POKOK BAHASANPOKOK BAHASAN

• Apakah yg dimaksud dengan hospital bylaws • Apakah yang diatur oleh hospital bylaws• Bagaimana membuat hospital bylaws

BAGAIMANA ORGANISASI BAGAIMANA ORGANISASI RUMAH SAKIT ANDA ?RUMAH SAKIT ANDA ?

• Bagaimana pemilihan direktur Rumah Sakit? Bagaimana penunjukan staf dibawahnya?

• Bagaimana hubungan hukum/manajerial antara Pemilik dg RS?

• Siapakah yang bertanggungjawab atas penjagaan mutu layanan medis?

• Siapa yang menjaga kompetensi para dokternya? Bagaimana mekanismenya?

• Apakah telah ada Good Corporate Governance dan Good Clinical Governance?

APAKAH ATURAN RUMAH SAKIT ANDA APAKAH ATURAN RUMAH SAKIT ANDA MEMPUNYAI SOLUSI? MEMPUNYAI SOLUSI?

• Salah seorang ketua KSMF telah membuat “tarif pelayanan” sendiri yang berbeda dengan tarif resmi Rumah Sakit, sehingga menyulitkan petugas kasir di Rumah Sakit anda sewaktu membuat tagihan.

• Anda sebagai direktur Rumah Sakit tidak berkuasa karena Pemilik masih bersaudara dengan Ketua KSMF tsb

ADAKAH PROSEDUR PENANGANAN ADAKAH PROSEDUR PENANGANAN KASUS INI DI RS ANDA?KASUS INI DI RS ANDA?

• Seorang dokter di Rumah Sakit melakukan pelanggaran S.O.P. berulang dan telah diperingatkan oleh Komite Medik, tetapi tetap mengulanginya.

• Dokter tersebut memiliki banyak pasien

ADAKAH PENGATURAN TIGA TUNGKU ADAKAH PENGATURAN TIGA TUNGKU YANG ADA DI RSYANG ADA DI RS

7

RUMAH SAKITRUMAH SAKIT

DALAM UU NOMOR 44 TAHUN 2009

PASAL 36“SETIAP RUMAH SAKIT HARUS

MENYELENGGARAKAN TATA KELOLARUMAH SAKIT DAN TATA KELOLA KLINIS

YANG BAIK”

8

Good Corporate Governance (penatalaksanaan yang baik di RS)

Tata kelola RS yang baik adalah penerapan fungsi-fungsi manajemen RS yang berdasarkan prinsip-prinsip transparansi, akuntabilitas, independensi dan responsibilitas, kesetaraan dan kewajaran.

9

Good Clinical Governance (penatalaksanaan klinis yang baik)

Tata kelola klinis yang baik adalah penerapan fungsi manajemen klinis yang meliputi kepemimpinan klinik, audit klinis, data klinis, resiko klinis berbasis bukti, peningkatan kinerja, pengelolaan keluhan, mekanisme monitor hasil pelayanan, pengembangan profesional dan akreditasi RS.

10

TATA LAKSANA ORGANISASI

a. Peran, tugas pokok dan fungsi unit kerja struktur dan instalasi, komite dll

b. Uraian Tugas, Susunan Jabatan yang jelas

c. Hubungan Tata Kerja unit struktural dengan Komite Medis/SMF, Komite lainnya yang sinkron

11

TATA LAKSANA PELAYANAN MEDIS

a. Peran, tugas dan tanggung jawab Komite Medis/ SMF

b. Hubungan Kerja antar SMF, dan Instalasi

Dalam Undang-Undang No. 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit : Kewajiban Rumah SakitPasal 29 Ayat (1) huruf r

“Menyusun dan melaksanakan Peraturan Internal Rumah Sakit (hospital by Laws)”

Akreditasi Pasal 40“Standar Akreditasi yang berlaku oleh Lembaga Independent yang ditetapkan Menteri.” salah satu persyaratan dalam akreditasi adalah adanya HBL/MSBL RS

I. PERATURAN DASAR - Keputusan Pemerintah (UPT, LTD, BUMN, BUMD)

- AD/ART (PT/Yayasan/Badan hukum lainnya)

II. PERATURAN PERUMAHSAKITAN - UU 44 Tahun 2009, Permenkes, dsb.

III. PERATURAN INTERNAL RS / HBL - harus dibuat

IV. PERATURAN TEKNIS PELAKSANA - SOP/SPO, Standing Order, dsb.

V. ATURAN HK UMUM - (KUHP, KUHPerd, UU Lingkungan, UU Tenaga Kerja, UU Perlindungan Konsumen, Peraturan Pajak, Perda dsb.)

