BAB IPENDAHULUAN

Rongga mulut terdiri dari bibir, gigi, gusi, selaput lendir mulut, langit-langit mulut, lidah dan sistem limfoid oral. Rongga mulut memainkan peran penting dalam banyak fungsi tubuh utama, termasuk gizi (pengunyahan dan menelan), respirasi dan komunikasi. Berbagai spesialis mungkin diminta untuk mendiagnosa dan mengobati penyakit rongga mulut, termasuk dokter umum, praktisi perawat, dokter gigi, dokter bedah oral, otolaryngologists, rheumatologists, dokter kulit dan lain-lain.Alat diagnostik yang paling penting untuk pemeriksaan mulut adalah mata pemeriksa itu, dibantu oleh sebuah sumber penerangan, sebuah depressor lidah, dan penggunaan palpasi dengan jari-jari pemeriksa yang tertutup sarung tangan. Sama seperti memeriksa setiap area tubuh, penting untuk memeriksa langsung dan sistematis semua wilayah rongga mulut. Gigi palsu pasien harus dikeluarkan sehingga daerah di bawah gigi palsu bisa diperiksa tetapi juga supaya gigi palsu itu sendiri dapat diperiksa. Sedangkan penyakit sebagian besar rongga mulut dapat didiagnosis dengan inspeksi visual, beberapa gangguan dapat membingungkan dan diagnosa mereka mungkin sulit dipahami. Banyak proses penyakit, jinak dan ganas, lokal dan sistemik, dapat hadir sebagai lesi ulkus di rongga mulut.Daftar penyakit yang mungkin hadir sebagai lesi ulkus di rongga mulut cukup luas. Fokusnya di sini akan di penyebab paling umum dari lesi ini. Termasuk adalah manifestasi akut dan kronis proses, jinak dan ganas penyakit, umum dan sistemik dari lesi ulkus di rongga mulut.

BAB IITINJAUAN PUSTAKA

1. DEFINISIUlkus oral juga disebut aphthous ulcer yang muncul sendiri atau dalam kelompok di dalam mulut bibir atau pipi. Mereka bisa ditemukan di bawah atau di pinggir lidah. Ulkus oral cepat terbentuk dan dapat sangat nyeri. Ulkus biasanya sembuh dengan sendirinya dalam waktu satu sampai dua minggu, tetapi mungkin terulang beberapa kali dalam setahun. Meskipun nyeri, terutama ketika makan atau berbicara, ulkus oral tidak menular. Namun, mereka mungkin merupakan gejala gangguan yang mendasari seperti kanker mulut, kekurangan gizi, atau penyakit menular seksual.

