HEMODINAMIKA.docx

7/22/2019 HEMODINAMIKA.docx

1/23

Blok Kardio Page 79

HEMODINAMIKA

dr. S. Wulandari, M.Sc

HEMODINAMIKA :

Mendeskripsikan faktor-faktor fisik yang berpengaruh

terhadap aliran darah dalam tubuh.

Meliputi :

1. Tekanan (Pressure)2.

Kecepatan alir (Flow)

3. Tahanan (Resistensi)BLOOD VELOCITY


2/23

Blok Kardio Page 80

Sirkulasi dibagi menjadi 2:

1. Sirkulasi SistemikSekitar 84% darah yang beredar ( 64% berada di vena,

13% di arteri, 7% di kapiler)

2. Sirkulasi Pulmonal-JantungSekitar 16% darah yang beredar (9% pulmonal, 7%

jantung)

Dari keterangan tersebut, sebagian besar darah yang

mengalir berada di vena. Artinya vena berperan penting

sebagai reservoar darah (bagian yang menyimpan banyak

darah).

Keterangan:Q= flow/aliran darah/debit

V= kecepatan aliran

A= luas penampang lintang

Q= VA V= Q A


3/23

Blok Kardio Page 81

Kecepatan berbanding lurus dengan debit.

Luas penampang berbanding terbalik dengan kecepatan.

Luas penampang aorta kecil kecepatan besar untuk

distribusi ke seluruh tubuh.

Luas penampang kapiler besar kecepatan kecil agar

lebih banyak waktu untuk menyalurkan oksigen dan nutrisi ke

jaringan.

BLOOD FLOW (DEBIT)

Blood flow : kuantitas (jumlah/volume) suatu darahyang melewati suatu titik dalam sirkulasi pada suatu

ruang dalam waktu tertentu. ml/mnt, L/mnt

Ditentukan oleh : Gradien/perbedaan tekanan gaya yang

mendorong darah melewati pembuluh darah Resistensi vaskular tahanan aliran yang

melewati pembuluh (melawan gaya)

Merupakan hasil dari gesekan antar sel-sel

darah atau antara sel darah dengan dinding

pembuluh (intravaskular endotelium).

Kecepatan alir darah di suatu organ lebih dipengaruhi olehresistensi vaskular daripada gradien tekanan karena antara

arteri dan vena tidak ada perbedaan tekanan yang terlalu

besar.


4/23

Blok Kardio Page 82

HUKUM OHM

Q : Blood Flow

P : Pressure Difference (P1 P2)

R : Resistance

Blood flow in the total circulation Cardiac output(CO)

CO : jumlah darah yang dipompa oleh aorta darijantung tiap menit. Kira2 5L darah beredar tiap menit

Q = PR


5/23

Blok Kardio Page 83

dalam keadaan istirahat. Aliran ini terbagi2 ke setiap

organ (lihat gambar)

Kecepatan alir akan berubah sesuai denganaktivitasnya. Jantung akan mengalirkan darah lebih

banyak ke organ yang metabolismenya tinggi.

ALIRAN LAMINER & TURBULENSI

Aliran Laminer (Streamline) Lapisan zat cair bergerak sejajar/stream line.


6/23

Blok Kardio Page 84

Setiap lapisan molekul zat cair bergerakdengan kecepatan berbeda, kecepatan aliran

di tengah pembuluh paling besar (karena

paling jauh dengan dinding), dan yang paling

dekat dengan dinding kecepatannya hampir 0

(nol).

Parabolic velocity Most portion of the blood stays in the centre

of the vessel

Karakteristik : kesunyian Pada pembuluh darah sukar dideteksi dengan

stetoskop

Terdapat pada sebagian besar saluran darah Lebih efisien dari aliran turbulen

Aliran Turbulensi

Zat cair mengalir cepat dan terjadi turbulensisehingga alirannya menjadi kurang efisien.

Penyebab :1. kecepatan tinggi (bila kecepatannya

tinggi, aliran yang semula laminer dapat

berubah menjadi turbulen)

2. obstruksi (aliran laminer akanmembentur sumbatan sehingga terjadi

aliran yang turbulen)

3. belokan tajam (aliran laminer akanmembentur dinding)


7/23

Blok Kardio Page 85

4. permukaan yang kasar (misalatherosklerosis, sumbatan, dll)

Karakteristik : Getaran/vibrasi , kecepatantidak teratur, resistensi lebih besar daripada

lairan laminer.

