GERD Sebagai DD

download GERD Sebagai DD

of 23

Transcript of GERD Sebagai DD

Font Size Ukuran Font A A A A A A Share This Share This 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 8 9 9 10 10 Next Berikutnya Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) Index Gastroesophageal Reflux Disease (GERD) Indeks Glossary Glosarium Find a Local Doctor Cari Dokter Lokal Gastroesophageal Reflux Disease Penyakit refluks gastroesophageal (GERD, Acid Reflux, Heartburn) (GERD, Acid Reflux, Heartburn) Digestive Disease Myths Slideshow Pictures Gambar Penyakit Pencernaan Slideshow Mitos

Take the Quiz: Tummy Trouble Digestive Diseases & Disorders Ambil Quiz: Tummy Trouble Penyakit & Gangguan Pencernaan

Diverticulitis (Diverticulosis) Slideshow Pictures Diverticulitis (Diverticulosis) Slideshow Pictures

Medical Author: Jay W. Marks, MD Kedokteran Author: Marks W. Jay, MD Medical Editors: Dennis Lee, MD and Leslie J. Schoenfield, MD, PhD Editor Kedokteran: Dennis Lee, MD dan Leslie J. Schoenfield, MD, PhD What is GERD (acid reflux)? Apakah GERD (acid reflux)? What causes GERD? Apa yang menyebabkan GERD? What are the symptoms of uncomplicated GERD? Apa saja gejala-gejala GERD tanpa komplikasi? What are the complications of GERD? Apa komplikasi dari GERD? How is GERD diagnosed and evaluated? Bagaimana GERD didiagnosis dan dievaluasi? How is GERD treated? Bagaimana GERD dirawat? What is a reasonable approach to the management of GERD? Apakah pendekatan akal untuk pengelolaan GERD? What are the unresolved issues in GERD? Apakah isu-isu yang belum terselesaikan di GERD? GERD At A Glance GERD Sekilas Pictures of Digestive Disease Myths - Slideshow Gambar dari Mitos Penyakit Pencernaan - Tampilan slide Take the Quiz: Tummy Trouble Digestive Diseases and Disorders Ambil Quiz: Tummy Trouble Penyakit dan Gangguan Pencernaan Pictures of Diverticulitis (Diverticulosis) - Slideshow Gambar dari Divertikulitis (Diverticulosis) - Tampilan slide Patient Discussions: GERD - Diet Pasien Diskusi: GERD - Diet Patient Discussions: GERD - Proton Pump Inhibitors Pasien Diskusi: GERD - Pompa Proton Inhibitor Find a local Gastroenterologist in your town Cari Gastroenterologist lokal di kota Anda 28 Tips for Nighttime Heartburn Relief 28 Tips untuk Relief Heartburn Malam Hari Author: Wendy C. Fries Pengarang: Wendy C. Fries Medical Editor: Brunilda Nazario, MD Kedokteran Editor: Brunilda Nazario, MD A bitter taste in the mouth, a chronic cough , sore throat , fatigue ... Sebuah rasa pahit di mulut, sebuah batuk kronis , sakit tenggorokan , kelelahan ... if you're waking every morning with these symptoms of nighttime heartburn, you want relief. jika Anda bangun setiap pagi dengan gejala-gejala mulas malam hari, Anda ingin lega. Millions experience heartburn and the more serious condition gastroesophageal reflux disease (GERD) daily. Jutaan pengalaman mulas dan penyakit kondisi yang lebih serius gastroesophageal reflux (GERD) setiap hari. And research shows that nighttime heartburn affects nearly four out of five of heartburn sufferers -- disturbing sleep and impairing their ability to function the next day. Dan penelitian menunjukkan bahwa mulas malam hari mempengaruhi hampir empat dari lima penderita sakit maag - mengganggu tidur dan mempengaruhi kemampuan mereka untuk berfungsi pada hari berikutnya. If you're one of these people, find nighttime heartburn relief with these simple lifestyle, exercise , and food tips. Jika Anda salah satu dari orang-orang ini, menemukan bantuan mulas malam hari dengan gaya hidup sederhana ini, latihan , dan tips makanan. 12 Food and Drink Tips for Nighttime Heartburn Relief 12 Makanan dan Minuman Tips untuk Relief Heartburn Malam Hari 1. Prevent heartburn by limiting acidic foods, such as grapefruit, oranges, tomatoes, or vinegar Mencegah mulas dengan membatasi makanan asam, seperti jeruk, jeruk, tomat, atau cuka 2. Spicy foods giving you heartburn? Makanan pedas memberi Anda mulas? Cut back on pepper or chilies. Potong kembali merica atau cabe. 3. Don't lie down for two to three hours after you eat. Jangan berbaring selama dua sampai tiga jam setelah Anda makan. When you are sitting up, gravity helps drain food and stomach acid into your stomach. Ketika Anda duduk, gravitasi membantu makanan tiriskan dan asam lambung ke perut Anda. 4. Enjoy lean meats and nonfatty foods. Nikmati bersandar daging dan makanan nonfatty. Greasy foods (like French fries and cheeseburgers) can trigger heartburn. makanan berminyak (seperti kentang goreng dan burger keju) dapat memicu heartburn. 5. Want to avoid GERD symptom triggers? Ingin menghindari gejala GERD pemicu? You may want to cut back on chocolate, mint, citrus, tomatoes, pepper, vinegar, catsup, and mustard. Anda mungkin ingin memotong kembali cokelat, mint, jeruk, tomat, merica, cuka, saus tomat, dan mustard. 6. Avoid drinks that can trigger reflux, such as alcohol, drinks with caffeine , and carbonated drinks. Hindari minuman yang bisa memicu reflux, seperti alkohol, minuman dengan kafein dan minuman berkarbonasi,. 7. Size matters: Eat smaller meals and you may avoid triggering GERD symptoms. Ukuran hal: Makan makanan kecil dan Anda dapat menghindari memicu gejala GERD. Read the rest of the nighttime heartburn relief tips Baca sisa bantuan tips mulas malam hari Top GERD and Heartburn Terms Top GERD dan Persyaratan Heartburn gerd diet , gerd surgery , questions , gerd medications , gerd symptoms , gerd treatment , acid reflux , causes of gerd , ibs GERD diet , operasi GERD , pertanyaan , obat-obatan GERD , gejala-gejala GERD , pengobatan GERD , acid reflux , penyebab GERD , IBS What is GERD (acid reflux)? Apakah GERD (acid reflux)? Gastroesophageal reflux disease, commonly referred to as GERD or acid reflux, is a condition in which the liquid content of the stomach regurgitates (backs up or refluxes) into the esophagus. Gastroesophageal reflux disease, biasanya disebut sebagai GERD atau refluks asam, adalah suatu kondisi di mana isi cairan perut regurgitates (punggung atas atau refluxes) ke kerongkongan. The liquid can inflame and damage the lining (cause, cause esophagitis ) of the esophagus although visible signs of inflammation occur in a minority of patients. Cairan dapat terangsang dan merusak lapisan (penyebab, penyebab esophagitis ) dari kerongkongan meskipun tanda-tanda peradangan terjadi pada minoritas pasien. The regurgitated liquid usually contains acid and pepsin that are produced by the stomach. Cairan muntahan biasanya mengandung asam dan pepsin yang dihasilkan oleh perut. (Pepsin is an enzyme that begins the digestion of proteins in the stomach.) The refluxed liquid also may contain bile that has backed-up into the stomach from the duodenum. (Pepsin adalah enzim yang memulai pencernaan protein dalam lambung.) Cairan direfluks juga mungkin berisi empedu yang telah didukung-up ke dalam perut dari duodenum. (The duodenum is the first part of the small intestine that attaches to the stomach.) Acid is believed to be the most injurious component of the refluxed liquid. (Duodenum adalah bagian pertama dari usus kecil yang menempel pada perut.) Asam diyakini sebagai komponen yang paling berbahaya dari cairan direfluks. Pepsin and bile also may injure the esophagus, but their role in the production of esophageal inflammation and damage is not as clear as the role of acid. Pepsin dan empedu juga dapat melukai kerongkongan, tetapi peran mereka dalam produksi peradangan esofagus dan kerusakan tidak sejelas peran asam. GERD is a chronic condition. GERD adalah kondisi kronis. Once it begins, it usually is life-long. Setelah dimulai, biasanya adalah seumur hidup. If there is injury to the lining of the esophagus (esophagitis), this also is a chronic condition. Jika ada luka pada lapisan kerongkongan (esophagitis), ini juga adalah kondisi kronis. Moreover, after the esophagus has healed with treatment and treatment is stopped, the injury will return in most patients within a few months. Apalagi, setelah kerongkongan telah sembuh dengan perawatan dan pengobatan dihentikan, cedera akan kembali pada kebanyakan pasien dalam beberapa bulan. Once treatment for GERD is begun, therefore, it usually will need to be continued indefinitely although it is argued that in some patients with intermittent symptoms and no esophagitis, treatment can be intermittent and done only during symptomatic periods. Setelah pengobatan untuk GERD dimulai, oleh karena itu, biasanya akan perlu untuk dilanjutkan tanpa batas meskipun berpendapat bahwa pada beberapa pasien dengan gejala intermiten dan esophagitis tidak ada, pengobatan bisa dilakukan hanya berselang dan selama periode gejala. In fact, the reflux of the stomach's liquid contents into the esophagus occurs in most normal individuals. Bahkan, isi refluks cairan lambung ke dalam kerongkongan terjadi pada orang normal kebanyakan. One study found that reflux occurs as frequently in normal individuals as in patients with GERD. Satu studi menemukan bahwa refluks seperti yang sering terjadi pada individu normal seperti pada pasien dengan GERD. In patients with GERD, however, the refluxed liquid contains acid more often, and the acid remains in the esophagus longer. Pada pasien dengan GERD, bagaimanapun, cairan direfluks mengandung asam lebih sering, dan asam tetap di kerongkongan lagi. It has also been found that liquid refluxes to a higher level in the esophagus in patients with GERD than normal individuals. Ini juga telah menemukan bahwa refluxes cairan ke tingkat lebih tinggi di kerongkongan pada pasien dengan GERD dari orang normal. As is often the case, the body has ways (mechanisms) to protect itself from the harmful effects of reflux and acid. Seperti sering terjadi, tubuh memiliki