HIPERTENSI ARTERI -...

13
1

Transcript of HIPERTENSI ARTERI -...

Page 1: HIPERTENSI ARTERI - pustaka.unpad.ac.idpustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2016/11/Abstrak-Hipertensi... · Klasifikasi Hipertensi Pulmonal 23 Regulasi ... menurut guidelines terbaru

1

Page 2: HIPERTENSI ARTERI - pustaka.unpad.ac.idpustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2016/11/Abstrak-Hipertensi... · Klasifikasi Hipertensi Pulmonal 23 Regulasi ... menurut guidelines terbaru

2

HIPERTENSI ARTERI

PULMONAL IDIOPATIK

Augustine Purnomowati

Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular Fakultas Kedokteran UNPAD

Bandung

Page 3: HIPERTENSI ARTERI - pustaka.unpad.ac.idpustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2016/11/Abstrak-Hipertensi... · Klasifikasi Hipertensi Pulmonal 23 Regulasi ... menurut guidelines terbaru

3

Hipertensi Arteri Pulmonal Idiopatik © Penerbit Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular Fakultas Kedokteran UNPAD Augustine Purnomowati Desain sampul : Departemen Kardiologi dan Kedokteran

Vaskular Fakultas Kedokteran UNPAD Desain isi : Departemen Kardiologi dan Kedokteran

Vaskular Fakultas Kedokteran UNPAD Cetakan Pertama, Mei 2016 Diterbitkan oleh penerbit Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular Fakultas Kedokteran UNPAD : Telp/Fax : 022 2037031 Email : [email protected] Alamat : Jl. Eyckman No. 38 Bandung ISBN : 978-602-73157-2-3 Hak Cipta dilindungi Undang-Undang Dilarang mengutip atau memperbanyak sebagian atau seluruh isi buku, tanpa izin tertulis dari penulis dan penerbit. Percetakan Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular Fakultas Kedokteran UNPAD Isi diluar tanggung jawab percetakan

Page 4: HIPERTENSI ARTERI - pustaka.unpad.ac.idpustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2016/11/Abstrak-Hipertensi... · Klasifikasi Hipertensi Pulmonal 23 Regulasi ... menurut guidelines terbaru

4

DAFTAR ISI

Kata Sambutan 5

Kata Pengantar 8

Ucapan Terima Kasih 10

Pendahuluan 11

Definisi Hipertensi Pulmonal 17

Klasifikasi Hipertensi Pulmonal 23

Regulasi Tonus Pembuluh Darah Pulmonal 29

Patofisiologi Hipertensi Pulmonal 33

Hipertensi Arteri Pulmonal Idiopatik 45

Definisi Hipertensi Arteri Pulmonal Idiopatik 45

Manifestasi Klinis dan Pemeriksaan Penunjang 47

Diagnosis 60

Tata-Laksana 65

Kesimpulan 83

Daftar Pustaka 85

Page 5: HIPERTENSI ARTERI - pustaka.unpad.ac.idpustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2016/11/Abstrak-Hipertensi... · Klasifikasi Hipertensi Pulmonal 23 Regulasi ... menurut guidelines terbaru

5

KATA SAMBUTAN

Kepala Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular

Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran

Assalamu’alaikum Wr. Wb.,

Ilmu pengetahuan kedokteran khususnya bidang

kardiologi senantiasa berkembang dan berupaya

memberikan pelayanan yang terbaik pada masyarakat.

Insidensi hipertensi pulmonal, khususnya hipertensi arteri

pulmonal idiopatik, yang semakin meningkat akhir-akhir ini

menjadi tantangan tersendiri untuk menegakkan diagnosis

dan memberi terapi yang lebih baik.

Hipertensi pulmonal adalah kelainan yang dapat

melibatkan berbagai kondisi klinis dan dapat pula timbul

sebagai komplikasi dari penyakit paru dan kardiovaskular.

