DEFINISIRefluks gastroesofageal sebenarnya merupakan proses fisiologis normal yang banyak dialami orang se- hat, terutama sesudah makan. PRGE atau Penyakit refluks gastroesofageal (gastro-esophageal reflux disease/GERD) adalah kondisi patologis dimana sejumlah isi lambung berbalik (refluks) ke esofagus melebihi jumlah normal, dan menimbulkan berbagai keluhan. PRGE dan sindroma dispepsia mempunyai prevalensi yang sama tinggi, dan seringkali muncul de- ngan simptom yang tumpang tindih sehingga menyulitkan diagnosis. Dispepsia non ulkus, di masa lalu diklasifikasikan menjadi 4 subgrup yaitu dispepsia tipe ulkus, dispepsia tipe dismotilitas, dispepsia tipe refluks dan dispepsia non spesifik. Namun kemudian ternyata dispepsia tipe refluks dapat berlanjut menjadi penyakit organik yang berbahaya seperti karsinoma esofagus. Karena itulah para ahli sepakat memisahkan dispepsia tipe refluks dari dispepsia dan menjadikan penyakit tersendiri bernama penyakit refluks gastroesofageal.

PENYEBABKetika kita makan, makanan melewati dari tenggorokan ke perut melalui kerongkongan. Sebuah cincin serat otot pada esofagus bagian bawah menelan makanan dari bergerak kembali. Serat-serat otot ini disebut sfingter esofagus bagian bawah, atau LES.

Ketika cincin ini otot tidak menutup semua jalan, isi perut dapat bocor kembali ke dalam kerongkongan. Ini disebut refluks atau gastroesophageal reflux. Reflux dapat menyebabkan gejala. Asam lambung yang keras juga dapat merusak lapisan kerongkongan.

FAKTOR RISIKO REFLUXadalah: Penggunaan alkohol Hernia hiatus (suatu kondisi di mana bagian perut bergerak ke atas melewati diafragma, yang merupakan otot yang memisahkan dada dan rongga perut) Kegemukan Kehamilan Scleroderma merokok

Mulas dan gastroesophageal reflux dapat diperburuk oleh kehamilan. Gejala juga bisa disebabkan oleh obat-obatan tertentu, seperti: Antikolinergik (misalnya, untuk mabuk laut) Beta-blocker untuk tekanan darah tinggi atau penyakit jantung Bronkodilator untuk asma Calcium channel blockers untuk tekanan darah tinggi Obat dopamin-aktif untuk penyakit Parkinson Progestin untuk perdarahan menstruasi yang tidak normal atau KB Obat penenang untuk insomnia atau kecemasan antidepresan trisiklikBicarakan dengan dokter jika salah satu dari obat-obatan dapat menyebabkan mulas atau nyeri perut. Jangan mengubah atau berhenti minum obat tanpa terlebih dahulu berbicara dengan dokter.

SYMPTOMGejala umum dari GERD meliputi:1. Merasa makanan yang tersumbat di belakang tulang dada2. Heartburn atau nyeri terbakar di dada3. Mual setelah makan

Gejala yang kurang umum adalah:1. Naiknya makanan dari lambung ke esophagus tanpa disadari (regurgitasi)2. Batuk3. kesulitan menelan (dysphagia)4. cegukan5. Suara serak atau perubahan suara6. sakit tenggorokanGejala mungkin lebih buruk ketika membungkuk atau berbaring, atau ketika makan. Gejala juga bisa lebih buruk di malam hari.

PEMERIKSAANMungkin tidak perlu dilakukan tes jika gejala masih ringan. Jika gejala yang parah atau kembali setelah diterapi, dokter mungkin melakukan tes yang disebut endoskopi (EGD). Endoskopi adalah tes untuk memeriksa lapisan esophagus, abdomen, dan bagian pertama dari usus kecil. Hal ini dilakukan dengan kamera kecil (endoskopi fleksibel) yang dimasukkan ke dalam tenggorokan.

Mungkin perlu satu atau lebih dari tes berikut:Sebuah tes yang mengukur seberapa sering asam lambung memasuki esophagusSebuah tes untuk mengukur tekanan di dalam bagian bawah esophagus (esofagus manometri)Sebuah tes darah positif okultisme dapat mendiagnosis perdarahan yang berasal dari iritasi di kerongkongan, lambung, atau usus.

