Hampir Jadi REFERAT TERAPI TB Dr Harmon

8/19/2019 Hampir Jadi REFERAT TERAPI TB Dr Harmon

1/38

BAB I

PENDAHULUAN

Tuberkulosis , terutama TB paru, merupakan masalah yang timbul tidak hanya di

negara berkembang, tetapi juga di negara maju. Tuberkulosis tetap merupakan salah satu

penyebab tingginya angka morbiditas dan mortalitas, baik di negara berkembang maupun

di negara maju. 1

Sejak akhir tahun 1990-an, dilakukan deteksi terhadap beberapa penyakit yang

kembali muncul dan menjadi masalah (re-emerging disease), terutama di negara maju.

Salah satu diantaranya adalah TB. W! memperkirakan bah"a sepertiga penduduk dunia

#$ miliar orang% telah terin&eksi oleh M. Tuberculosis, dengan angka tertinggi di '&rika,

'sia, dan 'merika (atin. )

Tuberkulosis, terutama TB paru, merupakan masalah yang timbul tidak hanya di

negara berkembang, tetapi juga di negara maju. Tuberkulosis tetap merupakan salah satu

penyebab tingginya angka morbiditas dan mortalitas, baik di negara berkembang maupun

di negara maju. 'da tiga hal yang mempengaruhi epidemiologi TB setelah tahun 1990,

yaitu perubahan strategi pengendalian, in&eksi *+ dan pertumbuhan populasi yang

cepat.)

engan meningkatnya kejadian TB pada orang de"asa, maka jumlah anak yang

terin&eksi TB akan meningkat dan jumlah anak dengan penyakit TB juga meningkat.

Berbeda dengan TB de"asa, gejala TB pada anak seringkali tidak khas. iagnosis pasti

ditegakkan dengan menemukan kuman TB. ada anak sulit didapatkan spesimen

diagnostik yang dapat dipecaya. Seorang anak dapat terkena in&eksi TB tanpa menjadi

sakit TB dimana terdapat uji tuberkulin positi& tanpa ada kelainan klinis, radiologis dan

laboratoris./

arena sulitnya mendiagnosis TB pada anak, sering terjadi oerdiagnosis yang

diikuti oertreatment. al tersebut terjadi karena sumber penyebaran TB umumnya adalah

orang de"asa dengan hasil sputum basil tahan asam positi&, sehingga penanggulangan TB

ditekankan pada pengobatan TB de"asa. 'kibatnya, penanganan TB anak kurang

diperhatikan./

Tuberkulosis primer pada anak kurang membahayakan masyarakat karena

kebanyakan tidak menular, tetapi bagi anak itu sendiri cukup berbahaya oleh karena dapat

timbul TB ekstra thorakal yang sering kali menjadi sebab kematian atau menimbulkan

cacat, 2isal pada TB 2eningitis.

1


2/38

BAB II

PEMBAHASAN

**. 1 e&inisi

Tuberkulosis paru adalah suatu penyakit in&eksi saluran perna&asan ba"ah

menular yang disebabkan oleh 2ycobacterium tuberculosa./ Tuberkulosis merupakan

penyakit yang sudah sangat lama dikenal oleh manusia. ada peninggalan 2esir

uno, ditemukan relie& yang menggambarkan orang dengan gibbus. uman

2ycobacterium tuberculosis penyebab TB telah ditemukan oleh 3obert och pada

tahun 144$, lebih dari 100 tahun yang lalu. Walaupun telah dikenal sekian lama dan

telah lama ditemukan obat-obat antituberkulosis yang poten hingga saat ini TB masih

merupakan masalah kesehatan utama di seluruh dunia. i *ndonesia sendiri TB masih

merupakan masalah yang menonjol. Bahkan secara global, *ndonesia menduduki

peringkat ketiga sebagai penyumbang kasus terbanyak di dunia.)

**. $ 2orbiditas dan 2ortalitas

(aporan mengenai TB anak jarang didapatkan. iperkirakan jumlah kasus TB

anak per tahun adalah 5 6 7 8 dari total kasus TB. Berdasarakan laporan tahun 1945,

dari 1$71 kasus TB anak usia 15 tahun, 7) 8 di antaranya berusia 5 tahun. inegara berkembang, tuberkulosis pada anak berusia 15 tahun adalah 15 8 dari

seluruh kasus TB, sedangkan di negara maju, angkanya lebih rendah, yaitu 5-: 8.

ada tahun 1949, W! memperkirakan bah"a setiap tahun terdapat 1,) juta kasus

baru TB anak dan /50.000 usia diba"ah 15 tahun , meninggal dunia karena TB.

2enurut W! #199/%, *ndonesia menduduki peringkat ketiga dalam jumlah kasus

baru TB #0,/ juta kasus baru%, setelah *ndia #$,1 juta kasus% dan ina #1,1 juta kasus%.

Sebanyak 10 8 dari seluruh kasus terjadi pada anak berusia di ba"ah 15 tahun.

eningkatan jumlah kasus TB di berbagai tempat pada saat ini, diduga disebabkan

oleh berbagai hal, yaitu #1% diagnosis yang tidak tepat; #$% pengobatan yang tidak

adekuat ; #)% program penanggulangan tidak dilaksanakan dengan tepat; #/% in&eksi

endemik human immuno-deficiency virus #*+%; #5% migrasi penduduk; #7% mengobati

sendiri (self treatment); #:% meningkatnya kemiskinan; #4% pelayanan kesehatan yang

kurang memadai.)

2


3/38

**. )


4/38

dan terbentuknya sel epiteloid dan tuberkel. Selain itu kuman terdiri dari protein yang

menyebabkan nekrosis jaringan.

uman dapat tahan hidup dan tetap irulen beberapa minggu dalam keadaan udara

kering maupun dalam keadaan dingin, hal ini terjadi karena kuman berada dalam si&at

dormant. Tetapi dalam cairan mati pada suhu 70> dalam "aktu 15 6 $0 menit. 5,7 i

dalam jaringan, kuman hidup sebagai parasit intraseluler yakni dalam sitoplasma

makro&ag. 2akro&ag yang semula mem&agositasi malah kemudian disenangi karena

banyak mengandung lipid.

**./ ?aktor 3esiko

Terdapat beberapa &aktor yang mempermudah terjadinya in&eksi TB maupun

timbulnya penyakit TB pada anak. ?aktor-&aktor tresebut dibagi menjadi &aktor risiko

in&eksi dan &aktor risiko progresi in&eksi menjadi penyakit #risiko penyakit%.)

1. 3isiko *n&eksi TB

?aktor risiko terjadinya in&eksi TB antara lain adalah anak yang terpajan

dengan orang de"asa dengan TB akti& #kontak TB positi& %, daerah endemis,

kemiskinan, lingkungan yang tidak sehat #hygiene dan sanitasi tidak baik%, dan

tempat penampungan umum #panti asuhan, penjara, atau panti pera"atan lain%,

yang banyak terdapat pasien TB de"asa akti&.

