Hasil Sgd Lbm3 b10 Step1

8/13/2019 Hasil Sgd Lbm3 b10 Step1

1/13

Step 3

1. Apa saja macam-macam dari lesi non putih ?

Pada umumnya lesi pigmentasi(yang berhubungan dengan

pigmen/warna yang berasal dari vaskularisasi bisa juga dari faktor

endogen dan eksogen):

a. Melanoplakia

Suatu pigmentasi gelap yang menyeluruh dan konstan pd

mukosa mulut, sering terjadi pda kulit gelap.

linis :

- !erbatas jelas

- "simptomatik

- !erupa ber#ak

- Pigmentasinya bervariasi, dari #oklat$biruan

- Sering ditemukan pada gingiva #ekat

ber#ak warna hitam, tletak di gusi #ekat % mukosa pipi, tdk hilang jk di gosok.

&''*+". -ifus (menyebar)

-Suatu pigmentasi gelap yang menyeluruh dan konstan pada mukosa mulut,

umum nya dijumpai pada orang-orang berkulit gelap

Lokasi di gusi cekat,smoker melanin.

b. +ato

linis :

- -isebabkan penanaman pigmen eogenik yg tidak sengaja

atau memang dikehendaki dlm mukosa, #ontoh umumnya :

+ato amalgam tdk menonjol, warna abu gelap smp biru

kehitaman, bentuk tdak beraturan

#. Smoker melanosis

linis :

- !erupa ber#ak #oklat

- Pada gigi posterior dan palatum mole

- 0mumnya pada perokok berat

d. 1ari / vari#es


2/13

linis :

- !erwarna merah kebiruan

- -asar melebar dan meninggi

- 0kuran 2 3#m

- +idak sakit

- Pada lidah bagian ventral

- Sering terjdadi pada orang tua

- +erjadi pelebaran pembuluh arah pada mukosa

- etak dasar mulut, mukosa bukal dan mukosa bibir

Suatu pembengkakan yg terus berfluktuasi berwarna merah

keunguan disebabkan karena adanya dilatasi dari vena, danberkurangnya dari elastisitas pembuluh darah, terjadi pada usia

lanjut.

e. Hemangioma

linis :

- 0mumnya terjadi pda anak

- !erwaran kemerahan, kebiruan

- etaknya di lidah, mukosa bukal, bibir

- +idak sakit

- !entuk nodular dan tinggi

- esinya tunggal

- ebih sering pada perempuan dari laki

+umor jinak pembuluh darah yg berproliferasi dari sel4endotelium. lasifikasinya :

5. 6emangioma kapiler

arna warnanya yg merah menyala sehingga disebut

7. 6emangioma juvenil

8. 6emangioma #avernosa

9elibatkan struktur dalam


3/13

. 6emangioma arteri venosa

6ub abnormal antara arteri dan vena

lasifikasi umum :

5. apiler

9erah menyala berupa ber#ak, tegang berbentuk nodular,

berbatas jelas dan timbul

7. ;avernosus

+dk berbatas tegas, berupa makula / nodulus berwarna merah

keunguan, jika ditekan mengempis dan akan kembali

mengembung lagi.

8. ;ampuran


4/13

f. +rombus

+erjadi karena trauma, bisa karena pembuluh darah yang

terhenti sehingga menyebabkan terbentuknya warna merah

sampai kebiruan

linis :

- Seperti nodula merah

- !ulat ,menimbul

- eras saat dipalpasi

- "gak sedikit nyeri

- +erjadi pada mukosa bibir

g. phelis9akula ke#il berwaran #oklat muda sampai tua, mun#ul di bibir

dan kulit, ukuran , 8mm dan terjadi pada orang kulit putih.

2. Diagnosa dari skenario ?

linisnya :

a. esi soliter

b. Pada bibir kanan

#. !erwarna merah kebiruan

d. 0kuran 775 #m

e. ebar terdapat peninggian

f. Palpasi tdk sakit

g. =ika terkena iritasi terjadi perdarahan

h. "danya lesi yg sama 7 th lalu

-iagnosisnya : HEMANGIOMA, VARIX

3. Etiologi dari kedua diagnosa?

69"'*&9" :

- -ari tumor jinak / hamartoma


5/13

- -iduga adanya angiogenesis (pembentukan pembuluh darah

yg umumnya normal menjadi berlebihan)

- >aktor genetik

- >aktor iritan

- >aktor usia (sebagian besar pada usia ?$57 bulan, anak ataubayi)

9engapa bisa terjadi pada anak@

arna masa anak terjadi pembentukan dari angiogenesis

dimana dipengaruhi dari kebiasaan buruk seorang anak

disaat masa pertumbuhannya, akibatnya dari tebentuknya

hemangioma yg sudah menghilang bisa tumbuh kembali

saat dia menjadi dewasa saat masa pubertas dengan

adanya peralihan hormon. 0munya masih termasuk lesinormal yang jinak namun jika sudah dewasa maka akan

terjadi anomali menuju ke lesi yang lebih

Sampai saat ini belum diketahui dengan pasti penyebab terjadinya

hemangioma. Hal yang baru diketahui sampai saat ini adalah bah#a

hemangioma

- biasanya diba#a anak sejak lahir.

