HOSPITAL BYLAWS DAN ASAS KEPASTIAN HUKUM Penelitian Hukum Normatif Terhadap Kepmenkes Nomor: 631 / Menkes / SK / IV/2005 Tentang Peraturan Internal Staf Medis di Rumah Sakit dan

Kepmenkes Nomor: 772 / Menkes / SK / VI / 2002 Tentang Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit

TESIS

Diajukan Guna Memenuhi Syarat Untuk Memperoleh Gelar Sarjana Strata 2 Magister Hukum

Konsentrasi Hukum Kesehatan

Oleh:

Nama: Iping Suripto Widjaja NIM: 05.93.0089

PROGRAM PASCASARJANA MAGISTER HUKUM KESEHATAN UNIVERSITAS KATOLIK SOEGIJAPRANATA

SEMARANG 2008

i

Tesis

HOSPITAL BYLAWS DAN

ASAS KEPASTIAN HUKUM Penelitian Hukum Normatif Terhadap Kepmenkes Nomor: 772 / Menkes /

SK / VI / 2002 Tentang Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit dan Kepmenkes Nomor: 631 / Menkes / SK / IV/2005 Tentang Peraturan

Internal Staf Medis di Rumah Sakit)

Diajukan oleh: Nama: Iping Suripto Widjaja

NIM: 06.93.0089

Telah disetujui oleh:

Pembimbing Utama Prof. Dr. Wila Chandrawila Supriadi, S.H. tanggal Pembimbing Pendamping Handy Sobandi, S.H., M.Kn., M.Hum. tanggal...

ii

Tesis

HOSPITAL BYLAWS DAN

ASAS KEPASTIAN HUKUM Penelitian Hukum Normatif Terhadap Kepmenkes Nomor: 772 / Menkes /

SK / VI / 2002 Tentang Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit dan Kepmenkes Nomor: 631 / Menkes / SK / IV/2005 Tentang Peraturan

Internal Staf Medis di Rumah Sakit)

Diajukan oleh: Nama: Iping Suripto Widjaja

NIM: 06.93.0089

Telah disetujui oleh:

Pembimbing Utama Prof. Dr. Wila Chandrawila Supriadi, S.H. tanggal Pembimbing Pendamping Handy Sobandi, S.H., M.Kn., M.Hum. tanggal...

iii

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada ALLOH SWT atas terselesaikannya

penulisan Tesis ini, hanya karena kehendakMUlah, penulis dapat menyelesaikan

Tesis dengan judul HOSPITAL BYLAWS DAN ASAS KEPASTIAN HUKUM. Meskipun karya ilmiah ini merupakan hasil kerja maksimal dari penulis,

namun penulis menyadari akan ketidaksempurnaan dari tesis ini, baik dari segi

bentuk maupun dari segi isinya. Hal ini disebabkan karena keterbatasan

kemampuan dan keilmuan yang dimiliki oleh penulis. Untuk itulah, kritik dan

saran yang membangun sangat penulis harapkan untuk meningkatkan mutu

karya ilmiah ini.

Ucapan terimakasih disampaikan kepada semua pihak yang telah banyak

membantu dan memberikan kontribusi bagi terselenggaranya penelitian serta

terwujudnya tesis ini khususnya, kepada:

Bapak Dr. Y. Bagus Wismanto, M.Si., selaku Rektor Unika Soegijapranata

Semarang yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk mengikuti

Program Studi Magister Hukum Konsentrasi Hukum Kesehatan Program

Pascasarjana Unika Soegijapranata Semarang;

Bapak Dr. A. Rudyanto Soesilo, MSA., selaku Direktur Utama Program

Pascasarjana Unika Soegijapranata Semarang yang telah memberikan

kesempatan kepada saya untuk mengikuti Program Pendidikan Pascasarjana

Magister Hukum Konsentrasi Hukum Kesehatan di Unika Soegijapranata

Semarang;

Prof. Dr. Agnes Widanti, S.H., C.N., selaku Ketua Jurusan Program Studi

Magister Hukum Konsentrasi Hukum Kesehatan Program Pascasarjana Unika

Soegijapranata Semarang yang telah memberikan kesempatan kepada penulis

untuk mengikuti Program Studi Magister Hukum Konsentrasi Hukum Kesehatan

Program Pascasarjana Unika Soegijapranata Semarang;

Prof. Dr. Wila Chandrawila Supriadi, S.H., selaku guru dan pembimbing

utama, serta cendekiawan hukum yang telah banyak memberikan bimbingan,

masukan dan pencerahan tentang hukum kepada penulis, baik dalam kegiatan

perkuliahan maupun dalam menyelesaikan tesis ini;

Handy Sobandi, S.H., M.Kn., M.Hum., selaku pembimbing pendamping

yang telah banyak memberikan bimbingan kepada penulis, baik dalam kegiatan

perkuliahan maupun dalam menyelesaikan tesis ini;

iv

A. Joni Minulyo, S.H., M.H., selaku penguji tesis yang telah banyak

memberikan saran dan masukan bagi penyelesaian tesis ini.

Para Dosen Pengajar Program Studi Magister Hukum Konsentrasi Hukum

Kesehatan Program Pascasarjana Unika Soegijapranata Semarang yang telah

memberikan materi kuliah selama ini yang sangat berguna bagi terselenggaranya

penelitian dan terwujudnya tesis ini;

Para rekan sejawat angkatan I Program Studi Magister Hukum Konsentrasi

Hukum Kesehatan Program Pascasarjana Unika Soegijapranata Semarang kelas

paralel di Bandung yang telah membantu dan memberikan kerjasamanya bagi

terselenggaranya penelitian dan terwujudnya tesis ini;

Khusus kepada keluarga di rumah yang dengan sabar terus membantu,

mendorong dan memberi semangat baik moril maupun materil sehingga dapat

terselesaikannya penelitian tesis ini.

Bandung, November 2008

Iping Suripto Widjaja

v

ABSTRAK

Hospital Bylaws, di dalamnya mengatur mengenai hak dan kewajiban serta kewenangan para pihak yang terlibat di dalam rumah sakit termasuk pula tanggungjawab dari masing-masing pihak tersebut. Namun pada kenyataannya, Hospital Bylaws ini hanya mengikat bagi tenaga medis saja. Sedangkan bagi pasien yang merasa dirugikan dalam pelayanan medis di rumah sakit tetap saja tidak tahu kepada siapa ia harus meminta pertanggungjawaban hukum. Kerugian yang biasanya diderita oleh pasien ini, berupa luka/cacat bahkan meninggal dunia. Berdasarkan uraian tersebut, maka dalam penelitian tesis ini dirumuskan beberapa perumusan masalah, yaitu Apakah yang dimaksud dengan Peraturan Internal Rumah Sakit? dan Apakah yang dimaksud dengan asas kepastian hukum? serta Apakah penerapan Peraturan Internal Rumah Sakit menyebabkan dilanggarnya asas kepastian hukum?. Penelitian tesis ini bertujuan untuk mendapatkan gambaran mengenai Peraturan Internal Rumah Sakit, dan mengenai asas kepastian hukum, serta mengenai hubungan antara penerapan Peraturan Internal Rumah Sakit dan asas kepastian hukum. Penelitian tesis ini menggunakan metode penelitian dengan pendekatan yuridis normatif dengan cara berpikir deduktif dan spesifikasi penelitian deskriptif analitis, serta metode analisis data kualitatif normatif yang dilakukan melalui pengujian (verification) secara deduktif-argumentatif terhadap data sekunder yang bersumber dari bahan hukum primer berupa peraturan perundang-undangan yang berkaitan, dan bahan hukum sekunder yang berupa artikel-artikel dan buku-buku serta makalah-makalah dan tulisan ilmiah lainnya, serta bahan hukum tertier yang berupa kamus hukum.

Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital Bylaws) pada hakekatnya adalah seperangkat peraturan yang dibuat oleh rumah sakit (secara sepihak) dan berisi mengenai pengaturan tentang hubungan antara staf medis, eksekutif dan pemilik. Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital Bylaws) ini memiliki beberapa fungsi yang utama, yaitu sebagai berikut: Pertama, sebagai pedoman bagi semua yang bekerja di rumah sakit; Kedua, sebagai prasyarat akreditasi institusi rumah sakit; Ketiga, sebagai sarana perlindungan hukum bagi semua pihak dalam pelayanan kesehatan di rumah sakit dan merupakan acuan bagi penyelesaian sengketa, baik di dalam atau di luar pengadilan.

Hukum dalam penyelenggaraan dan pengembanannya harus diarahkan dalam rangka menjamin terselenggaranya zona "prediktabilitas" dan "stabilitas" dalam yurisdiksinya yang harus pula menampilkan karakter yang "definitif" (pasti) di tiap-tiap level pengembanannya (menjawab masalah-masalah yuridis), yang disebut pula dengan terminologi Kepastian Hukum. Kepastian Hukum sebagai sebuah asas hukum ini bertumpu pada dua unsur utama, yaitu: Pertama, kepastian dalam orientasi bagi masyarakat (Orientierungssicherheif), yang didasarkan pada Asas Certitudo. Kedua, Kepastian dalam penerapan hukum oleh penegak hukum (Realisierungssicherheit) yang didasarkan pada Asas Securitas.

Berdasarakan analisis hubungan antara penerapan Hospital Bylaws di rumah sakit dan Asas Kepastian Hukum, maka dapat ditarik kesimpulan, yakni jika Hospital Bylaws yang diterapkan dan digunakan di rumah sakit tersebut sesuai dan mengacu pada regulasi yang ada dan berlaku, maka menyebabkan dilanggarnya asas kepastian hukum. Hal ini dikarenakan Hospital Bylaws sebagaimana yang diatur dalam Keputusan Menteri Kesehatan tersebut, secara substansial adalah melanggar unsur-unsur material dari kepastian hukum, yakni unsur bahwa hukum mesti didasarkan pada fakta (Tatsachen) dan unsur norma-norma yang jelas menetapkan apa yang diharuskan dan apa yang dilarang.

vi

ABSTRACT

Hospital Bylaws, its regarding to arrange the rights and obligations and also the aurthority of parties who is concerned in hospital, including the responsibility of each party. But practically, this Hospital Bylaws just tied to medical staff. While to patient who feel getting disadvantage in medical service at hospital, do not know to whom they have to ask for law responsibility. Disadvantageous which is usually suffered by patient, in the form of hurt / defect even pass away. Pursuant to the description, hence in research of this thesis is formulated by some formulation of problem, that is "What is the meaning of Hospital Internal Regulation?" and " What is the meaning of law ground principle?" and also " Is it the applying of Hospital Internal Regulation cause collide with law ground principle?". The aim of this thesis research is to get picture of concerning hospital internal regulation and law ground principle, and also concerning the relation between applying of hospital Internal Regulation and law ground principle. This Thesis research use juridical normative approach methode by thinking deductive and specification of analytical descriptive research, and also analyse data qualitative normatif methode which is through examination by deduktive-argumentative to sekunder data steming from primary law materials in the form of interconnected law and regulation, and secondary law materials which in the form of books and articles along with handing out and other erudite article, and also tertier law materials which in the form of legal dictionary.

Internal Regulation of Hospital (Hospital Bylaws) intrinsically is a set of regulation made by hospital (unilaterally) and contains the arrangement about relation between medical staff, owner and executive.The Hospital Internal Regulation (Hospital Bylaws) have some prima facie function, as follows is: First, as guidance for all laboring at hospital; second, as prerequisite accredit hospital institution; Third, as law protection means for all party in hospital health service and represent reference to solving of dispute, either in or out jurisdiction.

Law in management and perform have to be instructed in order to well-held guarantee of zona "predictibility" and "stability" in its jurisdiction which must present the "definitive" character (certainty) in every its level (replying the problem of yuridis), also called with terminology of law ground.

