Hipertensi dalam kehamilan : Update

Hipertensi dalam

kehamilan:Update

Dr. Prima Progestian, SpOG

Dr. Prima Progestian, SpOG, MPH, CPHR,CCP

• Dokter Umum FK Universitas Indonesia

• Spesialis Obstetri Ginekologi FKUI

• Manajemen Rumah Sakit FK UGM

• Infertilitas - Antiaging

• Ginekologi Estetik

• Sex Councelor

RS Muhammadiyah Taman Puring

RSIA Brawijaya

/drprima

@dokter_prima

www.drprima.com

MENGAPA MENGKHAWATIRKAN ?

• Sering : 10 % kehamilan

• Kesakitan :• Janin : 12 % preterm

• Ibu : stroke, gagal jantung kongestif, kelainan ginjal.

• Kematian ibu: 24 %

dr Prima Progestian, SpOG

ANGKA KEMATIAN IBU (AKI)DI INDONESIA - ASEAN


KLASIFIKASI

1. Hipertensi kronik

2. Hipertensi Gestasional

3. Preeklampsia- Tanpa gambaran yang berat (without severe features)

- Dengan gambaran yang berat (preeklampsia berat)

4. Hipertensi Kronik dengan “superimposed preeclampsia”- Tanpa gambaran yang berat

- Dengan gambaran yang berat


PERBEDAAN DALAM KLASIFIKASI

• Proteinuria bermakna jika > 300 mg protein dalam 24 jam urine ATAU

• >30 mg/ml dalam a spot urinary protein:creatinine sample

Terminologi Presentasi Proteinuria

Hipertensi kronik < UK 20 mgg Neg

Hipertensi Gestasional ≥ UK 20 mgg Neg

Pre-eklampsia ≥ UK 20 mgg Pos


KLASIFIKASI

• Hindari penggunaan “Pregnancy inducedHypertension (PIH)

• Hindari penggunaan Preeklampsia Ringan Preeklampsia tanpa gambaran yang berat.

• Preeklampsia Berat Preeklampsia dengan gambaran yang berat.


FAKTOR RISIKO

• Nulliparitas

• Preeklampsia pada kehamilan sebelumnya.

• Usia >40 tahun or <18 tahun

• Riwayat keluarga Hipertensi dalam kehamilan

• Hipertensi kronik

• Penyakit ginjal kronik

• Antiphospholipid antibody syndrome atau inherited thrombophilia


FAKTOR RISIKO

• Penyakit vaskular atau jaringan penyambung

• Diabetes mellitus (pregestational dan gestational)

• Kehamilan ganda

• Obesitas

• Suami dimana istri terdahulu dgpreeklampsia

• Hydrops fetalis

• Pertumbuhan janin terhambat (IUGR)


DIAGNOSIS• Hipertensi :• TD Sistolik > 140 mmHg

• TD Diastolik > 90 mmHg

• Hipertensi berat :• TD Sistolik > 160 mmHg

• TD Diastolik > 110 mmHg

• Pengukuran TD dalam jeda > 4 jam


CARA UKUR TEKANAN DARAH

• Ruangan tenang• Duduk• Relax 5 menit• Kaki tidak bersilang• Punggung dan lengan disuport• Kosongkan kemih• Pertengahan cuff sejajar

atrium kanan• Jangan bicara• Jangan tidur miring


CARA UKUR PROTEINURIA

• Urin 24 jam (esbach) protein 300 mg

• Dipstick : +1 (jika tdkbisa lakukan urin 24 jam)


HIPERTENSI KRONIK

• Hipertensi < 20 mgg

• Bisa superimposed PE

• Terapi jika TD 160/105

Periksa USG

Awasi pertumbuhan janin

TERAPI:

1. Labetalol (200-2400 mg/hr)

2. Metildopa (500-3000 mg/hr)

3. Nidefipin (30-120 mg/hr)

• Hindari ACE inhibitor, HCT


HIPERTENSI KRONIK

• Target tekanan darah < 150/100 mmHg

• Persalinan ≥ 38 mgg

• Persalinan normal,

• SC sesuai indikasi obstetrik


HIPERTENSI GESTASIONAL

• Hipertensi ≥ 20 mgg

• Proteinuria (-)

• Tidak ada gejala berat

Hitung gerak janin/hr

Cek TD 2 x/mgg

USG/3 mgg

CTG/mgg

Cek proteinurin/mgg

Cek trombosit, kreatinin, tes fungsi hati


HIPERTENSI GESTASIONAL

TERAPI :

• Antihipertensi jika TD 160/110 mmHg

PERSALINAN:

• Persalinan normal, SC sesuai indikasi

• UK >37 mgg


PREEKLAMPSIA

• Hipertensi ≥ 20 mgg

• Proteinuria (+)

ATAU tanda multisistemik :

• Edema paru

• Disfungsi ginjal

• Penurunan fungsi hati

• Susunan saraf pusat

• Trombositopenia

• Preeklampsia ringan (PER) tidak digunakan lagi.