cara (mekanisme) untuk melindungi diri dari efek berbahaya dari refluks dan asam. For example, most reflux occurs during the day when individuals are upright. Sebagai contoh, refluks paling terjadi pada hari ketika individu tegak. In the upright position, the refluxed liquid is more likely to flow back down into the stomach due to the effect of gravity. Dalam posisi tegak, cairan direfluks lebih mungkin untuk mengalir kembali ke dalam perut karena efek gravitasi. In addition, while individuals are awake, they repeatedly swallow, whether or not there is reflux. Selain itu, sementara individu terjaga, mereka berulang kali menelan, apakah ada atau tidak ada refluks. Each swallow carries any refluxed liquid back into the stomach. Masing-masing membawa apapun kembali menelan cairan direfluks ke perut. Finally, the salivary glands in the mouth produce saliva, which contains bicarbonate. Akhirnya, kelenjar ludah di dalam mulut menghasilkan air liur, yang berisi bikarbonat. With each swallow, bicarbonate-containing saliva travels down the esophagus. Dengan setiap menelan, air liur yang mengandung bikarbonat bergerak ke bawah kerongkongan. The bicarbonate neutralizes the small amount of acid that remains in the esophagus after gravity and swallowing have removed most of the liquid. bikarbonat yang menetralkan asam sedikit itu tetap berada di kerongkongan setelah gravitasi dan menelan telah menghapus sebagian besar cairan. Gravity, swallowing, and saliva are important protective mechanisms for the esophagus, but they are effective only when individuals are in the upright position. Gravity, menelan, dan air liur adalah mekanisme pelindung penting bagi kerongkongan, tetapi mereka efektif hanya ketika individu berada dalam posisi tegak. At night during sleep , gravity is not in effect, swallowing stops, and the secretion of saliva is reduced. Pada malam hari saat tidur , gravitasi tidak berlaku, menelan berhenti, dan sekresi air liur berkurang. Therefore, reflux that occurs at night is more likely to result in acid remaining in the esophagus longer and causing greater damage to the esophagus. Oleh karena itu, refluks yang terjadi pada malam hari lebih cenderung menghasilkan asam yang tersisa di kerongkongan lebih lama dan menyebabkan kerusakan yang lebih besar ke kerongkongan. Certain conditions make a person susceptible to GERD. Kondisi tertentu membuat seseorang rentan terhadap GERD. For example, GERD can be a serious problem during pregnancy . Sebagai contoh, GERD bisa menjadi masalah serius selama kehamilan . The elevated hormone levels of pregnancy probably cause reflux by lowering the pressure in the lower esophageal sphincter (see below). Tingkat hormon tinggi dari kehamilan mungkin menyebabkan refluks dengan menurunkan tekanan pada sfingter esofagus bagian bawah (lihat di bawah). At the same time, the growing fetus increases the pressure in the abdomen. Pada saat yang sama, kenaikan tekanan janin di perut. Both of these effects would be expected to increase reflux. Kedua efek ini akan diharapkan dapat meningkatkan refluks. Also, patients with diseases that weaken the esophageal muscles (see below), such as scleroderma or mixed connective tissue diseases, are more prone to develop GERD. Selain itu, pasien dengan penyakit yang melemahkan otot esofagus (lihat di bawah), seperti skleroderma atau dicampur penyakit jaringan ikat, lebih rentan untuk mengembangkan GERD.

Apa yang menyebabkan GERD? The cause of GERD is complex. Penyebab GERD adalah kompleks. There probably are multiple causes, and different causes may be operative in different individuals, or even in the same individual at different times. Mungkin ada beberapa penyebab, dan penyebab yang berbeda mungkin berlaku dalam individu yang berbeda, atau bahkan dalam individu yang sama pada waktu yang berbeda. A small number of patients with GERD produce abnormally large amounts of acid, but this is uncommon and not a contributing factor in the vast majority of patients. Sejumlah kecil pasien dengan GERD abnormal menghasilkan sejumlah besar asam, tapi ini jarang dan bukan faktor dalam sebagian besar pasien. The factors that contribute to GERD are the lower esophageal sphincter, hiatal hernias, esophageal contractions, and emptying of the stomach. Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap GERD adalah sfingter esofagus bagian bawah, hernia hiatus, kontraksi esofagus, dan pengosongan lambung. Lower esophageal sphincter Lower esophageal sphincter The action of the lower esophageal sphincter (LES) is perhaps the most important factor (mechanism) for preventing reflux. Tindakan lower esophageal sphincter (LES) barangkali adalah faktor yang paling penting (mekanisme) untuk mencegah refluks. The esophagus is a muscular tube that extends from the lower throat to the stomach. Kerongkongan adalah tabung berotot yang memanjang dari tenggorokan bawah ke perut. The LES is a specialized ring of muscle that surrounds the lower-most end of the esophagus where it joins the stomach. LES adalah sebuah cincin khusus dari otot yang mengelilingi akhir-rendah sebagian besar kerongkongan mana bergabung perut. The muscle that makes up the LES is active most of the time. Otot yang membentuk LES aktif sebagian besar waktu. This means that it is contracting and closing off the passage from the esophagus into the stomach. Ini berarti bahwa itu adalah kontraktor dan menutup bagian dari kerongkongan ke perut. This closing of the passage prevents reflux. Penutupan ini bagian itu mencegah refluks. When food or saliva is swallowed, the LES relaxes for a few seconds to allow the food or saliva to pass from the esophagus into the stomach, and then it closes again. Ketika makanan atau air liur ditelan, mengendorkan LES selama beberapa detik untuk mengizinkan makanan atau air liur untuk lulus dari kerongkongan ke perut, dan kemudian menutup lagi. Several different abnormalities of the LES have been found in patients with GERD. Beberapa kelainan yang berbeda LES telah ditemukan pada pasien dengan GERD. Two of them involve the function of the LES. Dua di antaranya melibatkan fungsi LES. The first is abnormally weak contraction of the LES, which reduces its ability to prevent reflux. Yang pertama adalah abnormal kontraksi lemah LES, yang mengurangi kemampuannya untuk mencegah refluks. The second is abnormal relaxations of the LES, called transient LES relaxations. Yang kedua adalah relaksasi abnormal LES, yang disebut relaksasi transient LES. They are abnormal in that they do not accompany swallows and they last for a long time, up to several minutes. Mereka adalah abnormal pada bahwa mereka tidak menelan dan menemani mereka terakhir untuk waktu yang lama, hingga beberapa menit. These prolonged relaxations allow reflux to occur more easily. Relaksasi ini berkepanjangan memungkinkan refluks terjadi lebih mudah. The transient LES relaxations occur in patients with GERD most commonly after meals when the stomach is distended with food. LES relaksasi transien terjadi pada pasien dengan GERD paling sering setelah makan saat perut buncit dengan makanan. Transient LES relaxations also occur in individuals without GERD, but they are infrequent. Transient LES relaksasi juga terjadi pada individu tanpa GERD, tetapi mereka jarang. The most recently-described abnormality in patients with GERD is laxity of the LES. Kelainan yang terakhir-yang dijelaskan pada pasien dengan GERD adalah kelemahan dari LES. Specifically, similar distending pressures open the LES more in patients with GERD than in individuals without GERD. Secara khusus, tekanan distending serupa membuka LES lebih pada pasien dengan GERD dari pada individu tanpa GERD. At least theoretically, this would allow easier opening of the LES and/or greater backward flow of acid into the esophagus when the LES is open. Setidaknya secara teoritis, hal ini akan memungkinkan pembukaan lebih mudah LES dan / atau lebih mundur aliran asam ke dalam kerongkongan ketika LES terbuka. Hiatal hernia Hiatus hernia Hiatal hernias contribute to reflux, although the way in which they contribute is not clear. hiatus hernia berkontribusi terhadap refluks, meskipun cara di mana mereka memberikan kontribusi tidak jelas. A majority of patients with GERD have hiatal hernias, but many do not. Mayoritas pasien dengan GERD memiliki hiatus hernia, tetapi banyak yang tidak. Therefore, it is not necessary to have a hiatal hernia in order to have GERD. Oleh karena itu, tidak perlu memiliki hernia hiatus untuk memiliki GERD. Moreover, many people have hiatal hernias but do not have GERD. Selain itu, banyak orang hiatus hernia tapi tidak punya GERD. It is not known for certain how or why hiatal hernias develop. Hal ini tidak diketahui secara pasti bagaimana atau mengapa hiatus hernia berkembang. Normally, the LES is located at the same level where the esophagus passes from the chest through the diaphragm and into the abdomen. Biasanya, LES terletak pada tingkat yang sama di mana kerongkongan berpindah dari dada melalui diafragma dan masuk ke perut. (The diaphragm is a muscular, horizontal partition that separates the chest from the abdomen.) When there is a hiatal hernia, a small part of the upper stomach that attaches to the esophagus pushes up through the diaphragm. (Diafragma adalah partisi, berotot horizontal yang memisahkan dada dari perut.) Ketika ada hiatus hernia, sebagian kecil dari perut bagian atas yang melekat pada kerongkongan mendorong atas melalui diafragma. As a result, a small part of the stomach and the LES come to lie in the chest, and the LES is no longer at the level of the diaphragm. Akibatnya, sebagian kecil dari lambung dan LES datang untuk berbaring di dada, dan LES tidak lagi pada tingkat diafragma.

