh darah sehingga mengganggu transportasi
nutrisi pada saraf. Saraf sensorif adalah saraf yang akan rusak sehingga sering
terjadi kesemutan dan semakin lama akan timbul nyeri pada betis, kaki, tangan
dan lain sebagainya (Tandra, 2013).
16
g. Sering terkena infeksi, leukosit sebagai agen untuk melawan virus tidak
dapat berfungsi dengan baik pada keadaan glukosa darah yang tinggi
sehingga kejadian infeksi akan sering terjadi (Tandra, 2013).
2.1.7 Epidemiologi DM
IDF (International Diabetes Foundation) memperkirakan 8,3 % atau sekitar
382 juta orang dewasa di dunia menderita DM. Sebanyak 316 juta orang juga
mengalami kerusakan toleransi terhadap glukosa sehingga berisiko terkena DM.
Penderita DM kebanyakan terjadi pada usia 40-59 tahun dan pada negara dengan
pendapatan rendah sampai sedang. Prevalensi akan meningkat sebanyak 55%
atau sekitar 592 juta orang pada tahun 2035. Indonesia menempati posisi ketujuh
sebagai negara terbanyak penderita DM (IDF, 2013). Riskesdas menyatakan
prevalensi di Indonesia sekitar 1,5 % pada tahun 2013. Provinsi Jawa Timur
memiliki prevalensi yang lebih tinggi dari Indonesia yaitu 2,1%. sedangkan Kota
Malang memiliki prevalensi yang lebih tinggi yaitu sekitar 2,3%, menempati
peringkat 11 (Riskesdas, 2013).
2.1.8 Komplikasi Penyerta DM
2.1.8.1 Komplikasi Akut
Komplikasi ini terjadi secara mendadak/tiba-tiba, baik pada penderita baru
maupun lama (Soeryoko, 2011). Komplikasi akut diantaranya :
a. Koma hipoglikemia terjadi karena pemakaian obat antidiabetik yang
melebihi dosis sehingga glukosa darah menurun drastis (Riyadi, 2008).
b. Ketoasidosis yang dialami pasien DM karena kekurangan glukosa dalam
sel atau jaringan akibat tidak adanya insulin dalam tubuh. Alternatifnya adalah
memakai benda keton sebagai sumber energi oleh sel yang mengakibatkan
17
penumpukan residu akibat pembongkaran benda keton dan timbullah asidosis
(Riyadi, 2008).
c. Koma hiperosmolar nonketotik terjadi akibat penurunan komposisi cairan
baik intra maupun ekstraseluler karena banyaknya cairan yang diekskresi
melalui urin (Seryoko, 2011).
d. Koma diabetik yaitu keadaan tidak sadar (koma) secara mendadak yang
terjadi pada saat kadar glukosa darah sangat tinggi (Soeryoko, 2011).
e. Koma lakto asidosis terjadi saat asam laktat dalam tubuh tidak dapat diubah
menjadi bikarbonat. Asam laktat dalam tubuh akan sangat tinggi dan akan
menyebabkan koma pada penderita DM (Soeryoko, 2011).
2.1.8.2 Komplikasi Kronik
a. Komplikasi Khusus terjadi pada pembuluh darah kecil seperti mata dan
ginjal diantaranya : 1. Neuropati Diabetika terjadi akibat glukosa darah yang
tinggi merusak saraf sensorik dan juga motorik sehingga rangsang nyeri
penderita DM akan menurun (Riyadi, 2008), 2. Nefropati terjadi karena
terdapat perubahan mikrovaskuler pada struktur ginjal (Soeryoko, 2011), 3.
Retinopati terjadi karena perubahan dalam retina akibat penurunan protein
dalam retina (Riyadi, 2008), 4. Diabetic foot yaitu terjadi luka pada kaki yang
bisa menyebabkan ulkus (Soeryoko, 2011).
b. Komplikasi Umum terjadi pada pembuluh darah besar diantaranya adalah
: 1. Gangren atau luka yang membusuk karena diabetes. Gangren dimulai
dari kaki dan bisa menyebar ke seluruh tubuh. Gangren jarang terjadi pada
penderita akut (Soeryoko, 2011), 2. Atherosklerosis yang mengakibatkan
pembuluh darah akan kehilangan tingkat kelenturannya sehingga terjadi
hipertensi dan serangan jantung (Soeryoko, 2011), 3. Rentan infeksi seperti
18
TBC, gingivitis dan infeksi saluran kemih (Riyadi, 2008), 4. Pembekuan darah
otak akibat adanya pengentalan darah dan kelenturan pembuluh darah yang
menurun (Soeryoko, 2011).
2.1.9 Diagnosa DM dan Data Penunjang
Kriteria diagnosa DM diambil dari keputusan WHO berdasarkan kadar gula
yang melampaui 11,1 mmol/L dalam plasma vena yang diambil sampelnya secara
acak atau GDP yang melampaui 7,8 mmol/L dalam plasma darah vena (Sari,
2012).
Diagnosa dapat dilakukan dengan TTGO (Tes Toleransi Glukosa Oral),
IFG dan IGT (Fallis, 2013). TTGO dilakukan dengan cara a. Puasa 8-10 jam,
antara pukul 21.00-06.00, b. Dilaksanakan pengambilan darah (GDP) di pagi hari,
c. Diberikan larutan glukosa 75 gram dan tidak diperbolehkan makan dan minum
selain larutan tersebut, d. Pengambilan darah kembali setelah 2 jam (GD2PP).
Hasil dari TTGO jika responden positif DM yaitu GDP > 126 mg/dl dan GD2PP >
200 mg/dl. Tes IFG (impaired fasting glucose) merupakan kadar GDP antara 100-
126 mg/dl (Sari, 2012). Tes IGT (impaired glucose tolerance) merupakan tes
GD2PP tetapi kadar glukosa darah tidak cukup tinggi yaitu diantara ≥ 140- < 200
mg/dl (WHO, 2006). Tes IGT dan IFG dapat digunakan sebagai diagnosa pre-
diabetes (Lakshita, 2012).
2.1.10 Penanganan DM
2.1.10.1 Bidang Gizi
Tujuan penatalaksanaan diet pada pasien DM yaitu menormalkan kadar
glukosa darah dengan menyeimbangkan antara asupan makan, insulin (baik
endogen atau eksogen), obat DM dan aktifitas fisik serta menormalkan berat
19
badan untuk mencegah komplikasi penyakit secara berkelanjutan (Almatsier,
2010). Mencapai kadar normal serum lipid, meningkatkan sensitifitas reseptor
insulin dan mempertahankan tekanan darah normal merupakan tujuan lain dari
penatalaksanaan diet DM (Ernawati, 2013).
Beberapa syarat pemberian diet pada pasien DM untuk menjaga
mempertahankan kontrol gula darah sebagai berikut :
a. Energi diberikan cukup sesuai kebutuhan pasien untuk mencapai dan
mempertahankan berat badan normal. Energi dapat diberikan 25-30 kkal/kg BB
ideal (Wahyuningsih, 2013).
b. Protein diberikan 10-15% TEE untuk membantu penyembuhan luka dan infeksi
(Almatsier, 2010). Penurunan kebutuhan protein pada pasien DM dengan
komplikasi ginjal (nefropathy) sekitar 0,8 gr/kg BB atau sekitar 10% dengan
persentase 65% protein yang diberikan bernilai biologis tinggi seperti pada daging
dan kacang-kacangan (Ernawati, 2013).
c. Lemak yang diberikan sekitar 20-25% TEE (Wahyuningsih, 2013). Lemak jenuh
diberikan 10% dan kolesterol ≤ 300 mg/hari berguna untuk memperbaiki profil lipid.
Lemak tidak jenuh ganda diberikan 10% dan sisanya berasal dari lemak tidak
jenuh tunggal (Ernawati, 2013).
d. Serat yang dikonsumsi sesuai anjuran adalah 20-35 gr/hari, tetapi Indonesia
anjuran yang digunakan sekitar 25 gr/hari (Ernawati, 2013). Konsumsi serat, baik
serat larut maupun tidak larut terbukti dapat menurunkan kadar glukosa darah
terutama GD2PP (Lattimer dan Haub, 2010).
e. Konsumsi gula murni tidak dianjurkan kecuali pada keadaan kadar glukosa
darah terkendali sekitar 5% (Almatsier, 2010).
20
f. Vitamin dan mineral diberikan sesuai dengan AKG. Pemberian suplemen vitamin
dan mineral yang mengandung antioksidan diperlukan untuk mencegah inflamasi
pada pasien DM (Ernawati, 2013).
2.1.10.2 Intervensi Farmakologis
Pemberian obat hipoglikemik oral (OHO) dan insulin pada DM tipe 2 perlu
diberikan untuk membantu menormalkan kadar glukosa darah. OHO yang sering
digunakan pada DM tipe 2 diantaranya :
a. Golongan Sulfonylurea yang berfungsi sebagai perangsan sel β pankreas
mengeluarkan insulin melalui peningkatan performance dan jumlah reseptor
insulin pada sel otot dan lemak, meningkatkan efisiensi sekresi insulin dan
potensiasi stimulasi insulin transporter karbohidrat ke sel otot dan jaringan
lemak serta penurunan produksi glukosa di hati (Ernawati, 2013). Sulfonylurea
hanya bekerja bila sel beta utuh, meningkatkan sensitifitas jaringan terhadap
insulin dan menekan pengeluaran glukagon. Contoh golongan sulfonylurean
adalah glimepiride, gliclazide, gliplizide, dan glibencamide (Riyadi, 2008).
b. Golongan Biguanid seperti metformin merupakan obat yang memiliki efek
utama sebagai perangsang sekresi insulin (Riyadi, 2008). Metformin juga
memiliki efek mengurangi produksi glukosa hati dan memperbaiki ambilan
glukosa perifer (Ernawati, 2013).
c. Thiazolidinediones (TZD) merupakan golongan obat penambah sensitifitas
terhadap insulin. Efek utama obat yaitu menurunkan resistensi insulin dengan
meningkatkan jumlah protein pengangkut glukosa. Contoh obat golongan ini
adalah rosiglitazon dan oglitazon (Ernawati, 2013).
d. Golongan Alfa Glucosidase Inhibitor merupakan jenis obat yang mengurangi
absorpsi glukosa di usus halus sehingga kadar glukosa darah postpandrial
21
menurun (Ernawati, 2013). Nama generic obat ini adalah acarbose. Acarbose
dapat menurunkan bioavabilitas metformin jika digunakan secara bersaman
(Riyadi, 2008). Insulin dibutuhkan pada pasien DM tipe 2 jika penyakit sudah
mengalami komplikasi dan pemberian OHO saja tidak memiliki efek yang
signifikan (Ernawati, 2013).
2.2 Serat
Serat merupakan salah satu jenis dari karbohidrat, memiliki kurang lebih 3
polimerisasi yang sulit dicerna dalam usus kecil. Karbohidrat dibagi menjadi 2
kelompok berdasarkan kemampuan cerna pada GIT sebagai berikut:
a. Kelompok pertama merupakan kelompok yang mudah dihidrolisa dengan reaksi
enzim dan dicerna di usus kecil seperti pati dan gula sederhana (glukosa).
Komponen di dalam karbohidrat ini adalah karbohidrat non-struktural, polisakarida
non serat (NFC – Non Fibrous Polysaccarides) atau karbohidrat sederhana
(Almatsier, 2009).
b. Kelompok kedua adalah karbohidrat sulit dicerna dan membutuhkan fermentasi
bakteri di usus besar misalnya selulosa, hemiselulosa, lignin, pektin dan β-glucan.
Komponen karbohidrat ini berupa ikatan kompleks, polisakarida non pati (NSP –
Non Starch Polysaccarides) atau karbohidrat struktural (Almatsier, 2009).
Non Starch Polysaccarides (NSP) atau yang sekarang dikenal sebagai serat
kemudian dapat dibagi menjadi 2 kelompok yaitu serat larut air dan tidak larut air.
Pengelompokan ini berdasarkan ikatan kimia, fungsi dan fisiknya (Lattimer dan
Haub, 2010).
2.2.1 Serat Larut (Soluble Fiber)
22
Serat larut dapat membentuk gel di dalam air sehingga dalam dunia
industri biasa digunakan sebagai bahan pengental, emulsifier dan stabilizer. Serat
larut mudah melewati usus dan mudah difermentasi oleh bakteri di usus besar.
Contoh serat larut air adalah pektin, mukilase, β-glukan dan algal (Lattimer dan
Haub, 2010).
Pektin, gum dan mulkilase terdapat dalam sel tumbuh-tumbuhan. Pektin
merupakan polimer ramnosa dan asam galakturonat dengan cabang yang terdiri
dari rantai galaktosa dan arabinosa. Asam galakturonat adalah turunan dari
galaktosa. Gum adalah polisakarida larut air terdiri atas 10.000-30.000 unit
glukosa, galaktosa, manosa, arabinosa, ramnosa dan asam uronat. Makilase
merupakan struktur kompleks yang mempunyai ciri khas yaitu komponen asam D-
galakturonat (Almatsier, 2009).
β-glukan terdiri atas polimer glukosa bercabang yang terikat dalam bentuk
beta (1-3) dan beta (1-9). β-glukan diduga berperan dalam menurunkan kadar
kolesterol darah. Polisakarida algal merupakan polimer asam manuronat dan
guluronat. Produk algal banyak digunakan sebagai agar-agar dan bahan
pengental serta stabilizer (Almatsier, 2009).