2. ETIOLOGI2.1Penyebab Akut :Lesi yang diklasifikasikan sebagai lesi akut akan tampak sebagai lesi ulseratif kecil dengan onset yang baru dan lesi tampak dangkal dengan tepi tidak naik sampai lebih dari permukaan mukosa. Walaupun lesi ini memiliki durasi yang singkat, lesi ini dapat kambuh kembali.Berikut adalah penyebab yg dikategorikan lesi akut :1. Trauma :Trauma adalah penyebab paling umum dari ulserasi dari membran mukosa mulut. Ulserasi traumatik dapat diakibatkan oleh cedera fisik, kimia atau termal. Diagnosis ulserasi traumatik biasanya ditentukan oleh anamnesa riwayat saja. Ulserasi traumatik akut ditandai dengan rusaknya mukosa dengan dasar yang dangkal dan tepinya tidak tinggi. Lesi ini paling tidak sedikit menyakitkan.Trauma fisik yang umum termasuk menggigit pipi atau lidah, iritasi gigi tiruan yang tidak pas, trauma dari benda asing atau bahkan trauma karena menggosok gigi secara tidak benar. Kontak langsung mukosa dengan sejumlah obat, paling sering aspirin, dapat menyebabkan ulserasi. Luka bakar kimia juga dapat terlihat pada pasien yang telah menggunakan nitrat fenol atau perak untuk mengobati ulkus aphthous berulang. Makanan atau minuman panas juga dapat menyebabkan ulserasi oral.Prinsip penatalaksanaan trauma luka pada mukosa mulut adalah menghilangkan iritan (penyebab trauma). Cedera kimia dan termal sering lebih menyakitkan, dan membutuhkan analgesik selama periode penyembuhan.Terapi suportif yang diberikan adalah memperhatikan kebersihan mulut dan penggunaan larutan kumur pembersih, anestesi bilasan seperti lidokain 2%, diphenhydramine, dan Kaopectate dapat digunakan setelah pertama membilas mulut dan juga dapat diberikan kortikosteroid topikal.2. Recurrent Aphthous Stomatitis (RAS):Recurrent Aphthous Stomatitis (RAS) merupakan penyakit mukosa oral yang paling umum di Amerika Utara. Lesi ini umumnya disebut mouth ulcers (ulkus mulut) atau canker sore (sariawan). Pasien dengan RAS akan mengeluh kekambuhan dari satu atau lebih ulkus oral yang menyakitkan pada interval mulai dari hitungan hari ke bulan. RAS biasanya dimulai di masa kanak-kanak atau remaja dan dapat berkurang baik frekuensi dan tingkat keparahan dengan bertambahnya usia.Ulkus yang disebabkan oleh RAS terbatas pada mukosa lembut mulut, atau mukosa nonkeratinized yang tidak menempel pada tulang. Daerah ini meliputi mukosa buccal dan labial, lateral dan ventral lidah, dasar mulut, palatum molle, dan mukosa orofaringeal.Daerah yang tidak terpengaruh oleh RAS adalah palatum durum dan gingiva yang menempel pada tulang . Lesi RAS tidak terbatas pada rongga mulut, lesi ini juga mungkin ditemukan di tempat lain pada saluran pencernaan, tetapi lesi muncul di luar rongga mulut sering dikaitkan dengan gangguan sistemik.RAS dibagi menjadi tiga kategori berdasarkan ukuran ulkus dan tingkat keparahan penyakit :1. Aphthae Minor:kurang dari 1 cm diameter dan sembuh sepenuhnya dalam 7 sampai 10 hari. Lesi ini dangkal dan bentuknya bulat/oval dengan warna abu-abu atau kuning. Sangat menyakitkan sekitar 4 hari, kemudian sembuh sepenuhnya tanpa bekas luka setelah beberapa hari.

2. Aphthae Mayor: jarang terjadi, ulkus tidak teratur dengan ukuran 1 sampai 3 cm. Lesi ini bertepi tinggi dan membutuhkan waktu 4 sampai 6 minggu untuk sembuh. Aphthae Mayor dapat meninggalkan jaringan parut yang luas . Sifat yang tidak teratur dan kronis dari lesi ini sering memerlukan biopsi untuk menyingkirkan karsinoma sel skuamosa.

3. Aphthae Herpetiform: juga jarang, dan terdiri dari satu sampai dengan 150 lesi sangat kecil (1-3mm) ulkus sembuh sepenuhnya dalam waktu 7 sampai 10 hari. Kategori RAS sayangnya bernama karena bisul, seperti semua borok RAS, sama sekali tidak berhubungan dengan virus herpes.Etiologi RAS masih sekedar teori, belum bisa di buktikan. Kemungkinan penyebabnya adalah Virus (adenovirus, herpes, and varicella-zoster), bakteri (golongan streptococcus), Hormon (estrogen and progesterone), defisiensi vitamin, zinc, dan besi.Penatalaksanaan RAS sendiri tidak ada penanganan kuratif, karena penyakit ini bersifat self limiting. Tujuan penatalaksanaan adalah untuk mengurangi nyeri dan mempertahankan fungsi selama serangan, mengurangi tingkat keparahan, frekwensi dan kekambuhan.