The Law ground as a principle of justice convergent at two especial elements, that is: first, certainty in orientation to society (Orientierungssicherheif), relied on Certitudo Ground. Second, Certainty in applying law by law enforcer (relied on Realisierungssicherheit) basis on Securitas ground.

vii

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................ i

HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................... ii

PERNYATAAN KEASLIAN ............................................................................ iii

KATA PENGANTAR ...................................................................................... iv

ABSTRAK ...................................................................................................... vi

ABSTRACT ................................................................................................... vii

DAFTAR ISI.................................................................................................... viii

BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG PENELITIAN...................................................... 1

B. PERUMUSAN MASALAH .................................................................. 4

C. TUJUAN PENELITIAN ....................................................................... 4

D. METODE PENELITIAN ...................................................................... 4

1. Spesifikasi Penelitian.................................................................... 4 2. Metode Pendekatan...................................................................... 5

E. TEKNIK PENGUMPULAN DATA ....................................................... 6

1. Jenis Data .................................................................................... 6 2. Metode Pengumpulan Data ......................................................... 8 3. Metode Analisis Data.................................................................... 9

F. SISTEMATIKA PENULISAN............................................................... 9

BAB II PERATURAN INTERNAL RUMAH SAKIT (HOSPITAL BYLAWS) A. PENGANTAR .................................................................................... 11

B. TINJAUAN UMUM TENTANG RUMAH SAKIT ................................ 13

1. Pengertian dan Karakteristik Rumah Sakit .................................. 13 2. Tugas dan Fungsi serta Klasifikasi Rumah Sakit di Indonesia .... 14 3. Kerangka Hukum yang Mengatur Penyelenggaraan Rumah Sakit 19

C. KONSEP DASAR PERATURAN INTERNAL RUMAH SAKIT (HOS PITAL BYLAWS) .............................................................................. 19

1. Peristilahan dan Pengertian Hospital Bylaws .............................. 19 2. Tujuan dan Manfaat serta Fungsi Hospital Bylaws ...................... 21 3. Karakteristik dan Ruang Lingkup Hospital Bylaws ...................... 23

D. PERATURAN INTERNAL INSTITUSI (CORPORATE BYLAWS) ...... 24

1. Pengertian dan Dasar Hukum Peraturan Internal Institusi (Corporate Bylaws) ...................................................................... 24

2. Urgensi dan Fungsi Peraturan Internal Institusi (Corporate Bylaws) ....... 25 3. Materi Muatan Peraturan Internal Institusi (Corporate Bylaws) .... 26

viii

E. PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (MEDICAL STAF BYLAWS) 29

a. Pengertian dan Dasar Hukum Peraturan Internal Staf Medis (Me- dical Staf Bylaws) ......................................................................... 29

b. Urgensi dan Fungsi Peraturan Internal Staf Medis (Medical Staf Bylaws) ........................................................................................ 31

c. Materi Muatan Peraturan Internal Staf Medis (Medical Staf Bylaws) ......................................................................................... 32

F. PENUTUP .......................................................................................... 37

BAB III KEPASTIAN HUKUM A. PENGANTAR ..................................................................................... 39

B. MASYARAKAT DAN KETERTIBAN .................................................. 41

1. Manusia, Masyarakat dan Kaidah ............................................... 42 2. Kaidah Hukum dan Ketertiban ..................................................... 46 3. Tujuan dan Fungsi Hukum ........................................................... 52

C. ASAS HUKUM ................................................................................... 55

a. Hakekat dan Karakteristik Asas Hukum ...................................... 55 b. Peranan Asas Hukum .................................................................. 57 c. Penggolongan Asas Hukum ........................................................ 58

D. ASAS KEPASTIAN HUKUM .............................................................. 60

a. Pengertian dan Hakekat Asas Kepastian Hukum ........................ 60 b. Karakteristik Asas Kepastian Hukum ........................................... 62 c. Unsur-unsur Asas Kepastian Hukum ........................................... 63

E. PENUTUP .......................................................................................... 67

BAB IV HUBUNGAN PERATURAN INTERNAL RUMAH SAKIT (HOSPITAL BYLAWS) DAN ASAS KEPASTIAN HUKUM

A. PENGANTAR .................................................................................... 70

B. PERATURAN INTERNAL RUMAH SAKIT (HOSPITAL BYLAWS) .... 72

C. UNSUR-UNSUR ASAS KEPASTIAN HUKUM .................................. 77

D. ANALISIS HUBUNGAN ANTARA PENERAPAN PERATURAN

INTERNAL RUMAH SAKIT (HOSPITAL BYLAWS) DAN ASAS

KEPASTIAN HUKUM ........................................................................ 86

E. PENUTUP .......................................................................................... 95

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN A. KESIMPULAN .................................................................................... 99

B. SARAN .............................................................................................. 103

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 105

ix

BAB I

PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG PENELITIAN

Rumah sakit sebagai salah satu penyelenggara pelayanan medis memiliki

tugas-tugas pokok, yaitu memelihara dan meningkatkan kesehatan perorangan

melalui pelayanan medis. Pada hakekatnya rumah sakit berfungsi sebagai

tempat penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan dan fungsi dimaksud

memiliki makna bahwa pemerintah turut tanggung jawab dalam meningkatkan

taraf kesejahteraan masyarakat. Rumah sakit merupakan institusi yang padat

modal, padat teknologi dan padat tenaga sehingga pengelolaan rumah sakit tidak bisa

semata-mata sebagai unit sosial, melainkan rumah sakit mulai dijadikan sebagai subyek

hukum dan sebagai target gugatan atas perilakunya yang dinilai merugikan. Hal ini

menjadikan rumah sakit tidak sebagai unit sosial semata-mata tetapi menjadi unit

sosio-ekonomi.

Perubahan rumah sakit dari unit sosial menjadi unit sosio-ekonomi berdampak

pada semakin kompleksnya rumah sakit dan berpotensi menimbulkan konflik

apabila hubungan antara pemilik, pengelola dan staf medis tidak diatur dengan baik.

Oleh karena itu rumah sakit perfu mempunyai peraturan internal yang mengatur

hubungan ke tiga unsur tersebut yang disebut peraturan internal rumah sakit atau yang

sering disebut sebagai Hospital Bylaws. Mengingat belum semua rumah sakit

mengetahui apa dan bagaimana peraturan internal rumah sakit itu dan bagaimana cara

penyusunannya maka Departemen Kesehatan merasa perlu untuk mengeluarkan

buku pedoman peraturan internal rumah sakit yang berisi pengertian peraturan

internal rumah sakit, materi atau isi peraturan internal rumah sakit dan langkah-langkah

penyusunan peraturan internal rumah sakit.

Dasar hukum dari keberadaan Hospital Bylaws dalam mengatur

penyelenggaran pelayanan kesehatan di Rumah Sakit ini, yaitu Keputusan

Menteri Kesehatan Nomor: 772/Menkes/SK/VI/2002 Tentang Pedoman

Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital By Laws) dan Keputusan Menteri

Kesehatan Nomor: 631/Menkes/SK/IV/2005 Tentang Pedoman Peraturan

Internal Staf Medis (Medical Staff Bylaws) di Rumah Sakit. Dalam meningkatkan

kesadaran hukum, peraturan internal rumah sakit tersebut menjadi acuan yang

sangat penting bagi rumah sakit. Ini berarti bahwa rumah sakit mempunyai dua

fungsi, yaitu sebagai institusi yang bergerak di bidang hubungan hukum dalam

masyarakat dan sebagai tempat yang bertanggung jawab terhadap tenaga

profesional yang dalam melakukan kegiatannya didasarkan pada etik profesi.

Namun dalam praktiknya, ada kalanya dapat terjadi sesuatu yang tidak

diinginkan dalam pelaksanaan pelayanan medik di rumah sakit, yaitu terjadinya

kerugian yang harus diderita oleh pasien, seperti cacat atau meninggal dunia

akibat dugaan malapraktik medis. Pelayanan kesehatan tersebut sebagai

kegiatan utama dari penyelenggaraan rumah sakit, telah menempatkan dokter

dan perawat sebagai tenaga kesehatan yang paling dekat hubungannya dengan

pasien. Oleh karena itu setiap rumah sakit mempunyai kewajiban untuk mengatur

kewenangan dan pertanggungjawaban hukum maupun medis dari masing-

masing pihak yang terkait tersebut, dalam suatau peraturan internal rumah sakit.

Sehingga setiap pihak yang terkait, dapat dipertanggungjawabkan atas

kesalahan dan kelalaian yang telah dilakukannya.

Seringkali pasien selalu berpendapat bahwa kerugian yang diderita oleh

pasien adalah disebabkan oleh kesalahan ataupun kelalaian yang diperbuat oleh

dokternya, padahal untuk membuktikan kerugian itu disebabkan oleh kesalahan

ataupun kelalaian dokter adalah pekerjaan yang sulit dan bahkan mustahil,

karena kududukan antara dokter dan pasiennya ini adalah bersifat subordinat,

2

yakni dokter sebagai tenaga yang ahli di bidangnya, sedangkan pasien adalah

orang yang membutuhkan pertolongan dari dokternya dan awam akan bidang

kedokteran. Untuk itulah peraturan internal rumah sakit atau Hospital Bylaws ini

seharusnya berperan. Hospital Bylaws ini didalamnya mengatur mengenai hak

dan kewajiban serta kewenangan para pihak yang terlibat di dalam rumah sakit

termasuk pula tanggungjawab dari masing-masing pihak tersebut. Agar Hospital

Bylaws ini dapat berperan, maka diperlukan dasar hukum sebagi kekuatan

mengikat dari Hospital Bylaws ini, yaitu bentuk badan hukum dari rumah sakit.

Pada kenyataannya, Hospital Bylaws ini hanya mengikat secara internal,

yakni hanya mengikat bagi tenaga medis saja. Sedangkan bagi pasien yang

merasa dirugikan dalam pelayanan medis di rumah sakit tetap saja tidak tahu

kepada siapa ia harus meminta pertanggungjawaban hukum. Kerugian yang

biasanya diderita oleh pasien ini, berupa luka/cacat bahkan meninggal dunia.

Pada prakteknya, upaya penyelesaian sengketa yang telah dilakukan saat ini

tidak dapat memuaskan pihak pasien sebagai pihak yang dirugikan, sedangkan

bagi dokter timbulnya sengketa merupakan hal yang ditakuti karena berkaitan

dengan martabat dan nama baik sebagai pengemban profesi yang telah dirintis

dan diraih dengan tidak mudah dan memakan waktu yang lama. Padahal

Hospital Bylaws ini merupakan perwujudan dari asas kepastian hukum. Asas

kepastian hukum ini memberikan jaminan kepada para pihak yang terlibat di

dalam pelayanan medik di rumah sakit untuk bertanggungjawab secara hukum

dalam hal terjadinya suatu sengketa medik. Begitupun Hospital Bylaws juga

seharusnya menjadi dasar hukum dari kegiatan penyelengaraan pelayanan

medik di rumah sakit. Berdasarkan uraian tersebut, maka untuk itulah penelitian

tesis ini dilakukan. Penelitian tesis ini akan meneliti mengenai hubungan

penerapan Hospital Bylaws di rumah sakit dan asas kepastian hukum.

3

B. PERUMUSAN MASALAH

Berdasarkan uraian mengenai latar belakang tersebut di atas, maka dalam

penelitian tesis ini dirumuskan beberapa permasalahan, yaitu sebagai berikut:

1. Apakah yang dimaksud dengan Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital By

Laws) ?

2. Apakah yang dimaksud dengan Asas Kepastian Hukum ?

3. Apakah penerapan Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital By Laws) di

rumah sakit menyebabkan dilanggarnya Asas Kepastian Hukum ?

