Kelompok 16PrayogaMuhammad RinaldyKiki FitriaCarryn BestikaBrigitta WidhayuJuni Royntan TampubolonMeigiHans NatanaelMonica Komaling

Dr Pinandjojo

• Anak IL,laki-laki 9 th, dibawa ibunya ke poli dengan keluhan:

• Anamnesis - Sembab kelopak mata 2 hari lalu- BAK berkurang dan kemerahan- 14 hari sebelum, panas badan→turun diberi obat, naik

lagi- batuk, hidung mengeluarkan cairan- napas berbunyi, sesak • Imunisasi BCG, DPT, Polio rutin• RPD & RPK : tidak ada yang menderita kelainan serupa

Pemeriksaan FisikKeadaan sakit sedang, lemah, compos mentisBB : 28 kg, gizi cukupTanda Vital Nadi : 91x/menitRespirasi : 34x/menit Suhu : 36,2 ⁰C BP : 150/90mmHg Pemeriksaan sistematis- kulit: normal, KGB tidak membesar- mata : palpebra edem- hidung : sekret - pulmo: pernapasan simetris, Ronki - cor : jantung membesar- abdomen : datar, 2cm bac; 3cm bpx (hepatomegali)- edema scrotum dan edema pretibia

Pemeriksaan LaboratoriumHb : 9,7 g /dl Ht : 36% Leu : 17340/mm³ Diff

count : 0/2/2/45/49 /2LED : 32mm/jam ,Ureum : 55mg/dl Na : 120 mEq/L (hipernatremia)Protein : 6,2 mg/dl ,Alb: 3,3 mg/dl Urin Protein ++Eritrosit banyak/lpbLeukosit 10-15/lpb Foto toraksPembesaran jantung, edema paru, efusi pleura

kanan

• Tonsil = kelenjar getah bening pada daerah leher (amandel)

• Scar = jaringan parut biasanya bekas penyembuhan luka

• BCG = Bacillus Calmette-Guérin yaitu vaksin untuk tuberkulosis yang dibuat dari baksil tuberkulosis (Mycobacterium bovis) yang dilemahkan dengan dikulturkan di medium buatan

• DPT = Diphteria Pertussis Tetanus yaitu vaksin untuk mencegah infeksi dari ketiga penyakit tersebut

• Aksiler = lipatan ketiak• Hiperemis = kemerahan• Edema scotum = pembengkakan pada scrotum

atau buah zakar yang berisi cairan• Murmur =bunyi jantung abnormal

• Organ petroperitoneal, antara vertebra thoracale XII-lumbal III.

• Ukuran: P=10-12 cm, L=5-7cm, T=2,5-4cm.• Ginjal kiri terletak lebih tinggi daripada ginjal

kanan, karena adanya hepar.• Lapisan pembungkus ginjal:• Capsula fibrosa• Capsula adiposa• Fasies renalis• Fasies adipossum pararenales

• Aorta abdominalis A.renalis A. segmentales (5) A. lobaris A. interlobaris A. arcuata A. interlobularis A. afferens A. efferens.

• Vv. Renales dextra (2) langsung bermuara ke vena cava inverior. V renales sinistra, berukuran lebih panjang dan menerima aliran darah dari v. suprarenalis sinistra, v. testicularis, dan v. sphrenicus inferior muara ke vena cava inferior.

Besar, kemerahan, btk spt kacang, retroperitoneal, posterior dr dinding abdomen

Potongan melintang:• Cortex granuler, cokelat• Medulla bergaris-garis, 6-12 piramid renal, pucat

bag.apex ada ±20 lubang saluran keluar duc. Bellini : Area Kribosa

Area kribosa, b’muara calyx minor calyx mayor, b’muara pelvis renalis

Substansi daerah cortex:• Corpusculum renalis (merah seperti granula)• Cortical labyrinth (tubulus2 yg berkonvulsi)• Medullary rays (garis2 longitudinal )

• Sangat berkelok-kelok• Unit fungsional ginjal mengubah cairan yg

lewat menjadi urine

t.d• Collecting tubule• Nefron 1.3jt nefron/ren

— nefron cortical— nefron juxtamedullary

CORPUSCULUM RENALISBangunan oval, t.a kumpulan kapiler (glomerulus) & bangunan

spt kantung melebar (kapsula bowman)