3. Behcets Syndrome:Penyakit Behcet adalah gangguan multisistem yang cenderung mempengaruhi orang-orang Mediterania, Timur Tengah, atau layak Jepang.Trias klasik :1. Aphthous ulcer2. Ulkus genital3. Uveitis atau konjungtivitis.Manifestasi sistemik lainnya adalah reumathoid artritis, gangguan Neurologi, pembuluh darah, dan keterlibatan gastrointestinal, serta malaise dan demam dengan erupsi ulkus, lesi truncal papulopustular.Diagnosis penyakit Behcets dibuat berdasarkan temuan klinikopatologi, yang mungkin secara klinis membingung dengan sindrom Stevens-Johnson dan penyakit Reiter. Manifestasi oral penyakit Behcet mungkin diperlakukan dengan cara yang sama seperti yang tidak berhubungan dengan penyakit tersebut.4. Herpesvirus Infection:Terdapat 2 strain :1. HSV-1 : daerah oropharynx2. HSV-2 : daerah genitalInfeksi primer biasanya terjadi pada pasien muda dan sering asimtomatik tetapi dapat dikaitkan dengan gejala sistemik demam, menggigil, dan malaise.Vesikula akan muncul pertama dan akan berkembang menjadi ulkus dan krusta. Lesi dari stomatitis herpes primer dapat terjadi di mana saja di dalam mulut. Herpes sekunder atau rekuren tidak terkait dengan penyakit sistemik dan ditandai dengan vesikel kecil yang terjadi hanya pada mukosa keras (palatum durum dan ginggiva yg menempel pada tulang). Tanda-tanda prodromal : seperti terbakar, gatal, atau kesemutan, biasanya akan terjadi sekitar 1 hari sebelum vesikel berkembang, dan vesikula dapat kambuh di tempat yang sama.Diagnosis umumnya dibuat berdasarkan riwayat dan pemeriksaan fisik saja, tetapi dapat dikonfirmasikan jika diinginkan dengan biopsi atau smear Tzanck. Pada kebanyakan pasien herpes rekuren adalah jinak dan self limited.5. Herpangina:Herpangina disebabkan oleh virus Coxsackie A dan biasanya muncul pada anak2 kurang dari 10 tahun. Gejalanya dapat berupa sakit kepala dan nyeri abdomen dalam 48 jam dan terjadi perkembangan lesi papulovesicular pada tonsil dan uvula. Ulkus oral karena penyakit ini hanya membutuhkan terapi suportif.2.2 Penyebab Kronis:Manifestasi klinis sangat berbeda dengan penyebab akut. Gambaran klinisnya berupa lesi berbatas tegas dengan tepi lebih tinggi dari permukaan mukosa dan memiliki dasar yang keras dan kasar. Dapat juga timbul sebagai lesi granulomatous yang difus. Karakteristik lainnya adalah tidak mengalami resolusi dalam 2 sampai 3 minggu, sedikit nyeri atau bahkan tidak terasa nyeri.Berikut adalah penyebab kronis ulkus oral :a.Trauma :Ulkus kronik karena trauma berkembang jika terdapat rangsangan traumatik yang terus menerus dalam waktu yang lama. Menghilangkan rangsangan traumatik terkadang cukup untuk mengawali proses penyembuhan, tapi terapi spesifik seperti steroid topikal mungkin dibutuhkan.b.Infeksi :Infeksi virus ini cukup jarang, namun dapat terjadi pada pasien AIDS dengan herpes rekuren. Infeksi bakterial nonspesifik lebih sering menyebabkan ulkus oral. Contoh infeksi bakterial dan fungi spesifik adalah gumma pada syphilis tertier, tuberculous ulcer, actinomycosis , histoplasmosis ,blastomycosis .Kandidiasis adalah penyebab paling umum yang berkaitian dengan membran mukosa mulut. Oral candidiasis biasanya tampak dengan gambaran plak putih yang terdapat di seluruh bagian mulut, dapat di kerok dengan mudah, tetapi meninggalkan bekas kemerahan dan perdarahan pada permukaan mukosa. Pada beberapa kasus, tampak mukosa eritema yang terang dengan plak-plak putih yang tersebar.Penanganan kandidiasis oral dapat diberikan suspensi oral nystatin. Sebelum diberikan terapi topikal, membran mokusa mulut harus didebridement dengan pembersih mulut yg teroksidasi (half-strength peroxide). Jika terapi topikal gagal, terapi sistemik dengan menggunakan ketokonazole dapat diterapkan. Dengan infeksi sistemik yang parah, dapat diberikan amfotericin intravena.c.Neoplasma :Squamous cell carcinoma (SCC) adalah penyebab keganasan yang paling umum pada kavitas oral. Lesi ini biasanya diawali dengan lesi campuran berwarna putih dan merah pada lidah, dasar mulut, atau palatum molle. Lesi selanjutnya biasanya akan melibatkan ulkus