HEPATITIS DRUG INDUCEDHEPATITIS DRUG INDUCED

PEMBIMBING :

DR. HARTANIAH SADIKIN, SPA

LATAR BELAKANGLATAR BELAKANG• MASIH JARANG TERJADI• DIAKIBATKAN OLEH KONSUMSI OBAT – OBATAN,

VITAMIN, OBAT HERBAL• TB MASIH BANYAK DI INDONESIA• PENGOBATAN TUBERKULOSIS MEMERLUKAN WAKTU

YANG LAMA • DOSISNYA BERLEBIHAN DALAM WAKTU YANG LAMA,

HATI PENDERITA SUDAH TIDAK MAMPU MEMETABOLISME OBAT – OBATAN YANG DIKONSUMSINYA

INSIDEN TBCINSIDEN TBC

• PADA TAHUN 1995, HASIL SURVEI KESEHATAN RUMAH TANGGA (SKRT) TUBERKULOSIS PENYEBAB KEMATIAN NOMOR 3 (TIGA)

• SETIAP 100.000 PENDUDUK INDONESIA, TERDAPAT 130 PENDERITA BARU TUBERKULOSIS PARU DENGAN BTA (BASIL TAHAN ASAM) POSITIF

ANATOMI HATIANATOMI HATI

• BERAT HATI SEKITAR 120 – 160 G. KEMUDIAN BERAT INI BERTAMBAH SESUAI DENGAN PERTUMBUHAN ANAK

• BERADA DI BAWAH RONGGA DADA DENGAN BAGIAN ATAS MEMOTONG GARIS MEDIO-KLAVIKULA KANAN PADA SELA IGA 5-6, DAN MEMOTONG GARIS AKSILER KANAN PADA SELA IGA 7

FUNGSI HATIFUNGSI HATI

• METABOLISME• SINTESIS & OKSIDASI LEMAK• DETOKSIFIKASI• PRODUKSI PROTEIN

KELAINAN BIOKIMIAWIKELAINAN BIOKIMIAWI

• ENZIM SERUM SEPERTI TRANSAMINASE, DEHIDROGENASE, PEPTIDASE DAN FOSFATASE ALKALI YANG AKAN MENINGGI PADA KERUSAKAN HATI DAN KELAINAN OBSTRUKTIF

• ALBUMIN DAN GLOBULIN• FAKTOR PEMBEKUAN• FETO PROTEIN ALFA-1• KOLESTEROL

HEPATITISHEPATITIS

HEPATITIS ADALAH SUATU PROSES PERADANGAN DIFUS PADA JARINGAN HATI YANG MEMBERIKAN GEJALA KLINIS KHAS, YAITU BADAN LEMAS, KENCING SAPERTI AIR TEH PEKAT, MATA DAN SELURUH BADAN MENJADI KUNING

1. HEPATITIS OLEH VIRUS

2.  HEPATITIS OLEH BAKTERI

3. HEPATITIS OLEH OBAT-OBATAN

HEPATITIS AKIBAT OBATHEPATITIS AKIBAT OBAT

HATI, YANG MERUPAKAN UNSUR PENTING DALAM METABOLISME OBAT, MUDAH SEKALI MENDERITA KERUSAKAN FUNGSI DAN STRUKTURNYA BILA ORANG MEMAKAN DAN MENDAPAT SUNTIKAN

KELAINAN KARENA ADANYA KELAINAN KARENA ADANYA 2 FAKTOR2 FAKTOR

• FAKTOR INTRINSIK YANG TERGANTUNG DARI DOSIS OBAT KERUSAKAN PADA MEMBRAN LIPOID (PEROKSIDASE)

ATAU DENATURASI PROTEIN → karbon tetraklorida dan trikloroetilen

• IDIOSINKRONASI REAKSI IMUNOLOGIK DENGAN GEJALA DAN TANDA YANG

TAMPAK DI LUAR HATI

HEPATITIS AKUTHEPATITIS AKUT

• BEBERAPA JUMLAH KECIL PADA PASIEN – PASIEN YANG SEDANG MENGKONSUMSI OBAT – OBATAN AKAN MENDAPATKAN REAKSI HEPATITIS AKUT

