GIZI BURUKChristina K Nugrahani

Kurang Energi Protein

PengertianIstilah KEP (protein energy malnutrition) ada yang tidak setuju, karena menganggap bahwa penyebab langsung keadaan ini adalah defisiensi energi dan atau proteinIstilah yang lebih baik ialah: malnutrisi atau undernutrition

TerminologiPCM (protein calorie malnutrition)Sugar babySindrome pluricarencialCulebrillaBwakiEnfants rougesBouffisure dAnnamMEP (malnutrisi energi protein)

Penyebab KEPPenyebab langsung: asupan makanan kurang dan penyakitPenyebab tidak langsung: multifaktorial

EXCESS NUTRITION(Energy, fat, cholesterol, carbohydrate, salt, vitamins) NORMAL NUTRITION DEFICIENCY PRIMARY(Lack of food, poverty,ignorance, refusal totake food idiosyncrasy,fad diet, alcoholism,drug addiction,loneliness etc) SECONDARY(Malabsorption,defective metabolism,increased destruction,increased excretion) TISSUE DEPLETION BIOCHEMICAL LESION CLINICAL SIGNSBlood and urinestudies: reducednutrient levels,abnormal metabolites,enzyme changes)(Robinson & Weigley, 1984)

Tingkat I Kesenjangan Kekeringan Perang Tingkat IIKemiskinan dan masalah sosial Tingkat III Ketiadaan Infeksi Kurang makanan perhatian Tingkat IVAnoreksia

Tingkat VMalnutrisi

Penyebab Malnutrisi: Model menurut Waterlow (1992)

Lingkungan Perilaku Pera- Im. pasif Im. alam PPI Kesh. Kesh. Rumah anak watan (Prenatal /didapat modern tradisional anak & ASI Umur/ PengobatanJenis kelamin Pemaparan penyakit - Tipe Status imunitas - Frekuensi - Intensitas Antropometri dan survivalFaktor sosialekonomiKetersediaan energi dan nutrien pd. Tk selulerMusim Asupan Cadangan sekarang tubuh

Penyebab Malnutrisi: Model menurut Pelletier (1994)

Malnutrisi Kekurangan Penyakit asupan makanan Perawatan ibu dan anak kurang baik Makanan tidak Pelayanan kes. dan tersedia di rumah sanitasi yg buruk Faktor politik, ekonomi dan budaya

Penyebab Malnutrisi: Model menurut Kavishe (1996)

Anak terlambat disapih (prolonged breast-feeding): KEP pada tahun 2,3, atau 4 dengan bentuk kwashiokorAnak disapih terlalu muda tanpa MPASI yang memenuhi syarat: KEP pada umur < 1 tahun dengan bentuk marasmusPengaruh ASI

Sangat kurus dan atau terdapat edemaBB//PB atau BB//TB < - 3 SD atau kurang dari 70% median standar (NCHS)Diagnosis Gizi Buruk

MASALAH GIZI DI INDONESIAKEP (Kurang Energi Protein)Anemia defisiensi gizi (terutama defisiensi besi)GAKY (gangguan akibat kekurangan yodium)Kekurangan Vitamin A

MarasmusSangat kurus (pantat rata, baggy pants)Wajah orang tua (monkey facies)Kulit kering, dingin, kendorOtot mengecil, tulang terlihat jelas

EdemaKwashiorkor

GEJALA KLINIS KWASHIORKOREdemaOtot mengecil, anak berbaring terusAnoreksiaSering dengan diareRambut kusam, mudah dicabutDermatosisMata sayu

Anak marasmusdisertai dengan edemaedema

Rambut kering, kusam,tipis, dan kasartumbuh jarang, lurus, mudah dicabutWarna rambut lebihterang (dyschromotrichia)

Selalu dijumpai padakwashiorkor tetapi bisa dijumpai pada marasmus

KWASHIORKOR

Rambut hipopigmentasiRambut pigmentasi normal

Sering dijumpai padakwashiorkorBerkurang denganterapi diitTerdapat juga pada ankilostomiasis kronis

Wajah sepertiorang tua, kulitberkerutPada marasmusyang lama

Konjungtivatampak kering,berkerutTanda defisiensivitamin A

Bitots spotberbusa, didugabusa terjadiakibat bakteriCorynebacteriumxerosis

Konjungtiva keringdan melipat-lipat

Kornea juga keringtidak mengkilatstromanya diinfiltrasisel leukosit

Ada perlukaanpada sudut mulut(tunggal ataukeduanya)Pada penyembuhanterjadi jaringanparut

Papil lidahatrofi

Colloid goiter derajat 1Colloid goiter derajat 2

Kelenjar gondoktampak membesar,walaupun darijauh, dapat menim-bulkan kesulitanbernafas

