GANGGUAN EKSTRAPIRAMIDALISdr. Haflin Soraya Hutagalung, Sp.SDepartemen Neurologi FK-USUMedan*

PENDAHULUANSuatu kelompok struktur gray matter yg terletak pada cerebral hemispheres dan fungsinya terutama motorikTerdiri dari: - Basal ganglia: * nukleus kaudatus * putamen * globus palidus

*HAF

HAF

Nukleus kaudatus + putamen = corpus striatum (neostriatum)

Putamen + globus palidus = nukleus lentikularis

*HAF

HAF

- Brain stem : * nukleus subtalamikus * substansia nigra * bagian dari formasio- retikularis

- Korteks : *area 4S * area 6 * area 8

HAF*

HAF

ANATOMIHAF*

HAF

HAF*

HAF

HAF*

HAF

HAF*

HAF

SIRKUIT SISTEM EKSTRAPIRAMIDALISCORTEX STRIATUM GLOBUS PALLIDUS THALAMUS CORTEXCORTEX STRIATUM SUBSTANTIA NIGRA STRIATUM CORTEXCORTEX STRIATUM SUBSTANTIA NIGRA THALAMUS CORTEXCORTEX GLOBUS PALLIDUS SUBTHALAMIC NUCLEI GLOBUS PALLIDUS CORTEX

HAF*

HAF

ThalamusCortexGlobus palCaudatus+putSubtthalamicusnucleiPonsSubstantianigraSerebellumNigro reticulo spinal tractPiramidal tract132Diagram of ekstrapyramidal circuitstriatum4

NEUROFARMAKOLOGIHAF*NormalDopamin >>> = hiperkinetikDopamin

FUNGSI HAF*Gerakan-gerakan asosiatif

Pengaturan sikap tubuh /postur

Integrasi otonom

HAF

Gangguan Sistem Ekstrapiramidalis sindroma ekstrapiramidalis= sindroma basal ganglia

1. Defisit fungsional primer simptom negatif2. Efek sekunder / fenoma release simptom positif .

HAF*

HAF

Simptom negatif : 1. Bradikinesia 2. Gangguan postur

Simptom positif: 1. Gerakan-gerakan involunter: - tremor - athetosis - ballismus - chorea - dystonia 2. Rigiditas

HAF*

HAF

TREMOR Gerakan-gerakan ritmik 3 5 per detik, dalam keadaan istirahat, terutama pada jari, lengan dan dagu

HAF*

HAF

CHOREAGerakan-gerakan tidak teratur, terpaksa, cepat, menyentak, mengenai jari, tangan, ekstremitas atau bagian lain tubuhHAF*

HAF

HAF*

HAF

HEMIBALISMUSBila gerakan-gerakan melibatkan otot proksimal ekstremitas dan kasar, seperti melemparHAF*

HAF

ATETOSISGerakan-gerakan relatif lambat, berliku liku, ireguler pada tangan dan jariHAF*

HAF

HAND POSTURE ATHETOSISHAF*

HAF

DISTONIASuatu gerakan yang terpola dan berulang seperti gerakan melingkar dan kontraksi otot terus menerus dapat terjadi dalam waktu lambat dan cepatHAF*

HAF

PARKINSONS DISEASEDipengaruhi oleh neuron dopaminergikBanyak neuron yang hilang pada substantia nigraJarang terjadi sebelum usia 50 tahunPenyakit neurodegeneratif

HAF*

HAF

GEJALA KLINISTremorRigiditasBradikinesia

HAF*

HAF

TREMORRest tremorPill rolling tremorTremor dapat mengenai tungkai, mulut dan lidahHAF*

HAF

RIGIDITYLeadpipe or plasticCogwheel (roda gigi)BRADIKINESIAPergerakan melambatPerkembangan secara gradual

HAF*

HAF

PENGOBATANLevodopaAnticholinergic drugsAmantadineDopamine agonistsbromocriptine, pergolideCOMT inhibitors (catechol-o-methyl transferase)tolcaponeMAO inhibitors--selegine

HAF*

HAF

SEREBELLUMDi fossa post.dibelakang pons/medTdd. Vermis di medial dan 2 hemisfer dgn 3 komponen anatomik : 1. Lob. Flocculonodularis = archicerebellum. 2. Lob. Anterior = paleocerebellum. 3. Lob. Posterior = neocerebellumHAF*

HAF

HAF*Archicerebellum menerima ser.aferen dari sistem vestibularis mempertahankan keseimbangan.Paleocerebellum menerima ser. Aferen dari jaras spinoserebellaris mempertahankan gait.Neocerebellum menerima ser. Aferen dan mengirim ser.eferen dari/ke korteks motorik/nukleus vestibularis, basal ganglia dan pons mempertahankan tonus postural dan modulasi skill motorik.

HAF

PEDUNKULUSTiga pasang, terletak diatas / sekitarventrikel ke-4, melekatkan serebellumke batang otak, mengandung jaras2ke / dari batang otak := Pedunkulus serebelaris inferior (serabut dari med.spinalis,bag.bawah batang otak,nukleus/saraf vestibular).

HAF*

HAF

=Pedunkulus serebelaris bag. tengah (serabut dari nukleus pontin kontra-lateral)

=Pedunkulus serebelaris superior (ser.eferen talamus / medulla- spinalis)

HAF*

HAF

ANATOMI HAF*

HAF

HAF*

HAF

FUNGSI SEREBELUMterutama motorik : * Mengatur dan mengontrol tonus otot. * Koordinasi gerakan, terutama gerakan terampil dan mengontrol postur dan gaitHAF*

HAF

GANGGUAN SEREBELUM1)Berkurangnya tonus otot,terutama dengan lesi akut2)Gangguan koordinasi gerakan volunter (ataksia)3)Gangguan keseimbangan dan gait

HAF*

HAF

Hipotonia berkurangnya resistensi otot pada palpasi atau gerakan pasif (ggn.pada aktivitas gamma dan alfa motor neuron).Gangguan koordinasi - ataksia - dismetria - disdiadokhokinesis - intention tremor - disartria

HAF*

HAF

GANGGUAN MOTORIKHAF* Piramidal EkstrapiramidalTonus otot : spastik rigiditas (pisau lipat) (roda gigi)Gerakanvolunter : ( - ) ( + )Refleks tendon : meninggi normalBabinski : ( + ) ( - )Paresis : ( + ) ( - )

HAF

HAF*

HAF

TERIMA KASIHHAF*

HAF