1. Klasifikasi Hernia - Letak- Hernia Inguinalis- Hernia Inguinalis Lateralis Hernia dimana isi hernia melewati korda spermatikus dan melalui annulus inguinalis interna dan melewati kanalis inguinalis. - Hernia Inguinalis Medialis Hernia dimana isi hernia melewati dinding abdomen melalui kelemahan otot. - Hernia Femoralis Hernia dimana isi hernia melalui kanalis femoralis ( femoral sheath )- Hernia Umbilikalis Hernia dimana isi hernia masuk melalui cincin ummbilikus

Letak Hernia- Sifat - Hernia Reponibilis Bila isi hernia dapat keluar masuk. - Hernia Ireponibillis Bila isi kantung hernia tidak dapat direposisi kembali ke dalam rongga perut- Hernia Inkarserata Bila isi hernia masuk ke kantung hernia dan terjepit dan membuat gangguan pasase usus. - Hernia Strangulata Bila isi hernia terjepit dan menghambat aliran darah normal dan pergerakan otot.- Penyebabnya - Hernia Kongenital atau bawaan - Hernia traumatic- Hernia Insisional- Terlihat atau tidaknya - Hernia interna : hernia diagfragatika, Hernia obturatoria- Hernia eksternal : hernia inguinalis, hernia scrotalis, Hernia femoralis- Hernia Lain- Hernia Petit : Hernia di daerah Lumboscaral- Hernia Richter : Hanya sebagian dinding usus yang terjepit- Hernia Littre : Hernia yang sebagian isinya divertikulum Meckel2. Beda Hernia Inguinalis Lateralis dan Hernia Inguinalis medialisNoSifat-sifatHILHIM

1PenyebabKongenital + AcquiredAcquired

2Umur (sex)Anak2, dewasa, tuaLaki2>>Dewasa, tuaLaki-laki

3BentukLonjong (botol)Oval/bulat

4Letak Benjolan-Di atas liganmentum inguinalis- sampai scrotum/ labia mayora- Di atas Ligamentum Inguinalis- (-)/jarang masuk scrotum

5Rangsangan Batuk/mengejan- Benjolan keluar dr lat ke med sampai scrotum- Keluar lambat- Langsung ke medial- Keluar cepat

6AnatomisLateral vasa epigastric superiorMedial vasa epigastric superior

3. Batas Batas Kanalis Inguinalis Anterior : Aponeurosis m. Obliqus InternusPosterior : Fascia Transversalis diperkuat oleh Conjoint Tendon insersi m. Obliqus eksternus dan m. Transversus Abdominis. Superior : m. Tranversus abdominisInferior : Ligamentum inguinalis

Kanalis Inguinalis

Segitiga HasselbachLateral : Ligamentum InguinaliMedial : Aponeurosis m. Rectus abdominisSuperior : a. Epigastrika Inferior

Segitiga HesselbachKanalis Obturatorius- Batas Kranial/ Lateral : Sulcus obturatorium os pubis- Batas Kaudal : Tepi Median m.Obturatorius

Kanalis Obturatorius

Kanalis Femoralis Batas Kranioventral : Ligamentum Ingunalis Batas Kaudodorsal : Ligamentum Ileopektinale Lateral : Vena Femoralis Media : Ligamentum Lakunati Gibernale

Kanalis Femoralis

4. Diagnosis HerniaPEMERIKSAAN FISIKInspeksiHernia reponibel terdapat benjolan dilipat paha yang muncul pada waktu berdiri, batuk, bersin atau mengedan dan mneghilang setelah berbaring.- Hernia InguinalisLateralis : muncul benjolan di regio inguinalis yang berjalan dari lateral ke medial, tonjolanberbentuk lonjong- Hernia InguinalisMedialis : tonjolan biasanya terjadi bilateral, berbentuk bulat.-Hernia skrotalis : benjolan yang terlihat sampai skrotum yang merupakan tojolan lanjutandari hernia inguinalis lateralis.-Hernia femoralis : benjolan dibawah ligamentum inguinal.- Hernia epigastrika : benjolan dilinea alba.- Hernia umbilikal : benjolan diumbilikal.-Hernia perineum : benjolan di perineum.