C. TUJUAN PENELITIAN

Dari perumusan masalah tersebut di atas, dapat dirumuskan beberapa

tujuan yang hendak dicapai dari penelitian tesis ini, yaitu sebagai berikut:

1. Untuk mendapatkan gambaran mengenai Hospital Bylaws;

2. Untuk mendapatkan gambaran mengenai unsur-unsur Asas Kepastian

Hukum;

3. Untuk mendapatkan gambaran mengenai hubungan antara penerapan

Hospital Bylaws di rumah sakit dan Asas Kepastian Hukum.

D. METODE PENELITIAN

1. Spesifikasi Penelitian

Dalam penelitian ini, spesifikasi penelitian yang digunakan adalah

deskriptif analitis. Yang dimaksud dengan deskriptif analitis, yaitu membuat

deskripsi atau gambaran secara sistematis, faktual dan akurat mengenai fakta,

sifat dan hubungan antar fenomena atau gejala yang diteliti sambil

menganalisisnya, yaitu mencari sebab akibat dari suatu hal dan menguraikannya

secara konsisten dan sistematis serta logis.1 Selanjutnya, spesifikasi penelitian

1 Lihat Moh. Nazir, Metode Penelitian, Ghalia Indonesia, Jakarta, 1985, hlm. 63, 72, 405, 406 & 427.

4

deskriptif analitis ini digunakan untuk menganalisis, yaitu mencari sebab akibat

dari permasalahan yang terdapat pada perumusan masalah dan

menguraikannya secara konsisten, sistematis dan logis sesuai dengan

perumusan masalah yang menjadi fokus dalam penelitian ini, yaitu hubungan

antara penerapan Hospital Bylaws di rumah sakit dan Asas Kepastian Hukum.

2. Metode Pendekatan

Metode pendekatan yang dipergunakan dalam penelitian ini adalah

metode pendekatan yuridis normatif. Kata atau istilah metode berasal dari

bahasa Yunani, yaitu methodos, yang terdiri dari kata meta yang berarti

sesudah atau di atas, dan kata hodos yang berarti jalan atau cara.2 Dalam arti

kata yang sesungguhnya, maka kata metode adalah cara atau jalan.

Sehubungan dengan upaya ilmiah, maka metode menyangkut masalah cara

kerja, yaitu cara kerja untuk memahami obyek yang menjadi sasaran ilmu yang

bersangkutan.3 Dengan demikian, pengertian dari kata metode berarti suatu

penyelidikan atau penelitian yang berlangsung menurut suatu rencana atau cara

tertentu.4

Selanjutnya, kata atau istilah pendekatan/approach adalah sesuatu hal

(perbuatan atau usaha) mendekati atau mendekatkan.5 Dalam konteks

penelitian, kata atau istilah pendekatan/approach merupakan bentuk sistematis

yang khusus dari seluruh pemikiran dan telaah reflektif.6 Sedangkan yuridis

normatif dalam penelitian ini berarti, bahwa hukum memiliki sifat/karakteristik

2 Lihat Johnny Ibrahim, Teori dan Metodologi Penelitian Hukum Normatif, Bayumedia Publishing, Surabaya, 2006, hlm. 25-26. 3 Lihat Koentjaraningrat, Metode-metode Penelitian Masyarakat, Gramedia, Jakarta, 1977, hlm. 16. 4 Lihat J. J. J. M. Wuisman, Penelitian Ilmu-ilmu Sosial (Jilid I: Asas-asas) disunting oleh: M. Hisyam, Lembaga Penerbit Fakultas Ekonomi Universitas Indonesia, Jakarta, 1996, hlm. 85-86. 5 Lihat Hilman Hadikusuma, Metode Pembuatan Kertas Kerja atau Skripsi Ilmu Hukum, Mandar Maju, Bandung, 1995, hlm. 58-61. 6 Lihat Fred N. Kerlinger, Asas-asas Penelitian Behavioral diterjemahkan oleh: Landung R. Simatupang, Gadjah Mada University Press, Yogyakarta, 1992, hlm. 18.

5

khusus atau kekhasan, yaitu sebagai suatu norma/kaidah yang mempedomani

atau sebagai patokan perilaku manusia dalam berinteraksi dengan sesamanya.

Dengan demikian, pendekatan yuridis normatif berarti usaha mendekati atau

mendekatkan masalah yang diteliti melalui pemikiran dan telaah reflektif terhadap

sifat / karakteristik khusus atau kekhasan hukum yang normatif.

Dari uraian tersebut di atas, dapat disimpulkan bahwa yang dimaksud

dengan metode pendekatan yuridis normatif, yaitu suatu cara meneliti dalam

penelitian hukum yang dilakukan terhadap bahan pustaka atau data sekunder

belaka dan dengan menggunakan metode berpikir deduktif serta kriterium

kebenaran koheren. 7 Yang dimaksud dengan metode berpikir deduktif adalah

cara berpikir dalam penarikan kesimpulan yang ditarik dari sesuatu yang sifatnya

umum yang sudah dibuktikan bahwa dia benar dan kesimpulan itu ditujukan

untuk sesuatu yang sifatnya khusus.8 Sedangkan yang dimaksud dengan

kebenaran koheren (the coherence theory of truth), adalah suatu pengetahuan,

teori, pernyataan, proposisi, atau hipotesis dianggap benar kalau sejalan dengan

pengetahuan, teori, pernyataan, proposisi, atau hipotesis lainnya, yaitu kalau

proposisi itu meneguhkan dan konsisten dengan proposisi sebelumnya yang

dianggap benar.9

E. TEKNIK PENGUMPULAN DATA

1. Jenis Data

Jenis data yang dipergunakan dalam penelitian ini, yaitu data sekunder.

Yang dimaksud dengan data sekunder yaitu data yang diperoleh peneliti dari

penelitian kepustakaan dan dokumentasi, yang merupakan hasil penelitian dan 7 Lihat Soerjono Soekanto & Sri Mamudji, Penelitian Hukum Normatif (Suatu Tinjauan Singkat), Rajawali Pers, Jakarta, 2001, hlm. 13-14. 8 Lihat Sedarmayanti & Syarifudin Hidayat, Metodologi Penelitian, Mandar Maju, Bandung, 2002, hlm. 23. 9Lihat A. Sonny Keraf & Mikhael Dua, Ilmu Pengetahuan (Sebuah Tinjauan Filosofis), Kanisius, Yogyakarta, 2001, hlm. 68.

6

pengolahan orang lain, yang sudah tersedia dalam bentuk buku-buku atau

dokumentasi yang biasanya disediakan di perpustakaan umum atau

perpustakaan milik pribadi.10 Di dalam penelitian hukum, data sekunder tersebut

meliputi bahan hukum primer, bahan hukum sekunder, dan bahan hukum

tertier.11

Bahan hukum primer adalah bahan hukum yang terdapat dalam suatu

aturan hukum atau teks otoritatif seperti peraturan perundang-undangan,

putusan hakim, traktat, kontrak, keputusan tata usaha negara. Bahan hukum

primer yang dipergunakan dalam penelitian ini terdiri dari peraturan perundang-

undangan, misalnya Undang-undang No. 23 Tahun 1992 Tentang Kesehatan,

beserta Peraturan Pelaksanaan dari perundang-undangan tersebut, yakni

Keputusan Menteri Kesehatan Nomor: 772/Menkes/SK/VI/2002 Tentang

Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital By Laws) dan Keputusan

Menteri Kesehatan Nomor: 631/Menkes/SK/IV/2005 Tentang Pedoman

Peraturan Internal Staf Medis (Medical Staff Bylaws) di Rumah Sakit.

Sedangkan bahan hukum sekunder adalah bahan hukum yang diperoleh

dari buku teks, jurnal-jurnal asing, pendapat para sarjana, kasus-kasus hukum,

serta simposium yang dilakukan para pakar hukum mengenai Hospital Bylaws

dan Asas Kepastian Hukum. Selain itu, dalam penelitian ini dipergunakan pula

bahan hukum tersier. Bahan hukum tersier adalah bahan hukum yang

memberikan petunjuk atau penjelasan bermakna terhadap bahan hukum primer

dan sekunder, seperti kamus hukum, ensiklopedia, dan lain-lain. Baik bahan

hukum primer maupun bahan hukum sekunder diinventarisasi berdasarkan fokus

permasalahan yang telah dirumuskan dalam perumusan masalah dan

10 Lihat Hilman Hadikusuma, Metode Pembuatan Kertas Kerja atau Skripsi Ilmu Hukum, Mandar Maju, Bandung, 1995, hlm. 65. 11 Lihat Soerjono Soekanto & Sri Mamudji, Penelitian Hukum Normatif (Suatu Tinjauan Singkat), Rajawali Pers, Jakarta, 2001, hlm. 13.

7

diklasifikasi menurut bidang kajiannya, agar memudahkan untuk

menganalisisnya.

2. Metode Pengumpulan Data

Seperti yang telah diuraikan dalam subsubbab jenis data tersebut di atas,

bahwa penelitian tesis ini menggunakan data yang bersumber dari data sekunder

yakni kepustakaan dan bersifat kualitatif. Oleh karena itu, dalam penelitian tesis

ini metode pengumpulan data yang dipergunakannya adalah dengan cara studi

kepustakaan. Studi kepustakaan adalah suatu kegiatan (praktis dan teoritis)

untuk mengumpulkan (inventarisasi), dan mempelajari (learning), serta

memahami (reflektif, kritis dan sistematis serta logis) data yang berupa hasil

pengolahan orang lain, dalam bentuk teks otoritatif (peraturan perundang-

undangan, putusan hakim, traktat, kontrak, keputusan tata usaha negara,

kebijakan publik, dan lainnya), literatur atau buku teks, jurnal, artikel, arsip atau

dokumen, kamus, ensiklopedi dan lainnya yang bersifat publik maupun privat.

3. Metode Analisis Data

Metode analisis data yang digunakan dalam penelitian ini adalah metode

kualitatif normatif. Metode kualitatif normatif ini dugunakan karena penelitian ini

tidak menggunakan konsep-konsep yang diukur/dinyatakan dengan angka atau

rumusan statistik. Dalam menganalisis data sekunder tersebut, penguraian data

disajikan dalam bentuk kalimat yang konsisten, logis dan efektif serta sistematis

sehingga memudahkan untuk interpretasi data dan konstruksi data serta

pemahaman akan analisis yang dihasilkan, yaitu mencari sebab akibat dari suatu

masalah dan menguraikannya secara konsisten, sistematis dan logis sesuai

dengan perumusan masalah yang menjadi fokus dalam penelitian ini, yaitu

8

hubungan antara penerapan Hospital Bylaws di rumah sakit dan Asas Kepastian

Hukum.

F. SISTEMATIKA PENULISAN

Penelitian tesis ini diawali dengan lembaran judul penelitian dan lembar

persetujuan sebagai lembaran paling depan, adapun isi dari penelitian tesis ini

terbagi dalam lima bab dan masing-masing bab terdiri dari sub-subbab guna

memperjelas ruang lingkup dan permasalahan yang diteliti. Adapun urutan

masing-masing bab serta pokok bahasannya adalah sebagai berikut:

Dimulai dengan penulisan Bab I yang merupakan pendahuluan berisi

tentang latar belakang, perumusan masalah, tujuan penelitian, metode

penelitian, dan teknik pengumpulan data serta sistematika penulisan.

Kemudian di dalam Bab II akan diuraikan gambaran mengenai Peraturan

Internal Rumah Sakit. Uraian tersebut akan dimulai dengan menguraikan tentang

Penyelenggaraan Rumah Sakit yang berisi uraian tentang Pengertian dan

Karakteristik Rumah Sakit, Tugas dan Fungsi serta Klasifikasi Rumah Sakit di

Indonesia, Kerangka Hukum yang Mengatur Penyelenggaraan Rumah Sakit.