Sumber in&eksi TB pada anak yang terpenting adalah pajanan terhadap orang

de"asa yang in&eksius, terutama dengan BT' positi&. Berarti bayi dari seorang

ibu dengan BT' sputum positi& memiliki risiko tinggi terin&eksi TB. Semakin

erat bayi tersebut dengan ibunya, semakin besar pula kemungkinan bayi

tersebut terpajan percik renik #droplet nuclei ) yang in&eksius. 3isiko

timbulnya transmisi kuman dari orang de"asa ke anak akan lebih tinggi jika

pasien de"asa tersebut mempunyai BT' sputum posti&, in&iltrate luas atau

kaitas pada lobus atas, produksi sputum banyak dan encer, batuk produkti&

dan kuat, serta terdapat &aktor lingkungan yang kurang sehat terutama sirkulasi

udara yang tidak baik. TB pada anak jarang meularkan kuman pada anak lain

atau orang de"asa di sekitarnya. al ini dikarenakan kuman TB sangat jarang

ditemukan di dalam sekret endobronkial pasien anak. 'da beberapa hal yang

menjelaskan hal tersebut. ertama, jumlah kuman TB pada anak biasanya

sedikit # paucibacillary), tetapi karena imunitas anak masih lemah, jumlah

yang sedikit tersebut sudah menyebabkan sakit. edua, lokasi in&eksi primer

yang kemudian berkembang menjadi sakit TB primer biasanya terjadi di

daerah parenkim yang jauh dari bronkus, sehingga tidak terjadi produksi

4


5/38

sputum. etiga, tidak ada@sedikitnya produksi sputum dan tidak terdapatnya

reseptor batuk di daerah parenkim menyebabkan jarangnya terdapat gejala

batuk pada TB anak. )

$. 3isiko Sakit TB

'nak yang telah terin&eksi TB tidak selalu akan mengalami sakit TB. Berikut

ini adalah &aktor-&aktor yang dapat menyebabkan berkembangnya in&eksi TB

menjadi sakit TB.a. Asia 'nak berusia C 5 tahun mempunyai risiko lebih besar mengalami

progresi in&eksi menjadi sakit TB karena imunitas selularnya belum

berkembang sempurna #imatur%. 'kan tetapi, risiko sakit TB ini akan

berkurang seiring secara bertahap seiring dengan pertambahan usia. ada

bayi yang terin&eksi TB, /) 8 nya akan menjadi sakit TB, pada anak usia

1 6 5 tahun, yang menjadi sakit hanya $/ 8, pada usia remaja 15 8, dan

pada de"asa 5 6 10 8. 'nak berusia 5 tahun memiliki risiko tinggi

mengalami TB diseminata #seperti TB milier dan meningitis TB%. 3isiko

tertinggi terjadinya progresiitas dari in&eksi menjadi sakit TB adalah

selama 1 tahun pertama setelah in&eksi, terutama selama 7 bulan pertama.

ada bayi, rentang "aktu antara terjadinya in&eksi dan timbulnya sakit TB

singkat #kurang dari 1 tahun% dan biasanya timbul gejala akut. $

b. *n&eksi baru *n&eksi baru yang ditandai dengan adanya konersi uji

tuberculin #dari negatie menjadi positi&% dalam 1 tahun terakhir.c. ?aktor risiko lainnya 2alnutrisi, imunokompromais #misalnya pada

in&eksi *+, keganasan, transplantasi organ, dan penobatan imunosupresi,

diabetes mellitus dan gagal ginjal kronik. )

d. ?aktor irulensi dari M. tuberculosis. 'kan tetapi, secara klinis hal ini sulit

untuk dibuktikan. )

e. ?aktor epidemiologi TB status sosioekonomi rendah, penghasilan kurang,

kepadatan hunian, pengangguran, pendidikan yang rendah, dan kurangnyadana untuk pelayanan masyarakat. )

**.5 atogenesis

aru merupakan port d’entrée lebih dari 94 8 kasus in&eksi TB. arena

ukurannya yang sangat kecil # 5 m%, kuman TB dalam percik renik #droplet nuclei)

yang terhirup, dapat mencapai aleolus. 2asuknya kuman TB ini akan segera diatasi

oleh mekanisme imunologis non spesi&ik. 2akro&ag aleolus akan mem&agosit kuman

TB dan biasanya sanggup menghancurkan sebagian besar kuman TB. 'kan tetapi,

5


6/38

pada sebagian kecil kasus, makro&ag tidak mampu menghancurkan kuman TB dan

kuman akan bereplikasi dalam makro&ag. uman TB dalam makro&ag yang terus

berkembang biak, akhirnya akan menyebabkan makro&ag mengalami lisis, dan kuman

TB membentuk koloni di tempat tersebut. (okasi pertama koloni kuman TB di

jaringan paru disebut fokus primer Ghon. 5

ari &okus primer, kuman TB menyebar melalui saluran lim&e menuju ke kelanjar

lim&e regional, yaitu kelenjar lim&e yang mempunyai saluran lim&e ke lokasi &okus

primer. enyebaran ini menyebabkan terjadinya in&lamasi di saluran lim&e

#lim&angitis% dan di kelenjar lim&e #lim&adenitis% yang terkena. Dika &okus primer

terletak di lobus ba"ah atau tengah, kelenjar lim&e yang akan terlibat adalah kelenjar

lim&e parahilus, sedangan jika &okus primer terletak di apeks paru, yang akan terlibat

adalah kelenjar paratrakeal. ompleks primer merupakan gabungan antara &okus

primer, kelenjar lim&e regional yang membesar dan saluran lim&e yang meradang. 5

Waktu yang diperlukan sejak masuknya kuman TB hingga terbentuknya kompleks

primer secara lenkap disebut masa inkubasi TB.7 al ini berbeda dengan pengertian

masa inkubasi pada proses in&eksi lain, yaitu "aktu yag diperlukan sejak masuknya

kuman hingga timbulnya gejala penyakit. 2asa inkubasi TB biasanya berlangsung

dalam "aktu /-4 minggu dengan rentang "aktu antara $-1$ minggu. alam masa

inkubasi tersebut, kuman tumbuh hingga mencapai jumlah 1000-10.000, yaitu jumlah

yang cukup untuk merangsang respons imunitas seluler. 5

Selama minggu-minggu a"al proses in&eksi, terjadi pertumbuhan logaritmik kuman

TB sehingga jaringan tubuh yang a"alnya belum tersensitisasi terhadap tuberkulin,

mengalami perkembangan sensitiitas. ada saat terbentuknya kompleks primer

inilah, in&eksi TB primer dinyatakan telah terjadi. al tersebut ditandai oleh

terbentuknya hipersenitiitas terhadap tuberkuloprotein, yaiu timbulnya respons

positi& terhadap uji tuberkulin. Selama masa inkubasi, uji tuberkulin masih negati&.