PREEKLAMPSIA DG GEJALA BERAT

Apabila disertai tanda :

• - TD sistolik SBP > 160 atau TD Diastolik > 110• - Trombosit < 100,000• - SGOT, SGPT meningkat (2x normal)• - Nyeri pada epigastiuk, RUQ• - Parameter insufisiensi renal baru • - Kreatinin > 1.1 mg/dL• - doubling of creatinine• - Edema Paru• - Gangguan cerebral (sakit kepala)• - Gangguan visual• - Muntah


Old classification New classification

Name Severe preeclampsia Preeclampsia with severe features

BP BP > 160 or > 110 (6 hr) BP > 160 or > 110 (4 hrs apart)Platelets < 100,000 < 100,000Liver increased LFTs increased LFTs

RUQ/epigastric pain RUQ/epigastric painRenal creatinine not used creatinine > 1.1 mg or doubling

oliguria not used> 5000 mg protein not used

Lungs pulmonary edema pulmonary edemaCNS persistent HA persistent HA

visual changes persistent visual changesFetus growth restriction not used


MANAJEMENPREEKLAMPSIA TANPA GEJALA BERAT

• Awasi keluhan /hari

• Hitung gerakan janin/hari

• Periksa TD 2 x dalam 1 mgg

• ANC/2 mgg

• USG / 3 mgg

• Periksa trombosit, tes fungsi hati, kreatinin/mgg

• TERAPI jika TD ≥ 160/110 mm Hg

• PERSALINAN > 37 mgg


MANAJEMENPREEKLAMPSIA DENGAN GEJALA BERAT• UK non viabel Terminasi

• UK viabel sd 34 mgg dengan kondisi ibu dan janin terkontrol/stabil ekspentan di RS tersier

• Berikan antihipertensi

• Berikan pematangan paru dalam 48 jam

• Berikan MgSO4

• Jika kondisi ibu memburuk terminasi segeraTekanan darah tidak terkontrol EklampsiaSolusio placentaeEdema paruJanin non reasuring dr Prima Progestian, SpOG

Hipertensi Kronik dengan Superimposed Preeclampsia

• Hipertensi (onset < 20 mgg) dan gejala baru:

• Tanpa gejala berat:• Hipertensi atau hanya proteinuria

• Onset baru proteinuria atau perburukan

• Dengan gejala berat:• Hipertensi +/- proteinuria + gejala berat

• Manajemen secara umum sama dengan preeklampsiadr Prima Progestian, SpOG

PERSALINAN PADA HIPERTENSI

Hipertensi kronik : > 38w0dGestasional hipertensi : > 37w0d Preeclampsia, w/o severe : > 37w0d Preeclampsia, w/ severe : paling telat

34w0d

Persalinan pervaginamKala 2 dengan ekstraksi pada gejala

beratSC sesuai indikasi obstetrik

/permintaan ibudr Prima Progestian, SpOG

Preeklampsia Postpartum :Profilaksis Kejang

Postpartum diagnosis

• - new onset hypertension dengan gejala SSP

• - atau preeklampsia dg hipertensi berat

Manajemen:

• - Antihipertensi

• - Profilaksis MgSO4 (24 jam)


MANAJEMEN POSTPARTUM

• Tekanan darah dipantau hingga 72 jam di RS

• Ulangi pemeriksaan TD pada hari ke 7-10

• Ulangi pemeriksaan jika ada keluhan/perburukan

• Bila TD ≥ 150/100 mm Hg 2x pemeriksaan selang 4 jam antihipertensi

• Bila TD ≥ 160/110 mm Hg terapi dalam 1 jam


PENCEGAHAN

• Berikan aspirin dosis rendah (60-80 mg/hari)

• Mulai UK 12 mgg sd lahir

• Pada risiko tinggi:• Riwayat hipertensi pada kehamilan sebelumnya• Penyakit ginjal kronik• Autoimmune disease seperti SLE atau

antiphospholipid syndrome (APS)• Diabetes tipe 1 atau tipe 2• Hipertensi kronik


PENCEGAHAN

TIDAK DIREKOMENDASIKAN:

• Vitamin C

• Vitamin E

• Pembatasan garam

• Bed Rest

• Pembatasan aktifitas fisik


DAMPAK MASA DATANG

• Secara umum 2 x meningkat risiko penyakit kardiovaskuler

• Jika persalinan < 34 mgg 8-9 x

• Periksa MCU rutin tiap tahun :• BMI

• Tekanan darah

• Lipid darah

• Gula darah puasa


Wanita dengan Preeklampsia berisiko pada kehamilan mendatang:

• Hipertensi gestasional (13-53 %)

• Preeklampsia (16%)

• Preeklampsia (25%) jika ada PEB, HELLP syndrome atau eclampsia dan persalinan < 34 mgg

• Preeklampsia (55%) jika persalinan < 28 mgg


Wanita Hipertensi Gestasionalberisiko hamil di masa datang

• Hipertensi Gestational (16 – 47 %)

• Preeklampsia (2 – 7 %)


@dokter_prima

Hipertensi dalam kehamilan : Update

Health & Medicine

Transcript of Hipertensi dalam kehamilan : Update