Rectal lump; Piles; Lump in the rect

Pelebaran & inflamasi PD vena di daerah anus yang berasal dari plexus hemoroidalis.

Di RSCM selama januari 93- desember 94, dari 414 kali Px. Kolonoskopi didapatkan 108 (26,09%) kasus heoroid.

Terjadi pada kurang lebih 35% penduduk usia dari 25 tahun.

Penyebab pelebaran pleksus hemoroidalis di bagi menjadi dua :

1) Karena bendungan sirkulasi portal akibat kelainan organik

a. Hepar sirosis hepatisFibrosis jaringan hepar akan meningkatkan resistensi aliran vena ke hepar sehingga terjadi hepartensi portal. Maka akan terbentuk kolateral antara lain ke esopagus dan pleksus hemoroidalis .

b. Bendungan vena porta, misalnya karena trombosis

c. Tumor intra abdomen, terutama didaerah pelvis, yang menekan vena sehingga aliranya terganggu. Misalnya uterus grafida , uterus tumor ovarium, tumor rektal dan lain lain.

2) Idiopatik,tidak jelas adanya kelainan organik.

a. Keturunan atau herediterDalam hal ini yang menurun adalah kelemahan

dinding pembuluh darah, dan bukan hemoroidnya

b. AnatomiVena di daerah mesentorium tidak mempunyai

katup. Sehingga darah mudah kembali menyebabkan bertambahnya tekanan di pleksus hemoroidalis.

c. Peningkatan tekanan intra abdomen * Orang yang pekerjaannya banyak berdiri atau duduk dimana gaya gravitasi akan mempengaruhi timbulnya hemoroid.Misalnya seorang ahli bedah .* Gangguan defekasi miksi* Pekerjaan yang mengangkat benda - benda berat* Tonus sphincter ani yang kaku atau lemah

Kurang mobilisasi Lebih banyak tidur Konstipasi cara BAB

yang tidak benar Kurang minum air Kurang makan serat

(sayur & buah) Genetik / keturunan

Kehamilan Penyakit yang

menyebabkan peningkatan tekanan intra abdomen (tumor abdomen, tumor usus)

Sirosis hati.

Timbul karena dilatasi , pembengkakan/ inflamasi vena hemoroidalis yang disebabkan oleh faktor resiko atau pencetusnya.

Timbul akibat kongesti vena yang disebabkan oleh gangguan aliran balik dari vena hemoroidalis.

Bendungan dan hipertrofi pada bantalan anus menjadi mekanisme dasar terjadinya hemoroid

1. karena kegagalan pengosongan vena bantalan anus secara cepat saat defekasi

2. bantalan anus terlalu mobile3. bantalan anus terperangkap oleh sfingter anus yang

ketat. Akibatnya, vena intramuskular kanalis anus akan

terjepit (obstruksi)

Braunwald, Kausper Faucinni. Harrison Principles of internal Medicine 16 th. volume 2. Mc Graw Hill Company 2005. p:1801 - 1802

Hemoroid di klasifikasikan menjadi 2 :

Hemoroid externa

Hemoroid interna

Hemoroid eksterna : pelebaran vena di

bawah / di luar linea dentate , pelebaran vena berada di bawah kulit (subkutan)

merupakan varises vena hemoroidalis inferior

Gejala Umum : Gatal dan rasa terbakar. Bercak darah dapat terlihat pada tisu toilet saat berdefekasi.

External hemorrhoids terlihat diluar anus. Pada dasarnya merupakan vena2 yang tertutupi kulit yang berdilatasi dan berwarna kebiruan.Biasanya muncul tanpa gejala. Namun ketika mengalami inflamasi akan menjadi merah dan nyeri.

Akut Bentuk akut berupa

pembengkakan bulat kebiruan pada pinggir anus dan sebenarnya adalah hematom, walaupun disebut sebagai trombus eksterna akut.

Tanda dan gejala yang sering timbul adalah:- Sering rasa sakit dan nyeri- Rasa gatal pada daerah hemorid

Kedua tanda dan gejala tersebut disebabkan karena ujung – ujung saraf pada kulit merupakan reseptor rasa sakit .

Kronis Biasanya sekuele dari

hematom akut Hemoroid eksterna

kronik atau “Skin Tag” terdiri atas satu lipatan atau lebih dari kulit anus yang berupa jaringan penyambung dan sedikit pembuluh darah.

Ketika bekuan darah terbentuk di dalam hemorrhoid externa,sering menimbulkan nyeri hebat.

External Hemorrhoid yang mengalami thrombus dapat dirasakan massa padat,nyeri di area anal,seukuran kacang.

Hemoroid interna : Pelebaran di atas /

di dalam linea dentate, pelebaran vena yang berada di bawah mukosa (submukosa)

Merupakan varises vena hemoroidalis superior dan media

Gejala Umum :Perdarahan rectal dan nyeri hebat.Sering menonjol dan menggumpal. Adanya mukus dan darah juga merupakan tanda internal hemorrhoid

Terjadi di canalis anal bagian atas, diluar penglihatan. Perdarahan merupakan gejala umum dari internal hemorrhoid,dan sering merupakan satu satunya dari kasus2 yang ringan.

Kadang, internal hemorrhoid keluar dari anus ketika sedang mengejan. Ini disebut prolapsed internal hemorrhoid; Sering sulit dimasukkan kembali ke rektum dan biasanya cukup menyakitkan.