It appears that the diaphragm that surrounds the LES is important in preventing reflux. Tampak bahwa diafragma yang mengelilingi LES penting dalam mencegah refluks. That is, in individuals without hiatal hernias, the diaphragm surrounding the esophagus is continuously contracted, but then relaxes with swallows, just like the LES. Artinya, pada individu tanpa hernia hiatus, diafragma sekitar kerongkongan secara terus-menerus dikontrak, tapi kemudian rileks dengan menelan, seperti LES. Note that the effects of the LES and diaphragm occur at the same location in patients without hiatal hernias. Perhatikan bahwa efek dari LES dan diafragma terjadi pada lokasi yang sama pada pasien tanpa hernia hiatus. Therefore, the barrier to reflux is equal to the sum of the pressures generated by the LES and the diaphragm. Oleh karena itu, hambatan untuk refluks adalah sama dengan jumlah tekanan yang dihasilkan oleh LES dan diafragma. When the LES moves into the chest with a hiatal hernia, the diaphragm and the LES continue to exert their pressures and barrier effect. Ketika bergerak LES ke dada dengan hiatus hernia, diafragma dan LES terus mengerahkan tekanan dan efek penghalang. However, they now do so at different locations. Namun, sekarang mereka melakukannya di lokasi yang berbeda. Consequently, the pressures are no longer additive. Akibatnya, tekanan tidak lagi aditif. Instead, a single, high-pressure barrier to reflux is replaced by two barriers of lower pressure, and reflux thus occurs more easily. Sebaliknya, tunggal, tekanan tinggi penghalang untuk refluks digantikan oleh dua hambatan tekanan yang lebih rendah, dan refluks dengan demikian terjadi lebih mudah. So, decreasing the pressure barrier is one way that an hiatal hernia can contribute to reflux. Jadi, mengurangi hambatan tekanan adalah salah satu cara bahwa hiatus hernia dapat berkontribusi refluks. There is a second way in which hiatal hernias might contribute to reflux. Ada cara kedua yang hiatus hernia mungkin berkontribusi terhadap refluks. When a hiatal hernia is present, there is a hernial sac, which is a small pouch of stomach above the diaphragm. Bila hernia hiatus hadir, ada kantung hernial, yang merupakan kantung kecil dari perut di atas diafragma. The sac is pinched off from the esophagus above by the LES and from the stomach below by the diaphragm. kantung ini mencubit off dari kerongkongan atas oleh LES dan dari perut di bawah ini dengan diafragma. What's important about this situation is that the sac can trap acid that comes from the stomach. Apa yang penting tentang situasi ini adalah bahwa kantung dapat menjebak asam yang berasal dari perut. This trap keeps the acid close to the esophagus. perangkap ini terus dekat asam ke kerongkongan. As a result, it is easier for the acid to reflux when the LES relaxes with a swallow or a transient relaxation. Akibatnya, lebih mudah untuk asam surutnya saat rileks LES dengan menelan atau relaksasi transien. Finally, there is a third way in which hiatal hernias might contribute to reflux. Akhirnya, ada cara ketiga yang hiatus hernia mungkin berkontribusi terhadap refluks. The esophagus normally joins the stomach obliquely, which means not straight on or at a 90-degree angle. Kerongkongan biasanya bergabung perut miring, yang berarti tidak lurus atau pada sudut 90 derajat. Due to this oblique angle of entry, a flap of tissue is formed between the stomach and esophagus. Karena ini sudut miring masuk, sebuah flap jaringan terbentuk antara perut dan kerongkongan. This flap of tissue is believed to act like a valve, shutting off the esophagus from the stomach and preventing reflux. Flap jaringan ini diyakini untuk bertindak seperti katup, mematikan kerongkongan dari lambung dan mencegah refluks. When there is a hiatal hernia, the entry of the esophagus into the stomach is pulled up into the chest. Ketika ada hernia hiatus, masuknya kerongkongan ke perut ditarik sampai ke dada. Therefore, the valve-like flap is distorted or disappears and it no longer can help prevent reflux. Oleh karena itu, tutup katup-seperti terganggu atau hilang dan tidak lagi dapat membantu mencegah refluks. Esophageal contractions Kontraksi esofagus As previously mentioned, swallows are important in eliminating acid in the esophagus. Seperti yang disebutkan sebelumnya, menelan yang penting dalam menghilangkan asam di kerongkongan. Swallowing causes a ring-like wave of contraction of the esophageal muscles, which narrows the lumen (inner cavity) of the esophagus. Menelan menyebabkan gelombang cincin seperti kontraksi dari otot-otot kerongkongan, yang menyempitkan lumen (rongga batin) dari kerongkongan. The contraction, referred to as peristalsis, begins in the upper esophagus and travels to the lower esophagus. Kontraksi, yang disebut sebagai gerak peristaltik, dimulai di kerongkongan atas dan perjalanan ke kerongkongan yang lebih rendah. It pushes food, saliva, and whatever else is in the esophagus into the stomach. Hal ini mendorong makanan, air liur, dan apa pun yang ada di kerongkongan ke perut. When the wave of contraction is defective, refluxed acid is not pushed back into the stomach. Ketika gelombang kontraksi rusak, asam direfluks tidak didorong kembali ke dalam perut. In patients with GERD, several abnormalities of contraction have been described. Pada pasien dengan GERD, beberapa kelainan kontraksi telah diuraikan. For example, waves of contraction may not begin after each swallow or the waves of contraction may die out before they reach the stomach. Sebagai contoh, gelombang kontraksi tidak boleh dimulai setelah masing-masing menelan atau gelombang kontraksi mungkin akan mati sebelum mereka mencapai perut. Also, the pressure generated by the contractions may be too weak to push the acid back into the stomach. Selain itu, tekanan yang dihasilkan oleh kontraksi mungkin terlalu lemah untuk mendorong asam kembali ke perut. Such abnormalities of contraction, which reduce the clearance of acid from the esophagus, are found frequently in patients with GERD. kelainan seperti kontraksi, yang mengurangi clearance asam dari kerongkongan, sering ditemukan pada pasien dengan GERD. In fact, they are found most frequently in those patients with the most severe GERD. Pada kenyataannya, mereka ditemukan paling sering pada pasien dengan GERD paling parah. The effects of abnormal esophageal contractions would be expected to be worse at night when gravity is not helping to return refluxed acid to the stomach. Efek kontraksi kerongkongan abnormal akan diharapkan lebih buruk pada malam hari ketika gravitasi tidak membantu untuk kembali asam direfluks ke perut. Note that smoking also substantially reduces the clearance of acid from the esophagus. Perhatikan bahwa merokok juga secara substansial mengurangi clearance asam dari kerongkongan. This effect continues for at least 6 hours after the last cigarette. Efek ini berlanjut selama setidaknya 6 jam setelah rokok terakhir. Emptying of the stomach Pengosongan lambung Most reflux during the day occurs after meals. Kebanyakan refluks siang hari terjadi setelah makan. This reflux probably is due to transient LES relaxations that are caused by distention of the stomach with food. refluks Hal ini mungkin disebabkan oleh relaksasi LES transien yang disebabkan oleh distensi perut dengan makanan. A minority of patients with GERD, about 20%, has been found to have stomachs that empty abnormally slowly after a meal. Sebuah minoritas pasien dengan GERD, sekitar 20%, telah ditemukan memiliki perut yang kosong abnormal perlahan setelah makan. The slower emptying of the stomach prolongs the distention of the stomach with food after meals. Pengosongan lambung lebih lambat memperpanjang distensi perut dengan makanan setelah makan. Therefore, the slower emptying prolongs the period of time during which reflux is more likely to occur. Oleh karena itu, pengosongan lambat memperpanjang periode waktu yang refluks lebih mungkin terjadi. Apa saja gejala-gejala GERD tanpa komplikasi? The symptoms of uncomplicated GERD are primarily heartburn, regurgitation, and nausea . Gejala-gejala GERD tanpa komplikasi terutama mulas, regurgitasi, dan mual . Other symptoms occur when there are complications of GERD and will be discussed with the complications. Gejala lain terjadi ketika ada komplikasi dari GERD dan akan dibahas dengan komplikasi. Heartburn Mulas When acid refluxes back into the esophagus in patients with GERD, nerve fibers in the esophagus are stimulated. Ketika asam refluxes kembali ke esofagus pada pasien dengan GERD, serabut saraf di kerongkongan distimulasi. This nerve stimulation results most commonly in heartburn, the pain that is characteristic of GERD. Hal ini menyebabkan stimulasi saraf yang paling sering di mulas, rasa sakit yang adalah karakteristik dari GERD. Heartburn usually is described as a burning pain in the middle of the chest. Mulas biasanya digambarkan sebagai rasa sakit terbakar di tengah dada. It may start high in the abdomen or may extend up into the neck. Mungkin mulai tinggi di perut atau mungkin memperpanjang sampai ke leher. In some patients, however, the pain may be sharp or pressure-like, rather than burning. Pada beberapa