2 kutub:• Polus vaskularis ada arteriole afferen & efferen• Polus urinarius ada hub. antara corp.renalis &

t.c.proximal

Glomerulus kumpulan kapiler yg saling beranastomosis. Diperkuat oleh anyaman penyambung mesangium dgn sel mesangeal(sel mesangeal extraglomerular & sel mesangeal intraglomerular)

Lamina basalis glomerulus tbl ±300nm• lamina densa (tbl ±100nm, t.d kolagen tipe IV)• lamina rarae interna (antara sel endotel kapiler & lam.densa)• lamina rarae externa (antara lam.densa & lam.visceralis kap.Bowman)

Lamina Parietalis Kap.Bowman lapisan luar yg menyelubungi ruang bowman. T.d epitel selapis gepeng

Lamina Visceralis Kap.BowmanT’dpt di permukaan glomerulusDibentuk o/ Podosit (sel epitel yg mengalami modif, b’fungsi

sbg filter) punya proc.primer proc.sekunder (pedikel)Pedikel: dibentuk oleh glikokaliks, sitoplasma mengandung

mikrotubul & mikrofilamen

BARRIER FILTRASIt.d struktur yg memisahkan lumen kapiler dr ruang urinarius• Diaphragma yg menutupi lubang2 kapiler (capillary

fenertations)• Penyatuan lam.basalis sel endotel kapiler & podosit• Diaphragma yg meliputi filtration slits

TUBULUS CONTORTUS PROXIMAL• d:60µm ; p:14mm• Ep.silindris rendah sampai kuboid• Sitoplasma mengandung granula asidofil• bag.basal banyak mitokondria• Batas sel tdk jelas, interdigitasi +• Perm. Epitel ada mikrovili yg panjang & banyak brush border

ANSA HENLE• B’btk seperti huruf “U”• T’masuk pars ascenden, descenden, segmen tebal & tipis

lengkung henle• Mulai dr t.c.proximalmedulabalik ke cortexmuara di

t.c.distal• D:15-20µm, panjang bervariasi sesuai lokasi nefron• Epitel pars asc.seg.tebal = epitel t.c.proximal ; epitel pars

desc.seg.tebal = epitel t.c.distal• Seg. Tipis t.d epitel selapis gepeng, inti sedikit, menonjol ke arah

lumen

TUBULUS CONTORTUS DISTALPars recta (p:10mm,d:30-40µm)Pars convulta (p:4-5mm,d:25-45µm)• Segmen terakhir nefron, terletak dalam cortex• Epitel selapis kuboid rendah, nucleus oval, tanpa brus border

(mikrovili pendek)• Batas antar sel jelas, interdigitasi –• Lebih pucat, lebih byk sel, inti lbh basofil (drpd t.c.proximal)

Macula densa t.c.distal b’btk cakram, t.d epitel selapis silindris rapat pd daerah polus vascularis, menempel pd art.afferen

Dlm ruangan antara vasa afferen & vasa efferen polkissen / polar cushion sel mesangeal extraglomerular, sel kecil, inti pucat

APPARATUS JUXTAGLOMERULARE

Dekat kutub vaskularis corp.renalis, pd pertemuan t.c.distal & art.afferen

Sel JG modif sel otot polos dlm dinding art.afferen jd sel sekretoris, ada granula spesifik menghasilkan renin

TUBULUS & DUCTUS COLLIGEN• P:20mm• Struktur embriologis berbeda dr nefron• Sitoplasma pucat, sel tampak terang/putihTub. Colligen bag. Cortical

di daerah medullary rayst.d sel prinsipal & sel interkalatus

Tub. Colligen bag. Medullaryukuran lbh besar, dibentuk dr bbrp tub.colligen cortical2 daerah: zona luar (prinsipal&interkalatus), zona dalam (prinsipal)

Tub. Papillaris Belliniepitel selapis silindrissel prinsipal

Bbrp nefron, b’muara ductus colligen ductus colligen medullary

Ductus terbesar : Ductus papillaris Bellini, b’muara di papilla renis pd area kribosa

• Membran glomerulus terdiri dari 3 lapisan :- Sel endotel kapiler dilubangi oleh ribuan lubang

kecil yang disebut fenestra- Membran basal terdiri dari jala-jala fibril

proteoglikan.- Sel epitelial selnya seperti jari-jari yang

menjorok menutupi membran basal. Jari-jari ini membentuk celah yang disebut celah pori-pori.