2.2.1.1 Fungsi dan Hubungan Serat Larut dengan DM
Serat larut memiliki 2 fungsi utama untuk mencegah dan memperbaiki
keadaan hiperglikemia. Serat larut melalui hormon inkretin GLP-1 (glucakon-like
peptide-1) dapat mencegah pengosongan lambung, sekresi glukagon dan
penurunan asupan makan. Hormon inkretin merupakan hormon yang dilepaskan
usus sebagai respon terhadap asupan makan yang berpotensi merangsang
pengeluaran insulin dari sel β-pankreas (Hansotia dan Drucker, 2005).
Pengosongan lambung yang dihambat terutama akan berefek pada kadar glukosa
23
darah dan meningkatkan sensitifitas insulin (Ernawati, 2013). GLP-1 akan
mencapai puncak sekresi pertama pada 15-20 menit setelah ada asupan makan,
dan akan mencapai puncak sekresi kedua 1-2 jam kemudian. GLP-1 dapat
diekspresikan oleh beberapa jaringan seperti pulau Langerhans pankreas. GLP-1
meningkatkan transkripsi gen insulin dengan memperbaiki sel β-pankreas
sehingga sensitivitas insulin meningkat (Hansotia dan Drucker, 2005). Fungsi
selanjutnya berhubungan dengan pengikatan asam lemak oleh serat larut
sehingga kadar LDL kolesterol dalam tubuh menurun. Penurunan kadar LDL
kolesterol ini memiliki 2 efek yaitu: a. Dapat menurunkan resiko CVD, b.
Penurunan LDL kolesterol akan menurunkan jumlah serum asam lemak dalam
tubuh dan dengan mekanisme fungsi serat tidak larut akan berdampak pada
penurunan gula darah (Lattimer dan Haub, 2010).
2.2.1.2 Sumber
Sumber Serat Larut diantaranya: a. Pektin terdapat dalam sayur dan buah
terutama jenis sitrus, apel, jambu biji, anggur dan wortel, b. Mulkilase terdapat
dalam biji-bijian dan akar, c. β-glukan banyak terdapat dalam serealia terutama
oat dan barley, d. Polisakarida algal banyak terdapat dalam algae dan rumput laut
(Almatsier, 2009).
2.2.2 Serat Tidak Larut (Insoluble Fiber)
Serat tidak larut tidak menghasilkan gel dalam air dan fermentasi oleh
bakteri sangat terbatas. Contoh dari serat tidak larut adalah selulosa, hemiselulosa
dan lignin yang merupakan kerangka struktural semua tumbuh-tumbuhan
(Almatsier, 2009).
Selulosa merupakan bagian utama dinding sel tumbuhan yang terdiri atas
polimer linier panjang hingga 10.000 unit glukosa terikat dalam bentuk ikatan beta
24
(1-4). Polimer karbohidrat seperti selulosa tidak dapat dicerna oleh sistem
pencernaan manusia sehingga melewati usus dalam keadaan utuh. Selulosa
memiliki struktur kristal yang sangat stabil. Selulosa dapat membantu defekasi dan
mencegah konstipasi karena dapat merangsang gerakan peristaltik dalam usus
(Lattimer dan Haub, 2010).
Hemiselulosa merupakan bagian utama dari serealia yang terdiri atas
polimer bercabang heterogen heksosa, pentosa, dan asam uronat. Lignin terdiri
atas polimer karbohidrat yang relatif pendek yaitu antara 50-2000 unit. Lignin
memberi kekuatan pada struktur tumbuhan, oleh karena itu lignin merupakan
bagian keras tumbuhan sehingga jarang dimakan (Almatsier, 2009).
2.2.6.1 Fungsi dan Hubungan Serat tidak Larut dengan DM
Serat tidak larut memiliki 3 fungsi utama terhadap penurunan kadar
glukosa darah. Fungsi pertama berhubungan dengan sekresi hormon inkretin GIP
(glucose-dependent insulintropic polypeptide) yang berhubungan dengan
penurunan insulin resisten melalui pelepasan glucose-stimulated insulin secretion.
Gen GIP diekspresikan di lambung, di sel K usus halus dan di kelenjar saliva
submandibular. GIP banyak diproduksi setelah mengkonsumsi karbohidrat dan
lemak serta mencapai puncak sekresi 15-30 menit setelah makan. GIP juga secara
langsung berefek pada proliferasi dan mencegah apoptosis sel β-pankreas
(Hansotia dan Drucker, 2005). Fungsi kedua berhubungan penurunan nafsu
makan yang diperantarai oleh GLP-1. Nafsu makan yang menurun akan berfungsi
menurunkan BMI melalui mekanisme stimulasi insulin postpandrial (Lattimer dan
Haub, 2010). Fungsi ketiga berhubungan dengan fermentasi serat tidak larut oleh
mikroorganisme di usus besar. Proses fermentasi serat tak larut akan
menghasilkan ikatan asam lemak rantai pendek yang mengakibatkan penurunan
25
asam lemak bebas. Melalui transporter glut 4, asam lemak bebas akan
menurunkan kadar glukosa darah postpandrial melalui kompetisi dengan jaringan
insulin (Lattimer dan Haub, 2010).
2.2.6.2 Sumber
Sumber Serat tidak Larut yaitu : a. Hemiselulosa terdapat dalam serealia,
b. Lignin terdapat dalam tangkai sayuran, bagian dalam wortel dan biji jambu biji
(Almatsier, 2009).
2.3 Glukosa Darah
Kadar glukosa darah merupakan faktor yang penting bagi kelancaran kerja
tubuh karena glukosa adalah sumber utama penghasil energi. Insulin yang
dihasilkan sel β pankreas akan membawa glukosa dalam darah ke jaringan untuk
digunakan sehari-hari atau kemudian jika berlebih akan disimpan dalam bentuk
glikogen. Pasien DM tipe 2 yang mengalami insulin resisten tidak bisa membawa
glukosa ke dalam sel atau jaringan tubuh sehingga kadarnya dalam darah akan
sangat tinggi. Ditambah dengan adanya glikogenolisis serta glukoneogenesis
yang sering terjadi sehingga memperparah keadaan hiperglikemia (Qurratuaeni,
2009).
2.3.1 Gula Darah Puasa (GDP)
Pemeriksaan kadar glukosa darah dilakukan setelah pasien berpuasa
minimal 8 jam. Spesimen yang diambil dapat berupa serum, plasma atau darah
kapilar. Pemeriksaan kadar glukosa darah puasa plasma dapat digunakan sebagai
pemeriksaan penyaring, memastikan diagnosa dan memantau pengendalian DM.
Pemeriksaan glukosa darah yang berasal dari darah kapilar hanya dapat
digunakan untuk pemeriksaan penyaring dan memantau pengendalian. Berikut
disajikan tabel GDP pada Diabetes, IGT dan IFG
26
Tabel 2.1 Tabel Kadar GDP
Parameter Cut-off
Diabetes
IGT (Impaired Glucose Tolerance
IFG (Impaired Fasting Glucose
≥ 126 mg/dL
< 126 mg/dL
110-125 mg/dL
(WHO, 2006)
2.4 Semi Quantitatif Food Frequency (SQ-FFQ)
2.4.1 Prosedur SQ-FFQ
1. Responden diminta untuk mengidentifikasi seberapa sering mengkonsumsi
makanan yang terdapat dalam form SQ-FFQ
2. Responden memilih kategori yang paling tepat untuk konsumsi makan dan
mencatat berapa kali makanan tersebut dikonsumsi. Frekuensi konsumsi
makanan dalam SQ-FFQ ada 5 yaitu harian, mingguan, bulanan, tahunan
dan tidak pernah.
3. Responden memilih jumlah porsi berdasarkan jenis makanan yang
dikonsumsi. Terdapat 3 kategori porsi yaitu kecil, sedang dan besar.
4. Mengkonversi jumlah frekuensi yang dikonsumsi ke dalam jumlah rata-rata
per hari. Misalnya tahu dikonsumsi 4 kali per minggu, sehingga konversinya
4/7 = 0,57.
5. Mengalikan jumlah frekuensi per hari dengan jumlah porsi (gram) untuk
memperoleh jumlah gram yang dikonsumsi dalam sehari.
(Fahmida, 2007)
2.4.2 Kelebihan dan Kekurangan SQ-FFQ
27
Tabel 2.2 Kelebihan dan Kekurangan SQ-FFQ
Kelebihan Kekurangan
Cepat, mudah dan murah
digunakan serta tidak terlalu
membebani responden
Form SQ-FFQ dapat diisi oleh
responden atau melalui bantuan
peneliti
Pengolahan data dapat dilakukan
dengan mudah dan metode ini
dapat digunakan pada populasi
yang besar
Dapat menggambarkan gambaran
asupan dari zat gizi spesifik selama
periode waktu tertentu
Akurasinya lebih rendah
dibandingkan dengan metode
dietary assesment yang lain
Hasil dari SQ-FFQ ini sangat
tergantung pada kelengkapan
data yang didapat dari responden
dan bergantung pada memori
responden
Tidak bisa digunakan untuk
menilai seluruh zat gizi (hanya zat
gizi tertentu)
Kesulitan menentukan jumlah
makanan untuk musim tertentu
(Handayani, 2015)
28
BAB III
KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESA
3.1 Kerangka Konsep
Glut 4 Transporter
: Diteliti
: Tidak Diteliti Gambar 3.1 Kerangka Konsep
Pasien Diabetes Melitus tipe 2
Konsumsi Serat
Mensekresi
GIP
(glucose-
dependent
insulintropic
polypeptide)
yang
merupakan
hormon
inkretin
Larut Tidak Larut
Menunda
pengosongan
lambung dan
menunda
absorpsi
makronutrien
yang dipengaruhi
hormon inkretin
GLP-1(glucakon-
like peptide-1)
Ikatan
asam lemak
rantai
pendek
Mengi-
kat asam
lemak
Absorpsi zat
gizi menurun
Menurun-
kan total
LDL
kolesterol
Menurun-
kan nafsu
makan
melalui
regulasi
hormon
inkretin
GLP-1
Melalui
proses
fermentasi
di dalam
usus besar
Menstimulasi
pelepasan
insulin Penurunan
serum asam
lemak bebas
Memung-
kinkan
penurunan
intake
serta BMI
Penurunan
Resiko CVD
GDP
29
3.2 Penjelasan Kerangka Konsep
Glukosa darah pada penderita DM dapat dikontrol dengan konsumsi serat.
Konsumsi serat yang tinggi telah dibuktikan oleh Sidartawan memberikan efek
positif terhadap glukosa darah pasien DM tipe 2. Serat merupakan bagian dari
karbohidrat yang sulit dicerna. Serat terbagi menjadi 2 kelompok berdasarkan
ikatan kimia, fungsi dan fisiknya yaitu serat larut dan serat tidak larut (Almatsier,
2009).
Insoluble Fiber atau dikenal sebagai Serat Tidak Larut dalam air. Serat
tidak larut tidak menghasilkan gel karena sifat ketidaklarutannya dalam air. Contoh
serat tidak larut adalah selulosa, hemiselulosa dan lignin. Serat tidak larut
mempunyai 3 mekanisme dalam menurunkan kadar glukosa darah (Lattimer dan
Haub, 2010).
Pertama, melalui sekresi GIP atau Glucose-dependent Insulintropic
Polypeptide. Sekresi GIP yang meningkat diteliti karena adanya asupan serat tidak
larut yang tinggi. GIP dihasilkan dari enteroendokrine sel K di duodenum terutama
akibat konsumsi glukosa atau lemak. Hormon inkretin ini akan berpotensi
menstimulasi sekresi glucose-dependent insulin dan meningkatkan massa sel β
melalui regulasi proliferasi, neogenesis dan apoptosis sel β pankreas. GIP
merupakan hormon inkretin yang akan menstimulasi pelepasan insulin yang
selanjutnya akan mempengaruhi kadar glukosa darah (Hansotia dan Drucker,
2005).
Kedua, serat tidak larut dapat menurunkan nafsu makan melalui regulasi
hormon inkretin GLP-1. GLP-1 (glucose-like peptide-1) dalam beberapa penelitian
juga berhubungan dengan peningkatan sekresi insulin postpandrial (Hansotia dan
Drucker, 2005). Penurunan nafsu makan memungkinkan terjadinya penurunan
30
asupan dari kalori dan juga menurunkan BMI pada orang yang obese. Jika asupan
makan terkontrol maka kontrol kadar glukosa darah pasien DM akan tercapai
(Lattimer dan Haub, 2010).
Ketiga, serat tidak larut akan mengalami fermentasi pada usus besar
dimana proses ini akan menghasilkan ikatan asam lemak rantai pendek yang telah
dibuktikan akan menurunkan respon glukosa darah postpandrial. Ikatan asam
lemak rantai pendek dapat menurunkan total LDL kolesterol dalam tubuh. Ikatan
asam lemak bebas dan penurunan total LDL Kolesterol akan mengakibatkan
serum asam lemak bebas dalam tubuh menurun jumlahnya. Asam lemak bebas
yang turun melalui perantara transporter Glut 4 akan berpengaruh pada kadar
glukosa darah (Lattimer dan Haub, 2010).
