Hipertensi Dalam Kehamilan Arif

8/11/2019 Hipertensi Dalam Kehamilan Arif

1/53

I. PENDAHULUAN

Hipertensi dalam kehamilan merupakan 5 -15 % penyulit kehamilan. Hipertensi

kehamilan merupakan salah satu dari tiga penyebab tertinggi mortalitas dan morbiditas ibu

bersalin. Di Indonesia mortalitas dan morbiditas hipertensi dalam kehamilan juga masih cukup

tinggi. Hal ini disebabkan selain etiologi (HDK tidak jelas! juga disebabkan pera"atan dalam

persalinan masih ditangani oleh petugas non medik dan sistim rujukan yang belum sempurna.

HDK dapat dialami oleh semua lapisan ibu hamil! sehingga pengetahuan tentang pengelolaan

HDK harus benar-benar dipahami oleh semua tenaga medis baik dipusat maupun di daerah.

II. TERMINOLOGI

#erminologi yang dipakai adalah

1. Hipertensi dalam kehamilan! atau

$. reeclampsia & eclampsia

1


2/53

III. KLASIFIKASI

A. Pembagian klasifikasi

Klasi'ikasi yang dipakai di Indonesia adalah berdasarkan )eport o' the *ational

High +lood ressre ,cducation rogram orking roup on High +lood ressure in

regnancy/ tahun $000! ialah

1. Hipertensi kronik

$. reeclampsia & eclampsia

2. Hipertensi kronik dengan superimposed preeclampsia

3. Hipertensi gestational.

B. Penelasan !embagian klasifikasi

1. Hipertensi kronik adalah

Hipertensi yang timbul sebelum umur kehamilan $0 minggu

atau

hipertensi yang pertama kali di diagnose setelah umur kehamilan $0 minggu dan

hipertensi menetap sampai 1$ minggu pasca persalinan.

$. reeclampsia adalah

Hipertensi yang timbul setelah $0 minggu kehamilan disertai dengan proteinuria

2. ,clampsia adalah

reeclampsia yang disertai dengan kejang$ dan atau koma

3. Hipertensi kronik dengan superimposed preeclampsia adalah

Hipertensi kronik disertai tanda$ preeclampsia

atau

hipertensi kronik disertai proteinuria

5. Hipertensi gestationalHipertensi yang timbul pada kehamilan tanpa disertai proteinuria dan hipertensi

menghilang setelah 2 bulan pasca persalinan.

atau

Kehamilan dengan tanda$ preeclampsia tetapi tanpa proteinuria

Hipertensi gestational disebut juga transient hypertension

$


3/53


4/53

I%. STANDARISASI PEGUKURAN TEKANAN DARAH

A. K&n'isi !asien

1. asien dalam posisi duduk dan menenangkan diri sekurang-kurangnya 5 menit!

kecuali tidak memungkinkan

$. 7engan atas dalam keadaan bebas dan diletakkan dimeja setinggi jantung!

+ila perlu diberi penyangga diba"ah lengan

B. Lingk(ngan

1. Dalam 20 menit sebelum pengukuran tekanan darah! pasien tidak dii8inkan

mengkonsumsi ca''eine! merokok! atau stimulan adrenegik .

$. 7ingkungan harus tenang dan tidak terlalu dingin.

". Pe)ala#an

*. Ala# +ang 'i!akai ,

a. 9ercury sphygromanometer

b. :neroid sphygromanometer

c. ,lectronic sphygromanometer-. Uk()an (ff / (k()an man$e# ,

Kantong manchet harus melingkari ;0 % lingkaran lengan atas dan menutupi $42

lengan atas. 9anchet harus setinggi jantung

0. Man&me#e)

9anometer harus sudah dikalibrasi

1. S#e#$&s&!e

+eel stethoscope atau diaphragma stethoscope diletakkan pada arteri brachialis:gar pipa karet yang menghubungkan dengan manchet tidak mengganggu diaphragma

stethoscope! maka pipa karet diarahkan keatas

2. Peng(k()an

9anchet dipompa mencapai $0 mmHg diatas tekanan darah sistolik.

(hilangnya suara adalah desakan diastolic.

3


5/53

%. FAKTOR RISIKO

1. rimigra?ida! primipaternity.

$. Hyperplacentosis

9ola hydatidosa

Kehamilan multiple

Diabetes mellitus

Hydrops 'etalis

+ayi besar

1.


6/53

2. Pa'a $amil n&)mal terjadi in3asi sel #$)&!$&blas# pada arteri spirales.

a. ada hamil normal! dengan sebab yang belum jelas! terjadi in3asi #)&!$&blas# ke

dalam lapisan arteria spiralis! yang menimbulkan 'egene)asi lapisan otot

tersebut. In?asi throphoblast juga memasuki jaringan sekitar kapiler!sehingga jaringan

menjadi gembur dan memudahkan lumen arteri spirales melebar.

b. Degenerasi otot arteri spirales! menyebabkan lapisan tersebut menjadi lunak!

sehingga l(men a)#e)i s!i)ales dengan mudah mengalami! 'is#ensidan 3as&'ila#asi

c. Distensi dan ?asodilatasi lumen arteri spirales ini! memberi 'am!ak !en()(nan

'esakan 'a)a$! !en()(nan )esis#ensi 3ask(le)4 'an !eningka#an ali)an 'a)a$

!a'a 'ae)a$ (#e)& !lasen#a.

d. :kibatnya aliran darah ke janin cukup banyak dan per'usi jaringan juga meningkat!

sehingga dapat menjamin perrtumbuhan janin dengan baik.

roses ini dinamakan 5)em&'eling a)#e)i s!i)alis6

3. Pa'a $i!e)#ensi 'alam ke$amilan, #i'ak #e)a'i in3asi #$)&!$&blas# ke'alam a)#e)i

s!i)ales 'an a)ingan seki#a) a)e)i s!i)ales

a. ada HDK #i'ak #e)a'iin?asi sel-sel trophoblast pada lapisan otot arteri spiralis dan

jariingan sekitarnya.

7apisan otot arteri spiralis menjadi tetap kak( 'an ke)as! sehingga lumen arteri

spirales tidak memungkinkan mengalami distensi dan ?asodilatasi.

b. :kibatnya arteri spiralis relati' mengalami 3as&k&ns#)iksi4 dan #e)a'i kegagalan

)em&'eling a)#e)i s!i)alis/! sehingga aliran darah uteroplasenta men()(n! dan

terjadilah $i!&ksiadan iskemiaplasenta.

c. Dampak iskemia !lasen#aakan menimbulkan perubahan$ yang dapat menjelaskan

patogenesis HDK selanjutnya. 7ihat ad $.