pasien, namun, rasa sakit mungkin tajam atau tekanan-seperti, bukan terbakar. Such pain can mimic heart pain ( angina ). rasa sakit tersebut dapat meniru sakit jantung ( angina ). In other patients, the pain may extend to the back. Pada pasien lain, rasa sakit dapat memperpanjang ke belakang. Since acid reflux is more common after meals, heartburn is more common after meals. Karena acid reflux lebih sering terjadi setelah makan, mulas lebih sering terjadi setelah makan. Heartburn is also more common when individuals lie down because without the effects of gravity, reflux occurs more easily, and acid is returned to the stomach more slowly. Heartburn juga lebih umum ketika individu berbaring karena tanpa efek gravitasi, refluks terjadi lebih mudah, dan asam dikembalikan ke lambung lebih lambat. Many patients with GERD are awakened from sleep by heartburn. Banyak pasien dengan GERD yang terbangun dari tidur oleh mulas. Episodes of heartburn may occur infrequently or frequently, but episodes tend to happen periodically. Episode mulas dapat terjadi jarang atau sering, tapi episode cenderung terjadi secara berkala. This means that the episodes are more frequent or severe for a period of several weeks or months, and then they become less frequent or severe or even absent for several weeks or months. Ini berarti bahwa episode lebih sering atau berat untuk jangka waktu beberapa minggu atau bulan, dan kemudian mereka menjadi kurang sering atau berat atau bahkan absen selama beberapa minggu atau bulan. This periodicity of symptoms provides the rationale for intermittent treatment in patients with GERD who do not have esophagitis. Periodisitas ini gejala memberikan alasan untuk pengobatan intermiten pada pasien dengan GERD yang tidak memiliki esofagitis. Nevertheless, heartburn is a life-long problem, and it almost always returns. Namun demikian, heartburn adalah masalah seumur hidup, dan hampir selalu kembali. Regurgitation Regurgitasi Regurgitation is the appearance of refluxed liquid in the mouth. Regurgitasi adalah munculnya cairan direfluks di mulut. In most patients with GERD, usually only small quantities of liquid reach the esophagus, and the liquid remains in the lower esophagus. Pada kebanyakan pasien dengan GERD, biasanya hanya sejumlah kecil cairan mencapai kerongkongan, dan cairan tetap di kerongkongan bawah. Occasionally in some patients with GERD, larger quantities of liquid, sometimes containing food, are refluxed and reach the upper esophagus. Kadang-kadang pada beberapa pasien dengan GERD, jumlah yang lebih besar cairan, kadang-kadang berisi makanan, yang direfluks dan mencapai kerongkongan atas. At the upper end of the esophagus is the upper esophageal sphincter (UES). Pada ujung atas esophagus adalah sfingter esofagus bagian atas (UES). The UES is a circular ring of muscle that is very similar in its actions to the LES. The UES adalah sebuah cincin melingkar otot yang sangat mirip dalam tindakan terhadap LES. That is, the UES prevents esophageal contents from backing up into the throat. Artinya, mencegah UES isi kerongkongan dari dukungan sampai ke tenggorokan. When small amounts of refluxed liquid and/or foods breach (get through) the UES and enter the throat, there may be an acid taste in the mouth. Ketika sejumlah kecil cairan direfluks dan / atau pelanggaran makanan (bisa melalui) yang UES dan masukkan tenggorokan, mungkin ada rasa asam di mulut. If larger quantities breach the UES, patients may suddenly find their mouths filled with the liquid or food. Jika jumlah yang lebih besar pelanggaran UES, pasien tiba-tiba dapat menemukan mulut mereka dipenuhi dengan cairan atau makanan. What's more, frequent or prolonged regurgitation can lead to acid-induced erosions of the teeth. Apa lagi, regurgitasi sering atau lama dapat menyebabkan asam-erosi yang disebabkan dari gigi. Nausea Mual Nausea is uncommon in GERD. Mual jarang di GERD. In some patients, however, it may be frequent or severe and may result in vomiting . Pada beberapa pasien, bagaimanapun, mungkin sering atau berat dan dapat mengakibatkan muntah . In fact, in patients with unexplained nausea and/or vomiting, GERD is one of the first conditions to be considered. Bahkan, pada pasien dengan mual yang tidak dapat dijelaskan dan / atau muntah, GERD adalah salah satu syarat pertama yang harus dipertimbangkan. It is not clear why some patients with GERD develop mainly heartburn and others develop mainly nausea. Tidak jelas mengapa beberapa pasien dengan GERD mengembangkan terutama mulas dan lain mengembangkan terutama mual. Apa komplikasi dari GERD? Ulcers Borok The liquid from the stomach that refluxes into the esophagus damages the cells lining the esophagus. Cairan dari perut yang refluxes ke kerongkongan kerusakan sel-sel yang melapisi kerongkongan. The body responds in the way that it usually responds to damage, which is with inflammation (esophagitis). Tubuh merespon dengan cara yang biasanya merespon kerusakan, yang dengan radang (esophagitis). The purpose of inflammation is to neutralize the damaging agent and begin the process of healing. Tujuan dari peradangan adalah untuk menetralisir agen merusak dan memulai proses penyembuhan. If the damage goes deeply into the esophagus, an ulcer forms. Jika kerusakan berjalan dalam ke kerongkongan, suatu bentuk maag. An ulcer is simply a break in the lining of the esophagus that occurs in an area of inflammation. Sebuah ulkus hanya istirahat pada lapisan esofagus yang terjadi di daerah peradangan. Ulcers and the additional inflammation they provoke may erode into the esophageal blood vessels and give rise to bleeding into the esophagus. Bisul dan peradangan tambahan mereka memprovokasi dapat mengikis ke dalam pembuluh darah esofagus dan menimbulkan perdarahan ke kerongkongan. Occasionally, the bleeding is severe and may require: Kadang-kadang, pendarahan parah dan mungkin memerlukan: blood transfusions , transfusi darah , an endoscopic procedure (in which a tube is inserted through the mouth into the esophagus to visualize the site of bleeding and to stop the bleeding), or prosedur endoskopik (di mana tabung dimasukkan melalui mulut ke kerongkongan untuk memvisualisasikan lokasi perdarahan dan untuk menghentikan pendarahan), atau surgical treatment. bedah pengobatan. Strictures Penyempitan Ulcers of the esophagus heal with the formation of scars (fibrosis). Borok pada kerongkongan menyembuhkan dengan pembentukan bekas luka (fibrosis). Over time, the scar tissue shrinks and narrows the lumen (inner cavity) of the esophagus. Seiring waktu, menyusut jaringan parut dan menyempit lumen (rongga batin) dari kerongkongan. This scarred narrowing is called a stricture. Penyempitan ini berbakat disebut striktur sebuah. Swallowed food may get stuck in the esophagus once the narrowing becomes severe enough (usually when it restricts the esophageal lumen to a diameter of one centimeter). Menelan makanan dapat terjebak di kerongkongan sekali mempersempit menjadi cukup parah (biasanya ketika membatasi lumen esofagus dengan diameter satu sentimeter). This situation may necessitate endoscopic removal of the stuck food. Situasi ini mungkin memerlukan penghapusan endoskopi makanan yang menempel. Then, to prevent food from sticking, the narrowing must be stretched (widened). Kemudian, untuk mencegah makanan dari pelekatan, penyempitan harus diregangkan (melebar). Moreover, to prevent a recurrence of the stricture, reflux also must be prevented. Selain itu, untuk mencegah terulangnya penyempitan, refluks juga harus dicegah. Barrett's esophagus Barrett's esophagus Long-standing and/or severe GERD causes changes in the cells that line the esophagus in some patients. Lama dan / atau GERD parah menyebabkan perubahan pada sel-sel yang melapisi kerongkongan pada beberapa pasien. These cells are pre-cancerous and finally become cancerous. Sel-sel ini pra-kanker dan akhirnya menjadi kanker. This condition is referred to as Barrett's esophagus and occurs in approximately 10% of patients with GERD. Kondisi ini disebut sebagai Barrett's esophagus dan terjadi pada sekitar 10% pasien dengan GERD. The type of esophageal cancer associated with Barrett's esophagus (adenocarcinoma) is increasing in frequency. Jenis kanker esophagus terkait dengan Barrett's esophagus (adenocarcinoma) meningkat pada frekuensi. It is not clear why some patients with GERD develop Barrett's esophagus, but most do not. Tidak jelas mengapa beberapa pasien dengan GERD mengembangkan Barrett's esophagus, tetapi kebanyakan tidak. Barrett's esophagus can be recognized visually at the time of an endoscopy and confirmed by microscopic examination of biopsies of the lining cells. Barrett's esophagus dapat diakui secara visual pada saat endoskopi dan dikonfirmasi dengan pemeriksaan mikroskopis biopsi sel lapisan. Then, patients with Barrett's esophagus may require periodic surveillance endoscopies with biopsies. Kemudian, pasien dengan Barrett's esophagus mungkin memerlukan endoscopies pengawasan berkala, dengan biopsi. The purpose of surveillance is to detect pre-cancerous changes so that cancer-preventing treatment can be started. Tujuan dari pengawasan adalah untuk mendeteksi perubahan pra-kanker