TREATMENTDapat membuat perubahan gaya hidup untuk membantu mengobati gejalanya.

Tips lain meliputi: Jika kelebihan berat badan atau obesitas, dalam banyak kasus, kehilangan berat badan dapat membantu. Hindari obat-obatan seperti aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen atau (Aleve, Naprosyn). Acetaminophen (Tylenol) untuk menghilangkan rasa sakit. Minum air yang banyak ketika meminum obat. Dapat menggunakan over-the-counter antasid setelah makan dan sebelum tidur, meskipun terapi mungkin tidak berlangsung lama. Efek samping yang umum dari antasida termasuk diare atau sembelit. Proton pump inhibitor (PPI) mengurangi jumlah asam yang diproduksi di perut Blocker H2 juga menurunkan jumlah asam dirilis pada perut Operasi Anti-refluks dapat menjadi pilihan bagi pasien yang gejalanya tidak hilang dengan perubahan gaya hidup dan obat-obatan. Ada juga terapi baru untuk refluks yang dapat dilakukan melalui endoskopi (tabung fleksibel melewati mulut ke perut).

DIAGNOSIS BANDING

1.DISPEPSIAdispepsia merupakan kumpulan keluhan/gejala klinis yang terdiri dari rasa tidakenak/sakit di perut bagian atas yang menetap atau mengalami kekambuhan. Dispepsi adalah istilah non spesifik yang dipakai pasien untuk menjelaskan keluhan perut bagian atas. Gejala tersebut bisa berupa nyeri atau tidak nyaman, kembung, banyak flatus, rasa penuh, bersendawa, cepat kenyang dan borborygmi (suara keroncongan dari perut). Dispepsia berasal dari bahasa Yunani (Dys) berarti sulit dan Pepse berarti pencernaan. Dispepsia merupakan kumpulan keluhan/gejala klinisyang terdiri dari rasa tidak enak/sakit di perut bagian atas yang menetap atau mengalamikekambuhan. Keluhan refluks gastroesofagus klasik berupa rasa panas di dada (heartburn) dan regurgitasi asam lambung, kini tidak lagi termasuk dispepsia. pengertian dispepsia terbagi dua, yaitu :1.Dispepsia organik, bila telah diketahui adanya kelainan organik sebagai penyebabnya.Sindroma dispepsi organik terdapat kelainan yang nyata terhadap organ tubuh misalnyatukak (luka) lambung, usus dua belas jari, radang pankreas, radang empedu, dan lain-lain.2.Dispepsia nonorganik atau dispepsia fungsional, atau dispesia nonulkus (DNU), bila tidak jelas penyebabnya. Dispepsi fungsional tanpa disertai kelainan atau gangguan struktur organberdasarkan pemeriksaan klinis, laboratorium, radiologi, dan endoskopi (teropong saluranpencernaan).Dispepsia atau sakit maag adalah sekumpulan gejala (sindrom) yang terdiri dari nyeri atau rasa tidak nyaman di epigastrium, mual, muntah, kembung, rasa penuh atau cepat kenyang, dan sering bersendawa.Biasanya berhubungan dengan pola makan yang tidak teratur, makanan yang pedas, asam, minuman bersoda, kopi, obat-obatan tertentu, ataupun kondisi emosional tertentu misalnya stress.

2.IBS ( Irritable Bowel Syndrome )Irritable bowel syndrome (IBS), juga dikenal sebagai "kejang usus besar," adalah gangguan umum. Sementara kebanyakan orang mengalami masalah pencernaan sesekali, apa secara terpisah IBS adalah sakit perut dan diare atau sembelit yang datang kembali lagi dan kembali lagi. IBS mempengaruhi 10% sampai 15% orang di Amerika Utara.Gejala utama IBS adalah nyeri perut disertai oleh perubahan dalam kebiasaan buang air besar. Hal ini dapat termasuk sembelit, diare, atau keduanya. Gas dan perut kembung tampak juga biasa. Kondisi ini tidak merusak sistem pencernaan, tapi rasa sakit terus-menerus dan sering pergi ke kamar mandi dapat mengganggu kehidupan sehari-hari.

ALARM SIGN Dysphagia Cepat kenyang Pendarahan gastrointestinal Odynophagia Muntah Berat badan turun Anemia defisiensi besi

PROGNOSISKebanyakan orang memberikan respon baik terhadap perubahan gaya hidup. Tetapi masih banyak juga pasien yang harus terus menggunakan terapi farmakologi untuk mengontrol gejala yang timbul.