Kemudian akan diuraikan pula mengenai Konsep Dasar dari Peraturan Internal

Rumah Sakit, yang berisi uraian tentang Peristilahan dan Pengertian Hospital

Bylaws, Tujuan dan Manfaat serta Fungsi Hospital Bylaws, Karakteristik dan

Ruang Lingkup Hospital Bylaws. Setelah itu akan diuraikan mengenai Peraturan

Internal Institusi (Corporate Bylaws), yang berisi uraian tentang Pengertian dan

Dasar Hukum Peraturan Internal Institusi (Corporate Bylaws), Urgensi dan

Fungsi Peraturan Internal Institusi (Corporate Bylaws), dan Materi Muatan

Peraturan Internal Staf Medis (Medical Staf Bylaws). Selanjutnya akan diuraikan

pula tentang Peraturan Internal Staf Medis (Medical Staf Bylaws), yang berisi

uraian tentang Pengertian dan Dasar Hukum Peraturan Internal Staf Medis

9

(Medical Staf Bylaws), Urgensi dan Fungsi Peraturan Internal Staf Medis

(Medical Staf Bylaws), dan Materi Muatan Peraturan Internal Staf Medis (Medical

Staf Bylaws). Uraian dalam bab ini akan diakhiri dengan subbab penutup sebagai

simpulan dari apa yang telah diuraikan dalam sub-subab sebelumnya.

Selanjutnya di dalam Bab III akan diuraikan tentang Kepastian Hukum.

Uraian dalam bab ini akan dimulai dengan uraian yang berisi pengantar. Lalu

dilanjutkan dengan uraian mengenai Masyarakat dan Ketertiban, yang berisi

uraian mengenai Manusia, Masyarakat dan Kaidah, Kaidah Hukum dan

Ketertiban, serta Fungsi Hukum. Kemudian akan diuraikan pula mengenai Asas

Hukum, yang berisi uraian tentang Pengertian dan Sifat Asas Hukum, Fungsi

Asas Hukum, dan Perbedaan Asas Hukum dan Aturan Hukum. Selanjutnya akan

diuraikan pula tentang Asas Kepastian Hukum. Uraian mengenai Asas Kepastian

Hukum ini akan meguraikan tentang Pengertian Kepastian Hukum, Karakteristik

Kepastian Hukum, dan Unsur-unsur dari Kepastian Hukum. Akhirnya uraian

dalam bab ini akan ditutup dengan uraian yang berisi mengenai kesimpulan

dalam bab ini.

Setelah itu dalam Bab IV dibahas mengenai hubungan antara Peraturan

Internal Rumah Sakit dan Kepastian Hukum. Uraian dalam bab ini akan dimulai

dengan uraian tentang Pengantar. Selanjutnya akan diuraikan pula tentang

penerapan Peraturan Internal Rumah Sakit di Rumah Sakit dan uraian tentang

Unsur-unsur dari Kepastian Hukum. Kemudian akan diuraikan tentang analisis

hubungan antara penerapan Peraturan Internal Rumah Sakit di Rumah Sakit dan

Kepastian Hukum. Uraian dalam bab ini akan diakhiri dengan uraian penutup.

Akhirnya di dalam Bab V dituliskan mengenai beberapa kesimpulan yang

dihasilkan dari penelitian tesis ini dan saran-saran yang ditujukan untuk berbagai

pihak, serta dilengkapi dengan mencantumkan daftar pustaka yang

dipergunakan dalam penelitian ini.

10

BAB II

PERATURAN INTERNAL RUMAH SAKIT (HOSPITAL BYLAWS)

A. PENGANTAR

Di masa sekarang rumah sakit sebagai salah satu fasilitas pelayanan

kesehatan merupakan bagian dari sumber daya kesehatan yang sangat

diperlukan dalam mendukung penyelenggaraan upaya kesehatan.

Penyelenggaraan pelayanan kesehatan di rumah sakit tersebut mempunyai

karakteristik dan organisasi yang sangat kompleks. Pada hakekatnya, rumah

sakit ini memiliki fungsi sebagai tempat penyembuhan penyakit dan pemulihan

kesehatan dan fungsi yang dimaksud tersebut memiliki implementasi dan

implikasi berupa tanggung jawab hukum, seperti misalnya gugatan yang

dilakukan oleh pasiennya karena dugaan malapraktik medik.

Padahal di masa yang lalu, rumah sakit sering dianggap sebagai lembaga

sosial yang kebal hukum berdasarkan "doctrin of charitable immunity", sebab

menghukum rumah sakit untuk membayar ganti rugi sama artinya dengan

mengurangi asetnya, yang pada gilirannya akan mengurangi kemampuannya

untuk menolong masyarakat banyak. Namun dengan terjadinya perubahan

paradigma perumahsakitan di dunia, dimana rumah sakit merupakan institusi

yang padat modal, padat teknologi dan padat tenaga sehingga pengelolaan

rumah sakit tidak bisa semata-mata sebagai unit sosial. Maka sejak saat itu

rumah sakit mulai dijadikan sebagai subyek hukum dan sebagai target gugatan

atas perilakunya yang dinilai merugikan.

Perubahan paradigma tersebut juga terjadi di Indonesia pada awal tahun

1990-an, dimana rumah sakit tidak sebagai unit sosial semata-mata tetapi

menjadi unit sosio-ekonomi. Perubahan paradigma tersebut juga telah membuat

rumah sakit di Indonesia dianggap sebagai subyek hukum. Di lain pihak,

11

perubahan rumah sakit dari unit sosial menjadi unit sosio-ekonomi ini akan

berdampak pada semakin kompleksnya rumah sakit dan berpotensial untuk

menimbulkan konflik, apabila hubungan antara pemilik, pengelola dan staf medis

tidak diatur dengan baik. Oleh karena itu rumah sakit harus memiliki peraturan

internal yang mengatur hubungan ke tiga unsur tersebut yang disebut dengan

peraturan internal rumah sakit (Hospital bylaws).

Perubahan paradigma tersebut telah ditindak lanjuti oleh pemerintah

(regulator) dengan menerbitkan Keputusan Menteri Kesehatan Nomor:

772/Menkes/SK/VI/2002 Tentang Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit

(Hospital Bylaws), yang di dalamnya mengatur mengenai hubungan antara

dokter dan rumah sakit sebagai pemberi jasa pelayanan kesehatan, dan pasien

sebagai penerima jasa pelayanan kesehatan, serta hubungan antara pemilik

rumah sakit dengan pengelola (operator) rumah sakit.

Keputusan Menteri Kesehatan tersebut, pada intinya mewajibkan seluruh

rumah sakit di Indonesia, baik swasta maupun pemerintah untuk memiliki dan

menerapkan Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital Bylaws) dalam setiap

penyelenggaraan pelayanan kesehatan di rumah sakitnya. Agar lebih jelasnya,

maka dalam Bab II penelitian tesis ini akan diuraikan mengenai seperti apa dan

bagaimana serta mengapa Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital Bylaws) itu.

Untuk itu di bawah ini pertama-tama akan diuraikan mengenai tinjauan umum

tentang penyelenggaraan rumah sakit. Dalam subbab ini penguraian akan

diawali dengan uraian tentang Pengertian dan Karakteristik Rumah Sakit, Tugas

dan Fungsi serta Klasifikasi Rumah Sakit di Indonesia, dan Kerangka Hukum

yang Mengatur Penyelenggaraan Rumah Sakit. Setelah itu penguraian akan

dilanjutkan dengan menguraikan tentang hal-hal pokok (konsep dasar) dari

Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital Bylaws). Dalam subbab ini akan

diuraikan mengenai Peristilahan dan Pengertian Hospital Bylaws, Tujuan dan

12

Manfaat serta Fungsi Hospital Bylaws, dan Karakteristik serta Ruang Lingkup

Hospital Bylaws. Kemudian penguraian dalam bab ini dilanjutkan dengan

menguraikan secara lebih rinci tentang ruang Lingkup dari Hospital Bylaws

tersebut, yakni yang terdiri dari Peraturan Internal Institusi (Corporate Bylaws)

dan Peraturan Internal Staf Medis (Medical Staf Bylaws) dalam subbab tersendiri.

Akhirnya uraian dalam Bab II ini akan diakhiri dengan uraian penutup yang

merupakan kesimpulan dari uraian dalam Bab II ini. Uraian penutup tersebut

akan diuraian dalam subbab penutup.

B. TINJAUAN UMUM TENTANG RUMAH SAKIT

1. Pengertian dan Karakteristik Rumah Sakit

Sebagaimana disebutkan dalam Undang-undang No. 23 Tahun 1992

Tentang Kesehatan, bahwa Rumah Sakit merupakan salah satu jenis sarana

kesehatan. selanjutnya menurut Keputusan Menteri Kesehatan No. 983 Tahun

1992 Tentang Pengelolaan Rumah Sakit, Rumah Sakit adalah sarana upaya

kesehatan yang menyelenggarakan kegiatan kesehatan serta dapat

dimanfaatkan untuk pendidikan tenaga kesehatan dan penelitian. Rumah Sakit

sebagai salah satu sarana pelayanan tempat pemberian pelayanan kesehatan

kepada masyarakat memiliki karakteristik tersendiri yang dalam pelaksanaan

fungsinya telah menghadapi berbagai permasalahan yang kompleks baik internal

maupun eksternal yang dipengaruhi oleh berbagai faktor diantaranya

perkembangan ilmu pengetahuan kedokteran, kemajuan teknologi, dan

kehidupan sosial ekonomi masyarakat.

Rumah sakit sebagai salah satu sarana pelayanan kesehatan ini memiliki

beberapa karakteristik, diantaranya yaitu sebagai berikut:

a. Rumah sakit merupakan sebuah institusi besar yang sarat dengan peralatan berteknologi canggih, yang dioperasionalkan oleh sekumpulan orang dengan keahlian dan bakat sesuai yang diperlukan;

13

b. Rumah sakit merupakan sebuah struktur organisasi yang kompleks dimana orang ditempatkan untuk melakukan pekerjaan tertentu dengan kompensasi finansial sesuai kebutuhan dalam rencana kerja serta dibatasi oleh peraturan, regulasi dan prosedur yang sesuai kebutuhan birokrasi dan kebutuhan hukum;

c. Sebuah organisasi dengan banyak unit, departemen, staf, jabatan dan peran yang kesemuanya itu saling kait mengait dan saling bergantung satu sama lain;

d. Sebuah sistim yang harus dinamis dan adoptif sebagai akibat berinteraksi terus menerus dengan lingkungan eksternal, sosial dan lingkungan organisasi;

e. Sebuah tempat kerja yang sarat dengan masalah, sehingga perlu ada sistem untuk mengatasi masalah;

f. Sebuah fasilitas publik esensial yang memprentasikan adanya infestasi sumber daya manusia, modal dan sumber daya lainnya untuk memberikan pelayanan penting (critical service) bagi masyarakat;

g. Sebuah institusi yang memasukan personil, peralatan, dana, informasi, pasien yang kemudian mengubahnya melalui proses kerja organisasi, alokasi, sumber daya, koordinasi upaya, integrasi psikososial, manajemen dan kemudian diserahkan kembali kepada lingkungannya dalam bentuk hasil akhir, sambil mempertahankan identitas dan integritasnya sebagai suatu sistim sepanjang waktu.12

2. Tugas dan Fungsi serta Klasifikasi Rumah Sakit di Indonesia

Menurut Permenkes No. 159b/MENKES/l I/PER/1988 tentang Rumah

Sakit, disebutkan bahwa tugas dan fungsi rumah sakit yaitu melaksanakan

pelayanan kesehatan dengan mengutamakan kegiatan penyembuhan penderita

dan pemulihan keadaan cacat badan dan jiwa yang dilaksanakan secara terpadu

dengan upaya peningkatan (promotif) dan pencegahan (preventif) serta

melaksanakan upaya rujukan. Ruang lingkup pelayanan kesehatan yang

diberikan oleh rumah sakit kepada pasien yang dirawat dapat dirinci menjadi:

Layanan medical treatment; Layanan nursing care; Layanan lain-lain, seperti

misalnya penggunaan alat-alat medik dan non-medik.13

Pada hakekatnya rumah sakit dapat berfungsi sebagai tempat

penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan dan fungsi dimaksud memiliki

12 Agus Dwiyanto, Penerapan Hospital Bylaws Dalam Meningkatkan Patient Safety di Rumah Sakit, Tesis Program Studi Magister Hukum Kesehatan, Program Pascasarjana Unika Soegijapranata, Semarang, 2007, hlm. 14-15. 13 Lihat Sofwan Dahlan, Hukum Kesehatan (Rambu-rambu bagi Profesi Dokter), Badan Penerbit UNDIP, Semarang, 2005, hlm. 158.