Setelah kompleks primer terbentuk, imunitas seluler tubuh terhadap TB telah

terbentuk. ada sebagian besar indiidu dengan system imun yang ber&ungsi baik,

begitu system imun seluler berkembang, proli&erasi kuman TB terhenti. Eamun,

sejumlah kecil kuman TB dapat tetap hidup dalam granuloma. Bila imunitas seluler

telah terbentuk, kuman TB baru yang masuk ke dalam aleoli akan segera

dimusnahkan./

Setelah imunitas seluler terbentuk, &okus primer di jaringan paru biasanya mengalami

resolusi secara sempurna membentuk &ibrosis atau kalsi&ikasi setelah mengalami

nekrosis perkijuan dan enkapsulasi. elenjar lim&e regional juga akan mengalami

6


7/38

&ibrosis dan enkapsulasi, tetapi penyembuhannya biasanya tidak sesempurna &okus

primer di jaringan paru. uman TB dapat tetap hidup dan menetap selama bertahun-

tahun dalam kelenjar ini. 5

ompleks primer dapat juga mengalami komplikasi. omplikasi yang terjadi dapat

disebabkan oleh &okus di paru atau di kelenjar lim&e regional. ?okus primer di paru

dapat membesar dan menyebabkan pneumonitis atau pleuritis &okal. Dika terjadi

nekrosis perkijuan yang berat, bagian tengah lesi akan mencair dan keluar melalui

bronkus sehingga meninggalkan rongga di jaringan paru #kaitas%. elenjar lim&e

hilus atau paratrakeal yang mulanya berukuran normal saat a"al in&eksi, akan

membesar karena reaksi in&lamasi yang berlanjut. Bronkus dapat terganggu. !bstruksi

parsial pada bronkus akibat tekanan eksternal menimbulkan hiperin&lasi di segmen

distal paru. !bstruksi total dapat menyebabkan atelectasis. elenjar yang mengalami

in&lamasi dan nekrosis perkijuan dapat merusak dan menimbulkan erosi dinding

bronkus, sehingga menyebabkan TB endobronkial atau mebentuk &istula. 2assa kiju

dapat menimbulkan obstruksi komplit pada bronkus sehingga menyebabkan gabungan

pneumonitis dan atelectasis, yang disebut sebagai lesi segmental kolaps-konsolidasi. /

Selama masa inkubasi, sebelum terbentuknya imunitas seluler, dapat terjadi

penyebaran lim&ogen dan hematoen. ada penyebaran lim&ogen, kuman menyebar ke

kelenjar lim&e regional membentuk kompleks primer. Sedangkan pada penyebaran

hematogen, kuman masuk ke sirkulasi darah dan menyebar ke seluruh tubuh. 'danya

penyebaran hematogen inilah yang menyebabkan TB disebut sebagai penyakit

sistemik. 5

7


8/38

ada anak, 5 tahun pertama setelah in&eksi #terutama 1 tahun pertama%, biasanya

sering terjadi komplikasi. 2enurut Wallgren, ada ) bentuk dasar TB paru pada anak,

yaitu penyebaran limfohemao!en, "B en#obronkial dan "B paru kronik .

Sebanyak 0,5-) 8 penyebaran lim&ohematogen akan menjadi TB TB milier atau

meningitis TB, hal ini biasanya terjadi ) 6 7 bulan setelah in&eksi primer. Tuberkulosis

endobronkial #lesi segmental yang timbul akibat pembesaran kelenjar regional% dapat

terjadi dalam "aktu yang lebih lama #)-9 bulan%. Terjadinya TB paru kronik sangat

berariasi, bergantung pada usia terjadinya in&eksi primer. TB paru kronik biasanya

terjadi akibat reaktiasi kuman di dalam lesi yang tidak mengalami resolusi sempuna.

3eaktiasi ini jarang terjadi pada anak tetapi sering pada remaja dan de"asa muda.

8


9/38

atatan

1. enyebaran hematogen umumnya terjadi secara sporadik (occult hematogenic

spread) dapat juga secara akut dan menyeluruh. uman TB kemudian

membuat &okus koloni di berbagai organ dengan askularisasi yang baik.

?okus ini berpotensi mengalami reaktiasi di kemudian hari.

$. ompleks primer terdiri dari #1% &okus primer; #$% lim&angitis; dan #)%

lim&adenitis regional.

). TB primer adalah kompleks primer dan komplikasinya.

/. Sakit TB pada keadaan ini disebut TB pasca primer karena mekanismenya bisa

melalui proses reaktiasi &okus lama TB #endogen% biasanya pada orang

de"asa, TB de"asa juga dapat, karena in&eksi baru.

**.7 iagnosis

iagnosis pasti TB ditegakkan dengan ditemukannya M. tuberculosis pada

pemeriksaan sputum atau bilasan lambung, cairan serebrospinal, cairan pleura, atau

pada biopsi jaringan. ada anak, kesulitan menegakkan diagnosis pasti disebabkan

oleh $ hal, yaitu sedikitnya jumlah kuman # paucibacillary) dan sulitnya pengambilan

spesimen #sputum%. Dumlah kuman TB di sekret bronkus pasien anak lebih sedikit

daripada de"asa karena lokasi kerusakan jaringan TB paru primer terletak di kelanjar

lim&e hilus dan parenkim paru bagian peri&er. Selain itu, tingkat kerusakan parenkim

paru tidak seberat pada de"asa. uman BT' baru dapat dilihat dengan mikroskop

bila jumlahnya paling sedikit 5.000 kuman dalam 1 ml dahak. esulitan kedua,

pengambilan sputum sulit dilakukan. ada anak, "alaupun batuknya berdahak,

biasanya dahak akan ditelan sehingga diperlukan bilasan lambung yang diambil

melalui EFT dan harus dilakukan oleh petugas berpengalaman. ahak yang

representati& untuk dilakukan pemeriksaan mikroskopis adalah dahak yang kental dan

purulen, ber"arna hijau kekuningan dengan olume )-5 ml. )

!leh karena berbagai alasan diatas, diagnosis TB anak bergantung pada penemuan

klinis dan radiologis, yang keduanya sering kali tidak spesi&ik. adang-kadang, TB

anak ditemukan karena ditemukannya TB de"asa di sekitarnya. iagnosis TB anak

ditentukan berdasarkan gambaran klinis dan pemeriksaan penunjang seperti uji

tuberkulin, pemeriksaan laboratorium, dan &oto rontgen dada. 'danya ri"ayat kontak

dengan pasien TB de"asa BT' positi&, uji tuberkulin positi&, dan &oto paru mengarah

pada TB #sugesti& TB% merupakan bukti kuat yang menyatakan anak telah sakit TB. )

9


10/38

Berdasarkan keterangan sebelumnya bah"a mendiagnosis TB anak sulit dilakukan

karena gejalanya tidak khas, dibuatlah suatu kesepakatan penanggulangan TB anak

oleh beberapa pakar. esepakatan ini dibuat untuk memudahkan penanganan TB anak

secara luas. Sekarang digunakan sistem skoring yaitu pembobotan terhadap gejala

atau tanda klinis yang dijumpai. enilaian atau skoring dapat dilihat pada tabel

diba"ah ini. )

10


11/38

Sumberorld !ealth "rgani#ation #W!%. elayanan esehatan 'nak di 3umah Sakit edoman bagi

3umah Sakit 3ujukan Tingkat ertama di abupaten@ota. $009

ada tabel, dapat dilihat bah"a pembobotan tertinggi ada pada uji tuberkulin dan

adanya kontak TB dengan BT' positi&. Aji tuberkulin ini mempunyai sensitiitas dan

spesi&isitas yang tinggi sehingga dapat digunakan sebagai uji tapis dan menunjang

diagnosis. emikian pula adanya kontak dengan orang de"asa BT' positi& dapat

menjadi sumber penularan yang berbahaya karena berdasarkan penelitian akan

menularkan sekitar 75 8 orang di sekitarnya. )

$aaan %

• iagnosis dengan sistem skoring ditegakan oleh dokter. Dika dijumpai

skrofulo#erma& pasien dapat langsung didiagnosis tuberkulosis.