Soluble fiber atau Serat Larut membentuk gel di dalam air. Serat larut
mudah difermentasikan oleh mikroflora di usus besar. Serat larut mudah melewati
proses pencernaan di usus. Contoh serat larut yaitu pektin, mukilase, β-glukan dan
algal. Serat larut memiliki 2 mekanisme dalam membantu penurunan glukosa
darah pada pasien DM (Lattimer dan Haub, 2010).
Pertama, serat larut dapat mengikat asam lemak sehingga dapat
menurunkan total LDL kolesterol dalam darah. Penurunan total LDL Kolesterol
berhubungan dengan penurunan serum asam lemak dalam tubuh (mekanisme
pada serat tidak laruk) yang kemudian melalui perantara transporter Glut-4 akan
menurunkan kadar glukosa darah. Penurunan total LDL kolesterol dalam tubuh
juga berefek pada penurunan resiko penyakit CVD (Lattimer dan Haub, 2010).
Kedua, serat larut dapat menunda pengosongan makanan dalam
lambung yang diperantarai sekresi hormon inkretin berupa GLP-1 (glucose-like
peptide-1) yang telah dibuktikan dalam beberapa penelitian dapat mengatur
31
homeostatis glukosa darah. GLP-1 berakibat pada penundaan absorpsi
makronutrien dalam tubuh sehingga absorpsi zat gizi terutama glukosa akan
menurun. Hasilnya berupa penurunan gula darah (Hansotia dan Drucker, 2005).
.
3.3 Hipotesa
Asupan serat larut dan serat tidak larut dapat mempengaruhi kadar gula
darah pada pasien DM tipe 2 yang menjalani terapi rawat jalan.
32
BAB IV
METODE PENELITIAN
4.1 Rancangan Penelitian
Desain penelitian yang digunakan adalah studi cross sectional yang
bersifat observasional analitik kuantitatif. Cross Sectional sering disebut sabagai
studi prevalensi atau survei merupakan studi yang mengukur variabel dependen
(gula darah) dan variabel independen (Serat Larut dan Tidak Larut) secara
bersamaan yang analisanya digunakan untuk mengetahui hubungan antar
variabel atau karakteristik di masyarakat pada saat tertentu (Chandra, 2008).
4.2 Populasi dan Sampel
4.2.1 Populasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan dengan target populasi seluruh pasien rawat jalan
DM tipe 2 di Puskesmas Dinoyo dan Janti.
4.2.2 Sampel Penelitian
Teknik pengambilan sampel menggunakan cara Non-Probability Sampling
yaitu purposive sampling. Non-probability sampling yaitu setiap anggota populasi
tidak mempunyai peluang yang sama untuk terpilih sebagai sampel, sifatnya
subyektif, tidak bias dan dapat diperkirakan besarnya. Purposive sampling adalah
teknik pengambilan sampel sumber data dengan mempertimbangkan kriteria-
kriteria tertentu yang telah dibuat (Nurhayati, 2008).
33
Kriteria inklusi dalam penelitian ini adalah sebagai berikut:
1. Responden dapat berkomunikasi dengan baik.
2. Responden menyetujui untuk dijadikan responden penelitian yang
dibuktikan dengan menandatangani informed consent.
3. Responden mempunyai kadar gula darah >126 mg/dL sesuai catatan dari
puskesmas.
4. Responden DM tipe 2 dengan usia 45 -65 tahun.
5. Responden mendapatkan obat metformin dan glibencamid.
Kriteria eksklusi dalam penelitian ini adalah:
1. Responden dengan kondisi hamil atau menyusui
Kriteria dropout dalam penelitian ini adalah :
1. Responden meninggal saat dilakukan penelitian.
2. Responden sudah menyetujui mengikuti penelitian, namun menolak
melanjutkan menjadi responden ketika proses penelitian berlangsung.
3. Responden memiliki kadar gula darah <126 mg/dL ketika proses
pengambilan darah saat penelitian berlangsung.
Perhitungan sampel menggunakan rumus estimating a propotion with
specified absolute precision. Perhitungan ini menggunakan pendekatan
prevalensi penderita DM Kota Malang berdasarkan data Riset Kesehatan
Dasar dalam Angka Provinsi Jawa Timur tahun 2013 sebesar 2.3% sebagai
berikut.
n = (𝑍2
1−𝛼
2 )𝑥 𝑃 (1−𝑃)
𝑑2
= 1,962 𝑥 0,023 (1−0,023)
(0,05)2
= 3,8416 𝑥 0,023 (0,977)
0,0025 + 15 % (dropout)
34
= 35 + 5
= 40 responden
Keterangan
n = jumlah sampel
𝑧2 1−𝛼
2 = statistik Z (misalnya 1,96 untuk α = 0,05)
P = angka prevalensi
d = delta, presisi absolut atau margin of error yang diinginkan
(Chandra, 2008)
Pada saat awal penelitian telah ditetapkan pengambilan jumlah responden
pada masing-masing puskesmas adalah 20 orang (sesuai dengan perhitungan
sampel di atas). Pemilihan responden ini didasarkan pada catatan kunjungan
pasien DM rawat jalan pada masing-masing puskesmas dengan melihat jenis obat
yang dikonsumsi, usia dan kadar gula darah
4.3 Variabel Penelitian
4.3.1 Variabel Bebas
Variabel bebas penelitian ini adalah asupan serat larut dan serat tidak larut
pada pasien rawat jalan DM tipe 2.
4.3.2 Variabel Terikat
Variabel terikat penelitin ini adalah Gula Darah Puasa (GDP) pada pasien
rawat jalan DM tipe 2.
4.4 Waktu dan Lokasi Penelitian
4.4.1 Waktu Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada bulan Agustus 2016 sampai dengan bulan
Februari 2017.
4.4.2 Lokasi Penelitian
35
Penelitian ini dilaksanakan di Puskesmas Dinoyo dan Janti dengan
pertimbangan pasien DM tipe 2 yang berobat jalan di daerah Kota Malang
tertinggi adalah di Puskesmas Dinoyo dan Puskesmas Janti (Dinas Kesehatan
Kota Malang, 2014).
4.5 Instrumen Penelitian
Instrumen yang digunakan adalah sebagai berikut .
1. Form SQ-FFQ
Untuk mengetahui pola (frekuensi dan jumlah) konsumsi makanan sumber
serat larut dan tidak larut selama 2-3 bulan terakhir.
2. Food Picture
Sebagai alat untuk mempermudah wawancara dan proses penggalian data
asupan makanan responden.
3. Kuisioner Umum
Kuisioner digunakan untuk mengumpulkan informasi umum responden.
4. Informed consent
Sebagai bukti bersedia menjadi responden dalam penelitian.
5. Software Analisa Statistik dan Analisa Kandungan Gizi Bahan Makanan
Program tersebut digunakan untuk menganalisa data asupan makanan
sumber Serat Larut dan Tidak Larut serta hubungan antar variabel.
6. Alat tulis menulis
Digunakan sebagai alat pencatatan hasil wawancara dan pengisian pada
SQ-FFQ.
4.6 Definisi Operasional
Tabel 4.1 Definisi Operasional
36
Variabel Keterangan Metode Hasil Ukur Skala
Variabel
Serat
Total
Serat
Larut
Serat
Tidak
Larut
Gula
Darah
Puasa
(GDP)
Jumlah konsumsi serat
responden yang dicatat pada
form SQ-FFQ dan kemudian
dianalisa dengan software
analisa kandungan bahan
makanan
Jumlah asupan serat larut
yang dikonsumsi oleh form
SQ-FFQ kemudian diolah
menggunakan software
analisa kandungan bahan
makanan sehingga
didapatkan rata-rata
konsumsi serat responden.
Jumlah asupan serat tidak
larut yang dikonsumsi oleh
responden dicatat pada form
SQ-FFQ dan diolah
menggunakan software
Analisa kandungan bahan
makanan sehingga
didapatkan rata-rata
konsumsi responden.
Pemeriksaan glukosa darah
responden setelah berpuasa
minimal 8 jam dan maksimal
12 jam
Wawancara
Wawancara
Wawancara
Bekerjasama
dengan
laboratorium
Jumlah
asupan
serat per
hari (gr)
Jumlah
asupan
serat larut
dalam
sehari (mg)
Jumlah
asupan
serat tidak
larut dalam
sehari (mg)
Hasil
pengukuran
GDP
dengan
satuan
mg/dL
Rasio
Rasio
Rasio
Rasio
4.7 Prosedur Penelitian
4.7.1 Tahapan Pengumpulan Data
a. Persiapan penelitian
37
1. Peneliti mengajukan perizinan kepada Dinas Kesehatan Kota Malang,
Puskesmas Dinoyo dan Janti untuk melakukan penelitian sesuai peraturan
yang berlaku.
2. Peneliti melakukan studi pendahuluan dengan mengunjungi Puskesmas
Dinoyo dan Janti untuk memperoleh data jumlah pasien rawat jalan DM
tipe 2.
3. Peneliti mengurus ethical clearance.
4. Peneliti melakukan wawancara Recall 24-hours kepada 4 responden DM
tipe 2 untuk mendapatkan data bahan makanan sumber serat larut dan
tidak larut yang sering dikonsumsi untuk dicantumkan dalam kolom bahan
makanan form SQ-FFQ.
b. Pelaksanaan penelitian
1. Peneliti melakukan koordinasi dengan pihak puskesmas terkait jumlah,
obat yang dikonsumsi serta alamat responden DM tipe 2.
2. Peneliti melakukan pemilihan responden sesuai dengan kriteria inklusi.
3. Peneliti mengajukan informed consent untuk ditandatangani sebagai surat
kesediaan menjadi responden penelitian.
4. Peneliti melakukan wawancara kepada responden terkait informasi data
umum
5. Peneliti melakukan pengambilan data kadar GDP responden bekerjasama
dengan laboratorium Prodia Malang yang telah dipilih. Berikut prosedur
pengambilan darah pada responden:
a. Mempersiapkan alat dan bahan yang diperlukan dalam proses
pengambilan data.
b. Memakai sarung tangan bagi petugas.
38
c. Memastikan posisi responden nyaman dan meminta responden
meluruskan tangan serta mengepalkan telapak tangannya.
d. Memasang tourniquet 7,5-10 cm di atas siku. Pada pemasangan ini
diperhatikan hal-hal sebagai berikut:
• Pemasangan harus pas, tidak terlalu ketat atau terlalu longgar.
• Menghindari pemasangan pada luka.
• Jika pemilihan vena melebihi 1 menit maka tourniquet sebaiknya
dilepas dan tidak dilakukan pengambilan darah. Biarkan selama 2
menit dan memasang kembali tourniquet.
• Lama pemasangan tourniquet maksimal 1 menit.
• Memilih vena yang besar dan tidak bergerak.
e. Mengendurkan kembali tourniquet yang telah dipasang untuk
sementara dan membersihkan area vena dengan alkohol 70% dengan
arah memutar dari arah tengah ke tepi. Membiarkan alkohol kering
selama 30 detik.
f. Memasang kembali tourniquet.
g. Menusukkan jarum pada vena yang telah di disinfeksi dengan posisi
jarum menghadap ke atas dengan sudut 15-300.
h. Segera membuka tourniquet ketika darah mengalir dan biarkan
responden membuka genggaman tangannya.
i. Mengisi tabung sesuai dengan yang ditetapkan, apabila memerlukan
lebih dari 1 tabung maka perhatikan urutan penggunaan tabung.
j. Melepaskan jarum dari tusukan vena, segera tekan menggunakan kasa
atau kapas kering dan jangan menekuk lengan terlebih dahulu.
39
k. Melepaskan jarum bekas pakai dari holdernya dan membuang pada
wadah limbah jarum.
6. Peneliti mengambil data asupan makanan responden menggunakan form
SQ-FFQ diambil dengan cara sebagai berikut:
a. Peneliti melakukan wawancara langsung kepada responden mengenai
frekuensi jenis bahan makanan yang sudah tercantum dalam form
beserta besar porsinya.
b. Responden diminta mengidentifikasi frekuensi asupan makan
responden dan peneliti akan mengisi data pada form. Terdapat 5
kategori frekuensi yaitu harian (D), mingguan (W), bulanan (M),
tahunan (Y) dan jarang atau tidak pernah (N).
c. Peneliti mengidentifikasi besar porsi yang ditunjukkan responden
kemudian mencatat pada form. Terdapat 3 kategori yaitu kecil (S),
sedang (M) dan besar (L).
d. Peneliti mengkonversi jumlah dan bahan makanan yang dikonsumsi ke
dalam jumlah rata-rata konsumsi per hari.
e. Peneliti mengolah data dengan cara mengalikan jumlah dan frekuensi
per hari dengan jumlah porsi untuk mendapatkan jumlah gram yang
dikonsumsi per hari menggunakan software analisa bahan makanan.
7. Peneliti memeriksa kembali semua kelengkapan data ketika semua
tahapan selesai.
8. Peneliti mengucapkan terimakasih kepada responden atas kesediaan
menjadi responden penelitian pada saat akhir wawancara. Peneliti
kemudian memberikan bingkisan sebagai tanda terimakasih.
9. Peneliti mengolah data hasil wawancara menggunakan software analisa
stastitik dan selanjutnya disimpulkan hasilnya.
40
10. Peneliti memperoleh data hasil serat larut dan tidak larut dengan cara
memasukkan data bahan makanan ke software analisis gizi bahan
makanan..