Kretin pada bayi:lidah tampakmenonjol

Ibu: menderita gondok, lain-lainnya normal

Anak wanita:menderita gondok, retardasi mental,bisu tuli, TB normal

Kulit kering, ada fisura,kulit tipis, berkerut tidakelastis Pada kurang gizi lama

Kulit menebal, keringada hubungannyadengan defisiensivitamin A

kuku bentuk sendok

PERUBAHAN PATOLOGISPerlemakan hatiAtrofi pankreasAtrofi mukosa usus halusKelainan sistem saraf pusat

PERUBAHAN BIOKIMIAWIPenurunan kadar protein total dan albumin (kwashiokor)Penurunan kadar transferin dan transthyretin)Penurunan kadar glukose darah (hipoglikemia)

KOMPLIKASIHipotermiaHipoglikemiaGagal jantungInfeksi

TatalaksanaTujuan tatalaksana:Identifikasi dan mengobati keadaan yang membahayakan jiwaMemberi makan sehingga ada kenaikan berat badan yang baik dan mampu mengejar ketinggalan (catch up)Stimulasi mental (perkembangan)Mencegah relapsMempertahankan perkembangan normal setelah pulang dari RS

TatalaksanaFase tatalaksana:Fase akut: 1-2 hari, menangani keadaan yang mengancam Fase antara: 1minggu, metabolisme dikembalikan menjadi normal kembaliFase rehabilitasi: 4-6 minggu, memberikan makanan intensif sehingga komposisi tubuh kembali normal, mempersiapkan pulang ke rumahFase follow up

Tatalaksana rutin: 10 langkah FaseStabilisasiRehabilitasiHr 1 22 7Mgg 2 6

HipoglikemiaHipotermiaDehidrasiElektrolitInfeksiMikronutrienMakanan awalCatch up growthStimulasi sensorikPersiapan follow up

Tanpa FeDengan Fe

Tatalaksana HipoglikemiaTerjadi bersama-sama dengan hipotermiaDengan Dextrostix, bila < 3 mmol/l, berikan: 50 ml glukose 10% i.v. (bolus) atau 50 ml sukrose 10% (1 sdt gula pasir + 3,5 sdm air) oral atau dengan pipa nasogastrik, diulang setiap 30 menit sampai 2 jam

Tatalaksana HipotermiaBila temperatur aksilar < 35C, ukur suhu rektal dengan termometer rendahBila suhu rektal < 35C: hangatkan anak dengan selimut, lampu (jangan memanasi dengan botol air panas), didekap ibu (skin to skin contact)Pantau sampai suhu > 36,5C setiap 2 jam (atau jam bila dengan penghangat)

Tatalaksana dehidrasitanda dehidrasi seperti mata cekung, elastisitas kulit kurang baik, mulut kering, air mata berkurang juga merupakan tanda gizi burukobservasi kehilangan cairan sangat pentingkandungan natrium dalam sel lebih tinggi dibanding normal, kalau ada edema natrium ekstraselular juga meningkat

Tatalaksana dehidrasiPada anak normal yang dehidrasi kandungan Na tubuh berkurang, K & Mg dalam sel jauh berkurangPasien mudah fatal bila ada over- hidrasi karena gagal jantungMudah terjadi toxic shock karena infeksi

Tatalaksana dehidrasiKarena jantung anak gizi buruk lebih kecil dan tipis, maka cardiac output dan isi sekuncup berkurang, infus NaCl fisiologis menyebabkan kenaikan tekanan vena, overload menyebabkan gagal jantungTekanan darah rendah, perfusi ginjal berkurang, volume plasma normal, volume sel darah merah berkurang

Tatalaksana dehidrasiInfus hanya diberikan kalau ada shockTransfusi darah dibatasi 10 ml/ kg/hari, disertai diuretikDiit rendah garamCairan rehidrasi oral rendah Na (45 mmol/l), tinggi K (40 mmol/l) oralit WHO tidak bisa digunakan

Tatalaksana dehidrasiReSoMal (rehydration solution for malnutrition): 5 ml/kg setiap 30 menit selama 2 jam oral atau dengan pipa nasogastrik kemudian 5-10 ml/kg/jam selama 4-10 jam kemudianDipantau balance cairan setiap jam (2 jam I) kemudian setiap jam sampai 6 12 jam

Tatalaksana dehidrasiReSoMal (rehydration solution for malnutrition):Air: 2 literOralit WHO: 1 sachet 1 literan (5 sachet 200 ml)Sukrose: 50 gLarutan mineral: 40 ml