• Berat badan dinilai saa pasien #aan!.

• ?oto rontgen toraks bukan alat diagnostik utama pada TB anak.

• Semua anak dengan reaksi cepat BF harus diealuasi dengan sistem skoring TB

anak.

• 'nak didiagnosis TB jika jumlah skor ' (, #skor maksimal 1)%.

• asien usia balia yang mendapat skor )& dirujuk ke 3S untuk ealuasi lebih lanjut.

• asien dengan jumlah skor yang lebih atau sama dengan 7 harus ditatalaksana

sebagai pasien TB dan mendapat !'T. 'lur tatalaksana pasien TB anak dapat

dilihat di ba"ah ini.

11


12/38

**.:

2ani&estasi linis

!leh karena patogenesis TB sangat kompleks, sehingga mani&estasi klinis TB

sangat berariasi dan bergantung pada beberapa &aktor. ?aktor yang berperan adalah

kuman TB #jumlah dan irulensi%, pejamu #usia, kompetensi imun, kerentanan pejamu

pada a"al terjadinya in&eksi% serta interaksi antara keduanya. 'nak kecil seringkali

tidak menunjukkan gejala "alaupun sudah tampak pembesaran kelenjar hilus pada

&oto toraks. ermulaan tuberkulosis primer biasanya sukar diketahui secara klinis

karena penyakit mulai secara perlahan6lahan. adang6kadang tuberkulosa ditemukan

pada anak6anak tanpa keluhan atau gejala6gejala tuberkulosis primer, salah satu

gejala sistemik yang sering terjadi adalah demam. Temuan demam pada pasien TB

berkisar anatara /0640 8 kasus. emam biasanya tidak tinggi dan hilang timbul

dalam jangka "aktu yang cukup lama. 2ani&estasi sistemik lainnya yang sering

dijumpai adalah anoreksia, BB tidak naik #turun, tetap atau naik namun tidak sesuai

dengan gra&ik tumbuh%, malaise #letih, lesu, lemah, lelah%. eluhan ini sulit diukur

12


13/38

dan mungkin terkait dengan penyakit penyerta. ada sebagian besar kasus TB paru

pada anak, tidak ada mani&estasi respiratorik yang menonjol. Fejala batuk kronik

pada anak bukan merupakan gejala utama. 'kan tetapi, gejala ini dapat timbul apabila

lim&adenitis regional menekan bronkus sehingga merangsang reseptor batuk secara

kronik. Selain itu, batuk berulang dapat terjadi karena anak dengan TB mengalami

penurunan imunitas tubuh, sehingga mudah sekali mengalami in&eksi respiratorik akut

#*3'% berulang. )

**.4 emeriksaan enunjang

U*i "uberkulin

erkembangan hipersensitiitas tipe lambat pada kebanyakan indiidu yang terin&eksi

dengan basil tuberkulosis membuat uji tuberkulin sangat dibutuhkan. emeriksaan ini

merupakan alat diagnosis yang penting dalam menegakkan diagnosis tuberkulosis. Aji

multi punksi tidak seakurat uji 2antouG karena dosis antigen tuberculin yang

dimasukkan ke dalam kulit tidak dapat di kontrol. Aji tuberkulin lebih penting lagi

artinya pada anak kecil bila diketahui adanya konensi dari negati&. ada anak

diba"ah umur 5 tahun dengan uji tuberkulin positi&, proses tuberkulosis biasanya

masih akti& meskipun tidak menunjukkan kelainan klinis dan radiologis. )

'da beberapa cara melakukan uji tuberkulin yaitu dengan cara mono dengan salep,

dengan goresan disebut patch test cara on pirHuet, cara mantouG dengan

menyuntikan intrakutan dan multiple puncture metode dengan / 6 7 jarum

berdasarkan cara eat and Tine. Aji kulit 2antouG adalah injeksi intradermal 0.1 m(

yang mengandung 5 unit tuberculin # AT % deriate protein yang dimurnikan #%

yang distabilkan dengan T"een 40.Sampai sekarang cara 2antouG masih dianggap

sebagai cara yang paling dapat dipertanggung ja"abkan karena jumlah tuberkulin

yang dimasukkan dapat diketahui banyaknya. )

3eaksi lokal yang terdapat pada uji 2antouG terdiri atas

1.


14/38

immunosupresi karena penyakit atau obat 6 obat, in&eksi irus, aksin irus hidup,

dan tuberculosis yang berat, dapat menekan reaksi uji kulit pada anak yang terin&eksi

dengan 2.tuberculosis.

Terapi kortikosteroid dapat menurunkan reaksi terhadap tuberkulin, dengan pengaruh

yang sangat berariasi.

*nterpretasi hasil test 2antouG

$. *ndurasi 10 mm atau lebih I reaksi positi& . 'rti klinis adalah sedang atau pernah

terin&eksi dengan kuman 2ycobacterium tuberculosis.

%. *ndurasi 5 6 9 mm I reaksi meragukan .'rti klinis adalah kesalahan teknik atau

memang ada in&eksi dengan Mycobacterium atypis atau setelah BF. erlu diulang

dengan konsentrasi yang sama. alau reaksi kedua menjadi 10 mm atau lebih berarti

in&eksi dengan Mycobacterium tuberculosis. alau tetap 7 6 9 mm berarti cross

reaction atau BF, kalau tetap 7 6 9 mm tetapi ada tanda 6 tanda lain dari tubeculosis

yang jelas maka harus dianggap sebagai mungkin sering kali in&eksi dengan

2ycobacterium tuberculosis.

&. *ndurasi 0 6 / mm I reaksi negati&. 'rti klinis adalah tidak ada in&eksi dengan

Mycobacterium tuberculosis. 3eaksi positi& palsu terhadap tuberkulin dapat

disebabkan oleh sensitisasi silang terhadap antigen mikobakteria non tuberculosis.

3eaksi silang ini biasanya selama beberapa bulan sampai beberapa tahun dan

menghasilkan indurasi kurang dari 10 6 1$ mm. +aksinasi sebelumnya # BF % juga

dapat menimbulkan reaksi terhadap uji kulit tuberkulin. Sekitar setengah dari bayi

yang mendapat aksin BF tidak pernah menimbulkan uji kulit tuberkulin reakti&,

dan reaktiitas akan berkurang $ 6 ) tahun kemudian pada penderita yang pada

mulanya memiliki uji kulit positi&. )

Pemeriksaan +a#iolo!is

ada saat ini pemeriksaan radiologis dada merupakan cara yang praktis untuk

menemukan lesi tuberkulosis. emeriksaan ini memang membutuhkan biaya lebih

dibanding pemeriksaan sputum, tapi dalam beberapa hal pemeriksaan radiologis

memberikan beberapa keuntungan seperti tuberkulosis pada anak 6 anak dan

tuberkulosis millier. ada kedua hal tersebut diagnosa dapat diperoleh melalui

pemeriksaan radiologi dada, sedangkan pemeriksaan sputum hampir selalu negati&.

ada anak dengan uji tuberkulin positi& dilakukan pemeriksaan radiologis. 1 Fambaran

14


15/38

radiologis paru yang biasanya dijumpai pada tuberkulosis paru

1. ompleks primer dengan atau tanpa pengapuran.

