cbd – STASE GIZI DAN PENYAKIT METABOLIKPERIKARDITIS DENGAN GIZI BURUKOleh : Muhammad Haris

PPDS I Ilmu Penyakit Jantung dan Kedokteran Vaskuler

Identitas

Nama : Anak S.T.H.Umur : 12 thnJenis kelamin : Laki-lakiAlamat : Petanahan, KebumenMasuk RS : 21-7-2014RM : 162243

Anamnesis

KU : Sesak napas (rujukan RSUD Banyumas dengan DF: Decomp Cordis. DE : Penyakit Jantung Rematik, Efusi Pericard Masiv)

RPS: 1 TSMRS Anak mulai mengeluh sesak napas dan tidur dengan 2 bantal. Sesak bertambah apabila melakukan aktifitas berat seperti berlari, naik sepeda, dll. Sesak membaik dengan istirahat. Demam (-), batuk (-), bengkak pada kedua tungkai kaki dan wajah disangkal

15 HSMRS anak mengeluh dada sesak dan mudah lelah dan disertai nyeri dada kiri

7 HSMRS anak berobat ke dr umum dan dirujuk ke RSU Kebumen,Dx? Tx? Os mondok selama 2 hari dirujuk ke RSUD Banyumas di Dx: PJR dengan efusi pericard massive dan mendapat tx : furosemide 2x1/2, captopril 2x6.25, amox 3x350, digoxin 1x1/2. Keluhan membaik kemudian dirujuk ke RSS untuk penanganan efusi pericard masiv

RPD : DBNRPK : kelainan jantung (-), asma (-), alergi (-), sakit serupa (-), adik bapak riwayat epilep (+)

Riwayat Kehamilan, Persalinan & Makanan

Riwayat ANC : Kontrol rutin di bidan, usia Ibu saat hamil 30 thn P3A0, UK 36 minggu, penambahan BB saat ahamil 10 Kg, imunisasi TT (+). Minum vitamin, asam folat dan zat besi

Riwayat persalinan : lahir di bidan, langsung menangus, dikatakan persalinan normal. BB: : 3100 gram. PB : ?

Riwayat makanan : ASI Eksklusif selama 6 bulan

Riwayat Imunisasi

BCG : 1x DPT : 3 x, 2 3 4 bulanPolio : 3x, 2 3 4 bulanCampak : 1x, 9 bulan

Pemeriksaan Fisik

KUVS

::

CM, Baik, Tidak sesak napasTD : 110/70 HR : 104 RR : 40 SpO2 98%

Kepala : CA -/-, SI -/-, Nasal flare (-)

Leher : JVP tdk meningkat Limfonodi tidak teraba

Thorax (Pulmo) : Simtetris, retraksi (+), subcostal,intercostal, sonor, vesicular, ronki (-/-), krepitas (+/+), wheezing (-/-)

Thorax (Cardio)

: Cardiomegali (+), S1 tunggal, S2 split tak konstan, bising (+), sistolik 3/6 PM Apex

Abdomen : Supel (+), bising usus (+)N, timpani (+)N, hepatomegaly 7 cm BAC, lien tidak teraba

Ekstremitas : Clubbing finger (-), akral hangat, nadi kuat, CRT < 2 “

Laboratorium &Antropometri

Hb 10.5 ASTO (+) PB 136 cm

AL 9.51 RF Negatif BB 25 Kg

AT 448.000 BMI 13.5 Kg/M2

Hmt 33.1 SGOT 84.3

SGPT 40

MCV 80.2 CRP 72.6

MCH 25.5

MCHC 31.8

13.5-17.5 =-2.317.5-15.8

ECG

Echocardiography

DiagnosisCHF CF III ec DA Efusi Pericardium DE PJR

Gizi Kurang

Therapy & Planning

Furosemide 20 mg/12 jam POLisinopril 2.5 mg/24 jam POAspirin 50 mg/KgBBManajemen gizi buruk :

Cairan : 70-85/KgBB/hr : 1750 ml/hariKalori : 70 Kcal/KgBB/hari = 1680 Kcal/hari

Protein : 1 gram/KgBB/hari = 24 grm/hari

Diet : F75 : 3x200 cc Makan 1230 Kcal

DISKUSI / PEMBAHASAN

Pendahuluan

Malnutrisi adalah suatu nama kelainan yang ada hubungannya dengan gizi. Saat ini banyak nama yang digunakan dengan tujuan yang sama atau hamper sama (misalnya kurang energy protein, malnutrisi energy protein)

Penentuan status nutrisi : menggunakan antropometri

Status nutrisiPertumbuhanKomposisi tubuh

Klasifikasi Status Nutrisi Antropometris

Indikator

Klasifikasi Status Nutrisi

BB//U ≥ 2 SD Berat Badan Lebih

-2 SD S/D + 2 SD Normal

-2 SD – 3 SD Berat Badan Rendah

< -3 SD Berat Badan Sangat Redah

TB//U ≥ 2 SD Tinggi

-2 SD S/D + 2 SD Normal

-2 SD – 3 SD Pendek

< -3 SD Sangat Pendek

Susanto JC. Nutrition status monitoring. Pediatric Nutrition Update, Surabaya, 5-7 September 2003

Anamnesis & Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Laboratorium

Prinsip Dasar Tatalaksana Rutin

1. Atasi Hipoglikemia

2. Atasi Hipotermia

3. Atasi Dehidrasi

4. Koreksi gangguan kesemimbangan elektrolit

5. Obati infeksi

6. Koreksi gangguan defisiensi makronutrien

7. Mulai pemberian makanan

8. Fasilitas tumbuh kejar

9. Stimuli sensorik dan dukungan emosional

10. Siapkan follow up

Heart & Malnutrition

(Menon and Poskit, 1985)

Faktor yang berperan

(Vaidyanathan et al., 2007)

Cardiac Cachexia

Cont’d,,,

(Webb et al., 1985)

Terima kasih dan mohon advice