5. Diameter rata-rata arteri spiralis pada hamil normal 500 mikron! sedang pada

preeclampsia rata-rata $00 mikron. ada hamil normal 3as&'ila#asi lumen arteri spiralis

dapat meningkatkan 10kali aliran darah ke utero plasenta

A


7/53

ambar 1. Dilatasi arteri spiralis pada kehamilan normoti? dan ?asokonstriksi arteri spiralis pada kehamilan

preeclampsia

ambar $. In?asi sel-sel tropoblast pada kehamilan normotensi?

Ad. 2 : Teori Iskemia Plasenta, Radikal bebas dan Disfungsi Endotel

B


8/53

1. Iskemia !lasen#a 'an !emben#(kan &ksi'an7)a'ikal bebas.

a. =ebagaimana dijelaskan pada teori in?asi throphoblast! pada HDK #e)a'i kegagalan

remodeling arteri spirales! dengan akibat plasenta mengalami iskemia .

b. lasenta yang mengalami iskemia 'an $i!&ksiaakan menghasilkan oksidant (disebut

juga )adikal bebas.

c. Oksi'an# atau radikal bebas adalah senya"a penerima elektron atau atom4molekul

yang mempuinyai elektron yang tidak berpasangan.

d. =alah satu oksidant penting yang dihasilkan plasenta iskemia adalah )a'ikal $i')&ksil

yang sangat toksis! khususnya terhadap membrane sel endothel pembuluh darah.

=ebenarnya produksi oksidant pada manusia adalah proses normal! karena dibutuhkan

untuk perlindungan tubuh. :danya bahan toCin yang beredar dalam darah! maka dulu

hipertensi dalam kehamilan disebut 5#&8aemia6

e. )adikal hidroksil akan merusak membrane sel!yang mengandung banyak asam lemak

tidak jenuh menjadi !e)&ksi'a lemak.eroksida lemak selain akan merusak membran

sel!juga akan merusak nucleus!dan protein sel endothel

'. roduksi oksidant ()adikal bebas dalam tubuh yang bersi'at toksis ! selalu diimbangi

dengan produksi an#i&ksi'an#.

:nti oksidant dibagi menjadi

1 :ntioksidant pencegah terbentuknya oksidant atau antioksidant en8ymatic

misalnya trans'erin! seruloplasmin! katalase! peroksidase glutation

$ :ntioksidant pemutus rantai oksidant atau antioksidant non en8ymatic

misalnya ?itamin ,! ?itamin ! dan (beta karotin.

-. Pe)&ksi'a lemak sebagai &ksi'an# !a'a HDK

a. ada hipertensi dalam kehmilan telah terbukti! bah"a kadar oksidant! khususnya

peroksdia lemak meningkat! sedang an#i&ksi'an# ?itamin , pada HDK menurun!sehingga terjadi '&minasi ka'a) &ksi'an# !e)&ksa'a lemakyag relati?e tinggi.

b. eroksida lemak sebagai oksidant4radikal bebas yang sangat #&ksis ini! akan beredar di

seluruh tubuh dalam aliran darah! dan akan me)(sak memb)an sel en'$el.

c. 9embrane sel endothel lebih mudah mengalami ke)(sakan oleh peroksida lemak!

karena letaknya langsung berhubungan dengan aliran darah dan mengandung banyak

asam lemak #i'ak en($:sam lemak tidak jenuh sangat rentan terhadap oksidant

radikal hodidroksil! yang akan merubah menjadi peroksida lemak.

0. Disf(ngsi sel en'$el

;


9/53

a. :kibat sel endothel terpapar terhadap peroksida lemak! maka terjadi kerusakan sel

endothel! yang kerusakannya dimulai dari membrane sel endothel. Kerusakan

membrane sel endothel mengakibatkan #e)gangg(n+a f(ngsi en'$el! bahkan

rusaknya seluruh struktur sel endothel. Keadaan ini disebut 5isf(ngsi en'$el6

(endothelial dysfunction.

b. ada "aktu terjadi kerusakan sel endothel yang mengakibatkan 'isf(ngsi sel en'$el4

maka akan terjadi

1 angguan metabolisme prostaglandin! karena salah satu 'ungsi sel endothel!

adalah memproduksi prostaglandin! yaitu

men()(nn+a !)&'(ksi !)&s#a+line 9PGE-: suatu 3as&'ila#a#&)kuat

$ Ag)egasi sel;sel #$)&mb&si#pada daerah endothel yang mengalami kerusakan.

:gregasi sel thrombosit ini adalah untuk menutup tempat$ di lapisan endothel

yang mengalami kerusakan. :gregrasi thrombocit memproduksi #$)&mb&8ane

9T


10/53

$. ada "anita hamil normal! respon imune tidak menolak adanya /hasil konsepsi/ yang

bersi'at asing. Hal ini disebabkan adanya human leukocyte antigen protein G / (H7:!

yang berperan penting dalam modulasi respon imune! sehingga si ibu tidak menolak hasil

konsepsi (plasenta. ada plasenta HDK terjadi penurunan human leukocyte antigen

protein G /! atau placenta memproduksi human leukocyte antigen protein G / dalam

bentuk lain! sehingga terjadi intoleransi ibu terhadap plasenta.

2. ada HDK didapatkan kadar ytokines dalam plasenta maupun sirkulasi darah yang

meningkat. Demikian juga didapatkan natural killer cells/ dan akti?asi neutrophil yang

meningkat.

3. Kemungkinan terjadi 5Imm(ne;Mala'a!#a#i&n6pada preeclampsia.

ada a"al trimester kedua kehamilan "anita yang mempunyai kecenderungan terjadi

preeclampsia! ternyata mempunyai proporsi-Helper =el yang lebih rendah dibanding pada

normotensi?.

Ad. # : Teori ada$tasi kardio%askuler

*. Pa'a $amil n&)mal !emb(l($ 'a)a$ REFRAKTER #e)$a'a! ba$an- 3as&!)ess&).

a. )e'rakter! berarti !emb(l($ 'a)a$ #i'akpeka terhadap rangsangan bahan ?asopressor!

atau dibutuhkan kadar ?asopresor yang lebih tinggi untuk menimbulkan respons

?asokonstriksi.

b. ada kehamilan normal terjadinya ),E):K#,) pembuluh darah terhadap bahan

?asopressor adalah akibat 'ilin'(ngi oleh adanya sintesis )@=#:7:*DI*pada

sel endothel pembuluh darah. Hal ini dibuktikan! bah"a daya )ef)ak#e) #e)$a'a!

ba$an 3as&!)ess&) akan $ilangbila diberi!)&s#aglan'in s+n#$ase in$ibi#&)(bahan

yangmenghambat produksi prostaglandin.

rostaglandin ini dikemudian hari ternyata adalah !)&s#+line.