KOMPLIKASIMemburuknya asmaPerubahan pada lapisan kerongkongan yang dapat meningkatkan risiko kanker (esophagus Barrett)Bronkospasme (iritasi dan spasme saluran udara akibat asam)Batuk kronis atau suara serakmasalah gigiMaag di kerongkonganStriktur (penyempitan kerongkongan akibat jaringan parut)

Sumber :http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0001311/http://cme.medicinus.co/file.php/1/LEADING_ARTICLE_Penyakit_Refluks_Gastroesofageal.pdfhttp://www.univmed.org/wp-content/uploads/2011/02/Nurman(1).pdf

Anatomi EsofagusAnatomi Esofagus merupakan saluran otot vertikal antara hipofaring sampai ke lambung. Panjangnya 23 sampai 25 cm pada orang dewasa. Di mulai dari batas bawah tulang rawan krikoid atau setinggi vertebra C.VI, berjalan sepanjang leher, mediastinum superior dan posterior, di depan vertebra servikal dan torakal, dan berakhir pada orifisium kardia lambung setinggi vertebra Th.XI. Melintas melalui hiatus esofagus diafragma setinggi vertebra Th.X. Esofagus dilapisi oleh epitel gepeng berlapis tak berkeratin yang tebal dan memiliki dua sfingter yaitu sfingter atas dan sfingter bawah. Sfingter esofagus atas merupakan daerah bertekanan tinggi dan daerah ini berada setinggi kartilago krikoid. Fungsinya mempertahankan tonus, kecuali ketika menelan, bersendawa dan muntah. Meskipun sfingter esofagus atas bukan merupakan barrier pertama terhadap refluks, namun dia berfungsi juga untuk mencegah material refluks keluar dari esofagus proksimal menuju ke hipofaring. Sfingter bawah esofagus panjangnya kira-kira 3 cm, dapat turun 1-3 cm pada pernafasan normal dan naik sampai 5 cm pada pernafasan dalam, merupakan daerah bertekanan tinggi yang berada setinggi diafragma. Sfingter ini berfungsi mempertahankan tonus waktu menelan dan relaksasi saat dilalui makanan yang akan memasuki lambung serta mencegah refluks. Relaksasi juga diperlukan untuk bersendawa. Menurut letaknya esofagus terdiri dari beberapa segmen:1. Segmen servikalis 5-6 cm ( C.VI-Th. I )2. Segmen torakalis 16-18 cm ( Th. I-V )3. Segmen diafragmatika 1-1,5 cm ( Th. X )4. Segmen abdominalis 2,5-3 cm ( Th. XI )Esofagus memiliki beberapa daerah penyempitan:1. Daerah krikofaringeal, setinggi C. VIDaerah ini disebut juga Bab el Mandeb / Gate of Tear, merupakan bagian yang paling sempit, mudah terjadi perforasi sehingga paling ditakuti ahli esofagoskopi.2. Daerah aorta, setinggi Th. IV3. Daerah bronkus kiri, setinggi Th. V 4. Daerah diafragma, setinggi Th. X .Keluhan saluran cerna:1. Disfagia2. Nyeri dada3. Nyeri /rasa panas epigastrium4. Kembung 5. Nausea/mual6. Vomitus/muntah7. Cepat kenyang8. Colic,mules9. Diare10. Melena11. Hematokezia12. konstipasi

Anatomi esofagus?Sebutkan dan jelaskan keluhan pasien pada pemicu!1. Nyeri ulu hati2. Mual3. Muntah4. Sesak nafas5. Nyeri epigastrium6. Kembung7. Batuk kering8. Nafsu makan menurun9. Regargitasi10. Nyeri perut

Bagaimana pencegahan GERD dan pendidikan kesehatan yang dapat diberikan padaklien? Mengapa pada GERD, pasien merasakan terbakar di ulu hati?Apa saja manifestasi klinis GERD?Bagaimana pertolongan pertama pada pasien GERD?Bagaimana prognosis penyakit GERD?Bagaimana penatalaksanaan medis penyakit GERD?Apakah penyakit ini dapat menyebabkan kanker?Apa saja pemeriksaan penunjang penyakit GERD?Bagaimana manajemen nutrisi untuk pasien GERD?