sehingga mencegah kanker pengobatan bisa dimulai. It is also believed that patients with Barrett's esophagus should receive maximum treatment for GERD to prevent further damage to the esophagus. Hal ini juga percaya bahwa pasien dengan Barrett's esophagus harus menerima pengobatan GERD maksimum untuk mencegah kerusakan lebih lanjut ke kerongkongan. Procedures are being studied that remove the abnormal lining cells. Prosedur sedang dipelajari bahwa menghapus sel-sel lapisan abnormal. Several endoscopic, non-surgical techniques can be used to remove the cells. Beberapa endoskopik, teknik non-bedah dapat digunakan untuk menghilangkan sel-sel. These techniques are attractive because they do not require surgery; however, there are associated complications, and the long-term effectiveness of the treatments has not yet been determined. Teknik-teknik ini menarik karena mereka tidak memerlukan operasi, komplikasi namun, ada asosiasi, dan efektivitas jangka panjang dari pengobatan belum ditentukan. Surgical removal of the esophagus is always an option. Operasi pengangkatan esofagus selalu pilihan. For more, please read the Barrett's Esophagus article. Untuk lebih lanjut, silakan baca Barrett's oesophagus artikel. Cough and asthma Batuk dan asma Many nerves are in the lower esophagus. Banyak saraf di kerongkongan bawah. Some of these nerves are stimulated by the refluxed acid, and this stimulation results in pain (usually heartburn). Beberapa saraf dirangsang oleh asam direfluks, dan hasil stimulasi ini dalam nyeri (biasanya mulas). Other nerves that are stimulated do not produce pain. Lain saraf yang dirangsang tidak menghasilkan rasa sakit. Instead, they stimulate yet other nerves that provoke coughing . Sebaliknya, mereka merangsang namun saraf lain yang memancing batuk . In this way, refluxed liquid can cause coughing without ever reaching the throat! Dengan cara ini, direfluks cairan dapat menyebabkan batuk tanpa pernah mencapai tenggorokan! In a similar manner, reflux into the lower esophagus can stimulate esophageal nerves that connect to and can stimulate nerves going to the lungs. Dalam cara yang sama, refluks ke kerongkongan bawah dapat menstimulasi saraf kerongkongan yang terhubung ke dan dapat merangsang saraf pergi ke paru-paru. These nerves to the lungs then can cause the smaller breathing tubes to narrow, resulting in an attack of asthma. Saraf ini ke paru-paru kemudian dapat menyebabkan tabung pernapasan yang lebih kecil untuk mempersempit, yang mengakibatkan serangan asma. So, GERD is a common cause of unexplained coughing. Jadi, GERD adalah penyebab umum dijelaskan batuk. Although GERD also may be a cause of asthma, it is more likely that it precipitates asthmatic attacks in patients who already have asthma. Meskipun GERD juga dapat menjadi penyebab asma, itu lebih mungkin bahwa presipitat serangan asma pada pasien yang sudah memiliki asma. Although chronic cough and asthma are common ailments, it is not clear just how often they are aggravated or caused by GERD. Meskipun batuk kronis dan asma adalah penyakit umum, tidak jelas seberapa sering mereka diperburuk atau disebabkan oleh GERD. Inflammation of the throat and larynx Radang tenggorokan dan laring If refluxed liquid gets past the upper esophageal sphincter, it can enter the throat (pharynx) and even the voice box (larynx). Jika cairan direfluks mendapatkan masa lalu sfingter esofagus atas, itu bisa masuk ke tenggorokan (faring) dan bahkan kotak suara (laring). The resulting inflammation can lead to a sore throat and hoarseness . Peradangan yang dihasilkan dapat menyebabkan sakit tenggorokan dan suara serak . As with coughing and asthma, it is not clear just how commonly GERD is responsible for otherwise unexplained inflammation of the throat and larynx. Seperti batuk dan asma, tidak jelas seberapa sering GERD bertanggung jawab untuk peradangan dinyatakan dijelaskan dari tenggorokan dan laring. Inflammation and infection of the lungs Peradangan dan infeksi paru-paru Refluxed liquid that passes the larynx can enter the lungs. cair direfluks yang melewati laring bisa masuk ke paru-paru. The reflux of liquid into the lungs (called aspiration) often results in coughing and choking. Refluks cairan ke paru-paru (aspirasi disebut) sering mengakibatkan batuk dan tersedak. Aspiration, however, can also occur without producing these symptoms. Aspirasi, bagaimanapun, juga dapat terjadi tanpa menghasilkan gejala-gejala ini. With or without these symptoms, aspiration may lead to infection of the lungs and result in pneumonia . Dengan atau tanpa gejala-gejala ini, aspirasi dapat menyebabkan infeksi paru-paru dan mengakibatkan pneumonia . This type of pneumonia is a serious problem requiring immediate treatment. Jenis pneumonia merupakan masalah serius yang memerlukan perawatan segera. When aspiration is unaccompanied by symptoms, it can result in a slow, progressive scarring of the lungs ( pulmonary fibrosis ) that can be seen on chest x-rays. Ketika aspirasi ditemani dengan gejala, dapat mengakibatkan progresif, parut lambat dari paru-paru ( fibrosis paru ) yang dapat dilihat pada rontgen dada. Aspiration is more likely to occur at night because that is when the processes (mechanisms) that protect against reflux are not active and the coughing reflex that protects the lungs also is not active. Aspirasi lebih cenderung terjadi pada malam hari karena pada saat itulah proses (mekanisme) yang melindungi terhadap refluks tidak aktif dan batuk refleks yang melindungi paru-paru juga tidak aktif. Fluid in the sinuses and middle ears Cairan di sinus dan telinga tengah The throat communicates with the nasal passages. Tenggorokan berkomunikasi dengan bagian hidung. In small children, two patches of lymph tissue, called the adenoids, are located where the upper part of the throat joins the nasal passages. Pada anak-anak kecil, dua patch dari jaringan getah bening, yang disebut kelenjar gondok, terletak di mana bagian atas tenggorokan bergabung dengan saluran hidung. The passages from the sinuses and the tubes from the middle ears (Eustachian tubes) open into the rear of the nasal passages near the adenoids. Bagian-bagian dari sinus dan tabung dari telinga tengah (Eustachio tabung) terbuka ke bagian belakang bagian hidung dekat kelenjar gondok. Refluxed liquid that enters the upper throat can inflame the adenoids and cause them to swell. Direfluks cairan yang masuk ke tenggorokan bagian atas dapat menyebabkan radang pada kelenjar gondok dan menyebabkan mereka membengkak. The swollen adenoids then can block the passages from the sinuses and the Eustachian tubes. The bengkak kelenjar gondok kemudian dapat memblokir bagian dari sinus dan tabung Eustachio. When the sinuses and middle ears are closed off from the nasal passages by the swelling of the adenoids, fluid accumulates within them. Ketika sinus dan telinga tengah tertutup off dari saluran hidung oleh pembengkakan kelenjar gondok, cairan menumpuk di dalam diri mereka. This accumulation of fluid can lead to discomfort in the sinuses and ears. Ini akumulasi cairan dapat menyebabkan ketidaknyamanan dalam sinus dan telinga. Since the adenoids are prominent in young children, and not in adults, this fluid accumulation in the ears and sinuses is seen in children and not adults. Karena kelenjar gondok yang menonjol pada anak-anak, dan bukan pada orang dewasa, ini akumulasi cairan di telinga dan sinus terlihat pada anak-anak dan bukan orang dewasa. Bagaimana GERD didiagnosis dan dievaluasi? Symptoms and response to treatment (therapeutic trial) Gejala dan respon terhadap pengobatan (trial terapi) The usual way that GERD is diagnosedor at least suspectedis by its characteristic symptom, heartburn. Cara biasa yang GERD didiagnosis-atau setidaknya diduga-adalah dengan gejala karakteristiknya, mulas. Heartburn is most frequently described as a sub-sternal (under the middle of the chest) burning that occurs after meals and often worsens when lying down. Heartburn paling sering digambarkan sebagai pembakaran sub-sternum (bawah tengah dada) yang terjadi setelah makan dan sering memburuk ketika berbaring. To confirm the diagnosis, physicians often treat patients with medications to suppress the production of acid by the stomach. Untuk mengkonfirmasi diagnosis, dokter sering mengobati pasien dengan obat-obat untuk menekan produksi asam oleh perut. If the heartburn then is diminished to a large extent, the diagnosis of GERD is considered confirmed. Jika mulas kemudian berkurang untuk sebagian besar, diagnosis GERD dianggap dikonfirmasi. This approach of making a diagnosis on the basis of a response of the symptoms to treatment is commonly called a therapeutic trial. Pendekatan ini membuat diagnosis berdasarkan tanggapan dari gejala untuk pengobatan lazim disebut persidangan terapeutik. There are problems with this approach, however, primarily because it does not include diagnostic tests. Ada masalah dengan pendekatan ini, bagaimanapun, terutama karena tidak termasuk tes diagnostik. For instance, patients who have conditions that can mimic GERD, specifically duodenal or gastric (stomach) ulcers, also can actually respond to such treatment. Sebagai contoh, pasien yang