ireguler dengan batas yang luas dan saling tumpah tindih. Lesi ini tidak dapt sembuh sendiri atapun dengan pemberian obat immunosuppressan.d.Necrotizing sialometaplasia:Necrotizing sialometaplasia adalah sebuah kondisi inflamasi yang dipercaya disebabkan oleh karena adanya transient iskemik pada jaringan kelenjar saliva. Iskemik ini dapat terjadi karena proses pembedahan atau terapi radiasi atau dari iritasi kronis dari gigi paslu yang pemasangannya tidak baik.Lesi ini biasanya tampak sebagai ulkus yang dalam pada palatum durum dan biasanya muncul pada pria berkulit putih diatas 50 tahun. Secara Histologis, digambarkan dengan nekrosis lobular pada jaringan kelenjar saliva, adanya sel-sel inflamasi kronik, metaplasia squamosa dari ductus atau acini. Lesi ini termasuk jinak dan secara umum dapat resolusi tanpa ada terapi spesifik dalam waktu 6 10 minggu.2.3 Penyebab Generelized/sistemik :a.Kontak Stomatitis:Ulserasi dari mukosa oral dapat disebabkan oleh sensitisasi obat atau bahan lainnya. Hal ini disebabkan paparan sebelumnya daerah ini terhadap obat penyebab atau materi lain atau salah satu yang secara kimia sangat mirip. Kontak selanjutnya menstimulasi sistem kekebalan tubuh untuk memproduksi antibodi terhadap agen sensitif akan menyebabkan reaksi jaringan lokal. Karena reaksi ini terlokalisir pada mukosa, bukan dalam sirkulasi, tidak ada reaksi anafilaksis yang parah.Beberapa alergen yang bertanggung jawab untuk reaksi jenis ini termasuk bahan prostetik gigi, seperti resin akrilik yang digunakan untuk membuat gigi palsu, sediaan oral dan kosmetika yang digunakan oleh pasien seperti serbuk gigi tiruan dan krim, pencuci mulut, dan lipstik, obat topikal yang digunakan oleh pasien seperti lozenges antibiotik; anestesi topikal digunakan oleh dokter gigi seperti prokain, dan hal-hal lain seperti permen karet, permen, dan sebagainya.Reaksi dapat bervariasi dari mulai edema ringan sampai lesi erosif atau vesiculobullous. Pengobatan meliputi menghilangkan agen penyebab. Antihistamin biasanya dapat mempercepat resolusi lesi.b. Radiation Mucositis:Radiation mucositis adalah reaksi awal dan akut yang biasanya dimulai pada minggu kedua radiasi. Biasanya muncul sebagai eritema diikuti olehspotty mucositis,Lesi spotty mucositis akan bersatu untuk membentuk wilayah ulserasi ditutupi oleh pseudomembran kuning-putih dengan batas erythematous.Bibir sering terlibat, dengan pseudomembran keras dan pengerasan kulit dalam area ulserasi. Nyeri dan sensasi terbakar dapat hadir bahkan pada saat istirahat dan diperburuk oleh makanan pedas.c.Drug induced ulceration :Drug induced ulceration adalah efek samping yang umum dari banyak obat antineoplastik dan dapat hadir sebagai mucositis yang sangat menyakitkan yang melibatkan membran mukosa oral baik secara lokal atau umum. Selain itu, supresi sistem imun tubuh membuat pasien tidak dapat melawan infeksi oportunistik sekunder yang mungkin berkembang di daerah-daerah di mana mukosa telah menjadi ulserasi.Manifestasi oral kemoterapi terjadi segera setelah awal terapi, puncaknya dalam waktu seminggu setelah penghentian kemoterapi, dan perlahan-lahan dapat resolusi kecuali jika diikuti oleh infeksi lain, perdarahan, atau terapi ulangan. Lesi ini diperlakukan secara paliatif dengan pembersihan bilasan mulut, anestesi topikal, agen antimikroba, atau dengan penggunaan analgesik.2.4Penyebab yang berasal dari Dermatologic Disorders:a.Erythema Multiforme:Bersifat adalah progresif cepat, erupsi vesiculobulosa. Etiologinya tidak diketahui, namun paling sering mempengaruhi orang dewasa muda. Reaksi alergi terhadap obat-obatan, makanan, infeksi, atau alkohol diduga mengakibatkan timbunan kompleks antigen-antibodi di subdermis.Lesi karakteristik adalah Ring like target Lession pada kulit dan cukup jarang pada mukosa oral. Ulserasi Difuse dan pengerasan kulit (krusta) dari lidah, bibir, dan mukosa bukal adalah manifestasi oral lebih umum. Biasanya bersifat self limited dan sembuh tanpa jaringan parut dalam beberapa minggu. Contoh bentuk sistemik yang parah adalah Stevens-Johnson syndrome.