14

makna tanggung jawab yang seyogyanya merupakan tanggung jawab

pemerintah dalam meningkatkan taraf kesejahteraan masyarakat. Hudenburg

membagi fungsi rumah sakit kedalam enam sistem yang tidak dikaitkan pada

garis organisasi umum, yaitu sebagai berikut:

a. Sistem penginapan pasien; b. Sistem pengobatan; c. Sistem Pemasokan; d. Sistem Kerumahtanggaan; e. Sistem Instatalsi; f. Sistem Pengusahaan.14

Penyelenggaraan Rumah Sakit sebagai salah satu saran kesehatan,

menurut Peraturan Menteri Kesehatan Nomor: 159b/MEN.KES/PER/Il/1988

Tentang Rumah Sakit dapat diklasifikasikan ke dalam beberapa jenis, yaitu

sebagai berikut:

a. Berdasarkan Pemilik dan Penyelenggara

Menurut ketentuan Pasal 3 Permenkes 159b/1988 tentang Rumah Sakit,

berdasarkan pemilik dan penyelenggaranya rumah sakit dapat dibedakan

menjadi rumah sakit pemerintah dan rumah sakit swasta. Rumah sakit

pemerintah dimiliki dan diselenggarakan oleh Departemen Kesehatan,

Pemerintah Daerah, ABRI, dan BUMN. Rumah sakit swasta dapat dimiliki dan

diselenggarakan oleh yayasan yang sudah disahkan sebagai badan hukum dan

badan lain yang bersifat sosial atau perseroan terbatas.

Dari segi bentuknya, rumah sakit swasta dapat digolongkan menjadi rumah

sakit swasta yang berbentuk rumah sakit umum dan rumah sakit swasta yang

berbentuk khusus, dengan pembagian kelas, yaitu sebagai berikut: Rumah sakit

umum yang terdiri dari 3 kelas, yaitu rumah sakit umum kelas pratama, rumah

sakit umum kelas madya dan rumah sakit umum kelas utama; dan Rumah sakit

khusus yang terdiri dari 2 kelas, yaitu rumah sakit khusus kelas madya yang 14 Benyamin Lumenta, Hospital (Citra, Peran, dan Fungsi), Kanisius, Yogyakarta 1989, hlm. 67-68.

15

berkapasitas minimal 25 tempat tidur dan rumah sakit khurus kelas utama yang

berkapasitas minimal 75 tempat tidur.

Sedangkan Rumah sakit pemerintah dapat diklasifikasikan menjadi 3 kelas,

yaitu rumah sakit umum tipe C dengan dokter spesialis 4 dasar lengkap, rumah

sakit umum tipe B dengan dokter spesialis 11 spesialis ditambah subspesialis

tidak lengkap, rumah sakit umum tipe A dengan dokter spesialis, subspsialis

lengkap dan ditambah beberapa dokter superspsialis. Pemakaian tipe rumah

sakit, memakai kesetaraan sebagai berikut:

1) RSU Pemerintah kelas D dan RSU Swasta kelas Pratama

RSU Pemerintah kelas D dan RS Swasta kelas pratama, adalah rumah

sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medis dasar,

Karena itu jumlah dan jenis dokter spesialis sangat terbatas. Mengingat

ketentuan kelompok staf medis minimal harus terdiri dari 2 (dua) orang dokter

maka RSU Pemerintah kelas D dan RSU Swasta kelas pratama minimal harus

mempunyai 2 (dua) kelompok staf medis yaitu kelompok staf medis bedah dan

kelompok staf medis non bedah.

2) RSU Pemerintah kelas C dan RSU Swasta kelas Madya

RSU Pemerintah Kelas C dan RSU Swasta kelas madya adalah rumah

sakit umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medis

spesialitik dasar yang meliputi spesialis penyakit dalam, kesehaten anak,

kebidanan dan kandungan dan bedah. Dengan adanya kemampuan pelayanan

medis spesialistik dasar tersebut maka kelompok staf medis yang harus dipunyai

adalah 4 (empat) yaitu kelompok staf medis penyakit dalam, kesehatan anak,

kebidanan dan kandungan, dan bedah. Pembentukan kelompok staf medis dapat

dilakukan berdasaikan spesialisasi atau keahlian atau dengan cara lain dengan

pertimbangan khurus.

16

3) RSU Pemerintah kelas B dan RSU Swasta kelas utama

RSU Pemerintah kelas B dan RSU Swasta kelas Utama adalah rumah sakit

umum yang mempunyai fasilitas dan kemampuan pelayanan medis sekurang-

kurangnya 11 speuialistik dan sub spesialistik terbatas. Berdasarkan hal tersebut

maka RSU Pemenntah kelas B atau RSU Swasta kelas Utama minimal harus

mempunyai 11 (sebelas) kelompok staf medis yaitu kelompok staf medis

penyakit dalam, kesehatan anak, kebidanan dan kandungan, bedah, anesthesi,

tenggorokan dan kulit, radiologi, pathologi klinik, psikiatri/neurologi, kulit dan

kelamin, mata, tel:nga hidung dan tenggorokan. Pembentukan kelompok medis

dapat dilakukan berdasarkan spesialisasi/keahlian atau dengan cara lain dengan

pertimbangan khusus.

4) RSU Pemerintah kelas A

RSU kelas A adalah rumah sakit umum yang mempunyai fasilitas dan

kemampuan pelayanan medis spesialistik luas dan sub spesialistik luas.

Berdasarkan hal tersebut maka RSU Pemerintah kelas A minimal harus

mempunyai kelompok staf medis sebagai berikut; kelompok staf medis penyakit

dalam, kebidanan dan penyakit kandungan, bedah, kesehatan anak, telinga,

hidung dan tenggorokan, mata, syaraf, jiwa, kulit dan kelamin, jantung, paru,

radiologi, anesthesi, rehabilitasi medis, patologi klinis, patologi anatomi.

Pembentukan kelompok sataf medis dapat dilakukan berdasarkan spesialisasi /

keahlian atau dengan cara lain dengan pertimbangan khusus sebagaimana

diuraikan diatas.

5) Rumah Sakit Pendidikan

RS Pendidikan adalah rumah sakit umum pemerintah kelas A dan kelas B,

rumah sakit khusus pemerintah dan rumah sakit umum swasta kelas Utama yang

dipergunakan sebagai tempat pendidikan tenaga medis oleh fakultas

Kedokteran. Tenaga dokter di RS Pendidikan pada umumnya cukup banyak dari

17

segi jumlah maupun jenis spesialisasi dan sub spesialisasi. Karena itu kelompok

staf medis di RS Pendidikan dapat terdiri dari kelompok staf medis dokter

spesialis dan kelompok staf medis dokter subspesialis sesuai kebutuhan. Yang

perlu diperhatikan dalam pengorganisasian kelompok staf medis sebagai berikut:

Staf pengajar dengan status kepegawaian dari Fakultas Kedokteran wajib

dimasukan kedalam kelompok staf medis apabila staf pengajar tersebut

memberikan pelayanan medis kepada pasien baik secara langsung maupun

sebagai konsultan. Residen/calon dokter spesialis sebaiknya membentuk

kelompok staf medis. Dengan adanya Pendidikan Dokter Spesialis Berbasis

Kompetensi dimana calon dokter spesialis tersebut tidak terus menerus bekerja

di RS Pendidikan tersebut maka perlu diatur dalam Peraturan Internal Staf Medis

(Medical Staf Bylaws) di Rumah Sakit. Ko Asisten / Calon dokter tidak

dimasukkan ke dalam kelompok staf medis.

b. Berdasarkan pada Jenis Pelayanan

Menurut ketentuan Pasal 4 Permenkes 159b/1988 tentang Rumah Sakit,

berdasarkan bentuk pelayanannya, rumah sakit dibedakan menjadi rumah sakit

umum dan rumah sakit khusus. Rumah sakit umum adalah rumah sakit yang

memberikan pelayanan kesehatan untuk semua jenis penyakit dari yang bersifat

dasar sampai dengan subspesialistik. Rumah sakit khusus adalah rumah sakit

yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan berdasarkan jenis penyakit

tertentu atau disiplin ilmu. Misalnya, rumah sakit Paru-paru, Rumah sakit

Jantung dan sebagainya. Mengacu hal tersebut, rumah sakit khusus

berdasarkan disiplin ilmu wajib mempunyai kelompok staf medis minimal 2 (dua)

yaitu kelompok staf medis sesuai dengan disiplin ilmu yang menjadi kekhususan

rumah sakit dan kelompok staf medis lainnya yang merupakan penggabungan

dari disiplindisiplin ilmu. Sebagai contoh Rumah Sakit Bersalin, maka minimal

harus membentuk staf medis kebidanan dan kandungan dan kelompok staf

18

medis lainnya. Rumah Sakit Bersalin yang cukup besar dan mempunyai dokter

sub spesialis maka pembentukan kelompok staf medis dapat terdiri dari

kelompok staf medis kebidanan dan kandungan dan kelompok staf medis dokter

subspesialis. Sedangkan kelompok staf medis Khusus berdasarkan jenis

penyakit tertentu misalnya Rumah Sakit Kanker, Rumah Sakit Kusta maka

pembentukan kelompok staf medis sesuai dengan jenis dan jumlah dokter

spesialis yang ada di rumah sakit tersebut. Pembentukan kelompok staf medis

dapat dengan mengelompokkan sesuai spesialisasi atau keahliannya atau

dengan cara lain dengan pertimbangan khusus sebagaimana diuraikan di atas.

3. Kerangka Hukum yang Mengatur Penyelenggaraan Rumah Sakit

Kerangka hukum yang mengatur penyelenggaraan rumah sakit di

Indonesia, menurut Lampiran Keputusan Menteri Kesehatan Nomor:

772/Menkes/SK/VI/2002 Tentang Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit

(Hospital By Laws), yaitu sebagai berikut:

a. Peraturan perundang-undangan mengenai landasan korporasi dari suatu

Rumah sakit, seperti Undang-undang Perseroan Terbatas, Undang-undang

Yayasan dan sebagainya;

b. Peraturan perundangan tentang pelayanan kesehatan dan perumah-sakitan,

seperti Undang-undang tentang Kesehatan dan Undang-Undang lain yang

terkait yang mengatur rumah sakit;

c. Kebijakan pemerintah setempat, seperti Kebijakan perizinan, Kebijakan

pelaporan, dan sebagainya;

d. Peraturan Internal Rumah Sakit beserta Peraturan teknis pelaksana

operasional rumah sakit, seperti SOP (Standar Operating Procedure), Job

description, dan sebagainya;

19

e. Peraturan perundang-undangan yang bersifat umum, seperti KUHPidana,

Undang-undang tentang Lingkungan, Undang-undang tentang

Ketenagakerjaan, Undang-undang tentang Perlindungan Konsumen dan

sebagainya.

