Hand Out Regulasi Pelayanan Kesehatan

7/22/2019 Hand Out Regulasi Pelayanan Kesehatan

1/10

MAGISTER

MANAJEMEN

RUMAHSAKIT

M O D U L8.0REGULASI

PELAYANAN

KESEHATAN

Fasilitator :

Adi Utarini, dr, MSc, MPH, PhD

MAGISTER MANAJEMEN RUMAHSAKIT

Gedung IKM Lt. 2 J ln Farmako, Sekip Utara, Yogyakarta 55281Telp. dan Fax. (0274) 581679, 551408e-mail : [email protected]


2/10

RegulasiPelayananKesehatan Blok 4-Corporate-Clinical GovernanceandBusiness Environment

2

RegulasiPelayananKesehatan

Regulasiperijinandanaktivitasnya

1. PengertiandantujuanregulasiDefinisi regulasi menurut Stewart and Walshe (1992) adalah : theprocessofensuringthat

standars and legal requirements are metfor spesific service orpublic activies, in order to

ensurethatpoliciesarefulfilled.

Berdasarkan definisi tersebut, pengertian regulasi adalah suatu aktivitas publik yang akan

i kebijakan yangdilaksanakan oleh masyarakat harus memenuhi standar dan aturan sesualayanan.

dengan tujuan:

telah ditetapkan untuk suatu aktivitas pe

Menurut Brennan dan Berwick (1996) regulasi diperlukan

a yang sangat tinggi;

nformasi yang dimiliki oleh konsumen;

a) Mencegah biay

ib) Keterbatasan

c) Moral hazard;

d) Kelangkaan;

) Mencegah monopoli;

) Mengutamakan kesejahteraan/keselamatan publik.

e

f

2. PeranregulatorpemerintahPeran pemerintah menurut laporan Pembangunan Bank Dunia (1997) berjudul State in

Chaging World, peran negara mempunyai 3 tingkatan, yaitu (1) peran minimal; (2) peran

menengah; dan (3) peran sebagai pelaku kegiatan. Pada peran minimal, pemerintah

bertugas untuk menyediakan pelayanan publik murni, misalnya pertahanan, tata hukum

dan perundangan, hak cipta, manajemen ekonomi mikro dan kesehatan masyarakat. Selain

itu peran pemerintah saat ini tidak dapat dipisahkan dari konsep goodgovernance. Kovner

(1995) menyatakan bahwa peran pemerintah ada tiga, yaitu sebagai : (1) Regulator; (2)

Pemberi biaya; dan (3) Sebagai Pelaksana atau pelaku kegiatan. Dalam konteks good

governance peran pemerintah dalam sektor kesehatan terdapat berbagai lembagapemerintah yang beroperasi. Peran sebagai pelaksana dilakukan misalnya oleh rumah sakit

pemerintah pusat atau daerah. Peran sebagai pemberi biaya dapat dilakukan oleh

pemerintah pusat ataupun daerah. Peran sebagai regulator pelayanan kesehatan dapat

ilakukan oleh Departemen Kesehatan ataupun Dinas Kesehatan propinsi dan

abupaten/kota (Trisnantoro, 2004)

d

k


3/10


Laporan WHO (2000) berjudul HealthSystemsPerformancemembedakan peran pemerintah

sebagai pengarah (stewardship atau oversight), regulator (yang melaksanakan kegiatan

regulasi) dan yang diregulasi (pelaku pelayanan kesehatan). Peran pengarah mencakup 3

aspek utama yaitu, (1) Menetapkan, melaksanakan dan memantau aturan main dalam

sistem kesehatan; (2) Menjamin keseimbangan antar berbagai keyplayer

dalam sektor

esehatan (terutama pembayar, penyedia pelayanan dan pasien); dan (3) Menetapkan

naan stratejik h

3

k

perenca bagi keseluruhan sistem kese atan.

