Hendrikus-Pbl Blok 29 Syok Hipovolemik

7/24/2019 Hendrikus-Pbl Blok 29 Syok Hipovolemik

1/11

Syok Hipovolemik e causa Gastroenteritis Dehidrasi

Hendrikus Hendra Suseno

102011381

F5

[email protected]

Mahasiswa Fakultas Kedokteran Uniersitas Kristen Krida !acana

"alan #r$una Utara %o. & "akarta 'arat

Pendahuluan

Syok adalah suatu sindro( klinis yan) ter$adi aki*at )an))uan he(odina(ik dan

(eta*olik yan) ditandai den)an ke)a)alan siste( sirkulasi untuk (e(+ertahankan +er,usi

yan) adekuat ke or)an-or)an ital tu*uh. Hal ini (uncul aki*at ke$adian +ada he(ostasis

tu*uh yan) serius se+erti +erdarahan (asi, trau(a dan luka *akar yan) *erat /syok

hi+oole(ik in,ark (iokard luas atau e(*oli +aru /syok kardio)enik se+sis aki*at *akteri

yan) tidak terkontrol /syok se+sis tonus aso(otor yan) tidak adekuat /syok neuro)enik

atau aki*at res+on i(un /syok ana,ilaktik. Syok hi+oole(ik (eru+akan kondisi (edis atau

*edah di(ana ter$adi kehilan)an cairan den)an ce+at yan) *erakhir +ada ke)a)alan *e*era+a

or)an dise*a*kan oleh olu(e sirkulasi yan) tidak adekuat dan *eraki*at +ada +er,usi yan)

tidak adekuat. alin) serin) syok hi+oole(ik (eru+akan aki*at kehilan)an darah yan)

ce+at /syok he(ora)ik. Kehilan)an darah dari luar yan) akut aki*at trau(a te(*us dan

+erdarahan )astrointestinal yan) *erat (eru+akan dua +enye*a* yan) +alin) serin) +ada

syok hi+oole(ik. Syok hi+oole(ik $u)a da+at (eru+akan aki*at dari kehilan)an darah

yan) akut secara si)ni,ikan dala( ron))a dada dan ron))a a*do(en. ua +enye*a* uta(a

kehilan)an darah dari dala( yan) ce+at adalah cedera +ada or)an +adat dan ru+turnyaaneuris(a aorta a*do(inalis. Syok hi+oole(ik da+at (eru+akan aki*at dari kehilan)an


2/11

cairan yan) si)ni,ikan /selain darah. ua contoh syok hi+oole(ik yan) ter$adi aki*at

kehilan)an cairan antara lain )astroenteritis (asi, dan luka *akar yan) luas.

Pembahasan

#. #na(nesis

#na(nesis *isa dan harus selalu dida+atkan +ada +asien yan) tidak sadar.2

#na(nesis atau wawancara da+at dilakukan terhada+ an))ota keluar)a kera*at atau

te(an /$ika tak ada harus diu+ayakan untuk (en)hu*un)i (ereka dan da+atkan

ana(nesis lewat tele+on $ika +erlu. #na(nesis da+at (en)arahkan +ada $enis syok

atau +roses +atolo)is tertentu. denti,ikasi $enis syok yan) di$u(+ai akan (e(*antu

(enuntun resusitasi awal. Se+erti halnya (elakukan ana(nesis den)an +asien

+ertanyaan yan) sa(a harus dia$ukan ke+ada an))ota keluar)a yan) (e(*awa

+asien. Hal-hal yan) +entin) ditanyakan saat ana(nesis4

1 incian +eristiwa di sekitar hilan)nya kesadaran /contoh4 iwayat +erdarahan

(untah diare atau trau(a

2 Setia+ (asalah (edis atau +sikolo)is terakhir /contoh4 riwayat

in,ekside(a(+sikolo)i

3 iwayat +e(akaian o*at /*aik yan) tidak res(i (au+un yan) direse+kan

6 #ler)i

5 Setia+ e+isode hilan)nya kesadaran se*elu(nya.

& Setia+ riwayat +enyakit terdahulu yan) (eru+akan )e$ala )an))uan $antun)

+erna+asan neurolo)is atau (eta*olik yan) si)ni,ikan

7 Setia+ )e$ala (edis terakhir se+erti nyeri ke+ala de(a( atau de+resi.

'. e(eriksaan Fisik

Status kesadaran +asien da+at di nilai secara kualitati, dan kuantitati,. Secara

kualitati, kesadaran di*a)i (en$adi 4

1 Ko(+os(entis /sadar2 #+atis /acuh tak acuh

3 So(nolen /+enderita di ran)san)di+an))ildisentuh *aru *an)un

6 So+or /den)an ran)san) nyeri yan) he*at *aru +enderitanya *an)un

5 Ko(a /se)ala ran)san)an tidak *eres+on

Secara kuantitati, den)an skala 9las)ow co(a scale da+at di nilai. 9las)ow

(enco*a (en)kaitkan antara kesadaran seseoran) den)an re,lek ,isik. "ika ,isiknya

tidak *isa (eres+on sti(ulasi den)an *aik (aka secara *ertaha+ kesadaran oran)

terse*ut dian))a+ (enurun sa(+ai +ada suatu *atas terendahnya yaitu ko(a alias

(ati suri. :otal nilai antara res+on (ata er*al dan (otorik di*eri an)ka 15. "ika