$. embesaran kelenjar paratrakeal.

). enyebaran milier.

/. enyebaran bronkogen.

5. 'telektasis.

7. leuritis dengan e&usi.

emeriksaan radiologis pun saja tidak dapat digunakan untuk membuat diagnosis

tuberkulosis, tetapi harus disertai data klinis lainnya.

Pemeriksaan Laboraorium

1. arah

emeriksaan ini kurang mendapat perhatian karena hasilnya kadang 6 kadang

meragukan. ada saat tuberkulosis baru dimulai #akti&% akan didapatkan sedikit

leukosit yang sedikit meningkat. Dumlah lim&osit masih normal. (aju


16/38

riteria sputum BT' positi& adalah bila sekurang 6 kurang nya ditemukan tiga batang

kuman BT' pada suatu sediaan. engan kata lain diperlukan 5.000 kuman dalam 1 ml

sputum. )

II. , PENA"ALA-SANAAN "B

,. Penaalaksanaan "B menuru IDAI #an DEP-ES

Tatalakasana TB pada anak merupakan suatu kesatuan yang tidak terpisahkan antara

pemberian medikamentosa, penanganan giJi, dan pengobatan penyakit penyerta. Selain itu,

penting untuk dilakukan pelacakan sumber in&eksi, dan bila ditemukan sumber in&eksi juga

harus mendapatkan pengobatan. Apaya perbaikan kesehatan lingkungan juga diperlukan

untuk menunjang keberhasilan pengobatan. emberian medikamentosa tidak terlepas dari

penyuluhan kesehatan kepada masyarakat atau kepada orang tua pasien mengenai pentingnya

menelan obat secara teratur dalam jangka "aktu yang cukup lama, penga"asan terhadap

jad"al pemberian obat, keyakinan bah"a obat diminum, dan sebagainya. )

!bat TB yang digunakan

!bat TB utama #&irst line% saat ini adalah rim&apisin #3%, isoniaJid #%, piraJinamid #K%,

etambutol #K%, dan streptomisin #S%. 3im&apisin dan *soniaJid merupakan obat pilihan utama

dan ditambah dengan piraJinamid, etambutol, dan streptomisin. !bat TB lain #second line%

adalah para-aminosalicylic acid #'S%, cycloserin teri#idone, ethinamide, prothionamide,

oflo'acin, levoflo'acin, mo'iflo'acin, gatiflo'acin, ciproflo'acin, anamycin, amiacin, dan

capreomycin, yang digunakan jika terjadi 23. )

*S!E*'K*

*soniaJid diberikan secara oral. osis harian yang biasa diberikan adalah 5-15

mg@kgBB@hari, maksimal )00 mg@hari, dan diberikan dalam satu kali pemberian. *soniaJid

yang tersedia umumnya dalam bentuk tablet 100 mg dan )00 mg, dan dalam bentuk sirup

100mg@5ml. Sediaan dalam bentuk sirup biasanya tidak stabil. Sehingga tidak dianjurkan

penggunaanya. onsentrasi puncak di dalam darah, sputum, dan SS dapat dicapai dalam 1-

$ jam, dan menetap selama paling sedikit 7-4 jam. *soniaJid di metabolisme melalui asetilasi

di hati. Terdapat dua komplek pasien berdasarkan kemampuanya melakukan asetilasi, yaitu

asetilator cepat dan asetilator lambat. 'setilasi cepat lebih sering terjadi pada orang '&rika-

16


17/38

'merika dan 'sia dari pada orang kulit putih. 'nak-anak mengeliminasi isoniaJid lebih cepat

dari pada orang de"asa, sehingga memerlukan dosis mg@kgBB yang lebih tinggi dari pada

de"asa. *soniaJid terdapat pada air susu ibu #'S*% yang mendapat isoniaJid dan dapat

menembus sa"ar darah plasenta, tetapi kadar obat yang mencapai janin@bayi tidak

membahayakan.

*soniaJid mempunyai dua e&ek toksik utama, yaitu hepatotoksik dan neuritis peri&er.

eduanya jarang terjadi pada anak, biasanya terjadi pada pasien de"asa dengan &rekuensi

yang meningkat dengan bertambahnya usia. Sebagian besar pasien anak yang menggunakan

isoniaJid mengalami peningkatan kadar transaminase darah yang tidak terlalu tinggi dalam $

bulan pertama, tetapi akan menurun sendiri tanpa penghentian obat. Tiga hingga sepuluh

persen pasien akan mengalami peningkatan kadar transaminase darah yang cukup tinggi,

tetapi hepatotoksitas yang bermakna secara klinis sangat jarang terjadi. *dealnya perlu

pemantauan kadar transaminase pada dua bulan pertama, tetapi karena jarang menimbulkan

hepatotoksisitas maka pemantauan laboratorium tidak rutin dilakukan, kecuali bila ada gejala

dan tanda klinis. epatotoksisitas akan meningkat apabila isoniaJid diberikan bersama

rim&apisin dan piraJinamid. enggunaan isoniaJid bersamaan dengan &enobarbital atau

&enitoin juga dapat meningkatkan risiko terjadinya hepatotoksik. emberian isoniaJid tidak

dilanjutkan bila kadar transaminase serum naik lebih dari lima kali nilai normal, atau tiga kali

disertai ikterik dan atau mani&estasi klnis hepatitis berupa mual, muntah dan nyeri perut.

Eeuritis peri&er timbul akibat inhibisi kompetiti& karena metabolisme piridoksin.

2ani&estasi klinis neuritis peri&er yang paling sering adalah mati rasa atau kesemutan pada

tangan dan kaki. adar piridoksin berkurang pada anak yang menggunakan isoniaJid, tetapi

mani&estasi klinisnya jarang sehingga tidak diperlukan tambahan piridoksin. 3emaja dengan

diet yang tidak adekuat, anak-anak dengan asupan susu dan daging yang kurang, malnutrisi,

serta bayi yang hanya minum 'S*, memerlukan piridoksin tambahan. iridoksin diberikan

$5-50mg satu kali seahri, atau 10 mg piridoksin setiap 100mg isoniaJid.)

3*?'2*S*E

3i&ampisin bersi&at bakterisid pada intrasel dan ekstrasel, dapat memasuki semua

jaringan, dan dapat membunuh kuman semidorman yang tidak dapat dibunuh oleh isoniaJid.