4.7.2 Alur Penelitian
Gambar 4.1 Alur Penelitian
Screening langsung di puskesmas sesuai kriteria inklusi yaitu responden dapat berkomunikasi dengan baik, berusia 45-65 tahun, berpenghasilan di bawah UMR kota
Malang dan mengkonsumsi metformin dan glibenamid
Wawancara data asupan makan menggunakan form SQ-FFQ
Pengambilan data kadar glukosa darah yaitu GDP
Pengajuan informed consent kepada responden
Melakukan indepth interview untuk mendapatkan data umum responden seperti nama, usia, pendidikan, obat yang dikonsumsi, lama mnderita penyakir, dan pernah mendapat edukasi atau belum. Peneliti juga akan menggali data terkait bahan makan yang sering
dikonsumsi responden untuk dicantumkan ke form SQ-FFQ
Studi Pendahuluan ke puskesmas Dinoyo dan Janti
Mengajukan Ethical Clearance
Analisa Data
Interpretasi Data
Kesimpulan Data
Perizinan ke Dinas Kesehatan Kota Malang, Puskesmas Dinoyo dan Janti
41
4.8 Pengolahan dan Penyajian Data
Data yang diperoleh diolah dengan terlebih dahulu melakukan proses
editing dan coding kemudian dilanjutkan dengan tabulating. Editing merupakan
pengecekan kembali mengenai kelengkapan dan kejelasan data. Coding
merupakan pengklasifikasian data berdasar kode tertentu. Tabulating merupakan
proses memasukkan data ke dalam kolom agar mudah dipahami. Data diolah
menggunakan software analisa statistik. Data dari hasil wawancara dengan form
SQ-FFQ diolah dengan program analisa kandungan gizi bahan makanan.
4.9 Analisa Data
4.9.1 Analisa Univariat
Analisa data yang menggambarkan karakteristik responden menggunakan
analisa univariat meliputi usia, jenis kelamin, IMT, pendidikan terakhir, GDP, lama
menderita penyakit DM, pekerjaan serta jumlah asupan serat larut dan tidak larut.
Data dihitung nilai mean, median dan standar deviasinya kemudian hasilnya
dideskripsikan.
4.9.2 Analisa bivariat
Analisa ini bertujuan melihat hubungan antara variabel independen (serat
larut dan tidak larut) dengan variabel dependen (GDP pasien DM tipe 2). Analisis
data bivariat dilakukan menggunakan software analisa statistik. Data yang
didapatkan di uji normalitas menggunakan Shapiro Wilk. Hasil uji normalitas
menunjukkan data asupan serat total, serat larut, serat tidak larut serta GDP tidak
normal sehingga dilakukan transformasi data menggunakan Log 10. Setelah
dilakukan transformasi, data asupan serat total dan GDP menjadi normal, namun
data serat larut dan tidak larut tetap tidak normal. Data serat total dan kadar GDP
42
disajikan dalam mean ± SD, dan data serat larut serta tidak larut disajikan dalam
bentuk median ± SD dan persentil.
Uji statistik korelasi data menggunakan Pearson dan Spearman. Uji
Pearson digunakan untuk melihat hubungan antara konsumsi serat total dengan
kadar GDP responden DM tipe 2. Data dikatakan signifikan ketika nilai significant
2-tailed <0,05 (p<0,05). Sedangkan uji Spearman digunakan untuk melihat
hubungan antara serat larut dan tidak larut dengan kadar GDP pasien DM tipe 2.
Data signifikan dengan nilai p<0,05.
43
BAB V
HASIL PENELITIAN DAN ANALISIS DATA
5.1 Karakteristik Responden Penelitian
Responden pada penelitian di Puskesmas Dinoyo dan Janti awalnya
sejumlah 36 responden sesuai dengan data dari puskesmas (berdasar usia, obat,
dan kadar gula darah), namun setelah dilakukan pengecekan gula darah hanya 31
responden yang memiliki gula darah tidak terkontrol (≥126 mg/dl). Selanjutnya
proses pengolahan data dalam penelitian ini hanya dilakukan pada 31 responden
yang memiliki gula darah tidak terkendali tersebut. Hasil analisa data responden
meliputi jenis kelamin, usia, pendidikan terakhir, pekerjaan, edukasi, lama
menderita diabetes, indeks masa tubuh (IMT) dan rasio lingkar pinggang panggul
(RLPP).
Berdasarkan data tabel 5.1, sebagian besar responden berjenis kelamin
perempuan yaitu sebesar 90,3% dari total responden sementara kisaran usia
responden penelitian yang terbanyak pada kisaran usia 51-60 tahun sebesar
64,5%. Pendidikan terakhir responden paling banyak adalah SD yaitu sebanyak
45,2% dimana sebagian besar responden bekerja sebagai ibu rumah tangga (IRT)
sebesar 51,6% dari total jumlah responden. Edukasi gizi pernah diterima 64,5%
responden dan sebagian besar menderita DM tipe 2 dalam kisaran waktu 5-10
tahun sebesar 45,2%. Responden memiliki IMT terbesar dengan kategori gemuk
sekali (obesitas) yaitu 48,4% dari total responden sedangkan rasio lingkar
pinggang dan panggul responden paling banyak adalah obesitas yaitu 83,8%
untuk responden perempuan dan 66,7 % untuk responden laki-laki
44
Tabel 5.1 Karakteristik Responden Penelitian
Karakteristik N %
Jenis Kelamin
Laki-laki
Perempuan
3
28
9,7
90,3*
Usia Kategori
45-50
51-60
61-70
2
20
9
6,5
64.5*
29
Pendidikan Terakhir
Tidak lulus/Tidak sekolah
SD
SMP
SMA
Perguruan Tinggi
S2
4
14
5
5
1
2
12,9
45,2*
16,1
16,1
3,2
6,5
Pekerjaan
Pedagang
PNS
IRT
Swasta
Wiraswasta
9
2
16
2
2
29
6,5
51,6*
6,5
6,5
Pernah Mendapatkan Edukasi Gizi
Ya
Tidak
20
11
64,5*
35,5
45
Lamanya Menderita DM Tipe 2
1-5 tahun
5-10 tahun
11-15 tahun
>15 tahun
12
14
3
2
38,7
45,2*
9,7
6,5
IMT kategori
Kurus
Normal
Gemuk
Gemuk Sekali
1
7
8
15
3,2
22,6
25,8
48,4*
Kategori Rasio Lingkar Pinggang
Panggul (RLPP)
Laki-laki
Normal
Obesitas
Perempuan
Normal
Obesitas
1
2
2
26
33,3
66,7*
6,5
83,8*
*Nilai Tertinggi
5.2 Kadar Gula Darah Puasa
Tabel 5.2 Analisa Hasil Gula Darah Puasa
Kategori N Median Min-Max
Tidak Terkendali 31 191 141-388
46
Pengambilan darah untuk tes lab diperoleh melalui pembuluh darah vena dan
didapatkan hasil dari 31 responden dengan kadar gula darah tidak terkendali
mempunyai nilai median 191 mg/dL serta nilai Min-Max GDP adalah 141-388
mg/dL.
5.3 Konsumsi Serat pada Responden DM Tipe 2
Asupan serat responden diperoleh dengan menggunakan metode dietary
intake SQ-FFQ selama 3 bulan terakhir. Data asupan responden diolah
menggunakan software Analisa Kandungan Gizi Bahan Makanan untuk
mendapatkan rata-rata jumlah yang dikonsumsi dalam sehari. Gambaran distribusi
asupan serat responden dapat dilihat pada tabel 5.3
Tabel 5.3 Kategori pemenuhan asupan serat sehari berdasarkan SQ-FFQ
Kategori N Median Min-Max %
Kurang (<25gr/hari)
Cukup (25-35 gr/hari)
Total
28
3
31
13,16
34,86
13
6,40-24,20
28,40-44,80
6,40-44,80
90,3
9,7
100
Berdasarkan tabel di atas, responden dengan asupan serat total yang
kurang berdasarkan rekomendasi PERKENI (2015) sebesar 90,3% dan memiliki
nilai median 13 gr/hari
5.4 Asupan Serat Larut pada Responden DM Tipe 2
Asupan serat larut responden DM Tipe 2 diperoleh dengan melakukan metode
dietary intake SQ-FFQ. Data kemudian diolah menggunakan software Analisa
Kandungan Gizi Bahan Makanan untuk memperoleh data median asupan serat
larut.
Tabel 5.4 Hasil Analisa Asupan Seral Larut Berdasarkan SQ-FFQ
47
Kategori N Median Min-Max
Asupan Serat Larut 31 0,1 0,0-2,1
Berdasarkan tabel 5.4 asupan serat larut pada 31 responden memiliki nilai
median 0,1 gr/hari dan 100% responden tidak mengonsumsi serat larut sesuai
anjuran yaitu 8 gr/hari (Jiang, 2012). Nilai median memiliki arti bahwa 50% data
memiliki nilai paling tinggi sama dengan median sedangkan 50% data memiliki
nilai paling rendah sama dengan median.
5.5 Asupan Serat Tidak Larut Responden
Asupan serat tidak larut responden diperoleh dengan menggunakan
kuisioner SQ-FFQ dan kemudian data diolah menggunakan Software Analisa
Kandungan Gizi Bahan Makanan untuk mendapatkan nilai median serat tidak larut.
Tabel 5.5 Analisa Hasil Asupan Serat Tidak Larut berdasarkan SQ-FFQ
Kategori N Median Min-Max
Asupan Serat Tidak Larut 31 0,2 0,0-9,2
Pada tabel 5.5 nilai median pada 31 responden (100%) adalah 0,2 dan
100% responden tidak memenuhi kebutuhan serat tidak larut per harinya yaitu 16
gr/hari (Jiang, 2012). Nilai median memiliki arti bahwa 50% dari data paling tinggi
sama dengan nilai median dan 50% dari data paling rendah juga memiliki nilai
yang sama dengan median.
5.6 Perhitungan Predicted Total Energy Expenditure (pTEE)
Perhitungan pTEE dimaksudkan untuk menilai apakah data asupan yang
48
dilaporkan responden kepada pewawancara adalah data yang mendekati asupan
responden yang sebenarnya atau tidak. Metode yang digunakan dalam perhitungan
skor pTEE adalah dengan membandingkan Elrep (Energy Intake Reported) dengan
Energy expenditure.
pTEE= 7.377 – 0.073 x umur + 0.806 x berat badan + 0.0135 x tinggi badan –
1.363 x jenis kelamin
Keterangan: umur (tahun) ; berat badan (kg) ; tinggi badan (cm) ; jenis kelamin (1
untuk wanita, 0 untuk laki-laki)
Interpretasi hasil skor perbandingan Elrep dengan TEE adalah sebagai berikut:
Jika, Elrep < 40% dari total energy expenditure maka dianggap underreporting
Elrep > 60% dari total energy expenditure maka dianggap overreporting (Mccory
et al, 2016)
pTEE Jumlah (%)
Underreporting 16 51.6
Normal Repporting 15 48.4
5.7 Analisa Hubungan Asupan Serat Total, Serat Larut dan Serat tidak Larut
dengan Gula Darah Puasa
Tabel 5.6.1 Hubungan Asupan Serat Total dengan Gua Darah Puasa
GDP
Asupan Serat Total p = 0,59*
n = 31
*Pearson
49
Tabel 5.6.2 Hubungan Asupan Serat Larut dan Tak Larut dengan GDP
GDP
Asupan Serat Larut
Asupan Serat Tak Larut
p = 0,58*
p = 0,59*
n = 31
*Uji Spearman
Uji normalitas dilakukan pada data asupan serat total, serat larut, serat tak larut
dan GDP sebelum melakukan uji hubungan. Hasilnya, semua data tidak
terdistribusi normal dengan melihat nilai Saphiro/Wilk (p<0,05). Data kemudian
ditransformasikan menggunakan Log 10 dan hasilnya data asupan serat total dan
GDP menjadi normal sedangkan data asupan serat larut dan tak larut tetap tidak
terdistribusi normal. Uji hubungan antara serat larut dan gdp kemudian
menggunakan uji Pearson sedangkan uji hubungan serat larut dan tidak larut
dengan GDP menggunakan uji Spearman.
Analisa data antara asupan serat total dan gdp menggunakan Pearson test
menunjukkan bahwa hubungan antara asupan serat total dan GDP responden DM
tipe 2 tidak signifikan (p>0,05) sehingga nilai korelasi (r) yang ada tidak dapat
dinyatakan maknanya.
Berdasarkan uji hubungan Spearman antara serat larut dan GDP responden
didapatkan bahwa hubungan antara konsumsi serat larut dan GDP tidak signifikan
(p>0,05) sehingga nilai korelasi (r) antar 2 variabel tidak dapat dinyatakan
maknanya. Sama dengan hasil uji hubungan antara serat tidak larut dan GDP
responden dimana tidak ada hubungan yang signiifikan (p>0,05) sehingga korelasi
(r) juga tidak dapat dinyatakan maknanya.