• REAKSI YANG TERJADI TIDAK MEMPUNYAI KORELASI DENGAN DOSIS OBAT, TETAPI LEBIH SERING SETELAH MENGKONSUMSI BERBAGAI MACAM OBAT – OBATAN

HEPATITIS AKUTHEPATITIS AKUT

• SERUM GAMMA-GLOBULIN AKAN MENINGKAT

• GAMBARAN HISTOLOGI TIDAK DAPAT DIBEDAKAN DENGAN HEPATITIS VIRUS AKUT

• BEBERAPA KASUS MENUNJUKKAN BERCAK – BERCAK NEKROTIK, JEMBATAN – JEMBATAN, FIBROSIS, KEMUDIAN BERLANJUT MENJADI LEBIH LUAS, DAN MENCAPAI TAHAPAN KERUSAKAN JARINGAN HATI YANG DIFUS, DAN KOLAPS. INFILTRASI PERADANGAN JUGA DAPAT TERLIHAT

HEPATITIS AKUTHEPATITIS AKUT

• TERBENTUKNYA METABOLISME OBAT YANG TOKSIK TERHADAP SEL – SEL HATI

• METABOLISME BISA BEKERJA SEBAGAI HAPTEN, DENGAN BANTUAN SEL PROTEIN, SEHINGGA MENGINDUKSI RESPON IMUN UNTUK MERUSAK SEL – SEL HATI

OBAT ANTI TUBERKULOSISOBAT ANTI TUBERKULOSIS

• ISONIAZID, MEMILIKI KELEMAHAN, YAITU INHIBITOR AMIN-OKSIDASI, DAPAT MENYEBABKAN HEPATOTOKSISITAS YANG BERAT

• KOMBINASI ISONIAZID DENGAN ENZIM PENGINDUKSI SEPERTI RIFAMPICIN AKAN MENINGKATKAN FAKTOR RESIKONYA

OBAT ANTI TUBERKULOSISOBAT ANTI TUBERKULOSIS

• PENINGKATAN SERUM TRANSAMINASE SERING TERJADI SELAMA PENGOBATAN 8 MINGGU PERTAMA

• PENINGKATAN KADAR TRANSAMINASE MENGINDIKASIKAN PENGOBATAN HARUS DIHENTIKAN

GEJALA KLINISGEJALA KLINIS

• UMUMNYA RINGAN DAN TIDAK SPESIFIK • BIASANYA GEJALA TIMBUL 2-5 MINGGU

SETELAH KONTAK DENGAN BAHAN• MENGGIGIL, PANAS, TIMBUL KEMERAHAN

DI MUKA, GATAL DAN ATRALGIA • GEJALA PRODROMAL MIRIP DENGAN

HEPATITIS VIRUS

LABORATORIUMLABORATORIUM

• KENAIKAN AKTIVITAS ENZIM AMINOTRANSFERASE (2 ATAU 3 KALI NILAI NORMAL)

• KENAIKAN BILIRUBIN • GANGGUAN FAKTOR PEMBEKUAN

DAN PENURUNAN KADAR ALBUMIN

DAFTAR OBAT YANG MERUSAK JARINGAN HATIDAFTAR OBAT YANG MERUSAK JARINGAN HATI

SUMBER : “LIVER DISORDERS DUE TO DRUGS OR TOXIN (MOWAT)SUMBER : “LIVER DISORDERS DUE TO DRUGS OR TOXIN (MOWAT) Antibiotika Tuberkulostatik Anti Metabolit