b.Lichen Planus:Penyakit kronis pada kulit dan mukosa yang dimana terdapat destruksi pada lapisan basal sel yang disebabkan oleh limfosit yang teraktifasi. Karakteristik Lesi ini adalah violaceus, papula yang gatal pada permukaan flexor ekstremitas.Lesi oral pada penyakit ini biasanya pada mukosa buccal berbentuk retikuler, plak, dan atropik (erosi). Bentukan Reticular lichen planus (Wickmans striae).c.Benign Mucus Membrane Pemphigoid (BMMP) and Bullous Pemphigoid :Lesi ini memiliki karakteristik : Bula Subepitelial yang tegang pada kulit dan membran mukosa. Dan dari pemeriksaan fisik didapatkan Nikolskys sign (+).d.Pemphigus Vulgaris:Lesi oral pada penyakit ini relative lebih parah dari pada BMMP, dengan karakteristik bula intraepitelial dan akantolisis. Tempat predileksi paling sering adalah mukosa buccal, palatum dan ginggiva.

BAB IIIKESIMPULANUlkus oral merupakan salah satu manifestasi klinis dari berbagai penyakit. Tidak hanya disebabkan oleh kelainan-kelainan didalam rongga mulut sendiri, namun dapat juga disebabkan dari kelainan-kelainan sistemik. Karena itu, dirasa cukup penting untuk mengatahui penyakit-penyakit apa saja yang dapat memberikan manifestasi pada rongga mulut terutama dalam hal ini adalah manifestasi berupa ulkus oral.Kelainan-kelainan yang dapat memberikan manifestasi ulkus oral meliputi kelaian akut, yaitu trauma, recurrent aphtous stomatitis, bechets syndrome, infeksi herpes virus dan heparngina. Sedangkan penyebab kronis yang menimbulkan manifestasi ulkus oral adalah trauma, infeksi bakeri, virus maupun fungi, neoplasma, Necrotizing sialometaplasia. Penyebab generalized/sistemik yang dapat menimbulkan manifestasi ulkus oral adalah Kontak Stomatitis. Radiation Mucositis dan Cancer Chemotherapy. Dan penyebab yang berasal dari kelainan dermatologis adalah Erythema Multiforme, Lichen Planus, Benign Mucus Membrane Pemphigoid (BMMP) and Bullous Pemphigoid, dan Pemphigus Vulgaris

Daftar PustakaCawson, RA, ed. Oral Pathology and Diagnosis.Philadelphia,PA: W.B. Saunders 1992.Benjamin, B, ed. A Color Atlas of Otorhinolaryngology.Philadelphia,PA: J.B. Lippencott 1995.Levin, LS, Lesions of the Oral Mucous Membranes. Otolaryngologic Clinics ofNorth America. Feb 1986, Vol 19 No1 87-102.Murray, N, Ulcerative Lesions of the Oral Cavity. American Academy of Otolaryngology - Headand Neck Surgery Foundation, Inc. 2000.Yuichi, O, Clinical Study of Benign Lesions in the Oral Cavity. Acta Otolaryngologica 2002; Suppl 574: 79-84.McDonald JS, Oral Ulcerative Diseases. In: Otolaryngology. MM Paparella, ed. WB Saunders,Philadelphia,PA1991.McCaffrey, JC, The Oral Cavity. In: Otolaryngology-The Essentials. AM Seiden, ed.Thieme,New York, NY 2002.Schreiner, C, Stomatitis. In: UTMB Grand Rounds. FB Quinn, ed. November 29, 1995.

10