3im&apisin diabsorpsi dengan baik melalui sistem gastrointestinal pada saat perut kosong # 1

jam sebelum makan%, dan kadar serum puncak tercapai dalam $ jam. Saat ini rim&apisin

diberikan dalam bentuk oral dengan dosis 10-$0 mg@kgBB@hari, dosis maksimal 700 mg@hari,

dengan dosis satu kali pemberian per hari. Dika diberikan bersamaan dengan isoniaJid, dosis

17


18/38


19/38

bentuk tablet $50 mg dan 500 mg. etambutol ditoleransi dengan baik ileh anak-anak pada

pemberian oral dengan dosis satu atau dua kali sehari.


20/38

Berbeda dengan orang de"asa, !'T pada anak diberikan setiap hari, bukan dua atau

tigakali dalam seminggu. al ini bertujuan untuk mengurangi ketidakteraturan menelan obat

yang lebih sering terjadi jika obat tidak diminum setiap hari. Saat ini paduan obat yang baku

untuk sebagian besar kaus TB pada anak adalah paduan ri&ampisin, isoniaJid, dan

piraJinamid. ada &ase intensi& diberikan ri&ampisin, isoniaJid, dan piraJinamid,sedangkan

pada &ase lanjutan hanya diberikan ri&ampisin dan isoniaJid. )

ada keadaan TB berat, baik pulmonal maupun ekstrapulmonal seperti pada TB

milier, meningitis TB, TB sistem skeletal, dan lain-lain, pada &ase intensi& diberikan minimal

empat macam obat #ri&ampisin, isoniaJid, piraJinamid, dan etambutol atau streptomisin%.

ada &ase lanjutan diberikan ri&ampisin dan isoniaJid selama 10 bulan. Antuk kasus TB

tertentu yaitu meningitis TB, TB milier, e&usi pleura TB, perikarditis TB, TB endobronkial,

dan peritonitis TB, diberikan kortikosteroid #prednison% dengan dosis 1-$ mg@gBB@hari,

dibagi dalam ) dosis, maksimal 70 mg dalam 1 hari. (ama pemberian kortikosteroid adalah

$-/ minggu dengan dosis penuh, dilanjutkan tappering off selama 1-$ minggu. )

20


21/38

Antuk beberapa kasus TB anak, selain !'T perlu diberikan juga steroid berupa

prednison dengan dosis 1 mg@kgBB@hari dalam dosis terbagi ). Antuk e&usi pleura TB

dan peritonitis TB tipe asites, prednison diberikan selama $ minggu dosis penuh,

dilanjutkan dengan $ minggu penurunan dosis bertahap #tappering o&&%. Antuk

meningitis TB, prednison diberikan selama / minggu dosis penuh dan / minggu

tappering o&&. )

-ombinasi #osis eap /A" 01D$2

Antuk mempermudah pemberian !'T sehingga meningkatkan keteraturan minum

obat, paduan !'T disediakan dalam bentuk paket kombipak. Satu paket kombipak

dibuat untuk satu pasien untuk satu masa pengobatan. ombipak untuk anak berisi

obat &ase intensi&, yaitu ri&ampisin #3% :5 mg, *E #% 50 mg dan piraJinamid #K'%

150 mg, serta obat &ase lanjutan, yaitu 3 :5 mg dan 50 mg dalam satu paket. i

tempat dengan sarana kesehatan yang lebih memadai, untuk meningkatkan kepatuhan

pasien dalam menjalani pengobatan yang relati& lama dengan jumlah obat yang

banyak, dalam program penanggulangan TB anak telah dibuat obat TB dalam bentuk

21


22/38

kombinasi dosis tetap # fi'ed dose combination *+). ? ini dibuat dengan

komposisi ri&ampisin, *E, dan piraJinamid masing-masing :5 mg@50 mg@150 mg

untuk $ bulan pertama, sedangkan untuk &ase / bulan berikutnya terdiri dari

ri&ampisin dan iE masing-masing :5 mg dan 50 mg. osis yang dianjurkan dapat

dilihat pada tabel berikut. /,9

eterangan

• Bila BB L)) g, dosis disesuaikan dengan dosis maksimal

• Bila BB 5kg, sebaiknya dirujuk ke 3S

• erhitungan pemberian tablet di atas sudah mempehatikan dosis per kgBB

• !bat harus diberikan secara utuh, tidak boleh dibelah

• !'T T dapat diberikan dengan cara ditelan secara utuh atau digerus sesaat

sebelum diminum. ),9


23/38

Sebaiknya pasien kontrol setiap bulan.


24/38

!'T dapat menimbulkan berbagai e&ek samping.


25/38

kembali, sudah berapa lama menjalani pengobatan, dan berapa lama obat telah terputus.

asien tersebut perlu dirujuk untuk penanganan selanjutnya. )

Multidrug esistance T

Multidrug resistance TB adalah isolat M.tuberculosis yang resisten terhadap dua atau

lebih !'T lini pertama, minimal terhadap isoniaJid dan ri&ampisin. ecurigaan adanya

23-TB adalah apabila secara klinis tidak ada perbaikan dengan pengobatan. 2anajemen

TB semakin sulit dengan meningkatnya resistensi terhadap !'T yang biasa dipakai. 'da

beberapa penyebab terjadinya resistensi terhadap !'T, yaitu pemakaian obat tunggal,

penggunaan paduan obat yang tidak memadai termasuk pencampuran obat yang tidak

dilakukan secara benar, dan kurangnya keteraturan menelan obat. )

endekatan !TS

al yang paling penting pada tata laksana TB adalah keteraturan menelan obat. asien

TB biasanya telah menunjukkan perbaikan bebrapa minggu setelah pengobatan, sehingga

merasa telah sembuh dan tidak memerlukan pengobatan. Eilai sosial dan budanyanya serta

pengertian yang kurang mengenai TB dari pasien serta keluarganya tidak menunjang

keteraturan pasien untuk menelan obat. )

Sumber enularan dan ase *inding

'pabila kita menemukan seorang anak dnegan TB, maka harus dicarisumber

penularan yang menyebabkan anak tersebut tertular TB. Sumber penularan adalah orang

de"asa yang menderita TB akti& dan kontak erat dengan anak tersebut. elacakan sumber

in&eksi dilakukan dengan cara pemeriksaan radiologis dan BT' sputum #pelcakan

sentripetal%. Bila telah ditemukan sumbernya, perlu pula dilakukan pelacakan sentri&ugal,

yaitu mencari anak ain di sekitarnya yang mungkin juga tertular, dengan cara uji tuberkulin. 1

Sebaliknya jika ditemukan pasien TB de"asa akti& maka anak di sekitarnya atau yang

ontak erat harus ditelusuri ada atau tidaknya in&eksi in&eksi TB #pelacakan sentri&ugal%.

elacakan tersbeut dilakukand engan cara anmnesis, pemeriksaan &isis , dan pemeriksaan

penunjang yaitu uji tuberkulin.)

'spek


26/38

engobatan TB memerlukan kesinambungan pengobatan dalam jangka "aktu yang

cukup lama, maka biaya yang diperlukan cukup besar. Selain itu, diperlukan juga penanganan

giJi yang baik, meliputi kecukupan asupan makanan, itamin, dan mikronutrient. Tanpa

penanganan giJi yang baik, pengobatan dengan medikamentosa saja tidak akan mencapai

hasil hasul yang optimal.


