Gangguan Trauma Kumulatif Akibat Hubungan Kerja

7/21/2019 Gangguan Trauma Kumulatif Akibat Hubungan Kerja

1/11

Gangguan Trauma Kumulatif Akibat Hubungan Kerja

Julianti Dewisarty Ranyabar

102011167

Fakulitas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Jl. Arjuna No.6 Jakarta Barat 11510

[email protected]

Pendahuluan

Setiap orang memerlukan pekerjaan untuk menyambung hidup tetapi tanpa disadari

bekerja tanpa istirahat atau diforsir dapat mengakibatkan kerugian. Kerugian yang dialami

salah satunya adalah terganggunya kesehatan pekerja. Banyak sekali penyakit akibat kerja

yang terutama dialami para pekerja tetapi banyak yang tidak menyadari, sehingga seringkali

masalah tersebut akan terus muncul atau eksaserbasi. Mencari tahu penyebab atau etiologi

dari suatu penyakit sangatlah penting sehingga dapat ditegakan diagnosis yang benar

dengan usaha kuratif dan preventif yang bermanfaat bagi pasien. Oleh sebab itu diperlukan

perhatian khusus untuk hal ini, seperti pada kasus pada makalah ini seorang ibu yang

merasakan nyeri pada tangan kanannya yang diduga dikarenakan faktor pekerjaannya

sebagai tukang uleg.


2/11

Tujuh Langkah Diagnosis Okupasi

Ada tujuh langkah untuk mendiagnosis suatu penyakit akibat kerja, yang disebut

dengan 7 langkah diagnosis okupasi. Diagnosis penyakit akibat kerja adalah landasan

terpenting bagi manajemen penyakit tersebut promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.

Diagnosis penyakit akibat kerja juga merupakan penentu bagi dimiliki atau tidak dimilikinya

hak atas manfaat jaminan penyakit akibat kerja yang tercakup dalam program jaminan

kecelakaan kerja. Sebagaimana berlaku bagi smeua penyakit pada umumnya, hanya dokter

yang kompeten membuat diagnosis penyakit akibat kerja. Hanya dokter yang berwenang

menetapkan suatu penyakit adalah penyakit akibat kerja. Tegak tidaknya diagnosis penyakit

akibat kerja sangat tergantung kepada sejauh mana metodologi diagnosis penyakit akibat

kerja dilaksanakan oleh dokter yang bersangkutan.1

Cara menegakkan diagnosis penyakit akibat kerja mempunyai kekhususan apabila

dibandingkan terhadap diagnosis penyakit pada umumnya. Untuk diagnosis penyakit akibat

kerja, anamnesis dan pemeriksaan klinis serta laboratoris yang biasa digunakan bagi

diagnosis penyakit pada umumnya belum cukup, melainkan harus pula dikumpulkan data dan

dilakukan pemeriksaan terhadap tempat kerja, aktivitas pekerjaan dan lingkungan kerja guna

memastikan bahwa pekerjaan atau lingkungan kerja adalah penyebab penyakit akibat kerja

yang bersangkutan. Selain itu, anamnesis terhadap pekerjaan baik yang sekrang maupun pada

masa sebelumnya harus dibuat secara lengkap termasuk kemungkinan terhadap terjadinya

paparan kepada faktor mekanis, fisik, kimiawi, biologis, fisiologis/ergonomis, dan mental-

psikologis.

1. Diagnosa klinis

a.

Anamnesis penyakit

Menanyakan sejak kapan gejala muncul

Apakah sakit semakin membaik ataupun memberat

Adakah keluhan tambahan

Apakah mempunyai sakit menahun

Menanyakan apakah seorang perokok dan sejak kapan merokok

Menanyakan riwayat keluarga yang mempunyai penyakit yang sama

Menanyakan adakah keluhan yang dialami seperti batuk berdarah, dahak

banyak.1


3/11

b. Anamnesis riwayat pekerjaan

Berapakah lama waktu kerja dalam sehari

Sudah berapa lama bekerja sekarang

Riwayat pekerjaan sebelumnyaAlat kerja, bahan kerja, proses kerja

Barang yang diproduksikan/dihasilkan

APD (Alat Pelindung Diri) yang dipakai

Hubungan gejala dan waktu kerja

Adakah pekerja lain ada yang mengalami hal sama1

Anamnesis tentang riwayat penyakit dan riwayat pekerjaan dimaksudkan untuk

mngetahui kemungkinan salah satu faktor di tempat kerja, pada pekerjaan dan atau

lingkungan kerja menjadi penyebab penyakit akibat kerja. Riwayat penyakit meliputi antara