-. Pa'a HDK ke$ilangan 'a+a )ef)ak#e) #e)$a'a! ba$an 3as&k&ns#)ik#&)

a. ada HDK ternyata! terjadi !eningka#an ke!ekaan terhadap bahan$ ?asopressor.

:rtinya 'a+a )ef)ak#e)pembuluh darah terhadap bahan ?asopresor $ilang! sehingga

pembuluh darah menjadi sangat peka terhadap bahan ?asopressor.

b. +anyak peneliti telah membuktikan! bah"a peningkatan kepekaan terhadap bahan$

?asopressor pada HDK sudah terjadi pada trimester I (pertama. eningkatan kepekaan

pada kehamilan yang akan menjadi HDK! sudah dapat ditemukan pada kehamilan '(a

!(l($ mingg(. Eakta ini dapat dipakai sebagai PREDIKSI akan terjadinya HDK

10


11/53

Ad. & : Teori Defisiensi 'enetik

:da 'aktor keturunan dan 'amilial dengan model gene-single. enotype ibu lebih menentukan

terjadinya HDK secara 'amilial dibanding dengan genotype janin. #elah terbukti bah"a pada

ibu yang mengalami preeclampsia! $A % anak "anitanya akan mengalami preeclampsia pula!

sedangkankan hanya ; % anak menantu mengalami preeclampsia.

Ad. ( : Teori Defisiensi 'i)i *Teori diet+

a. Dalam beberapa hasil penelitian menunjukkan bah"a kekurangan de'isiensi gi8i berperan

dalam terjadinya HDK.

enelitian yang penting yang pernah dilakukan di Inggris ialah penelitian tentang pengaruh

diet pada preeclampsia beberapa "aktu sebelum pecahnya perang dunia ke II. =uasana

serba sulit mendapat gi8i yang cukup dalam persiapan perang! menimbulkan kenaikan

insiden HDK.

b. enelitian terakhir membuktikan! bah"a konsumsi min+ak ikan4 termasuk minyak hati

halibut dapat mengurangi risiko preeclampsia.

9inyak ikan mengandung banyak asam lemak tidak jenuh yang

- menghambat produksi thromboCane!

- menghambat akti?asi thrombocyte

- dan mencegah ?asokonstriksi pembuluh darah.

+eberapa peneliti telah mencoba melakukan uji klinik untuk memakai konsumsi minyak

ikan atau bahan yang mengandung asam lemak tak jenuh dalam mencegah preeclampsia.

Hasil sementara menunjukkan bah"a penelitian ini berhasil baik dan mungkin dapat

dipakai sebagai alternati?e pemberian aspirin.

c. +eberapa peneliti juga menganggap bah"a de'isiensi ali(m pada diet "anita hamil

mengakibatkan resiko terjadinya preeclampsia 4 eclampsia. enelitian di *egara ,Fuador

:ndes dengan metode uji klinik! ganda tersamar! dengan membandingkan pemberiancalcium dan placebo.

Hasil penelitian ini menunjukkan bah"a ibu hamil yang diberi suplemen kalsium cukup!

kasus yang mengalami preeclampsia adalah 13% sedang yang diberi glukosa 1B%.

Ad. : Teori Inflamasi

1. )edman-1! menyatakan bah"a dis'ungsi endothel pada preeclampsia disebabkan

kekaa(an a'a!#asi 'a)i !)&ses inflamasiintra?askuler pada kehamilan/ yang biasanya

berlangsung normal dan menyeluruh .

$. Keadaan ini disebabkan &le$ 5aki3i#as le(k&si# +ang sanga# #inggi6pada sirkulasi ibu.

11


12/53

Kegagalan in3asi #$)&!&blas# ke 'alam a)#e)ia s!i)alis

%as&k&ns#)iksi a)#e)ia s!i)alis

Iskemia !lasen#a

P)&'(ksi )a'ikal bebas 9Oksi'an#: , )a'ikal $i')&ksil OH=

Oksi'asi asam lemak #i'ak en($ !a'a memb)ane sel en'$$elMeng$asilkan6 !e)&ksi'a lemak 59)a'ikal bebas, &ksi'an#:

Disf(ngsi sel en'$el 'engan segala akiba#n+a

b. Ag)egasi #)&mb&+#e . Ek#)a3asasia. P)&s#a+line #()(n T)&mb&8ane meningka#

Peningka#an ke!ekaan 3ask(le) #e)$a'a! ba$an 3as& ak#if

%as&k&ns#)iksi l(men !emb(l($ 'a)a$

Hi!&3&lemia

Ali)an 'a)a$ ke )egi&nal men()(n

=kema 1. aris besar pathogenesis preeclampsia berdasar teori preeclampsia

1$


13/53

B. PERUBAHAN SISTIM DAN ORGAN PADA

PREE"LAMPSIA

* . %&l(me !lasma

ada hamil nomal! ?olume plasma meningkat dengan bermakna! (disebut

$+!e)3&lemia guna memenuhi kebutuhan pertumbuhan janin. eningkatan tertinggi

?olume plasma pada hamil normal terjadi pada umur kehamilan $-2 minggu. =ebaliknya

oleh sebab yang tidak jelas pada preeclampsia terjadi penurunan ?olume plasma antara

20 % & 30 % dibanding hamil normal.! disebut $+!&3&lema. Hypo?olemia diimbangi

dengan ?asokonstriksi! sehingga terjadi hipertensi. >olume plasma yang menurun

memberi dampak yang luas pada organ$ penting.

-. Hi!e)#ensi

#imbulnya hipertensi adalah akibat ?asospasme menyeluruh dengan ukuran

desakan darah G 13040 mmHg selang A jam. Desakan diastolic ditentukan hilangnya

suara korotko''s phase >.

engukuran desakan darah harus dilakukan secara standar.

0. F(ngsi Ginal

a. erubahan F(ngsi ginaldisebabkan oleh

1 9enurunnya aliran darah ke ginjal! akibat $i!&3&lemia4 sehingga terjadi

oliguria! bahkan anuria.

$ Kerusakan sel glomerulus! mengakibatkan meningkatnya permeabilitas

membran basalis! sehingga terjadi kebocoran dan mengakibatkan !)ein()ia.

roteinuria terjadi jauh pada akhir kehamilan! sehingga sering dijumpai

preeclampsia tanpa proteinuria! karena janin lebih dulu lahir.

2 #erjadi lomerular apillary ,ndotheliosis/ akibat sel endothel glomerular

membengkak disertai deposit 'ibril.