1
BAB VI
PEMBAHASAN
6.1 Karakteristik Responden Penelitian
Diabetes melitus merupakan penyakit metabolik yang ditandai dengan
hiperglikemia. DM tipe 2 memiliki ciri khas berupa pengikatan insulin dengan
reseptor di dalam tubuh yang menurun. Hal ini disebabkan oleh jumlah reseptor
insulin pada membran sel berkurang sehingga terjadilah hiperglikemia (Fitri,
2014). DM tipe 2 memiliki beberapa faktor resiko seperti jenis kelamin, usia, tingkat
pendidikan, status gizi, rasio lingkar pinggang panggul (RLPP), lama menderita
penyakit dan edukasi terkait gizi.
Hasil penelitian responden DM tipe 2 di wilayah puskesmas Dinoyo dan
Janti menunjukkan bahwa sebagian besar penderita DM tipe 2 berjenis kelamin
perempuan (90,3%). Hasil penelitian ini sama dengan hasil penelitian dari
Rohimah (2016) dimana 54% responden berjenis kelamin perempuan sedangkan
penelitian dari Erniati (2012) juga menunjukkan bahwa responden DM tipe 2 yang
diteliti 78% diantaranya berjenis kelamin perempuan.
Berdasarkan literatur, perempuan lebih berisiko menderita DM tipe 2
dikarenakan secara fisik perempuan cenderung memiliki peningkatan statusgizi
lebih besar. Sindrom siklus bulanan membuat distribusi lemak tubuh menjadi
mudah terakumulasi. Akumulasi lemak dalam tubuh inilah yang dihubungkan
dengan resitensi insulin sehingga perempuan lebih berisiko menderita DM tipe 2
(Trisnawati, 2013). Usia responden perempuan yang sebagian besar di atas 45
tahun menyebabkan perubahan hormon tubuh yaitu produksi hormon estrogen
yang menurun. Penurunan kadar hormon tersebut dapat meningkatkan kadar gula
2
darah sehingga resiko komplikasi terjadinya diabetes melitus menjadi lebih tinggi
(Karyati, 2016). Pada penelitian Garnita (2012) ditemukan pada proporsi diabetes
antara laki-laki dan perempuan adalah sama. Penelitian Garnita ini didukung oleh
Riskesdas. Pada dasarnya perbedaan proporsi jenis kelamin responden penelitian
diabetes ini bukan merupakan variabel utama yang diperhatikan sehingga variabel
jenis kelamin jarang digunakan untuk melihat hubungan dengan kadar gula darah
penderita diabetes (Nur Ratna, 2008)
Usia terbanyak penderita DM pada penelitian ini adalah dalam rentang usia
51-60 tahun sebesar 64,5%. Hasil yang sama dengan penelitian Awad dan
Trisnawati (2013) yang menunjukkan bahwa pada usia 51-60 tahun usia
responden DM adalah yang paling banyak. Fitri (2012) juga menunjukkan bahwa
usia dalam rentang tersebut merupakan usia terbanyak sementara Zahtamal
(2007) menyatakan jumlah penderita diabetes dengan usia <45 tahun dibanding
>45 tahun adalah 1 berbanding 6 karena pada rentang usia 46-64 tahun inilah
akan terjadi proses intoleransi glukosa dalam tubuh.
Usia erat kaitannya dengan kejadian DM karena semakin bertambahnya
usia maka penurunan fungsi organ tubuh khususnya pada sel β pankreas dapat
terjadi. Penurunan fungsi organ ini akan membuat kemampuan tubuh seseorang
menghasilkan insulin menurun sehingga peningkatan gula darah sering terjadi
(Betteng, 2014).
Pertambahan usia juga mengakibatkan seseorang akan mengalami
penurunan fungsi otak sehingga daya ingat akan terbatas. Penurunan daya ingat
ini akan mempengaruhi kemampuan seseorang untuk melakukan perencanaan
makan sehari-hari. Perencanaan makan seseorang dengan DM yang tepat yaitu
tepat jenis, jumlah dan jadwal dapat membantu seseorang untuk mengontrol
3
glukosa darah dalam keadaan normal (Nurlaili dkk, 2012). Berdasarkan laporan
survei sosial ekonomi pada Juli 2009, lansia yang menderita diabetes memiliki
tingkat konsumsi sayur dan buah yang sangat kurang sedangkan konsumsi
sumber karbohidrat dan lemak berlebih sehingga resiko kenaikan gula darah
meningkat.
Usia seseorang juga mempengaruhi jenis aktifitas fisik. Penurunan aktifitas
fisik pada lansia bisa disebabkan karena lansia tidak lagi bekerja atau terjadi
penurunan kondisi fisik tubuh akibat proses penuaan. Aktifitas fisik dapat dikaitkan
dengan jenis pekerjaan sehari-hari seseorang. Penelitian ini menunjukkan bahwa
pekerjaan ibu rumah tangga pada responden DM tipe 2 lebih tinggi (51,6%). Hasil
ini sejalan dengan penelitian Widya (2015) dan Rini (2016) dimana jumlah
responden DM tipe 2 adalah responden yang tidak bekerja termasuk ibu rumah
tangga dan pensiunan. Pada lansia perempuan, jenis aktifitas fisik yang sering
dilakukan adalah memasak dan membersihkan rumah sedangkan lansia laki-laki
yang tidak bekerja sebagian besar tidak melakukan aktifitas fisik di rumah. Hasil
penelitian berbeda didapatkan Diani (2013) yang menggunakan responden
penelitian DM yang bekerja lebih banyak dibanding responden tidak bekerja.
Responden yang bekerja pada penelitian Diani ini memiliki pekerjaan sebagai PNS
dimana aktifitas fisik yang dilakukan sama terbatasnya dengan ibu rumah tangga
dan pensiunan.
Aktifitas fisik yang dilakukan secara rutin dapat mempengaruhi aksi insulin
dalam metabolisme glukosa dan lemak dalam otot rangka. Aktifitas fisik
menghasilkan adaptasi fisiologis seperti peningkatan pasokan kapiler ke otot
rangka. Secara tidak langsung, aktifitas fisik dapat berperan dalam mencegah
4
resiko diabetes dengan meningkatkan massa tubuh tanpa lemak dan secara
bersamaan mengurangi lemak dalam tubuh (Erniati, 2013)
Selain aktifitas fisik, faktor pemilihan makanan juga memegang peran
penting dalam penatalaksanaan diabetes. Pemilihan bahan makanan yang tepat
berkaitan dengan tingkat pengetahuan responden. Sebanyak 64,5% responden
penelitian ini sudah pernah mendapatkan edukasi gizi terkait penatalaksaan diet
diabetes. Edukasi yang dimaksud berkaitan dengan informasi mengenai
keterampilan dan pengetahuan dalam pengelolaan diabetes. Informasi yang tepat
dapat membantu seseorang dengan diabetes untuk mengontrol gula darah (Putri,
2013). Sama dengan penelitian Zahtamal (2007) dimana pengetahuan responden
mengenai pengelolaan diabetes sudah baik dikarenakan responden sudah lama
menderita diabetes. Pengetahuan berkaitan erat dengan perilaku seseorang
dimana dengan pengetahuan yang baik maka seseorang akan cenderung
menghindari hal-hal yang dapat meningkatkan resiko penyakit. Namun pada
penelitian ini menunjukkan walaupun 64,5% responden sudah pernah
mendapatkan edukasi tetapi kadar gula darahnya tetap tidak terkontrol. Faktor
pendidikan dan usia dapat mempengaruhi daya terima dan ingatan responden
penelitian (Edriani, 2012).
Selain faktor pengetahuan, pendidikan juga memegang peranan penting
dalam pengaturan makan seseorang dengan diabetes. Penelitian ini menunjukkan
bahwa sebagian besar responden memiliki pendidikan SD (45,2). Sama dengan
penelitian Rohimah (2013) yang menunjukkan bahwa pendidikan responden
diabetes masih rendah (58%). Kategori pendidikan rendah yaitu jumlah responden
yang tidak lulus sekolah sampai berpendidikan SMP lebih banyak daripada
responden yang berpendidikan SMA dan sarjana. Seseorang dengan pendidikan
5
rendah dikaitkan dengan kemampuannya dalam menerima informasi yang
diberikan. Kemampuan menerima informasi yang terbatas akan berdampak pada
pemilihan bahan makanan dan pola makan yang tidak tepat (Trisnawati, 2013).
Selain itu, pendidikan yang rendah dihubungkan dengan kesadaran kesehatan
yang rendah sehingga dapat menyebabkan seseorang memiliki status kesehatan
yang kurang baik. Dalam kaitannya dengan pasien diabetes, semakin rendah
pendidikan pasien maka seseorang akan cenderung tidak mengetahui gejala-
gejala penyakit yang muncul (Edriani, 2012). Berbeda dengan penelitian yang
dilakukan oleh Garnita (2012) dimana resiko diabetes lebih besar terdapat pada
responden dengan latar belakang pendidikan sarjana/sederajat dengan odds ratio
(nilai probabilitas) sebesar 5,7 kali lebih besar dibanding pada kelompok
responden tidak bersekolah. Penelitian Garnita ini sama dengan hasil riset dari
Riskesdas (2007) namun Garnita tidak menjelaskan lebih dalam mengenai
penyebab responden dengan pendidikan yang tinggi juga memiliki resiko diabetes
yang tinggi. Menurut Isworo (2008) dengan tingkat pendidikan dan penghasilan
yang tinggi seharusnya seseorang memiliki persepsi kesehatan lebih baik.
Berhubungan dengan kesadaran mengontrol gula darah, lama responden
terbanyak yang menderita diabetes dalam rentang waktu 5-10 tahun sebanyak
45,2%. Berbeda dengan hasil penelitian oleh Rini (2012) dan Widya (2015) yang
menunjukkan bahwa responden penderita diabetes lebih banyak menderita
penyakit dengan rentang waktu kurang dari 5 tahun (45%). Sedangkan penelitian
dari Jihan (2016) menunjukkan bahwa lama menderita diabetes terbanyak dengan
kisaran waktu 5-10 tahun.
Lama menderita DM dapat menjadi indikator hiperglikemia dalam waktu
yang lama sehingga dapat menunjukkan bahwa responden kurang menjaga pola
6
makan, aktifitas fisik tidak teratur serta kepatuhan terhadap terapi obat yang
dijalani rendah. Lama waktu menderita diabetes >5 tahun dapat menyebabkan
konsumsi obat hipoglikemia oral (OHO) kurang maksimal sehingga dapat terjadi
hiperglikemia yang lama-kelamaan dapat merusak berbagai organ dalam tubuh
seperti mata, ginjal dan jantung. Seseorang yang sudah lama menderita diabetes
akan lebih berisiko mengalami komplikasi (Putri, 2013). Komplikasi yang terjadi
pada pasien DM dapat menyebabkan penurunan kualitas hidup penderitanya jika
tidak mendapatkan perawatan yang tepat (Jihan, 2016).
Pola hidup sedentari yang dapat menyebabkan hiperglikemia juga dapat
mengakibatkan status gizi berlebih pada responden. Pola makan lansia diabetes
yang kurang mengonsumsi sayur dan buah sedangkan konsumsi karbohidrat dan
lemak yang berlebihan dapat meningkatkan resiko obesitas lansia semakin tinggi
(Rosyada, 2013). Pada penelitian ini responden memiliki status gizi gemuk sekali
sebanyak 48,4%. Penelitian ini sama dengan hasil penelitian Ridwan (2013) dan
Fitri (2012) dimana responden dengan jenis kelamin perempuan atau laki-laki lebih
banyak mengalami status gizi obesitas. Status gizi lebih atau menuju ke obesitas
ringan dapat menyebabkan penurunan kerja insulin secara tajam (Karo, 2012).
Kegemukan adalah faktor timbulnya peningkatan gula darah dimana peningkatan
jumlah lemak akan menekan jumlah sel insulin yang beredar dalam tubuh. Lemak
juga membuat sel-sel di pulau Langerhans menjadi kurang peka untuk
menghasilkan insulin (Purwandari, 2014). Kurangnya aktifitas fisik yang dilakukan
oleh lansia dapat memicu terjadinya status gizi obesitas. Penurunan fungsi
muscokeletal pada lansia berupa menurunnya massa otot secara progresif,
ketahanan dan koordinasi akibat dari penurunan konduksi saraf mengakibatkan
aktifitas fisik yang dapat dilakukan oleh lansia terbatas (Kozier dkk, 2009).
7
Pengukuran antropometri selain IMT yang dapat digunakan sebagai
indikator dini gangguan metabolik seseorang adalah pengukuran lingkar perut.
Obesitas khususnya obesitas abdominal memiliki korelasi dengan beberapa
penyakit gangguan metabolisme seperti resistensi insulin. Penelitian ini memiliki
responden yang sebagian besar mengalami obesitas abdominal yaitu laki-laki
66,7% dan perempuan 83,8%. Hasil penelitian ini sama dengan penelitian Nita
(2010) bahwa responden sebagian besar memiliki obesitas abdominal (71%).
Pondagitan (2014) juga menunjukkan hasil penelitian yang sama bahwa
responden laki-laki dan perempuan sebagian besar mengalami obesitas
abdominal. Rasio lingkar pinggang panggul menggambarkan penimbunan lemak
dalam tubuh utamanya dalam jaringan subkutan dan rongga perut (Nita, 2010).
Pengukuran rasio lingkar pinggang panggul memiliki hubungan yang lebih kuat
antara obesitas abdominal dengan intoleransi gula darah dan penurunan produksi
insulin dibandingkan dengan obesitas general (Yuliasih, 2009).
