HIPERTIROID Definisi

Sindrom klinis karena adanya fisiologis dan biokimia yang kompleks dari jaringan akibat peningkatan kadar hormone tiroid dalam sirkulasi

Klasifikasia. Diffuse toxic goiter (graves disease/morbus basedow)b. Toxic adenoma (plummer disease)c. Multinodular toxic goiterd. Toxic ectopic goiter

Penyebab a. Peningkatan produksi TSH oleh kelenjar hipofisis anteriorb. Autonomous hyperfunction dari kelenjar tiroidc. LATS (long acting thyroid stimulator) sama seeprti TSH tapi jauh lebih lamad. TSI (thyroid stimulating immunoglobulin) proses autoimun

Manifestasi klinis (wayne index)a. Umur

- Muda nervositas yang lebih menonjol- Tua kardiovaskular yang lebih menonjol

b. Tanda kelainan organ- Tremor halus- Nervous- Goiter- Mudah tersinggung- Von muller paradox makan banyak tapi badan tambah kurus- Tidak tahan udara panas- Kulit banyak berkeringat dan hangat- Palpitasi, sinus takikardi, atrial fibrilasi, decomp kordis- Rambut jarang, halus, dan mudah rontok- Hiperdefekasi- Mudah lelah (terutama otot2 paha)

c. Dermopatid. Manifestasi mata

- Mobius sign kesulitan untuk melakukan konvergensi- Von grave sign sclera antara limbus dan kelompok mata bagian bawah terlihat- Joffrey sign dahi tidak dapat berkerut- Stellwags sign mata jarang berkedip- Lid lag palpebra superior tertinggal walau melirik ke bawah- Exoptalmus dan segala akibatnya seperti konjungtivitis, ulkus kornea, edema

palpebra, neuritis optikus, atrofi optik Laboratorium

a. BMR jarang digunkanb. I131 uptake yang meningkat >60% dalam 24 jamc. Kadar kolesterol rendahd. T3 T4 dan FT4 meningkat dan TSH menurune. Uric acid menurunf. TTGO terganggug. X-ra leher dan dada struma aberrant

Tatalaksana a. Konservatif

- Obat2 yang menekan produksi hormone tiroid1. PTU (prophytiouracil) 200-600 mg/hari2. Methimazole (ex. Neomercazole) dosis 1/10 PTU

- Obat yang menekan pengaruh simpatis1. Beta blocker2. Sedative/minor tranquilizer

- Roborantia multivitamin dengan mineral- Diet TKTP

b. Pembedahan- Indikasi

1. Relaps2. Struma yang besar3. Tidak dapat diobati secara konservatif4. Evaluasi pengobatan konservatif sukar5. Kosmetik

- Komplikasi1. Akut

Komplikasi anestesi Perdarahan Paralisis N rekuren Krisis tiroid

2. Kronis Infeksi Hipoparatiroid Hipotiroid Relaps

c. Radioaktif menggunkaan iodium131

- Indikasi umur tua, menolak pembedahan, karena kondisinya tidak dapat dibedah

KRISIS TIROID Definisi

Kegawatan yang terjadi jika gejala hipertiroid mendadak meningkat dengan hebat Faktor pencetus Gejala

a. Semua gejala hipertiroid tampak dalam gradasi yang lebih beratb. Hiperpireksiac. Muntah, diare, sakit perutd. Takikardia, aritmia, atrial fibrilasi/ventricular fibrilasie. Bendungan paru, dekompensasi kordis kongestiff. Hipotensi, dehidrasi, syokg. Deliriumh. Koma

Tatalaksana (tanpa menunggu hasil lab)a. Pemberian cairan dan kalori

b. Menekan hormone tiroid dengan PTU 200-600 mg tiap 4 jam atau methimazole 20 mg/jam

SINDROM UREMIKUMGASTROINTESTINAL BLEEDINGDENGUE FEVERSLE Definisi

Penyakit autoimun sistemik kronis Pathogenesis

Faktor pencetus abnormalitas system imun (sel B dan T jadi reaktif; pembentukan sitokin yang berlebihan; hilangnya regulasi control pada system imun seperti kemampuan membersihkan Ag di kompleks imun maupun sitokin dalam tubuh, menurunya kemampuan mengendalikan apoptosis, hilangnya toleransi imun sel T mengenali molekul tubuh sebagai Ag) tebentuk berbagai macam antibody (autoAb seperti ANA, dsDNA, anti-ssA/Ro, ati-ss B/La, RNP, antiribosomal P antibody, anti-Sm,Sd-70) ) Ab membentuk kompleks imun terdesposisi pada jaringan gejala inflamasi/kerusakan jaringan

Manifestasi klinisa. Musculoskeletal

- Artralgia- Arthritis (mirip dengan arthritis rheumatoid namun pada SLE nonerosif)

b. Mukokutaneusc.d. Pulmoe. Cardiof. Hematologig. Ginjalh. Gastrointestinali. SSP

tatalaksana