Fungsi stewardship ini dapat dibagi dalam 6 subfungsi, yaitu perancangan sistem

keseluruhan, penilaian kinerja, penetapan prioritas, advokasi intersektoral, regulasi dan

perlindungan konsumen. Tidak seluruh subfungsi ini dapat dilakukan oleh pemerintah,

akan tetapi pemerintah harus menjamin bahwa fungsi tersebut ada, dilakukan oleh pihak

tertentu dan berjalan. Selain itu, regulasi hanya merupakan satu dari 6 subfungsi dalam

stewardship. Tabel 3. berikut ini menjabarkan lebih lanjut perbedaan antara peran sebagai

pengarah, regulator dan yang diregulasi (pelaksana), dengan penekanan pada mutu

pelayanan.

Tabel 1. Perbedaan peran pemerintah a pengarah, regulator dan pelaksana

di bid anan

sebagai lembag

ang mutu pelay

(Utarini,2001)

Pemerintahsebagai

Pengarah

Pemerintahsebagai

Regulator

Pemerintahsebagai

Pelaksana

Peran

Menetapkan

kebijakan untuk

lembaga regula tor

dan lembaga

penyedia pelayanan

Melakukan pengawasan/

regulasi

Mengelola institusi

pelayanan publik

Tujuan

Menjamin

tercapainya

indikator mutu kese

hatan wilayah

dengan menetapkan

kebijakan regulasi

mutu

Menjamin bahwa

lembaga penyedia

pelayanan di suatu

wilayah memberikan

pelayanan yang bermutu

Efisiensi dan survival

institusi pelayanan

publik dengan

pelayanan yang

bermutu

Unit

analisisFokus pada wilayah Fokus pada berbagai

jenis fasilitas pelayanan

kesehatan modern dan

tradisional, milik

pemerintah dan swasta

di suatu wilayah

Fasilitas pelayanankesehatan pemerin

tah, terutama

Puskesmas dan

rumahsakit.

Konse Mengembangkan Melaksanakan regulasi Bersaing dengan


4/10


4

Pemerintahsebagai

Pengarah

Pemerintahsebagai

Regulator

Pemerintahsebagai

Pelaksana

kuensi kebijakan sistem

reg ulasi wilayah

mutu penyedia

pelayanan

swasta

Persya-ratan

- Mempunyaisistem informasi

kesehatan

pelayanan publik

dan swasta yang

terintegrasi

- Mengembangkan

standar institusi &

standar pelayanan

sesuai kebutuhan

wilayah (optimal)

- Merupakan lembagayang diakui oleh

pemerintah dan

mempunyai

kredibilitas dalam

melak sanakan

regulasi mutu

- Mempunyai surveyor

surveyor yang handal

dan objektif

Sistem manajemenorganisasi yang baik

3. akupa AktivitasRegulasiSecara umum aktifitas regulasi bertujuan untuk mencapai perbaikan mutu yang

berkelanjutan sehingga dapat memberikan pelayanan yang aman kepada masyarakat

(patient/community safety). Aktifitas regulasi mutu secara umum terdiri dari lisensi,

sertifikasi dan akreditasi. Lisensi, akreditasi dan sertifikasi adalah tiga cara utama dalam

aktifitas regulasi pelayanan kesehatan. Ketiga istilah tersebut seringkali dianggap sama

artinya dan digunakan secara bergantian sehingga membingungkan. Definisi istilah lisensi

yang komprehensif adalah menurut Rooney & Ostenberg, 1999. Lisensi adalah suatu proses

pemberian ijin oleh pemerintah kepada prktisi individual atau lembaga pelayanan

kesehatan untuk melaksanakan atau terlibat dalam suatu profesi atau pekerjaan. Regulasi

lisensi pada umumnya dikembangkan untuk menjamin bahwa organisasi atau individu

tenaga kesehatan tersebut dapat memenuhi standart menimal untuk melindungi kesehatan

dan keselamatan public. Pemberian lisensi kepada individu tenaga kesehatan umumnya

diberikan setelah adanya ujian tertentu serta dapat diperbaharui secara periodic melalui

pembayaran fee dan atau bukti mengikuti pemngambangan profesi kelanjutan atau bukti

kompetensi professional. Pemberian lisensi kepada lembaga pelayanan kesehatan diberikan

setelah kunjungan inspeksi yang menetapkan apakah telah dipenuhi standar kesehatan daneselamatan. Monitoring lisensi merupakan persyaratan yang harus selalu dipenuhi oleh

C n

k

lembaga pelayan kesehatan untuk dapat tetap memberikan pelayanan.