Obesitas abdominal lebih banyak terjadi pada orang dewasa, dimana
semakin bertambah usia maka resiko terjadinya obesitas abdominal semakin
tinggi. Peningkatan usia berhubungan dengan perubahan komposisi dalam tubuh,
dimana terjadi penurunan pada massa bebas lemak dan peningkatan massa
lemak dalam tubuh (Rahmawati, 2015). Obesitas abdominal juga lebih berisiko
terhadap laki-laki. Hal ini dikarenakan proporsi distribusi lemak pada laki-laki lebih
banyak terdapat pada bagian atas tubuh seperti perut, sedangkan untuk
perempuan proporsi distribusi lemak lebih banyak pada bagian bawah tubuh
seperti pinggang atau panggul (Pujiati, 2010)
6.2 Kadar Gula Darah Puasa
8
Hasil pemeriksaan gula darah puasa pada penelitian ini didapatkan hasil
yaitu 31 responden memiliki gula darah yang tidak terkendali (≥ 126 mg/dl).
Menurut Perkeni (2011) pengkategorian diagnosa diabetes dibagi menjadi 2 yaitu
terkendali jika kadar gula darah puasa <126 mg/dl dan tidak terkendali ketika gula
darah puasa ≥ 126 mg/dl. Pengkategorian ini dilihat berdasarkan pemeriksaan
darah melalui plasma vena. Gula darah puasa diambil setelah responden
melakukan puasa minimal 8 jam dan maksimal 12 jam. Pengambilan darah dapat
melalui pembuluh darah vena ataupun kapiler. Pengambilan darah melalui vena
dapat menunjukkan data pemeriksan diagnosa dan memantau pengendalian DM.
Sedangkan pengambilan darah melalu kapiler hanya dapat menunjukkan
pemantauan pengendalian DM (WHO, 2006).
Hiperglikemia yang berlangsung lama menunjukkan kepatuhan terhadap
terapi yang dijalani rendah. Semakin lama seseorang mengalami diabetes,
semakin kecil juga kepatuhan terhadap pengobatan. Kepatuhan yang rendah
dipengaruhi oleh faktor lupa, efek samping obat dan kurangnya motivasi dari
keluarga. Ketidakpatuhan pasien terhadap konsumsi obat dapat meningkatkan
resiko komplikasi dan bertambah parahnya penyakit (Rosita, 2015)
Faktor yang menyebabkan tingginya kadar gula darah pada pasien DM tipe
2 diantaranya ketidakseimbangan hormon yang dihasilkan tubuh, kelainan genetik
pada individu tertentu, pola makan yang salah, jenis kelamin, usia, aktifitas fisik
dan status gizi seseorang. Kadar gula darah dalam tubuh diatur oleh 2 hormon
yaitu adrenalin dan kortikosteroid. Hormon adrenalin adalah hormon yang
memacu kenaikan gula darah sedangkan kortikosteroid yang menurunkan kembali
gula darah. Adrenalin yang terus dipacu dapat menyebabkan insulin tidak mampu
untuk mengatur gula darah tubuh (Bintanah, 2012). Faktor usia dapat
9
menyebabkan perubahan hormon pada tubuh khususnya pada responden
perempuan. Perubahan terjadi pada penurunan produksi hormon estrogen dalam
tubuh dimana hormon ini berfungsi untuk menjaga kadar gula darah tetap
seimbang (Karyati, 2016). Faktor usia juga dapat mempengaruhi jenis aktifitas fisik
yang dilakukan responden. Usia lanjut menjadi indikator tejadinya penurunan
kondisi fisik sehingga aktifitas fisik yang dilakukan sangat terbatas. Aktifitas fisik
yang dilakukan secara rutin dapat mempengaruhi aksi insulin dalam metabolisme
glukosa dan lemak dalam tubuh (Erniati, 2013). Aktifitas tubuh yang kurang dan
kebiasan pola hidup sedentari lansia dengan diabetes menjadi salah satu faktor
tingginya status gizi obesitas (Rosyada, 2013). Kegemukan dapat menekan
jumlah sel insulin yang dihasilkan pankreas karena lemak yang banyak terdapat
dalam tubuh dapat membuat sel di pankreas mengalami penurunan sensitifitas
(Purwandari, 2014).
6.3 Asupan Serat Responden
Hasil penelitian menunjukkan bahwa asupan serat total responden masih
kurang dari anjuran dengan nilai rata-rata 13,34 gr/hari. Sebanyak 90,3%
responden penelitian ini tidak mengonsumsi serat sesuai anjuran PERKENI ( 25
gr/hari). Asupan serat responden penelitian ini diperoleh dari pengolahan data
yang dicatat dalam form SQ-FFQ kemudian dianalisa menggunakan software
analisa kandungan bahan makanan.
Hasil penelitian ini sejalan dengan Dewi (2016) dan Amanina dimana
responden DM mengkonsumsi serat di bawah anjuran. Sama halnya dengan
penelitian Erniati (2013) bahwa asupan serat yang dikonsumsi oleh responden DM
memiliki nilai rata-rata 13,64 gram yang berarti masih kurang dari anjuran. Asupan
10
serat yang tinggi seperti pada penelitian Chandalia (2003) membuktikan bahwa
serat dapat mengontrol glikemik dalam tubuh. Serat yang diberikan sebesar 50
gram berasal dari sumber serat asli (sayur dan buah) bukan suplementasi ataupun
makanan fortifikasi.
Pentingnya asupan serat yang sesuai rekomendasi yaitu 25 gr/hari sudah
dibuktikan melalui beberapa penelitian (ADA, 2012). Serat memiliki fungsi
memperlambat pengosongan lambung serta penyerapan glukosa oleh usus halus.
Dari fungsi tersebut, gula darah penderita DM dapat terkontrol (Dharma, 2012).
Selain menunda penyerapan glukosa dalam usus, serat juga dapat meningkatkan
kekentalan isi usus sehingga secara tidak langsung dapat menurunkan kecepatan
difusi permukosa usus halus. Sebagai akibat penurunan difusi permukosa usus
halus tersebut, kadar glukosa darah dapat turun secara perlahan sehingga insulin
yang dibutuhkan oleh tubuh akan berkurang. Kebutuhan insulin disebutkan dapat
berkurang 12,5% per hari. Oleh karena itu, asupan tinggi serat dapat digunakan
sebagai salah satu cara pengobatan penyakit DM tipe 2 (Nadimin, 2009).
Asupan serat yang kurang pada penelitian ini dapat disebabkan responden
DM yang diteliti jarang mengkonsumsi sumber serat seperti buah dan sayur. Pola
konsumsi serat sehari-hari pada responden hanya berasal dari salah satu bahan
makanan sumber serat (sayur atau buah saja). Porsi makan sayur dan buah yang
kurang dikarenakan kebiasaan makan responden adalah lebih banyak sumber
karbohidrat dan lemak (Irfan 2012). Selain faktor pola makan, faktor usia juga
dapat mempengaruhi ingatan responden mengenai pola makan dalam sehari. Hal
ini disebabkan terjadinya penurunan fungsi otak sehingga bahan makanan yang
dilaporkan hanya sebagian kecil saja (Nurlaili dkk, 2012). Selain itu terjadi
underreporting pada responden penelitian sesuai dengan perhitungan nilai pTEE
11
berdasarkan pengambilan data asupan makanan responden menggunakan form
SQ-FFQ .
6.4 Asupan Serat Larut Responden
Serat larut merupakan jenis serat yang dapat larut dalam air. Jenis serat
ini menyusun sepertiga dari total serat (dietary fiber) yang ada dalam bahan
makanan. Pada penelitian ini menunjukkan bahwa 100% responden tidak cukup
mengkonsumsi serat larut sesuai dengan anjuran. Hasil penelitian dari Anisya
(2009) menunjukkan bahwa sebanyak 57,5% responden penelitiannya
mengonsumsi serat larut <6 gr/hari dan nilai minimun konsumsi serat larut dari
buah maupun sayur yaitu 0,94 gr.
Berdasarkan hasil pengolahan data dari form SQ-FFQ, asupan serat larut
responden sangat kurang dikarenakan konsumsi bahan makanan sumber serat
larut sangat terbatas. Padahal sumber serat larut pada buah dan sayur mudah
untuk didapatkan. Contoh buah yang mengandung serat larut air adalah buah
jeruk, apel dan strawberry. Bahan makanan lain yang mengandung serat larut
adalah oat dan barley (Zaimah 2009). Faktor underreporting dapat menyebabkan
kesalahan dalam analisa konsumsi asupan serat larut dalam sehari. Faktor ingatan
responden dapat menyebabkan underreporting saat pengambilan data (Susanti,
2012).
Konsumsi serat larut 8 gr/hari sesuai anjuran ADA (2012) banyak
memberikan manfaat bagi penderita diabetes. Serat larut memiliki fungsi
memperlambat waktu pengosongan lambung dan membuat viskositas dalam
saluran pencernaan meningkat sehingga dapat mempengaruhi kecepatan
penyerapan glukosa (Maulida, 2014). Serat larut juga meningkatkan waktu transit
12
makanan dalam usus karena gerakan peristaltik usus menjadi lebih lambat serta
mengurangi penyerapan beberapa zat gizi seperti karbohidrat sehingga kadar
glukosa darah dapat terkontrol (Zaimah, 2008).
6.5 Asupan Serat Tidak Larut Responden
Berbeda dengan serat larut, serat tidak larut merupakan jenis serat yang
tidak bisa larut dalam air. Serat tidak larut menyusun duapertiga dari total serat
dalam bahan makanan. Dalam penelitian ini sebanyak 100% responden penelitian
tidak mampu mencukupi kebutuhan asupan serat tidak larut yaitu 16 gram per hari.
Pengambilan data asupan serat menggunakan form SQ-FFQ dengan batas waktu
konsumsi 3 bulan terakhir. Rendahnya konsumsi serat tidak larut pada responden
dapat disebabkan underreporting saat dilakukan wawancara pengambilan data.
Faktor underreporting ini didukung dengan data perhitungan pTEE serta faktor
usia responden yang sebagian besar berumur >45 tahun. Responden dengan usia
lanjut memiliki daya ingatan yang menurun sehingga data asupan makanan yang
dilaporkan tidak sesuai dengan kebiasaan makan responden.
Sumber serat tidak larut misalnya pada bahan makanan kacang-kacangan
dan sayuran. Serat tidak larut berfungsi dalam mempercepat waktu transit
makanan dalam usus dan juga memperbesar massa pada feses. Selain itu, serat
tidak larut lambat untuk difermentasikan dalam usus sehingga serat tidak larut
berfungsi merangsang proliferasi bakteri yang dapat bermanfaat untuk
detoksifikasi dan juga meningkatkan volume usus. Hasil fermentasi serat tidak
larut akan menghasilkan asam lemak rantai pendek yang akan berfungsi dalam
mengontrol gula darah (Zaimah, 2008).
13
6.6 Hubungan GDP dengan Asupan Serat
Dalam beberapa teori disebutkan bahwa konsumsi tinggi serat memiliki
hubungan dengan kontrol gula darah responden. Kategori asupan serat
berdasarkan PERKENI (2015) dibagi menjadi 2 kelompok yaitu kategori kurang
jika konsumsi serat < 25gr/hari, cukup jika konsumsi serat antara ≥25. Berbeda
dengan kategori PERKENI, ADA (2013) menganjurkan asupan serat berdasarkan
jenis kelamin pada usia dewasa. Untuk perempuan dianjurkan mengkonsumsi
serat 25 gr/hari sedangkan laki-laki dianjurkan mengonsumsi serat 38 gr/hari.
Penelitian ini menggunakan form SQ-FFQ untuk mendapatkan data
asupan serat total dengan batasan waktu konsumsi makanan ±3 bulan terakhir.
Berdasarkan data penelitian menggunakan uji korelasi Spearman didapatkan nilai
signifikan 0,59 yang berarti hubungan antara kadar gula darah puasa dengan
asupan serat total responden DM tidak signifikan (p>0,05) dan nilai korelasi (r)
tidak dapat dinyatakan maknanya.
Hasil ini sama dengan penelitian Dewi (2016) yang dilakukan di RSUD M.
Soewandhie Surabaya. Penelitian ini menggunakan form SQ-FFQ dan uji statistik
menggunakan uji fisher’s exact test menyatakan nilai signifikansi 1,000 (p>0,05)
sehingga hubungan 2 variabel tidak signifikan. Penelitian Leoni (2012) juga
menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan antara gula darah puasa
dan asupan serat. Berbeda dengan hasil penelitian Bintanah (2012) yang
dilakukan di Rumah Sakit Roemana Semarang dimana hasil uji statistik Spearman
membuktikan bahwa ada hubungan yang signifikan antara serat dan kadar gula
darah (p<0,05). Penelitian oleh Fitri dan Yekti (2012) juga mendapatkan hasil
bahwa terdapat hubungan yang bermakna antara asupan serat dan kadar gula
darah.