3 agal ginjal akut terjadi akibat necrosis tubulus ginjal. +ila sebagian besar

kedua korteks ginjal mengalami necrosis maka terjadi nekrosis kortek ginjal/

yang bersi'at ire?ersibel.

12


14/53

5 Dapat terjadi kerusakan intrinsik jaringan ginjal akibat ?asospasme pembuluh

darah. Dapat diatasi dengan pemberian D@:9I* agar terjadi ?asodilatasi

pembuluh darah ginjal.

b. P)ein()ia

1 roteinuria merupakan syarat untuk diagnosis preeclampsia! namun proteinuria

umumnya timbul jauh pada akhir kehamilan! sehingga sering dijumpai

preeclampsia tanpa proteinuria.

$ engukuran proteinuria

- urine dipstick 100 mg4l atau 61! sekurang-kurangnya diperiksa $ kali

urine acak selang A jam

- pengumpulan proteinuria dalam $3 jam G 200 mg4$3 jam.

. Asam ()a# se)(m 9()i ai' se)(m: umumnya meningkat G 5 mg4cc.

Hal ini disebabkan karena $i!&3&lemia4 menimbulkan menurunnya aliran darah

ginjal! dan mengakibatkan menurunnya 'iltrasi glomerulus! sehingga menurunnya

sekrisi asam urat (uric acid.

'. K)ea#inin.

=ama halnya dengan kadar asam urat serum (uric acid serum! maka kadar kreatinin

plasma pada preeclampsia juga meningkat. Hal ini disebabkan karena $i!&3&lemia4maka ali)an 'a)a$ ginal men()(n! mengakibatkan men()(nn+a fil#)asi

gl&me)(l(s! sehingga menurunnya sekrisi kreatinin! disertai peningkatan kreatinin

plasma. Dapat mencapai kadar kreatinin plasma G 1 mg4cc! dan biasanya terjadi pada

preeclampsia berat dengan penyulit pada ginjal.

e. Olig()ia 'an an()ia.

@liguria dan anuria terjadi karena hipo?olemia! sehingga aliran darah ke ginjal

menurun yang mengakibatkan produksi urine menurun (oliguria bahkan dapat terjadi

anuria.

+erat ringannya oliguria menggambarkan berat ringannya hipo?olemia! berarti

menggambarkan pula berat ringannya preeclampsia.

emberian cairan intra?ena hanya karena oliguria tidak dibenarkan.

1. E'ema

,dema dapat terjadi pada kehamilan normal.

30 % edema dijumpai pada hamil normalA0 % edema dijumpai pada kehamilan dengan hipertensi

13


15/53


16/53

@. He!a)

erubahan pada hepar akibat 3as&s!asmedan iskemia ,

a. #erjadi ne)&sisakiba# !e)'a)a$an !e)i!&)#al6pada lupus peri'er

Keadaan ini menimbulkan peningkatan en8ym hepar

b. erdarahan ini dapat melebar dan meluas diba"ah kapsula hepar disebut

5s(bsa!(la) $ema#&ma6 yang dapat menimbulkan rupture hepar! sehingga perlu

pembedahan. Hematoma subscapular inilah yang menimbulkan rasa n+e)i

e!igas#)i(m.

. Ne()&l&gik

a. N+e)i ke!ala disebabkan hiperper'usi otak! sehingga menimbulkan 3as&genik

e'ema

b. Gangg(an 3is(s

:kibat spasme arteri retina dan edema retina terjadi - pandangan kabur

- skotomata

- :maurosis yaitu kebutaan tanpa jelas adanya kelainan 6

- :blatio retinae retinal detachment

. Hi!e))efleksi ,

Hiperre'leksi sering dijumpai pada preeclampsia berat! namun bukan 'aktor prediksi

terjadinya eclampsia.

'. Keang elam!#ik

enyebab kejang eclamptik belum diketahui dengan jelas. Eaktor-'aktor yang

menimbulkan kejang adalah - edema cerebri!

- ?asospasme cerebri

- iskemia

e. Pe)'a)a$an in#)a)anial

erdarahan intracranial meskipun jarang! namun dapat terjadi pada preeclampsia

berat dan eclampsia

1A

En'$elR(sak T$)&mb&8ane

%as&k&ns#)iksi


17/53

. Ka)'i&3ask(le)

erubahan kardio?askuler disebabkan

a. eningkatan 5a)'ia af#e)l&a'6akibat hipertensi.

b. enurunan 5a)'ia !)el&a'6 akibat hipo?olemia.

C. Pa)( !a)(

enderita preeclampsia berat mempunyai risiko besar terjadinya e'ema !a)(.

enyebab edema paru ialah

a. ayah jantung kiri

b. Kerusakan sel endothel pada pembuluh darah kapiler paru

c. 9enurunnya diuresis

Dalam menangani edema paru! pemasangan > (entral >enous ressure tidak

menggambarkan keadaan yang sebenarnya dari pulmonary capillary "edge pressure/.

*. >anin

reeclampsia dan eclampsia memberi pengaruh buruk pada kesehatan janin! yang

disebabkan

a. menurunnya per'usi utero plasenta (karena hipo?olemia! ?asospasme dan kerusakan

sel endothel pembuluh darah plasenta.

b. iatrogenik prematuritas

Dampak preeclampsia dan eclampsia pada janin adalah

a. Intrauterine gro"th restriction (I


18/53

VI. ASPEK KLINIK

A. PREE"LAMPSIA

*. Gamba)an Klinik.

a. reeclampsia merupakan penyulit kehamilan yang akut dan dapat tejadi an#e4 in#)a

dan !&s# !a)#(m.Dari gejala-gejala klinik preeclampsia dapat dibagi menjadi1 reeclampsia )ingan

$ reeclampsia be)a#.

b. embagian preeclampsia menjadi berat dan ringan tidaklah berarti adanya dua

penyakit yang jelas berbeda! sebab seringkali ditemukan penderita dengan

preeclampsia ringan dapat mendadak mengalami kejang dan jatuh dalam koma.

c. ambaran klinik preeclampsia ber?ariasi luas dan sangat indi?idual. Kadang-kadang

sukar untuk menentukan gejala preeclampsia mana yang timbul lebih dahulu.

d =ecara teoritik urutan-urutan gejala yang timbul pada preeclampsia ialah edema!

hipertensi dan terakhir proteinuriaJ sehingga bila gejala-gejala ini timbul tidak dalam

urutan diatas! dapat dianggap bukan preeclampsia.

Dari semua gejala-gejala tersebut! timbulnya $i!e)#ensi dan !)ein()iamerupakan

gejala yang paling penting! namun sayangnya penderita seringkali tidak merasakan

perubahan ini. +ila penderita sudah mengeluh adanya gangguan nyeri kepala!

gangguan penglihatan atau nyeri epigastrium! maka penyakit ini sudah cukup lanjut.