Tetrasiklin PAS Metroteksat

Eritromisin estolet Isoniazid 6- merkaptopurin

Nitrofurantoin Rifampisin Azatioprin

Ampisilin Pirazinamid Obat Anestesi

Sulfonamid Etionamid Haloten

Linkomisin Etambutol Kloroform

ANTI KONVULSAN& ANTI DEPRESAN

ANALGESIK & ANTI INFLAMASI

BLOK BETA-ADRENERGIK

Fenobarbital Fenilbutazon Propanolol

Difenilhidantoin Indometazin AGEN HIPOGLIKEMIA

Irimetadion Parasetamol Klorpropamid

Klordiapoksid Aspirin Tolbutamid

Amitriptyline Dekstropropoksifen

Monoamin

DAFTAR OBAT YANG MERUSAK JARINGAN HATI

SUMBER : “LIVER DISORDERS DUE TO DRUGS OR TOXIN (MOWAT)

ANTI TIROID OBAT LAINNYA

Metimazol Metiltestosteron

Karbimazol Steroid anabolik

Tiourasil Metildopa

Oksifenisatin

Nutrien intravena

DAFTAR OBAT YANG MERUSAK JARINGAN HATI

SUMBER : “LIVER DISORDERS DUE TO DRUGS OR TOXIN (MOWAT)

EFEK SAMPING OBAT ANTI TUBERKULOSIS EFEK SAMPING OBAT ANTI TUBERKULOSIS

TERHADAP JARINGAN HATITERHADAP JARINGAN HATI • EFEK SAMPING BERAT

EFEK SAMPING YANG DAPAT MENJADI SAKIT SERIUS

• EFEK SAMPING RINGAN HANYA MENYEBABKAN SEDIKIT PERASAAN YANG

TIDAK

ENAK

ISONIAZIDISONIAZID

• EFEK SAMPING BERAT BERUPA HEPATITIS YANG DAPAT TIMBUL PADA KURANG LEBIH 0,5% PENDERITA. BILA TERJADI IKTERUS, HENTIKAN PENGOBATAN SAMPAI IKTERUS MEMBAIK

RIFAMPISINRIFAMPISIN• EFEK SAMPING BERAT DARI RIFAMPISIN

ADALAH HEPATITIS WALAUPUN INI SANGAT JARANG TERJADI

• ALKOHOLISME PENYAKIT HATI YANG PERNAH ADA, ATAU PEMAKAIAN OBAT- OBAT HEPATOTOKSIK YANG LAIN SECARA BERSAMAAN AKAN MENINGKATKAN RISIKO TERJADINYA HEPATITIS

PIRASINAMID PIRASINAMID

• EFEK SAMPING UTAMA DARI PENGGUNAAN PIRASINAMID ADALAH HEPATITIS

• KADANG - KADANG TERJADI REAKSI HIPERSENSITAS MISALNYA MISALNYA DEMAM, MUAL, KEMERAHAN, DAN REAKSI KULIT LAINNYA

STREPTOMISIN STREPTOMISIN • EFEK SAMPING UTAMA DARI STREPTOMISIN

ADALAH KERUSAKAN SARAF KEDELAPAN YANG BERKAITAN DENGAN KESEIMBANGAN DAN PENDENGARAN

• REAKSI HIPERSENSITAS KADANG – KADANG TERJADI BERUPA DEMAM YANG TIMBUL TIBA – TIBA, DISERTAI DENGAN SAKIT KEPALA, MUNTAH, DAN ERITEMA PADA KULIT

ETAMBUTOL ETAMBUTOL

• ETAMBUTOL DAPAT MENYEBABKAN GANGGUAN PENGLIHATAN BERUPA BERKURANGNYA KETAJAMAN PENGLIHATAN, BUTA WARNA UNTUK WARNA MERAH DAN HIJAU

• KARENA RESIKO KERUSAKAN OKULER SULIT DIDETEKSI PADA ANAK – ANAK, MAKA ETAMBUTOL SEBAIKNYA TIDAK DIBERIKAN PADA ANAK

PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN

• OBAT YANG TERSANGKA MENJADI PENYEBAB KELAINAN HATI HARUS DIKURANGI ATAU DIHENTIKAN, TETAPI PENYEBAB LAIN PUN HARUS DICARI JUGA

• TIDAK ADA PENGOBATAN YANG KHUSUS

• BILA DIDAPATKAN PRURITUS BERAT DAPAT DIBERIKAN KOLESTERAMIN

TERIMA KASIH