lain awal-mula timbul gejala atau tanda sakit pada tinggkat dini penyakit, perkembangan

penyakit, dan terutama penting hubungan antara gejala serta tanda sakit dengan pekerjaan dan

atau lingkungan kerja.1

Riwayat pekerjaan harus ditanyakan kepada penderita dengan seteliti-telitinya dari

permulaan sekali sampai dengan waktu terakhir bekerja. Jangan sekali-kali hanya

mencurahkan perhatian pada pekerjaan yangg dilakukan waktu sekarang, namun harus

dikumpulkan informasi tentang pekerjaan sebelumnya, sebab selalu mungkin bahwa penyakit

akibat kerja yang diderita waktu ini penyebabnya adalah pekerjaan atau lingkungan kerja dari

pekerjaan terdahulu. Hal ini lebih penting lagi jika tenaga kerja gemar pindah kerja dari satu

pekerjaan ke pekerjaan lainnya. Buatlah tabel yang secara kronologis memuat wkatu ,

perusahaan, tempat bekerja, jenis pekerjaan, aktivitas pekerjaan, faktor dalam pekerjaan atau

lingkungan kerja yang mungkin menyebabkan penyakit akibat kerja. Penggunaan kuestioner

yang direncanakan dengan tepat sangat membantu.1

Perhatian juga diberikan kepada hubungan antara bekerja dan tidak bekerja dengan gejala

dan tanda penyakit. Pada umumnya gejala dan tanda penyakit akibat kerja berkurang, bahkan

kadang-kadang hilang sama sekali, apabila penderita tidak masuk bekerja; gejala dan tanda

itu timbul lagi atau menjaid lebih berat, apabila ia kembali bekerja. Fenomin seperti itu

sangat jelas misalnya pada penyakit dermatosis akibat kerja atau pada penyakit bissinosis

atau asma bronkhiale akibat kerja atau lainnya. Informasi dan dan data hasil pemeriksaan

kesehatan khusus sangat penting artinya bagi keperluan menegakkan diagnosis penyakitakibat kerja. Akan lebih mudah lagi menegakkan diagnosis penyakit akibat kerja, jika


4/11

tersedia data kualitatif dan kuantitatif faktor-faktor dalam pekerjaan dan lingkungan kerja

yang dapat menyebabkan gangguan kesehatan dan penyakit akibat kerja.1

c.

Pemeriksaan Fisik :

Pemeriksaan umum dan khusus

Pemeriksaan fisik dimaksudkan untuk menemukan gejala dan tanda yang sesuai

untuk suatu sindrom, yang sering-sering khas untuk suatu penyakit akibat kerja.

Kesadaran

TTV(tanda-tanda vital) berupa tekanan darah, suhu, denyut nadi, dan

frekuensi napas.

Tinggi dan berat badan

Kepala dan muka : rambut, mata (strabismus, refleks pupil, kornea dan

konjungtiva), hidung (mukosa, penciuman, epistaksis, tenggorokan, tonsil,

suara), rongga mulut (mukosa, lidah, gigi), leher (kelenjar gondok), toraks

(bentuk, pergerakan, paru, jantung), abdomen (hati, limpa), genetalia,

tulang punggung, ekstremitas(refleks:fisiologis/patologis, koordinasi otot :

tremor, tonus, paresis, paralisis dan lain-lain).

d. Pemeriksaan Penunjang :

Pemeriksaan radiologis

Pemeriksaan sinar X terhadap pergelangan tangan dapat membantumelihat

apakah ada penyebab lain seperti fraktur atau artritis. Foto palos leher berguna

untuk menyingkirkan adanya penyakit lain pada vertebra. USG, CT scandan MRI

dilakukan pada kasus yang selektif terutama yang akan dioperasi.

Pemeriksaan penunjang : laboratorium, rontgem, spirometer, audiometer, dsb.