PENGERTIAN BYLAWSPENGERTIAN BYLAWS

• BYLAWS : REGULATIONS, ORDINANCES, RULES OR LAWS ADOPTED BY AN ASSOCIATION OR CORPORATION OR THE LIKE FOR IT GOVERNMENT (Black’s Law Dictionary)

• PERATURAN INTERNAL• HOSPITAL BYLAWS = PERATURAN

INTERNAL RUMAH SAKIT = Statuta

HOSPITAL BYLAWSHOSPITAL BYLAWS

• Suatu produk hukum yang merupakan anggaran rumah tangga rumah sakit yang ditetapkan oleh pemilik rumah sakit atau yg mewakili• Bukan peraturan / kebijakan teknis

administratif dan klinis, seperti S.O.P., Uraian tugas, standar, S.Kep, dll

HBL MENGATURHBL MENGATUR

• Organisasi pemilik atau yg mewakili• Peran, tugas dan kewenangan pemilik

atau yg mewakili• Peran, tugas dan kewenangan direktur

(manajemen rumah sakit)• Organisasi Komite Medis• Peran, tugas dan kewenangan staf medis

FUNGSI HBLFUNGSI HBL

• Sebagai acuan pemilik RS dalam melakukan pengawasan

• Sebagai acuan direktur RS dalam mengelola dan menyusun kebijakan teknis operasional

• Sarana menjamin efektifitas, efisiensi dan mutu

• Sarana perlindungan hukum• Sebagai acuan penyelesaian konflik• Memenuhi persyaratan akreditasi

TUJUAN HBLTUJUAN HBL

• UMUM– Tatanan peraturan dasar yg mengatur pemilik

rumah sakit atau yang mewakili, direktur rumah sakit, dan tenaga medis, sehingga penyelenggaraan rumah sakit dapat efektif, efisien, dan berkualitas

• KHUSUS– Pedoman : berhubungan, kebijakan teknis ops,

pengaturan staf medis

KERANGKA HUKUM YG MENGATUR KERANGKA HUKUM YG MENGATUR KEHIDUPAN RUMAH SAKITKEHIDUPAN RUMAH SAKIT

• Landasan Korporasi• Peraturan per-UU-an ttg kesehatan dan

perumahsakitan• Kebijakan kesehatan pemerintah • HBL• Kebijakan teknis operasional rumah sakit• Aturan hukum umum

POSISI HBLPOSISI HBL

ANGGARAN DASAR YAYASAN / PT / B.L.U.

P.I.R.S.(HOSPITAL BY-LAWS)

ATURAN PELAKSANAAN(SOP, URAIAN TUGAS, DLL)

APA YANG DIATUR DALAM APA YANG DIATUR DALAM HOSPITAL BYLAWS?HOSPITAL BYLAWS?

CIRI SUBSTANSICIRI SUBSTANSI

• Tailor made• Konstitusi : visi, misi dan tujuan rumkit serta

peraturan dasar• Ditetapkan oleh pemilik• Mengatur hub pemilik-manajemen-komite

medis• Tegas, jelas dan rinci• Tak dapat ditafsirkan beda, diterima semua

pihak, dievaluasi berkala

HBL vs KEBIJAKAN TEKNISHBL vs KEBIJAKAN TEKNIS

HBL• ACUAN: A.D. PEMILIK • DITETAPKAN PEMILIK• VISI, MISI, TUJUAN,

HUBUNGAN PEMILIK – DIREKTUR – KOMITE MEDIS

• BENTUK: PERATURAN INTERNAL/Statuta

KEBIJAKAN TEKNIS• MENGACU

PIRS/Statuta• DITETAPKAN DIR RS• KEBIJAKAN DAN

PROSEDUR ADM, MEDIS, PENUNJANG MEDIS, KEPERAWATAN

• BENTUK: SKEP

HOSPITAL BYLAWSHOSPITAL BYLAWS

• TERDIRI DARI DUA SET:– PERATURAN INTERNAL KORPORASI / INSTITUSI

(CORPORATE BY-LAWS) Yang mengatur hubungan antara pemilik rumit atau yg mewakili dengan direktur rumkit atau pengelola rumkit.

– PERATURAN INTERNAL STAF MEDIS (MEDICAL STAFF BY-LAWS) Yang mengatur organisasi & tatalaksana staf medis

BAGAIMANA DENGAN …..BAGAIMANA DENGAN …..