Akreditasi adalah suatu proses penilaian dan pengakuan yang dilakukan oleh badan yang

diakui (biasanya non pemerintah) yang menyatakan bahwa lembaga pelayanan kesehatan

tersebut telah memnuhi standart dan dipublikasikan. Standar akreditasi dianggap sebagai

standar optimal yang dapat di capai, serta dirancang untuk selalu dapar memacu


5/10


peningkatan mutu pelayanan di lembaga tersbeut. Keputusan akreditasi di putuskan oleh

tim setelah kunjungan periodic. Tim tersebut terdiri dari peerreviewer, biasanya setiap 23

tahun. Akreditasi seringkali perupakan proses sukarela sehingga lembaga pelayanan dapat

emilih untuk berpartisipasi atau tidak, dan bukan proses yang diwajibkan oleh undang

5

m

undang atau peraturan.

Sertifikasi adalah sebuah proses evaluasidan pengakuan oleh pemerintah ataupun LSM

bahwa seseorang atau lemabga telah memnuhi standart atau criteria tertentu. Meskipun

sertifikasi dan akreditasi seringkali digunakan secara bergantian namun akreditasi

umumnya di terapkan pada lembaga sedangkan sertifikasi diterapkan kepada pada indivisu

dan lembaga. Seritfikasi pada indivisu diberikan apabila individu tersebut mempunyai

tambahan keahlian sehingga kedudukannya tidak menggantikan lisensi. Sednagkan

sertifikasi pada lembaga diberikan apabila lembaga tersebut mempunyai tambahan

pelayanan yang telah terstandar dan kedudukannya juga tidak menggantikan lisensi.

Perbedaan utama anatara ketiga istilah tersebut terutama terletak pada prosesnya (yaitu

bersifat sukarela atau wajib) dan standart yang digunakan (yaitu standar minimal atau

optimal). Lisensi bersifat wajib dan menggunakan standart minimal, sedangkan sertifikasi

dan akreditasi bersifat sukarela dengan standar optimal serta dilaksanakan oleh organisasi

non pemerintah.

Roa dan Rooney (1999) di dalam Utarini dan jasri (2004) menyajikan dalam bentuk tabel,

seperti di bawah ini.

D

Tabel 3. Ciri utama akreditasi, lisensi dan sertifikasi

LISENSI SERTIFIKASI AKREDITASI

Standard Minimal Maksimal Maksimal

Tujuan Melindungi safety

dan meminimalkan

risiko

Melakukan

pengembang an

to-profesional yang up-

date

Memacu upaya

perbaikan secara

kontinyu

Sasaran Individu dan

lembaga pelayanan

Individu, pelayanan

ndan lembaga pelayana

Lembaga pelayanan

dan pelayanan

Sifat Wajib Sukarela Tergantung sistem

Persyaratan Bagian dari regulasi

untuk menjaminstandar/kompetensi

minimum, kunjungan

ke lembaga

Evaluasi persyaratan

yang ditetapkan,pendidikan /pelatihan

tambahan, dan

kompetensi di bidang

tertentu (untuk

individu), atau menun

jukkan bahwa lembaga

mempunyai pelayanan,

Kepatuhan terhadap

standard, on-site

evaluation;