memiliki kondisi yang dapat meniru GERD, khususnya duodenum atau lambung (perut) borok, juga sebenarnya dapat merespon pengobatan tersebut. In this situation, if the physician assumes that the problem is GERD, he or she will not look for the cause of the ulcer disease. Dalam situasi ini, jika dokter menganggap bahwa masalahnya adalah GERD, dia tidak akan mencari penyebab penyakit maag. For example, a type of infection called Helicobacter pylori , or non-steroidal anti-inflammatory drugs (for example, ibuprofen ), can also cause ulcers and these conditions would be treated differently from GERD. Misalnya, jenis infeksi yang disebut Helicobacter pylori , atau obat-inflamasi non-steroid anti (misalnya, ibuprofen ), juga bisa menyebabkan borok dan kondisi ini akan diperlakukan berbeda dari GERD. Moreover, as with any treatment, there is perhaps a 20% placebo effect, which means that 20% of patients will respond to a placebo (inactive) pill or, indeed, to any treatment. Selain itu, karena dengan pengobatan apapun, mungkin ada efek plasebo 20%, yang berarti bahwa 20% pasien akan merespon plasebo (tidak aktif) pil atau, memang, untuk pengobatan apa pun. This means that 20% of patients who have causes of their symptoms other than GERD (or ulcers) will have a decrease in their symptoms after receiving the treatment for GERD. Ini berarti bahwa 20% dari pasien yang telah penyebab gejala lain mereka daripada GERD (atau borok) akan memiliki penurunan gejala mereka setelah menerima pengobatan untuk GERD. Thus, on the basis of their response to treatment (the therapeutic trial), these patients then will continue to be treated for GERD, even though they do not have GERD. Jadi, atas dasar tanggapan mereka terhadap pengobatan (percobaan terapeutik), pasien tersebut kemudian akan terus dirawat untuk GERD, meskipun mereka tidak memiliki GERD. What's more, the true cause of their symptoms will not be pursued further. Apa lagi, penyebab sebenarnya dari gejala mereka tidak akan dikejar lebih lanjut. Endoscopy Endoskopi Upper gastrointestinal endoscopy (also known as esophago-gastro-duodenoscopy or EGD) is a common way of diagnosing GERD. gastrointestinal endoskopi Atas (juga dikenal sebagai esophago-gastro-duodenoscopy atau EGD) adalah cara yang umum untuk mendiagnosa GERD. EGD is a procedure in which a tube containing an optical system for visualization is swallowed. EGD adalah prosedur di mana tabung berisi sistem optik untuk visualisasi ditelan. As the tube progresses down the gastrointestinal tract, the lining of the esophagus, stomach, and duodenum can be examined. Sebagai tabung berlangsung di saluran pencernaan, lapisan perut, kerongkongan, dan duodenum dapat diperiksa. The esophagus of most patients with symptoms of reflux looks normal. Kerongkongan dari kebanyakan pasien dengan gejala refluks terlihat normal. Therefore, in most patients, endoscopy will not help in the diagnosis of GERD. Oleh karena itu, pada kebanyakan pasien, endoskopi tidak akan membantu dalam diagnosis GERD. However, sometimes the lining of the esophagus appears inflamed ( esophagitis ). Namun, terkadang lapisan kerongkongan muncul radang ( esophagitis ). Moreover, if erosions (superficial breaks in the esophageal lining) or ulcers (deeper breaks in the lining) are seen, a diagnosis of GERD can be made confidently. Apalagi jika erosi (istirahat dangkal pada lapisan esofagus) atau borok (istirahat lebih dalam melapisi) terlihat, diagnosis GERD dapat dibuat percaya diri. Endoscopy will also identify several of the complications of GERD, specifically, ulcers, strictures, and Barrett's esophagus. Endoskopi juga akan mengidentifikasi beberapa komplikasi GERD, khususnya, borok, penyempitan, dan Barrett's esophagus. Biopsies also may be obtained. Biopsi juga dapat diperoleh. Finally, other common problems that may be causing GERD like symptoms can be diagnosed (for example ulcers, inflammation, or cancers of the stomach or duodenum). Akhirnya, masalah umum lain yang mungkin menyebabkan GERD seperti gejala dapat didiagnosis (untuk luka misalnya, peradangan, atau kanker lambung atau duodenum). Biopsies Biopsi Biopsies of the esophagus that are obtained through the endoscope are not considered very useful for diagnosing GERD. Biopsi pada kerongkongan yang diperoleh melalui endoskopi tidak dianggap sangat berguna untuk mendiagnosa GERD. They are useful, however, in diagnosing cancers or causes of esophageal inflammation other than acid reflux, particularly infections. Mereka adalah berguna, namun, dalam mendiagnosa kanker atau penyebab peradangan kerongkongan selain acid reflux, terutama infeksi. Moreover, biopsies are the only means of diagnosing the cellular changes of Barrett's esophagus. Selain itu, biopsi adalah satu-satunya alat untuk mendiagnosa perubahan seluler Barrett's esophagus. More recently, it has been suggested that even in patients with GERD whose esophagi appear normal to the eye, biopsies will show widening of the spaces between the lining cells, possibly an indication of damage. Baru-baru ini, telah menyarankan bahwa bahkan pada pasien dengan GERD yang esophagi tampak normal pada mata, biopsi akan menunjukkan pelebaran ruang-ruang antara sel-sel lapisan, mungkin merupakan indikasi dari kerusakan. It is too early to conclude, however, that seeing widening is specific enough to conclude confidently that GERD is present. Hal ini terlalu dini untuk menyimpulkan, bagaimanapun, bahwa melihat pelebaran adalah cukup spesifik untuk menyimpulkan dengan yakin bahwa GERD hadir. X-rays Sinar-X Before the introduction of endoscopy, an x-ray of the esophagus (called an esophagram) was the only means of diagnosing GERD. Sebelum pengenalan endoskopi, x-ray pada kerongkongan (disebut esophagram an) adalah satu-satunya cara mendiagnosa GERD. Patients swallowed barium (contrast material), and x-rays of the barium-filled esophagus were then taken. Pasien menelan barium (bahan kontras), dan x-ray barium kerongkongan penuh kemudian diambil. The problem with the esophagram was that it was an insensitive test for diagnosing GERD. Masalah dengan esophagram adalah bahwa itu adalah tes tidak sensitif untuk diagnosis GERD. That is, it failed to find signs of GERD in many patients who had GERD because the patients had little or no damage to the lining of the esophagus. Artinya, gagal menemukan tanda-tanda GERD pada banyak pasien yang telah GERD karena pasien memiliki sedikit atau tidak ada kerusakan pada lapisan kerongkongan. The x-rays were able to show only the infrequent complications of GERD, for example, ulcers and strictures. Sinar-x mampu hanya menampilkan komplikasi jarang dari GERD, misalnya, borok dan kecaman. X-rays have been abandoned as a means of diagnosing GERD, although they still can be useful along with endoscopy in the evaluation of complications. Sinar-X telah ditinggalkan sebagai alat mendiagnosis GERD, meskipun mereka masih dapat bermanfaat bersama dengan endoskopi dalam evaluasi komplikasi. Examination of the throat and larynx Pemeriksaan tenggorokan dan laring When GERD affects the throat or larynx and causes symptoms of cough, hoarseness, or sore throat, patients often visit an ear, nose, and throat (ENT) specialist. Ketika GERD mempengaruhi tenggorokan atau laring dan penyebab gejala batuk, suara serak, atau sakit tenggorokan, pasien sering mengunjungi telinga, hidung, dan tenggorokan (THT) spesialis. The ENT specialist frequently finds signs of inflammation of the throat or larynx. Spesialis THT sering menemukan tanda-tanda peradangan pada tenggorokan atau laring. Although diseases of the throat or larynx usually are the cause of the inflammation, sometimes GERD can be the cause. Walaupun penyakit pada tenggorokan atau laring biasanya adalah penyebab peradangan, kadang-kadang GERD dapat menjadi penyebabnya. Accordingly, ENT specialists often try acid-suppressing treatment to confirm the diagnosis of GERD. Oleh karena itu, spesialis THT sering mencoba pengobatan asam-menekan untuk mengkonfirmasikan diagnosis GERD. This approach, however, has the same problems that, as discussed above, result from using the response to treatment to confirm GERD. Pendekatan ini, bagaimanapun, memiliki masalah yang sama yang, seperti dibahas di atas, hasil dari menggunakan respon terhadap pengobatan untuk mengkonfirmasi GERD. Esophageal acid testing Esophagus asam pengujian Esophageal acid testing is considered a "gold standard" for diagnosing GERD. pengujian asam Terserang dianggap sebagai "standar emas" untuk mendiagnosa GERD. As discussed previously, the reflux of acid is common in the general population. Seperti telah dibahas sebelumnya, refluks asam adalah umum di populasi umum. However, patients with the symptoms or complications of GERD have reflux of more acid than individuals without the symptoms or complications of GERD. Namun, pasien dengan gejala atau komplikasi dari GERD telah refluks asam lebih dari orang tanpa gejala atau komplikasi dari GERD. Moreover, normal individuals and patients with GERD can be distinguished moderately well from each other by the amount of time that the esophagus contains acid. Selain itu, individu normal dan pasien dengan GERD dapat dibedakan cukup baik satu