Manifestasi klinis penyakit hipertensi arteri pulmonal

idiopatik yang beragam dan tidak spesifik membuat

Page 6: HIPERTENSI ARTERI - pustaka.unpad.ac.idpustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2016/11/Abstrak-Hipertensi... · Klasifikasi Hipertensi Pulmonal 23 Regulasi ... menurut guidelines terbaru

6

penegakkan diagnosis menjadi lebih sulit dan sering

terdiagnosis secara tidak sengaja. Pengetahuan tentang

tanda dan gejala klinis menjadi penting untuk diketahui

pada kasus yang dicurigai hipertensi pulmonal.

Perkembangan teknologi saat ini telah melahirkan

berbagai modalitas pencitraan dan tes diagnostik yang

lebih spesifik untuk mendiagnosa hipertensi pulmonal

secara lebih awal dan akurat.

Berkembangnya terapi terhadap hipertensi arteri

pulmonal idiopatik memberikan harapan untuk

menurunkan angka morbiditas dan mortalitas akibat

penyakit ini. Seleksi penderita yang tepat memegang

peranan penting untuk mengidentifikasi kelompok

penderita yang akan mendapatkan manfaat dengan terapi

spesifik ini.

Buku ini mengulas alur penegakkan diagnosis dan tata-

laksana terkini dari hipertensi arteri pulmonal idiopatik

Page 7: HIPERTENSI ARTERI - pustaka.unpad.ac.idpustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2016/11/Abstrak-Hipertensi... · Klasifikasi Hipertensi Pulmonal 23 Regulasi ... menurut guidelines terbaru

7

menurut guidelines terbaru yang dipublikasikan oleh

European Society Cardiology pada tahun 2015.

Akhir kata, semoga dengan diterbitkannya buku ini para

tenaga medis di bidang kesehatan dapat lebih memahami

dan mendapatkan pengetahuan tentang hipertensi arteri

pulmonal idiopatik, sehingga dapat memberikan

pelayanan yang terbaik dan berkualitas.

Selamat membaca !

Kepala Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular Fakultas Kedokteran UNPAD

dr. Toni Mustahsani Aprami, SpPD SpJP(K). MMRS

Page 8: HIPERTENSI ARTERI - pustaka.unpad.ac.idpustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2016/11/Abstrak-Hipertensi... · Klasifikasi Hipertensi Pulmonal 23 Regulasi ... menurut guidelines terbaru

8

KATA PENGANTAR

Beberapa studi epidemiologi melaporkan insidensi

hipertensi pulmonal, khususnya hipertensi arteri pulmonal

idiopatik, semakin meningkat dari tahun ke tahun. Angka

morbiditas dan mortalitas akibat penyakit ini juga semakin

tinggi karena mayoritas penderita datang dalam kondisi

lanjut. Presentasi klinis yang tidak spesifik dan peran

multifaktorial dalam terjadinya hipertensi pulmonal

menyebabkan diagnosis dan tata-laksananya menjadi sulit.

Hipertensi pulmonal secara klinis diklasifikasikan

menjadi lima kelompok. Hipertensi arteri pulmonal

idiopatik adalah diagnosis terakhir dari seluruh klasifikasi

hipertensi pulmonal apabila tidak ditemukan penyebab

lain. Langkah-langkah pendekatan diagnosis menjadi

penting agar dapat menegakkan diagnosis secara tepat

Page 9: HIPERTENSI ARTERI - pustaka.unpad.ac.idpustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2016/11/Abstrak-Hipertensi... · Klasifikasi Hipertensi Pulmonal 23 Regulasi ... menurut guidelines terbaru

9

dan dapat memberikan terapi yang sesuai dengan

penyebabnya.

Buku ini disusun untuk memudahkan dalam

penegakkan diagnosis hipertensi pulmonal, khususnya

hipertensi arteri pulmonal idiopatik. Alur tata-laksana yang

sistematis dan praktis juga dibahas dengan sederhana,

sehingga dapat dipahami dengan mudah. Semoga buku ini

bermanfaat bagi para tenaga medis. Segala kritik dan

saran kami terima untuk kesempurnaan buku ini.