kepatuhan tersebut

tidak diharuskan

oleh hukum dan/

atau regulasi

tertentu


6/10


6

LISENSI ASI AKREDITASISERTIFIK

teknologi atau

kapasitas khusus

Pelaksana Pemerintah dan/ataulembaga yang

ditunjuk

Konsil/OrganisasiProfesi

Tergantung sistem:SMpemerintah atau L

Contoh Lisensi dokter,

lisensi bidan, lisensi

dokter gigi; lisensi

rumah sakit, apotek,

aboratorium,

uskesmas, RB, BP

l

p

ATLS/ACLS, Case

manager certification,

Certification Program

for Healthcare Quality

Professionals (CPHQ),

ISO 9000

Akreditasi rumah

sakit, akreditasi

baby/motherfriendly

hospital,akreditasi

pelayanan medik

dasar

Pelayanan regulasi yang diselenggarakan baik oleh pemerintah maupun badan independen

emberikan jaminan bahwa regulasi tersebut memberikan jaminan untuk masyarakatm

secara umum dan bukan kelompok tertentu saja.

Regulasi lisensi menurut Osterweis (1996) diberikan kepada pihak yang memenuhi syarat

endidikan, pelatihan, dan berpengalaman untuk melakukan suatu upaya pelayananp

tertentu di wilayah tertentu.

Definisi menurut Rooney & Ostenberg, 1999. Lisensi adalah suatu proses pemberian ijin

oleh pemerintah kepada praktisi individual atau lembaga pelayanan kesehatan untuk

melaksanakan atau terlibat dalam suatu profesi/pekerjaan. Regulasi lisensi pada umumnya

dikembangkan untuk menjamin bahwa organisasi atau individu tenaga kesehatan tersebut

dapat memenuhi standar minimal untuk melindungi kesehatan dan keselamatan publik.

Pemberian lisensi kepada lembaga pelayanan diberikan setelah kunjungan inspeksi yang

menetapkan apakah telah dipenuhi standar kesehatan dan keselamatan. Monitoring lisensi

erupakan persyaratan yang harus selalu dipenuhi oleh lembaga pelayanan kesehatan

ntuk tetap memberikan pelayanan.

m

u

4. ParadigmaregulasiPeran pemerintah dalam regulasi pelayanan sangat dipicu dengan semakin maraknya

sektor swasta sebagai penyedia pelayanan kesehatan, mulai dari praktek mandiri, praktek

berkelompok, laboratorium, apotek, klinikklinik hingga rumah sakit. Fakta ini semakin

mendorong pemerintah untuk segera bergerak dari peran sebagai penyedia pelayanan

(dengan konsekuensi berkompetisi dengan swasta) menjadi peran sebagai regulator

pelayanan (dengan konsekuensi meregulasi penyedia pelayanan pemerintah dan swasta).


7/10


i daerahdaerah yang masyarakat dan/atau pemerintahnya kaya (misalnya DIY, Bali, Riau,

a jel

7

D

DKI), fenomena berkembangnya sektor swast as terlihat (Utarini,2004)

Menurut Ogus (1994, dalam Kumaranayake, etal, 2000), terdapat dua pendekatan regulasi

pelayanan. Pendekatan pertama adalah pendekatan sosial, yang lebih menekankan padapengembangan berbagai standar (misalnya untuk menjamin mutu dan keamanan minimal),

baik standar profesi, standar pelayanan ataupun standar perijinan lembaga. Tujuan

pendekatan ini adalah meningkatkan keadilan dan mutu pelayanan kesehatan (Harding,

2000). Dalam pendekatan sosial, variabel yang menjadi fokus regulasi adalah marketentry

dan mutu pelayanan. Sebagai contoh, seorang dokter untuk praktek di suatu wilayah harus

melalui proses perijinan untuk menilai kompetensi minimal dokter tersebut dan perijinan

ntuk tempat prakteknya. Dengan demikian terdapat proses pengujian sebelum

a

u

memasuki p sar.