Pemeriksaan laboratoris dimaksudkan untuk mencocokkan benar tidaknya

penyebab penyakit akibat kerja yang bersangkutan ada dalam tubuh tenaga kerja

yang menderita penyakit tersebut. Guna menegakkan diagnosis penyakit akibat

kerja, biasanya tidak cukup sekedar pembuktian secara kualitatif yaitu tentang

adanya faktor penyebab penyakit, melainkan harus ditunjukkan juga banyaknya

atau pembuktian secara kuantitatif. Pemeriksaan laboratoris berupa pemeriksaan

darah, urin, tinja, serta pemeriksaan tambahan /monitoring biologis berupa

pengukuran kadar bahan kimia penyebab sakit di dalam tubuh tenaga kerja

misalnya kadar dalam urin, darah dna sebagainya.


5/11

Pemeriksaan rontgen (sinar tembus) sering sangat membantu dalam menegakkan

diagnosis penyakit akibat kerja, terutama untuk penyakit yang disebabkan

penimbunan debu dalam paru dan reaksi jaringan paru terhadapnya sinar tembus

baru ada maknanya jika dinilai dengan riwayat penyakit dan pekerjaan serta hasil

pemeriksaan lainnya dan juga data lingkungan kerja.

2. Pajanan yang dialami

Meliputi pajanan saat ini dan sebelumnya. Informasi ini diperoleh terutama dari

anamnesis yang teliti. Akan lebih baik lagi jika dilakukan pengukuran lingkungan

kerja.

3. Hubungan pajanan dengan penyakit

Untuk mengetahui hubungan pajanan dengan penyakit dilakukan identifikasi pajanan

yang ada. Evidence based berupa pajanan yang menyebabkan penyakit. Kemudian

perlu diketahui hubungan gejala dan waktu kerja, pendapat pekerja (apakah

keluhan/gejala ada hubungan dnegan pekerjaan).

4. Pajanan yang dialami cukup besar

Mencari tahu patofisiologis penyakitnya, bukti epidemiologis, kualitatif beurpa cara

atau proses kerja, lama kerja, lingkungan kerja. Kemudian dilakukan observasi tempat

dan lingkungan kerja, pemakaian APD, serta jumlah pajanan berupa data lingkungan,

data ,monitoring biologis serta hasil surveilans.

5. Peranan faktor individu

Berupa status kesehatan fisik adakah alergi /atopi, riwayat penyakit dalam keluarga,

serta bagaimana kebiasaan berolah raga, status kesehatan mental, serta higine

perorangan.

6. Faktor lain di luar pekerjaan

Adakah hobi, kebiasaan buruk (misalnya merokok) pajanan di rumah serta pekerjaansambilan yang dapat menjadi faktor pemicu penyakit yang diderita.

7. Diagnosis okupasi

Diagnosis okupasi dilakukan dengan meneliti dari langkah 1-6, referensi atau bukti

ilmiah yang menujukkan hubungan kausal pajanan & penyakit.

Berdasarkan skenario, maka didapatkan :

1. Diagnosis Klinis

Anamnesis


6/11

o Nama : Ny nn.

o Umur : 30 tahun.

o Pekerjaan : Tukang rujak ulek

o Keluhan Utama : nyeri pada tangan kanan.

o Keluhan tambahan : kesemutan pada jari jari

o Riwayat Penyakit Sekarang : Seorang perempuan 30 tahun datang ke

poliklinik dengan keluhan nyeri pada tangan kanan, keluhan sudah dirasakan

sejak 1 minggu terakhir, dirasakan terutama saat bekerja dan selesai bekerja,

kesemutan pada jari tangan, pada pemeriksaan tanda-tanda vital hasil yang

didapatkan normal. Status look fell move kemerahan nyeri pada manus dextra.

Pasien bekerja sebagau tukang rujak ulek.

o Riwayat Penyakit Dahulu : -

o Riwayat Penyakit Keluarga : -

o Riwayat Sosial : -

Pemeriksaan Fisik

o TTV : Normal

o Status gizi : -

o Tingkat kesadaran dan keadaan umum :

Kesadaran : compos mentis

2. Pajanan yang dialami

3. Hubungan pajanan dengan penyakit

4. Pajanan yang dialami cukup besar

5. Faktor Individu

- Dari hasil anamnesis tidak ditemukan riwayat alergi, dan sebagainya.