C. KONSEP DASAR PERATURAN INTERNAL RUMAH SAKIT (HOSPITAL

BYLAWS)

1. Peristilahan dan Pengertian Hospital Bylaws

Hospital Bylaws berasal dari dua kata, yaitu hospital (rumah sakit) dan

bylaws (peraturan institusi). Istilah atau terminologi Hospital Bylaws dalam

bahasa Indonesia diterjemahkan menjadi Peraturan Internal Rumah Sakit.

Terminologi hospital bylaws tidak lagi dipahami secara rancu sebagai segala

macam bentuk peraturan internal yang ada di atau yang dibuat oleh rumah sakit,

melainkan sudah dibatasi hanya pada peraturan dasar atau anggaran dasarnya

saja. Oleh sebab itu terminologi hospital bylaws perlu dibedakan dengan

terminologi rule and regulation dalam banyak hal; antara lain dalam hal materi

(substansi) serta badan (otoritas) yang punya kewenangan mengesahkannya.

Jika materi hospital bylaws masih berisi prinsip-prinsip yang bersifat umum

(general principles) maka rule and regulation sudah mulai memuat hal-hal yang

lebih bersifat spesifik bagi kebutuhan implementasi dari prinsip-prinsip umum

yang tercantum dalam hospital bylaws. Bila hospital bylaws harus disahkan oleh

governing board atau badan yang setara dengannya (sebagai pemegang otoritas

tertinggi yang mewakili pemilik) maka rule and regulation cukup oleh eksekutif

(yaitu komponen rumah sakit yang bertanggungjawab terhadap manajemen

keseharian). Ibarat Hospital Bylaws itu sebuah undang-undang maka rule and

regulation merupakan peraturan pelaksanaannya agar undang-undang (yang

20

masih bersifat abstrak, umum dan pasif) menjadi lebih operasional guna

menyelesaikan berbagai tugas dan permasalahan nyata di rumah sakit.

Konkritnya, apabila di dalam hospital bylaws tertulis ketentuan yang

memberikan kewenangan kepada eksekutif rumah sakit untuk menetapkan hak

klinik (clinical privilege) kepada setiap staf klinik yang bergabung dalam rumah

sakit maka ketentuan dalam peraturan dasar tadi perlu ditindaklanjuti oleh pihak

eksekutif dengan membuat rule and regulation tentang tatalaksana pemberian

hak itu untuk dijadikan pedoman operasional. Dan tentunya rule and regulation

yang berkaitan dengan staf klinik tersebut tidak boleh bertentangan dengan

ketentuan dalam Hospital Bylaws mengingat peraturan yang terakhir inilah yang

akan dimenangkan manakala terjadi konflik antara pihak-pihak yang terkait. Jadi

pengetian dari hospital bylaws adalah seperangkat peraturan yang dibuat oleh

rumah sakit (secara sepihak) dan hanya berlaku di rumah sakit yang

bersangkutan. Kendati di buat secara sepihak namun hospital bylaws dapat

mengikat pihak-pihak lain, seperti misalnya pasien, sepanjang mereka sepakat

dirawat di rumah sakit yang bersangkutan. Atas dasar itu maka calon pasien

perlu mengerti lebih dahulu hospital bylaws yang berlaku, utamanya mengenai

hak dan kewajibannya, sebelum menyatakan kesediaannya untuk dirawat di

suatu rumah sakit.15

Dari uraian tersebut di atas dapat disimpulkan bahwa pada hakekatnya

hospital bylaws merupakan:

a. Regulasi yang dibuat oleh rumah sakit dan hanya berlaku di rumah sakit yang bersangkutan;

b. Prasyarat bagi rumah sakit agar dapat melaksanakan tugas dan kewjibannya dengan baik;

c. Prasyarat dalam upaya mewujudkan visi, misi dan tujuan institusi; d. Transformasi atau diskersi dari berbagai peraturan perundang-

undangan yang ada agar supaya lebih operasional, termasuk peraturan dari pemilik rumah sakit;

15 Lihat Sofwan Dahlan, Op. Cit., hlm. 147-148.

21

e. Aturan tentang hak dan kewajiban pemilik, direksi, manajer, professional, tenaga kerja lainnya dan klien;

f. Acuan bagi penyelesaian sengketa hukum asalkan validasinya dapat dipertanggungjawabkan;

g. Acuan bagi penyelesaian sengketa di luar pengadilan.16

2. Tujuan dan Manfaat serta Fungsi Hospital Bylaws

Menurut Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor: 772/Menkes/SK/VI/2002

Tentang Pedoman Peraturan Internal Rumah Sakit (Hospital Bylaws), tujuan

Hospital Bylaws dilihat dari sifatnya dapat dibedakan menjadi tujuan umum dan

khusus. Tujuan Umum, yaitu di milikinya suatu tatanan peraturan dasar yang

mengatur pemilik rumah sakit atau yang mewakili, direktur rumah sakit dan

tenaga medis sehingga penyelenggaraan rumah sakit dapat efektif, efisiensi dan

berkualitas. sedangkan Tujuan Khusus, yakni Dimilikinya pedoman oleh rumah

sakit dalam hubungannya dengan pemilik atau yang mewakili, direktur rumah

sakit dan staf medis; Dimilikinya pedoman dalam pembuatan kebijakan teknis

operasional rumah sakit; Dimilikinya pedoman dalam pengaturan staf medis. Dari

tujuan tersebut dapat diperoleh beberapa manfaat dari Hospital Bylaws yang

dapat diperoleh oleh berbagai pihak, yaitu sebagai berikut: Pertama, untuk

rumah sakit, yakni RS memiliki acuan hukum dalam bentuk anggaran rumah

tangga; RS memiliki kepastian hukum dalam pembagian kewenangan dan

tanggung jawab baik eksternal maupun internal yang dapat menjadi alat/sarana

perlindungan hukum bagi RS atas tuntutan/gugatan; Menunjang persyaratan

akreditasi RS; Memiliki alat/sarana untuk meningkatkan mutu pelayanan RS; dan

RS memiliki kejelasan arah dan tujuan dalam melaksanakan kegiatannya.

Kedua, untuk pengelola rumah sakit, yakni Memiliki acuan tentang batas

kewenangan, hak, kewajiban dan tanggung jawab yang sehingga memudahkan

dalam menyelesaikan masalah yang timbul serta dapat menjaga hubungan

16 Ibid., hlm. 152.

22

serasi dan selaras; dan Mempunyai pedoman resmi untuk menyusun kebijakan

teknis operasional. Ketiga, untuk Pemerintah, yakni Mengetahui arah dan tujuan

rumah sakit tersebut didirikan; dan sebagai Acuan dalam menyelesaikan konflik

di rumah sakit. Keempat, untuk pemilik, yakni Mengetahui tugas dan

kewajibannya; sebagai Acuan dalam menyelesaikan konflik internal; dan juga

sebagai Acuan dalam menilai kinerja direktur rumah sakit. Kelima, untuk

masyarakat, yakni Mengetahui visi, misi dan tujuan rumah sakit; dan Mengetahui

hak dan kewajiban pasien.

Sementara itu, dengan mengacu kepada pengertian dari hospital bylaws

seperti yang telah diuraikan tersebut di atas, maka fungsi dari hospital bylaws

tersebut, yakni: Sebagai pedoman bagi semua yang bekerja di rumah sakit;

Sebagai sarana untuk menjamin efektivitas, efisiensi serta mutu bagi

pelaksanaan tugas dan kewajiban rumah sakit kepada masyarakat; Sebagai

pedoman bagi pasien; Sebagai prasyarat akreditasi institusi; Sebagai sarana

perlindungan hukum bagi semua pihak dalam pelayanan kesehatan; dan

Sebagai acuan bagi penyelesaian sengketa, baik di dalam atau di luar

pengadilan.17

3. Karakteristik dan Ruang Lingkup Hospital Bylaws

Hospital Bylaws adalah hukum dasar tertulis bagi kegiatan atau

operasionalisasi sutau rumah sakit, yang dalam penerapannya Hospital Bylaws

ini memiliki beberapa ciri-ciri atau karakteristik khusus yang membedakannya

dengan aturan hukum lainnya. Beberapa ciri-ciri atau karakteristik khusus, dari

Hospital Bylaws ini, yaitu: Pertama, Hospital Bylaws pada intinya mengatur hal-

hal yang merupakan konstitusi rumah sakit atau peraturan-peraturan dasar

rumah sakit; Kedua, Suatu Hospital Bylaws adalah "tailor made ini berarti

17 Lihat Ibid., hlm. 151.

23

Hospital Bylaws dari satu rumah sakit berbeda dengan rumah sakit lainnya. Hal

ini disebabkan karena faktor-faktor internal RS, seperti misalnya: sejarah,

pendirian, kepemilikan, situasi dan kondisinya berlainan di setiap rumah sakit;

Ketiga, Hospital Bylaws pada prinsipnya adalah peraturan yang ditetapkan oleh

pemilk atau yang mewakili; Keempat, Hospital Bylaws merupakan landasan bagi

pembuatan rules & regulations (peraturan rumah sakit); dan Kelima, Hospital

Bylaws mengatur hubungan pemilik atau yang mewakli, direktur rumah sakit dan

staf medis. Namun demikian, hospital bylaws pun dibatasi oleh beberapa hal

seperti di antaranya yaitu tidak menyimpang dari hukum yang berlaku, tidak

menyimpang dari peraturan perundang-undangan yang berlaku, tidak

menyimpang dari ketertiban umum dan kesusilaan dan tidak bertentangan

dengan hak asasi manusia.

Hospital bylaws sebagai peraturan internal di rumah sakit adalah "tailor

made" dan merupakan peraturan yang mengatur pemilik rumah sakit atau yang

mewakili, direktur rumah sakit dan staf medis. Mengacu kedua hal tersebut maka

dapat disimpulkan bahwa walaupun peraturan internal rumah sakit bersifat "tailor

made" namun tetap diperlukan acuan hal-hal apa saja yang perlu diatur. Hospital

bylaws sebagai peraturan internal di rumah sakit ini di dalamnya mengatur

mengenai hubungan antara staf medis, eksekutif dan pemilik.

Ketiga unsur tersebut sering disebut sebagai "triad" atau "tiga tungku

sejerangan". Mengacu kepada "triad" atau "tiga tungku sejerangan" tersebut

maka ada 2 (dua) set peraturan internal rumah sakit, yaitu Peraturan internal

yang mengatur hubungan pemilik atau yang mewakili dengan Direktur RS

(Pengelola RS) yang disebut peraturan internal Korporate (Corporate bylaws)

dan Peraturan internal yang mengatur staf medis yang disebut peraturan internal

staf medis (Medical Staff Bylaws). Pengaturan hubungan ini adalah sebagai

esensi yang juga merupakan ruang lingkup dari hospital bylaws tersebut.

24

D. PERATURAN INTERNAL INSTITUSI (CORPORATE BYLAWS)

1. Pengertian dan Dasar Hukum Peraturan Internal Institusi (Corporate

Bylaws)

Peraturan Internal Korporate merupakan terjemahan dari istilah Corporate

Bylaws. Istilah corporate tersebut pada umumnya digunakan untuk menunjuk

pada badan hukum milik swasta. Sedangkan yang sering digunakan untuk

menunjuk pada badan hukum milik pemerintah adalah istilah institusi. Sehingga

peraturan internal corporate disebut juga peraturan internal institusi.