Pada pembuluh darah dapat dideteksi denganstetoskop

Aliran laminer dapat dirubah menjadi aliran turbulensdengan cara :

Mengurangi radius/diameter pembuluh Meningkatkan kecepatan kritis Angka Reynold

ANGKA REYNOLD

Pengukuran di mana turbulensi terjadi (Angka kritis di manaturbulensi terjadi).

Re : reynolds number

v : mean velocity (cm/s)

d : diameter (cm)

: density (massa jenis)

: viscosity (poise)

Angka reynold berbanding terbalik dengan viskositas(kekentalan) dan berbanding lurus dengan kecepatan,

diameter, dan massa jenis.

Angka reynold 200-400 dapat mengubah aliran yang laminer

menjadi turbulen.


8/23

Blok Kardio Page 86

HUKUM POISEUILLE

Q = debit / flow rate (m/s)

= viskositas (Poiseuille/Pa.s)

r = jari- jari pembuluh (m)

P1/P2 = tekanan pembuluh (N/m = Pa)

L = panjang pembuluh (m)

Debit berbanding lurus dengan jari-jari dan perbedaan

tekanan, dan berbanding terbalik dengan viskositas dan

panjang pembuluh. Yang paling berpengaruh dari semua

faktor itu adalah jari-jari.

Hukum ini hanya berlaku pada satu segmen pembuluh darah.

Kalau debit keseluruhan tergantung pada resistensi total.

RESISTENSI ALIRAN DARAH

L

PPrQ

8

21

4

L

PPrQ

8

21

4


9/23

Blok Kardio Page 87

Resistensi =

PRESSURE = FLOW RATE X RESSISTANCE

Resistensi berbanding lurus dengan viskositas dan panjang

pembuluh dan berbanding terbalik dengan jari-jari.

TotalPeripheral Vascular Resistance & Total Pulmonary

Vascular Resistance

Circulatory Blood Flow rate ~ CO ( 100 ml/s) Total Peripheral Resistance : resistensi sirkulasi

sistemik secara keseluruhan. Rata-rata tekanan pada orang dewasa normal =

100mmHg

R= P / Q

R = 100mmHg / 100 ml = 1

Jadi, resistensi total perifer 1 PRU (Peripher

Resistence Unit)

Total Pulmonary Resistance : 1/7sirkulasi sistemik vasodilatasimenurunkan resistensi vasokonstriksimeningkatkan resistensi

4/8 rL


10/23

Blok Kardio Page 88

Dari diagram di atas, tekanan pada arteri paling tinggi karena

langsung berasal dari jantung, sedangkan pada vena hampir

nol.

Series & Parallel Vessels

Series Vessels


11/23

Blok Kardio Page 89

Arteries, arterioles, cappilaries, venules &vein are collectively arranged in series

Flow through each vessel is the same Total resistensi pembuluh darah seri adalah

penjumlahan dari tiap resistensi

pembuluhnya.

Parallel vessel Beranastomose. Bila salah satu bagian

tersumbat atau luka, maka bagian lain masih

dapat berfungsi untuk menyuplai nutrisi dan

oksigen. Hal ini tidak terjadi pada pembuluh

darah seri.

Setiap bagian dari jaringan bisa meregulasialiran darahnya sendiri.

Total resistensi pada pembuluh darah paralellebih kecil daripada pembuluh darah seri.

A= Seri


12/23

Blok Kardio Page 90

B=Paralel

The total parallel resistance is less than single lowestresistance

Perubahan kecil resistensi pada pembuluh darahparalel tidak terlalu mempengaruhi resistensi total.

BLOOD CONDUCTANCE

Konduktansi adalah pengukuran dari aliran darah yang

melewati suatu pembuluh pada suatu tekanan tertentu.Konduktansi berbanding terbalik dengan resistensi dan

berbanding lurus dengan diameter.


13/23

Blok Kardio Page 91

BLOOD VISCOSITY & HEMATOCRIT

The greater the viscosity, the less the flow in a vessel Water viscosity= 10-3 Pa s (20) Blood viscosity= 3-4 x 10-3 Pa s Hematocrit >>> Blood viscosity >>> Temperature > Flow >


14/23

Blok Kardio Page 92

POLISITEMIA VERA

Sel darah berlebihan viskositas naik aliran darah lambat

cenderung terjadi trombosis.