- lebih sering terjadi pada bayi dan anak-anak.

- lebih banyak ditemukan terjadi pada anak perempuan dibandingkan

anak laki-laki.

- lebih sering terjadi pada anak kembar.

- lebih sering dijumpai pada ras aukasia daripada ras lainnya, seperti

frika dan sia.

Sampai saat ini etiologi hemangioma masih belum jelas, ada banyak

hipotesis yang menyatakan tentang etiologi hemangioma. amun proses

angiogenesis memegang peranan penting. Sitokin, seperti basi# fibroblastgrowth fa#tor 'b/0/( dan vas#ular endothelial growth fa#tor '20/( telah

terbukti berhubungan dengan proses angiogenesis. 3eningkatan kadar faktor

angiogenesis tersebut dan atau berkurangnya kadar angiogenesis inhibitor

seperti gamma interferon '4-5/(, tumor ne#rosis fa#tor$beta '*/-6( dan

transforming growth fa#tor$beta '*0/-6( diduga menjadi penyebab terjadinya

hemangioma

Sekitar 30% dari hemangioma yang hadir pada saat lahir. Sisanya muncul dalam

beberapa bulan pertamaGejala :


6/13

1. Sebuah merah untuk kemerahan-ungu, mengangkat sakit (lesi) pada kulit, sebuah tumor

besar, mengangkat dengan pembuluh darah

. !ebanyakan hemangioma pada "a#ah dan leher.

1"A*B :

- !erkurangnya elastisitas pembuluh darah akibat prosespenuaan.

- "danya dilatasi dari pembuluh darah vena akibat trauma,

sehingga merusak dan melemahkan dinding vaskular dan

meningkatkan dilatasi dari vena tersebut.

4. Patoisiologi dari diagnosis ?

69"'*&9" :

arena adanya proliferasi dari sel endotelium yang belum teratur

namun seiring berjalannya waktu akan menjadi teratur, pembuluh

darah berbentuk lobus berlumen yang kemudian lama$lama

melambat dan akan berhenti

1"A*B :

Pembengkakan pada venanya akibat dari dilatasi pembuluh darah

seiring dari penuaan dan juga berkurangnya elastisitas dari dindingpembuluh darahnya yang mengakibatkan terbentuknya vari.

-ari hasil pemeriksaan lebih lanjut, pasien didiagnosa : 69"'*&9",

klasifikasi #avernosa

!. Apa DD dari diagnosis ?

-- dari 6emangioma :

- Purpura

Pewarnaan berbatas jelas yg ditimbulkan oleh perdarahan

dibawah permukaan kulit, awalnya tampak merah terang dan

#enderung berubah warna menjadi kebiruan, faktornya karna

trauma, bisa juga karna kekurangan keping darah yang

etravaskular, bisa terjadi di semua usia,ras, dapat hilang

dengan menghilangkan penyebab dasranya.


7/13

- aposis sarkoma

esinya dari proliferasi vaskuler yg terjadi pda kulit maupun

jar. 9ukosa, umumnya pada penderita "*-S, warnanya

merah,biru ungu dan sering terjadi pada pria tua (mukosa oral

dan permukaan kulit etremitas atas) dan juga pada anak

(limfo nodus)

- ipidosis

3enentuan diagnosis hemangioma dilihat dari ri#ayat pasien dan

pemeriksaan klinis yang tepat. Secara klinis diagnosis hemangioma

tidaklah sulit, terutama pada lesi yang khas. )iagnosis banding dari

hemangioma adalah terhadap tumor kulit lainnya yaitu limfangioma,

higroma, lipoma, neurofibroma, malformasi vaskular kongenital,

venous stars,

". Penatalaksanaann#a ?