3/11

seseoran) (e(+eroleh nilai aku(ulati, 15 *erarti oran) terse*ut *erada dala( kondisi

;sadar; alias ;ter$a)a; +enuh. "ika di *awah an)ka 8 ia sudah dikate)orikan se*a)ai

ko(a. era$at *erat rin)annya da+at diukur den)an 9las)ow


4/11

#danya syok (e(erlukan tera+i se)era /*erikan oksi)en +asan) $alur ena

den)an *erdia(eter *esar *erikan cairan intraena lan)sun) sa(*il (e(antau ketat

dan a(*il darah untuk cross-(atch serta te)akan dia)nosis akurat. eriksa den)an

teliti status hidrasi. eriksa den)an teliti status hidrasi 4

eriksa tur)or kulit

eriksa (e(*rane (ukosa /kerin)B

eriksa "C4 (enin)kat atau (enurunB /(un)kin (e(erlukan +e(eriksaan

eriksa denyut nadi : /+eru*ahan +ostural dan +ulsus +aradoksus/+enurunan tekanan sistolik saat ins+iasi.

eriksa tanda-tanda +enyakit $antun) atau +erna+asan (ayor /(isalnya (ur(ur

(isalnya CS *aruD )esekan +leura tanda Kuss(aul /kenaikan "C saat ins+irasi

(enun$ukan konstriksita(+onade +erikard sianosis atau +enin)katan la$u

+erna+asan. eriksa den)an teliti tanda-tanda atau su(*er se+sis dan +atolo)i

a*do(en /(isalnya konsolidasi +aru (enin)is(us a*ses rua( nyeri tekan

a*do(en nyeri le+as tahanan dan ileus.

2. Syok Hi+oole(ik

a+atkan ana(nesis len)ka+ (en)enai cairan yan) (asuk dan

keluar.a+atkan in,or(asi dari +asien kera*at +erawat *a)an kesei(*an)an cairan

catatan anastesi dan *erat *adan harian. 9e$ala hi+oole(ia *isa *eru+a 4

Eetar)i dan kele(ahan u(u(

usin) +ostural

Haus

Mulut kerin)

Keluaran urin *erkuran)

Merasa din)in


5/11

Men))i)il

Sulit *erna+as dan +eru*ahan status (ental $ika *erat

Gambar 1: Ge)ala Syok Hipovolemik

Selain hal-hal diatas yan) san)at +entin) +ada +e(eriksaan ,isik adalah4

:

#danya +enurunan : saat *erdiri atau duduk te)ak

:akikardia /atau yan) le*ih $aran) *radikardi +ada hi+oole(ia yan) san)at

*erat

eru*ahan kece+atan nadi +ostural

encatatan teliti (en)anai +eru*ahan *erat *adan *isa san)at *ernilai dala(

(enentukan cairan yan) (asuk dan keluar


6/11

dari kece+atan hilan)nya darah yan) ter$adi. ada syok karena kehilan)an

+las(a atau cairan tu*uh se+erti +ada den)ue ,eer atau diare den)an

dehidrasi akan ter$adi hae(okonsentrasi.

2 Urin

roduksi urin akan (enurun le*ih )ela+ dan +ekat. 'erat $enis urin (enni)kat

1020. Serin) dida+at adanya +roteinuria.

3 e(eriksaan elektrolit seru(

6 ada ren$atan serin) kali dida+at adanya )an))uan kesei(*an)an elektrolit se+erti

hi+onatre(i hi+erkale(ia dan hi+okalse(ia teruta(a +ada +enderita den)an asidosis

5 e(eriksaan analisa )as darah

+H aG2 a


7/11

darah yan) *erkuran). Hal ini *isa ter$adi aki*at +endarahan yan) (asi, atau

kehilan)an +las(a darah.enye*a* syok hi+oole(ik da+at diklasi,ikasikan dala(

ti)a kelo(+ok yan) terdiri dari4

1. erdarahan4

He(ato( su*ka+sular hati #neuris(a aorta +ecah

endarahan )astrointestinal

erlukaan *er)anda

2. Kehilan)an +las(a4

Euka *akar yan) luar

ankreatitis

eskua(asi kulit

Sindro( u(+in)

3. Kehilan)an cairan ekstraselular4

Muntah /o(itus

ehidrasi

iare

:era+i diuretik yan) san)at a)resi,

ia*etes insi+idus

nsu,isiensi adrenal

F. ato,isiolo)iKehilan)an cairan eksternal (eni(*ulkan olu(e darah (enurun sehin))a tekanan

*alik ena +un (enurun. Hal inilah yan) (eni(*ulkan +enurunan curah $antun).


