GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN DAN KEMAMPUAN …

GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN DAN KEMAMPUAN DETEKSI

DINI TERHADAP CEDERA KEPALA RINGAN PADA MAHASISWA

KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA DALAM

KEGIATAN SEHARI-HARI

SKRIPSI

Oleh :

RAFIKA PUTRI SITOHANG

170100177

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

MEDAN

2021


GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN DAN KEMAMPUAN DETEKSI

DINI TERHADAP CEDERA KEPALA RINGAN PADA MAHASISWA

KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA DALAM

KEGIATAN SEHARI-HARI

SKRIPSI

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana

Kedokteran

Oleh :

RAFIKA PUTRI SITOHANG

170100177

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DAN PROFESI DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN


MEDAN

2021


i

-


ii

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah

melimpahkan Rahmat dan Karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang

berjudul “Gambaran Tingkat Pengetahuan dan Kemampuan Deteksi Dini terhadap Cedera

Kepala Ringan dalam pada Mahasiswa Kedokteran Universitas Sumatera Utara dalam Kegiatan

Sehari-hari” sebagai syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Kedokteran pada Program Studi

Pendidikan Dokter di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara.

Dalam penyusunan skripsi ini tentu tidak terlepas dari bantuan dan dukungan berbagai pihak.

Untuk kesempatan ini

1. Kedua orang tua yang penulis hormati dan sayangi ayahanda Mulak Sitohang dan ibunda

Mariada Sijabat serta saudara penulis Ningsi Katarina Sitohang, Rizky Vincentius P

Sitohang, Desy Natalia Sitohang, Antonio Albertus P Sitohang, dan Frina Apriliani

Sitohang atas doa, perhatian, dan dukungan sebagai bentuk kasih sayang kepada penulis.

2. Dr. dr. Aldy S. Rambe, Sp. S (K) selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas

Sumatera Utara.

3. DR. dr. RR Suzy Indharthy, M.Kes, Sp. BS(K) selaku Dosen Pembimbing yang selalu

memberikan waktu, tenaga, dan pikiran guna memberikam arahan, saran, ilmu serta

semangat sehingga karya tulis ilmiah ini dapat terselesaikan.

4. dr. Lia Kesumawati, MS., Sp.MK (K), Ph.D dan Dr. dr. Andre Marolop Pangihutan

Siahaan, Mked (Neurosurg), Sp.BS selaku Dosen Penguji yang telah memberikan kritik

dan saran yang membangun kepada penulis dalam penyusunan skripsi ini.

5. Seluruh dosen pengajar Fakultas Kedokteran USU yang telah memberikan ilmu selama

proses perkuliahan dan seluruh pegawai FK USU yang telah membantu agar skripsi ini

dapat terselesaikan.

6. Seluruh keluarga Sitohang dan Sijabat yang telah memberikan bantuan,saran dan

motivasi agar skripsi dapat terselesaikan.

7. Sahabat-sahabat penulis Yustika Veronica, Maryori Eklesia, Shania Sondang Ni Bulan,

Christine Natasya E, Martina Sari Dewi, yang telah memberikan dukungan dan perhatian

agar skripsi dapat terselesaikan.


iii

8. Teman terdekat penulis Togar Silaban yang telah memberikan dukungan dan perhatian

sehingga skripsi ini dapat terselesaikan.

9. Teman- teman Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Angkatan 2017 yang

bersama-sama berjuang dan saling memberikan motivasi demi mendapatkan gelar

Sarjana Kedokteran, angkatan 2019, dan senior Angkatan 2016 yang telah membantu dan

memberi perhatiannya sehingga skripsi dapat terselesaikan.

10. Semua pihak yang telah mendukung, membantu, dan mendoakan penulis dalam

menyelesaian skripsi ini.

Penulis menyadari skripsi ini masih jauh dari kesempurnaan yang tidak lepas dari

kesalahan dan kekurangan. Untuk itu saran dan kritik dari pembaca sangat diharapkan

sebagai masukan penulisan selanjutnya. Semoga penelitian ini bermanfaat.

Medan, 5 Desember 2020

Hormat Saya

Rafika Putri Sitohang

NIM 170100177


iv

DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN .................................................................................................................... i

KATA PENGANTAR ............................................................................................................................... ii

DAFTAR ISI ............................................................................................................................................ iv

DAFTAR GAMBAR ............................................................................................................................... vii

DAFTAR TABEL .................................................................................................................................. viii

DAFTAR SINGKATAN .......................................................................................................................... ix

ABSTRAK ................................................................................................................................................ xi

ABSTRACT ............................................................................................................................................ xii

BAB I PENDAHULUAN .......................................................................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ............................................................................................................................ 1

1.2 Rumusan Masalah ....................................................................................................................... 3

1.3 Tujuan Penelitian ........................................................................................................................ 4

1.3.1. Tujuan Umum ..................................................................................................................... 4

1.3.2. Tujuan Khusus .................................................................................................................... 4

1.4 Manfaat Penelitian ...................................................................................................................... 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................................................... 5

2.1. Tingkat Pengetahuan ................................................................................................................... 5

2.1.1. Pengertian Pengetahuan ...................................................................................................... 5

2.1.2. Tingkat Pengetahuan ........................................................................................................... 5

2.1.3. Faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan ........................................................................... 6

2.2. Deteksi Dini ................................................................................................................................ 8

2.2.1. Defenisi Deteksi Dini .......................................................................................................... 8

2.3. Cedera Kepala ............................................................................................................................. 9

2.3.1. Definisi ................................................................................................................................ 9

2.3.2. Anatomi Kepala .................................................................................................................. 9

2.3.3. Fisiologi yang terlibat........................................................................................................ 15

2.3.4. Epidemiologi ..................................................................................................................... 18

2.3.5. Etiologi .............................................................................................................................. 19

2.3.6. Faktor Risiko ..................................................................................................................... 20

2.3.7. Klasifikasi Cedera Kepala ................................................................................................. 20

2.3.8. Manifestasi Klinis ............................................................................................................. 29

2.3.9. Patofisiologi Cedera Kepala .............................................................................................. 29


v

2.3.10. Penegakan Diagnosa ......................................................................................................... 31

2.3.11. Kriteria Diagnosis ............................................................................................................. 32

2.3.12. Tatalaksana ....................................................................................................................... 34

2.3.13. Komplikasi ........................................................................................................................ 36

2.3.14. Edukasi .............................................................................................................................. 37

2.3.15. Prognosis ........................................................................................................................... 38

2.4. Kerangka Teori ......................................................................................................................... 40

2.5. Kerangka Konsep ...................................................................................................................... 41

BAB III METODE PENELITIAN ........................................................................................................ 42

3.1. Jenis Penelitian .......................................................................................................................... 42

3.2. Waktu dan Tempat Penelitian ................................................................................................... 42

3.3. Populasi dan Sampel Penelitian ................................................................................................ 42

3.3.1. Populasi Penelitian ............................................................................................................ 42

3.3.2. Sampel Penelitian .............................................................................................................. 42

3.4. Metode Pengumpulan Data ....................................................................................................... 43

3.5. Metode Analisa Data ................................................................................................................. 44

3.5.1. Pengolahan Data................................................................................................................ 44

3.5.2. Analisa Data ...................................................................................................................... 44

3.6. Variabel dan Definisi Operasional ............................................................................................ 44

3.6.1. Variabel Penelitian ............................................................................................................ 44

3.6.2. Definisi Operasional .......................................................................................................... 45

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................................................................. 47

4.1. Gambaran Umum Penelitian ..................................................................................................... 47

4.2. Karakter Subjek Penelitian ........................................................................................................ 47

4.3. Hasil dan Pembahasan............................................................................................................... 49

4.3.1. Gambaran Tingkat Pengetahuan ................................................................................................ 50

4.3.2. Gambaran Kemampuan Deteksi Dini ........................................................................................ 53

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN .................................................................................................. 55

5.1. Kesimpulan ............................................................................................................................... 55

5.2. Saran ......................................................................................................................................... 55

DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................................................. 58

LAMPIRAN A ........................................................................................................................................ 63

LAMPIRAN B ......................................................................................................................................... 63

LAMPIRAN C ........................................................................................................................................ 64

LAMPIRAN D ........................................................................................................................................ 65


vi

LAMPIRAN E ........................................................................................................................................ 66

LAMPIRAN F ......................................................................................................................................... 67

LAMPIRAN G ........................................................................................................................................ 68

LAMPIRAN H ....................................................................................................................................... 71

LAMPIRAN I .......................................................................................................................................... 78


vii

DAFTAR GAMBAR

Nomor Judul Halaman

Gambar 2. 1 Tinjauan Anatomi Tengkorak ................................................................................ 10

Gambar 2. 2 Tiga Lapisan Meningen ......................................................................................... 10

Gambar 2. 3 Pupil yang Tidak Merata ........................................................................................ 14

Gambar 2. 4 Herniasi Lateral ...................................................................................................... 15

Gambar 2. 5 Kurva Volume-Tekanan ......................................................................................... 16

Gambar 2. 6 Doktrin Monro-Killie ............................................................................................. 17

Gambar 2. 7 Skor GCS ............................................................................................................... 22

Gambar 2. 8 Klasifikasi Hematoma Intrakranial Traumatika ..................................................... 27

Gambar 2. 9 Kerangka Teori ...................................................................................................... 41

Gambar 2. 10 Kerangka Konsep ................................................................................................... 41


viii

DAFTAR TABEL

Nomor Judul Halaman

Tabel 2.1 Klasifikasi Cedera Kepala …………………………………………………………..24

Tabel 3.1 Definisi Operasional …………………………………………………………………46

Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Subjek Penelitian…………………………………48

Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Karakteristik Subjek Penelitian…………………………………49

Tabel 4.3 Distribusi frekuensi tingkat pengetahuan responden menurut stambuk/Angkatan…...50

Tabel 4.4 Distribusi frekuensi pengetahuan antara Angkatan 2016 dengan 2017……………….50



Tabel 4.7 Distribusi frekuensi responden berdasarkan tingkat pengetahuan…………………….52

Tabel 4.8 Distribusi frekuensi kemampuan deteksi dini responden menurut Angkatan………...53

Tabel 4.9 Distribusi frekuensi responden berdasarkan kemampuan deteksi dini………………..54


ix

DAFTAR SINGKATAN

ATLS : Advanced Trauma Life Support

BMS : Brain and Mind System

BPS : Badan Pusat Statistik

CAD : Cedera Aksonal Difus

CBF : Cerebral Blood Flow

CDC : The Centers for Disease Control and Prevention

CKR : Cedera Kepala Ringan

CPP : Cerebral Perfusion Pressure

CSF : Cerebrospinal Fluid

CSS : Cairan Serebrospinal

CTE : Chronic Traumatic Encephalopathy

CT – SCAN : Computerized Tomography Scan

DAI : Diffuse Axonal Injury

DHA : Docosahexaenoic Acid

EKG : Elektrokardiogram

EMD : Emergency Medicine

GCS : Glasgow Coma Scale

ICP : Intracranial Pressure

IV : Intravena

KLL : Kecelakaan Lalu Lintas

LOC : Level of Consciousness

LCS : Liquor cerebrospinalis

MAP : Mean Artery Pressure

MEU : Medical Education Unit

MRI : Magnetic Resonance Imaging

mTBI : Mild Trauma Brain Injury


x

NaCl : Natrium Chlorida

PCS : Post Concussive Syndrome

RISKESDAS : Riset Kesehatan Dasar

TBI : Trauma Brain Injury

TIK : Tekanan Intrakranial

UGD : Unit Gawat Darurat

WHO : World Health Organization


xi

ABSTRAK

Latar Belakang : Cedera otak traumatis ringan juga biasa disebut dengan Cedera Kepala

Ringan (CKR), adalah cedera karena tekanan atau kejatuhan benda-benda tumpul yang

dapat menyebabkan hilangnya fungsi neurologi sementara atau menurunnya kesadaran

sementara, mengeluh pusing nyeri kepala tanpa adanya kerusakan lainnya. Di Indonesia,

meskipun angka kejadiannya tinggi, data mengenai kejadian serta karakteristik kasus –

kasus pasien dengan cedera kepala ringan masih terbatas. Pentingnya tingkat pengetahuan

bagi mahasiswa Fakultas Kedokteran ialah untuk dapat melakukan penilaian dengan baik

terhadap suatu kejadian, materi, atau objek sehingga penilaian tersebut menjadi landasan

untuk melakukan tindakan yang tepat dan dapat menghindari secara dini kejadian yang

memiliki faktor risiko terjadinya cedera kepala ringan. Tujuan: Untuk mengetahui

gambaran tingkat pengetahuan dan kemampuan deteksi dini terhadap cedera kepala ringan

dalam kegiatan sehari-hari pada mahasiswa kedokteran Universitas Sumatera Utara.

Metode: Jenis penelitian ini menggunakan metode penelitian deskriptif dengan desain

penelitian cross sectional study. Penelitian ini dilakukan pada mahasiswa angkatan 2019,

2017, dan 2016 yang sedang menempuh pendidikan kepaniteraan klinik (koas) Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara, dengan metode consecutive sampling. Alat yang

digunakan pada penelitian ini adalah kuesioner yang berisi 25 pertanyaan. Hasil : Penelitian

ini menunjukkan secara keseluruhan dari 260 subjek yang diteliti, diperoleh data responden

yang paling dominan adalah tingkat pengetahuan baik sebanyak 208 orang dengan

persentase 80% dan kemampuan deteksi dini yang baik sebanyak 137 orang dengan

persentase 52,7%. Kesimpulan: Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa gambaran

tingkat pengetahuan dan kemampuan deteksi dini pada Mahasiswa Kedokteran Universitas

Sumatera Utara adalah baik.

Kata Kunci : Cedera Kepala Ringan, Mahasiswa Fakultas Kedokteran, Tingkat

Pengetahuan, Kemampuan Deteksi Dini.


xii

Description of Knowledge Level and Early Detection Ability of Minor Head Injury in

Medical Students of the University of North Sumatra in daily activities

ABSTRACT

Background: Mild traumatic brain injury also commonly referred to as Minor Head Injury

(CKR), is an injury due to pressure or fall of blunt objects that can lead to temporary loss of

neurology function or temporary decreased consciousness, complaining of headache dizziness in

the absence of other damage. In Indonesia, despite the high incidence rate, data on the incidence

and characteristics of cases of patients with minor head injuries are still limited. The importance

of knowledge level for students of the Faculty of Medicine is to be able to conduct a good

assessment of an event, material, or object so that the assessment becomes the basis for doing

appropriate actions and can avoid early events that have risk factors for minor head injuries.

Method: This type of research uses descriptive research method with cross sectional study

research design. This research was conducted in students of the class of 2019, 2017, and 2016

who are studying clinical clergy (koas) Faculty of Medicine, University of North Sumatra, with

consecutive sampling methods. The tool used in this study was a questionnaire containing 25

questions. Results: This study showed that overall of the 260 subjects studied, the most dominant

respondent data obtained was the level of knowledge of 208 people with a percentage of 80%

and good early detection ability of 137 people with a percentage of 52.7%. Conclusion: From

the results of this study it can be concluded that the description of the level of knowledge and

early detection ability of the Medical Students of the University of North Sumatra is good.

Keywords: Mild Head Injury, Medical Student, Knowledge Level, Early Detection Ability.


1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG Menurut Brain Injury Association of America (2020), tingkat keparahan kerusakan otak

setelah terjadinya cedera adalah faktor utama dalam memprediksi dampak cedera pada

individu. Cedera pada kepala dikategorikan cedera kepala ringan, sedang, dan berat.

Cedera otak traumatis ringan juga biasa disebut dengan Cedera Kepala Ringan (CKR).

Menurut Triyanto dalam Setiawan (2015) cedera kepala ringan adalah cedera karena tekanan

atau kejatuhan benda-benda tumpul yang dapat menyebabkan hilangnya fungsi neurologi

sementara atau menurunnya kesadaran sementara, mengeluh pusing nyeri kepala tanpa

adanya kerusakan lainnya .

Cedera otak traumatis ringan adalah masalah kesehatan diseluruh dunia karena mewakili

70-90% dari semua cedera otak yang terdaftar dengan prevalensi 100-300 per 100.000

bahkan 600 per 100.000 orang. Angka insidensi lebih tinggi untu pria dibandingkan dengan

wanita, terutama pada remaja muda dan orang dewasa. Cedera otak traumatis ringan biasanya

terjadi melalui olahraga, mobil atau kecelakaan kerja dan biasanya disebabkan oleh kepala

memukul sesuatu atau terguncang dengan keras. Jenis cedera kepala ringan yang paling

umum adalah gegar otak yang terjadi akibat adanya benturan di kepala yang menyebabkan

otak bergerak didalam tengkorak, dan bisa menyebabkan pingsan atau mengalami

ketidaksadaran dalam periode yang singkat.

Deteksi dini adalah upaya penjaringan dan penyaringan yang dilaksanakan untuk

menemukan penyimpangan kelainan yang berfungsi untuk mencegah komplikasi yang

berkelanjutan. Kemampuan dalam mendeteksi secara dini diperlukan apabila pernah

mengalami cedera kepala ringan. Kemampuan deteksi dini dalam cedera kepala ringan terdiri

atas physical diagnosis yang berdasarkan pada anamnesis dan pemeriksaan fisik/neurologis

dan pemeriksaan penunjang seperti skull x-ray, CT-Scan, atau MRI.

Modul pendidikan mahasiswa Fakultas Kedokteran USU yang berkenaan dengan

permasalahan cedera kepala ringan ini dipaparkan pada bangku perkuliahan di semester 6


2

dengan sistem blok yang berkaitan dengan cedera kepala ringan yang terdiri atas blok Brain

and Mind System (BMS), Emergency Medicine (EMD), serta blok yang berkaitan dengan

psikiatri. Pada setiap pembelajaran blok selain aktivitas perkuliahan, juga dilakukan

kegiatan vdiskusi tutorial, praktikum, serta pembelajaran skill lab untuk meningkatkan

pengetahuan dan kemampuan yang akan dibutuhkan pada masa yang akan datang.