• HUBUNGAN ANTARA RUMKIT DENGAN STAF ADMINISTRATIF, STAF PERAWAT, DAN KARYAWAN LAIN: – DIATUR DALAM PERATURAN KEKARYAAN (TERIKAT

OLEH UU KETENAGAKERJAAN ATAU UU KEPEGAWAIAN)

• STANDAR DAN PEDOMAN (FASILITAS DAN PROSEDUR) – DITETAPKAN OLEH DIREKTUR RUMKIT

CORPORATE BY-LAWSCORPORATE BY-LAWSPERATURAN INTERNAL INSTITUSIPERATURAN INTERNAL INSTITUSI

SIAPAKAH PEMILIK ?SIAPAKAH PEMILIK ?

• PERHATIKAN BENTUK BADAN HUKUM, KARENA MEMPENGARUHI “SIAPA YG MEWAKILI PEMILIK, PERAN DAN TUGASNYA”– RS MILIK PEMERINTAH• KEMKES, KEMKEU, PEMDA, KEMHANKAM DAN POLRI,

BUMN, KEMENTERIAN LAIN

– RS MILIK SWASTA• YAYASAN, PT, PERKUMPULAN

ORGANISASI PEMILIK ATAU ORGANISASI PEMILIK ATAU MEWAKILIMEWAKILI

• Sebutan ketua, wakil, sekretaris dan tugas masing2 (penamaan sesuai dengan organisasi pemilik)

• Jumlah anggota• Persyaratan anggota• Tata cara pemilihan, pengangkatan dan

pemberhentian• Masa kerja

FUNGSI PENGAWASANFUNGSI PENGAWASAN

• PEMILIK MEMBENTUK DEWAN PENGAWAS:– Patient care review– Finance and budget– House and works– Medical appointment advisory

• DALAM PRAKTEK:– Oleh karena dalam rumah sakit telah ada komite2 di atas

(komite medik, SPI, dll), maka cukup dibuat pola hubungan antara pemilik rumkit dengan komite2 tersebut

MATERI PERATURAN INTERNAL MATERI PERATURAN INTERNAL INSTITUSI/KORPORASIINSTITUSI/KORPORASI

• NAMA, TUJUAN, FILOSOFI– Nama badan hukum pemilik RS– Tujuan RS didirikan– Filosofi organisasi: laba atau nirlaba

• GOVERNING BODY –Organisasi pemilik atau yg mewakili pemilik– Tanggung-jawab, kewenangan

• MEKANISME PENGAWASAN– Hubungannya dengan komite2

• DIREKTUR RUMKIT– Sebutan– Jumlah direksi, syarat, tata cara pengangkatan dan

pemberhentian, masa kerja– Tugas dan wewenang– Hubungan dengan governing body– Hubungan dengan staf medis

• MEKANISME REVIEW DAN REVISI• PERATURAN RUMAH SAKIT

CATATANCATATAN

• Direktur RS bertanggung jawab atas segala sesuatu yg terjadi di RS, baik responsibility maupun liability (UU tentang Rumah Sakit):– Corporate theory– Non delegable duty theory– Ostensible agency theory

• RS adalah suatu korporasi, bukan seperti Mall (di dalamnya banyak perusahaan, yg masing2 bertanggungjawab sendiri)

MEDICAL STAFF BYMEDICAL STAFF BY LAWSLAWSPERATURAN INTERNALPERATURAN INTERNAL STAF MEDISSTAF MEDIS

PERATURAN INTERNAL STAF MEDISPERATURAN INTERNAL STAF MEDIS

• TUJUAN–Kerjasama yg baik antara staf medis,

pemilik dan direktur rumah sakit–Adaptasi kepentingan dokter dan

kepentingan rumah sakit–Staf dokter bertanggung jawab atas

mutu pelayanan medik

PERATURAN INTERNAL STAF MEDISPERATURAN INTERNAL STAF MEDIS

• FUNGSI– Menggambarkan struktur organisasi staf medis– Prosedur dan persyaratan penerimaan dokter– Mekanisme peer-review pada kredensial, re-

appointment, clinical privileges, pendisiplinan– Prosedur pengajuan– Dasar kegiatan standar pelayanan profesi dan kode

etik

MATERI PERATURAN INTERNAL MATERI PERATURAN INTERNAL STAF MEDISSTAF MEDIS

• NAMA ORGANISASI: STAF MEDIS RUMKIT • TUJUAN ORGANISASI, MISALNYA:– Semua pasien menerima yan med terbaik–Masalah mediko-administratif diselesaikan

bersama dg manajemen– Self governing– Pendidikan dan pertahankan standar

• KEANGGOTAAN–Kualifikasi dan persyaratan– Etik– Tanggung jawab pelayanan medik dan mutu– Syarat pengangkatan dan pengangkatan

kembali–Mekanisme pengangkatan, pengangkatan

kembali, pemberhentian

• KATEGORI STAF MEDIS– DOKTER TETAP / PURNA WAKTU– DOKTER PRAKTEK PARUH WAKTU– DOKTER TAMU– DOKTER KONSULTAN– STAF PENGAJAR– RESIDEN– STAF TENAGA KESEHATAN LAIN

