7/17/2019 GBS

http://slidepdf.com/reader/full/gbs563db884550346aa9a94665e 1/5

2.5 Klasifikasi

Beberapa varian dari sindroma Guillan-Barre dapat diklasifikasikan, yaitu (1,3,6!

1. "#ute $nflammatory %emyelinatin& 'olyradi#uloneuropaty

)ediasi ole antibodi, dipi#u ole infeksi virus atau bakteri sebelumnya, &ambaran

elektrofisiolo&i berupa demielinisasi, remielinisasi mun#ul setela reaksi imun berakir,

merupakan tipe *GB yan& serin& di+umpai di ropa dan "merika (6.

2. "#ute )otor "onal europaty (")"

  )erupakan bentuk murni dari neuropaty aonal, dimana a#ute motor aonal neuropaty

(")", ter+adi de&enerasi dari aon motorik, tanpa adanya demielinisasi. Ge+ala ditandai

den&an adanya kelemaan otot ba&ian distal, terkadan& dapat disertai paralisis otot

 pernafasan. *ensorik tidak men&alami &an&&uan. %ari pemeriksaan laboratorium ditemukan

 penin&katan protein pada #airan serebrospinal sementara dari pemeriksaan elektrofisiolo&i

menun+ukkan absen/turunnya saraf motorik dan saraf sensorik. 'enyembuan lebi #epat,

serin& ter+adi pada anak, dan merupakan tipe *GB yan& serin& di 0ina dan epan& (6,.

3. "#ute )otor *ensory "onal europaty (")*"

%e&enerasi ter+adi pada akson sensorik dan motorik, sein&&a manifestasi klinisnya berupa

kelemaan motorik dan sensorik, terkadan& den&an paralisis otot pernafasan. Kebanyakan

 pasien men+adi tetraple&i dan kesulitan bernafas anya dalam aktu yan& sin&kat (.

4. )iller isers *yndrome

)erupakan kelainan yan& +aran& di+umpai, berupa trias ataia, arefleia dan oftalmople&ia,

dapat ter+adi &an&&uan proprioseptif, resolusi dalam aktu 1-3 bulan (6.

5. "#ute 'andysautonomia

7arian yan& palin& +aran& dari *GB, mempen&arui sistim simpatis dan parasimpatis,

&an&&uan kardiovaskular (ipotensi, takikardi, ipertensi, disaritmia, &an&&uan pen&liatan

 berupa pandan&an kabur, kekerin&an pada mata dan anidrosis, penyembuan bertaap dan

tidak sempurna, serin& di+umpai +u&a &an&&uan sensorik (6.

2.6 Ge+ala Klinis dan Kriteria %ia&nosa

*BG ditandai den&an timbulnya suatu kelumpuan akut yan& disertai ilan&nya

refleks-refleks tendon dan didaului parestesi dua atau ti&a min&&u setela men&alami

7/17/2019 GBS

http://slidepdf.com/reader/full/gbs563db884550346aa9a94665e 2/5

demam disertai disosiasi sitoalbumin pada likuor dan &an&&uan sensorik dan motorik perifer 

(2. 'arestesi dan ilan& rasa pada +ari-+ari kaki dan tan&an merupakan &e+ala yan& palin&

aal ter+adi. )anifestasi klinik mayor berupa kelemaan pada an&&ota &erak dalam 1 sampai

2 min&&u atau bisa lebi lama. Biasanya men&enai ekstremitas baa terlebi daulu

dibandin& ekstremitas atas. )anifestasi klasik dari GB* ditandai den&an adanya kelemaan

yan& ter+adi se#ara akut pro&resif, simetris, dan dimulai dari baa ke atas, arefleksia, dan

abnormalitas sensorik (4, %apat men&enai nervus kranialis ter+adi pada 45 8 sampai 9 8

kasus. %efisit nervus kranial yan& serin& terkena adala nervus $$$, $7, 7$, 7$$, $:, :. 'aresis

nervus 7$$ biasanya bilateral, ter+adi ampir pada seba&ian pasien (;. Ke&a&alan otot

 pernafasan dapat ter+adi rata-rata dalam 1 min&&u setela onset parestesi (5.