14
Berdasarkan penelitian ini menunjukkan hubungan yang tidak signifikan
antara kadar gula darah puasa dan asupan serat. Hal ini disebabkan karena kadar
gula darah dalam tubuh tidak hanya dipengaruhi oleh faktor asupan makan saja
melainkan ada faktor lain yang mempengaruhi seperti jenis kelamin, usia, aktifitas
fisik, dan status gizi. Aktifitas fisik yang dilakukan secara rutin dapat meningkatkan
sensitifitas insulin serta menurunkan berat badan dengan menurunkan jumlah
massa lemak yang disimpan dalam tubuh (Erniati, 2013). Faktor hormonal yang
terjadi pada perempuan dengan usia lanjut juga dapat mempengaruhi kadar gula
darah. Perempuan dengan usia >45 tahun akan mengalami penurunan produksi
hormon estrogen dimana hormon ini berfungsi menjaga keseimbangan gula darah
(Karyati, 2016). Selain itu, dengan semakin bertambahnya usia seseorang
kemampuan untuk mengingat akan semakin terbatas. Apalagi sebagian besar
responden berpendidikan SD sehingga kemampuan untuk menerima informasi
yang diberikan juga kurang (Trisnawati, 2013). Selain hal tersebut, faktor jumlah
responden juga dapat mempengaruhi signifikansi antar 2 variabel dimana semakin
kecil jumlah sampel maka semakin besar nilai kritis yang dipakai sebagai acuan.
Dalam beberapa literatur, disebutkan bahwa serat juga dapat berinteraksi
dengan obat anti hipoglikemia oral (OHO). Jenis sulfonylurea yaitu glibencamid
dapat berinteraksi dengan glucomannan yang merupakan jenis serat larut air.
Konsumsi glucomannan dapat menurunkan 50% konsentrasi glibencamid plasma
dalam 30, 60, 90, 120 dan 150 menit pasca konsumsi obat. Konsumsi
glucomannan sebaiknya dihindari ketika mendapat terapi glibencamid. Contoh
bahan makanan yang mengandung glucomannan adalah porang (Amorphophalus
muelleri Blume) dan suweg (Amorphophallus paeoniifolius var hortensis) yang
merupakan kelompok Araceae (Ekowati, 2015). Guar gum yang juga merupakan
15
jenis serat larut dapat mempengaruhi efek obat metformin. Dalam studi penelitian,
konsumsi guar gum dapat menunda 40% penyerapan metformin ± 6 jam pasca
konsumsi obat. Sumber guar gum adalah oat, barley dan tumbuhan polong
(Changa et al., 2010)
Meskipun dalam penelitian ini tidak ditemukan hubungan yang signifikan
antara konsumsi serat dengan GDP namun dalam beberapa literatur banyak
ditemukan manfaat konsumsi serat dengan kontrol gula darah. Serat merupakan
komponen dalam bahan makanan yang sulit dicerna dan diserap di dalam usus
halus. Serat yang tidak dapat dicerna tubuh akan disalurkan ke usus besar. Serat
akan diubah menjadi substrat yang dapat difermentasikan bakteri kemudian
menghasilkan asam-asam lemak rantai pendek jenis asetat, propionat dan butirat.
Asam lemak yang dihasilkan tersebut akan diserap lagi menuju ke aliran darah.
Asetat dapat menurunkan asam lemak bebas di aliran darah dalam jangka waktu
relatif lama sehingga mempunyai efek dalam penurunan kadar glukosa darah dan
meningkatkan sensitivitas insulin karena asam lemak bebas dapat menghambat
penggunanaan glukosa pada jaringan. Propionat dapat menghambat kerja dari
HMG Co-A reductase, menghambat mobilisasi lemak dalam tubuh serta
mencegah proses glukoneogenesis dalam hati. Selain itu, propionat berfungsi
menurunkan asam lemak bebas dalam tubuh ang dapat memperburuk resistensi
insulin (Zaimah, 2008).
6.7 Hubungan GDP dengan Asupan Serat Larut
Penelitian ini menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang signifikan
antara konsumsi serat larut dengan kadar gula darah puasa (p> 0,05). Montonen
et al. (2003) juga menemukan hubungan antara serat larut pada sayur dan buah
16
tidak memiliki hubungan yang signifikan dengan kadar gula darah responden DM.
Berbeda dengan hasil penelitian Harmayetty (2008) yang menggunakan buah apel
Romebeauty yang banyak mengandung serat larut air menunjukkan bahwa serat
larut dapat mengontrol gula darah pada pasien DM tipe 2. Chandalia (2003) juga
menemukan bahwa serat larut air memiliki hubungan yang signifikan terhadap gula
darah responden DM.
Hasil penelitian yang menunjukkan tidak adanya hubungan yang signifikan
antara asupan serat larut dan gula darah puasa ini dapat disebabkan beberapa
faktor. Gula darah di dalam tubuh tidak hanya dipengaruhi oleh asupan makan
saja melainkan terdapat faktor lain seperti usia, aktifitas fisik dan status gizi. Usia
lanjut seperti pada karakteristik responden ini mempengaruhi jenis aktifitas fisik
yang bisa dilakukan. Semakin bertambahnya usia maka kekuatan otot tubuh akan
semakin menurun. Padahal dengan aktifitas fisik yang rutin, status gizi obesitas
dapat dihindari (Erniati, 2013). Faktor pengetahuan juga memegang peranan
penting dalam pengontrolan gula darah karena dengan pengetahuan yang baik
maka responden akan lebih berhati-hati memilih bahan makanan (Putri, 2013).
Dari metode wawancara menggunakan Form SQ-FFQ juga dimungkinkan menjadi
penyebab tidak adanya hubungan yang signifikan antara serat larut dengan GDP.
Hal ini dikarenakan metode ini sangat bergantung pada ingatan responden dan
mungkin kelengkapan bahan makanan yang tersedia pada form masih kurang
(Susanti, 2012)
Walaupun dalam penelitian ini belum bisa dibuktikan bahwa ada hubungan
antara konsumsi serat larut dengan kadar GDP, namun dalam beberapa teori serat
larut disebutkan dapat mengontrol kadar gula darah pasien dengan DM. Serat larut
melalui mekanisme hormone inkretin GLP-1 (glucagon-like peptide-1) dalam tubuh
17
dapat mencegah pengosongan lambung, sekresi gukagon dan penurunan nafsu
makan (Hansotia dan Drucker, 2005). Serat akan membentuk gel dalam lambung
yang menyebabkan terbentuknya chyme yang kemudian akan berjalan dari
lambung ke usus halus secara perlahan. Hal ini menyebabkan makanan akan
tertahan lebih lama dalam lambung sehingga dapat menimbulkan rasa kenyang
dan menurunkan nafsu makan yang berlebih. Penurunan nafsu makan ini akan
mempengaruhi kadar gula darah responden. Selain itu serat larut berhubungan
dengan pengikatan asam lemak sehingga kadar kolesterol dalam tubuh. Lemak
akan langsung disalurkan ke usus besar untuk disekresi melalui feses atau
didegradasi oleh bakteri pada usus besar. Pengikatan asam lemak ini dapat
menurunkan kadar glukosa darah pandrial responden (Lattimer dan Haub, 2010).
6.8 Hubungan GDP dengan Asupan Serat Tidak Larut
Hasil uji korelasi Spearman menunjukkan bahwa tidak ada hubungan yang
signifikan antara gula darah puasa dengan konsumsi serat tidak larut pada
responden DM tipe 2. Penelitian ini tidak sejalan dengan Meyer et al. (2000)
membuktikan bahwa terdapat hubungan antara konsumsi serat tidak larut dengan
penurunan resiko DM pada wanita dewasa dengan nilai signifikansi p=0,0012
(p<0,005). Penelitian Montonen et al. (2003) juga membuktikan bahwa serat tidak
larut memiliki efek terhadap peningkatan resiko DM.
Tidak adanya hubungan yang signifikan antara serat tidak larut dan gula
darah puasa ini dapat disebabkan oleh beberapa hal. Gula darah tidak hanya
dipengaruhi oleh faktor asupan melainkan dapat dipengaruhi oleh usia, aktifitas
fisik, status gizi dan pengetahuan. Pengetahuan responden mengenai diet yang
terbatas dapat membuat pemilihan bahan makanan sehari tidak diperhatikan
18
sehingga dapat meningkatkan kadar gula darah (Putri, 2013). Usia responden
yang sudah lanjut juga membuat aktifitas fisik yang bisa dilakukan terbatas
sehingga dapat memicu terjadinya status gizi obesitas (Erniati, 2012). Penelitian
oleh Mulyadi (2013) menyebutkan bahwa metode SQ FFQ sangat bergantung
pada ingatan responden, sehingga dapat mengakibatkan pelaporan konsumsi
serat yang rendah.
Dalam beberapa teori, serat tak larut dapat menurunkan kadar gula darah
responden DM. serat tak larut berhubungan dengan sekresi hormone inkreti GIP
(glucose-dependent insulintropic polypeptide) dimana hormone ini berhubungan
dengan penurunan insulin resisten melalui pelepasan glucose-stimulated insulin
secretion. Selain itu, serat tak larut lebih sulit difermentasikan dalam usus besar.
Hasil fermentasi yang terjadi akan membentuk asam lemak rantai pendek yang
dapat menurunkan kadar glukosa darah dalam tubuh (Lattime dan Haub, 2010).
6.9 Keterbatasan Penelitian
• Proporsi jenis kelamin responden penelitian bukan merupakan variabel
utama sehingga memungkinkan adanya perbedaan respon gula darah di
dalam tubuh.
• Masih adanya risiko underreporting sebagai bagian kelemahan dari tools
SQ-FFQ walaupun telah dilakukan pengontrolan pada saat penelitian.
Penggunaan alat bantu saat pengambilan data yaitu food picture juga tidak
19
dapat memastikan apakah dapat memperbaiki ingatan pada responden
penelitian.
• Tidak adanya proses pendalaman mengenai konsumsi obat sehingga
kepatuhan responden terhadap konsumsi obat tidak diketahui. Padahal
konsumsi obat sangat berpengaruh pada kadar gula darah responden
penelitian.
1
BAB VII
KESIMPULAN DAN SARAN
7.1 KESIMPULAN
1. Rata-rata konsumsi asupan serat pasien rawat jalan di puskesmas Dinoyo
dan Janti adalah 13,34 gr/hari dengan nilai standart deviasi ± 0,23.
2. Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara asupan serat total dengan
kadar gula darah puasa pasien rawat jalan DM tipe 2 (p>0,05).
3. Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara serat larut dengan kadar
gula darah puasa pasien rawat jalan DM tipe 2 (p>0,05).
4. Tidak adanya hubungan yang signifikan antara asupan serat tidak larut
dengan kadar gula darah puasa pasien rawat jalan DM tipe 2 (p>0,05).
7.2 SARAN
1. Pada penelitian lebih lanjut diharapkan adanya keseragaman jenis kelamin
responden sehingga dapat memperoleh hasil yang sesuai. Jenis kelamin
dapat menjadi pertimbangan pemilihan responden karena adanya
perbedaan metabolisme dalam tubuh sehingga respon gula darah pun
dapat berbeda.
2. Untuk menghindari underreporting saat pengambilan data sebaiknya
menambah metode pengambilan data asupan makan yang lain misalnya
Weighed Food Record sehingga underreporting bisa diminimalisir.
2
3. Pada penelitian lebih lanjut sebaiknya melibatkan parameter lain yang
dapat mempengaruhi kadar gula darah pada responden seberti
penggunaan terapi obat (dosis dan frekuensi pemakaian).
70
Daftar Pustaka
Almatsier S. 2010. Penuntun Diet Edisi Baru : Instalasi Gizi Perjan RS Dr. Cipto Mangunkusumo dan Asosiasi Dietisien Indonesia, Jakarta : PT Gramedia Pustaka Utama, hal.100-123
Amanina A. 2015. Hubungan Asupan Karbohidrat dan Serat dengan Kejadian
Diabetes Mellitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Purwosari. Skripsi. Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammadiyah, Surakarta, (Online), (http://library.ums.ac.id/, diakses 13 Februari 2017 pukul 09.37 WIB).
Anisya R. 2009. Hubungan Asupan Serat Larut Air Dari Buah dan Sayur dengan
Kadar Kolesterol Total Darah Pasien Rawat Jalan di RS Bhayangakara Sartika Asih Bandung. Artikel Penelitian. Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang, (Online), (http://eprints.undip.ac.id/, diakses 17 Mei 2017 pukul 20.58 WIB).
Awad N. 2013. Gambaran Faktor Resiko Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di
PoliklinikEndokrin Bagian /SMF FK-UNSRAT RSU Prof. Dr. R.D. Kandou Manado Periode Mei 2011 -Oktober 2011. Jurnal e-Biomedik (eBm), 2013, 1(1):45-49
Betteng R.,Damayanti P., Nelly M. 2014. Analisis Faktor Resiko Penyebab
Terjadinya Diabetes Mellitus Tipe 2 Pada Wanita Usia Produktif di Puskesmas Wawonasa. Jurnal e-Biomedik(eBm), 2014, 2 (2):1-9
Bintanah S., Handarsari E. 2012. Asupan Serat dengan Kadar Gula Darah, Kadar
kolesterol Total, dan Status Gizi Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2 di Rumah Sakit Roemani. Semarang. Seminar Hasil Penelitian. (Online), (http://jurnal.unimus.ac.id, dakses 23 Februari 2017 pukul 06.18 WIB).
Canga G., Fernandes M., Sahagun P. 2010. Dietary Fiber and It’s Interaction With
Drugs. Journal Nutritian Hospialia, 2010, 25 (5): 535-539. DOI : 10.3305/nh.2010;25:535-539.