• Ketiga lapisan tersebut berfungsi dalam proses filtrasi

• Permeabilitas

Berat molekul 5000, substansi yang terlarut difiltrasi semudah air. Makin besar berat molekul, makin sulit untuk menembus membran filtrasi.

• Pori-pori glomerulus mempunyai muatan elektrik negatif.

Berat molekul

Substansi

5200 Inulin

30000 Protein

69000 albumin

• Dapat terjadi filtrasi glomerulus dalam jumlah besar karena :

- Glomerulus mempunyai jumlah kapiler yang banyak permukaan filtrasi luas.

- d pembuluh darah masuk > d pembuluh darah keluar ada tahanan yang dialami oleh darah yang keluar dari glomerulus tekanan darah glomerulus besar.

• GFR (Glomerular Filtration Rate)Adalah jumlah filtrat glomerulus yang terbentuk

setiap menit di dalam semua nefron dari kedua ginjal.

N = 125 ml/menit / 180L/24jam• GFR = Kf x Pf*Kf = 12,5 ml/menit• Pf = Phg – (Pog + Phc)

• Faktor-faktor yang mempengaruhi GFR :- Efek aliran darah ginjal- Efek dari konstriksi arteriol aferen- Efek konstriksi arteriol eferen- Efek dari perangsangan simpatis

• Suatu penyakit yang disebabkan agen infeksi (biasanya streptococcus beta hemoliticus gol A type 12) yang biasanya didahului oleh infeksi saluran pernafasan dan kulit yang disebabkan terjadinya komplek antigen antibodi yang merusak membran basal glomerulosa yang ditandai dengan gejala oedem,hematuria,hipertensi,lemah,dll

• Streptococcus beta hemoliticus gol A type 12• Infeksi (poststreptococcal

glomerulonephritis,bakteri)• Multisystem dissease (SLE,vasculitis)• Primary glomerular dissease (berger’s dissease)• Lain-lain (serum sickness)• streptokokus beta hemolitikus grup A tipe 1, 3, 4,

12, 18, 25, 49. Sedang tipe 2, 49, 55, 56, 57 dan 60 menyebabkan infeksi kulit

• Sering terjadi pada anak usia 2-14 tahun• Pria : wanita = 2 : 1• Frekuensi menurun pada usia tua

• Familial• Jenis kelamin• usia

• Klasifikasi glomerular dissease : 1.primer (contoh: GNA, GNK) 2.sekunder (contoh : SLE,DM,Amiloidosis)3. Herediter (contoh : Alport syndrome)

Penyakit Kompleks Imun & komplemen

Ag substansi dari luar Glomerulus Ag kompleks imun dr MBG sendiri

Ab spesifik

Kompleks imun Ag-Ab

Masuk sirkulasi darah

Terjebak di glomerulus mengendap

INFLAMASI

Dibentuk Ab menyerang membran basal

(anti-GBM antibody)

Sel2 inflamasi (PMN&makrofag)

Molekul adhesi

kemokin

Hal2 lain, sprti trombosit & aktivasi sist. komplemen

KERUSAKAN GLOMERULUS

• Anak IL,laki-laki 9 th, dibawa ibunya ke poli dengan keluhan:

• Anamnesis - Sembab kelopak mata 2 hari lalu- BAK berkurang dan kemerahan- 14 hari sebelum, panas badan→turun diberi obat, naik

lagi- batuk, hidung mengeluarkan cairan- napas berbunyi, sesak • Imunisasi BCG, DPT, Polio rutin• RPD & RPK : tidak ada yang menderita kelainan serupa

Pemeriksaan FisikKeadaan sakit sedang, lemah, compos mentisBB : 28 kg, gizi cukupTanda Vital Nadi : 91x/menitRespirasi : 34x/menit ↑Suhu : 36,2 ⁰C BP : 150/90mmHg ↑Pemeriksaan sistematis- kulit: normal, KGB tidak membesar- mata : palpebra edem- hidung : sekret +- pulmo: pernapasan simetris, Ronki +- cor : jantung membesar- abdomen : datar, 2cm bac; 3cm bpx (hepatomegali)- edema scrotum + dan edema pretibia +