Kriteria dia&nosa yan& umum dipakai adala kriteria dari ational $nstitute of eurolo&i#al

and 0ommuni#ative %isorder and *troke ($0%*, yaitu (1,2!

a. 0iri-#iri yan& perlu untuk dia&nosis!

< =er+adinya kelemaan yan& pro&resif 

< >iporefleksi

 b. 0iri-#iri yan& se#ara kuat menyokon& dia&nosis *GB!

0iri-#iri klinis!

- 'ro&resifitas! &e+ala kelemaan motorik berlan&sun& #epat, maksimal dalam 4 min&&u, 598

men#apai pun#ak dalam 2 min&&u, ;98 dalam 3 min&&u, dan ?98 dalam 4 min&&u.1,2

- @elatif simetris

- Ge+ala &an&&uan sensibilitas rin&an, ipotoni dan iporefleksi selalu ditemukan.

- Ge+ala saraf kranial A 598 ter+adi parese 7$$ dan serin& bilateral. *araf otak lain dapat

terkena kususnya yan& mempersarafi lida dan otot-otot menelan, kadan& 58 kasus

neuropati dimulai dari otot ekstraokuler atau saraf otak lain

- 'emulian! dimulai 2-4 min&&u setela pro&resifitas berenti, dapat meman+an& sampai

 beberapa bulan.

- %isfun&si otonom. =akikardi dan aritmia, ipotensi postural, ipertensi dan &e+ala

vasomotor.

- =idak ada demam saat onset &e+ala neurolo&is

0iri-#iri kelainan #airan serebrospinal yan& kuat menyokon& dia&nosa!

7/17/2019 GBS

http://slidepdf.com/reader/full/gbs563db884550346aa9a94665e 3/5

- 'rotein 0**. )enin&kat seteka &e+ala 1 min&&u atau ter+adi penin&katan pada C' serial

- umla sel 0** 19 )/mm3

#.7arian!

- =idak ada penin&katan protein 0** setela 1 min&&u &e+ala

- umla sel 0**! 11-59 )/mm3

'ada &an&&uan neuro&enik den&an demielinisasi serin& ter+adi keilan&an refleks

fisiolo&i pada taap aal penyakit, seperti yan& ter+adi pada Guiilain Barre *yndrome. >al

ini ter+adi karena adanya blok dan ketidaksesuaian serabut saraf aferen dan eferen (;. ase

 pro&resif dari *GB berlan&sun& dalam beberapa ari in&&a empat min&&u dan diikuti

den&an fase plateau, saat &e+ala berada dalam keadaan persisten sebelum diakiri den&an

masa resolusi dari &e+ala yan& lamanya bervariasi (6.

*ementara kriteria dia&nostik *indrom Guillain Barre menurut %aroff (2912 yan&

diadaptasi dari "ssessment of #urrent dia&nosti# #riteria for Guillain Barre *yndrome taun

1??9 diba&i men+adi ti&a kriteria yaitu (;!

1 manifestasi klinis yan& diperlukan untuk dia&nosis yaitu kelemaan pro&resif pada kedua

ektremitas dan arefleksiaD

2 manifestasi klinis yan& mendukun& dia&nosis yaitu!

- pro&resivitas dalam beberapa ari sampai 4 min&&u,

- relatif simetris, dapat men&enai sistem sensorik,

- kelumpuan kedua otot a+a (bifa#ial palsies,

- disfun&si otonom,

- periode re#overy 2-4 min&&u setela periode pro&resif.

3 pemeriksaan laboratorium yan& mendukun& dia&nosis!

- penin&katan protein dalam #airan serebrospinal den&an sel 19 sel/El

- &ambaran elektrodia&nostik pada konduksi nervus lambat atau terambat

%era+at penyakit *GB didasarkan pada skala disabilitas dari >u&es (=abel 1. 'ada *GB

 berat, pasien memiliki skala F 4 (6.