Cedera kepala merupakan salah satu penyebab mortalitas dan morbiditas tertinggi di

dunia, dengan prevalensi yang meningkat setiap tahunnya, hal ini terutama terjadi pada

negara berkembang seiring dengan meningkatnya penggunaan kendaraan bermotor. Di

Indonesia, meskipun angka kejadiannya tinggi, data mengenai kejadian serta karakteristik

kasus – kasus pasien dengan cedera kepala masih terbatas (Made Bhuwana Putra, 2019).

Menurut WHO, trauma di kepala dan leher merupakan penyebab utama kematian,

cedera berat dan cacat pada para pesepeda motor dan pesepeda dan juga merupakan salah

satu masalah kesehatan dan sosial di berbagai negara di dunia. Di negara-negara Eropa,

cedera kepala merupakan 75% dari total kematian di lingkungan pengguna kendaraan

bermotor roda dua dan sepeda, di beberapa negara berpendapatan rendah dan menengah

cedera kepala diperkirakan sebesar 88% dari total kematian di jalan adalah cedera berat, dan

cacat yang didominasi oleh para pesepeda motor dan pesepeda. Trauma yang terjadi pada

kegiatan lalu lintas di jalan merupakan masalah utama dalam kesehatan masyarakat. Setiap

tahun hampir sejumlah 1,2 juta orang meninggal dunia dan jutaan lainnya mengalami cedera

atau cacat sebagai akibat dari kecelakaan di jalan.

Berkaitan dengan tingginya tingkat mobilitas dan kurangnya kesadaran untuk menjaga

keselamatan di jalan raya, cedera kepala merupakan salah satu penyebab utama kematian

pada pengguna kendaraan bermotor (Baheram, 2007).

Pusat Pengendalian Penyakit atau The Centers for Disease Control and Prevention

(CDC, 2020), memperkirakan dari tahun 2006 hingga 2014, jumlah kunjungan departemen

darurat terkait TBI, rawat inap, dan kematian meningkat sebesar 53%. Pada tahun 2014,

rata-rata 155 orang di Amerika Serikat meninggal setiap hari karena cedera yang termasuk

TBI.


3

Berdasarkan hasil riset data Badan Pusat Statistik Indonesia (BPS, 2018), Korps Lalu

Lintas Kepolisian Republik Indonesia (Korlantas POLRI) mencatat jumlah kecelakaan

sepanjang 2018 sebanyak 109.215. Jumlah tersebut naik 4,69 persen dibandingkan pada

tahun 2017 dengan 104.327 kejadian.

Berdasarkan hasil data laporan Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS) Provinsi Sumatera

Utara pada tahun 2018, proporsi terjadinya cedera kepala di Kota Medan adalah 8,98%.

Terjadi akibat kecelakaan lalu lintas di Kota Medan (2,37%). Proporsi terlibatnya bagian

kepala pada saat cedera dialami oleh kelompok umur 15-24 tahun (6,41%), dengan jenis

kelamin pada laki-laki (11,1%) dan pada perempuan (9,1%), terjadi pada status sekolah

(7,45%), tempat terjadinya cedera di jalan raya (47,53%) pada kelompok umur 15-24 tahun,

dialami pada laki-laki (27,45%) dan perempuan (26,93%), dan pada usia sekolah (30,48%),

(Lembaga Penerbit Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan (LPB), 2019).

Pentingnya mengetahui tingkat pengetahuan dan kemampuan deteksi dini setiap individu

yang bisa diberikan oleh mahasiswa kedokteran atau profesi dokter umum, kerena dapat

mengantisipasi terjadinya cedera kepala ringan dan komplikasi yang diakibatkan seperti

baik dalam kecacatan, kesakitan, maupun mortalitas. Berdasarkan latar belakang diatas,

maka penulis tertarik menyusun laporan ilmiah akhir tentang “Gambaran Tingkat

Pengetahuan dan Kemampuan Deteksi Dini Terhadap Cedera Kepala Ringan dalam

Kegiatan Sehari-hari pada Mahasiswa Kedokteran USU”. Hasil dari penelitian ini

diharapkan dapat menggambarkan sejauh mana tingkat pengetahuan dan kemampuan

deteksi dini terhadap cedera kepala ringan dalam kegiatan sehari-hari pada mahasiswa

kedokteran di Universitas Sumatera Utara.

1.2 RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan uraian dalam latar belakang di atas, maka dapat dilakukan perumusan masalah

penelitian yaitu:

“Bagaimanakah Gambaran Tingkat Pengetahuan dan Kemampuan Deteksi Dini terhadap

Cedera Kepala Ringan dalam Kegiatan Sehari-hari pada Mahasiswa Kedokteran USU ?”


4

1.3 TUJUAN PENELITIAN

1.3.1. TUJUAN UMUM

Tujuan umum penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran tingkat pengetahuan dan

kemampuan deteksi dini terhadap cedera kepala ringan dalam kegiatan sehari-hari pada

mahasiswa kedokteran USU.

1.3.2. TUJUAN KHUSUS

Tujuan khusus dari penelitian ini adalah :

1. Untuk memperoleh karakteristik tingkat pengetahuan mahasiswa kedokteran umum di

Universitas Sumatera Utara terhadap cedera kepala ringan di dalam kegiatan sehari-

hari.

2. Untuk memperoleh gambaran tingkat pengetahuan mahasiswa kedokteran umum di


hari.

3. Untuk memperoleh gambaran informasi kemampuan deteksi dini mahasiswa

kedokteran umum di Universitas Sumatera Utara terhadap cedera kepala ringan di

dalam kegiatan sehari-hari.

1.4 MANFAAT PENELITIAN Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan manfaat:

1. Bagi mahasiswa dan pembaca untuk menambah pengetahuan tentang gambaran tingkat

pengetahuan dan kemampuan deteksi dini terhadap cedera kepala ringan dalam kegiatan

sehari-hari pada mahasiswa kedokteran di Universitas Sumatera Utara.

2. Bagi peneliti untuk memberikan kontribusi ilmiah, mengembangkan kemampuan di bidang

penelitian, menambah kemampuan untuk melakukan suatu penelitian serta menambah

wawasan tentang gambaran tingkat pengetahuan dan kemampuan deteksi dini terhadap

cedera kepala ringan dalam kegiatan sehari-hari pada mahasiswa kedokteran di Universitas

Sumatera Utara.


5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1. TINGKAT PENGETAHUAN

2.1.1. Pengertian Pengetahuan

Menurut Notoatmodjo yang dikutip dalam Yuliana (2017), dikatakan bahwa pengetahuan adalah

hasil penginderaan manusia, atau hasil tahu seseorang terhadap objek melalui indera yang

dimiliki (mata, hidung, telinga, dan sebagainya). Jadi pengetahuan adalah berbagai macam hal

yang dapat diperoleh oleh seseorang melalui panca indera, sedangkan dalam Kamus Besar

Bahasa Indonesia menjelaskan bahwa pengetahuan adalah segala sesuatu yang diketahui,

kepandaian ataupun segala sesuatu yang diketahui yang dapat berkenaan dengan hal (mata

pelajaran).

2.1.2. Tingkat Pengetahuan

Menurut Notoatmodjo (2014), secara garis besar terdapat 6 tingkatan pengetahuan yaitu:

a. Tahu (know)

Pengetahuan yang dimiliki baru sebatas berupa mengingat kembali apa yang telah

dipelajari sebelumnya, sehingga tingkatan pengetahuan pada tahap ini merupakan

tingkatan yang paling rendah. Kemampuan pengetahuan pada tingkatan ini adalah seperti

menguraikan, menyebutkan, mendefinisikan, menyatakan. Contoh tahapan ini antara lain:

menyebutkan definisi pengetahuan, menyebutkan definisi rekam medis, atau

menguraikan tanda dan gejala suatu penyakit.

b. Memahami (comprehension)

Pengetahuan yang dimiliki pada tahap ini dapat diartikan sebagai suatu kemampuan

menjelaskan tentang objek atau sesuatu dengan benar. Seseorang yang telah faham

tentang pelajaran atau materi yang telah diberikan dapat menjelaskan, menyimpulkan,

dan menginterpretasikan objek atau sesuatu yang telah dipelajarinya tersebut. Contohnya

dapat menjelaskan tentang pentingnya dokumen rekam medis.

c. Aplikasi (application)

Pengetahuan yang dimiliki pada tahap ini yaitu dapat mengaplikasikan atau menerapkan

materi yang telah dipelajarinya pada situasi kondisi nyata atau sebenarnya. Misalnya


6

melakukan assembling (merakit) dokumen rekam medis atau melakukan kegiatan

pelayanan pendaftaran.

d. Analisis (analysis)

Kemampuan menjabarkan materi atau suatu objek ke dalam komponen-komponen yang

ada kaitannya satu sama lain. Kemampuan analisis yang dimiliki seperti dapat

menggambarkan (membuat bagan), memisahkan dan mengelompokkan, membedakan

atau membandingkan. Contoh tahap ini adalah menganalisis dan membandingkan

kelengkapan dokumen rekam medis menurut metode Huffman dan metode Hatta.

e. Sintesis (synthesis)

Pengetahuan yang dimiliki adalah kemampuan seseorang dalam mengaitkan berbagai

elemen atau unsur pengetahuan yang ada menjadi suatu pola baru yang lebih menyeluruh.

Kemampuan sintesis ini seperti menyusun, merencanakan, mengkategorikan, mendesain,

dan menciptakan. Contohnya membuat desain form rekam medis dan menyusun alur

rawat jalan atau rawat inap.

f. Evaluasi (evalution)

Pengetahuan yang dimiliki pada tahap ini berupa kemampuan untuk melakukan

justifikasi atau penilaian terhadap suatu materi atau objek. Evaluasi dapat digambarkan

sebagai proses merencanakan, memperoleh, dan menyediakan informasi yang sangat

diperlukan untuk membuat alternatif keputusan. Tahapan pengetahuan tersebut

menggambarkan tingkatan pengetahuan yang dimiliki seseorang setelah melalui berbagai

proses seperti mencari, bertanya, mempelajari atau berdasarkan pengalaman.

2.1.3. Faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan

Menurut Fitriani dalam Yuliana (2017), ada beberapa faktor yang dapat

mempengaruhi pengetahuan, faktor-faktor berikut adalah sebagai berikut :

1) Pendidikan

Pendidikan adalah suatu usaha untuk mengembangkan keperibadian dan

kemampuan di dalam dan di luar sekolah yang berlangsung seumur hidup.

Pendidikan mempengaruhi proses belajar, semakin tinggi pendidikan seseorang

maka semakin mudah orang tersebut untuk menerima informasi. Pendidikan

tinggi seseorang akan mendapatkan informasi baik dari orang lain maupun media


7

massa. Semakin banyak informasi yang masuk, semakin banyak pula pengetahuan

yang didapat tentang kesehatan. Peningkatan pengetahuan tidak mutlak diperoleh

di pendidikan formal, akan tetapi dapat diperoleh pada pendidikan non formal.

Pengetahuan seseorang tentang suatu objek mengandung dua aspek yaitu aspek

positif dan aspek negatif. Kedua aspek ini akan menentukan sikap seseorang

terhadap objek tertentu. Semakin banyak aspek positif dari objek yang diketahui

akan menumbuhkan sikap positif terhadap objek tersebut.

2) Media Massa/informasi

Informasi yang diperoleh baik dari pendidikan formal maupun non formal dapat

memberikan pengetahuan jangka pendek (immediate impact), sehingga

menghasilkan perubahan dan peningkatan pengetahuan. Kemajuan teknologi

menyediakan bermacam-macam media massa yang dapat mempengaruhi

pengetahuan masyarakat tentang informasi baru. Sarana komunikasi seperti

televisi, radio, surat kabar, majalah, penyuluhan, dan lain-lain pempunyai

pengaruh besar terhadap pembentukan opini dan kepercayaan orang.

3) Sosial Budaya dan Ekonomi

Kebiasaan dan tradisi yang dilakukan seseorang tanpa melalui penalaran apakah

yang dilakukan itu baik atau tidak. Status ekonomi seseorang juga akan

menentukan ketersediaan fasilitas yang diperlukan untuk kegiatan tertentu,

sehingga status sosial ekonomi akan mempengaruhi pengetahuan seseorang.

4) Lingkungan

Lingkungan adalah segala sesuatu yang ada di sekitar individu baik lingkungan

fisik, biologis, maupun sosial. Lingkungan berpengaruh terhadap proses

masuknya pengetahuan ke dalam individu yang berada pada lingkungan tersebut.

Hal tersebut terjadi karena adanya interaksi timbal balik yang akan direspon

sebagai pengetahuan.

5) Pengalaman Pengetahuan dapat diperoleh dari pengalaman pribadi ataupun

pengalaman orang lain. Pengalaman ini merupakan suatu cara untuk memperoleh

kebenaran suatu pengetahuan.

6) Usia


8

Usia mempengaruhi daya tangkap dan pola pikir seseorang. Bertambahnya usia

akan semakin berkembang pola pikir dan daya tangkap seseorang sehingga

pengetahuan yang diperoleh akan semakin banyak.

Arikunto (2010) membuat kategori tingkat pengetahuan seseorang menjadi tiga tingkatan

yang didasarkan pada nilai persentase yaitu sebagai berikut :

a. Tingkat pengetahuan kategori Baik jika nilainya ≥ 76-100 %.

b. Tingkat pengetahuan kategori Cukup jika nilainya 60–75 %.

c. Tingkat pengetahuan kategori Kurang jika nilainya ≤ 60 %.

Pada tingkat pengetahuan ini, difokuskan kepada mahasiswa Fakultas kedokteran USU

yang saat ini sedang berada di semester 2, semester 6, serta mahasiswa kepaniteraan

klinik (koas) stambuk 2016. Pada mahasiswa semester 2 belum pernah terpapar oleh

pelajaran tentang saraf, Emergency Medicine, serta pelajaran psikiatri, pada maahasiswa

semester 6 sudah pernah terpapar materi pembelajaran yang terkait dengan cedera kepala,

serta mahasiswa kepaniteraan klinik yang lebih dulu terpapar oleh materi pembelajaran.

Dengan tujuan untuk mengetahui perbedaan tingkat pengetahuan yang mereka miliki.

2.2. DETEKSI DINI

2.2.1. DEFINISI DETEKSI DINI

Deteksi adalah suatu proses untuk memeriksa atau melakukan pemeriksaan terhadap

sesuatu dengan menggunakan cara dan teknik tertentu. Deteksi dapat digunakan untuk

berbagai masalah, misalnya dalam sistem pendeteksi suatu penyakit, dimana sistem

mengidentifikasi masalah-masalah yang berhubungan dengan penyakit yang biasa disebut

gejala. Dengan begitu deteksi dini di definisikan sebagai pemeriksaan secara awal

terhadap sesuatu dengan menggunakan cara dan teknik tertentu pada suatu penyakit.

Pada cedera kepala ringan, kemampuan dalam deteksi dini dilakukan dengan

physical diagnosis yang berdasarkan kepada anamnesis dan pemeriksaan fisik atau

neurologi, dan pemeriksaan penunjang seperti dilakukannya skull x-ray, CT-Scan, dan

MRI.


9

2.3. CEDERA KEPALA

2.3.1. Definisi

Head Injury (Trauma Kepala) adalah trauma mekanik terhadap kepala, baik secara

langsung atau tidak langsung yang menyebabkan gangguan fungsi neurologis berupa

gangguan fisik, kognitif, dan fungsi psikososial baik bersifat sementara atau menetap (Catur

Ari Setianto, 2017).

Menurut Brain Injury Association of America , cedera kepala adalah suatu kerusakan

pada kepala, bukan bersifat kongenital ataupun degeneratif, tetapi disebabkan oleh serangan

atau benturan fisik dari luar, yang dapat mengurangi atau mengubah kesadaran yang mana

menimbulkan kerusakan kemampuan kognitif dan fungsi fisik (Langlo is, Rut land-Brown, T

homas, 2006).

Cedera kepala dapat juga diistilahkan sebagai head injury ataupun cedera otak

traumatic ( traumatic brain injury, TBI ). National Head Injury Foundation mendefinisikan

TBI sebagai kekerasan traumatic pada kemampuan otak yang menyebabkan perubahan fisik,

intelektual, emosi, sosial, dan vokasional.

Menurut Triyanto dalam Setiawan (2015) cedera kepala ringan (CKR) adalah cedera

karena tekanan atau kejatuhan benda-benda tumpul yang dapat menyebabkan hilangnya

fungsi neurologi sementara atau menurunnya kesadaran sementara, mengeluh pusing nyeri

kepala tanpa adanya kerusakan lainnya.

2.3.2. Anatomi Kepala

Berdasarkan Advanced Trauma Life Support (ATLS, 2018), tinjauan anatomi

tengkorak meliputi kulit kepala, tengkorak, meninge, otak, sistem ventrikel, dan kompartemen

intrakranial.


10

Gambar 2. 1 Tinjauan Anatomi Tengkorak, Advanced Trauma Life Support for Doctors (2018).

Gambar 2. 2 Tiga Lapisan Meningen, Advanced Trauma Life Support for Doctors (2018).


11

a. Kulit Kepala

Kulit kepala terdiri atas 5 lapisan, yang biasa disingkat sebagai SCALP,

yaitu :

a. Skin atau lapisan kulit

b. Connective Tissue atau lapisan jaringan ikat

c. Aponeurosis atau lapisan perlekatan antar otot (galea aponeurotika)

d. Loose Areolar Tissue atau jaringan penyokong longgar

e. Perikranium

Karena suplai darah kulit kepala yang melimpah, laserasi kulit kepala dapat

menyebabkan kehilangan darah besar, syok hemoragik, dan bahkan kematian. Pasien

yang mengalami lama waktu transportasi beresiko khusus untuk komplikasi ini.

b. Tulang Tengkorak

Tulang tengkorak dapat dibagi menjadi 2 bagian, yaitu kubah (kalvaria) dan basis

kranii. Kalvaria, terutama pada bagian temporal merupakan lempengan tulang yang tipis,

namun pada bagian ini dilapisi oleh otot temporal. Basis kranii dapat dibagi atas 3 bagian

atau fossa, yaitu fossa anterior, fossa media dan fossa posterior.