6. Faktor Lain di Luar Pekerjaan

- Dari hasil anamnesis tidak ditemukan penyebab faktor lain diluar pekerjaan yang

berhubungan dengan keluhan pesien.

7. Diagnosis Okupasi

Dari hasil kaji dapat yang didapat dengan anamnesis pasien dan melihat evidence based yang

ada dapat dipastikan bahwa pasien ini menderita Gangguan Trauma Kumulatif.


7/11

Diagnosis Okupasi

Dari data-data khasus terlihat dari gejala-gejalanya maka diagnosis okupasi yang

diambil adalah Ganguan Trauma Kumulatif / Cumulatif Trauma Disorder (CTDs). Gejala

CTDs biasanya muncul pada pekerjaan yang monoton, sikap kerja yang tidak alamiah,

pengguanaan atau pergerakan otot yang berlebihan. CTDs biasanya terjadi akibat kombinasi

dari beberapa faktor resiko. Trauma kumulatif tidak terjadi pada satu waktu atau kejadian

seperti LBP yang dirasakan tiba-tiba ketika mengangkat beban yang berat atau mengetik satu

surat dan terjadi carpal tunnel syndrome, tetapi merupakan akumulasi trauma pada bagian

tubuh setelah melalui beberapa periode waktu, trauma yang dirasakan tidaklah kuat tetapi

ringan atau minor stressors dan jika diterima secara berulang-ulang akan berakumulasi dan

menyebabkan gejala. Efek akumulasi dapat mengenai semua bagian tubuh yang bergerak.

CTDs dapat terjadi pada ibu jari, siku, bahu atau persendian tubuh lainnya.

Biasanya CTDs mempengaruhi bagian-bagian tubuh yang terlibat dalam pelaksanaan

suatu pekerjaan. Tubuh bagian atas terutama punggung dan lengan adalah bagian yang paling

rentan terhadap risiko terkena CTDs. Jenis pekerjaan seperti perakitan, pengolahan data

menggunakan keyboard komputer, pengepakan makanan dan penyolderan adalah pekerjaan-

pekerjaan yang mempunyai siklus pengulangan pendek dan cepat sehingga menyebabkan

timbulnya CTDs.

Pekerjaan-pekerjaan dan sikap kerja yang statis sangat berpotensi mempercepat

timbulnya kelelahan dan nyeri pada otot-otot yang terlibat. Jika kondisi seperti ini

berlangsung tiap hari dan dalam waktu yang lama bisa menimbulkan sakit permanen dan

kerusakan pada otot, sendi, tendon, ligamen dan jaringan-jaringan lain. Semua gangguan akut

dan kronis tersebut merupakan bentuk dari gangguan muskuloskeletal yang biasanya muncul

sebagai :

a. Arthritis pada sendi akibat tekanan mekanis.

b. Inflamasi pada sarung pelindung tendon (tendinitis, peritendinitis)

c. Inflamasi pada titik sambungan tendon.

d. Gejala-gejala arthrosis (degenerasi sendi kronis)

e. Kejang dan nyeri otot.

f. Gangguan pada diskus intervertebral pada tulang belakang.

Seringkali CTDs tidak terlihat dan sangat jarang memperlihatkan tanda awal yang

nyata. CTDs terjadi di bawah permukaan kulit dan menyerang jaringan-jaringan lunak seperti

otot, tendon, syaraf dan lain-lain. Oleh karenanya CTDs sering disebut juga musculoskeletal

disorders (MSDs). Sikap tubuh yang dipaksakan adalah salah satu penyebab umum CTDs.


8/11

Kemunculannya sering tidak disadari sampai terjadinya inflamasi, syaraf nyeri dan mengerut,

atau aliran darah tersumbat. CTDs biasanya muncul dalam bentuk sindrom terowongan

carpal (carpal tunnel syndrome), tendinitis, tenosinovitis dan bursitis.

Selain musculoskeletal disorders (MSDs), beberapa istilah lain yang sering digunakan

untuk menyebut CTDs adalah Work-related Musculoskeletal Disorders (WMSDs),Repetitive

Strain Injuries (RSI) atau Overuse Syndrome.