-. Penega$an


19/53

Istirahat tirah baring pada "anita hamil tidak mencegah preeclampsia ringan. *amun

istirahat baring dapat mencegah preeclampsia ringan menjadi preeclampsia berat.

b. Diet rendah garam dan pemberian diuretik

)estriksi garam pada kehamilan tidak mencegah terjadinya preeclampsia.

emberian diuretik juga tidak dapat mencegah terjadinya preeclampsia! sekedar

menghilangkan udema dan penurunan tekanan darah.

c. Suplementasi Magnesium

De'isiensi magnesium pada diet oleh beberapa peneliti mempunyai asosiasi terhadap

pathogenesis preeclampsia! pertumbuhan janin terlambat dan persalinan preterm.

*amun demikian peranan magnesium dalam pencegahan terjadinya preeclampsia

masih kontro?ersi.

d. Defisiensi Zinc

+eberapa peneliti telah melaporkan bah"a de'isiensi 8inc mempunyai hubungan

dengan pathogenesis preeclampsia. Hal ini terbukti bah"a pada preeclampsia kadar

8inc dalam plasma! leukosit! dan plasenta menurun. enelitian pemberian 8inc pada

masyarakat 9eksiko-:merika ternyata terjadi penurunan resiko preeclampsia. #etapi

penelitan pemberian 8inc pada "anita hamil di Inggris ternyata tidak memberikan

e'ek penurunan insidens preeclampsia.

e. Suplementasi Minyak Ikan

#elah dilakukan penelitian pemberian minyak ikan pada "anita hamil yang secara

teoritis dapat memungkinkan terjadinya insidens preeclampsia. 9inyak ikan ini

mengandung asam lemak tidak jenuh yang berpengaruh terhadap metabolisme

prostaglandin sehingga tidak terbentuk thromboCane :$! tetapi terbentuk

thromboCane :2 yang merupakan ?asokonstriktor lemah.

f. Suplementasi Kalsium

ada preeclampsia terjadi penurunan eskrisi kalsium dalam urine. *amun terjadi hal

yang sebaliknya bila terjadi de'isiensi kalsium maka resiko terjadinya preeclampsia

lebih besar. Dosis kalsium diberikan ber?ariasi dari 2B5 mg! 1500 mg atau $000 mg.

9asih diperlukan penelitian besar.

g. Pemberian Aspirin Dosis endah

+eberapa peneliti telah melaporakan bah"a pemberian anti thrombotik berupa

:spirin dosis rendah! dapat menurunkan insidens preeclampsia dan pertumbuhan

janin terlambat. Dosis yang diberikan berkisar antara 50 mg & 150 mg4hari. Hasil

penelitian dari beberapa center menggambarkan hasil yang kontro?ersi. enelitian uji

1


20/53

klinik terbesar yang dikerjakan oleh #he ollaborati?e 7o"-Dose :spirin =tudy in

regnancy (7:=-13! melibatkan 2A3 "anita hamil dari beberapa negara!

dengan dosis :spirin A0 mg4hari dibandingkan dengan placebo! secara acak! tersamar

ganda. Hasil uji klinik ini membuktikan tidak ada perbedaan bah"a antara pemberian

aspirin dan pemberian placebo setelah terjadinya preeclampsia! pertumbuhan janin

terhambat dan penyulit ibu yang lain (misal solusio plasenta.

. Pemberian Antioksidant

>itamin ! ?itamin ,! -carotine! oL10! *-:cetylcysteine

B. PREE"LAMPSIA RINGAN

*. Diagn&sis.Diagnosis preeclampsia ringan ditegakkan berdasar atas timbulnya hipertensi disertai

proteinuri dan atau edema setelah kehamilan $0 minggu.

Hipertensi sistolik 4 diastolik G 13040 mmHg. Kenaikan sistolik G 20 mmHg dan

kenaikan diastolik G 15 mmHg #i'ak 'i!akai lagi sebagai kriteria

preeclampsia

roteinuria G 200 mg4$3 jam atau G 1 6 dipstick

,dema edema local tidak dimasukkan dalam kriteria preeclampsia! kecuali edema pada

lengan! muka dan perut!edema generalisata

-. Manaemen (m(m !)eelam!sia )ingan

a. ada setiap kehamilan disertai penyulit suatu penykit! maka selalu dipertanyakan!

bagaimana

1 sikap terhadap !en+ki#n+a! berarti pemberian obat$an! atau terapi medicinal

$ sikap terhadap ke$amilann+aJ berarti mau diapakan kehamilan ini

a apakah kehamilan akan diteruskan sampai a#e)m M

Disebut pera"atan kehamilan 5k&nse)3a#i3/ atau eks!ek#a#i3

b apakah kehamilan akan 'iak$i)i 9'i#e)minasi:M

Disebut pera"atan kehamilan ak#i36atau agg)essi3e

0. T((an (#ama !e)a?a#an !)eelam!siaialah

a. 9encegah kejang

b. 9encegah pendarahan intra cranial

c. 9encegah gangguan 'ungsi organ ?ital

d. 9elahirkan bayi sehat

$0


21/53

1. Ra?a# >alan 9Amb(la#&i):

a. +anyak istirahat (berbaring4tidur miringtidak harus absolute tirah baring.

#irah baring dengan posisi miring

#irah dengan posisi miring menghilangkan tekanan rahim pada ?. ca?a in'erior! sehingga

meningkatkan aliran darah balik. +erarti pula meningkatkan aliran darah ke organ-organ ?ital.

enambahan aliran darah ke ginjal! akan meningkatkan 'iltrasi glomeruli dan meningkatkan diuresis

Diuresis dengan sendirinya meningkatkan ekskresi natrium! dan menurunkan reakti'itas

kardio?askuler.

=elain itu tirah baring! meningkatkan pula aliran darah rahim! sehingga mengurangi ?asospasme

dan memperbaiki kondisi janin intra uterine/! ini berarti pula menurunkan kematian perinatal. 7ihat

gambar diba"ah ini. (7ihat skema $

b. Diet cukup protein! rendah karbohidrat! lemak dan garam secukupnya

c. )obarantia

d. #idak diberikan obat-obat diuretic! antihipertensi! sedati?e

e. Kunjungan ulang tiap 1 minggu

'. emeriksaan laboratorium

- Hb! hematokrit - Eungsi hati

-


22/53

c @bser?asi adanya gejala$ impending eclampsia

- nyeri kepala daerah osipital dan 'rontal

- gangguan ?isus

- nyeri epigastrium atau abdomen Fuadrant kanan atas

-: Peme)iksaan lab&)a#&)ik

a emeriksaan proteinuria dgn dipstick pada "aktu masuk dan tiap $ hari

b emeriksaan hematocrit dan thrombocyte setiap $ minggu

c emeriksaan 'ungsi hepar tiap $ minggu

d emeriksaan creatinine serum! asam urat dan +


23/53


24/53

". PREE"LAMPSIA BERAT

*. Diagn&sis !)eelam!sia be)a# ,

Diagnosis ditegakkan berdasar kriteria reeclampsia berat sebagaimana tercantum

diba"ah ini

reeclampsia digolongkan !)eelam!sia be)a# bila ditemukan sa#( a#a( lebi$ geala

sebagai berikut a. Desakan darah sis#&likG *@ mmHgdan desakan darah 'ias#&lik G**mmHg.