  =abel 1. *kala disabilitas *indrom Guillain Barre menurut >u&es (6

9 *eat

1 Ge+ala minor dari neuropati, namun dapat melakukan peker+aan manual

2 %apat ber+alan tanpa bantuan ton&kat, namun tidak dapat melakukan peker+aan manual

7/17/2019 GBS

http://slidepdf.com/reader/full/gbs563db884550346aa9a94665e 4/5

3 %apat ber+alan den&an bantuan ton&kat atau alat penun+an&

4 Ke&iatan terbatas di tempat tidur/kursi (bed / #air bound

5 )embutukan bantuan ventilasi

6 Kematian

2. %ia&nosis Bandin&

Ge+ala klinis *GB biasanya +elas dan muda dikenal sesuai den&an kriteria dia&nostik dari

 $0%*, tetapi pada stadium aal kadan&-kadan& arus dibedakan den&an +enis

 polineuropati lain seperti! )ielitis akut, 'oliomyelitis anterior akut, 'orpyria intermitten

akut, 'olineuropati post difteri, ypo#alemia, menin&eal #arsimatosis, neuromus#ular 

transmission disorders, uremi# polyneuropaty, diabeti# polyradi#uloneuropaty, dan

ypopospatemia (1,;.

2.; 'emeriksaan 'enun+an&

'emeriksaan penun+an& yan& biasa di&unakan untuk mendukun& dia&nosis Guilllain Barre

*indrom antara lain (?!

o 'emeriksaan dara rutin, titer B7, 0ampyloba#ter, >$7, 0)7, @, "", epatitis.

o )G, akan terliat adanya blok konduksi den&an ke#epatan renda, penurunan konduksi

&elomban&-

o Biopsi, akan terliat demielinasi fokal.

o C'! penin&katan +umla protein setela beberapa ari. umla sel biasanya normal, namun

terkadan& diikuti penin&katan monosit

%"="@ '*="K"

1.  apardi, $skandar. 2992. *indroma Guillain Barre. *.

7/17/2019 GBS

http://slidepdf.com/reader/full/gbs563db884550346aa9a94665e 5/5

2.  'erdossi. 299;. Buku "+ar eurolo&i Klinis. Ga+a )ada niversity 'ress! akarta. >al 39-

319.

3.  @opper, "llan >, )artin ". *ammuels. 299?. "dams and 7i#tors 'rin#iples of eurolo&y

?t edition. )# Gra >ill )edi#al -book. p1261-129.

4.  @okamm, @einard. 2994. 0olor "tlas of eurolo&y 2nd dition. )edi#al -book. Geor&

=ieme 7erla&! *tutt&ard. p 326-32.

5.  Hi+di#ks, el#o. 2993. =e 0lini#al 'ra#ti#e of 0riti#al 0are eurolo&y 2nd dition. Iford

niversity 'ress! e Jork. p 495-419.

6.  Cukito, 7imaladei, $raan )an&unatmad+a, "ntonius >. 'ud+iad+i, =atan& ). 'uspand+ono.

2919. 'lasmaferesis *eba&ai =erapi *indrom Guillain-Barre Berat pada "nak. *ari 'ediatri,

7ol. 11, o. 6, "pril 2919.

. 

eldman, va C, Hofl&an& Grisold, ames H @ussell, do ". ifko. 2995. "tlas of  euromus#ular desease. -book. *prin&er-7erla&! "ustria. p 2;;-2?1.

;.  %aroff, @obert B., Gerald ). eni#el, osep an#ovi#, on 0. )aLLiotta. 2912. Bradleys

 eurolo&y in 0lini#al 'ra#ti#e 6 t dition 7olume 1. )edi#al -book. lsevier! 'iladelpia.

 p 2??, 1?56-1?64

?.  laerty, "li#e H M atalia @ost. 299. =e )assa#usetts General >ospital >andbook of

 eurolo&y 2nd dition. Cippin#ott Hilliams M Hilkins! )assa#usetts. p 3.

19.  Gilman, *id, Hilliam . >erdman, >adi )an+i, *ean 0onnolly, eil %orard, eil Kit#en,

et al. 2919. Iford "meri#an >andbook of eurolo&y. )edi#al -book. Iford niversity'ress! e Jork. p ?6-?;.