PalpasiTitiktengah antar SIAS dengan tuberkulum pubicum ditekan lalu pasien disuruh mengejan.Jika terjadi penonjolan di sebelah medial maka dapat diasumsikan bahwa itu hernia inguinalis medialis.Titik yang terletak di sebelah lateral tuberkulum pubikum ditekan lalu pasien disuruh mengejan jika terlihat benjolan di lateral titik yang kita tekan maka dapat diasumsikan sebagai nernia inguinalis lateralis.Titik tengah antara kedua titik tersebut di atas (pertengahan canalis inguinalis) ditekan lalu pasien disuruh mengejan jika terlihat benjolan di lateralnya berarti hernia inguinalis lateralis jika di medialnya hernia inguinalis medialis.Hernia inguinalis : kantong hernia yang kosong kadang dapat diraba pada funikulus spermatikus sebagai gesekan dua permukaan sutera, tanda ini disebut sarung tanda sarung tangan sutera. Kantong hernia yang berisi mungkin teraba usus, omentum (seperti karet), atau ovarium. Dalam hal hernia dapat direposisi pada waktu jari masih berada dalam annulus eksternus, pasien mulai mengedan kalau hernia menyentuh ujung jari berarti hernia inguinalis lateralis dan kalau samping jari yang menyentuh menandakan hernia inguinalis medialis. lipat paha dibawah ligamentum inguina dan lateral tuberkulum pubikum. Pada Hernia femoralis akan teraba benjolan lunak dibenjolan dibawah ligamentum inguinalis. Pada Hernia Inkarserata nyeri tekan positif.

AuskultasiHiperperistaltis didapatkan pada auskultasi abdomen pada hernia yang mengalami obstruksi usus (hernia inkarserata).

Colok duburTonjolan hernia yang nyeri yang merupakan tanda Howship romberg (hernia obtutaratoria).

Pemeriksaan Finger Test :1. Menggunakan jari ke 2 atau jari ke 5.2. Dimasukkan lewat skrortum melalui anulus eksternus ke kanal inguinal.3. Penderita disuruh batuk:- Bila impuls diujung jari berartiHernia Inguinalis Lateralis.- Bila impuls disamping jariHernia Inguinnalis Medialis.

Gambar 1. Finger Test

Pemeriksaan Ziemen Test :1. Posisi berbaring, bila ada benjolan masukkan dulu (biasanya oleh penderita).2. Hernia kanan diperiksa dengan tangan kanan.3. Penderita disuruh batuk bila rangsangan pada :- Terasa benjolan jari ke 2 : Hernia Inguinalis Lateralis.-Terasa benjolanjari ke 3 : hernia Ingunalis Medialis.-Terasa benjolanjari ke 4 : Hernia Femoralis.

Gambar 2. Zieman TestPemeriksaan Thumb Test Anulus internus ditekan dengan ibu jari dan penderita disuruh mengejan Bila keluar benjolan berartiHernia Inguinalis medialis. Bila tidak keluar benjolan berartiHernia Inguinalis Lateralis.5. Teknik Operasi Hernioplasty- BassiniProses ini diawali dengan reduksi kantung hernia dengan ligasi tinggi. Prosedur ini dilanjutkan dengan rekonstruksi dinding inguinal dengan cara diseksi fascia transversalis. Disesksi tersbut bertujuan menyiapkan m. Obliqus Eksterna, m. Transversus Abdominis dan m . Obliqus Internus. Ketiga otot tersebut dijahit dari medial ke Lateral.

Teknik Bassini-Shouldice Fascia Transversalis dipisahkan dari Cincin Internal sampai tuberkulum pubik diangkat dari peritoneum. Fascia Transversalis kemudian bersinggungan dengan dua jahitan. Jahitan ini dimaksudkan untuk membuat m. Transversus Abdominis menyangga Ligamentum Inguinalis.

Teknik Shouldice

-Mc VayBagian tengah dasar inguinal dieksisi. Ligamentum Cooper diidentifikasi. Dasar inguinal direparasi dengan melakukan aproksimasi aponeurosis m. Transversus Abdominis dan Fascia Transversalis diaproksimasi ke ilopubik tract dan melingkupi cincin internal.

Teknik Mc Vay-LinchensteinInsisi dilakukan dari tuberkulum pubik ke lateral. Kantung hernia direduksi dan dilakukan reparasi pada defek dengan mesh. Bagian atas aponeurosis m. Obilqus Eksterna dipisahkan m. Obliqus internadan rectus anterior sehingga mesh akan tumpang tindih 2-3 cm di bagian atas trigonum Hesselbach.

Teknik Linchenstein

Patofisiologi Obstruksi Usus

Obstruksi Usus : Intusepsi, HerniasiPenumpukan makanan dan cairan di lumen ususDistensi Usus Aktivitas Sekretori ususNyeri AbdomenDilatasi Usus Peristaltik ususGerakan peristaltik ke arah proksimalMual dan muntah Tekanan Hidrostatik lumen ususHambatan aliran pembuluh vena dan limfeIskemia ususNekrosis Usus aktivasi mediator inflamasiPermeabilitas dinding ususPerpindahan cairan dan bakteri serta toxin ke rongga peritoneumPeritonitis

Patofisiologi Peritonitis

Ruptur Organ viskusMasuknya bakteri ke rongga peritoneumKerusakan MesotelInflamasi PeritoneumPelepasan Mediator InflamasiToksin BakteriTakikardia Permeabilitas VaskulerEksudasi cairan plasma ke peritoneumFormasi FibrinAbsesEdema PeritoneumDistensi AbdomenNyeri AbdomenDemamLeukositosis