Pemeriksaan LaboratoriumHb : 9,7 g /dl ↑ Ht : 36% ↑ Leu : 17340/mm³

↑(infeksi)Diff count : 0/2/2/45/49 ↑/2LED : 32mm/jam ↑ ,Ureum : 55mg/dl ↑Na : 120 mEq/L ↑ (hipernatremia)Protein : 6,2 mg/dl ,Alb: 3,3 mg/dl ↓Urin Protein ++Eritrosit banyak/lpbLeukosit 10-15/lpb ↑Foto toraksPembesaran jantung, edema paru, efusi pleura

kanan

• UrinalisisBJ ↑, proteinuria ++, hematuria, leukosituria,

sedimen urin eritrosit, ureum & kreatinin ↑, kadar C3 ↑, C4 N /↑• Pem. HematologiHB & Ht ↓, LED ↑, leukositosis (shift to the left)• Silinder leukosit, eritrosit, & hyalin• Uji serologis:Antistreptozim +, ASTO ↑, AntiDNase B +• Imaging : mengetahui letak kelainandan ukuran

ginjal• Biopsi : bila ada pe↓ fungsi ginjal

GNA GNC SINDROM NEFRITIK

AKUT

Definisi Merupakan penyakit yg ditandai dgn kelainan berupa peradangan glomeruli, bilateral, disertai proliferasi sel-sel epitel & endotel secara difus, sebenarnya penyakit otoimun

Kelainan berupa kerusakakan jar. Glomeruli yg menahun, merupakan kelainan akhir yg di jumpai pada berbagai penyakit ginjal yg berbeda – beda etiologinya, kebanyakan timbul perlahan

Sindrom yg terjadi secara mendadak karena penurunan faal ginjal akut dgn etiologi primer pada ginjal

Insidensi Anak > DewasaPria : Wanita = 2 : 1

Semua umur terutama dewasa

Semua umur

GNA GNC SINDROM NEFRITIK

AKUT

Etiologi Reaksi terhadap infeksi beta streptococcus hemolyticus group A tipe 12 (infeksi pada traktus respiratorius 2 mgu kmudian GNAInfeksi staphylococcus, infeksi pneumococcus

Kelanjutan GNASindrom Nefrotik

Penyakit Ginjal ( Gagal ginjal kronik, Sindrom nefrotik )

Gejala Klinik Hematuria, hipertensi, oedem pretibial dan periorbital, oligouria, anorexia, mual, muntah

Poliuria, Hematuria, oedem, hipertensi, anorexia, mual, muntah

Oligouria, oedem, hipertensi, peningkatan JVP, hematuria

GNA GNC SINDROM NEFRITIK AKUT

LED

Hb Normal /

BJ Normal /

Hematuria + + +

Proteinuria + + +

Silinder Eritrosit, epitel, hilain, granuler

Silinder, butir lemak

eritrosit

Ureum

Kreatinin

• FarkoAntibiotic untuk menjamin pembasmian streptococcus.

Penicillin (Beepen-VK, Betapen-VK, Pen-Vee K, V-Cillin K)

Erythromycin (E.E.S., E-Mycin, Eryc, Ery-Tab, Erythrocin) menghambat pertumbuhan bakteri

Antihipertensi menghilangkan gejala hipertensi

• Hydralazine (Apresoline) menurunkan sistemic resistance melalui vasodilatasi langsung arteriol

Nifedipine (adalat, procardia) relaksasi dan vasodilatasi dengan meningkatkan pengiriman oksigen ke otot jantung

• Diuretik untuk mengatasi retensi cairan • Furosemid (lasix) meningkatkan ekskresi garam dan air

• Mengurangi konsumsi garam untuk mencegah atau mengurangi timbulnya gejala hipertensi.

• Mengurangi konsumsi protein (diet rendah protein) untuk mencegah atau mengurangi timbulnya proteinuria

• Pengobatan lebih awal terhadap infeksi saluran pernapasan yang disebabkan oleh infeksi Streptococcus dapat mengurangi resiko untuk terkenanya sindrom nefritik akut.