Dasar tengkorak tidak teratur, dan permukaannya dapat menyebabkan cedera ketika

otak bergerak di dalam tengkorak selama percepatan dan perlambatan yang terjadi selama

peristiwa traumatis. Fossa anterior menampung lobus frontal, fossa tengah menampung

lobus temporal, dan fossa posterior berisi batang otak dan otak kecil bagian bawah.

c. Meningen

Meningen adalah suatu struktur yang berbentuk selaput, yang menutupi seluruh

permukaan otak, yang mana selaput meningen terdiri atas 3 lapisan, yaitu : duramater,

araknoid dan piamater. Selaput duramater adalah selaput yang keras dan terdiri atas

jaringan ikat fibrosa yang melekat erat pada permukaan bagian dalam tulang cranium.

Di tempat-tempat tertentu, dura terbagi menjadi dua bagian yang menutupi sinus vena

besar, yang menyediakan drainase vena utama dari otak. Sinus sagital superior garis

tengah mengalir ke sinus transversal dan sigmoid bilateral, yang biasanya lebih besar di

sisi kanan. Laserasi sinus vena ini dapat menyebabkan perdarahan masif.


12

Arteri meningeal terletak di antara dura dan permukaan internal tengkorak di ruang

epidural. Fraktur tengkorak di atasnya dapat merusak arteri ini dan menyebabkan

hematoma epidural. Bagian meningeal yang paling sering terkena adalah arteri

meningeal tengah, yang terletak di atas fossa temporal. Hematoma yang meningkat dari

cedera arteri di lokasi ini dapat menyebabkan kerusakan dan kematian yang cepat.

Hematoma epidural juga dapat terjadi akibat cedera pada sinus dural dan dari fraktur

tengkorak, yang cenderung meluas secara perlahan dan mengurangi tekanan pada otak

yang mendasarinya. Namun, sebagian besar epidural hematoma merupakan keadaan

darurat yang mengancam jiwa yang harus dievaluasi oleh ahli bedah saraf sesegera

mungkin.

Di bawah dura adalah lapisan meningeal kedua: mater arachnoid yang tipis dan

transparan. Karena dura tidak melekat pada membran arachnoid yang mendasarinya, ada

ruang potensial di antara lapisan-lapisan ini (ruang subdural), di mana perdarahan dapat

terjadi. Pada cedera otak, vena yang menjembatani yang berjalan dari permukaan otak ke

sinus vena dalam dura dapat robek, yang mengarah ke pembentukan hematoma subdural.

Lapisan ketiga, pia mater, melekat erat pada permukaan otak. Cairan serebrospinal (CSF)

mengisi ruang antara mater arachnoid yang kedap air dan pia mater (ruang subarachnoid),

melindungi otak dan sumsum tulang belakang. Pendarahan ke dalam ruang yang dipenuhi

cairan ini (subarachnoid hemorrhage) sering menyertai kontusi otak dan cedera pada

pembuluh darah utama di dasar otak.

d. Otak

Otak terdiri dari otak besar, batang otak, dan otak kecil. Serebrum terdiri dari belahan

kanan dan kiri, yang dipisahkan oleh falx cerebri. Belahan kiri berisi pusat-pusat bahasa

di hampir semua orang kidal dan lebih dari 85% orang kidal. Lobus frontal mengontrol

fungsi eksekutif, emosi, fungsi motorik, dan, di sisi dominan, ekspresi bicara (area bicara

motorik). Lobus parietal mengarahkan fungsi sensorik dan orientasi spasial, lobus

temporal mengatur fungsi memori tertentu, dan lobus oksipital bertanggung jawab untuk

penglihatan. Batang otak terdiri dari otak tengah, pons, dan medula. Otak tengah dan

pons atas mengandung sistem pengaktif retikuler, yang bertanggung jawab atas keadaan

kewaspadaan. Pusat kardiorespirasi vital berada di medula, yang memanjang ke bawah

untuk terhubung dengan sumsum tulang belakang. Bahkan lesi kecil di batang otak dapat


13

dikaitkan dengan defisit neurologis yang parah. Otak kecil, yang bertanggung jawab

terutama untuk koordinasi dan keseimbangan, memproyeksikan posterior di fossa

posterior dan menghubungkan ke sumsum tulang belakang, batang otak, dan belahan

otak.

e. Sistem Ventrikular

Ventrikel adalah sistem ruang yang dipenuhi CSF dan saluran air di dalam otak. CSF

terus-menerus diproduksi di dalam ventrikel oleh pleksus khoroideus dan diserap ke

permukaan otak. Kehadiran darah di CSF dapat mengganggu reabsorpsi, menghasilkan

peningkatan tekanan intrakranial. Edema dan lesi massa (mis., Hematoma) dapat

menyebabkan penipisan atau pergeseran ventrikel yang biasanya simetris, yang dapat

dengan mudah diidentifikasi pada CT scan otak.

f. Cairan Serebrospinal (CSS)

Cairan serebrospinal (CSS) dihasilkan oleh pleksus khoroideus dengan kecepatan

produksi sebanyak 20 ml/jam. CSS mengalir dari dari ventrikel lateral melalui foramen

monro menuju ventrikel III, akuaduktus dari sylvius menuju ventrikel IV. CSS akan

direabsorbsi ke dalam sirkulasi vena melalui granulasio arakhnoid yang terdapat pada

sinus sagitalis superior. Adanya darah dalam CSS dapat menyumbat granulasio arakhnoid

sehingga mengganggu penyerapan CSS dan menyebabkan kenaikan takanan intrakranial.

Angka rata-rata pada kelompok populasi dewasa volume CSS sekitar 150 ml dan

dihasilkan sekitar 500 ml CSS per hari.

g. Kompartemen Intrakranial

Bagian meningeal yang sulit memisahkan otak ke daerah. Tentorium cerebelli membagi

rongga intrakranial ke supratentorial dan kompartemen infratentorial. Otak tengah lewat

melalui pembukaan yang disebut hiatus tentorial atau takik. Saraf okulomotor (saraf

kranial III) membentang di sepanjang tepi tentorium dan mungkin menjadi tertekan saat

lobus temporal herniasi. Serat parasimpatis yang mengerutkan pupil terletak di

permukaan saraf kranial ketiga, kompresi serat dangkal selama herniasi menyebabkan

dilatasi pupil akibat aktivitas simpatis yang tidak ditentang, sering disebut sebagai pupil

"meledak".


14

Gambar 2. 3 Pupil yang Tidak Merata, Advanced Trauma Life Support for Doctors (2018).

Bagian otak yang biasanya mengalami herniasi takik tentorial adalah bagian medial

temporal lobus, yang dikenal sebagai uncus. Herniasi uncal juga menyebabkan kompresi

kortikospinalis saluran (piramidal) di otak tengah. Saluran motor menyeberang ke sisi

yang berlawanan di foramen magnum, jadi kompresi di level otak tengah hasil kelemahan

dari sisi tubuh yang berlawanan (hemiparesis kontralateral).


15

Gambar 2. 4 Herniasi Lateral (Uncal)

Lesi arteri meningeal tengah akibat fraktur tulang temporal dapat menyebabkan hematoma epidural temporal. The

uncus kompres batang otak bagian atas, yang melibatkan sistem reticular (penurunan GCS), saraf okulomotor

(perubahan pupil), dan saluran kortikospinalis di otak tengah (hemiparesis kontralateral)

Advanced Trauma Life Support for Doctors (2018).

Dilatasi pupil ipsilateral yang berhubungan dengan hemiparesis kontralateral adalah

tanda klasik herniasi uncal. Jarang, lesi massa mendorong sisi berlawanan dari otak

tengah melawan tepi tentorial, menghasilkan hemiparesis dan pupil melebar di sisi yang

sama dengan hematoma.

h. Vaskularisasi Otak

Otak disuplai oleh dua arteri carotis interna dan dua arteri vertebralis. Keempat arteri ini

beranastomosis pada permukaan inferior otak dan membentuk circulus Willisi.Vena-vena

otak tidak mempunyai jaringan otot didalam dindingnya yang sangat tipis dan tidak

mempunyai katup. Vena tersebut keluar dari otak dan bermuara ke dalam sinus venosus

cranialis.

2.3.3. Fisiologi yang terlibat

Konsep fisiologis yang berhubungan dengan trauma kepala termasuk tekanan

intrakranial, Monro-Kellie Doktrin, dan aliran darah otak.


16

1. Tekanan Intrakranial

Peningkatan tekanan intrakranial (ICP) dapat mengurangi perfusi serebral dan

menyebabkan atau memperburuk iskemia. ICP normal untuk pasien di keadaan

istirahat sekitar 10 mmHg. Tekanan lebih besar dari 22 mmHg, terutama jika

dipertahankan dan refraktori terhadap pengobatan, dikaitkan dengan hasil yang

buruk.

2. Doktrin Monro-Kellie

Doktrin Monro – Kellie adalah konsep yang sederhana namun penting dalam

menjelaskan dinamika ICP. Doktrin menyatakan bahwa total volume isi

intrakranial harus tetap konstan, karena wadah tempurung kepala kaku tidak

mampu berkembang. Saat volume normal intrakranial terlampaui, ICP naik.

Pembuluh darah vena dan CSF dapat dikompresi keluar dari wadah, memberikan

tingkat tekanan dan dengan demikian, sangat awal setelah cedera, massa seperti

gumpalan darah dapat membesar sementara ICP tetap normal. Namun, sekali

batas perpindahan CSF dan darah intravaskular telah tercapai, ICP meningkat

dengan cepat.

Gambar 2. 5 Kurva Volume-Tekanan

Isi intrakranial awalnya dapat mengkompensasi massa intrakranial baru, seperti hematoma subdural atau epidural.

Setelah volume massa ini mencapai ambang kritis, peningkatan ICP yang cepat sering terjadi, yang dapat


17

menyebabkan pengurangan atau penghentian aliran darah otak

Advanced Trauma Life Support for Doctors (2018).

Gambar 2. 6 Doktrin Monro-Killie

Mengenai Kompensasi Intrakranial untuk Massa yang Berkembang.

Volume total intrakranial isinya tetap konstan. Jika penambahan massa seperti hematoma menekan CSF dan darah

vena dengan volume yang sama, ICP tetap normal. Namun, ketika mekanisme kompensasi ini habis, ICP meningkat

secara eksponensial bahkan untuk sedikit peningkatan tambahan dalam volume hematoma.

(Adapted with permission from Narayan RK: Head Injury. In: Grossman RG, Hamilton WJ eds., Principles of

Neurosurgery. New York, NY: Raven Press, 1991.)

3. Aliran Darah Otak

TBI yang cukup parah hingga menyebabkan koma bisa nyata mengurangi

aliran darah otak (CBF) selama beberapa jam pertama setelah cedera. CBF

biasanya meningkat dari 2 hingga 3 hari berikutnya, tetapi untuk pasien yang tetap

koma, tetap di bawah normal selama beberapa hari atau minggu setelah cedera.

Ada semakin banyak bukti yang menunjukkan tingkat CBF yang rendah tidak

memenuhi tuntutan metabolisme otak sejak dini setelah cedera. Iskemia serebral

regional, bahkan umum terjadi setelah cedera kepala parah untuk keduanya yang

diketahui dan alasan yang tidak ditentukan.


18

Pembuluh darah otak kapiler biasanya dapat secara reflektif mengerut atau

melebar sebagai respons terhadap perubahan rata-rata tekanan darah arteri (MAP).

Untuk tujuan klinis, tekanan perfusi serebral (CPP) dirumuskan sebagai rata-rata

tekanan darah arteri minus tekanan intrakranial (CPP = MAP - ICP). MAP dari 50

hingga 150 mmHg "diautoregulasi" untuk mempertahankan CBF konstan

(autoregulasi tekanan). TBI parah dapat mengganggu tekanan autoregulasi ke titik

bahwa otak tidak dapat memberikan kompensasi yang memadai perubahan CPP.

Dalam situasi ini, jika MAP juga rendah, hasil yang terjadi adalah iskemia dan

infark. Jika MAP terlalu tinggi, terjadi pembengkakan otak yang ditandai

peningkatan ICP.

Pembuluh darah otak juga dapat menyempit atau melebar. Menanggapi

perubahan tekanan parsial oksigen (PaO2) dan tekanan parsial karbon dioksida

(PaCO2) dalam darah (pengaturan kimia). Karena itu, cedera sekunder dapat

terjadi akibat hipotensi, hipoksia, hiperkapnia, dan hipokapnia iatrogenik. Lakukan

setiap upaya untuk meningkatkan perfusi otak dan aliran darah dengan mengurangi

peningkatan ICP, mempertahankan volume intravaskular dan MAP normal, dan

memulihkan oksigenasi dan ventilasi normal. Hematoma dan lesi lain yang

meningkatkan intrakranial volume harus dievakuasi lebih awal. Mempertahankan

CPP normal dapat membantu meningkatkan CBF; namun, CPP tidak menyamakan

atau memastikan CBF yang memadai. Setelah mekanisme kompensasi habis dan

ICP meningkat secara eksponensial, perfusi otak disesuaikan.

2.3.4. Epidemiologi

Cedera kepala merupakan kegawatdaruratan neurologi yang memiliki akibat yang

kompleks, karena kepala merupakan pusat kehidupan seseorang. Didalam kepala terdapat

otak yang mempengaruhi segala aktifitas manusia, bila terjadi kerusakan akan mengganggu

semua sistem tubuh.

Ketidakkonsistenan dalam definisi dan klasifikasi cedera otak traumatis (TBI), serta

perbedaan dalam pengumpulan data, telah membuat epidemiologi TBI sulit untuk

dideskripsikan secara akurat. Masalah dengan pengumpulan data TBI termasuk fakta bahwa


19

banyak pasien dengan TBI ringan mungkin tidak datang ke rumah sakit, dan orang-orang

yang hadir mungkin dipulangkan ke gawat darurat (UGD) tanpa dokumentasi yang memadai.

TBI parah dengan kematian terkait di tempat kecelakaan atau selama transportasi ke rumah

sakit juga mungkin tidak diperhitungkan sepenuhnya dalam pengumpulan data untuk studi

epidemiologi TBI.

TBI menyumbang sekitar 40% dari semua kematian akibat cedera akut di Amerika

Serikat. Setiap tahun, 200.000 korban TBI perlu dirawat di rumah sakit, dan 1,74 juta orang

menderita TBI ringan yang memerlukan kunjungan kantor atau cacat sementara selama

setidaknya 1 hari.

Cedera kepala ringan merupakan kondisi “silent epidemic”. Serupa dengan fenomena

gunung es, CKR merupakan kejadian yang sering terjadi, di hampir semua tempat,

melibatkan seluruh kelompok usia, namun jarang didokumentasikan dengan lengkap.

Diperkirakan di seluruh dunia, hanya 100-300 dari setiap 100.000 individu yang mengalami

CKR yang mencari pertolongan medis setiap tahunnya. Sebagian besar individu yang

mengalami CKR tidak melaporkan kejadian yang dialami tersebut, hingga diperkirakan

angka insidensebenarnya melebihi 600 per 100.000 individu di seluruh dunia. Angka ini

setara dengan jumlah 42 juta individu dalam setahun.

Data nasional yang bersumber dari Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) tahun 2018

hanya mencantumkan kriteria cedera secara umum. Cedera yang dilaporkan di Riskesdas

tidak hanya cedera pada kepala namun juga cedera lainnya karena survei dilakukan pada

penduduk. Prevalensi kasus cedera secara nasional sebanyak 9,2%, prevalensi kasus cedera

kepala secara nasional sebanyak 11,9%, laporan prevalensi kasus tertinggi ditemukan di

Gorontalo (17,9%) dan kasus terendah di Kalimantan Selatan (8,6%). Penyebab cedera

terbanyak adalah kecelakaan dalam mengendarai sepeda motor (72,7%).

2.3.5. Etiologi

Penyebab cedera kepala ringan dapat diakibatkan oleh benturan pada kepala dan leher,

terjatuh, trauma atau kecelakaan yang mengakibatkan guncangan mendadak pada area


20

kepala, serta aktivitas olahraga yang berisiko seperti sepak bola, rugby, hockey, tinju,

maupun olahraga lain yang melibatkan kontak fisik.

2.3.6. Faktor Risiko

Cedera kepala ringan dapat terjadi pada siapa saja dan setiap orang dari berbagai

golongan usia. Namun, ada beberapa faktor yang dapat meningkatkan risiko Anda terkena cedera

kepala ringan.

Aktivitas dan faktor risiko yang dapat memicu terjadinya cedera kepala ringan adalah:

Bayi dan anak-anak berusia 0-4 tahun

Remaja dan orang dewasa muda, berumur antara 15 hingga 25

Orang dewasa dan lansia berumur 75 dan lebih

Pernah terjatuh

Mengikuti olahraga berisiko tinggi seperti sepak bola, hockey, tinju, bela diri, dan lainnya

Berolahraga tanpa peralatan dan pengawasan yang memadai

Pernah mengalami kecelakaan kendaraan bermotor

Pernah ditabrak sepeda atau kendaraan bermotor

Tentara yang ikut berperang

Pernah menjadi korban kekerasan fisik

Pernah mengalami cedera kepala sebelumnya

2.3.7. Klasifikasi Cedera Kepala

Berdasarkan Advanced Traumatic Life Support (ATLS,2018) cedera kepala

diklasifikasikan dalam berbagai aspek. Secara praktis diklasifikasikan berdasarkan mekanisme

cedera kepala, tingkat keparahan cedera kepala, dan morfologi.

2.3.7.1. Mekanisme Cedera Kepala

Berdasarkan mekanismenya cedera kepala dibagi atas cedera kepala tumpul dan cedera

kepala tembus.

- Cedera kepala tumpul, dapat disebabkan oleh kecelakaan kendaraan bermotor, jatuh,

atau pukulan benda tumpul.


21

- Cedera kepala tembus (penetrasi), disebabkan luka tembak atau pukulan benda

tumpul. Adanya penetrasi selaput durameter menentukan apakah suatu cedera

termasuk cedera tembus atau cedera tumpul.

2.3.7.2. Tingkat Keparahan Cedera Kepala

Skor Glasgow Coma Scale (GCS) merupakan skala universal untuk mengelompokkan

cedera kepala dan faktor patologis yang menyebabkan penurunan kesadaran dan digunakan

sebagai ukuran klinis objektif dari tingkat keparahan cedera otak dan tingkat kesadaran setelah

cedera kepala.