Peraturan Internal Korporate ini adalah Peraturan internal yang mengatur

hubungan pemilik atau yang mewakili dengan Direktur RS (Pengelola RS) yang

sering disebut pula dengan istilah Corporate bylaws. Peraturan Internal

Korporate ini memiliki dasar hukumnya, yakni Keputusan Menteri Kesehatan RI

Nomor: 772/Menkes/SK/VI/2002 Tentang Pedoman Peraturan Internal Rumah

Sakit (Hospital Bylaws).

2. Urgensi dan Fungsi Peraturan Internal Institusi (Corporate Bylaws)

Sementara itu, dengan mengacu kepada pengertian dari hospital bylaws

seperti yang telah diuraikan tersebut di atas, maka fungsi dari Peraturan Internal

Korporate ini pada dasarnya adalah sebagai pedoman bagi semua yang bekerja

di rumah sakit di antaranya pedoman bagi pasien, pengelola dan pemilik rumah

sakit.

Selain itu Peraturan Internal Korporate ini dapat berfungsi pula sebagai

sarana perlindungan hukum bagi semua pihak dalam pelayanan kesehatan yakni

sebagai acuan bagi penyelesaian sengketa, baik di dalam atau di luar pengadilan

bagi pasien, pengelola dan pemilik rumah sakit.

Agar Peraturan Internal Korporate ini dapat berfungsi seperti yang telah

disebutkan tadi, maka dalam menyusun peraturan internal corporate, ada hal-hal

25

penting yang perlu di perhatikan, yaitu bentuk badan hukum pemilik rumah sakit

dan bentuk format peraturan internal corporate.

Bentuk badan hukum pemilik rumah sakit ini akan mempengaruhi

organisasi pemilik atau yang mewakili. Oleh karena itu peraturan yang mengatur

bentuk badan hukum dan akte badan hukum dari pemilik rumah sakit menjadi

acuan utama dalam menyusun peraturan internal korporate tersebut.

Sedangkan mengenai bentuk format peraturan internal korporate

diserahkan ke masing-masing rumah sakit. Hal ini dikarenakan peraturan internal

korporate adalah "tailor made", yang sangat tergantung dari jenis dan klasifikasi

dari rumah sakit yang bersangkutan dengan alternatif-alternatif seperti

diantaranya merupakan surat keputusan dari pemilik atau yang mewakli dimana

materi yang diatur dikelompokkan menjadi bab dan pasal-pasal dan dapat juga

merupakan buku yang kemudian dilampiri dengan surat keputusan dari pemilik

atau yang mewakili untuk pemberlakuan buku tersebut.

3. Materi Muatan Peraturan Internal Institusi (Corporate Bylaws)

Berdasarkan uraian mengenai pentingnya peraturan internal korporate

tersebut di atas, maka materi yang perlu diatur (dicantumkan) pada peraturan

internal korporate adalah sekurang-kurangnya memuat tentang:

a. Nama, Tujuan, dan Filosofi rumah sakit.

Nama adalah nama badan hukum pemilik rumah sakit, yang selalu diikuti

dengan bentuk badan hukumnya, seperti perseroan terbatas ataukah yayasan.

Sedangkan tujuan adalah tujuan rumah sakit tersebut didirikan, seperti rumah

sakit umum ataukah rumah sakit khusus misalnya rumah sakit bersalin dan

sebagainya. Dan Filosofi adalah filosofi organisasi rumah sakit, apakah rumah

sakit merupakan organisasi laba atau nirlaba. Namun demikian, rumah sakit yang

26

merupakan organisasi laba pun wajib memperhatikan dan menjalankan fungsi

sosial rumah sakit;

b. Pengaturan tentang Governing body

Governing body adalah pemilik atau yang mewakili. Pada peraturan internal

korporate ini diharapkan ada kejelasan pengaturan mengenai pemilik atau yang

mewakili tersebut yaitu antara lain mengenai komposisi atau keanggotaan,

kewenangan dan tanggung jawab, peran terhadap staf medis maupun

pengaturan rapat. Pada umumnya tanggung jawab pemilik atau yang mewakili

adalah menetapkan tujuan rumah sakit, mengawasi mutu pelayanan rumah sakit,

mengawasi keterjangkauan pelayanan, meningkatkan peran masyarakat dan

melakukan integrasi dan koordinasi. Agar dapat menyusun peraturan mengenai

komposisi atau keanggotaan, kewenangan dan tanggung jawab yang lebih rinci

serta pengaturan rapat maka rumah sakit harus mengetahui mana yang disebut

pemilik atau yang mewakili di dalam badan hukum rumah sakit tersebut. Oleh

karena itu bentuk badan hukum dari rumah sakit perlu diketahui.

c. Struktur dan model organisasinya

Acuan struktur organisasi rumah sakit yang dianut sekarang mengacu pada

Keputusan Menteri Medis Nomor: 983/menkes/sk/XI/1992 tentang Pedoman

Organisasi Rumah Sakit Umum yang isinya menetapkan antara lain terbentuknya

staf medik fungsional (SMF), komite medik, pemisahan antara unit organisasi

struktural (fungsi administrativ) dengan unit organisasi fungsional. Yang diartikan

dengan lengkap adalah struktur organisasi yang meliputi uraian tugas, fungsi,

tanggung-jawab, wewenang dan hubungan antar unit. Organisasi rumah sakit

cukup rumit sehingga perlu pencermatan tersendiri, karena banyak paradoks-

paradoks manajerial yang jika tidak cermat dapat menyebabkan

pengoperasionalisasian rumah sakit tidak sesuai dengan visi dan misi rumah

sakit tersebut. Masih ada rumah sakit yang organisasinya sederhana dengan

27

mempunyai satu dokter sebagai direktur merangkap pelayanan dibantu beberapa

staf administrasi dan keuangan, ditambah beberapa dokter tamu yang ikut

praktek majemen seperti manajemen rumah tangga semua urusan diurus oleh

direktur dan stafnya. Di sisi lain ada rumah sakit yang besar dan kompleks

dengan modal besar dan jaringan luas dan berbentuk holding company bersama-

sama perusahaan-perusahaan yang bergerak dibidang lain. Rumah sakit yang

besar dengan rumah sakit yang tingkat dasar sangat berbeda subtansi hospital

bylaws yang di urusnya.

d. Pengorganisasian

Pengorganisasian pemilik atau yang mewakili yang diatur pada peraturan

internal rumah sakit ini antara lain meliputi Sebutan ketua, wakil ketua (bila ada),

sekretaris dan tugas masing-masing, Jumlah anggota, Persyaratan menjadi

anggota, Tata cara. pemilihan, pengangkatan dan pemberhentian dan Lama

tugas/masa kerja. Namun perlu diperhatikan pula dalam menyusun

pengorganisasian pemilik atau yang mewakili tersebut perlu mengacu bentuk

badan hukum pemilik rumah sakit, baik yang menyangkut sebutan ketua, wakil

ketua, sekreatris, jumlah anggota dan lain sebagainya.

e. Mekanisme pengawasan

Di atas sudah disebutkan bahwa salah satu tanggung jawab dari pemilik

atau yang mewakili adalah melakukan pengawasan terhadap kegiatan rumah

sakit. Oleh karena itu pemilik atau yang mewakili perlu mempunyai mekanisme

pengawasan dan komite atau tim untuk melakukan pengawasan. Pembentukan

komite tentunya tergantung kebutuhan rumah sakit dan bentuk badan hukum

pemilik rumah sakit. Oleh karena semakin banyak dan besar komite tentunya

berdampak terhadap beban biaya yang harus ditanggung oleh rumah sakit.

f. Direktur rumah sakit

28

Pengaturan yang terkait dengan direktur rumah sakit antara lain meliputi

sebutan pimpinan tertinggi di rumah sakit, dimana masing-masing rumah sakit

berbeda. Ada yang menyebut direktur utama, direktur, kepala rumah sakit,

jumlah direksi, persyaratan menjadi direksi, tugas dan wewenang, tata cara

pengangkatan dan pemberhentian, lama tugas atau masa kerja, hubungan

dengan pemilik rumah sakit atau yang mewakili, hubungan dengan staf medis.

g. Mekanisme review dan revisi

Perlu disusun aturan bagaimana melakukan review dan revisi peraturan

internal korporate dan siapa yang berwenang melakukannya. Mekanisme review

dan revisi peraturan internal korporate ini pada dasarnya berisi tata cara yang

harus ditaati oleh semua pihak termasuk pemilik rumah sakit.

h. Peraturan rumah sakit

Peraturan rumah sakit ini dapat berbentuk kebijakan teknis operasional

rumah sakit yang ditetapkan oleh pengelola rumah sakit atau eksekutif. Pada

peraturan internal korporate ini kebijakan teknis operasional rumah sakit tidak

boleh bertentangan dengan peraturan internal korporate.

E. PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (MEDICAL STAF BYLAWS)

1. Pengertian dan Dasar Hukum Peraturan Internal Staf Medis (Medical Staf Bylaws)

Terjemahan "bylaws" sampai sekarang masih banyak pendapat. Beberapa

terjemahan bylaws adalah konstitusi, statuta, anggaran dasar dan peraturan

internal. Konstitusi, statuta dan anggaran dasar sama-sama berarti produk

internal tertinggi yang mengatur suatu organisasi atau institusi. Namun

masing-masing istilah lazim digunakan pada jenis organisasi atau institusi

yang berbeda. Konstitusi adalah produk hukum tertinggi dalam suatu Negara,

karena itu istilah konstitusi terlalu tinggi jika digunakan juga untuk rumah sakit.

sedangkan Anggaran Dasar lazim digunakan untuk Perkumpulan, Yayasan

29

atau Badan Hukum seperti Perseroan Terbatas (PT) dan lain-lain. Sementara itu

Statuta saat ini lazim digunakan untuk Perguruan Tinggi. Istilah statuta berasal

dari Belanda statutan yang berarti anggaran dasar perkumpulan. Di samping

itu, The New Grolier Webster International Dictionary menjelaskan arti Statuta

dalam bahasa Inggris sebagai "A Permanent rule or law enacted by the governing

body of a corporation or institution"

Untuk rumah sakit, istilah statuta sudah digunakan dalam Keputusan

Menteri Kesehatan Nomor 297/Menkes/SK/VI/1999 tentang Statuta RSUPN

Dr. Cipto Mangunkusumo. Untuk staf medis, istilah statuta kurang tepat karena

penggunaan statuta sering dikaitkan dengan badan hukum institusi sedangkan

staf medis tidaklah berbentuk badan hukum, karena itu istilah statuta tidak tepat

digunakan untuk medical staff bylaws.

Mengacu kepada pengertian bylaws rumah sakit yang merupakan produk

hukum dari suatu organ yang lebih tinggi dari direktur rumah sakit, dan

konsekuensi logisnya adalah bylaws tersebut tidak memuat hal-hal yang bersifat

teknis manajerial seperti halnya standard operating procedure" atau suatu

"technical task tertentu atau "job description" seseorang. Maka medical staff

bylaws rumah sakit juga dapat diartikan merupakan produk hukum tertinggi di

staf medis. Karena itu medical staff bylaws tidak mengatur standard operating

prosedur atau ketentuan teknis lainnya.

Peraturan internal staf medik atau medical staff bylaws adalah peraturan

internal rumah sakit yang pada hakekatnya mengatur mengenai staf medis. Yang

dimaksud staf medik disini adalah dokter dan dokter gigi. Bagi rumah sakit yang

kecil, dimana jumlah staf medis hanya sedikit maka peraturan internal staf medis

bisa dijadikan satu dengan internal corporate dan merupakan salah satu pasal

pada peraturan internal rumah sakit. Dasar hukum dari Peraturan internal staf

medik atau medical staff bylaws ini adalah Keputusan Menteri Kesehatan RI

30

Nomor: 631/Menkes/SK/IV/2005 Tentang Pedoman Peraturan Internal Staf

Medis di Rumah Sakit (Medical Staf Bylaws).