Augustine Purnomowati

Page 10: HIPERTENSI ARTERI - pustaka.unpad.ac.idpustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2016/11/Abstrak-Hipertensi... · Klasifikasi Hipertensi Pulmonal 23 Regulasi ... menurut guidelines terbaru

10

UCAPAN TERIMA KASIH

Segala puji dan syukur saya panjatkan ke hadirat Allah

SWT sehingga akhirnya saya dapat menyelesaikan buku

keempat ini, dan semoga saya dapat menerbitkan buku

selanjutnya secara berkala.

Terima kasih saya sampaikan kepada para teman dan

sejawat atas ide, dorongan dan dukungan dalam

penerbitan buku hipertensi arteri pulmonal idiopatik ini.

Terimakasih saya sampaikan kepada Kepala Departemen

Kardiologi dan Kedokteran Vaskular FK UNPAD dr. Toni

Mustahsani Aprami, SpPD SpJP(K). MMRS. Tidak lupa

menyampaikan terima kasih kepada dr. Michael Tanaka

yang telah membantu dalam penyusunan buku ini.

Augustine Purnomowati

Page 11: HIPERTENSI ARTERI - pustaka.unpad.ac.idpustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2016/11/Abstrak-Hipertensi... · Klasifikasi Hipertensi Pulmonal 23 Regulasi ... menurut guidelines terbaru

11

PENDAHULUAN

Hipertensi pulmonal (HP) adalah kondisi hemodinamik

dan patofisiologis yang didefinisikan sebagai peningkatan

tekanan rata-rata arteri pulmonal > 25 mmHg pada saat

istirahat yang diukur dengan kateterisasi jantung kanan.

Tekanan rata-rata arteri pulmonal normal adalah 15

mmHg dengan rentang nilai antara 9-19 mmHg. Guideline

HP yang dikeluarkan oleh European Society of Cardiology

tahun 2015 memberikan nilai normal tekanan rata-rata

arteri pulmonal adalah 14 + 3 mmHg, dengan batas atas

normal adalah 20 mmHg. Signifikansi nilai tekanan rata-

rata arteri pulmonal antara 21 sampai 24 mmHg masih

belum jelas meskipun secara klinis telah ditemukan gejala.

Pasien dengan tekanan rata-rata arteri pulmonal dalam

Page 12: HIPERTENSI ARTERI - pustaka.unpad.ac.idpustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2016/11/Abstrak-Hipertensi... · Klasifikasi Hipertensi Pulmonal 23 Regulasi ... menurut guidelines terbaru

89

CURRICULUM VITAE

Augustine Purnomowati

dilahirkan di Bandung, 27 Agustus 1952. Setelah lulus Fakultas Kedokteran Universitas Padjadjaran tahun 1978, kemudian melanjutkan pendidikan spesialis penyakit dalam di Fakultas Kedokteran Unpad, lulus pada tahun 1988 dan menyelesaikan pendidikan Kardiologi di Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia /RS Jantung Harapan Kita tahun 1995. Ia juga mendapatkan kesempatan meningkatkan keahliannya melalui pelatihan khusus di bidang Kardiologi Diagnostik Invasif di RS Jantung Harapan kita Jakarta tahun 1996 dan pada tahun 1997 di Austin Hospital, Melbourne, Australia. Program S3/ Doktor diraih pada tahun 2010 di Fakultas Kedokteran Unpad.

Bekerja sebagai staf Rumah Sakit Hasan Sadikin sejak tahun 1984 sampai sekarang dalam bidang Kardiologi di Departemen Ilmu Penyakit Dalam dan Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular. Saat ini menjabat sebagai Ketua Program Studi PPDS I Ilmu Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah Departemen KKV FK Unpad.

Page 13: HIPERTENSI ARTERI - pustaka.unpad.ac.idpustaka.unpad.ac.id/wp-content/uploads/2016/11/Abstrak-Hipertensi... · Klasifikasi Hipertensi Pulmonal 23 Regulasi ... menurut guidelines terbaru

90

Departemen Kardiologi dan Kedokteran Vaskular

Fakultas Kedokteran UNPAD

Bandung