Desakan darah ini tidak menurun meskipun ibu hamil sudah dira"at di rumah

sakit dan sudah menjalani tirah baring.

b. roteinuria lebih 2 g)7 -1 amatau 3 6 dalam pemeriksaan kualitati'.

c. Olig()ia4yaitu produksi urine kurang dari 2 7 -1 am.

d. Kenaikan ka'a) k)ea#inin !lasma.

e. angguan 3is(s dan e)ebal. penurunan kesadaran! nyeri kepala! scotoma dan

pandangan kabur.

'. N+e)i epigastrium atau nyeri pada kuadrant kanan atas abdomen (akibat

teregangnya kapsula lisson

g. E'emaparu-paru dan +an&sis.

h. T$)&mb&+#&!enia berat.

i. angguan f(ngsi $e!a)(kerusakan hepatoseluler

j. Pe)#(mb($an anin intra uterine yang terhambat.

k. =indrome Hellp

-. Pembagian !)eelam!sia be)a# ,

reeclampsia berat dibagi menjadi

a. reeclampsia berat #an!a im!en'ingeclampsia

b. reeclampsia berat 'engan im!en'ingeclampsia

Impending !clampsia

+ila reeclampsia berat disertai gejala-gejala diba"ah ini !yang merupakan gejala$

subjekti?

$3


25/53


26/53

- penurunan gradient tekanan onkotik koloid 4 pulmonary capillary

"edge pressure.

b. @leh karena itu monitoring input cairan (melalui oral maupun in'use dan

output cairan (melalui urine menjadi sangat penting. :rtinya harus dilakukan

pengukuran secara tepat berapa jumlah cairan yang keluar melalui urine.

+ila terjadi tanda-tanda edema paru segera dilakukan tindakan koreksi.

c. emberian cairan

airan intra?ena

1 airan yang diberikan adalah 5 % )inger-dectrose atau cairan garam 'aali

jumlah tetesan 1$5 cc4jam

$ :tau Inf(seDeCtrose 5%. Pang tiap 1 liternya diselingi dengan in'use

)inger lactate (A0-1$5 cc4jam 500 cc.

2 Dipasang Eoley atheter untuk mengukur output urine

d. Olig()ia terjadi bila produksi urine 20 cc4jam dalam $-2 jam atau 500

cc4$3 jam.

3. An#asi'a untuk menetraliser asam lambung!bila mendadak kejang !dapat

menghindari risiko aspirasi asam lambung yang sangat asam.

5. Die# cukup proteinJ rendah karbohidrat! lemak dan garam.

A. emberian &ba# an#i keang

@bat anti kejang adalah

a. olongan MgSO1

b. ontoh obat-obat lain yang dipakai untuk anti kejang-kejang

1 Diasepam (7ean! 1AB.

$ henytoin ( )yan! 1;

Diphenyhydantion obat anti kejang untuk epilepsy telah banyak dicoba

pada penderita eclampsia.

+eberapa peneliti telah memakai bermacam - macam regimen. henytoin

sodium mempunyai stabilisasi membrane neuron! cepat masuk jaringan otak dan

e'ek anti kejang terjadi 2 menit setelah injeksi intra ?ena. henytoin sodium

diberikan dalam dosis 15 mg4kg berat badan dengan pemberian intra ?ena 50

mg4menit. Hasilnya tidak lebih baik dari magnesium sulphate. engalaman

pemakaian henytoin dibeberapa senter di dunia masih sedikit.

@bat anti kejang yang banyak dipakai di Indonesia adalah

$A


27/53

Magnesi(m s(lfa#. ( ritchard 155! =ibai 1;3 ([email protected]$@

9agnesium sul'at menghambat atau menurunkan kadar acetylcholine

pada rangsangan serat syara' dengan menghambat transmisi neuromuskuler.

#ranmisi neorumuskuler membutuhkan kalsium pada sinaps. ada pemberian

magensium sul'at! maka magnesiumakan menggeser kalsium! sehingga aliran

rangsangan tidak terjadi (#erjadi kompetiti? inhibition antara kalsium dan

magnesium. Kadar kalsium yang tinggi dalam darah dapat menghambat kerja

magnesium sul'at. 9agnesium sul'at sampai saat ini tetap menjadi pilihan

pertama untuk anti kejang pada preeclampsia atau eclampsia.

Keuntungan pemberian 9g=@3 per injeksi ialah

1. enderita tetap sadar! berbeda dengan pemberian barbiturates! obat

penenang dan narkotika! sehingga kecil kemungkinan terjadi gangguan

perna'asan dan aspirasi asam lambung.

$. 9g=@3 tidak menimbulkan akibat buruk bagi janin.

2. engobatan 9g=@3 mudah pemberiannya dan bila terjadi keracunan

mudah diatasi.

3. 9g=@3 menambah aliran darah ke rahim dan menambah konsumsi

oksigen ke dalam otak.

emakaian Dia8epine (>alium sebagai obat anti kejang ternyata mulai

ditinggalkan! sebab

1. Di8epine menurunkan kesadaran penderita! sehingga kedalaman

gangguan kesadaran sukar dinilai dan kemungkinan timbulnya gangguan

perna'asan serta aspirasi asam lambung lebih besar.

$.


28/53


29/53

d. menimbulkan dehidrasi pada janin! penurunan berat janin.

;. An#i $i!e)#ensi 'ibe)ikanbila

a. Desakan sistolik G 1;0 mmHg

b. Desakan diastolic G 110 mmHg

Oenis obat antihipertensi yang diberikan di Indonesia adalah

1. NIFEDIPINE

Dosis a"al 10 -$0 mg! ulangi 20 menit bila perlu. Dosis maksimum

1$0 mg per $3 jam

*i'edipine #i'ak b&le$diberikan s(b ling(al4karena e'ek ?asodilatasi

sangat cepat! sehingga hanya boleh diberikan !e) &)al.