I. Bila terjadi pembesaran hemoroid yang tidak prolaps ke luar kanal anus. Hanya dapat dilihat dengan anorektoskop.

II. Pembesaran hemoroid yang prolaps & menghilang / masuk sendiri ke dalam anus secara spontan.

III. Pembesaran hemoroid yang prolaps dapat masuk lagi ke dalam anus dengan bantuan dorongan jari.

IV. Prolaps hemoroid yang permanen. Rentan dan cendrung untuk mengalami trombosis dan infark.

Symptomps Hemorrhoid : Gatal pada anus Nyeri atau sakit pada anus, terutama saat duduk Darah merah segar pada tisu toilet,feses,atau

toilet Sakit saat defekasi Satu atau lebih benjolan padat lunak dekat anus

Berdasarkan anamesis keluhan klinis dari hemoroid berdasarkan klasifikasi hemoroid.

Px. Anokopi / kolonoskopi Memastikan apakah di usus halus / di

kolon ada kelainan. Misalnya tumor / kolitis

u/ memastikan kelainan di usus halus rontgen usus halus / enteroskopi

u/ memastikan kelainan di kolon Px rontgen barium erema / kolonoskopi total.

Penatalaksanaan medisditujukan u/ hemoroid interna derajat I-III / semua derajat hemoroid yang ada kontraindikasi operasi/ menolak operasi

Penatalaksanaan bedahu/ hemoroid interna derajat IV dan eksterna / semua derajat hemoroid yang tdk respons terhadap pengobatan medis

Berupa perubahan pola hidup, perbaikan pola makan & minum, perbaiki pola/ cara defekasi

Perbaikan defekasi (bowel management program / BMP) terdiri dari diet, cairan, serat tambahan, pelicin feses, perbaikan perilaku buang air.

Untuk memperbaiki defeksi dianjurkan menggunakan posisi jongkok saat defekasi. Karena saat jongkok sudut anorektal menjadi lurus ke bawah usaha ringan u/ mendorong tinja ke bawah / luar rektum

Bersamaan dengan BMP juga dilakukan tindakan kebersihan lokal dengan cara merendam anus dalam air hangat selama 10-15 menit 2-4 kali sehari agar eksudat yang lengket / sisa tinja yang lengket dapat dibersihkan

Usahakan tdk banyak duduk / tidur. Banyak bergerak dan banyak jalan

Harus >>minum 30-40 ml/kgBB/hari u/ melunakkan feses

Perbanyak makan serat (buah, sayur, cereal)

1. Obat memperbaiki defekasi a. Suplemen serat psyllium / isphaqula husk yang b’asal dari

kulit biji plantago ovata yang dikeringkan / digiling menjadi bubuk disaluran cerna bubuk ini akan menyerap air & bersifat bulk laxative (m’perbesar wolume tinja & meningkatkan peristaltik)

b. Obat pencahar natrium dioktil sulfosukrinat (merangsang sekresi mukosa usus halus & meningkatkan penitrasi cairan ke dalam tinja) dosis 300 mg/ hari

2. Obat simptomatik untuk mengurangi keluhan gatal, nyeri /

karena kerusakan kulit daerah anus Bentuk supositoria untuk hemoroid interna. Bentuk sediaan ointment/ krem untuk

hemoroid eksterna.

3. Obat menghilangkan perdarahancampuran diosmin (90%) dan hesperidin (10%), dalam bentuk micronized, dengan nama dagang “ardium” / “daflon”

4. Obat penyembuh & pecegah serangan hemoroidardium 500 memberi perbaikan yang nyata terhadap gejala inflamasi , kongesti, edema, prolaps.

Bila pengobatan non & farmakologis tidak berhasil.

A.l tindakan skleroterapi hemoroid, ligasi hemoroid, dengan terapi laser.

Rubber band ligation - Karet elastik diikat dipangkal

hemorrhoid untuk menghentikan suplai darah.Dalam beberapa hari, Hemorrhoid mati dan lepas.

Beberapa pasien mengalami nyeri dan perdarahan setelah treatment. Tidak menyembuhkan penyebab hemorrhoid maka biasanya bisa timbul lagi.

Infrared coagulation Sinar infrared digunakan untuk

membakar jaringan untuk menghentikan pasokan darah hemorrhoid.

Tidak menghilangkan penyebab

Hemorrhoidectomy Prosedur bedah untuk menghilangkan

hemorrhoid. Dapt menimbulkan inkontinensia.Hanya direkomondasikan untuk kasus berat

Banyak pasien mengeluh nyeri hebat selama penyembuhan, maka harus jadi pilihan terakhir.

Mempertahankan tinja tetap lunak mudah keluar.

menurunkan tekanan dan pengedanan dan pengosongan usus sesegera mungkin setelah perangsangan bila timbul

Peningkatan konsumsi serat.

- Terjadinya perdarahanPada derajat satu darah kelur menetes dan memancar.

- Terjadi trombosisKarena hemoroid keluar sehinga lama - lama darah akan membeku dan terjadi trombosis.

- PeradanganKalau terjadi lecet karena tekanan vena hemoroid dapat terjadi infeksi dan meradang karena disana banyak kotoran yang ada kuman kumannya.