69"'*&9" :

a. Pembedahan

*ndikasi :

- "danya pertumbuhan yg terlau #epat

- 6ema yg besar dengan trombositopeni

- +dk terjadi penge#ilan spontan

Pembedahan krio (menggunakan efek dingin dg 'itrogen #air

untuk mematikan jaringan dan melepas sehingga bisa diangkat)

aser v$bem (pengangkatan hem dg laser dan hanya berbekas

sedikit, namun biayanya mahal) #ontoh : "rgon laser (lebih baik)

b. Aadiasi

Sudah tdk digunakan karna berakibat buruk pada anak(menimbulkan fibrosis pada kulit) dan akan mempengaruhi

pertumbuhan

#. ortikosteroid 9'"P" @@@@

Sering dipakai Prednison (untuk strawberry hemangioma,

#avernosum, dan #ampuran)

Se#ara umum :

5. onservatif


8/13

0ntuk melihat hema yang mengalami pembesaran

7. Se#ara aktif

Pembedahan, radiasi dll

8. Pemberian obatan

Steroid, inj. 6; kinin, 'a salisilat / larutannya

$da berbagai #enis terapi hemangioma dengan keuntungan dan kerugian masing-masing. Secaraumum pera"atan hemangioma dapat dibagi men#adi terapi secara konserati& (obserasi) di mana

secara alamiah lesi hemangioma akan mengalami perubahan dalam bulan-bulan pertama,

kemudian mencapai besar maksimum dan setelah itu ter#adi regresi spontan sekitar usia 1 bulan.

'esi terus mengadakan regresi sampai usia lima tahun. Selain pera"atan secara konserati&, lesi

hemangioma #uga dapat dilakukan secara akti& yaitu tindakan bedah, radiasi, penggunaan

kortikosteroid, dan, elektrokoagulasi.

era"atan dengan tindakan bedah telah banyak berkembang, beberapa diantaranya adalah eksisi,

laser, bedah krio, dan skleroterapi. *ksisi biasanya #arang dilakukan karena hemangioma

cenderung untuk berdarah. *ksisi dilakukan dengan cara dikombinasikan dengan skleroterapiuntuk mengurangi perdarahan tersebut.+,13enggunaan laser telah banyak digunakan untuk mera#at hemangioma. da

beberapa jenis laser seperti yellow light laser, 'd: C" laser, "rgon laser,

;arbondioide laser.*indakan bedah mnggunakan"rgon laser telah dikenal

dalam memberikan hasil yang lebih baik

Indikasi untuk dilakukan tindakan bedah adalah: ,+,1,13

1. erdapat tanda tanda pertumbuhan yang terlalu cepat, misalnya dalam beberapa minggu lesi

men#adi 3- kali lebih besar.

. /emangioma yang besar dengan trombositopenia.

3. idak ada regresi spontan, misalnya tidak ter#adi pengecilan sesudah - tahun.

era"atan dengan radiasi pada tahun tahun terakhir sudah banyak ditinggalkan karena

penyinaran berakibat kurang baik pada anak anak yang pertumbuhan tulangnya masih akti&,

komplikasi pera"atan berupa keganasan yang ter#adi dalam #angka "aktu lama, dan

menimbulkan &ibrosis pada kulit yang masih sehat yang akan menyulitkan bila diperlukan suatu

tindakan.3era#atan dengan bedah krio merupakan aplikasi dingin dengan memakai

nitrogen cair. Sedangkan pengobatan dengan kortikosteroid dilakukan untuk

jenis hemangioma stroberi, kavernosum, dan campuran. ortikosteroid yangdipakai adalah prednisone, yang mengakibatkan hemangioma mengadakan

regresi.7

Perawatan, Pengobatan, dan Pencegahan

ada umumnya cara mera"at hemangioma dibedakan men#adi dua macam, yakni:

1. erapi secara konserati& yaitu dimana secara alamiah hemangioma mengalami

perubahan dalam bulan-bulan pertama, kemudian mencapai besar maksimum dan


9/13

setelah itu ter#adi regresi (penyusutan dan penciutan) spontan sekitar usia 1 bulan.

/emangioma terus mengalami regresi sampai usia 2 tahun.

. erapi secara akti& yaitu:

a. tindakan bedah,

b. radiasi,

c. penggunaan kortikosteroid dan elektrokoagulasi.a. Tindakan bedah

era"atan dengan tindakan bedah telah banyak berkembang, beberapa diantaranya

adalah:

- eksisi,

- laser,

- bedah krio dan skleroterapi.

indakan bedah dilakukan apabila ter#adi indikasi:

terdapat tandatanda pertumbuhan yang terlalu cepat, misalnya dalam

beberapa

minggu lesi men#adi 3 sampai kali lebih besar.

hemangioma yang besar dengan trombositopenia.

tidak ada regresi spontan, misalnya tidak ter#adi pengecilan sesudah - tahun.