Pendekatan kedua adalah pendekatan ekonomik yang melihat peran regulasi dalam

kaitannya dengan mekanisme pasar. Pendekatan ini bertujuan untuk mencegah monopoli

pelayanan kesehatan, kelangkaan pelayanan kesehatan tertentu, ataupun pelayanan yang

berlebih (Harding, 2000 dan Kumaranayake et al., 2000). Regulasi terjadi apabila

pemerintah berusaha mengkontrol atau mempengaruhi aktivitasaktivitas individu atau

lembaga melalui harga, kuantitas, kualitas dan distribusi. Pandangan Walshe mengenai

regulasi lebih dipengaruhi oleh pendekatan ini. Walshe (2002) melihat regulasi sebagai

suatu usaha secara terus menerus yang dilakukan oleh lembaga publik untuk mengkontrol

aktivitas yang bernilai bagi masyarakat. Dalam pandangan ahli ekonomi, regulasi tersebut

dibutuhkan karena adanya kegagalan mekanisme pasar, dimana regulasi diharapkan dapat

ewujudkan apa yang tidak terwujud dalam mekanisme pasar seperti efisiensi, keadilan,

n se a

m

kualitas, ketersediaan, da b gainya.

Kedua pendekatan di atas digunakan dalam mengembangkan regulasi pelayanan.

Contohnya dalam hal pendirian apotek. Selain apotek harus memenuhi persyaratan dalam

perijinan apotek, apakah diperlukan pengaturan distribusi apotek sehingga aksesibilitasnya

lebih tinggi? Berapa sesungguhnya estimasi jumlah rumah sakit yang diperlukan di DIY?

Apakah halhal tersebut diserahkan pada mekanisme pasar (sehingga tidak dibatasi jumlah

an tidak ada regulasi mengenai lokasi pendirian atau distribusi apotek/rumah sakit)

taukah diperlukan regulasi yang lebih jelas?

d

a

Sasaran regulasi dapat dilihat dengan pendekatan proses produksi pelayanan kesehatan

(input, output, outcome) dimana regulasi input akan mengkontrol tarif (biaya/gaji), jumlah,

dan mutu SDM, obat, peralatan, bangunan, dan sebagainya. Regulasi output akan

mengkontrol tarif, jumlah, dan mutu lembaga pelayanan kesehatan (organisasi). Kedua

macam regulasi inilah yang umumnya berkembang, sedangkan regulasi outcome untuk

mewujudkan outcome kesehatan baik dari segi pembiayaan kesehatan (tarif), kemudahan


8/10


akses (jumlah) dan status kesehatan masyarakat (mutu) sangatlah kompleks dan belum

erkembang di negaranegara berkembang.

8

b

Instrumen regulasi secara umum dapat menggunakan tiga macam kategori, yakni melalui:hukum (kontrol), insentif, regulasi insentif dan tekanan pasar. Instrumen yang biasa

digunakan adalah instrumen kontrol melalui mekanisme hukum yang dapat berbentuk

seperti: Regulasi harga, kapasitas, market entry dan tingkat pelayanan, anti-trust dan

struktur pasar, mutu pelayanan, dan lisensi lembaga pelayanan. Regulasi yang lebih

kompleks adalah regulasi yang mendesak timbulnya respons positif provider terhadap

insentif (baik insentif ekonomi maupun nonekonomi). Di tingkat yang lebih tinggi lagi

terdapat regulasi yang bertujuan untuk merubah struktur pasar sehingga muncul tekanan

pasar yang mengarah ke perilaku provideryang dituju. Secara singkat variabel, sasaran dan

nstrumen regulasi dapat terlihat pada gambar 1.i

Variabel Sasaran Cara ryMarket ent Harga Kuantitas Distribusi Kualitas Nilai kompetisi

Input Hukum Insentif fRegulasi insenti Tekanan pasar

Output

Outcome

Gambar 1. Proses regulasi (Kumaranayake, etal, 2000)

ebagai gambaran disajikan perijinan rumah sakit yang berlaku di Yogyakarta. Dimana

erdapat dua tahap perijinan yaitu tahap perijinan awal dan perijinan operasional.