Skor GCS 8 atau kurang telah menjadi definisi umum untuk dikategorikan sebagai

koma atau cedera otak berat/parah. Pasien dengan cedera otak yang memiliki skor GCS 9 hingga

12 dikategorikan memiliki “cedera sedang,” dan individu dengan skor GCS 13 hingga 15

ditetapkan sebagai “cedera ringan”

Dalam menilai skor GCS, ketika ada asimetri kanan / kiri atau atas / bawah, pastikan

untuk menggunakan respons motorik terbaik untuk menghitung skor, karena merupakan

prediktor hasil yang paling dapat diandalkan. Namun, respons aktual di kedua sisi tubuh, wajah,

lengan, dan kaki masih harus dicatat.


22

Gambar 2. 7 Skor GCS

(E [4] + V [5] + M [6]) = Skor terbaik 15; skor kemungkinan terburuk 3.

Sumber: www.glasgowcomascale.org

Menurut Brain Injury Association of America (2020), tingkat keparahan kerusakan

otak setelah cedera adalah faktor utama dalam memprediksi dampak cedera pada individu.

Cidera otak biasanya dikategorikan ringan, sedang, atau berat.

Cedera Kepala Ringan Cedera Kepala Sedang Cedera Kepala Berat


23

Cedera Kepala Ringan Cedera Kepala Sedang Cedera Kepala Berat

•Singkat, jika ada,

kehilangan kesadaran

• Muntah dan Pening

• Kelesuan

• Hilang ingatan

Ketidaksadaran hingga

24 jam

Tanda-tanda trauma

otak

Luka memar atau

berdarah

Tanda-tanda cedera saat

neuroimaging

Ketidaksadaran melebihi

24 jam (koma)

Tidak ada siklus tidur/

bangun selama kehilangan

kesadaran (LOC)

Tanda-tanda cedera muncul

pada saat neuroimaging

Tabel 2. 1 Klasifikasi Cedera Kepala menurut Brain Injury Association of America (2020)

Cedera kepala ringan (GCS 13-15)

Biasanya terjadi penurunan kesadaran dan apabila ada penurunan kesadaran hanya terjadi

beberapa detik sampai beberapa menit saja. Tidak ditemukan kelaianan pada pemeriksaan

CT-SCAN, Liquor cerebrospinalis (LCS) normal, dapat terjadi amnesia retrograde.

Cedera kepala sedang (GCS 9-12)

Dapat terjadi penurunan kesadaran yang berlangsung hingga beberapa jam. Sering tanda

neurologis abnormal, biasanya disertai edema dan kontusio serebri. Terjadi juga drowsiness

dan confusion yang dapat bertahan hingga beberapa minggu. Fungsi kognitif maupun

perilaku yang terganggu dapat terjadi beberapa bulan bahkan permanen.

Cedera kepala berat (GCS <8)

Terjadi hilangnya kesadaran yang berkepanjangan atau yang disebut koma. Penurunan

kesadaran dapat hingga beberapa bulan. Pasien tidak mampu mengikuti, bahkan perintah

sederhana, karena gangguan penurunan kesadaran. Termasuk juga dalam hal ini status

vegetatif persisten. Tanpa memperdulikan nilai GCS, pasien digolongkan sebagai penderita

cedera kepala berat bila pupil tak ekual, pemeriksaan motor tak ekual, cedera kepala terbuka

dengan bocornya CSS atau adanya jaringan otak yang terbuka, perburukan neuroloik, dan

fraktur tengkorak depressed.


24

2.3.7.3. Morfologi Cedera Kepala

Hadirnya CT scan menimbulkan revolusi dalam klasifikasi dan pengelolaan

cedera kepala. Walau pada pasien tertentu yang mengalami perburukan secara cepat mungkin

dioperasi tanpa CT scan, kebanyakan pasien cedera berat sangat diuntungkan oleh CT scan

sebelum dioperasi. Karenanya tindak lanjut CT scan berulang sangat penting karena gambaran

morfologis pada pasien cedera kepala sering mengalami evolusi yang nyata dalam beberapa jam

pertama, beberapa hari, dan bahkan beberapa minggu setelah cedera.

Secara morfologi, cedera kepala mungkin secara umum digolongkan kedalam dua kelompok

utama:

Fraktura Tengkorak dan Lesi Intrakranial, dan diklasifikasikan secara rinci sebagai berikut :

1. Fraktura tengkorak

a. Kalvaria

1. Linear atau stelata

2. Depressed atau nondepressed

b. Basilar

2. Lesi intrakranial

a. Fokal

1. Epidural

2. Subdural

3. Intraserebral

b. Difusa

1. Konkusi ringan

2. Konkusi klasik

3. Cedera aksonal difusa

1) Fraktura Tengkorak

Fraktura tengkorak mungkin tampak pada kalvaria atau basis, mungkin linear atau

stelata, mungkin depressed atau nondepressed.

Fraktura tengkorak basal sulit tampak pada foto sinar-x polos dan biasanya perlu CT scan

untuk memperlihatkan lokasinya. Adanya tanda klinis fraktura tengkorak basal mempertinggi


25

indeks kemungkinan dan membantu identifikasinya. Sebagai pegangan umum, fragmen

depressed lebih dari ketebalan tengkorak memerlukan operasi elevasi. Fraktura tengkorak

terbuka atau compound berakibat hubungan langsung antara laserasi scalp dan permukaan

serebral karena duranya robek, dan fraktura ini memerlukan operasi perbaikan segera.

Mengutip Jennett dan Teasdale, "Untuk mendasari pemikiran, dan terutama untuk

membenarkan pemikiran, fraktura tengkorak adalah pertanda keparahan yang nyata setelah

cedera kepala. Beribu-ribu kepala disinar-x diruang gawat darurat, namun hanya dua atau tiga

kasus dari seratus yang memiliki fraktura; mengakibatkan radiologis menulisi kertas

berdasarkan pengiriman yang tidak benar dan menuntut klinisi mengerjakan triase yang lebih

baik sebelum sinar-x dikerjakan. Dokter bedah saraf telah lama menjelaskan bahwa penilaian

tingkat kesadaran lebih penting dari sinar-x tengkorak, dan ini secara salah ditafsirkan bahwa

menaruh perhatian untuk melacak adanya fraktura adalah tidak penting, terutama setelah

cedera kepala yang agak ringan. Kenyataannya, pada pasien dengan kesadaran tak terganggu

yang mungkin dipulangkan setelah kecelakaan ringan, adanya fraktura sangat berarti, karena

mewaspadakan klinisi terhadap risiko komplikasi seperti hematoma intrakranial atau infeksi".

Frekuensi fraktura tengkorak bervariasi, lebih banyak fraktura ditemukan bila penelitian

dilakukan pada populasi yang lebih banyak mempunyai cedera berat. Fraktura kalvaria linear

mempertinggi risiko hematoma intrakranial sebesar 400 kali pada pasien yang sadar dan 20

kali pada pasien yang tidak sadar. Untuk alasan ini, adanya fraktura tengkorak mengharuskan

pasien untuk dirawat dirumah sakit untuk pengamatan, tidak peduli bagaimana baiknya tampak

pasien tersebut.

2) Lesi Intrakranial

Mungkin dapat diklasifikasikan sebagai fokal atau difusa, walau kedua bentuk cedera

ini sering terjadi bersamaan. Lesi fokal termasuk hematoma epidural, hematoma subdural, dan

kontusi (atau hematoma intraserebral). Pasien pada kelompok cedera otak difusa, secara umum,

menunjukkan CT scan normal namun menunjukkan perubahan sensorium atau bahkan koma

dalam. Basis selular cedera otak difusa menjadi lebih jelas pada tahun-tahun terakhir ini.


26

a) Lesi Fokal

Hematoma Epidural. Hematoma epidural juga disebut sebagai hematoma ekstradural

terjadi pada ruang potensial antara dura dan tengkorak, yang normalnya melekat satu sama lain.

Karena darah berkumpul, perluasan hematoma mendorong dura menjauh dari tengkorak.

Hematoma epidural menyerang orang dewasa muda dan paruh baya lebih sering daripada lansia,

karena dura menjadi lebih kuat melekat ke tengkorak seiring penuaan.

Hematoma epidural biasanya terjadi akibat dari fraktur tengkorak yang merobek arteri,

seringkali pada arteri meningeal tengah. Karena hematoma epidural berasal dari arteri maka

cenderung berkembang secara cepat. Pasien mengalami penurunan kesadaran pada cedera awal

dan kemudian mengalami periode singkat sebelum LOC menurun secara cepat dari mengantuk

menjadi koma karena perluasan hematoma, menekan jaringan otak. Manifestasi lain meliputi

sakit kepala, muntah, pupil tetap, dan dilatasi pada sisi yang sama (ipsilateral) karena hematoma,

hemiparesis kontralateral (sisi yang berlawanan) atau hemiplegia, dan kemungkinan kejang.

Karena hematoma epidural biasanya terjadi secara cepat, intervensi yang cepat penting untuk

mencegah peningkatan signifikan pada TIK dan herniasi. Walau hematoma epidural relatif tidak

terlalu sering (0.5% dari keseluruhan atau 9% dari pasien koma cedera kepala), harus selalu

diingat saat menegakkan diagnosis dan ditindak segera. Bila ditindak segera, prognosis

biasanya baik karena cedera otak disekitarnya biasanya masih terbatas. Hasil langsung

bergantung pada status pasien sebelum operasi. Mortalitas dari hematoma epidural sekitar 0%

pada pasien tidak koma, 9% pada pasien obtundan, dan 20% pada pasien koma dalam.

Hematoma Subdural. Hematoma subdural merupakan massa pengumpulan darah

terlokalisasi antara dura mater dan araknoid mater, lebih umum dibandingkan hematoma

epidural. Sangat lebih sering dari hematoma epidural, ditemukan sekitar 30% penderita dengan

cedera kepala berat. Terjadi paling sering akibat robeknya vena bridging antara korteks serebral

dan sinus draining. Namun ia juga dapat berkaitan dengan laserasi permukaan atau substansi

otak. Hematoma subdural akut biasanya terletak di atas kepala dan terjadi dalam waktu 48 jam

pada cedera kepala awal. Meskipun periode terang dapat terjadi, pasien biasanya mengalami

keadaan mengantuk, konfusi, dan pembesaran pupil ipsilateral dalam hitungan menit atau jam

setelah terjadi cedera. Jika responsive, pasien dapat mengeluhkan sakit kepala unilateral.

Hemiparesis dan perubahan pola napas dapat terjadi. Hematoma subdural kronik terjadi selama

lebih dari hitungan minggu atau bulan. Jenis kronik terlihat paling sering pada lansia dan orang


27

yang mengalami atropi otak dengan pembesaran ruang epidural secara terus menerus. Hematoma

subdural kronik sering kali berkaitan secara relative dengan trauma minor seperti jatuh atau

dapat terjadi secara spontan pada lansia atau pasien yang mengalami gangguan perdarahan.

Manifestasi hematoma subdural terjadi secara lambat dan dapat disalahartikan sebagai awitan

demensia pada lansia. Berpikir lambat, konfusi, rasa kantuk, atau letargi adalah manifestasi awal

yang umum terjadi. Manifestasi lain meliputi sakit kepala, dilatasi pupil atau pupil ipsilateral

yang lembab, dan kemungkinan kejang. Mortalitas umumnya 60%, namun mungkin diperkecil

oleh tindakan operasi yang sangat segera dan pengelolaan medis agresif.

Hematoma Intraserebral. Hematoma intraserebral dapat tunggal atau banyak, dan

berkaitan dengan kontusi. Hematoma ini dapat terjadi di semua lokasi tetapi biasanya ditemukan

di lobus drontal atau temporal. Kondisi ini dapat terjadi dari trauma kepala tertutup, teritama

kontusi dan robekan pembuluh darah kecil dalam hemisfer. Hematoma intraserebral juga dapat

menyertai jenis trauma kepala lain seperti laserasi. Lansia terutama rentan terhadap hemoragi

intraserebral karena pembuluh darah serebral lebih rapuh dan mudah robek. Manifestasi

hematoma intraserebral beragam berdasarkan lokasi hematoma. Sakit kepala dapat terjadi

bersama dengan penurunan LOC, hemiplegia, dan dilatasi pupil ipsilateral. Perluasan bekuan

meningkatkan tekanan intrakranial, dan herniasi dapat terjadi.

Gambar 2. 8 Klasifikasi Hematoma Intrakranial Traumatika


28

b) Cedera difusa

Cedera otak difusa membentuk kerusakan otak berat progresif yang berkelanjutan,

disebabkan oleh meningkatnya jumlah cedera akselerasi-deselerasi otak. Pada bentuk murni,

cedera otak difusa adalah jenis cedera kepala yang paling sering.

Konkusi Ringan, konkusi ringan cedera dimana kesadaran tidak terganggu namun

terdapat suatu tingkat disfungsi neurologis temporer. Cedera ini sering terjadi dan karena

derajatnya ringan, sering tidak dibawa kepusat medik. Bentuk paling ringan konkusi berakibat

konfusi dan disorientasi tanpa amnesia. Sindrom ini biasanya pulih sempurna dan tanpa disertai

adanya sekuele major. Cedera kepala yang sedikit lebih berat menyebabkan konfusi dengan

amnesia retrograd maupun posttraumatika.

Konkusi Serebral Klasik, konkusi serebral klasik adalah keadaan pasca trauma dengan

akibat hilangnya kesadaran. Keadaan ini selalu disertai suatu tingkat amnesia retrograd dan

posttraumatika, dan lamanya amnesia posttraumatika adalah pengukur yang baik atas beratnya

cedera. Hilangnya kesadaran bersifat sementara dan dapat pulih. Menurut definisi yang tidak

terlalu ketat, pasien kembali sadar sempurna dalam enam jam, walau biasanya sangat awal.

Kebanyakan pasien setelah konkusi serebral klasik tidak mempunyai sekuele kecuali amnesia

atas kejadian yang berkaitan dengan cedera, namun beberapa pasien mempunyai defisit

neurologis yang berjalan lama, walau kadang-kadang sangat ringan.

Cedera Aksonal Difusa (CAD), cedera aksonal difusa (Diffuse Axonal Injury, DAI)

adalah istilah untuk menjelaskan koma pasca traumatika yang lama yang tidak dikarenakan lesi

massa atau kerusakan iskemik. Kehilangan kesadaran sejak saat cedera berlanjut diluar enam

jam. Fenomena ini mungkin dipisahkan menjadi kategori ringan, sedang dan berat. CAD ringan

relatif jarang dan dibatasi pada kelompok dengan koma yang berakhir pada 6 hingga 24 jam, dan

pasien mulai dapat mengikuti perintah setelah 24 jam. CAD sedang dibatasi pada koma yang

berakhir lebih dari 24 jam tanpa tanda-tanda batang otak yang menonjol. Ini bentuk CAD yang

paling sering dan merupakan 45% dari semua pasien dengan CAD. CAD berat biasanya

terjadi pada kecelakaan kendaraan dan bentuk yang paling mematikan. Merupakan 36% dari

semua pasien dengan CAD. Pasien menampakkan koma dalam dan menetap untuk waktu yang

lama. Sering menunjukkan tanda dekortikasi atau deserebrasi dan sering dengan cacad berat

yang menetap bila penderita tidak mati. Pasien sering menunjukkan disfungsi otonom seperti

hipertensi, hiperhidrosis dan hiperpireksia dan sebelumnya tampak mempunyai cedera batang


29

otak primer. Sekarang dipercaya bahwa CAD umumnya lebih banyak berdasarkan pada

fisiologi atas gambaran klinik yang terjadi.

2.3.8. Manifestasi Klinis

Cedera otak traumatis ringan, juga dikenal sebagai gegar otak, baik tidak menyebabkan

ketidaksadaran atau ketidaksadaran berlangsung selama 30 menit atau kurang. Gejala

cedera otak traumatis ringan mungkin termasuk:

Ketidakmampuan mengingat penyebab cedera atau peristiwa yang terjadi segera sebelum

atau hingga 24 jam setelah itu terjadi.

Kebingungan dan disorientasi.

Kesulitan mengingat informasi baru.

Sakit kepala.

Pusing.

Penglihatan kabur.

Mual dan muntah.

Berdenging di telinga.

Kesulitan berbicara secara koheren.

Perubahan emosi atau pola tidur.

Gejala-gejala ini sering muncul pada saat cedera atau segera setelah itu, tetapi kadang-

kadang mungkin tidak berkembang selama berhari-hari atau berminggu-minggu. Gejala

cedera otak traumatis ringan biasanya bersifat sementara dan hilang dalam beberapa jam,

hari atau minggu. Namun, kadang-kadang, mereka bisa bertahan berbulan-bulan atau

lebih lama (Traumatic Brain Injury, Alzheimer’s Association)

2.3.9. Patofisiologi Cedera Kepala

Fungsi otak dapat segera dirusak oleh kerusakan langsung (misalnya, himpitan,

laserasi) jaringan otak. Kerusakan lebih lanjut dapat terjadi segera setelah kaskade peristiwa

yang dipicu oleh cedera awal.

Pada saat trauma terjadi, pertama sekali terjadi cedera primer oleh kerusakan mekanis

yang dapat berupa tarikan, robekan dan atau peregangan pada neuron, akson, sel glia dan


30

pembuluh darah. Cedera primer dapat bersifat fokal atau pun difus. Kebanyakan kasus cedera

primer langsung menyebabkan kematian sel neuron.

Cedera primer bersamaan dengan perubahan metabolik dan seluler memicu kaskade

biokimia, menyebabkan gelombang sekunder atau cedera sekunder. Hal ini berlangsung dari

menit-menit awal terjadinya proses trauma yang dapat berlangsung berhari-hari hingga berbulan-

bulan dan menyebabkan neurodegenerasi, dan memperparah cedera primer.

Cedera sekunder merupakan penyebab utama meningkatnya tekanan intrakranial pada

cedera otak traumatik, dimana terjadi edema pada jaringan otak. Cedera sekunder terjadi pada

lokasi cedera dan jaringan sekelilingnya.