sama lain dengan jumlah waktu yang esofagus mengandung asam. The amount of time that the esophagus contains acid is determined by a test called a 24-hour esophageal pH test. Jumlah waktu yang esofagus mengandung asam ditentukan oleh tes yang disebut tes pH 24 jam kerongkongan. (pH is a mathematical way of expressing the amount of acidity.) For this test, a small tube (catheter) is passed through the nose and positioned in the esophagus. (PH adalah cara matematika untuk mengungkapkan jumlah keasaman.) Untuk tes ini, suatu tabung kecil (kateter) dilewatkan melalui hidung dan diposisikan di kerongkongan. On the tip of the catheter is a sensor that senses acid. Di ujung kateter sensor yang merasakan asam. The other end of the catheter exits from the nose, wraps back over the ear, and travels down to the waist, where it is attached to a recorder. Ujung lain dari kateter keluar dari hidung, membungkus kembali ke telinga, dan perjalanan ke pinggang, di mana ia melekat pada perekam. Each time acid refluxes back into the esophagus from the stomach, it stimulates the sensor and the recorder records the episode of reflux. Setiap asam refluxes waktu kembali ke kerongkongan dari lambung, merangsang sensor dan perekam mencatat episode refluks. After a 20 to 24 hour period of time, the catheter is removed and the record of reflux from the recorder is analyzed. Setelah jangka waktu 20 sampai 24 jam dari waktu, kateter diangkat dan catatan refluks dari perekam dianalisis. There are problems with using pH testing for diagnosing GERD. Ada masalah dengan menggunakan pengujian pH untuk mendiagnosa GERD. Despite the fact that normal individuals and patients with GERD can be separated fairly well on the basis of pH studies, the separation is not perfect. Terlepas dari kenyataan bahwa individu-individu normal dan pasien dengan GERD dapat dipisahkan cukup baik berdasarkan studi pH, pemisahan yang tidak sempurna. Therefore, some patients with GERD will have normal amounts of acid reflux and some patients without GERD will have abnormal amounts of acid reflux. Oleh karena itu, beberapa pasien dengan GERD akan memiliki jumlah normal refluks asam dan beberapa pasien tanpa GERD akan memiliki jumlah abnormal refluks asam. It requires something other than the pH test to confirm the presence of GERD, for example, typical symptoms, response to treatment, or the presence of complications of GERD. Hal ini membutuhkan sesuatu yang lain dibandingkan dengan pengujian pH untuk mengkonfirmasi keberadaan GERD, misalnya, gejala khas, respon terhadap pengobatan, atau adanya komplikasi GERD. GERD also may be confidently diagnosed when episodes of heartburn correlate with acid reflux as shown by acid testing. GERD juga dapat percaya diri didiagnosis ketika episode mulas berkorelasi dengan refluks asam seperti yang ditunjukkan oleh pengujian asam. pH testing has uses in the management of GERD other than just diagnosing GERD. pengujian pH telah menggunakan dalam pengelolaan GERD lain dari sekedar mendiagnosis GERD. For example, the test can help determine why GERD symptoms do not respond to treatment. Misalnya, tes dapat membantu menentukan mengapa gejala GERD tidak menanggapi pengobatan. Perhaps 10 to 20 percent of patients will not have their symptoms substantially improved by treatment for GERD. Mungkin 10 sampai 20 persen pasien tidak akan memiliki gejala mereka substansial diperbaiki dengan pengobatan untuk GERD. This lack of response to treatment could be caused by ineffective treatment. Kurangnya respon terhadap pengobatan dapat disebabkan oleh pengobatan yang tidak efektif. This means that the medication is not adequately suppressing the production of acid by the stomach and is not reducing acid reflux. Ini berarti bahwa obat tidak cukup menekan produksi asam oleh perut dan tidak mengurangi acid reflux. Alternatively, the lack of response can be explained by a wrong diagnosis of GERD. Atau, kurangnya respon dapat dijelaskan oleh salah diagnosis GERD. In both of these situations, the pH test can be very useful. Dalam kedua situasi ini, uji pH bisa sangat berguna. If testing reveals substantial reflux of acid while medication is continued, then the treatment is ineffective and will need to be changed. Jika tes menunjukkan refluks substansial asam sementara pengobatan dilanjutkan, maka pengobatan ini tidak efektif dan akan perlu diubah. If testing reveals good acid suppression with minimal reflux of acid, the diagnosis of GERD is likely to be wrong and other causes for the symptoms need to be sought. Jika tes menunjukkan penekanan asam yang baik dengan minimal refluks asam, diagnosis GERD kemungkinan penyebab salah dan lainnya untuk gejala harus dicari. pH testing also can be used to help evaluate whether reflux is the cause of symptoms (usually heartburn). pH pengujian juga dapat digunakan untuk membantu mengevaluasi apakah refluks adalah penyebab gejala (biasanya mulas). To make this evaluation, while the 24-hour ph testing is being done, patients record each time they have symptoms. Untuk membuat evaluasi ini, sedangkan pengujian ph 24-jam yang sedang dilakukan, catatan pasien setiap kali mereka memiliki gejala. Then, when the test is being analyzed, it can be determined whether or not acid reflux occurred at the time of the symptoms. Lalu, ketika tes sedang dianalisa, dapat ditentukan apakah atau tidak refluks asam terjadi pada saat gejala. If reflux did occur at the same time as the symptoms, then reflux is likely to be the cause of the symptoms. Jika refluks memang terjadi pada waktu yang sama dengan gejala, maka refluks cenderung menjadi penyebab gejala-gejala. If there was no reflux at the time of symptoms, then reflux is unlikely to be the cause of the symptoms. Kalau ada refluks ada pada saat gejala, maka refluks tidak mungkin menjadi penyebab gejala. Lastly, pH testing can be used to evaluate patients prior to endoscopic or surgical treatment for GERD. Terakhir, pengujian pH dapat digunakan untuk mengevaluasi pasien sebelum pengobatan endoskopik atau bedah untuk GERD. As discussed above, some 20% of patients will have a decrease in their symptoms even though they don't have GERD (the placebo effect). Sebagaimana dibahas di atas, sekitar 20% pasien akan memiliki gejala penurunan mereka meskipun mereka tidak memiliki GERD (efek plasebo). Prior to endoscopic or surgical treatment, it is important to identify these patients because they are not likely to benefit from the treatments. Sebelum pengobatan endoskopik atau bedah, penting untuk mengidentifikasi pasien karena mereka tidak akan memperoleh manfaat dari perawatan. The pH study can be used to identify these patients because they will have normal amounts of acid reflux. Penelitian pH dapat digunakan untuk mengidentifikasi pasien karena mereka akan memiliki jumlah normal refluks asam. A newer method for prolonged measurement (48 hours) of acid exposure in the esophagus utilizes a small, wireless capsule that is attached to the esophagus just above the LES. Sebuah metode baru untuk pengukuran yang lama (48 jam) dari paparan asam di esofagus memanfaatkan kapsul, kecil nirkabel yang terpasang ke kerongkongan tepat di atas LES. The capsule is passed to the lower esophagus by a tube inserted through either the mouth or the nose. kapsul akan melewati esofagus bagian bawah oleh tabung dimasukkan baik melalui mulut atau hidung. After the capsule is attached to the esophagus, the tube is removed. Setelah kapsul terpasang ke kerongkongan, tabung akan dihapus. The capsule measures the acid refluxing into the esophagus and transmits this information to a receiver that is worn at the waist. Langkah-langkah kapsul asam refluks ke dalam kerongkongan dan mengirimkan informasi ini ke penerima yang dikenakan di pinggang. After the study, usually after 48 hours, the information from the receiver is downloaded into a computer and analyzed. Setelah penelitian, biasanya setelah 48 jam, informasi dari penerima di-download ke dalam komputer dan dianalisis. The capsule falls off of the esophagus after 3-5 days and is passed in the stool. kapsul yang jatuh pada kerongkongan setelah 3-5 hari dan diteruskan pada tinja. (The capsule is not reused.) (Kapsul ini tidak digunakan kembali.) The advantage of the capsule over standard pH testing is that there is no discomfort from a catheter that passes through the throat and nose. Keuntungan dari kapsul selama pengujian pH standar adalah bahwa tidak ada ketidaknyamanan dari kateter yang melewati tenggorokan dan hidung. Moreover, with the capsule, patients look normal (they don't have a catheter protruding from their noses) and are more likely to go about their daily activities, for example, go to work, without feeling self-conscious. Selain itu, dengan kapsul, pasien terlihat normal (mereka tidak memiliki kateter menonjol dari hidung mereka) dan lebih mungkin untuk pergi tentang kegiatan sehari-hari mereka, misalnya, pergi bekerja, tanpa merasa sadar diri. Because the capsule records for a longer period than the catheter (48 versus 24 hours), more data on acid reflux and symptoms are obtained. Karena catatan kapsul untuk jangka waktu lebih lama dari kateter (48 versus 24 jam), lebih banyak data pada