BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN PEMULASARAN JENAZAH RUMAH SAKIT DR. KARIADI Jl. Dr. Sutomo No. 16 Semarang. Telp. (024) 8413993

PRO JUSTITIA VISUM ET REPERTUM No : 07/VRJ/XII/2011 Atas permintaan tertulis dari KEPOLISIAN Wilayah Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 31 Desember 2011, No.Pol. R/556/XI/RESKRIM yang ditandatangani oleh Nanang Surapradja, Nrp. 84157090, pangkat IPTU dan diterima tanggal 31 Desember 2011 jam 14.00 WIB, maka dengan ini saya, dr. Felyana Gunawan sebagai dokter yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 31 Desember 2011 jam 14.30 WIB telah memeriksa orang, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas bernama Siti Kurmala, 21 tahun, jenis kelamin perempuan, pekerjaan sekretaris, kewarganegaraan Indonesia, agama Islam, alamat Jalan Kembang Melati III no. 21, Semarang. Berdasarkan surat permintaan itu, orang tersebut diduga telah dipaksa melakukan tindakan pengguguran kandungan ----------------------------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN :-----------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan yang telah saya lakukan, ditemukan fakta-fakta sebagai berikut:-------------A. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PERTAMA KALI: ---------------------------------------Tanggal tiga puluh satu desember dua ribu sebelas --------------------------------------------------1. Identitas Umum:--------------------------------------------------------------------------a. Jenis kelamin: perempuan ----------------------------------------------------------------------b. Umur: dua puluh satu tahun ----------------------------------------------c. Berat badan: lima puluh lima kilogram -------------------------------------------------d. Panjang badan: seratus enam puluh lima sentimeter ----------------------------------------e. Warna kulit: sawo matang-----------------------------------------------------------------------f. Warna Pelangi Mata: hitam-------------------------------------------------------------------g. Ciri rambut: warna hitam, lurus, panjang sebahu, distribusi merata-----------------------h. Keadaan gizi: kesan gizi cukup (Indeks Massa Tubuh Sembilan belas koma dua kilogram per meter kuadrat)-----------------------------------------------------------------2. Keadaan Umum: -------------------------------------------------------------------------------------a. Tingkat kesadaran: sadar penuh ----------------------------------------------------------------b. Denyut nadi: Sembilan puluh dua kali per menit --------------------------------------------c. Pernapasan: dua puluh kali per menit ---------------------------------------------------------d. Tekanan darah: seratus per tujuh puluh millimeter air raksa -------------------------------e. Suhu badan: tiga puluh tujuh derajat selsius -------------------------------------------------3. Kelainan Kelainan Fisik: - Dada : tampak daerah sekitar puting susu menghitam, pada penekanan tampak keluarnya cairan berwarna putih dan encer ----------------------------------------------------------------------------------------------------------- Perut : tampak kendur, teraba puncak rahim setinggi pusar--------------------------------------

- Alat Kelamin :------------------------------------------------------------------------------------------ Bibir besar : tampak bercak darah diantara kedua bibir----------------------------------------- Bibir kecil : tampak luka lecet pada bagian bawah di kedua bibir kecil, garis batas luka tidak teratur, permukaan ditutupi oleh darah, tampak bercak darah diantara kedua bibir --------------------------------------------------------------------------------------------------------- Kelentit : tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------------ Selaput dara : tidak utuh----------------------------------------------------------------------------- Dinding liang vagina : tampak luka lecet berbentuk tidak beraturan, tepi tidak rata, tampak keluarnya darah dari mulut rahim, tampak sedikit sisa-sisa jaringan di sekitar mulut rahim --------------------------------------------------------------------------------------------------------B. FAKTA YANG DIALAMI SELAMA PERAWATAN----------------------------------------Ditemukan adanya tanda-tanda kehamilan----------------------------------------------------------C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TERAKHIR-------------------------------------------------1. Fakta yang berkaitan dengan kondisi jasmaniahnya :-----------------------------------------Sembuh sempurna---------------------------------------------------------------------------------------2. Fakta yang berkaitan dengan pekerjaannya-----------------------------------------------------Menimbulkan halangan menjalankan pekerjaan mata pencaharian/jabatannya selama satu hari ------------------------------------------------------------------------------------------------------------D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PENUNJANG----------------------------------------------- Jaringan : diambil dari sekitar mulut rahim, dilakukan pemeriksaan Patologi anatomi dan didapatkan hasil berupa sisa-sisa jaringan tubuh manusia.------------------KESIMPULAN:------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan fakta- fakta yang ditemukan dari pemeriksaan atas orang tersebut, maka saya simpulkan bahwa telah diperiksa seorang perempuan, umur kurang lebih dua puluh satu tahun, warna kulit sawo matang, kesan gizi cukup. Dari pemeriksaan ditemukan tanda- tanda kekerasan benda tumpul berupa luka lecet pada bibir kecil dan dinding liang vagina yang menyebabkan timbulnya perdarahan, dan juga ditemukan adanya tanda-tanda kehamilan dan pengguguran kehamilan.----------------------------------------------------------------------------------PENUTUP:------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter---------------------------------------------------Semarang, 27 Desember 2011 Dokter Yang Memeriksa, Dr. Felyana Gunawan