Cedera otak traumatis (TBI) dalam bentuk apa pun dapat menyebabkan edema serebral

dan menurunkan aliran darah otak. Ruang tengkorak berukuran tetap (dibatasi oleh tengkorak)

dan diisi oleh cairan serebrospinal (CSF) yang tidak dapat dikompresi dan jaringan otak yang

dapat dikompresi secara minimal; akibatnya, setiap pembengkakan akibat edema atau hematoma

intrakranial tidak memiliki tempat untuk berkembang dan dengan demikian meningkatkan

tekanan intrakranial (ICP). Aliran darah otak sebanding dengan tekanan perfusi serebral (CPP),

yang merupakan perbedaan antara tekanan arteri rerata (MAP) dan rerata ICP. Dengan demikian,

ketika ICP meningkat (atau MAP berkurang), CPP berkurang. Ketika CPP turun di bawah 50

mm Hg, otak dapat menjadi iskemik. Iskemia dan edema dapat memicu berbagai mekanisme

sekunder cedera (misalnya, pelepasan neurotransmitter rangsang, kalsium intraseluler, radikal

bebas, dan sitokin), menyebabkan kerusakan sel lebih lanjut, edema lebih lanjut, dan peningkatan

ICP lebih lanjut. Komplikasi sistemik dari trauma (misalnya, hipotensi, hipoksia) juga dapat

berkontribusi terhadap iskemia serebral dan sering disebut penghinaan otak sekunder.

ICP yang berlebihan pada awalnya menyebabkan disfungsi otak global. Jika ICP

berlebihan tidak berkurang, ia dapat mendorong jaringan otak melintasi tentorium atau melalui

foramen magnum, menyebabkan herniasi (dan peningkatan morbiditas dan mortalitas). Jika ICP

meningkat menjadi sama dengan MAP, CPP menjadi nol, menghasilkan iskemia otak lengkap

dan kematian otak; tidak adanya aliran darah kranial adalah bukti objektif kematian otak.

Hiperemia dan peningkatan aliran darah otak dapat terjadi akibat cedera concussive pada remaja

atau anak-anak.


31

Sindrom dampak kedua adalah entitas yang jarang dan diperdebatkan yang

didefinisikan oleh peningkatan ICP mendadak dan kadang-kadang kematian setelah penghinaan

traumatis kedua yang dipertahankan sebelum pemulihan total dari cedera kepala ringan

sebelumnya. Hal ini dikaitkan dengan hilangnya autoregulasi aliran darah otak yang

menyebabkan pembengkakan pembuluh darah, peningkatan ICP, dan herniasi

2.3.10. Penegakan Diagnosa

I. Anamnesa

Keterlambatan pengelolaan dini pasien trauma kepala sangat buruk akibatnya pada

kesembuhan. Hipoksia dan hipotensi menyebabkan angka kematian dua kali lebih banyak.

Keadaan-keadaan berikut ini sangat membahayakan jiwa tetapi sulit diatasi di rumah sakit

daerah. Kita harus menangani kasus dengan hati-hati dan disesuaikan dengan kemampuan,

fasilitas dan jumlah korban.

•Sifat kecelakaan.

•Saat terjadinya, beberapa jam/hari sebelum dibawa ke rumah sakit.

•Ada tidaknya benturan kepala langsung.

•Keadaan penderita saat kecelakaan dan perubahan kesadaran sampai saat diperiksa.

•Bila pasien dapat diajak berbicara, tanyakan urutan peristiwanya sejak sebelum terjadinya

kecelakaan, sampai saat tiba di rumah sakit untuk mengetahui kemungkinan adanya amnesia

retrograd.

•Ada atau tidak adanya muntah

•Pasien tidak selalu dalam keadaan pingsan (hilang / turun kesadarannya), tapi dapat kelihatan

bingung / disorientasi (kesadaran berubah)

II. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik yang dilakukan dapat berupa :

1.Status fungsi vital

a. Airway (jalan napas)

b. Breathing (pernapasan)

c. Circulation (nadi dan tekanan darah)

2. Status Kesadaran : Pemeriksaan GCS


32

3. Status Neurologis

a. Anisokor

b. Paresis/paralisis

c. Refleks patologis

4. Trauma di tempat lain

5. Pemeriksaan orientasi, amnesia, dan fungsi luhur

2.3.11. Kriteria Diagnosis

Kriteria diagnosis memenuhi kriteria anamnesis dan pemeriksaan imaging (CT Scan

atau minimal Rontgen tengkorak)

2.3.11.1. Pemeriksaan Penunjang

Setelah cedera otak, dokter dapat menggunakan tes pencitraan untuk melihat bagian dalam otak.

Tes pencitraan dapat menunjukkan kelainan, seperti gumpalan darah atau pendarahan otak, serta

menunjukkan fungsi otak individu yang sebenarnya.

CT Scan

Pemindaian Computed Axial Tomography (CAT atau CT) menghasilkan gambar cross-

sectional untuk membuat gambar otak 3-D yang akan menunjukkan kepadatan otak dan

segala kelainan, seperti pembengkakan, pendarahan (disebut hematoma), dan patah

tulang tengkorak. Meskipun tidak sepeka pemindaian MRI, pemindaian CT

membutuhkan waktu lebih sedikit untuk dilakukan dan biasanya pemindaian pertama

yang dilakukan di rumah sakit. CT scan juga memberi gambar organ internal yang tak

mungkin untuk digambarkan dengan bantuan X-ray.

Berdasarkan Advanced Trauma Life System (ATLS, 2018), diperlukan CT kepala untuk

pasien dengan dugaan ringan trauma otak (mis., memperlihatkan hilangnya kesadaran,

amnesia yang pasti, atau memperlihatkan disorientasi pada pasien dengan skor GCS 13-

15) dan salah satu dari faktor berikut:

Risiko tinggi untuk intervensi bedah saraf :

• Skor GCS kurang dari 15 pada 2 jam setelah cedera

• Diduga terbuka atau tengkorak yang depresi patah


33

• Tanda basilar fraktur tengkorak (mis., hemotympanum, mata rakun, CSF otorrhea atau

rhinorrhea,Tanda Batle)

• Muntah (lebih dari dua episode)

• Usia lebih dari 65 tahun

• Penggunaan antikoagulan

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Magnetic Resonance Imaging (MRI) menghasilkan gambar detail otak menggunakan

gelombang radio dan medan magnet yang kuat. Pemindaian MRI biasanya membutuhkan

waktu lebih lama daripada pemindaian CT, tetapi lebih sensitif dan memberikan lebih

banyak detail. Mereka biasanya tidak dilakukan dalam perawatan langsung (Unit Gawat

Darurat atau Unit Perawatan Intensif) atau selama perawatan awal setelah cedera otak.

Adapun kelebihan dan kekurangan dalam pemindaian MRI :

1. MRI lebih unggul untuk mendeteksi beberapa kelainan pada jaringan lunak

seperti otak, sumsum tulang serta muskuloskeletal.

2. Mampu memberi gambaran detail anatomi dengan lebih jelas.

3. Mampu melakukan pemeriksaan fungsional seperti pemeriksaan difusi, perfusi

dan spektroskopi yang tidak dapat dilakukan dengan CT Scan.

4. Mampu membuat gambaran potongan melintang, tegak, dan miring tanpa

merubah posisi pasien.

5. MRI tidak menggunakan radiasi pengion.

Kekurangan pemindaian MRI :

1. Biaya mahal

2. Tidak umum digunakan untuk cedera kepala akut karena membutuhkan

waktu lebih lama untuk melakukan MRI daripada CT.

X-ray

Pencitraan X-ray memungkinkan tim perawatan untuk menemukan fraktur tengkorak

atau patah tulang lainnya sebagai akibat dari cedera. Indikasi dilakukannya X-Ray adalah

:


34

1. Cedera yang menembus kepala

2. CT Head diindikasikan tetapi tidak tersedia

2.3.12. Tatalaksana

2.3.12.1. Pedoman Resusitasi dan Penilaian Awal

•Menilai jalan napas: bersihkan jalan napas dari debris dan muntahan, lepaskan gigi palsu,

pertahankan tulang servikal, pasang guedel bila dapat ditolerir. Jika cedera orofasial

mengganggu jalan napas, maka harus diintubasi

.•Menilai pernapasan: jika pernapasan tidak spontan beri oksigen melalui masker oksigen. Jika

pernapasan spontan, selidiki dan atasi cedera dada berat.

•Menilai sirkulasi: hentikan semua perdarahan dengan menekan arterinya. Perhatikan adanya

cedera intraabdominal atau dada. Ukur dan catat frekuensi denyut jantung dan tekanan darah,

pasang alat pemantau dan EKG. Pasang jalur intravena yang besar, ambil darah vena untuk

pemeriksaan darah perifer lengkap, ureum, elektrolit, glukosa, dan analisis gas darah arteri.

Berikan larutan koloid

.•Obati kejang: mula-mula berikan diazepam 10 mg iv perlahan-lahan dan dapat diulangi sampai

3 kali bila masih kejang. Bila tidak berhasil dapat diberikan fenitoin 15 mg/KgBB iv perlahan-

lahan dengan kecepatan tidak melebihi 50 mg/menit.

•Menilai tingkat keparahan cedera kepala

Kebanyakan cedera kepala adalah cedera kepala ringan. Kebanyakan orang yang

mengalami cedera kepala ringan tidak akan mengalami perkembangan cedera kepala; Namun,

sebagian kecil cedera kepala ringan berkembang menjadi cedera yang lebih serius. Cidera kepala

ringan dapat dipisahkan menjadi kelompok risiko rendah dan risiko sedang. Pasien dengan sakit

kepala ringan hingga sedang, pusing, dan mual dianggap memiliki cedera berisiko rendah.

Banyak dari pasien ini hanya memerlukan pengamatan minimal setelah mereka dinilai dengan

hati-hati, dan banyak yang tidak memerlukan evaluasi radiografi. Pasien-pasien ini dapat

dipulangkan jika individu yang andal dapat memantau mereka. Pasien yang menjalani terapi

antikoagulasi harus melakukan pencitraan radiografi bahkan jika mereka memiliki trauma kepala

minimal karena mereka dapat berkembang dari cedera kepala ringan menjadi cedera katastropik

karena kemampuan mereka untuk membekukan darah telah terhambat secara medis.


35

Pasien yang dipulangkan setelah cedera kepala ringan harus diberikan lembar instruksi

untuk perawatan cedera kepala. Lembar harus menjelaskan bahwa orang dengan cedera kepala

harus dibangunkan setiap 2 jam dan dinilai secara neurologis. Pengasuh harus diinstruksikan

untuk mencari perhatian medis jika pasien mengalami sakit kepala parah, mual dan muntah

terus-menerus, kejang, kebingungan atau perilaku yang tidak biasa, atau keluarnya cairan dari

hidung atau telinga.

Pasien dengan cedera kepala ringan biasanya mengalami gegar otak. Gegar otak

didefinisikan sebagai cedera fisiologis pada otak tanpa ada bukti perubahan struktural. Gegar

otak dinilai pada skala I-V. Gegar otak kelas I adalah goncangan dimana seseorang bingung

untuk sementara waktu tetapi tidak menampilkan perubahan ingatan. Dalam gegar otak tingkat

II, disorientasi pendek dan amnesia anterograde berdurasi kurang dari 5 menit. Dalam gegar otak

tingkat III, amnesia retrograde dan kehilangan kesadaran selama kurang dari 5 menit hadir,

selain 2 kriteria untuk gegar otak tingkat II. Gegar otak kelas IV dan V mirip dengan tingkat III,

kecuali pada gegar otak kelas IV, durasi hilangnya kesadaran adalah 5-10 menit, dan pada gegar

otak kelas V, kehilangan kesadaran lebih lama dari 10 menit.

Sebanyak 30% pasien yang mengalami gegar otak mengembangkan sindrom

postconcussive (PCS). PCS terdiri dari kegigihan kombinasi berikut setelah cedera kepala: sakit

kepala, mual, emesis, kehilangan memori, pusing, diplopia, penglihatan kabur, emosi stabil, atau

gangguan tidur. Defisit neurologis tetap bukan bagian dari PCS, dan setiap pasien dengan defisit

tetap memerlukan evaluasi yang cermat. PCS biasanya berlangsung 2-4 bulan. Biasanya, gejala

memuncak 4-6 minggu setelah cedera. Kadang-kadang, gejala PCS berlangsung selama satu

tahun atau lebih. Sekitar 20% orang dewasa dengan PCS tidak akan kembali ke pekerjaan penuh

waktu 1 tahun setelah cedera awal, dan beberapa dinonaktifkan secara permanen oleh PCS. PCS

cenderung lebih berat pada anak-anak daripada pada orang dewasa. Ketika PCS parah atau

persisten, pendekatan multidisiplin untuk pengobatan mungkin diperlukan. Ini termasuk layanan

sosial, layanan kesehatan mental, terapi okupasi, dan terapi farmasi.

Setelah cedera kepala ringan, mereka yang menunjukkan emesis persisten, sakit kepala

parah, anterograde amnesia, kehilangan kesadaran, atau tanda-tanda keracunan oleh obat-obatan

atau alkohol dianggap memiliki cedera kepala risiko sedang. Pasien-pasien ini harus dievaluasi

dengan CT scan kepala. Pasien dengan cedera kepala ringan risiko sedang dapat dipulangkan jika


36

temuan CT scan mereka tidak menunjukkan patologi, keracunan mereka hilang, dan mereka

telah diamati selama setidaknya 8 jam.

2.3.13. Komplikasi

Cedera kepala ringan yang sering terjadi secara berulang dapat mengakibatkan

dampak yang buruk bagi setiap penderita.

Berdasarkan Alzheimer’s Association, meskipun sebagian besar cedera otak

traumatis diklasifikasikan sebagai ringan karena tidak mengancam jiwa, bahkan cedera

otak traumatis ringan dapat memiliki efek serius dan tahan lama serta dapat mengganggu

kesehatan kognitif

Bukti yang muncul menunjukkan bahwa cedera otak traumatis ringan yang

berulang, seperti yang dapat terjadi dalam olahraga seperti sepak bola Amerika, tinju,

hoki, dan sepak bola, dapat dikaitkan dengan risiko yang lebih besar dari ensefalopati

traumatis kronis (CTE), suatu bentuk demensia. Penelitian sebelumnya telah

menunjukkan bahwa petinju memiliki peningkatan risiko Chronic Traumatic

Encephalopathy (CTE), yang awalnya disebut demensia pugilistica atau "punch-drunk

syndrome." Risiko CTE pada petinju tampaknya sangat terkait dengan jumlah putaran

kotak, bukan pada berapa kali petinju tersingkir, menunjukkan bahwa bahkan cedera otak

traumatis ringan yang diulangi yang tidak menyebabkan ketidaksadaran dapat

meningkatkan risiko demensia.

Gejala-gejala CTE mungkin termasuk kehilangan ingatan, kebingungan,

gangguan penilaian, masalah kontrol impuls, agresi, depresi, kecemasan, bunuh diri,

parkinson (gejala gerakan mirip dengan penyakit Parkinson), dan, akhirnya, demensia

progresif.

Gejala-gejala ini dapat dimulai bertahun-tahun atau bahkan beberapa dekade

setelah cedera otak traumatis terakhir.

Sebuah studi yang diterbitkan dalam Journal of Neurology edisi 23 Maret

2016 online menemukan bahwa riwayat cedera otak traumatis dapat mempercepat usia

timbulnya gangguan kognitif hingga dua tahun atau lebih.


37

2.3.14. Edukasi

Penjelasan sebelum masuk rumah sakit (rencana rawat, biaya, pengobatan, prosedur,

masa dan tindakan pemulihan dan latihan, manajemen nyeri, risiko dan komplikasi)

Penjelasan mengenai cedera kepala, risiko dan komplikasi selama perawatan

Penjelasan mengenai faktor risiko dan pencegahan rekurensi

Penjelasan program pemulangan pasien (Discharge Planning)

Penjelasan mengenai gejala cedera kepala, dan apa yang harus dilakukan sebelum dibawa

ke Rumah Sakit

Edukasi kepada pasien untuk mengkonsumsi beberapa jenis makanan yang baik untuk

para pasien yang menderita cedera otak traumatis, seperti :

o Makanan yang mengandung asam lemak omega-3

Asam lemak omega-3 yang ditemukan dalam ikan berminyak seperti salmon, dan sarden, telah

terbukti dapat meningkatkan kognisi, plastisitas otak, dan pemulihan neuron setelah cedera otak

traumatis. Asam docosahexaenoic merupakan salah satu bentuk paling penting dari asam lemak

omega-3, yang ditemukan sebagai komponen kunci dari membran neuron. Docosahexaenoic acid

(DHA) dapat membantu meningkatkan fungsi saraf dengan mendukung fluiditas dan fungsi

membran sinaptik.

o Makanan yang mengandung vitamin E

Vitamin E merupakan vitamin esensial yang ditemukan dalam kacang-kacangan, bayam, dan

beberapa minyak tertentu, seperti minyak zaitun. Vitamin E berfungsi sebagai antioksidan, yang

dapat membantu mengurangi radikal bebas di otak yang bisa menghambat fungsi neuron yang

optimal. Vitamin E memiliki kemampuan untuk menjaga kesehatan saraf dan meningkatkan

kinerja neruologis.

o Kunyit

Kunyit merupakan salah satu bumbu dapur yang memiliki ciri khas berwarna kuning. Kunyit

memiliki senyawa yang disebut curcumin, dan dikenal dapat meningkatkan pemulihan setelah


38

seseorang mengalami cedera pada otak. Kurkumin juga dapat meningkatkan fungsi saraf pada

individu yang terkena penyakit Alzheimer dengan mengurangi stres oksidatif. Kunyit juga dapat

melindungi otak dari peroksidasi lipid dan radikal berbasis oksida nitrat.

o Makanan yang mengandung vitamin B12

Vitamin B12 merupakan nutrisi lain yang dapat membantu menjaga kesehatan saraf dan sel-sel

darah. Nutrisi penting ini dapat melindungi sel-sel saraf dengan mempertahankan lapisan luar.

Asupan vitamin B12 yang baik dalam diet sehari-hari Anda dapat membantu memperbaiki

kerusakan saraf dan gangguan fungsi otak. Makanlah makanan seperti daging, susu dan telur

karena kaya akan vitamin B12.

o Kurma

Kurma mengandung antioksidan yang tinggi berperan dalam neuroprotective, Ca+ yang juga

berguna untuk memperlancar pengiriman oksigen ke otak, kurma juga mengandung asam lemak

yang berperan vital dalam proses tumbuh kembang sel-sel neuron otak dan membantu

pembentukan selaput myelin neuron otak.