Faktor Penyebab CTDs

Secara pasti hubungan sebab dan akibat faktor penyebab timbulnya CTDs sulit untuk

dijelaskan. Namun ada beberapa faktor resiko tertentu yang selalu ada dan berhubungan atau

memberikan kontribusi terhadap timbulnya CTDs. Faktor-faktor resiko tersebut bisa

diklasifikasikan dalam tiga kategori yaitu pekerjaan, lingkungan dan manusia/pekerja.

A. Faktor pekerjaan

Beberapa faktor yang berhubungan dengan pekerjaan penyebab timbulnya CTDs adalah :

1. Gerakan berulang

Gerakan lengan dan tangan yang dilakukan secara berulang-ulang terutama pada saat

bekerja mempunyai risiko bahaya yang tinggi terhadap timbulnya CTDs. Tingkat

risiko akan bertambah jika pekerjaan dilakukan dengan tenaga besar, dalam waktu

yang sangat cepat dan waktu pemulihan kurang.

2. Sikap paksa tubuh

Sikap tubuh yang buruk dalam bekerja baik dalam posisi duduk maupun berdiri akan

meningkatkan risiko terjadinya CTDs. Posisi-posisi tubuh yang ekstrim akan

meningkatkan tekanan pada otot, tendon dan syaraf.

3. Manual handling

Salah satu penyebab terjadinya cedera muskuloskeletal adalah pekerjaan manual

handling. Manual handling adalah pekerjaan yang memerlukan penggunaan tenaga

yang besar oleh manusia untuk mengangkat, mendorong, menarik, menyeret,

melempar, dan membawa.

4. Peralatan kerja tidak sesuai

Penggunaan alat-alat yang menekan tajam ke telapak tangan dan menimbulkan iritasi

pada tendon bisa menyebabkan terjadinya CTDs. Cara memegang alat atau benda

dengan menekankan jari-jari ke ibu jari atau membawa benda dengan posisi pegangan

pada titik yang jauh dari pusat gravitasinya juga bisa menimbulkan CTDs.


9/11

B. Faktor lingkungan

1. Getaran mekanis

Getaran atau vibrasi adalah suatu gerakan osilatoris dalam area frekuensi infrasonik

dan sebagian dalam rentang frekuensi suara yang bisa didengar manusia. Respon

tubuh manusia terhadap getaran sangat bergantung pada bagian atau anggota-anggota

tubuh yang terpapar. Semakin kecil bentuk anggota tubuh maka semakin cepat

gerakan atau getaran yang ditimbulkan dan semakin tinggi frekuensi resonansinya.

2. Mikroklimat

Paparan suhu dingin maupun panas yang berlebihan dapat menurunkan kelincahan,

kepekaan dan kekuatan pekerja sehingga gerakan pekerja menjadi lamban, sulit

bergerak dan kekuatan otot menurun.

C. Faktor manusia/pekerja

1, Umur

Pada umumnya keluhan muskuloskeletal mulai dirasakan pada umur 30 tahun dan

semakin meningkat pada umur 40 tahun ke atas. Hal ini disebabkan secara alamiah

pada usia paruh baya kekuatan dan ketahanan otot mulai menurun sehingga resiko

terjadinya keluhan pada otot meningkat.

2. Jenis kelamin

Otot-otot wanita mempunyai ukuran yang lebih kecil dan kekuatannya hanya dua

pertiga (60%) daripada otot-otot pria terutama otot lengan, punggung dan kaki.

Dengan kondisi alamiah yang demikian maka wanita mempunyai tingkat risiko

terkena CTDs lebih tinggi. Perbandingan keluhan otot antara wanita dan pria adalah 3

dibanding 1.

3. Ukuran tubuh / antropometri

Meskipun pengaruhnya relatif kecil, berat badan, tinggi badan dan massa tubuh

mempengaruhi terjadinya keluhan otot. Misalnya wanita yang gemuk mempunyai

risiko keluhan otot dua kali lipat dibandingkan wanita kurus. Ukuran tubuh yang

tinggi pada umumnya juga sering menderita sakit punggung. Kemudian orang-orang

yang mempunyai ukuran lingkar pergelangan tangan kecil juga lebih rentan terhadap

timbulnya CTDs.