Oenis obat antihipertensi yang diberikan di :merika adalah

1. H+')alalaine (:presoline injeksi (di Indonesia tidak ada

>asodilatator langsung pada arteriole. #erjadi re'leks tachycardia!

peningkatan cardiac output! sehingga memperbaiki per'usi utero-

plasenta.

$. Labe#&l&l injeksi! suatu R1 bloker! non selekti? bloker2. @bat-obat anti hipertensi yang tersedia dalam bentuk suntikan di

Indonesia ialah "l&ni'ine. (atapres. 1 ampul mengandung 0!15

mg4cc.

lonidine 1 ampul dilarutkan dalam 10 cc larutan garam'aall atau

larutan air untuk suntikan.

. E'ema !a)(

ada preeclampsia berat dapat terjadi akibat kardiogenik (payah jantung ?entrikel

kiri akibat peningkatan a'terload atau non-kardiogenik (akibat kerusakan sel

endothel pembuluh darah kapiler paru.

rognosis preeclampsia berat menjadi buruk bila edema paru disertai oliguria.

era"atan edema paru harap lihat di pedoman terapi di kamar bersalin )= Glasg&? Pi##sb()g$ "&ma S&)ing S+s#em

lasgo" coma scale hanya : 6 + 6


40/53

persalinan. Keadaan ini merupakan tanda prognose yang baik! karena hal ini merupakan gejala

pertama penyembuhan.

Desakan darah kembali normal dalam beberapa jam kemudian.

,clampsia tidak mempengaruhi kehamilan berikutnya! kecuali pada janin pada beberapa

golongan yang sudah mempunyai hipertensi kronik. rognose janin pada penderita eclampsia

juga tergolong buruk. =eringkali janin mati intra uterine atau mati pada 'ase neonatal karena

memang kondisi bayi sudah sangat in'erior.

%II. HELLP SNDROME

*. Penge)#ian ,

=ingkatan H,77 pertama kali diperkenalkan oleh einstein! tahun 1;$! yang

menjelaskan! bah"a =indroma H,77! ialah preeclampsia-eclampsia yang mengalami

H $emolisis!

,7 ele?ated li?er en8yme tanda adanya dis'ungsi hepar

7 lo" !atelet count thrombositopenia

Insidensi =indroma H,77 $-1$ % dari kasus preeclampsia-eclampsia.

-. Diagn&sis ,

Diagnosis sindroma H,77! ditegakkan berdasar pemeriksaan laboratorium! yaitu

a. $em&lisis

1 adanya anemia $em&li#ik mik)&angi&!a#ik/! yang menimbulkan kerusakan sel

erythrocyte. Dapat dilihat pada hapusan darah tepi! yang menggambarkan kerusakan

erythrocyte.

$ +ilirubin total G 1!$ mg4d7

2 7actate dehydrogenase N A00 I


41/53


42/53

- rupture hepar

- kegagalan organ multiple

b. Kematian perinatal pada =indoma Hellp cukup tinggi! terutama disebabkan oleh

persalinan preterm

@. Peng&ba#an

a. Diagnose 'iniadalah sangat penting! mengingat banyaknya penyakit yang mi)i! dengan

=indroma Hellp.

b. engobatan sindroma H,77 juga harus memperhatikan cara$ pera"atan dan

pengobatan pada preeclampsia dan eclampsia

c. emberian cairan intra?ena harus sangat hati$ karena sudah terjadi ?asospasme dan

kerusakan sel endothel. airan yang diberikan adalah )D 5 %! bergantian )7 5 %dengan kecepatan 100 cc4jam dengan produksi urine dipertahankan sekurang$nya

$0 cc4jam.

d. +ila hendak dilakukan =ectio aesarea dan bila trombosit 50.000 4cc! maka perlu diberi

#)anf(si trombosit. +ila trombosit 1. 7cc! dan akan dilakukan sectio caesarea maka

perlu diberi tran'usi darah segar.

e. Dapat pula diberikan plasma eCchange/ dengan 'resh 'ro8en plasma/ dengan tujuan

menghilangkan sisa$ hemolisis mikroangiopathi'. emberian 5'&(ble s#)eng#$ 'e8ame#$as&ne6diberikan 10 mg.i?. tiap 1$ jam segera

setelah diagnose sindroma Hellp ditegakkan

Kegunaan pemberian double strength deCamethasone ialah

1.


43/53

=ikap terhadap kehamilan pada sindroma Hellp! tanpa memandang umur kehamilan sege)a

'iak$i)i. ersalinan dapat dilakukan perabdominam atau per?aginam. erlu diperhatikan

adanya gangguan pembekuan darah bila hendak melakukan anestesi regional (spinal.

VIII. HIPERTENSI KRONIK

*. Definisi /

Hipertensi kronik dalam kehamilan ialah ialah hipertensi yang didapatkan sebelumtimbulnya kehamilan. :pabila tidak diketahui adanya hipertensi sebelum kehamilan! maka

hipertensi kronik dide'inisikan bila didapatkan desakan darah sistolik 130 mmHg! atau

desakan darah diastolik 0 mmHg sebelum umur kehamilan $0 minggu.

#abel > Klasifikasi 'esakan 'a)a$ &)ang 'e?asa lebi$ * #$n 9>N":

Ka#eg&)i Desakan sis#&lik Dias#&lik *ormal

rehypertension

=tage 1 hypertension

=tage $ hypertension

1$0

1$0 - 12

130 - 15

G 1A0

;0

;0 & ;

0 -

G 110

-. Diagn&sis $i!e)#ensi k)&nik !a'a ke$amilan,

1. +ila a. hipertensi telah timbul sebelum kehamilan.

b. atau timbul hipertensi $0 minggu umur kehamilan.

$. iri-ciri hipertensi kronik

a. umur ibu relati?e tua diatas 25 tahun

b. desakan darah sangat tinggi

c. umumnya multipara

d. umumnya ditemukan kelainan jantung! ginjal dan diabetes mellitus

e. obesitas

0. Dam!ak $i!e)#ensi k)&nik !a'a ke$amilan

a. Efek !a'a ib(

32


44/53

1 +ila "anita hamil mendapat monoterapi untuk hipertensinya! dan hipertensi dapat

terkendali! maka hipertensi kronik tidak berpengaruh buruk pada kehamilan!

meski tetap mempunyai risiko terjadi solutio placenta! maupun superimposed

preeclampsia.

$ Hipertensi kronik yang diperberat oleh kehamilan! akan memberi tanda$ sbb

a. kenaikan mendadak desakan darah! yang akhirnya disusul proeteinuria.

b. desakan darah sistolik N $00mmH diastolic N 120! dengan akibat segera

terjadi oliguria dan gangguuan ginjal.