S

t

Tabel 3. Data Perijinan Rumah Sakit yang berlaku di Yogyakarta

IJIN-IJIN AWAL

INSTANSI PEMBERI IJIN

1. Akte pendirian RS Notaris

2. Sertifikat tanah BPN3. Ijin tetangga Pemkot/Pemkab/Dinas

Perekonomian4. Keterangan domosili Kelurahan5. NPWP Kantor Pajak6. Ijin Lokasi/Kawasan Bapeda (K)

a. Setifikat tanahb. PBB terakhirc. KTP pemohond. Gambar lokasi bangunan


9/10


9

IJIN-IJIN AWAL

INSTANSI PEMBERI IJIN

7. Ijin prinsip Walikota/Bupati Pemkot/Pemkab/DinasPerekonomian

8. Ijin penanaman modal BKPMD (P)9. Ijin Usaha Pemkot/Pemkab/Dinas

Perekonomian10. Amdal/UKL/UPL KPDL (K)11. Ijin Mendirikan Bangunan Dinas Tata Kota (K)

a. Gambar denah bangunanb. Gambar situasi bangunanc. Gambar tampak dan potongan bangunand. Sertifikat tanahe. KTP pemohonf. PBB terakhir

12. Ijin UU gangguan (HO) Kantor lingkungan hidup(K)a. Sertifikat tanahb. IMB dan IPBc. KTP pemohond. Akta pendirian notaris

e. PBB terakhirf. NPWPD/NPWPRDg. Rekomendasi lokasi dari dinas tata kotah. Gambar situasi tempat usahai. Denah tempat usahaj. Materai

IJ IN MENDIRIKAN RUMAH SAKIT Dinas Kesehatan (K)a. Akte pendirian PTb. Sertifikat tanahc. IMBd. HOe. Studi kelayakanf. Amdal/UKL/UPLg. Surat permohonan

h. Surat pernyataan sanggup mentaati peraturan

IJIN OPERASIONAL SEMENTARA

Dinkes (K/P)

a. Akte pendirian PT/Yayasan/Lembagab. Sertifikat tanahc. IIMBd. HOe. Ijin mendirikan rumah sakitf. Ijin Bapeten untuk alat rontgeng. Amdal/UKL/UPLh. Surat permohonani. Surat pernyataan sanggup men-taati peraturanj. Daftar ketenagaan medis, para-medis dan non

paramedisk. Data kepegawaian direktur (ijasah, SP , SIP, surat

lolos butuh/SK pensiun, SK pengangkatan seba-gaidirektur, surat pernyataan kesanggupan sbgdirektur)

l. Data kepegawaian tenaga medis /dokter (ijasah,SP, SIP, surat perjanjian kerja, surat ijin atasan bilaybs PNS).

m. Data kepegawaian paramedis (Ijasah, SIP bagiperawat, SIB bagi bidan)


10/10


10

IJIN OPERASIONAL SEMENTARA

Dinkes (K/P)

n. Daftar inventaris alat medis, pe-nunjang medis dannon medis

o. Daftar tarif pelayananp. Denah situasi, bangunan, jaringan listrik, air dan air

limbah.q. Hasil pemeriksaan air minum 6 bulan terakhirr. Dokumen UKL/UPL/Amdals. Rencana pemenuhan tenaga dok-ter spesialist. Perjanjian pemilik dan pengelolau. Struktur organisasi rumah sakit

13. Ijin Penggunaan bangunan Dinas Kesehatan (K)a. Denah bangunan

14. Ijin Instalasi Alarm Kebakaran Kantor pemadam kebakaran (K)a. Gambar instalasi alat pencegahan bahaya

kebakaran15. Ijin Deep well Bapedalda

a. Ijin lokasib. IMB

c. HOd. Peta topografi skala 1:50.000e. Peta situasi skala 1:1.000f. Informasi pengeboran air bawah tanahg. Dokumen UKL dan UPLh. Surat kesanggupan pemasangan water meteri. Materai

16. Ijin Pemakaian Lift Depnaker (K)17. Ijin Instalasi Listrik PLN (K)

a. Permohonan tertulisb. Rekening tetangga terdekatc. Foto Copy KTP pemohon

DaftarPustaka

Disadur dari Tesis Inni Hikmatin, MMR 2005

Hand Out Regulasi Pelayanan Kesehatan

Documents

Transcript of Hand Out Regulasi Pelayanan Kesehatan