Memberikan edukasi tentang manfaat neuroprotector yang bisa di dapat secara alami dari

tubuh itu sendiri (endogen) dan berasal dari herbal serta bersifat kimia (eksogen) untuk

mencegah disfungsi ataupun penurunan fungsi kognitif pada penderita cedera kepala

ringan. Contoh neuroprotektor yang bersifat endogen adalah adenosin , sedangkan

neuroprotector yang bersifat eksogen seperti bahan herbal seperti ekstrak kunyit, dan

neuroprotector yang berasal dari bahan kimia seperti dari obat-obatan : Semax, Sitikoline,

Astaxanthin, Piracetam, dan obat-obat golongan antagonis kalsium (mis., nimodipine).

2.3.15. Prognosis

Prognosis pasien cedera kepala akan lebih baik bila penatalaksanaan dilakukan

secara tepat dan cepat.


39

Studi kohort awal baru-baru ini menunjukkan bahwa setidaknya 1 dari 5

pasien dengan mTBI akan mengalami gejala yang bertahan lebih dari 1 bulan dan

pemulihan sering dipersulit dengan kondisi kesehatan yang sudah ada sebelumnya dan

yang tidak sehat. Anak-anak kembali ke sekolah setelah median 2-4 hari dan median

kembali ke waktu kerja untuk orang dewasa adalah 1-2 minggu, meskipun 1 dari 5

orang dewasa tetap tidak bekerja hingga 6 bulan setelah cedera.

Ada sedikit bukti untuk gangguan obyektif yang langgeng dalam kognisi atau

kinerja akademik. Gadis dan wanita mungkin membutuhkan waktu lebih lama untuk

pulih daripada anak laki-laki dan laki-laki, meskipun bukti ini dicampur.

Sejarah priormTBI dan kelainan intrakranial khas pada cedera CT (misalnya,

hematoma subdural) telah menjadi prediktor yang tidak konsisten dari hasil klinis.

Semakin banyak gejala yang dialami pasien sesaat setelah mTBI, semakin banyak

gejala yang cenderung mereka miliki selama berminggu-minggu dan beberapa bulan

kemudian. Pada orang dewasa, masalah kesehatan mental pra-cedera dan tekanan

psikologis pra-cedera (gejala depresi dan kegelisahan) merupakan prediktor kuat

pemulihan yang berkepanjangan.


40

2.4. KERANGKA TEORI Berdasarkan tujuan penelitian di atas, maka kerangka teori dalam penelitian ini adalah :

Pasien Cedera Kepala

Patofisiologi Cedera Kepala

Otak yang mengambang di cairan

serebrospinal (CSF) dalam

tempurung kepala apabila terjadi

cedera percepatan, deselerasi, atau

torsi yang tiba-tiba dapat

menyebabkan otak mengenai

tengkorak, yang menyebabkan

cedera.

Physical Diagnosis :

berdasar pada

anamnesis,

pemeriksaan fisik

Pemeriksaan

Penunjang

Komplikasi cedera

kepala ringan, edukasi,

aplikasi, serta

prognosis terhadap

cedera kepala ringan

Modul pembelajaran yang

berkaitan dengan tingkat

pengetahuan terhadap cedera

kepala ringan seperti blok

Brain and Mind System

(BMS), Emergency Medicine

(EMD), dan Psikiatri pada

semester 6

ETIOLOGI

Penyebab cedera kepala

dibedakan antara KLL

(Kecelakaan Lalu Lintas ) dan

non KLL .

Tatalaksana cedera

kepala ringan

Kemampuan

deteksi dini

terhadap cedera

kepala ringan


41

2.5. KERANGKA KONSEP Berdasarkan tujuan penelitian di atas, maka kerangka konsep bagi penelitian ini adalah :

Tingkat Pengetahuan dan Kemampuan

Deteksi Dini pada Mahasiswa

Kedokteran USU dalam kegiatan sehari-

hari

Cedera Kepala Ringan

Gambar 2. 9 Kerangka Teori

Gambar 2. 10 Kerangka Konsep


42


42

BAB III

METODE PENELITIAN

3.1. JENIS PENELITIAN Berdasarkan ruang lingkup permasalahan dan tujuan penelitian maka jenis penelitian

yang digunakan adalah jenis penelitian deskriptif. Desain penelitian yang digunakan

adalah Cross Sectional Study (studi potong melintang) yang mana variabel sebab

(variabel independen) dan variabel akibat (variabel dependen) yang terjadi pada

objek penelitian diukur atau dikumpulkan secara simultan (dalam waktu yang

bersamaan). Pada penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran tingkat

pengetahuan dan kemampuan deteksi dini pada mahasiswa Fakultas Kedokteran


hari.

3.2. WAKTU DAN TEMPAT PENELITIAN Penelitian ini dilakukan di Kampus Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Jalan Dr. T. Mansur No. 5. Kampus USU, Medan. Penelitian ini berlangsung pada

bulan Maret hingga Desember tahun 2020.

3.3. POPULASI DAN SAMPEL PENELITIAN

3.3.1. POPULASI PENELITIAN

Populasi merupakan keseluruhan elemen atau satuan yang ingin diteliti. Populasi

dalam penelitian ini adalah mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera

Utara stambuk 2017, stambuk 2019, dan stambuk 2016 yang sedang menempuh

kepaniteraan klinik (koas). Populasi pada penelitian ini berjumlah sekitar 741 orang.

3.3.2. SAMPEL PENELITIAN

Sampel adalah sebagian populasi yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.

Dimana pengambilan sampel yang digunakan pada penelitian ini adalah dengan

metode consecutive sampling yaitu dimana dalam teknik ini semua subjek yang

datang dan memenuhi kriteria pemilihan sebagai sampel dimasukkan dalam penelitian

sampai jumlah subjek yang diperlukan terpenuhi (Sujarweni, 2014). Dimana

pengambilan sampel yang digunakan pada penelitian ini menggunakan Rumus Slovin:


43

43


43

Keterangan :

= Jumlah Sampel

= Jumlah Populasi (741)

= Presisi (margin of error dalam memperkirakan proporsi)

Misalnya 10% (0,1), 5% (0,05), 1% (0,01)

Tingkat kepercayaan/ketepatan yang diinginkan 95%, jadi e = 0,05

Sehingga didapatkan jumlah sampel minimal yang diperlukan adalah sebesar 260 orang

Adapun kriteria inklusi dan eksklusi dalam penelitian ini adalah sebagai berikut :

A. Kriteria Inklusi

Merupakan kriteria dimana subjek penelitian mewakili sampel penelitian yang

memenuhi syarat sebagai sampel:

1. Bersedia menjadi responden

2. Mahasiswa status aktif Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara stambuk

2017, 2019, dan mahasiswa kepaniteraan klinik (koas) stambuk 2016.

B. Kriteria Ekslusi

Merupakan kriteria dimana subjek penelitian tidak dapat mewakili sampel karena

tidak memenuhi syarat sebagai sampel penelitian:

1. Subyek penelitian tidak menjawab kuesioner dengan lengkap.

2. Responden yang tidak mengembalikan kuesioner.

3. Mahasiswa/i Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara angkatan 2017,

2019, dan stambuk 2016 yang sedang menempuh kepaniteraan klinik (koas) yang

tidak hadir pada saat penelitian.

3.4. METODE PENGUMPULAN DATA Pengumpulan data pada penelitian ini dilakukan dengan pengisian kuisioner oleh

subjek penelitian yang sebelumnya telah diberi informed consent untuk

mengidentifikasi tingkat pengetahuan dan kemampuan deteksi dini mahasiswa

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara terhadap cedera kepala ringan

dalam kegiatan sehari-hari. Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data

primer. Data primer adalah data yang diperoleh langsung daripada sumber data atau

subjek penelitian.


44

3.5. METODE ANALISIS DATA

3.5.1. PENGOLAHAN DATA

Pengolahan data terhadap penelitian ini dilakukan dengan langkah-langkah

sebagai berikut : (1) Editing, dilakukan untuk memeriksa ketepatan dan

kelengkapan data; (2) Coding, data yang telah terkumpul dikoreksi, kemudian

diberi kode oleh peneliti secara manual sebelum diolah dengan komputer; (3)

Entry, data tersebut dimasukkan ke dalam program komputer; (4) Cleaning

data, pemeriksaan semua data yang telah dimasukkan ke dalam komputer guna

menghindari terjadinya kesalahan dalam pemasukan data; (5) Saving,

penyimpanan data untuk siap dianalisis; dan (6) analisa data.

3.5.2. ANALISA DATA

Data yang didapatkan akan ditabulasi dan kemudian diolah secara komputerisasi

dengan perangkat lunak statistik. Setelah semua data penelitian terkumpul kemudian

akan dilakukan analisis data menggunakan software.

3.6. VARIABEL DAN DEFINISI OPERASIONAL

3.6.1. VARIABEL PENELITIAN

A. Variabel Independent

Variabel independent atau variable bebas adalah variabel yang variasi

nilainya dapat mempengaruhi variabel lain. Yang termasuk variabel

bebas dalam penelitian ini adalah tingkat pengetahuan dan kemampuan

deteksi dini pada mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas

Sumatera Utara.

B. Variabel Dependent

Variabel dependent atau variabel terikat adalah variabel yang variasi

nilainya dipengaruhi atau tergantung oleh satu atau lebih variabel

bebas. Dalam penelitian ini yang termasuk variabel terikat adalah

cedera kepala ringan yang terjadi pada mahasiswa Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara.


45

3.6.2. DEFINISI OPERASIONAL

Definisi Operasional adalah pemberian definisi pada variabel-variabel penelitian

sehingga peneliti mampu mengumpulkan informasi yang sesuai dengan definisi

operasional (Swarjana, 2012).

Tabel 3. 1 Definisi Operasional

No Variabel Definisi

Operasional

Alat Ukur Hasil Ukur Skala

Ukur

1 Tingkat

Pengetahuan

Pengetahuan

adalah hasil

tahu setelah

orang

melakukan

penginderaan

terhadap suatu

objek tertentu

atau sesuatu

yang diketahui

berkaitan

dengan proses

pembelajaran

dan pengalaman

responden

terhadap cedera

kepala ringan.

Kuisioner

tentang

Tingkat

Pengetahuan

dengan skala

Gutman

-Baik jika nilainya

≥76-100%

-Cukup jika

nilainya 61 –75%

-Kurang jika

nilainya ≤60 %

Ordinal

2 Deteksi Dini Deteksi dini

adalah upaya

penjaringan dan

penyaringan

yang

dilaksanakan

untuk

Kuisioner

yang berisi

bagaimana

cara atau

tindakan

untuk

mengenali

-Kemampuan

deteksi dini baik

(skor > 75% dari

total skor)

- Kemampuan

deteksi dini cukup

(skor 50% -75%

Ordinal


46

menemukan

penyimpangan

kelainan yang

berfungsi untuk

mencegah

komplikasi

yang

berkelanjutan.

dan menilai

secara dini

kejadian

cedera kepala

ringan

dari total skor)

- Kemampuan

deteksi dini kurang

(skor < 50% dari

total skor)

3 Jenis Kelamin Ciri biologis

yang dimiliki

oleh responden

dan dapat

dibedakan

menjadi laki-

laki dan

perempuan

Kuisioner 1. Perempuan

2. Laki-laki

Nominal


47

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

4.1. GAMBARAN UMUM PENELITIAN

Penelitian ini dilakukan di Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, yang

berlokasi Jl. Dr. Mansyur No.5, Padang Bulan, Kecamatan Medan Baru, Kota Medan,

Provinsi Sumatera Utara. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara sendiri

memberlakukan sistem blok pada pendidikannya, dimana mahasiswa preklinik harus

menyelesaikan 18 blok secara keseluruhan dalam 7 semester.

Proses pengambilan data untuk penelitian ini dilakukan pada tanggal 15 Oktober 2020

hingga 20 November 2020. Penelitian ini sudah mendapat persetujuan oleh Komisi Etik

Penelitian Universitas Sumatera Utara No.407/KEP/USU/2020. Data yang digunakan pada

penelitian ini adalah data primer berupa kuesioner yang disebarkan kepada mahasiswa

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Angkatan 2016, 2017, dan 2019. Kuesioner

yang diberikan terdiri dari Lembar Penjelasan, Lembar Persetujuan Responden dan 2 buah

kuesioner, yaitu Kuesioner Pengetahuan tentang Cedera Kepala Ringan dan Kuesioner

Kemampuan Deteksi Dini

Dikarenakan adanya pandemi COVID-19 yang mewajibkan untuk dilakukannya

physical distancing, maka penelitian ini dilakukan secara daring (dalam jaringan) melalui

platform Google Form yang disediakan dan disebarkan oleh peneliti.

4.2. KARAKTERISTIK SUBJEK PENELITIAN

Pada penelitian ini telah didapatkan 260 subjek dari 741 Mahasiswa Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara Angkatan 2016, 2017, dan 2019 yang sudah

memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi hingga mencapai target sampel yang telah ditentukan

dengan menggunakan teknik Consecutive Sampling.


48

Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Karakteristik Subjek Penelitian

Karakteristik Frekuensi (Orang) Persentase (%)

Angkatan 2016 86 100

Jenis Kelamin

Perempuan 53 61,6

Laki-laki 33 38,4

Jumlah 86 100


Jenis Kelamin

Perempuan 54 62,1

Laki-laki 33 37,9

Jumlah 87 100


Jenis Kelamin

Perempuan 62 71,3

Laki-laki 25 28,7

Jumlah 87 100

Pada tabel 4.1, data 100% diperoleh dari mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas

Sumatera Utara angkatan 2016, 2017, dan 2019. Berdasarkan stambuk dan jenis kelamin,

didapatkan hasil subjek penelitian adalah pada angkatan 2016 jenis kelamin perempuan, yaitu

53 orang (61,6%), sedangkan laki-laki berjumlah 33 orang (38,4%), dengan jumlah subjek

sebanyak 86 orang, subjek penelitian pada angkatan 2017 jenis kelamin perempuan, yaitu 54

orang (62,1%), sedangkan laki-laki berjumlah 33 orang (37,9%), dengan jumlah subjek

sebanyak 87 orang, subjek penelian pada Angkatan 2019 jenis kelamin perempuan, yaitu 62

orang (71,3%), sedangkan pada laki-laki berjumlah 25 orang (28,7%), dengan jumlah subjek

sebanyak 87 orang.


49

Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Karakteristik Subjek Penelitian

Pada tabel 4.2, data 100% diperoleh dari Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas

Sumatera Utara angkatan 2016, 2017, dan 2019. Berdasarkan jenis kelamin, didapatkan hasil

subjek penelitian yang paling dominan adalah perempuan, yaitu 169 orang (65%), sedangkan

laki-laki berjumlah 91 orang (35%), dengan jumlah subjek sebanyak 260 orang.

4.3. HASIL DAN PEMBAHASAN

Tingkat pengetahuan responden mengenai cedera kepala ringan dapat dikategorikan

menjadi baik, cukup, dan kurang dengan kriteria sebagai berikut :

- Pengetahuan baik, jika skor jawaban dari setiap responden ≥76-100%

- Pengetahuan cukup, jika skor jawaban dari setiap responden 61 –75%

- Pengetahuan kurang, jika skor jawaban dari setiap responden ≤60 %

Kemampuan deteksi dini responden mengenai cedera kepala ringan dapat

dikategorikan menjadi baik, cukup, dan kurang dengan kriteria sebagai berikut :

- Kemampuan deteksi dini baik (apabila skor jawaban > 75% dari total skor)

- Kemampuan deteksi dini cukup (apabila skor jawaban 50% -75% dari total skor)

- Kemampuan deteksi dini kurang (apabila skor jawaban < 50% dari total skor)

Data yang diperoleh merupakan hasil pengumpulan data primer responden melalui

kuesioner, lalu diolah menggunakan program software. Data dianalisis untuk mendapatkan

tabel distribusi frekuensi dari analisis statistik deskriptif, sehingga selanjutnya dapat

mengelompokkan data berdasarkan kriteria tertentu.

Jenis Kelamin Frekuensi (orang) Presentase (%)

Angkatan 2016, 2017,

2019

100 100

Laki-laki 91 35,0

Perempuan 169 65,0

Jumlah 260 100


50

4.3.1. GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN

Tabel 4.3 Distribusi frekuensi tingkat pengetahuan responden menurut stambuk/Angkatan

Stambuk Total

2016 2017 2019

Tingkat Pengetahuan Baik N 84 81 43 208

% 97,7 % 93,1 % 49,4 % 80 %

Cukup N 2 6 38 46

% 2,3 % 6,9 % 43,7 % 17,7 %

Kurang N 0 0 6 6

% 0 % 0 % 6,9 % 2,3 %

Total N 86 87 87 260

% 100 % 100 % 100 % 100 %

Pada tabel 4.3, dapat dilihat bahwa berdasarkan stambuk, pada stambuk 2016 terdapat

84 orang (97,7 %) dengan tingkat pengetahuan baik, 2 orang (2,3 %) dengan tingkat

pengetahuan cukup, dan 0 (0 %) atau tidak ada dengan tingkat pengetahuan kurang. Pada

stambuk 2017 terdapat terdapat 81 orang (93,1 %) dengan tingkat pengetahuan baik, 6 orang

(6,9 %) dengan tingkat pengetahuan cukup, dan 0 (0 %) atau tidak ada dengan tingkat

pengetahuan kurang. Pada stambuk 2019 terdapat 43 orang (49,4 %) dengan tingkat

pengetahuan baik, 38 orang (43,7 %) dengan tingkat pengetahuan cukup, dan 6 (6,9 %)

dengan tingkat pengetahuan kurang.

