GERD pada Bayi

8/12/2019 GERD pada Bayi

1/36

Gastroesophageal Reflux Disease

(GERD) pada Bayi

Malaura Elfrida

102011108


2/36

Analisis Masalah

Bayi perempuan,2bulan, sehabis

minum susumengeluarkan

kembali melalui mulut2-3sdm dan beratbadan tidak naik.

Anamnesis

PemeriksaanFisik

PemeriksaanPenunjang

DiagnosisKerja

DiagnosisBanding

Etiologi

EpidemiologiManifestasi

klinik

Patofisiologi

Penatalaksanaan

Komplikasi

Pencegahan

Prognosis


3/36

Anamnesis

Identitas

Riwayat kehamilan

Riwayat persalinan

Riwayat pertumbuhan dan perkembangan

Riwayat imunisasi

Riwayat makanan

Riwayat penyakit yang pernah diderita

Riwayat keluarga Corak reprodusi ibu

Data perumahan

demam, batuk,

mencret, kejang,

muntah, edem, sesak

napas, ikhterus,perdarahan


4/36

Anamnesis

Alloanamnesis

Riwayat Penyakit Sekarang:muntah lebih dari 2-3

sendok makan setiap kalibayi tersebut menyusu.

Riwayat penyakit dahulu :

apakah bayi tersebut sudahpernah mengalami muntahseperti ini sebelumnya.

Bayi 1-3 bulan perlu ASI177-237 ml/kali (diberikan4-8x/24 jam)

Muntah (-)

Diare (-)


5/36


6/36

Pemeriksaan Penunjang

Endoskopi

Barium upper gastrointestinal series

Monitor pH esophagus selama 24 jam1. Konvensional : intubasi

2. Bravo probe : wireless

paling akurat tapi invasif

tidak invasif, sebagai pengganti endoskopi tapi sensitivitas & spesifisitas buruk.


7/36

Working Diagnosis

Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)

Fisiologis (GER: Gastroesophageal Reflux)

usia < 8-12 bulan usia 2 bulan biasanya memuntahkan kembali

makanannya

nutrisi adekuat terpenuhi

Belum terbentuknya segmen esofagus intra abdominal

tidak ada tanda komplikasi respirasi, esofagitis danfailure to thrive.


8/36

Working Diagnosis

Patologis (GERD)

isi lambung bergerak ke esophagus akibat

malfungsi sfingter esophagus bawah dan/atau

sfingter esophagus bawah yang tidak

kompeten.


9/36


10/36

Epidemiologi

Bayi dan anak-anak : 1-8%

Dewasa : 7% menderita heartburnsetiap hari


11/36

Patofisiologi

Faktor agresif GERD :

-Asam lambung (pH 1-2) dan pepsin (fungsi

proteolitik)

-Asam empedu yang terkonjugasi dan tripsin

(fungsi proteolitik)

Dicegah dengan : kontraksi LES (Lower

esophageal spinchter), klirens esofagus dan

pertahanan dan perbaikan epitel.


12/36

Patofisiologi

Kerusakan mukosa esofagus karena :

-Relaksasi LES yang singkat

-Hipotensi LES

-Klirens esofageal yang buruk

-Hernia hiatal tipe I (sliding hernia)

Sekresi asam lambung tidak meningkat.

Kerusakan mukosa esofagus menyebabkanesofagitis.


13/36


14/36


15/36

Differential Diagnosis

Stenosis Pilorus

Terjadi karena hipertrofi dan hyperplasia otot

sirkular yang mengelilingi pylorus dan antrum

lambung.

Menyebabkan

obstruksi dan

hiperperistaltik perut.Biasa pada bayi usia

2-8 minggu.


16/36

Gejala

Muntah awalnya tidakbisa diprediksi

Muntah 5-10 menitsetelah pemberian

makanan, seperti sangatdipaksa, proyektil, tidakbersifat bolus.

Bayi sangat lapar

Abdomen sangat

membesar Terlihat gerakan

peristaltik

Diare (Starvation Stool)

Konstipasi bila dehidrasi

Jaundice

Hiperbilirubinemia

Alkalosis metabolikhipokloremik + BUN >>


17/36


Diagnosis : palpasi -> ditemukan benjolan

seperti buah zaitun yang sangat keras

Konfirmasi diagnosis dengan: USG -> pylorus

besar+saluran panjang sempit

Penatalaksanaan:

1.Resusitasi

2.Pyloromyotomy


18/36


Atresia Esofagus : anomali ujung distalesophagus yang berhubungan dengan gaster

Disebabkan : gangguan saat diferensiasi

foregut primitif menjadi esophagus, trakeadan paru-paru pada minggu ke 4-6 masagestasi.