27/38

uji tuberkulin ulang. Dika tetap negati&, pro&ilaksis dilanjutkan hingga 7 bulan. Dika terjadi

konersi tuberkulin menjadi positi&, ealuasi status TB pasien. ada akhir bulan keenam

pemberian pro&ilaksis, dilakukan lagi uji tuberculin, jika tetap negati& pro&ilaksis dihentikan,

jika terjadi konersi tuberkulin menjadi positi&, ealuasi status TB pasien. )

emopro&ilaksis sekunder diberikan pada anak yang telah terin&eksi, tetapi belum

sakit, ditandai dengan uji tuberculin positi&, sedangkan klinis dan radiologis normal. Tidak

semua anak diberi kemopro&ilaksis sekunder, tetapi hanya anak yang termasuk dalam

kelompok risiko tinggi untuk berkembang menajdi sakit TB, yaitu anak-anak pada keadaan

imunokompromais. ontoh anak-anak dengan imunokompromais adalah usia balita,

menderita morbili, arisela, atau pertusis, mendapat obat imunosupresi& yang lama #sitostatik

dan kortikosteroid%, usia remaja, dan in&eksi TB baru #konersi uji tuberculin dalam "aktu

kurang dari 1$ bulan%. (ama pemberian untuk kemopro&ilaksis sekunder adalah 7-1$

bulan.),11

,.3 Penaalaksanaan "B menuru 4H/

rinsip pengobatan TB pada anak sama dengan TB de"asa, dengan tujuan utama dari

pemberian obat anti TB sebagai berikut

1. 2enyembuhkan pasien TB

$. 2encegah kematian akibat TB atau e&ek jangka panjangnya

). 2encegah TB relaps

/. 2encegah terjadinya dan transmisi resistensi obat

5. 2enurunkan transmisi TB

7. 2encapai seluruh tujuan pengobatan dengan toksisitas seminimal mungkin

:. 2encegah reserasi sumber in&eksi di masa yang akan datang

Beberapa hal penting dalam tata laksana TB 'nak adalah

• !bat TB diberikan dalam paduan obat, tidak boleh diberikan sebagai monoterapi.

• emberian giJi yang adekuat.

27


28/38

• 2encari penyakit penyerta, jika ada ditata laksana secara bersamaan.

2engingat tingginya risiko TB disseminata pada anak kurang dari 5 tahun, maka

terapi TB hendaknya diberikan segera setelah diagnosis ditegakkan. Terdapat beberapa

perbedaan penting antara anak dengan de"asa, di antaranya adalah usia muda mempengaruhi

kecepatan metabolism obat sehingga anak terutama usia kurang dari 5 tahun memerlukan

dosis yang lebih tinggi #mg@kgBB% dibandingkan anak besar atau de"asa. Denis anti TB lini

pertama dan dosisnya tercantum dalam tabel .),11

Terapi TB pada anak dengan BT' negati& menggunakan paduan *E,

3i&ampisin, dan iraJinamid pada &ase inisial $ bulan pertama kemudian diikuti oleh

3i&ampisin dan *E pada / bulan &ase lanjutan. ombinasi ) obat tersebut memiliki success

rate lebih dari 958 dan e&ek samping obat kurang dari $8. ada table $ disajikan paduan

obat anti TB pada anak. 11

28


29/38

3espons terapi dan pemantauan

• *dealnya setiap anak dipantau setidaknya tiap $ minggu pada &ase intensi& dan setiap 1

bulan pada &ase lanjutan sampai terapi selesai

• enilaian meliputi penilaian gejala, kepatuhan minum obat, e&ek samping, dan pengukuran

berat badan

• osis obat mengikuti penambahan berat badan

• epatuhan minum obat dicatat menggunakan kartu pemantauan pengobatan

• emantauan sputum harus dilakukan pada anak dengan BT' #N% pada diagnosis a"al, yaitu

pada akhir bulan ke-$, ke-5 dan ke-7.

• ?oto rontgen tidak rutin dilakukan karena perbaikan radiologis ditemukan dalam jangka

"aktu yang lama, kecuali pada TB milier setelah pengobatan 1 bulan dan e&usi pleura setelah

pengobatan $ 6 / minggu.

• 'nak yang tidak menunjukkan perbaikan dengan terapi TB harus dirujuk untuk penilaian

dan terapi, anak mungkin mengalami resistensi obat, komplikasi TB yang tidak biasa,

penyebab paru lain atau masalah dengan keteraturan #adherence% minum obat. 10

ortikosteroid .

ortikosteroid dapat digunakan untuk TB dengan komplikasi seperti; meningitis TB,

sumbatan jalan napas akibat TB kelenjar, dan perikarditis TB. ada kondisi meningitis TB

berat kortikosteroid meningkatkan surial dan menurunkan morbiditas, sehingga

kortiosteroid dianjurkan pada kasus meningitis TB. Steroid dapat pula diberikan pada TB

milier dengan gangguan napas yang berat, e&usi pleura dan TB abdomen dengan asites. !bat

yang sering digunakan adalah prednisone dengan dosis $ mg@kg@hari, sampai / mg@kg@hari

pada kasus sakit berat, dengan dosis maksimal 70 mg@hari selama / minggu, kemudian

tappering-o&& bertahap 1-$ minggu sebelum dilepas.

Eutrisi

Status giJi pasien sangat penting untuk bertahan terhadap penyakit TB, dan malnutrisi

berat berhubungan dengan mortalitas TB. enilaian yang terus menerus dan cermat pada pertumbuhan anak perlu dilakukan. enilaian dilakukan dengan mengukur berat, tinggi,

29


30/38

lingkar lengan atas atau pengamatan gejala dan tanda malnutrisi seperti edema atau muscle

"asting. emberian air susu ibu tetap diberikan, jika masih dalam periode menyusui.

emberian makanan tambahan sebaiknya diberikan dengan makanan yang mudah diterima

anak dan berariasi. Dika tidak memungkinkan dapat diberikan suplementasi nutrisi sampai

anak stabil dan TB dapat di atasi.

eteraturan pasien dikatakan baik apabila pasien menelan obat sesuai dengan dosis

yang ditentukan dalam paduan pengobatan. eteraturan menelan obat ini menjamin

keberhasilan pengobatan serta mencegah relaps dan terjadinya resistensi. Salah satu upaya

untuk meningkatkan keteraturan adalah dengan melakukan penga"asan langsung terhadap

pengobatan #directly observed treatment). !TS adalah strategi yang telah direkomendasikan

W! dalam pentalaksanaan program penanggulangan TB, dan telah dilkasanakn di

*ndonesia sejak tahun 1995. enanggulangan TB dengan strategi !TS dapat memeberikan

angka kesembuhan yang tinggi.)