Tatalaksana dehidrasiLarutan mineral:KCl: 224 gTrikalium sitrat: 81 gMgCl2.6H2O: 76 gZn asetat: 8,2 gCuprum sulfat: 1,4 gAir sampai 2500 ml(Kalau ada dapat ditambah Se 0,028 g dan KJ 0,012 g)

Koreksi elektrolitEdema terjadi karena tidak seimbangnya elektrolitJangan memberikan diuretik untuk menghilangkan edemaBerikan ekstra kalium 2-4 mmol/kg/hariEkstra Mg 0,3 0,6 mmol/kg/hari

Tatalaksana infeksiSemua pasien diberi antibiotik spektrum luasBila umur > 6 bulan dan belum diimunisasi campak, diberikan imunisasi campakKotrimoksasol atau kombinasi ampisilin dan gentamisinAda yang menganjurkan + metronidazol (anerob, mengurangi risiko kerusakan oksidasi)

Koreksi mikronutrienSemua anak gizi buruk mengalami gangguan mikronutrienFe diberikan minggu ke 2, terlalu awal risiko infeksi memberatSuplementasi multivitamin, asam folat 1 mg/hari, Zn 2 mg/kg/hari, Cu 0,2 mg/kg/hari, Fe 3 mg/kg/hari, vitamin A > 1 tahun 200.000 UI, 6-12 bulan 100.000 UI, 0-5 bulan 50.000 UI kecuali sudah diberi bulan sebelumnya

Makanan awalMakanan diberikan seawal mungkinPorsi kecil, lebih seringOsmolalitas rendahRendah laktoseOral atau NGT100 kcal/kg/hari1 1,5 g protein/kg/hari130 ml/kg/hari cairan (100 ml/kg/hari bila ada edema berat)ASI boleh diteruskan

Makanan awalHariFrekvol/kg/kali vol/kg/hari

1-22 jam11 ml130 ml3-53 jam16 ml130 ml6-7+4 jam22 ml130 ml

Dengan F-75

Makanan awalF-75F-100F-135

Skimmed milk (g)258090Gula (g)1005065Minyak (g)306075Larutan mineral (ml)202027Air sampai (ml)100010001000

Kandungan per 100 mlF-75F-100F-135

Energi (kcal)75100135Protein (g)0,92,93,3Laktose (g)1,34,24,8Kalium (mmol)3,65,96,3Natrium (mmol)0,61,92,2Magnesium (mmol)0,430,730,8Zn (mg)2,02,33,0Cu (mg)0,250,250,34

Catch up growthTanda bisa masuk fase rehabilitasi ialah: nafsu makan naik (1 minggu setelah masuk RS)Perlu masa transisi (hindari gagal jantung)Ganti F-75 dengan F-100 dengan jumlah yang sama selama 48 jamTingkatkan makan setiap kali dengan 10 ml sampai ada sisanya

Catch up growthSetelah transisi berikan:150 220 kcal/kg/hari4 6 g/kg/hari proteinBila masih disusui teruskan ASIPerlu dicek kenaikan BB: < 5 g/kg/hari = jelek perlu reasesmen, 5 10 g/kg/hari = sedang, cek asupan atau ada infeksi?

Stimulasi sensorik/emosiPerawatan dengan kasih sayangStimulasi lingkungan yang baikTerapi bermain terstruktur 15-30 menit/hariAktivitas fisik bila memungkinkanKeikutsertaan ibu dalam perawatan (memandikan, memberi makan, terapi bermain)

Follow upBila BB//TB 90% baku ( - 1 SD) dinyatakan sembuh (dalam 6 bulan)Biasanya BB//U rendah (karena stunting)Teruskan terapi diit dan bermain di rumahKontrol ke rumah sakitImunisasiVitamin A rutin

Angka kematian ibu, bayi dan balita salah satu indikator keberhasilan pembangunan bidang kesehatan

PROGRAM KESEHATAN ANAK meliputi:Pemberian imunisasi dasar lengkap kurang dari satu tahunPemantauan status giziPemberian vitamin A 2x dalam 1 thManajemen Balita terpadu sakit (MTBS)Usaha Kesehatan SekolahPenyuluhan reproduksi remajaPenyuluhan Narkoba

PERAN ORANG TUA DALAM TUMBUH KEMBANG ANAK YANG BERKUALITAS & BERBUDAYANutrisiKesehatan & kenyamananEmosiStimulasiKeimanan & keamanan

NutrientsNutrientsNutrientsNutrientsNutrients1 cell2 cells4 cellsmillionsof cellstrillionsof cellsNutrients for growth

PEMILIHAN JENIS MAKANAN BERDASAR USIA

Jenis24

ASIBubur susuTim saringTim kasarNasi