refluks asam dan gejala diperoleh. Nevertheless, it is not clear whether obtaining additional information is important. Namun demikian, tidak jelas apakah memperoleh informasi tambahan adalah penting. Capsule pH testing is expensive. Kapsul pengujian pH mahal. Sometimes the capsule does not attach to the esophagus or falls off prematurely. Kadang-kadang kapsul tidak melekat pada kerongkongan atau jatuh sebelum waktunya. For periods of time the receiver may not receive signals from the capsule, and some of the information about reflux of acid may be lost. Untuk periode waktu penerima tidak dapat menerima sinyal dari kapsul, dan beberapa informasi tentang refluks asam mungkin akan hilang. Occasionally there is pain with swallowing after the capsule has been placed. Kadang-kadang ada rasa sakit dengan menelan setelah kapsul telah ditempatkan. Use of the capsule is an exciting use of new technology although it has its own specific problems. Penggunaan kapsul menarik adalah penggunaan teknologi baru meskipun memiliki masalah sendiri yang spesifik. Esophageal motility testing Motilitas esophagus pengujian Esophageal motility testing determines how well the muscles of the esophagus are working. uji motilitas esophagus menentukan seberapa baik otot-otot kerongkongan bekerja. For motility testing, a thin tube (catheter) is passed through a nostril, down the back of the throat, and into the esophagus. Untuk pengujian motilitas, suatu tabung tipis (kateter) dilewatkan melalui lubang hidung, di bagian belakang tenggorokan, dan masuk ke kerongkongan. On the part of the catheter that is inside the esophagus are sensors that sense pressure. Pada bagian dari kateter yang di dalam kerongkongan adalah sensor yang tekanan akal. A pressure is generated within the esophagus that is detected by the sensors on the catheter when the muscle of the esophagus contracts. tekanan yang dihasilkan dalam kerongkongan yang terdeteksi oleh sensor pada kateter ketika otot kontrak kerongkongan. The end of the catheter that protrudes from the nostril is attached to a recorder that records the pressure. Akhir kateter yang menonjol dari lubang hidung terpasang ke perekam yang mencatat tekanan. During the test, the pressure at rest and the relaxation of the lower esophageal sphincter are evaluated. Selama pengujian, tekanan saat istirahat dan relaksasi sfingter esofagus bagian bawah dievaluasi. The patient then swallows sips of water to evaluate the contractions of the esophagus. Pasien kemudian menelan sedikit air untuk mengevaluasi kontraksi kerongkongan. Esophageal motility testing has two important uses in evaluating GERD. uji motilitas esophagus memiliki dua penggunaan yang penting dalam mengevaluasi GERD. The first is in evaluating symptoms that do not respond to treatment for GERD. Yang pertama adalah dalam mengevaluasi gejala yang tidak menanggapi pengobatan untuk GERD. The abnormal function of the esophageal muscle sometimes causes symptoms that resemble the symptoms of GERD. Fungsi abnormal dari otot esofagus kadang-kadang menyebabkan gejala yang menyerupai gejala-gejala GERD. Motility testing can identify some of these abnormalities and lead to a diagnosis of an esophageal motility disorder. Motilitas pengujian dapat mengidentifikasi beberapa kelainan dan mengarah ke diagnosis gangguan motilitas esophagus. The second use is evaluation prior to surgical or endoscopic treatment for GERD. Penggunaan kedua adalah evaluasi sebelum perawatan bedah atau endoskopik untuk GERD. In this situation, the purpose is to identify patients who also have motility disorders of the esophageal muscle. Dalam situasi ini, tujuannya adalah untuk mengidentifikasi pasien yang juga memiliki gangguan motilitas otot kerongkongan. The reason for this is that in patients with motility disorders, some surgeons will modify the type of surgery they perform for GERD. Alasan untuk ini adalah bahwa pada pasien dengan gangguan motilitas, beberapa ahli bedah akan memodifikasi jenis operasi mereka lakukan untuk GERD. Gastric emptying studies Lambung mengosongkan studi Gastric emptying studies are studies that determine how well food empties from the stomach. studi-studi pengosongan lambung adalah studi yang menentukan seberapa baik mengosongkan makanan dari perut. As discussed above, about 20 % of patients with GERD have slow emptying of the stomach that may be contributing to the reflux of acid. Sebagaimana dibahas di atas, sekitar 20% pasien dengan GERD telah mengosongkan lambat pada perut yang mungkin berkontribusi terhadap refluks asam. For gastric emptying studies, the patient eats a meal that is labeled with a radioactive substance. Untuk studi pengosongan lambung, pasien makan makanan yang diberi label dengan zat radioaktif. A sensor that is similar to a Geiger counter is placed over the stomach to measure how quickly the radioactive substance in the meal empties from the stomach. Sebuah sensor yang mirip dengan Geiger counter ditempatkan di atas perut untuk mengukur seberapa cepat zat radioaktif dalam mengosongkan makanan dari perut. Information from the emptying study can be useful for managing patients with GERD. Informasi dari studi pengosongan dapat berguna untuk mengelola pasien-pasien dengan GERD. For example, if a patient with GERD continues to have symptoms despite treatment with the usual medications, doctors might prescribe other medications that speed-up emptying of the stomach. Misalnya, jika seorang pasien dengan GERD terus mengalami gejala meskipun perawatan dengan obat biasa, dokter mungkin meresepkan obat lain yang mempercepat pengosongan lambung. Alternatively, in conjunction with GERD surgery, they might do a surgical procedure that promotes a more rapid emptying of the stomach. Atau, dalam hubungannya dengan operasi GERD, mereka mungkin melakukan prosedur pembedahan yang mempromosikan pengosongan lebih cepat dari lambung. Nevertheless, it is still debated whether a finding of reduced gastric emptying should prompt changes in the surgical treatment of GERD. Namun demikian, masih diperdebatkan apakah temuan pengosongan lambung berkurang akan dimintakan perubahan dalam pengobatan bedah GERD. Symptoms of nausea, vomiting, and regurgitation may be due either to abnormal gastric emptying or GERD. Gejala mual, muntah, dan regurgitasi mungkin karena baik untuk pengosongan lambung abnormal atau GERD. An evaluation of gastric emptying, therefore, may be useful in identifying patients whose symptoms are due to abnormal emptying of the stomach rather than to GERD. Evaluasi pengosongan lambung, karena itu, mungkin berguna dalam mengidentifikasi pasien yang gejalanya disebabkan pengosongan abnormal perut daripada GERD. Acid perfusion test Asam uji perfusi The acid perfusion (Bernstein) test is used to determine if chest pain is caused by acid reflux. The perfusi asam (Bernstein) tes digunakan untuk menentukan apakah nyeri dada disebabkan oleh refluks asam. For the test, a thin tube is passed through one nostril, down the back of the throat, and into the middle of the esophagus. Untuk tes, sebuah tabung tipis dilewatkan melalui satu lubang hidung, di bagian belakang tenggorokan, dan ke tengah-tengah kerongkongan. A dilute, acid solution and a physiologic (normal) salt solution are alternately poured (perfused) through the catheter and into the esophagus. Sebuah encer, larutan asam dan fisiologis (normal) larutan garam secara bergantian menuangkan (perfusi) melalui kateter dan ke kerongkongan. The patient is unaware of which solution is being infused. Pasien tidak menyadari solusi yang sedang diinfus. If the perfusion with acid provokes the patient's usual pain and perfusion of the salt solution produces no pain, it is likely that the patient's pain is caused by acid reflux. Jika perfusi dengan asam memprovokasi nyeri biasa pasien dan perfusi dari larutan garam menghasilkan sakit, kemungkinan bahwa nyeri pasien disebabkan oleh refluks asam. The acid perfusion test, however, is used only rarely. Uji perfusi asam, bagaimanapun, adalah digunakan hanya jarang. A better test for correlating pain and acid reflux is a 24-hour esophageal pH or pH capsule study during which patients note when they are having pain. Sebuah tes yang lebih baik untuk menghubungkan rasa sakit dan asam refluks adalah pH esofagus 24 jam atau studi kapsul pH selama pasien catatan ketika mereka mengalami sakit. It then can be determined from the pH recording if there was an episode of acid reflux at the time of the pain. Hal ini kemudian dapat ditentukan dari rekaman pH jika ada episode refluks asam pada saat rasa sakit. This is the preferable way of deciding if acid reflux is causing a patient's pain. Ini adalah cara yang lebih baik untuk memutuskan apakah refluks asam yang menyebabkan rasa sakit pasien. It does not work well, however, for patients who have infrequent pain, for example every two-three days, which may be missed by a one or two day pH study. Ini tidak bekerja dengan baik, namun untuk pasien yang mengalami sakit jarang, misalnya setiap dua-tiga hari, yang mungkin terlewat oleh satu atau dua hari pH belajar. In these cases, an acid perfusion test may be reasonable. Dalam kasus ini, tes perfusi asam mungkin masuk akal.