Sesuai dengan rekomendasi W!, strategi !TS terdiri atas lima komponen, yaitu

sebagai berikut

1. omitmen politis dari para pengambil keputusan, termasuk dukungan dana

$. iagnosis TB dengan pemeriksaan sputum secaar mikroskopis

). engobatan dengan paduan !'T jangka pendek dengan penga"asan langsung oleh

penga"as menelan obat #2!%

/. esinambungan persediaan !'T jangka pendek dengan mutu terjamin

5. encatatan dan pelaporan secara baku untuk memudahkan pemantauan dan ealuasi

program penanggulangan TB. $

elima komponen !TS di atas terutama untuk pasien TB de"asa, khusunya pada

butir dua dan lima. Antuk diagnosis TB anak digunakan uji tuberkulin.)

Salah satu komponen !TS adalah pengobatan paduan !'T jangka pendek dengan

penga"asan langsung, yaitu mengharuskan adanya sesorang yang bertanggung ja"ab

menga"si menelan obat, disebut sebagai 2!. Setiap pasien baru yang ditemukan harusselalu didampingi seorang 2!. Syarat untuk menjadi 2! adalah dikenal, dipercaya, dan

30


31/38

disetujui, baik oleh petugas kesehatan maupun pasien, serta harus disegani dan dihormati oleh

pasien; bersedia membantu pasien dengan sukarela; bersedia dilatih atau mendapatkan

penyuluhan. !rang yang dapat menjadi 2! adalah petugas kesehatan keluarga pasien,

kader,pasien yang sudah sembuh, tokoh masyarakat, serta guru sekolah atau petugas unit

kesehatan sekolah yang sudah dilatih strategi !TS. Tugas 2! adalah menga"asi pasien

agar menelan obat secara teratur samapi selesai pengobatan, memberi dorongan kepada

pasien agar mau berobat teratur, mengingatkan pasien untuk periksa sputum ulang #pasien

de"asa%, serta memberikan penyuluhan kepada anggota keluarga pasien TB yang mempunyai

gejala-gejala tersangka TB untuk segera memaksakan diri ke unit pelayanan kesehatan. )

9.) enatalaksnaan TB menurut beberapa penelitian.

'. enelitian yang dilakukan oleh Susanna


32/38

mekanisme yang berbeda untuk mencegah munculnya resistensi organisme dan juga

mengurangi toksisitas yang ditimbulkan.1$

*soniaJid #*E% dan ri&ampicin #3*?% adalah obat bakterisida lini pertama yang

paling ampuh. Bekerja dengan membunuh bakteri dan dengan cepat menurunkan jumlah

mikroba, mempercepat perbaikan klinis serta menghambat perkembangan penyakit dan

transmisi. Selain itu, 3*? dan pyraJinamide #K'% adalah sterilisasi obat yang memberantas

lambat-replikasi organisme. ombinasi bakterisida dengan obat-obatan mensterilisasi dan

penambahan keempat obat, seperti etambutol #


33/38

B. enelitian yang dilakukan oleh Fraham S 2, FrJemska 2 dengan judul The

bacground and rationale for a ne5 fi'ed-dose combination for first-line treatment of

tuberculosis in children di entre for 0nternational hild !ealth, 1niversity of Melbourne +epartment of /aediatrics, oyal hildren’s !ospital, *lemington d, /arville, Australia

,pada tahun $015. 2enyebutkan bah"a ombinasi empat obat dianjurkan untuk $-bulan &ase

intensi&, kombinasi selain pada obat *E, 32 dan K' dalam kasus TB dengan jumlah

kuman basil tahan asam yang besar, seperti TB paru BT' positi& atau meluas hingga

parenkim paru, dengan tujuan ialah untuk mengurangi risiko terjadinya resistensi obat. !bat

keempat yang saat ini direkomendasikan untuk tujuan ini, termasuk pada anak-anak, adalah


34/38

epidemi *+, yang membutuhkan menggantikan thioacetaJone sebagai obat keempat

sebelumnya dianjurkan selama &ase intensi&. ThioacetaJone menyebabkan reaksi yang sering,

parah dan sering &atal pada pasien yang terin&eksi *+, de"asa dan anak-anak.1)

Telah dilakukan banyak penelitian yang dilakukan W! mengenai keamanan dari

&armakokinetik penggunaan


35/38

tahap lanjutan. ombinasi ini adalah cocok untuk anak-anak muda yang menggunakan

sebelumnya dosis rekomendasi untuk *E 5 mg@kg dan 32 10 mg@kg karena rasio

32*E $1, yaitu, 3 70)0. Eamun, rasio 3 diperlukan untuk menggunakan dosis

yang direisi 15 mg@kg 32 dan 10 mg@kg *E adalah sekarang )$.1)

elaksanaan dosis yang telah direisi lebih rumit oleh $010 update dari pedoman,

yang direkomendasikan *E berbagai dosis 10-15 mg@kg. perubahan dalam rekomendasi

yang telah dibuat itu sangat sulit untuk menggunakan 70)0150 ?s 3K saat ini untuk

&ase intensi& dan 3 70)0 untuk kelanjutan tahap dan secara bersamaan tetap dalam rentang

dosis yang dianjurkan untuk semua tigaobat lini pertama. Walaupun W! mengembangkan

dosis sementara untuk mem&asilitasi pelaksanaan, diperlukan tambahan *E dosis tunggal

persiapan Tablet 100 mg, dosing telah menjadi lebih rumit, menyebabkan kebingungan dan

risiko yang lebih tinggi dosis kesalahan.1)

**.10 enatalaksanaan TB anak di 3SA Budhi 'sih

enatalaksanaan TB di 3SA Budhi 'sih mengikuti alur tatalaksana TB menurut *'* dan


36/38

ada keadaan TB berat, yang terjadi pada pasien meningits TB di bangsal, sesuai

dengan tatalaksana *'* dan


37/38

-ESIMPULAN

Tuberkulosis paru adalah suatu penyakit in&eksi saluran perna&asan ba"ah menular yang

disebabkan oleh 2ycobacterium tuberculosa./ 2enurut W! #199/%, *ndonesia menduduki

peringkat ketiga dalam jumlah kasus baru TB #0,/ juta kasus baru%, setelah *ndia #$,1 juta

kasus% dan ina #1,1 juta kasus%. Sebanyak 10 8 dari seluruh kasus terjadi pada anak berusia

di ba"ah 15 tahun. eningkatan jumlah kasus TB di berbagai tempat pada saat ini, diduga

disebabkan oleh berbagai hal, yaitu #1% diagnosis yang tidak tepat; #$% pengobatan yang tidak

adekuat ; #)% program penanggulangan tidak dilaksanakan dengan tepat; #/% in&eksi endemik

human immuno-deficiency virus #*+%; #5% migrasi penduduk; #7% mengobati sendiri (self

treatment); #:% meningkatnya kemiskinan; #4% pelayanan kesehatan yang kurang memadai.)

Antuk tatalaksana TB aru di *ndonesia masih menggunakan ) regimen #*E,K',3*?%,

namun berdasarkan literatur terbaru oleh Fraham S 2, FrJemska 2 tatalaksana TB paru

terbaru menggunakan / regimen oat #3*?,K',*E,


38/38

6elson, 0lmu 7esehatan Ana , edisi 15, buku $,

Hampir Jadi REFERAT TERAPI TB Dr Harmon

Documents

Transcript of Hampir Jadi REFERAT TERAPI TB Dr Harmon