Berdasarkan uraian tersebut di atas, maka dapat ditarik kesimpulan

bahwa Medical staff bylaws adalah suatu peraturan organisasi staf medis dan

komite medis di rumah sakit yang ditetapkan oleh pemilik rumah sakit atau

Governing Body. Medical staff bylaws tersebut bukan merupakan kumpulan

peraturan teknis administrasi medis ataupun teknis medis di rumah sakit. Oleh

karena itu standard operating prosedure, standar pelayanan medis bukan

merupakan medical staff bylaws tetapi lebih merupakan kebijakan teknis

operasional pelayanan medis. Medical staff bylaws ini di dalamnya hanya

mengatur pengorganisasian staf medis, komite medis, peran, tugas dan

kewenangan staf medis, yang dengan demikian Medical staff bylaws tidak

mengatur manajemen keuangan dan peralatan medis. Jadi Medical staff bylaws,

Rules and Regulations adalah kerangka (framework) untuk pengaturan diri

sendiri (selfgovernance) oleh staf medik yang dapat diterima secara umum.

Kerangka itu menetapkan tugas, kewajiban, kewenangan, tanggung jawab,

kelompok staf medis dan komite medis (dokter spesialis, dokter gigi dan dokter

gigi spesialis).

2. Urgensi dan Fungsi Peraturan Internal Staf Medis (Medical Staf Bylaws)

Staf medis adalah merupakan tenaga yang mandiri, oleh karenanya setiap

dokter memiliki kebebasan profesi dalam mengambil keputusan klinis pada

pasiennya. Dalam memutuskan tindakan medis maupun pemberian terapi

kepada pasiennya, staf medis fungsional harus memiliki kebebasan dan

kemandirian profesi dan tidak boleh atas pengaruh atau tekanan pihak lain.

Kebebasan profesi bukan diartikan kebebasan yang penuh, namun masih harus

tetap terikat dengan standar profesi, standar kompetensi dan standar

31

pelayanan medis serta standar keselamatan pasien. Dengan demikian staf medis

tersebut terikat dengan aturan profesi, oleh karena itu staf medis perlu membuat

aturan sendiri yang dituangkan dalam peraturan internal rumah sakit.

Staf medis fungsional (kecuali staf medis yang bekerja di penunjang medis)

mobilitasnya sangat tinggi dalam memberikan pelayanan sesuai dengan

standar dan prosedur. Sehingga peraturan kepegawaian rumah sakit tidak

dapat diterapkan seluruhnya untuk staf medis. Oleh karena itu perlu ada

peraturan tersendiri yang dapat mengatur staf medis secara internal. Di lain pihak,

profesi medis diharapkan dapat melakukan self governing, self controlling dan

self disciplining. Tujuan pengaturan diri sendiri tersebut adalah untuk menjaga

mutu staf medis. Sejalan hal tersebut untuk menjaga mutu staf medis maka

rumah sakit memerlukan medical staff bylaws.

Adapun tujuan disusunnya peraturan internal staf medis tersebut, yaitu

sebagai berikut:

a. Agar ada kerjasama yang baik antara staf medis, pemilik atau yang mewakili

dan pimpinan administratif rumah sakit;

b. Agar terjadi sinergi antara kepentingan dokter dan kepentingan rumah sakit;

c. Agar staf medis bertanggung jawab atas mutu pelayanan medik rumah sakit;

d. Agar tercapainya sinergisme antara manajemen dan profesi medis untuk

kepentingan pasien;

e. Agar terciptanya tanggung jawab staf medis terhadap mutu pelayanan medis

di rumah sakit.

Agar tujuan-tujuan tersebut dapat secara signifikan tercapai, maka

Peraturan Internal Staf Medis (Medical Staff Bylaws) tersebut mesti berfungsi,

yakni sebagai berikut:

a. Menggambarkan pengorganisasian staf medis di rumah sakit;

b. Memuat prosedur persyaratan dan penerimaan tenaga medis di rumah sakit;

32

c. Mengatur mekanisme peer review, reapoinment, kewenangan yang diberikan

(clinical privileges) dan pendisiplinan;

d. Memuat prosedur pengajuan permohonan sebagai staf medis;

e. Sebagai acuan pemberian pelayanan berdasarkan standar profesi dan kode

etik profesi medis.

3. Materi Muatan Peraturan Internal Staf Medis (Medical Staf Bylaws)

Mengingat staf medis adalah profesi mandiri maka dalam menyusun

medical staff bylaws perlu pula memperhatikan ciri-ciri profesi. Selain itu,

sebagaimana diuraikan di atas bahwa medical staff bylaws, adalah tailor made

maka materi dan substansi tidak mungkin disamakan antara satu rumah sakit

dengan rumah sakit lainnya. Namun paling tidak harus ada subtansi minimal

yang harus dicantumkan dalam peraturan internal staf medis (medical staff

bylaws) tersebut. Substansi minimal tersebut meliputi substansi inti (core content)

dan substansi khusus local (local specifics). Core content adalah nilai-nilai

fundamental yang dianut secara universal dalam menjalankan profesi medis,

seperti asas-asas etika medis, asas-asas profesionalisme (kompetensi,

efikasi, aman bagi pasien), pelayanan yang bermutu (quality, efficiency, equity),

akuntabilitas dan sebaginya. Local spesifict adalah hal-hal yang khusus

berlaku dalam lingkungan rumah sakit tertentu.

Berdasarkan hal tersebut di atas, maka materi muatan atau substansi

dari medical staf bylaws ini sekurang-kurangnya memuat hal-hal sebagai

berikut:

a. Ketentuan Umum

Materi muatan mengenai ketentuan umum ini berisi uraian tentang staf

medis, kelompok staf medis dan komite medis yang ada di rumah sakit, yakni

uraian tentang garis-garis besar tugas dan tanggung jawab staf medis, serta

33

pernyataan tentang kewajiban bagi semua staf medis untuk mentaati dan

menjalankan ketentuan-ketentuan etika profesi medis, etika rumah sakit, hospital

staff bylaws rumah sakit dan peraturan-peraturan pelaksana yang ditetapkan

berdasar medical staff bylaws ini.

b. Kerangka Tugas dan kewajiban

Kerangka tugas dan kewajiban Komite Medis secara umum adalah

menyusun, mengevaluasi dan jika perlu mengusulkan perubahan pada

medical staff bylaws. Selain itu, Komite Medis berkewajiban untuk menetapkan

dan melaksanakan standar pelayanan medis yang dibuat oleh kelompok

staf medis dan menentukan Kebijakan umum dalam melaksanakan pelayanan

medis secara profesional, serta mengusulkan rencana pengembangan sumber

daya manusia dan teknologi untuk profesi medis.

c. Persyaratan dan tata cara

Materi muatan mengenai persyaratan dan tata cara ini, yaitu: Pertama,

merupakan prosedur dan proses mengenai seleksi dan perekrutan terhadap

dokter/dokter gigi yang akan bekerja di rumah sakit. Kedua, melakukan

penetapan kewenangan klinis (clinical priviledges) bagi masing-masing

dokter/dokter gigi yang bekerja di rumah sakit sesuai kebutuhan rumah sakit.

Tenaga dokter/dokter gigi yang diterima bekerja di rumah sakit, harus sesuai

dengan sertifikasi, registrasi, perizinan, kompetensi, pengalaman,

keterampilan, kesehatan, dan perilaku etikanya. Ketiga, pemantauan dan

pengamatan, bahwa dokter yang diberikan kewenangan klinis (clinical

priviledges) seperti yang ditetapkan memang benar-benar melakuakn tindakan

medik dalam batas-batas izin yang diberikan kepadanya. Keempat, sanksi

terhadap dokter yang di putuskan melanggar disiplin. Atau berperilaku tidak baik,

yang memberikan pelayanan medis dan atau tindakan medis yang tidak sesuai

dengan izin yang diberikan, yang tidak sesuai dengan standar pelayanan, yang

34

secara profesional tidak kompeten atau tidak kompeten lagi, atau yang

melanggar ketentuan-ketentuan dalam medical staff bylaws.

d. Aturan Staf Medis

Aturan staf medis ini merupakan lampiran medical staff bylawsnya. Yang

diatur didalam aturan staf medis adalah kewajiban staf medis yang terkait dengan

pemberian pelayanan kesehatan di rumah sakit, antara lain sebagai berikut:

1) Kewajiban staf medis untuk mematuhi ketentuan pelaksanaan praktik

kedokteran;

2) Kewajiban Staf Medis untuk mematuhi Standar Profesi;

3) Kewajiban Staf Medis untuk mematuhi Standar Pelayanan dan Standar

Prosedur Operasional;

4) Kewajiban Staf medis untuk mematuhi kebijakan rumah sakit tentang rekam

medis.

5) Kewajiban Staf medis untuk mematuhi kebijakan rumah sakit tentang

informed consent;

6) Ketentuan untuk mematuhi kebijakan rumah sakit tentang rahasia

kedokteran;

7) Kewajiban staf medis untuk mematuhi kebijakan rumah sakit tentang obat

dan formularium rumah sakit.

e. Status kepegawaian staf medis

Terdapat dua macam status kepegawaian seorang dokter/staf medis di

suatu rumah sakit, yaitu sebagai berikut: Pertama, dokter tetap / pegawai tetap.

Dokter tetap atau pegawai tetap adalah seorang dokter yang melakukan praktik

kedokteran di suatu rumah sakit pemerintah dan merupakan pegawai negeri

yang ditempatkan secara tetap di rumah sakit itu atau seorang dokter yang

menjadi pegawai tetap dan digaji oleh sebuah rumah sakit swasta. Kedua, dokter

mitra atau tamu. Dokter mitra / tamu adalah seorang dokter yang direkrut dari

35

luar karena diperlukan keahliannya dan biasanya tidak mendapatkan gaji tetap

dari rumah sakit tersebut.

Dilihat dari status kepegawaian seorang dokter tersebut, maka akan ada

perbedaan hak dan kewajiban antara dokter tetap dengan dokter mitra atau

tamu. Ini berarti akan menyebabkan berbeda pula tanggung jawab hukumnya,

baik terhadap dokternya maupun terhadap rumah sakitnya terutama bila terjadi

suatu sengketa hukum, sehingga peran dari dokter mitra maupun dokter tetap

dalam suatu komite medis juga akan berbeda. Perbedaan tersebut perlu diatur

dalam suatu hospital bylaws yang merupakan aturan dasar dari penyelenggaan

rumah sakit. Pengaturan tersebut tepatnya akan diatur dalam medical staff

bylaws yang bertujuan agar tidak benturan kepentingan antara dokter mitra dan

dokter tetap. Secara umum dapat ditemukan interdependensi atau hubungan

timbal balik antara rumah sakit dengan dokternya, sehingga diantara keduanya

perlu ada kerjasama yang baik agar terdapat hubungan saling menunjang untuk

kedua belah pihak. Kemandirian seorang dokter dalam menjalankan profesinya

telah diakui secara luas dan telah dipraktikan sehari-hari dalam melakukan

pelayanan Medis di rumah sakit. Pihak pengelola dan pemilik rumah sakit harus

dapat mengintegrasikan kemandirian seorang dokter ke dalam dan menjadi

bagian dari rumah sakit, sehingga nilai-nilai yang menjadi visi dan misi rumah

sakit dapat terpenuhi. Menurut National Health Service yang berkedudukan di

Inggris, seorang dokter melakukan pelayanan Medis di rumah sakit memiliki

beberapa peranan, yaitu sebagai berikut:

1) Consultant (biasanya dokter spesialis konsulen);

2) Senior Registrar (biasanya dokter spesialis senior);

3) Registrar (dokter s