Eksisi

*ksisi biasanya #arang dilakukan karena hemangioma cenderung untuk berdarah. *ksisi

dilakukan dengan cara dikombinasikan dengan skleroterapi untuk mengurangi

perdarahan tersebut.

Laser

enggunaan laser telah banyak digunakan untuk mera"at hemangioma. indakan

bedah menggunakan $rgon laser telah dikenal dalam memberikan hasil yang lebih

baik.

Bedah krio

era"atan dengan bedah krio merupakan aplikasi dingin dengan memakai nitrogen

cair.

b. Radiasi

era"atan dengan radiasi pada tahuntahun terakhir sudah banyak ditinggalkan. /al ini

dikarenakan beberapa hal sebagai berikut:

- penyinaran berakibat kurang baik pada anakanak yang pertumbuhan tulangnya masih

akti&,

- komplikasi pera"atan berupa keganasan yang ter#adi dalam #angka "aktu lama

- dapat menimbulkan &ibrosis pada kulit yang masih sehat sehingga akan menyulitkan

bila diperlukan suatu tindakan.


10/13

c. Kortikosteroid

engobatan dengan kortikosteroid dilakukan untuk #enis hemangioma stra"berry (yang

letaknya dangkal), kaernosum (yang letaknya dalam), dan campuran. !ortikosteroid

yang digunakan adalah prednisone yang mengakibatkan hemangioma mengadakan

regresi..

Bagaimana cara mencegah hemangioma?/emangioma kemungkinan sulit untuk dideteksi secara dini. ika $nda menemukan tanda-

tanda hemangioma dan kelainan pada kulit anak $nda seperti tanda-tanda yang disebutkan di

atas, segera konsultasi dengan dokter $nda untuk mencari cara mengatasi atau mencegah

perkembangan hemangioma lebih lan#ut.

Perawatan

umor #inak ini terkadang bisa hilang, bisa #uga tidak. ika tidak hilang sampai usia tertentu

maka perlu diperiksakan ke dokter kulit. ika tumor itu tidak hilang maka akan disembuhkan

dengan pembedahan laser.

4aru-baru ini, laser telah digunakan untuk mengurangi ukuran hemangioma. 'aser yang

memancarkan cahaya kuning merusak pembuluh darah di hemangioma tanpa merusak kulit

di atasnya. 4eberapa dokter menggunakan kombinasi in#eksi steroid dan terapi

laser. 5utlook (rognosis)

!ecil, hemangioma yang dangkal sering hilang sendiri. Sekitar 20% pergi pada usia 2, dan

+0% hilang pada usia +.

!emungkinan !omplikasi :

erdarahan (terutama #ika hemangioma terluka)

6asalah dengan pernapasan dan makan

sikologis masalah, dari penampilan kulit

Sekunder in&eksi dan luka

erlihat perubahan di kulit

7isi masalah (amblyopia, strabismus)

!etika ke !ontak ro&esional 6edis

Semua tanda lahir, termasuk hemangioma, harus diealuasi oleh penyedia pera"atankesehatan selama pemeriksaan rutin.

/emangioma kelopak mata dapat mengganggu perkembangan penglihatan normal dan harus

dira"at di beberapa bulan pertama kehidupan. /emangioma yang mengganggu pernapasan,

makan, atau &ungsi penting lainnya #uga harus diobati dini.

Pencegahan :

Sampai saat ini, tidak ada cara yang dikenal untuk mencegah hemangioma.

2.6.Penatalaksanaan

Hemangioma biasanya menghilang dalam beberapa tahun pertama, atau pada 1-4

tahun pertama sehingga tidak memerlukan perlindungan khusus. Namun, hemangioma


11/13

multiple yang tersebar luas, terutama pada tempat-tempat biasa, cenderung tidak akan

hilang, tapi dapat menetap sampai dewasa. Sumber lain menyatakan bahwa

hemangioma ini mulai pudar pada usia dua tahun pertama dan menghilang antara usia

7-13 tahun. Kadang-kadang juga menghilang setelah dewasa. Sebagian kecil, sekitar

5% anak yang lahir dengan hemangioma masih memiliki penyakit tersebut hingga

mereka dewasa. Bercak mongol ini biasanya tidak berbahaya dan tidak memerlukan

perawatan ataupun pencegahan khusus. Namun, bila penderita telah dewasa,

pengobatan dapat dilakukan dengan alasan estetik. Akhir-akhir ini dianjurkan

pengobatan dengan menggunakan sinar laser. Penatalaksanaan yang dapat dilakukan

oleh bidan dalam hal ini adalah dengan memberikan konseling pada orang tua bayi.