VESSELS DIAMETER

The most important factor determining resistance toflow (Q ~ r4). Semakin besar diameter pembuluh

semakin besar debit


15/23

Blok Kardio Page 93

BLOOD PRESSURE

Pressure >>> Flow >>> Semakin besar perbedaan tekanan semakin besar

debit

Peningkatan tekanan arteri tidak hanya meningkatkangaya dorong darah tetapi juga melebarkan pembuluh


16/23

Blok Kardio Page 94

darah dalam satu waktu sehingga menurunkan

resistensi vaskular.


17/23

Blok Kardio Page 95

TEKANAN DARAH :

Berbanding lurus dengan V (curah jantung) Berbanding lurus dengan tahanan (perifer)

dipengaruhi oleh tonus dan elastisitas arteri

Berbanding lurus (viskositas darah) dipengaruhi oleh volume darah

Berbanding lurus dengan L (panjang pembuluh) Berbanding terbalik dengan r (jari-jari/ diameter

pembuluh)


18/23

Blok Kardio Page 96

METODE PENGUKURAN TEKANAN DARAH

Diukur dengan Sphygmomanometer Spygmomanometer terdiri dari :

1. Manometer


19/23

Blok Kardio Page 97

2. Pressure cuff

Tipe Spygmomanometer :1. Manometer air raksa lebih stabil

tekanan = tinggi kolom air raksa

2. Manometer aneroid

tekanan menyebabkan jarum

bergerak ke angka

Sebenarnya, tekanan yang terukur pada sphygmomanometer

adalah selisih antara tekanan mutlak dengan tekanan

atmosfer.

TEKANAN ZAT CAIR

PA PB = g ( hA hB )

hA & hB (+) jika diukur ke bawah

PA = PA + PO PB = PB + POPA & PB = tekanan mutlak zat cair

PO = tekanan atmosfer

PA & PB = selisih tekanan mutlak & tekanan atmosfer

Metode Pengukuran Tekanan :

Menentukan tinggi kolom cairan yang memproduksitekanan yang setara dengan tekanan yang diukur

Manometer (tabung bentuk U yang terisi cairan,biasanya air raksa/air)

Metode Pengukuran :


20/23

Blok Kardio Page 98

- Saat pressure cuff dipompa > tekanan sistolik aliran a. Brakhialis terputus

- Saat udara dalam pressure cuff dilepaskan bunyi Korotkoff

- Bunyi Korotkoff terdengar pertama kali Tekanan Sistolik (karena aliran darah turbulen)

- Bunyi Korotkoff terdengar terakhir kali Tekanan Diastolik (karena aliran darah kembali

laminer)

ARTERIES AND BLOOD PRESSURE

Pressure reservoir (mempertahankan tekanan yangoptimal)

Arterial walls are able to expand and recoil becauseof the pressure of elastic fibers in the arterial wall


21/23

Blok Kardio Page 99

Systolic pressure: maximum pressure occurringduring systole ketika pembuluh darah melebar

maksimal.

Diastolic pressure: pressure during diastole saatpembuluh darah kembali ke posisi semula

ARTERIAL BLOOD PRESSURE


22/23

Blok Kardio Page 100

BLOOD PRESSURE VALUES: WHAT DO THEY MEAN?

Pulse pressure (Tekanan denyut):PP = SP-DP (selisih sistole-diastole)

Mean arterial blood pressure = MAP MAP = Pdias 1/3 (Psys Pdias) MAP = (CO x SVR) + CVP

CO = cardiac output

SVR = Systemic vaskular resistance

CVP = Central venous pressure, karena pada orang normal

LAJU ENDAP DARAH (LED)

0

2

9

2

g

rv


23/23

Blok Kardio Page 101

v = kecepatan endap/sedimentasi

r = jari-jari benda

= viskositas

g = percepatan gravitasi

= massa jenis benda

0 = massa jenis zat cair

Laju endap darah berbanding lurus dengan jari-jari dan

berbanding terbalik dengan viskositas. Pada anemia sickle

cell, jari-jari sel darah merah lebih kecil daripada normal,

sehingga darah akan sukar mengendap.

HEMODINAMIKA.docx

Documents

Transcript of HEMODINAMIKA.docx