Diagnosa in utero dengan antenatalultrasound atau saat mereka tidak bisamenelan makanan pertama atau saliva sendiri.


19/36


90% fistula tracheoesophageal di bagian distal

dengan atresia di bagian proksimal.


20/36


Atresia Duodenum : lumenintestinal menutupsebagian/seluruhnya.

Karena gagalnya rekanalisasilumen duodenum saat awalgestasi embrio.

1:5000-10.000 dari neonatus

Gejala : muntah, distensiabdomen, gerakan usus tidakada, konstipasi, dehidrasi danBB menurun.


21/36

Diagnosa

x-ray -> double

bubble sign.

Polyhydroamnion

dan prematur.


22/36


Atresia jejunum & ileum

Lebih sering (1 : 1.500 dari total kelahiran)

Polyhydroamnion dan prematur. GK bisa bervariasi.

GK : Muntah + distensi abdomen dalam kurun

waktu 24 jam setelah kelahiran serta gagalmembuang feses meconium.


23/36

Diagnosa dengan X-ray : triple bubble sign


24/36

Komplikasi

Barretts Esophagus

epitel skuamosa esophagus berubah menjadi

epitel kolumnar metaplastik.

Prevalensi: 10% dari penderita GERD kronis


25/36

Tidak ada gejala klinis

90% penderita tidak ke dokter

Epitel specialized intestinal metaplasia->meningkatkan resiko adenokarsinoma

esophagus (0,5% /tahun)

Diagnosa : endoskopi (hasil biopsi)


26/36

Komplikasi

Peptic Stricture

Terjadi pada 5% dari total pasien dengan

esofagitis.

GK: disfagia makanan padat

Biasanya striktur terletak di gastroesofageal ->

reduksi refluks.

Diatas gastroesofageal-> disertai dengan

Barretts esophagus


27/36

Penatalaksanaan

A. Medikamentosa

Gejala ringan dan intermintens :

Antasida seperti Gavisconmengurangi reflukspada posisi badan tegak (bertahan < 2 jam)

Antagonis reseptor H2 Cimetidine 200 mg

Ranitidine dan Nizatidine 75 mg

Famotidine 10 mg


28/36

Penatalaksanaan

Gejala sedang : antagonis reseptor H2- Ranitidine/nizatidine 150 mg

- Famotidine 20 mg

- Cimetidine 400-800 mg

Dikonsumsi 2x sehari selama 2 minggu.

Bila gejala tidak hilang -> PPI oral

(omeprazole/rabeprazole 20mg, lansoprazole30mg, esomeprazole/pantoprazole 40 mg)

Membaik -> dihentikan setelah 8-12 minggu.


29/36

Penatalaksanaan

Bila relaps -> terapi terus-menerus atau terapi

intermitens 2-4 minggu atau on-demand.

Tergantung frekuensi gejala dan keinginan

pasien.


30/36

Penatalaksanaan

Gejala parah dan terdapat komplikasi

DOC: PPI oral (omeprazole/rabeprazole

20mg, lansoprazole 30mg,

pantoprazole/esomeprazole 40mg)

1x sehari selama 2-4 minggu -> tidak responsif

-> 2x sehari selama 2-4 minggu -> 1x sehari.

Lama terapi : 8-12 minggu

Tidak responsif -> endoskopi lagi


31/36

Penatalaksanaan

B. Non-medikamentosa

1.Operasi: fundoplication

Indikasi :

- pasien yang sehat tapi ada gejalaekstraesofageal.

- refluks parah namun menolak untuk terapi PPIjangka panjang

- pasien dengan hernia hiatal besar danregurgitasi yang persisten meski sudah terapi PPIjangka panjang


32/36

Penatalaksanaan

2. Endoskopi: teknik endoskopi dapat

meredakan gejala dan mengurangi perlunya

PPI.


33/36


34/36

Prognosis

GERD dapat disembuhkan, tapi dapat terjadi

relaps bila gaya hidup tidak diubah.

Sebagian besar GERD pada bayi dan anak kecil

ringan dan responsif terhadap

penatalaksanaan non-medika mentosa.

80% sembuh pada usia 18 bulan.


35/36

Kesimpulan

Bayi usia 2 bulan tersebut menderita

Gastroesophageal Reflux Disease(GERD) yang

ditandai dengan adanya penurunan berat

badan. Terapi yang digunakan adalahantagonis reseptor H2dan atau PPI serta

mencegah dengan menghindari posisi badan

membungkuk dan berbaring setelah makan.


36/36

GERD pada Bayi

Documents

Transcript of GERD pada Bayi