2 enyulit hipertensi kronik pada kehamilan

a. solutio placenta risiko terjadinya solutio plasenta $-2 kali pad hipertensi

kronik.

b. superimposed preeclampsia

1. Dam!ak !a'a anin

a. Eetal gro"th restriction (Intra uterine gro"th restriction I


45/53

b. terjadi end organ dys'unction!

@. Oba# an#i $i!e)#ensi

>enis an#i $i!e)!#ensi +ang 'i!akai

a. ;Me#$+l'&!a,

=uatu R$&reseptor agonist .

Dosis a"al 500mg 2V perhari! maksimal 2 gram perhari

b. "ali(m $annel ;bl&ke)s

*i'edipin dosis ber?ariasi anatara 20 mg & 0 mg hari.

c. Di()e#ik #$iai'e

#idak diberikan! karena akan menggangu ?olume plasma .sehingga menganggu aliran

darah utero-plasenta.

. E3al(asi anin ,


46/53

c. +ila terjadi komplikasi dan kesehatan janin bertambah buruk! maka segera diterminasi

dengan induksi persalinan! tanpa memandang umur kehamilan

d. =ecara umum persalianan diarahkan per?agina. #ermasukJ hipertensi dengan

superimposed preeclampsia! dan hipertensi kronik yang tambah berat.

*. Pe)a?a#aan !&s!a)#(m

a. era"atan postpartum sama seperti preeclampsia.

b. ,dema cerebri! edema paru! gangguan ginjal! dapat terjadi $3 - 2Ajam post partum

c. =etelah persalinan A jam pertama resistensi peri'er meningkat!

d. :kibatnya terjadi !eningka#an ke)a 3en#)ikel ki)i (le't ?entricular "ork load.

+ersamaan dengan itu akumulasi dari cairan interstitial masuk kedalam intra?askuler.

erlu terapi lebih cepat dengan atau tanpa diuretic.

e. +anyak "anita dengan hipertensi kronik dan superimposed preeclampsia! mengalami

penciutan ?olume darah. (hipo?olemia

'. +ila terjadi perdarahan post partum! sangat berbahaya bila diberi cairan kristaloid!

maupun kolloid! karena telah lumen pembuluh darah telah mengalami ?asokonstriksi.

#erapi terbaik bila terjadi perdarahan! ialah pemberian trans'use darah.

3A


47/53

KEPUSTAKAAN

1. illiam @bstetrics $1st,dition! E..unningham! et al! 9c ra" Hill 9edical ublishingDi?ision! $001.

$. 9anual o' @bstetrics Ath,dition! 7ippincott illiams and ilkins! $000.

2. 9gann!,.E.J/#"el?e steps to optimal management o' H,77 =yndrome/

linical @bsteteics and ynecologyJ 3$ 52$!1.

3. KaplanXs linical Hypertension! ; th ,dition! 7ippincott illiams Y ilkins! $00$.

5. hronic Hypertension in pregnancy! :@ ractice +ulletin! linical manegment guidelines'or @bsbterics & ynecologist! *o$! Oanuary 1A.

Dimuat dalam @bstetreics and ynecology ; 1BB!$001.

A. hesleyX Hypertensi?e Disorders in pregnancy! $ ,dition! :ppleton and 7ange!1

B. Hypertensi?e Disorders in omenJ +aha 9.=ibai!J .+. =aunders o!$001

;. Hypertension in regnancy! edited by 9.:. +el'ortJ 9arcel Dekker! Inc. *e" Pork! $002

. )eport o' the *ational High +lood ressure ,ducation rogram orking roup on High

+lood ressure in regnancy.J :merican Oournal o' @bstetric and ynecologyJ >ol 1;2!*umber 1! Ouly $000.

10. Diagnosis and 9anagement o' reeclampsia and ,clampsia! :@ ractice +ulletin!

linical 9anagement uidelines 'or @bstetrician-ynecologist! *o22! Oanuary $00$

3B


48/53

EDISI IV 2005

Kuliah Dasar Mahasiswa Fakultas Kedokteran

Universitas Airlangga

OLEH ,

3;


49/53

MU! DIKMA" A"#SA$

Bagian/SMF Obstetri - Ginek!giFak"!tas Ke#kteran $NAIR / RS$ %r. Set&

S"raba'a

Ta("n )**+

PRAKATA

E'isi I% #a$(n -2

Dalam buku kuliah 5Hi!e)#ensi 'alam Ke$amilan6 E'isi I% -24 hal yangperlu diperhatikan adalah

1. ada dasarnya isi edisi I> & $005 sebagian besar sama dengan edisi III &

$003.

$. *amun isinya sebagian besar disederhanakan

2. )ujukan utama tetap dari buku teks "ajib untuk pendidikan @bstetri &

inekologi! yaitu illiams @bstetrics edisi ke $1.

3. enjelasan yang bersi'at teknis tentang diagnosis dan terapi Hipertensi

dalam Kehamilan harap melihat pedoman-pedoman di kamar bersalin.

9eskipun telah ada buku pegangan kuliah Hipertensi dalam Kehamilan/ namun

untuk mahasis"a masih tetap di"ajibkan mengikuti kuliah.

=emoga buku ini berman'aat dan selamat belajar.

=urabaya! 11 :pril $005

M($. Dikman Angsa)

3


50/53

DAF%A$ ISI

I. ,*D:H. =#:*D:)I=:=I ,


51/53


52/53

DAF%A$ %A&E'

Hal

#abel I. aris besar pera"atan4pengobatan reeclampsia4,clampsia............................. 22

#abel II. #anda 4 gejala-gejala prodoma kejang (impending eclampsia........................... 23

#abel III. Kriteria ,den untuk menentukan prognose ,clampsia (th 1$$....................... 2;

#abel I>. losgo" & ittsburgh oma =coring =ystem..................................................... 2

#abel >. Klasi'ikasi desakan darah orang de"asa lebih 1; tahun .................................... 32

DAF%A$ #AM&A$

ambar 1. Dilatasi arteri spiralis pada kehamilan normoti' dan ?asokonstriksi arteri

=piralis pada kehamilan preeclampsia ............................................................... B

ambar $. In?asi sel-sel thropoblast pada kehamilan normotenti?...................................... B

DAF%A$ SKEMA

=kema 1. aris besar pathogenesis preeclampsia berdasar teori preeclampsia.................. 1$

=kema $. Dampak hipo?olemia pada beberapa organ ....................................................... 15

5$

iii


53/53

=kema 2. 9an'aat tirah baring posisi miring...................................................................... $2

=kema 3. reeclampsia berat ............................................................................................. 2$

i?

Hipertensi Dalam Kehamilan Arif

Documents

Transcript of Hipertensi Dalam Kehamilan Arif