4. Kesehatan / kesegaran jasmani

Pada umumnya keluhan otot lebih jarang ditemukan pada orang yang mempunyai

cukup waktu istirahat dalam aktivitas sehari-harinya. Laporan dari NIOSH


10/11

menyebutkan bahwa tingkat kesegaran tubuh yang rendah mempunyai tingkat

keluhan 7,1%, tingkat kesegaran tubuh sedang 3,2% dan tingkat kesegaran tubuh

tinggi sebesar 0,8%.

Diagnosis Banding

Reumatik Arthritis

Reumatik arthritis (RA) adalah penyakit infalmasi sistemik kronik pada jaringan ikat

difus yang diperantarai oleh imunitas yang tidak diketahui penyebabnya dengan manifestasi

pada sendi perifer dan sering melibatkan organ ekstra-artikular seperti kulit, jantung, paru-

paru, dan mata. Reumatik arthritis dibagi dalam beberapa tipe yaitu

1. Tipe I: mampu melakukan aktivitas hidup sehari-harisecara komplet.

2. Tipe II: mampu melakukan aktivitas perawatan diri dan kegiatan pekerjaan tapi terbatas pada

kegiatan hobi

3. Tipe III: mampu melakukan aktivitas perawatan diri sendiri tetapi terbatas pada kegiatan

pekerjaan dan .hobi.

4. Tipe IV: kemampuan terbatas untuk melakukan aktivitas perawatan diri, pekerjaan dan hobi

- Manifestasi Klinis

a. gejala konstitusional, : lelah, anoreksia, berat badan menurun dan demam.

b. poliartritis simetris, : melibatkan sendi perifer (sendi ditangan)semua sendi diartrodial dan

tidak melibatkan sendi interfalangs.

c. kekakuan dipagi hari, : bersifat generalisata terutama pada sendi dan menyerang selama lebih

dari satu jam.

d. arthritis erosive, :peradangan sendi yang kronik mengakibatkan erosi ditepi tulang dan dapat

dilihat diradiogram.

e. deformitas, : kerusakan struktur penunjang sendi dengan perjalanan penyakit.lokasi yang

sering dari deformitas ini adalah sendi siku

de Quervain diseases

Penyakit de Quervain adalah peradangan menyakitkan tendon di ibu jari yang meluas ke

pergelangan tangan (tenosinovitis). Tendon bengkak dan penutup mereka bergesekan terowongan

sempit yang mereka lalui. Hasilnya adalah rasa sakit di pangkal ibu jari dan memperluas ke

lengan bawah. Gejala berupa Nyeri di sepanjang bagian belakang ibu jari, langsung di atas dua

jempol tendon, adalah umum di de Quervain. Kondisi ini dapat terjadi secara bertahap atau tiba


11/11

tiba; dalam kedua kasus, rasa sakit dapat melakukan perjalanan ke ibu jari atau sampai lengan

bawah. Gerak Thumb mungkin sulit dan menyakitkan, terutama ketika mencubit atau

menggenggam benda. Beberapa orang juga mengalami pembengkakan dan rasa sakit di sisi

pergelangan tangan di pangkal jempol. Rasa sakit dapat meningkat dengan ibu jari dan gerakan

pergelangan tangan.Beberapa orang merasa sakit jika tekanan langsung diterapkan ke daerah.

Penatalaksanaan

a. Terapi Rehabilitasi

- Terapi fisik

Terapi fisik dapat membantu dengan membuat latihan khusus untuk membeuat

pergalangan tangan dan tangan lebih kuat, terapi yang dilakukan antara lain pijat, yoga,

akupuntur dan ultrasound. Penggunaan modalitas (dalam terapi ultrasound tertentu) dapat

memberikan bantuan jangka pendek pada beberapa pasien. Selain itu yoga dan teknik

mobilisasi tulang karpal memiliki beberapa bukti yang lemah untuk mengurangi gejala

dalam jangka pendek.

- Terapi Okopasi

Gangguan Trauma Kumulatif Akibat Hubungan Kerja

Documents

Transcript of Gangguan Trauma Kumulatif Akibat Hubungan Kerja