8/11

2 %euroendokrin

Hi+oole(ia hi+otensi dan hi+oksia da+at dideteksi oleh *arorese+tor

dan ke(orese+tor tu*uh. Kedua rese+tor tadi *er+eran dala( res+ons

autono(i tu*uh yan) (en)atur +er,usi serta su*strak lain.

3 Kardioaskular:i)a aria*le se+erti +en)isian atriu( tahanan terhada+ tekanan

/e$eksi entrikel dan kontraktilitas (iokard *eker$a keras dala( (enontrol

olu(e sekucu+.


9/11

berkurangnya aliran darah, termasuk kelainan jantung (misalnya

serangan jantungatau gagal jantung), volume darah yang rendah

(akibat perdarahan hebat atau dehidrasi) atau perubahan pada

pembuluh darah (misalnya karena reaksi alergi atau infeksi). Tigafaktor yang dapat mempertahankan tekanan darah normal:

Pompa )antung. "antun) harus *erkontraksi secara e,isien.

'olume sirkulasi darah. arah akan di+o(+a oleh $antun) ke dala( arteri dan

ka+iler-ka+iler $arin)an. Setelah oksi)en dan Jat nutrisi dia(*il oleh $arin)an

siste( ena akan (en)u(+ulkan darah dari $arin)an dan (en)alirkan ke(*ali ke

$antun). #+a*ila olu(e sirkulasi *erkuran) (aka da+at ter$adi syok.

Tahanan pembuluh darah peri*er. Ian) di(aksud adalah +e(*uluh darah

kecil yaitu arteriole-arteriole dan ka+iler-ka+iler. 'ila tahanan +e(*uluh darah

+eri,er (enin)kat artinya ter$adi asokonstriksi +e(*uluh darah kecil. 'ila

tahanan +e(*uluh darah +eri,er rendah *erarti ter$adi asodilatasi. endahnya

tahanan +e(*uluh darah +eri,er da+at (en)aki*atkan +enurunan tekanan darah.

arah akan *erku(+ul +ada +e(*uluh darah yan) (en)ala(i dilatasi sehin))a

aliran darah *alik ke $antun) (en$adi *erkuran) dan tekanan darah akan turun.
http://nursingbegin.com/asuhan-keperawatan-pada-klien-dengan-infark-miokard-akut/http://nursingbegin.com/asuhan-keperawatan-pada-klien-dengan-infark-miokard-akut/http://nursingbegin.com/dehidrasi/http://nursingbegin.com/askep-hipertensi/http://nursingbegin.com/asuhan-keperawatan-pada-klien-dengan-infark-miokard-akut/http://nursingbegin.com/asuhan-keperawatan-pada-klien-dengan-infark-miokard-akut/http://nursingbegin.com/dehidrasi/http://nursingbegin.com/askep-hipertensi/


10/11

Gambar +: Pato*isiologi Syok

9. Mani,estasi Klinis

9e$ala dan tanda yan) dise*a*kan oleh syok hi+oole(ik aki*at non-

+erdarahan serta +erdarahan adalah sa(a (eski ada sedikit +er*edaan dala(

kece+atan ti(*ulnya syok. es+on ,isiolo)i yan) nor(al adalah (e(+ertahankan

+er,usi terhada+ otak dan $antun) sa(*il (e(+er*aiki olu(e darah dala( sirkulasi

e,ekti,. i sini akan ter$adi +enin)katan ker$a si(+atis hi+erentilasi +e(*uluh ena

yan) kola+s +ele+asan hor(on stress serta eks+ansi *esar )una +en)isian olu(e

+e(*uluh darah den)an (en))unakan cairan interstisial interselular dan (enurunkan+roduksi urin.


11/11

Hi+oole(ia rin)an / 20L olu(e darah (eni(*ulkan takikardi rin)an

den)an sedikit )e$ala yan) ta(+ak teruta(a +ada +enderita (uda yan) sedan)

*er*arin). ada hi+oole(ia sedan) /20-60L dari olu(e darah +asien (en$adi

le*ih ce(as dan takikardia le*ih $elas (eski tekanan darah *isa dite(ukan nor(al

+ada +osisi *er*arin) na(un da+at dite(ukan den)an $elas hi+otensi ortotastik dan

takikardia. ada hi+oole(ia *erat (aka klasik syok akan (uncul tekanan darah

(enurun drastis dan tak sta*il walau +osisi *er*arin) +asien (enderita takikardi

he*at oli)ouria a)itasi atau *in)un).

H. enatalaksanaan

. ence)ahan

". Ko(+ikasiK. ro)nosis

Hendrikus-Pbl Blok 29 Syok Hipovolemik

Documents

Transcript of Hendrikus-Pbl Blok 29 Syok Hipovolemik