Tabel 4.4 Distribusi frekuensi pengetahuan antara Angkatan 2016 dengan 2017

Karakteristik

(Angkatan)

Tingkat Pengetahuan Total

Baik Cukup

2016 84 2 86

97,7% 2,3% 100%

2017 81 6 87

93,1% 6,9% 100%


51

Pada tabel 4.4, dapat dilihat bahwa terdapat perbedaan tingkat pengetahuan pada

Angkatan 2016 dan Angkatan 2017. Pada stambuk 2016 terdapat 84 orang (97,7 %) dengan

tingkat pengetahuan baik, 2 orang (2,3 %) dengan tingkat pengetahuan cukup, dan 0 (0 %)

atau tidak ada dengan tingkat pengetahuan kurang. Pada stambuk 2017 terdapat terdapat 81

orang (93,1 %) dengan tingkat pengetahuan baik, 6 orang (6,9 %) dengan tingkat

pengetahuan cukup, dan 0 (0 %) atau tidak ada dengan tingkat pengetahuan kurang. Hal yang

menyebabkan adanya perbedaan distribusi frekuensi tingkat pengetahuan antara Angkatan

2016 dan 2017 ialah, pada Angkatan 2016 sudah terlebih dahulu diberikan materi perkuliahan

mengenai cedera kepala ringan dan saat ini sedang menjalani kepaniteraan klinik atau koas

yang mana juga mungkin sedang atau akan menjalani bagian dari departemen saraf ataupun

bedah saraf, sementara pada Angkatan 2017 yang saat ini berada di semester tujuh hanya

masih mendapatkan materi perkuliahan, kegiatan praktikum, dan skill lab yang terkait dengan

cedera kepala ringan pada blok BMS (Brain and Mind System), Emergency Medicine (EMD),

serta blok yang berkaitan dengan psikiatri di semester 6.


Karakteristik

(Angkatan)


Baik Cukup Kurang

2016 84 2 0 86

97,7% 2,3% 0% 100%

2019 43 38 6 87

49,4% 43,7% 6,9% 100%


Angkatan 2016 dan Angkatan 2019. Pada stambuk 2016 terdapat 84 orang (97,7 %) dengan

tingkat pengetahuan baik, 2 orang (2,3 %) dengan tingkat pengetahuan cukup, dan 0 (0 %)

atau tidak ada dengan tingkat pengetahuan kurang. Pada stambuk 2019 terdapat 43 orang

(49,4 %) dengan tingkat pengetahuan baik, 38 orang (43,7 %) dengan tingkat pengetahuan

cukup, dan 6 (6,9 %) dengan tingkat pengetahuan kurang. Hal yang menyebabkan adanya

perbedaan distribusi frekuensi tingkat pengetahuan antara Angkatan 2016 dan 2019 ialah,

pada Angkatan 2016 sudah terlebih dahulu diberikan materi perkuliahan mengenai cedera

kepala ringan dan saat ini sedang menjalani kepaniteraan klinik atau koas yang mana juga

mungkin sedang atau akan menjalani bagian dari departemen saraf ataupun bedah saraf,


52

sementara pada Angkatan 2019 yang saat ini berada di semester tiga belum pernah sama

sekali diberikan materi perkuliahan yang terkait dengan cedera kepala ringan.


Karakteristik

(Angkatan)


Baik Cukup Kurang

2017 81 6 0 87

93,1% 6,9% 0% 100%

2019 43 38 6 87

49,4% 43,7% 6,9% 100%


Angkatan 2017 dan Angkatan 2019. Pada stambuk 2017 terdapat terdapat 81 orang (93,1 %)

dengan tingkat pengetahuan baik, 6 orang (6,9 %) dengan tingkat pengetahuan cukup, dan 0

(0 %) atau tidak ada dengan tingkat pengetahuan kurang. Pada stambuk 2019 terdapat 43

orang (49,4 %) dengan tingkat pengetahuan baik, 38 orang (43,7 %) dengan tingkat

pengetahuan cukup, dan 6 (6,9 %) dengan tingkat pengetahuan kurang. Hal yang

menyebabkan adanya perbedaan distribusi frekuensi tingkat pengetahuan antara Angkatan

2017 dan 2019 ialah, pada Angkatan 2017 sudah terlebih dahulu diberikan materi perkuliahan

dan kegiatan praktikum serta skill lab yang mengenai cedera kepala ringan pada semester 6 di

blok BMS (Brain and Mind System ), Emergency Medicine (EMD), serta blok yang berkaitan

dengan psikiatri, sementara pada Angkatan 2019 yang saat ini berada di semester tiga belum

pernah sama sekali diberikan materi perkuliahan yang terkait dengan cedera kepala ringan.

Tabel

4.7

Distri

busi

frekue

nsi

respon

den berdasarkan tingkat pengetahuan

Frekuensi %

Tingkat Pengetahuan Baik 208 80,0

Cukup 46 17,7

Kurang 6 2,3

Total 260 100,0


53

Pada tabel 4.7, didapati hasil secara umum tingkat pengetahuan terhadap cedera kepala

ringan pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara stambuk 2016,

2017, dan 2019 yang berkategori baik sebanyak 208 orang (80 %), berkategori cukup

sebanyak 46 orang (17,7 %) dan berkategori kurang sebanyak 6 orang (2,3 %). Secara

keseluruhan dari 260 subjek yang diteliti, diperoleh data responden yang paling dominan

adalah tingkat pengetahuan baik sebanyak 208 orang dengan persentase 80%. Menurut

Notoadmojo, pengetahuan yang tercakup dalam kognitif mempunyai enam tingkatan, yaitu

tahu, memahami, aplikasi, analisis, sintesis dan evaluasi. Dimana tingkat pengetahuan

mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Angkatan 2016, 2017, dan 2019

terhadap cedera kepala ringan termasuk pada tingkat tahu. Akan tetapi, hasil yang bias

masih sangat mungkin terjadi karena penelitian ini tidak dapat dilakukan secara langsung

serta pada satu waktu dan tempat. Hal ini berkaitan dengan kejujuran dan konsistensi perilaku

responden yang sesungguhnya, dan kemungkinan responden mencari informasi seputar

pertanyaan kuesioner di laman internet.

4.3.2. GAMBARAN KEMAMPUAN DETEKSI DINI

Tabel 4.8 Distribusi frekuensi kemampuan deteksi dini responden menurut stambuk/Angkatan

Stambuk Total

2016 2017 2019

Kemampuan Deteksi Dini Baik N 70 42 25 137

% 81,4 % 48,3 % 28,7 % 52,7 %

Cukup N 15 44 55 114

% 17,4 % 50,6 % 63,2 % 43,8 %

Kurang N 1 1 7 9

% 1,2 % 1,1 % 8,0 % 3,5 %

Total N 86 87 87 260

% 100 % 100 % 100 % 100 %

Pada tabel 4.8, dapat dilihat bahwa berdasarkan stambuk, pada stambuk 2016 terdapat

70 orang (81,4 %) dengan kemampuan deteksi dini yang baik, 15 orang (17,4 %) dengan

kemampuan deteksi dini yang cukup, dan 1 (1,2 %) dengan kemampuan deteksi dini yang

kurang. Pada stambuk 2017 terdapat terdapat 42 orang (48,3 %) dengan kemampuan deteksi

dini yang baik, 44 orang (50,6 %) dengan kemampuan deteksi dini yang cukup, dan 1 (1,1 %)


54

dengan kemampuan deteksi dini yang kurang. Pada stambuk 2019 terdapat 25 orang (28,7 %)

dengan kemampuan deteksi dini yang baik, 55 orang (63,2 %) dengan kemampuan deteksi

dini yang cukup, dan 7 (8,0 %) dengan kemampuan deteksi dini yang kurang. Pengetahuan

merupakan predisposisi perilaku deteksi dini cedera kepala ringan. Pengetahuan baik, cukup,

dan rendah mempengaruhi kemampuan untuk bisa melakukan deteksi dini yang baik dan

benar.

Tabel 4.9 Distribusi frekuensi responden berdasarkan kemampuan deteksi dini

Pada tabel 4.9, didapati hasil secara umum gambaran kemampuan deteksi dini

terhadap cedera kepala ringan pada Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera

Utara stambuk 2016, 2017, dan 2019 yang berkategori dengan kemampuan deteksi dini yang

baik sebanyak 137 orang (52,7 %), berkategori kemampuan deteksi dini yang cukup

sebanyak 114 orang (43,8 %) dan berkategori kemampuan deteksi dini kurang sebanyak 9

orang (3,5 %). Hal ini mungkin dapat terjadi oleh karena pengetahuan yang dimiliki oleh

subjek penelitian baik dalam materi yang sudah pernah diterima maupun tindakan yang sudah

pernah dilakukan untuk mendeteksi secara dini bagaimana karakteristik terjadinya cedera

kepala ringan.

Pembentukan pengetahuan dan kemampuan deteksi dini terhadap cedera kepala ringan

ini bukanlah hal yang mudah terutama di kalangan masyarakat awam, karena hal ini

menyangkut pengetahuan dan kebiasaan setiap orang. Kuesioner pada penelitian ini disusun

dari pertanyaan-pertanyaan yang dianggap dapat merepresentasikan tingkat pengetahuan dan

kemampuan deteksi dini terhadap cedera kepala ringan. Akan tetapi, hasil yang bias masih

sangat mungkin terjadi karena penelitian ini tidak dapat dilakukan secara langsung serta pada

satu waktu dan tempat. Hal ini berkaitan dengan kejujuran dan konsistensi perilaku

responden yang sesungguhnya, dan kemungkinan responden mencari informasi seputar

pertanyaan kuesioner di laman internet.

Frekuensi %

Kemampuan Deteksi Dini Baik 137 52,7

Cukup 114 43,8

Kurang 9 3,5

Total 260 100,0


55

BAB V

KESIMPULAN DAN SARAN

5.1. KESIMPULAN 1. Mayoritas Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Angkatan

2016, 2017, dan 2019 berdasarkan jenis kelamin, didapatkan hasil subjek

penelitian adalah perempuan, yaitu 169 orang (65%), sedangkan laki-laki

berjumlah 91 orang (35%), dengan jumlah subjek sebanyak 260 orang.

2. Mayoritas Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Angkatan

2016, 2017, dan 2019 berada pada kategori tingkat pengetahuan baik terhadap

cedera kepala ringan, yaitu sebesar 80%, mahasiswa berkategori tingkat

pengetahuan cukup sebesar 17,7% dan mahasiswa berkategori tingkat

pengetahuan kurang sebesar 2,3%.

3. Mayoritas Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Angkatan

2016, 2017, dan 2019 memiliki kemampuan deteksi dini yang baik, yaitu sebesar

52,7%, mahasiswa dengan kemampuan deteksi dini cukup sebesar 43,8%, dan

mahasiswa dengan kemampuan deteksi dini kurang sebesar 3,5%.

4. Tingkat pengetahuan terhadap cedera kepala ringan pada mahasiswa Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara sangat berkaitan dengan paparan

mengenai materi kuliah tentang cedera kepala ringan yaitu pada materi blok BMS

(Brain and Mind System), blok EMD (Emergencies Medicine) dan blok

Psychiatry.

5.2. SARAN 1. Untuk Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Angkatan

2016, 2017, dan 2019 secara keseluruhan sudah menunjukkan tingkat

pengetahuan dan kemampuan deteksi dini yang baik. Hal ini perlu dipertahankan

dan bahkan perlu ditingkatkan sehingga seluruh mahasiswa memiliki tingkat

pengetahuan yang baik dan dapat menerapkan kemampuan deteksi dini yang

baik.

2. Perlu dipertimbangan metode pembelajaran bagi mahasiswa yang lebih efektif

agar pengetahuan mengenai cedera kepala terkhususnya dengan cedera kepala

ringan lebih maksimal dan bisa menerapkan perilaku untuk mendeteksi secara

dini kejadian cedera kepala ringan.


56

3. Untuk Peneliti, dapat melakukan pengembangan penelitian lanjutan dengan

menunjukkan hubungan tingkat pengetahuan dan kemampuan deteksi dini, serta

menganalisis faktor-faktor yang mempengaruhi tingkat pengetahuan dan

kemampuan deteksi dini dan juga dilakukan pada populasi yang lebih luas.


57


58

DAFTAR PUSTAKA

Ainsworth, C.R. 2015. Head Trauma Treatment & Management. MedScape. Diakses dari

https://emedicine.medscape.com/article/433855-treatment

Alzheimer’s Association. 2020. Dementia Care Options. Retrieved February 28, 2018, from

https://www.alz.org/care/alzheimers-dementia-care-housing.asp

American College Of Surgeons Commitee On Trauma. 2018. Head Trauma. Dalam ATLS

Student Course Manual 10th edition. USA

Arimbawa, K., Sudira, P. G., Samatra, P., Laksmidewi, P., Adnyana, M. O., Susilawathi, N.

M., Witari, N. P., & Widyastuti, K. (n.d.). 2017. Bali. Bali Neurology Update.

Aucone, E. J., Barth, J. T., Freeman, J. R., & Broshek, D. K. 2016. Mild head injury. The

Curated Reference Collection in Neuroscience and Biobehavioral Psychology, 2, 81–92.

Available at https://doi.org/10.1016/B978-0-12-809324-5.03098-4

Balitbangkes. 2019. Laporan Provinsi Sumatera Utara Riskesdas 2018.

Brain Injury Association of America. 2020. Injury Severity. https://www.biausa.org/brain-

injury/about-brain-injury/basics/injury-severity [Accessed 06 juni 2020].

Brain Injury Association of America. 2020. Neuroimaging. Accessed 16 Mei 2020, dari

https://www.biausa.org/brain-injury/about-brain-injury/diagnosis/neuroimaging

Carroll, L. J., Cassidy, J. D., Cancelliere, C., Côté, P., Hincapié, C. A., Kristman, V. L.,

Holm, L. W., Borg, J., Nygren-De Boussard, C., & Hartvigsen, J. 2014. Systematic

review of the prognosis after mild traumatic brain injury in adults: Cognitive, psychiatric,

and mortality outcomes: Results of the international collaboration on mild traumatic brain

injury prognosis. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 95(3 SUPPL).

Available at https://doi.org/10.1016/j.apmr.2013.08.300

[CDC] Center for Disease Control and Prevention. 2020. Basic Information.

https://www.cdc.gov/traumaticbraininjury/get_the_facts.html. [Accessed 10 juni 2020].

Dawodu, S.T. 2019. Traumatic Brain Injury (TBI) - Epidemiology. MedScape. Diakses dari

https://emedicine.medscape.com/article/326510-overview#a2


https://emedicine.medscape.com/article/433855-treatment

https://www.alz.org/care/alzheimers-dementia-care-housing.asp

https://www.biausa.org/brain-injury/about-brain-injury/diagnosis/neuroimaging

https://emedicine.medscape.com/article/326510-overview#a2

59

Gwinnutt, C. L., & Driscoll, P. 1993. Advanced trauma life support. In Anaesthesia (Vol. 48,

Issue 5). Available at https://doi.org/10.1111/j.1365-2044.1993.tb07026.x

Ikroom, D. W. 2014. Mengurangi Resiko Kecelakaan Lalu-Lintas Melalui Audit

Keselamatan Jalan (Studi Kasus Jalan Kalimantan Kota Bengkulu). 52.

Isnaini, A. R. 2016. Asuhan Keperawatan Pada Cedera Kepala. Repository, 21.

Nicholl, J. 2009. Neuropsychiatric Sequelae of Traumatic Brain Injury. MedScape. Diakses

dari https://www.medscape.com/viewarticle/706300_2. [Accessed 15 Mei 2020].

Ningsih, H. U., Biologi, P. S., Sains, J., Sains, F., Teknologi, D. A. N., Islam, U., & Sunan,

N. 2018. ( Phoenix dactylifera L .) TERHADAP JUMLAH NEURON EMBRIO MENCIT

( Mus musculus ).

Packard, R. C. 1993. Mild head injury. Headache Quarterly, 4(1), 42–52.

Perhimpunan Dokter Spesialis Saraf Indonesia. 2016. Panduan Praktik Klinis Neurologi.

Migren, pp.165-167.

Putra, M. B. 2019. Karakteristik pasien cedera kepala di Rumah Sakit Umum Daerah

(RSUD) Umbu Rara Meha Waingapu periode 1 Januari 2017 – 31 Desember 2018.

Intisari Sains Medis, 10(2), 511–515. Available at

https://doi.org/10.15562/ism.v10i2.435

Rahimi-Movaghar, V. 2013. Mild traumatic brain injury. In Journal of Neurosurgery (Vol.

118, Issue 1, p. 213). Available at https://doi.org/10.3171/2012.7.JNS12861

Riskesdas, K. 2018. Hasil Utama Riset Kesehata Dasar (RISKESDAS). Journal of Physics A:

Mathematical and Theoretical, 44(8), 1–200. Available at https://doi.org/10.1088/1751-

8113/44/8/085201

Riza Maula, E. 2016. Kajian Obat Semax® : Obat Stroke dengan Penggunaan dan Izin

Khusus dari BPOM. Farmasetika.Com (Online), 1(3), 6. Available at

https://doi.org/10.24198/farmasetika.v1i3.9724

Shobirin, Puteri Nauha. 2019. Cedera Kepala dengan Lucid Interval.

Saanin, S. Ilmu Bedah Saraf. http://www.angelfire.com/nc/neurosurgery/Topik.html

Satyanegara. 2010. Trauma kepala. In Ilmu Bedah Saraf (pp. 191–224).


60

Sebagai, M. R. I., & Diagnosa, S. 2012. Pemanfaatan Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Sebagai Sarana Diagnosa Pasien. Media of Health Research and Development, 14 (3

Sept), 8–13. Available at https://doi.org/10.22435/mpk.v14i3Sept.901.

Setiawan, H., & Dirjdo, M. (n.d.). 2015. Analisis Praktik Klinik Keperawatan pada Pasien

Cedera Kepala Ringan (CKR) dengan Penggunaan Bantal pada Leher untuk

Menurunkan Tingkat Skala Nyeri Akut di Ruang Instalasi Gawat Darurat RSUD Abdul

Wahab Sjahranie Samarinda

Silverberg, N. D., Duhaime, A. C., & Iaccarino, M. A. 2020. Mild Traumatic Brain Injury in

2019-2020. JAMA - Journal of the American Medical Association, 323(2), 177–178.