Care, F. 2015. Introduction. Diabetes Care, 38(Supplement_1), S1–S2.
http://doi.org/10.2337/dc15-S001 Chang E. 2009. Patofisiologi : Aplikasi pada Praktik Keperawatan. Jakarta :
Penerbit Buku Kedokteran EGC.
71
Chandalia M. 2003. Beneficial Effects of High Dietary Fiber Intake in Patient With
Type 2 Diabetes Mellitus. The New England Journal of Medicine, 2003 :1-7. Diani N. 2013. Pengetahuan dan Praktik Keperawatan Kaki Pada Klien Diabetes
Mellitus Tipe 2 di Kalimantan Selatan. Tesis. Fakultas Ilmu Keperawatan, Program Magister keperawatan, universitas Indonesia, Depok, (Online), (https://lib.ui.ac.id/, diakses 17 Mei 2017 pukul 11.02 WIB).
Edriani A.. 2012. Hubungan Faktor Sosial Ekonomi dan Faktor Yang Tidak dan
Bisa Dimodifikasi Terhadap Diabetes Melitus pada Lansia dan Pre Lansia di Kelurahan Depok Jaya, Depok, Jawa Barat pada Tahun 2012. Skripsi. Fakultas Kesehatan Masyarakat Program Studi Gizi Kesehatan Masyarakat Universtas Indonesia, Depok, (Online), (https://lib.ui.ac.id/, diakses 3 Juni 2017 pukul 12.34 WIB).
Ernawati. 2013. Penatalaksanaan Keperawatan Diabetes Melitus Terpadu.
Jakarta : Mitra Wacana Medika. Erniati. 2013. Faktor-faktor yang Berhubungan Dengan Diabetes MllitusTipe 2
Pada Lanjut Usia di Pos Pembinaan terpadu Kelurahan Cempaka Putih Tahun 2012. Skripsi. Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah, Jakarta, (Online), (http://repository.uinjkt.ac.id/, diakses 21 Februari 2017 pukul 07.46 WIB).
Farida I. 2010. Faktor-Faktor Yang Berhubungan Dengan Perilaku Konsumsi Buah
dan Sayur Pada Remaja. Skripsi. Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah, Jakata, (Online), (http://repository.uinjkt.ac.id, diakses 21 Mei 2017, pukul 20.25 WIB).
Fitri dan Yekti. 2012. Asupan Energi, Karbohidrat, Serat, Beban Glikemik, Latihan
Jasmani dan Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2. Media Medika Indonesia, 2012, 46 (2):2-11.
Garnita D. 2012. Faktor Resiko Diabetes Mellitus di Indonesia (Analisis Data
Sakerti 2007). Skripsi. Fakultas Kesehatan Masyarakat Program Studi Kesehatan Masyarakat Universitas Indonesia, Depok, (Online), (http://lib.ui.ac.id/, diakses 21 Februari pukul 07.56 WIB).
Handayani D. 2015. Nutrition Care Process (NCP). Yogyakarta :PT Graha Ilmu.
72
Hansotia, T., dan Drucker, D. J. (2005). GIP and GLP-1 as incretin hormones: Lessons from single and double incretin receptor knockout mice. Regulatory Peptides, 128(2), 125–134. http://doi.org/10.1016/j.regpep.2004.07.019
Hasdianah, H.R. 2012. Mengenal Diabetes Mellitus Pada orang Dewasa dan
Anak-Anak dengan Solusi Herbal. Yogyakarta : Nuha Medika International Diabetes Federation. 2013. IDF Diabetes Atlas. Sixth edition. Online
: www.idf.org/diabetesatlas Isworo, Atyanti. 2008. Hubungan Depresi dan Dukungan Keluarga Terhadap
Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di RSUD Sragen. Tesis. Program Pascasarjana Fakultas Ilmu Keperawatan Universitas Indonesia, Depok, (Online), (htpps://lib.ui.ac.id/, diakses 3 Juni 2017 pukul 17.10 WIB).
Jiang J, Qiu H. 2012. Dietary Fiber Intake Associated with HbA1c Level among
Prevalent Patients with Type 2 Diabetes in Pudong New Area of Shanghai China. PLoS ONE 7(10):e46552. doi: 10.1371/journal.pone.0046552.
Karyati S., Astuti P. 2016. Usia Monopause dan Kejadian Diabetes Mellitus. JIKK,
2016, 7(2):2-5. Karo M.I. 2011. Hubungan Status Gizi dengan kejadian Diabetes Mellitus pada
Lansia di PSTW Budhi Dharma Bekasi Tahun 2012. Skripsi. Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Medistra Indonesia Bekasi, (Online) (http://www.stikesmedistra-indonesia.ac.id/, diakses 13 Februari 2017 pukul 08.49 WIB).
Kemenkes RI. 2014. Waspada Diabetes : Live Well Eat Well. Jakarta : Pusat Data
dan Informasi Kementerian Kesehatan RI. Lakshita N.. 2012. Anak Aktif, Bebas Diabetes. Jakarta : PT Buku Kita
Laksmirta, Turniani dkk. 2013. Riset Kesehatan Dasar Dalam Angka Jawa Timur. (Online), (http://terbitan.litbang.depkes.go.id/) ISBN 978-602-235-516-8.
Lattimer, J. M., dan Haub, M. D. 2010. Effects of dietary fiber and its components
on metabolic health. Journal Nutrients, 2 (12): 1266–1289. http://doi.org/10.3390/nu2121266.
73
Leoni A.P.. 2012. Hubungan Umur, Asupan Protein, dan Faktor Lainnya dengan
Kadar Gula DarahPuasa Pada Pegawai Satlantas dan Sumda di Polresta Depok Tahun 2012. Skripsi. Fakultas Kesehatan Masyarakat Program Studi Gizi Universitas Indonesia, Depok, (Online), (lib.ui.ac.id/, diakses 23 Februari 2017 pukul 04.47 WIB).
Muhith A.,Indriyani S. 2014. Pemberian Buah Apel RomeBeauty Terhadap Penurunan
Gula Darah Pada Penderita Diabetes Mellitus. Medica Majapahit, 2014, 6 (2):6-11.
Nadimin dkk. 2009. Pengaruh Pemberian Diit DM Tinggi Serat Terhadap
Penurunan Kadar Gula Darah Pasien Dm Tipe 2 di RSUD Salewangsang kabupaten Maros. Media Gizi Pangan, 2009, VII (1): 1-4.
Nita D.S. 2010. Hubungan Indeks Massa Tubuh dan Rasio Lingkar Pinggang
Panggul dengan Kadar Gula Darah Puasa. Skripsi. Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Surakarta. (Online), (https://digilib.uns.ac.id/, diakses 21 februari 2017 pukul 17.20 WIB).
Nur R. 2008. Faktor-Faktor Analisis Obesitas. Skripsi. Fakultas Kesehatan
MAsyarakat Universitas Indonesia, Depok, (Online), (https://lib.ui.ac.id/, diakses 3 Juni 2017 pukul 12.00).
Perdana A.A.,Burhanuddin I., Devi U.R. 2013. Hubungan Tingkat Pengetahuan
Tentang Penyakit DM Dengan Pengendalian Kadar Glukosa Darah Pada Pasien DM Tipe 2 Di RSU PKU Muhammadiyah Surakarta. Jurnal Biomedika, 2013, 5 (2), 1-5.
PERKENI. 2011. Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Mellitus Tipe 2 Di
Indonesia. PB PERKENI Peter, D’Adamo. 2009. Paduan Kesehatan tentang Pola Makan yang Benar
Menurut Golongan Darah dan Diabetes. Yogyakarta : B-first Anggota IKAPI. Pondagitan A.,Nova H., Maureen P. 2014. Hubungan Antara Rasio Lingkar
Pinggang Panggul (RLPP) Dengan Kadar Adinopektin Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 di Kota Manado. Skripsi. Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sam Ratulangi, Makassar, (Online), (https://ejournal.unsrat.ac.id/, diakses 13 Februari 2017 pukul 09.01 WIB).
Post, R. E., Iii, A. G. M., King, D. E., & Simpson, K. N. 2012. Dietary Fiber for the
74
Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus : A Meta-Analysis, 25(1). http://doi.org/10.3122/jabfm.2012.01.110148.
Purwandari H. Hubungan Obesitas dengan Kadar Gula Darah Puasa Pada
Karyawan Di RS Tingkat IV Madiun. Jurnal Kesehatan, 2014, 25(01):65-72 Putri N. H. K., dkk. 2013. Hubungan Empat Pilar Pengendalian DM Tipe 2
Dengang Rerata Kadar Gula Darah. Jurnal Berkala Epidemiologi, 2013, 1 (2):234-243.
Qurratuaeni. 2009. Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Terkendalinya
Kadar Gula Darah Pada Pasien Diabetes Melitus di Rumah Sakit Umum Pusat (RSUP) Fatmawati Jakarta Tahun 2009. Skripsi. Program Studi Ilmu Keperawatan Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Islam Negeri Syarif Hidayatullah, Jakarta, (Online), (http://repository.uinjkt.ac.id/, diakses 4 Mei 2016 pukul 06.55 WIB).
Rahmawati D. 2015. Faktor-Faktor yang Berhubungan Dengan Obesitas Sentral
Pada mahasiswa Program Studi Kesehatan Masyarakat UIN Syarif Hidayatullah Jakarta Angkatan 2012-2014. Skripsi. Program Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan UIN Syarif Hidayatullah, Jakarta, (Online), (https://repository.uinjkt.ac.id/, diakses 4 Juni 2017 puku 09.00 WIB).
Rini S. H. S. 2016. Pengaruh Edukasi Diet Terhadap Pengetahuan, Sikap dan
Perilaku Pengaturan Makan Pada Penderita Diabetes Mellitus Tipe 2 di Wilayah Kerja Puskesmas Kendal 02. Skripsi. Program Pasca Sarjana Universitas Muhammadiyah Yogyakarta, (Online), (http://thesis.umy.ac.id/, diakses 12 Februari 2017 pukul 18.03 WIB).
RISKESDAS. 2013. Riset Kesehatan Dasar. Badan Penelitian dan
Pengembangan Kesehatan Kementerian Kesehatan RI. Riyadi S. S. 2008. Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Gangguan Eksokrin
dan Endokrin pada Pankreas. Yogyakarta : Graha Ilmu. Rohimah B., Sugiarto., Ari P., Budiyanti W. 2016. Perbedaan Kekuatan Genggam
Berdasarkan Status Gizi pada Pasien Diabetes Mellitus Tipe 2. Indonesian Journal of Human Nutrition, 2016, 3 (1):9-19.
Rosita Y.K. 2015. Hubungan Kadar Gula Darah Pasien DM Di RS Hermina Ciputat
Tahun 2014. Program Studi kedokteran Universitas Islam Syarif Hidayatullah jakarta, (Online), (http://repository.uinjkt.ac.id/, diakses 3 Mei 2016 pukul 22.55 WIB)
75
Sari N. R.. 2012. Diabetes Mellitus : Dilengkapi dengan Senam DM. Yogyakarta :
Nuha Medika. Soeryoko H. 2011. 25 Tanaman Obat Ampuh Penakluk DM. Yogyakarta : Penerbit
Andi. Suiraoka, 2012. Penyakit Degeneratif : Mengenal, Mencegah, dan Mengurangi
Faktor Resiko 9 Penyakit Degeneratif. Yogyakarta : Nuha Medika. Susanti D. A.. 2012. Perbedaan Asupan Energi, Protein dan Status Gizi Pada
Remaja Panti Asuhan dan Pondok Pesantren. Tandra H.. 2013. Life Healthy with Diabetes : Diabetes Mengapa dan Bagaimana.
Yogyakarta : Kapha Publishing. Skripsi. Program Pendidikan Sarjana Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro, Semarang, (Online), (https//:eprints.undip.ac.id/, diakses 4 Juni 2017 pukul 13.45 WIB).
Trisnawati K. S. 2013. Faktor Resiko Kejadian Diabetes Mellitus Tipe 2 di
puskesmas Kecamatan Cengkareng Jakarta Barat Tahun 2012. Jurnal Ilmiah Kesehatan, 2013, 5 (1):1-6.
Wahyuningsih R. 2013. Penatalaksanaan Diet Pada Pasien. Yogyakarta : PT
Graha Ilmu. Webster J. 2011. Gizi dan Dietitika. Edisi 2. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran
EGC. WHO. 2006. Definition and Diagnosis of Diabetes Mellitus and Intermediate
Hiperglycemia. WHO Document Production Service, Genewa, Switzerland. Yuliasih W.. 2009. Obesitas AbdominalSebagai Faktor Resiko Peningkatan Kadar
Gula Darah. Skripsi. Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Kedokteran Universita Diponegoro, Semarang, (Online) (digilib.undip.ac.id/, diakses 21 Februari 2017 pukul 17.15 WIB).
Zaimah, Z.T. 2010. Manfaat Serat Bagi Kesehatan. Artikel Penelitian. Fakultas
Kedokteran Universitas Sumatera Utara, (Online), (jurnal.usu.ac.id/, diakses 17 Mei 2017 pukul 19.40 WIB)
76
Zahtamal, Fifia C., Suyanto. 2007. Faktor-Faktor Resiko Diabetes Mellitus. Berita Kedokteran Masyarakat, 2007, 23 (3):1-6.
Top Related