• KEWENANGAN KLINIK STAF MEDIS DI RUMAH SAKIT (CLINICAL PRIVILEGES);

• DOKTER PENANGGUNG JAWAB PASIEN: SIAPA YANG BERHAK MENJADI DPJP? DASAR PENENTUAN DPJP TUGAS DAN TANGGUNG JAWAB DPJP PELEPASAN DAN PENGALIHAN DPJP

• ORGANISASI KOMITE MEDIK• SUBKOMITE KREDENSIAL• SUBKOMITE MUTU PROFESI• SUBKOMITE ETIKA DAN DISIPLIN PROFESI

CONTOH : DU PONT HOSPITALCONTOH : DU PONT HOSPITAL

• DEFINITIONS ARTICLE I NAME ARTICLE II PURPOSES AND RESPONSIBILITIES OF THE MEDICAL STAFFARTICLE III MEDICAL STAFF MEMBERSHIPARTICLE IV MEDICAL STAFF CATEGORIESARTICLE V DELINEATION OF PRACTICE PRIVILEGES FOR PRACTITIONERSARTICLE VI STAFF OFFICERSARTICLE VII CLINICAL SERVICESARTICLE VIII OFFICERS OF CLINICAL SERVICESARTICLE IX CORRECTIVE ACTIONARTICLE X HEARING AND APPELLATE REVIEW PROCEDUREARTICLE XI MEETINGSARTICLE XII CONFIDENTIALITY, IMMUNITY AND RELEASESARTICLE XIII GENERAL PROVISIONSARTICLE XIV ADOPTION AND AMENDMENT

Kepanitiaan / Sub-komiteKepanitiaan / Sub-komite

– Kredensial (Profesi)• Penerimaan pertama• Monitoring dan Evaluasi: Re-appointment

– Peningkatan Mutu Profesi• Audit medis / klinis , manajemen risiko• Patient safety• Pendidikan, Pelatihan,

– Etika dan Pendisiplinan• Norma, Proses Persidangan, Eksekusi

KredensialKredensial

• MATERIEL– Kriteria administratif– Kriteria profesi

• FORMIEL– Prosedur skrining oleh manajemen– Prosedur skrining oleh Komite Medik– Pembuatan keputusan– Penyampaian keputusan

KredensialKredensial

• ADMINISTRATIF– Kesesuaian dengan kebutuhan

• PROFESI– Ijazah– Sertifikat Kompetensi– Surat Tanda Registrasi– Pernyataan “kesanggupan”– Pembuatan SIP– Track record keprofesian• CLINICAL PRIVILEGES ASSESSMENT

Penjagaan Penjagaan MMutu Profesiutu Profesi

• Monitoring Perilaku dan Kinerja– Kepatuhan kpd batas kompetensi– Kepatuhan kpd standar profesi dan SOP– Kinerja profesi

• Profiling• Continuing Professional Development• Audit medis/klinis• dll

PendisiplinanPendisiplinan

• Norma-norma disiplin– Administratif– Profesi

• Prosedur pendisiplinan– Pengaduan– Pemeriksaan informal (inquiry)– Persidangan– Pembuatan dan penyampaian keputusan– Eksekusi

Norma DisiplinNorma Disiplin

• MISALNYA:– Norma-norma disiplin profesi kedokteran

sebagaimana diatur dalam Perkonsil– Norma-norma etik profesi – Norma-norma etika rumah sakit– Norma-norma hukum administratif di lingkungan

perumahsakitan

SUSUNAN MSBLSUSUNAN MSBL

• Dapat mengikuti petunjuk yang dibuat Kementerian Kesehatan dalam Permenkes 755/2011

• Penyesuaian dg situasi kondisi lokal diperlukan sebagaimana mestiya,

• Tidak harus sekali jadi langsung sempurna, tapi mulai dari sekarang

• Orientasi: Good Clinical Governance