Bidan menjelaskan mengenai apa yang dimaksud dengan hemangioma, menjelaskan

bahwa penyakit ini akan menghilang dalam hitungan bulan atau tahun dan tidak

berbahaya serta tidak memerlukan penanganan khusus sehingga orang tua bayi tidak

merasa cemas.

7. Berdasarkan dari skenario, mengapa lesi soliter setelah

dioperasi dapat mn!l kem"ali #

!isa dari operasi yang sebelumnya dilakukan pasien, namun

ternyata pengangkatan jaringannya masih sebagian jadi bisa saja

sebagian dari jaringan yang tertinggal tersebut dapat berkembang

lagi dengan bantuan dari jaringan pembuluh darah sekitarnya.

=09"+ @@@

$. %erdasarkan dari skenario& mengapa 'isa terjadi perdarahan

?

arena membran basalisnya yang tipis bisa pe#ah dengan mudah

sehingga terjadi perdarahan.

(. )engapa dari diagnosis dokter& dilalukan rujukan ke dokterspesialis %edah ?

!isa dilihat dari lesi timbul yang mana diperkirakan menjadi suatu

keganasan (!*S""6 69" 9'="-* "'"S@@@@)

1*. )engapa hemangioma le'ih 'an#ak terjadi pada

+anita di'anding pria ?

arna dari sel plasenta (tropoblast) yang membentuk sel awal darihemangioma kemudian terjadi penekanan sehingga


12/13

berkembangnya lebih banyak pada wanita, jika dilihat dari wanita

itu berpengaruh pada hormon yang tidak seimbang. -*PA="S DD

11. Apa saja jenis-jenis pigmen ,endogen dan eksogen?

igment adalah substansi ber"arna yang dapat merupakan bahan normal dalam sel.igmen yang ada dalam tubuh dapat berasal dari endogen yang disintesa dalam tubuh, dan

eksogen berasal dari luar tubuh.

1. igmen eksogen dari luar tubuh misal :

a. debu carbon

b. perak, masuk kedalam tubuh sebagai obat-obatan

c. tanda ra#ah (tattoo)

3. igmen endogen

/ampir seluruhnya berasal dari peruntuhan haemoglobin, meliputi :

/emosiderin 8 adalah pigmen yang berbentuk granular atau kristal dan ber"arna kuning

keemasan hingga coklat dan banyak mengandung 9at besi didalam sel (intraselular).

/aemosiderin dibentuk dalam #am.

/ematoidin 8 pigmen bentuk !ristal ber"arna coklat keemasan, tidak mengandung 9at besi

dan identik dengan bilirubin. /ematoidin merupakan pigmen ekstraselular. /aemotoidin

dibentuk dalam hari.

4ilirubin 8 pigmen normal yang di#umpai pada empedu, berasal dari haemoglobin tetapi

tidak mengandung besi. ika konsentrasi pigmen dalam sel dan #aringan meningkat, ter#adi

pigmentasi "arna kuning yang disebut ikterus. 6eskipun didistribusikan keseluruh tubuh

namun #umlah terbanyak ditemukan dalam hati dengan produksi normal 0, 0,3 gram,

berasal dari penghancuran sel eritrosit yang sudah tua oleh proses &agosi& mononuclear di

limpa, hati dan sumsum tulang.

. !elanin

6elanin merupakan pigmen endogen yang ber"arna coklat-hitam dan dapat di#umpai

pada rambut, kulit, iris mata dan lain-lain.

igmen melanin berasal dari yang oleh en9im tirosin oksidase diubah men#adi 3,-dihidroksi&enilalanin (5$), selan#utnya 5$ oleh en9im 5$ oksidase diubah

men#adi melanin. ;ntuk ker#a dari en9im tirosin oksidase dan en9im 5$ oksidase

diperlukan tirosinase (


13/13

Substansi yang mengandung belerang akan mengikat tembaga yang diperlukan untuk

pembentukan melanin. 6eningkatnya suhu dan sinar ultraiolet menyebabkan

hyperpigmentasi.

!egunaan pigmen melanin adalah melindungi tubuh dari sinar. /al ini didukung oleh

tingginya karsinoma kulit pada kulit putih disbanding kulit hitam. 4erikut kelainan yang

ter#adi pada melanin :

hiperpigmentasi menyeluruh, misal chloasma graidarum, $

Hasil Sgd Lbm3 b10 Step1

Documents

Transcript of Hasil Sgd Lbm3 b10 Step1