Available at https://doi.org/10.1001/jama.2019.18134

Silverberg, N. D., Iaccarino, M. A., Panenka, W. J., Iverson, G. L., Mc Culloch, K. L., Dams-

O’Connor, K., Reed, N., McCrea, M., Cogan, A. M., Park Graf, M. J., Kajankova, M.,

McKinney, G., & Weyer Jamora, C. 2020. Management of Concussion and Mild

Traumatic Brain Injury: A Synthesis of Practice Guidelines. Archives of Physical

Medicine and Rehabilitation, 101(2), 382–393. Available at

https://doi.org/10.1016/j.apmr.2019.10.179

Štaba, U. Č. 2015. Mild Traumatic Brain Injury – Case Report. Journal of Psychology &

Clinical Psychiatry, 3(1), 1–7. Available at

https://doi.org/10.15406/jpcpy.2015.03.00116

Suhariyanto. 2019. Land Transportation Statistics 2018. BPS-Statistics Indonesia (p. 29).

Tana, L. 2015. PADA KELOMPOK PEKERJA USIA PRODUKTIF DI INDONESIA ( The

Contributing Factors to Injury ’ s Length of Stay in Hospital Among Productive Age

Workers in Indonesia ). Buletin Penelitian Sistem Kesehatan, 29, 75–82.

Taufiqurohman, & Sari, M. I. 2016. Manfaat Pemberian Sitikoline Pada Pasien Stroke Non

Hemoragik (SNH). J Medula Unila, 6, 165–171.

Universitas Udayana. 2006. Tinjauan Teori Cedera Kepala Sedang. 10–32.

https://wisuda.unud.ac.id/pdf/0914028106-3-BAB II.pdf

Victorian Agency for Health Information. 2019. Mild Traumatic Brain Injury.

https://www.bettersafercare.vic.gov.au/resources/tools/mild-traumatic-brain-injury

[Accessed 05 juni 2020].


https://www.bettersafercare.vic.gov.au/resources/tools/mild-traumatic-brain-injury

61

Wilberger, James E., MD; Gordon Mao, and MD. 2019. “Traumatic Brain Injury.” Retrieved

(https://www.msdmanuals.com/professional/injuries-poisoning/traumatic-brain-injury-

tbi/traumatic-brain-injury-tbi).

World Health Organization. 2014. Manual Keselamatan Jalan Untuk Pengambil Keputusan

dan Praktisi. 248. www.grsp-indonesia.org

Yuliana, E. 2017. Analisis Pengetahuan Siswa. Pengetahuan, p.7.

Yuliana, E. 2017. Analisis Pengetahuan Siswa. Pengetahuan, pp. 9-11.


62


63

LAMPIRAN A BIODATA PENULIS

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

(Curriculum Vitae)

Nama : Rafika Putri Sitohang

NIM : 170100177

Tempat / Tanggal Lahir : Pangkalan Kerinci/03 Desember 1997

Pekerjaan : Mahasiswi

Agama : Katolik

Nama Ayah : Mulak Sitohang

Nama Ibu : Mariada Sijabat

Alamat : Jl. Pandan, Kec. Pangkalan Kerinci, Kab. Pelalawan, RIAU

Riwayat Pendidikan :

1. TK Taman Kanak-Kanak Tunas Bangsa (2003-2004)

2. SDN 007 Pangkalan Kerinci (2004-2010)

3. SMP PLUS TARUNA ANDALAN (2010-2013)

4. SMA SANTA MARIA PEKANBARU (2013-2016)


64

5. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (2017- sekarang)

Riwayat Pelatihan :

1. PKKMB Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia

(2017)

2. MMB Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara, Medan, Indonesia (2017)

Riwayat Organisasi : -

Riwayat Kepanitiaan :

1. Anggota Panitia Seksi Medis Bakti Sosial (2018)

2. Anggota Panitia Seksi Acara Bakti Sosial (2019)

3. Bendahara KMK St. Lukas (2019-2020)

4. Anggota Panitia Seksi Dana dan Usaha Natal FK USU (2018)

5. Anggota Panitia Seksi Dekor Natal FK USU (2019)

6. Anggota Panitia Seksi Dekor Paskah FK USU (2019)


65

LAMPIRAN B

PERNYATAAN

Gambaran Tingkat Pengetahuan dan Kemampuan Deteksi Dini terhadap Cedera Kepala

Ringan pada Mahasiswa Kedokteran Universitas Sumatera Utara dalam Kegiatan Sehari-

hari

Dengan ini penulis menyatakan bahwa skripsi ini disusun sebagai syarat untuk

memperoleh Sarjana Kedokteran pada Program Studi Pendidikan Dokter pada Fakultas

Kedokteran Universitas Sumatera Utara adalah benar merupakan hasil karya penulis sendiri.

Adapun pengutipan yang penulis lakukan pada bagian tertentu dari hasil karya orang lain

dalam penulisan skripsi ini, telah penulis cantumkan sumbernya secara jelas sesuai dengan

norma, kaidah, dan etika penelitian ilmiah.

Apabila dikemudian hari ternyata seluruh atau Sebagian skripsi ini bukan hasil karya

penulis sendiri atau adanya plagiat dalam bagian tertentu, penulis bersedia menerima sanksi

pencabutan gelar akademik yang penulis sandang dan sanksi lainnya sesuai dengan peraturan

perundang-undangan yang berlaku.

Medan, 28 November 2020

Penulis,


170100177


66

LAMPIRAN C


67

LAMPIRAN D


68

LAMPIRAN E

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBYEK PENELITIAN

Dengan hormat,

Saya, Rafika Putri Sitohang adalah mahasiswa program studi Kedokteran Umum

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian

yang berjudul “TINGKAT PENGETAHUAN DAN KEMAMPUAN DETEKSI DINI

TERHADAP CEDERA KEPALA RINGAN PADA MAHASISWA KEDOKTERAN

UNIVERSITAS SUMATERA UTARA DALAM KEGIATAN SEHARI-HARI”.Tujuan

dari penelitian ini adalah untuk mengetahui bagaimana tingkat pengetahuan dan kemampuan

deteksi dini pada mahasiswa kedokteran Universitas Sumatera Utara terhadap cedera kepala

ringan. Cedera kepala ringan adalah trauma kepala dengan tingkat kesadaran penuh, tidak

ada kehilangan kesadaran, mengeluhkan pusing, dan nyeri serta ditandai dengan skor GCS

13-15 yang biasanya lebih sering dialami oleh karena kecelakaan lalu lintas. Oleh karena itu

diperlukan pengetahuan dan kemampuan deteksi dini yang benar dalam menghadapi masalah

tersebut. Dalam penelitian ini, saya menggunakan kuesioner yang terdiri dari beberapa

pertanyaan untuk mengetahui tingkat pengetahuan dan kemampuan deteksi dini. Pertanyaan-

pertanyaan tersebut dapat dijawab dengan jujur sesuai kemampuan Saudara. Penelitian ini

bersifat sukarela dan tanpa paksaan. Keterlibatan Saudara dalam penelitian ini tidak akan

dipungut biaya apapun, dan identitas serta jawaban Saudara tidak akan disalah gunakan dan

tidak dipublikasikan. Apabila Saudara ingin bertanya terkait penelitian ini, dapat

menghubungi saya (082283635670). Demikian penjelasan ini saya sampaikan. Atas kesedian

Saudara dalam penelitian ini saya mengucapkan terima kasih.

Medan, 15 Oktober 2020

Peneliti,



69

LAMPIRAN F

LEMBAR PERSETUJUAN SUBYEK PENELITIAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

NIM :

Umur :

Jenis kelamin : P / L

Stambuk :

Setelah mendapat keterangan dan penjelasan secara lengkap, maka dengan penuh kesadaran

dan tanpa paksaan saya menandatangani dan menyatakan bersedia berpartisipasi pada

penelitian ini.

Medan, 15 Oktober 2020

Peserta Penelitian Mahasiswa Peneliti

( ) ( Rafika Putri Sitohang)


70

LAMPIRAN G

LEMBAR KUISIONER

GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN DAN KEMAMPUAN

DETEKSI DINI TERHADAP CEDERA KEPALA RINGAN DALAM

KEGIATAN SEHARI-HARI PADA MAHASISWA KEDOKTERAN USU

1. PENGETAHUAN

Pada pernyataan di bawah, jawaban diisi dengan centang atau check list (√). Anda

diharapkan dapat mengisi kuesioner secara teliti, lengkap, dan jujur.

BENAR : jika menurut anda pernyataan tersebut benar.

SALAH : jika menurut anda pernyataan tersebut salah.

No Pernyataan Benar Salah

1 Cedera kepala ringan merupakan kondisi “silent epidemic”

2 Indikator penilaian tingkat kesadaran dapat ditentukan dengan

metode Glasgow Coma Scale (GCS) pada pasien cedera kepala

dan non pasien cedera kepala.

3 Nilai GCS dihitung berdasarkan penilaian respon terhadap

stimulasi pembukaan mata (E), motorik (M), dan respon verbal

(V) dengan rentang nilai yang telah ditentukan.

4 Skor Glasgow Coma Scale (GCS) tertinggi adalah 15 dan skor

terendah adalah 0

5 Semakin tinggi skor Glasgow Coma Scale (GCS) pada awal

cedera semakin buruk prognosis pasien, dan semakin rendah

skor Glasgow Coma Scale (GCS) semakin baik pula prognosis

pada pasien yang mengalami cedera kepala.

6 Pertolongan di luar rumah sakit terdiri atas trias resusitasi A,B,

dan C : Airway, Breathing, Circulation.

7 Pada pasien cedera kepala ringan dapat mengeluhkan nyeri


71

kepala, pusing, dan muntah.

8 Hipotensi dapat memperburuk keadaan cedera kepala.

9 Hipoksia adalah keadaan yang dapat menimbulkan makin

memberatnya cedera kepala.

10 Pemberian oksigen fase akut dapat mempercepat perbaikan pada

cedera kepala serta dapat mencegah terjadinya cedera kepala

sekunder.

11 Hipoglikemia kronis pada penderita cedera kepala ringan bisa

menyebabkan kelainan neurologis.

12 Pemeriksaan status neurologis pasien mencakup beberapa hal,

antara lain: Skala Koma Glasgow (GCS), ukuran pupil dan

reaksi pupil terhadap cahaya, respons motorik anggota gerak

tubuh, dan tanda-tanda vital.

13 Tujuan pemeriksaan CT SCAN pada kondisi gawat darurat

adalah untuk menentukan keadaan yang terjadi pada

intrakranial.

14 Pemeriksaan cedera kepala ringan adalah dengan pemeriksaan

saraf kranial

15 Pada keadaan darurat pemeriksaan cedera kepala dilakukan

dengan mini neurologis

2. KEMAMPUAN DETEKSI DINI

NO PERNYATAAN BENAR SALAH

1 Melakukan deteksi dini tanda dan gejala cedera kepala ringan

bertujuan untuk mengenali tanda bahaya cedera kepala ringan

2 Cedera kepala ringan didefinisikan sebagai skor GCS 13-15

dari 15


72

3 Untuk mendiagnosis cedera kepala ringan terdapat empat

manifestasi klinis utama : (i) tingkat kesadaran, (ii)

kebingungan atau disorientasi, (iii) amnesia pasca-trauma

(PTA) dan (iv) kelainan neurologis sementara, seperti CT-

scan dengan cedera intrakranial yang terindikasi

4 Kehilangan kesadaran (LOC) ≥ 30 menit terjadi pada cedera

kepala ringan

5 Skor optimal PTA ialah 18 yang diperoleh dari 15 pada GCS,

dan 3 pada tes memori

6 PTA pada cedera kepala ringan terjadi selama < 48 jam

7 PTA adalah konsep klinis kompleks yang mencerminkan

khusus terhadap terjadinya amnesia

8 Amnesia retrograde cenderung merupakan tertanda ada atau

tidaknya trauma pada kepala.

9 Cedera intrakranial pada CT otak terjadi 50% pada kasus

cedera kepala ringan

10 Yang termasuk gejala peningkatan tekanan intrakranial adalah

Trias Cushing.

11 Salah satu hasil metabolisme tubuh adalah CO2 dan

menyebabkan peningkatan tekanan intrakranial.

12 Sakit kepala, mual/muntah, pusing, kelelahan, masalah

memori, masalah konsentrasi merupakan beberapa gejala

kriteria sekunder dari cedera kepala ringan.

13 Cedera kepala ringan dapat menyebabkan kelainan

neurologis.

14 Cedera kepala ringan dapat menyebabkan gangguan

kepribadian di masa yang akan datang.

15 Cedera kepala ringan dapat menyebabkan demensia prekoks

di masa yang akan datang.


73

LAMPIRAN H

MASTER DATA

Tingkat Pengetahuan

Kemampuan Deteksi

Dini

No

Nama Angkatan

Jenis

Kelamin

Skor Total Kategori

Skor

Total Kategori

1 V 2016 Perempuan 12 Baik 12 Baik

2 O 2016 Perempuan 12 Baik 10 Cukup

3 HRN 2016 Laki-Laki 12 Baik 12 Baik

4 ARAS 2016 Perempuan 14 Baik 11 Cukup

5 JMW 2016 Laki-Laki 13 Baik 8 Cukup

6 NLP 2016 Perempuan 13 Baik 11 Cukup

7 C 2016 Perempuan 14 Baik 9 Cukup

8 IS 2016 Perempuan 14 Baik 6 Kurang

9 B 2016 Laki-Laki 13 Baik 12 Baik

10 FS 2016 Laki-Laki 13 Baik 11 Cukup

11 TT 2016 Perempuan 12 Baik 13 Baik

12 BSIGM 2016 Perempuan 11 Cukup 12 Baik

13 YJSYI 2016 Laki-Laki 13 Baik 10 Cukup

14 YI 2016 Perempuan 13 Baik 9 Cukup

15 CHBB 2016 Perempuan 14 Baik 12 Baik

16 NMS 2016 Perempuan 14 Baik 13 Baik

17 R 2016 Perempuan 14 Baik 13 Baik

18 NPS 2016 Laki-Laki 13 Baik 10 Cukup

19 MN 2016 Laki-Laki 14 Baik 12 Baik

20 MN 2016 Perempuan 14 Baik 12 Baik

21 S 2016 Perempuan 14 Baik 14 Baik

22 EU 2016 Laki-Laki 14 Baik 13 Baik

23 C 2016 Perempuan 13 Baik 15 Baik

24 D 2016 Laki-Laki 14 Baik 14 Baik

25 IS 2016 Perempuan 13 Baik 15 Baik

26 IY 2016 Perempuan 12 Baik 9 Cukup

27 RP 2016 Laki-Laki 14 Baik 13 Baik

28 NH 2016 Perempuan 14 Baik 14 Baik

29 BP 2016 Laki-Laki 14 Baik 12 Baik

30 EDH 2016 Perempuan 14 Baik 13 Baik

31 VWD 2016 Perempuan 13 Baik 10 Cukup

32 TVA 2016 Perempuan 14 Baik 12 Baik

33 ND 2016 Laki-Laki 14 Baik 13 Baik

34 E 2016 Perempuan 13 Baik 9 Cukup


74

35 AA 2016 Perempuan 13 Baik 12 Baik

36 PR 2016 Perempuan 14 Baik 14 Baik

37 NS 2016 Laki-Laki 14 Baik 13 Baik

38 RCS 2016 Perempuan 13 Baik 12 Baik

39 PH 2016 Laki-Laki 14 Baik 13 Baik

40 SR 2016 Perempuan 14 Baik 13 Baik

41 CT 2016 Perempuan 14 Baik 14 Baik

42 MA 2016 Perempuan 15 Baik 15 Baik

43 ASD 2016 Perempuan 14 Baik 13 Baik

44 BOS 2016 Laki-Laki 13 Baik 8 Cukup

45 AS 2016 Laki-Laki 14 Baik 12 Baik

46 SN 2016 Perempuan 14 Baik 13 Baik

47 NZ 2016 Perempuan 13 Baik 14 Baik

48 JC 2016 Laki-Laki 15 Baik 14 Baik

49 B 2016 Perempuan 13 Baik 12 Baik

50 WJ 2016 Laki-Laki 14 Baik 15 Baik

51 ETP 2016 Laki-Laki 14 Baik 13 Baik

52 SM 2016 Perempuan 15 Baik 15 Baik

53 S 2016 Laki-Laki 14 Baik 14 Baik

54 NANBZ 2016 Perempuan 13 Baik 13 Baik

55 MMBMR 2016 Laki-Laki 15 Baik 14 Baik

56 YR 2016 Perempuan 13 Baik 13 Baik

57 WA 2016 Laki-Laki 15 Baik 15 Baik

58 DPD 2016 Perempuan 13 Baik 13 Baik

59 A 2016 Perempuan 15 Baik 14 Baik

60 PDKM 2016 Perempuan 14 Baik 13 Baik

61 ABPT 2016 Perempuan 14 Baik 12 Baik

62 MK 2016 Laki-Laki 14 Baik 14 Baik

63 M 2016 Laki-Laki 13 Baik 14 Baik

64 M 2016 Perempuan 12 Baik 12 Baik

65 EZSL 2016 Perempuan 14 Baik 14 Baik

66 IKT 2016 Perempuan 15 Baik 15 Baik

67 APW 2016 Laki-Laki 13 Baik 14 Baik

68 ZR 2016 Perempuan 15 Baik 14 Baik

69 AOP 2016 Laki-Laki 11 Cukup 10 Cukup



72 D 2016 Perempuan 13 Baik 10 Cukup

73 MR 2016 Perempuan 14 Baik 13 Baik

74 C 2016 Laki-Laki 13 Baik 12 Baik

75 PTT 2016 Perempuan 14 Baik 13 Baik


75

76 TN 2016 Perempuan 14 Baik 14 Baik

77 MR 2016 Laki-Laki 15 Baik 14 Baik

78 MUS 2016 Laki-Laki 13 Baik 14 Baik

79 HU 2016 Laki-Laki 15 Baik 14 Baik

80 AIS 2016 Perempuan 14 Baik 14 Baik

81 S 2016 Perempuan 14 Baik 12 Baik

82 IKT 2016 Laki-Laki 14 Baik 13 Baik

83 JC 2016 Laki-Laki 14 Baik 13 Baik

84 SV 2016 Perempuan 13 Baik 14 Baik

85 AP 2016 Perempuan 14 Baik 14 Baik

86 AF 2016 Laki-Laki 14 Baik 14 Baik

87 JF 2017 Perempuan 10 Cukup 12 Baik

88 EVS 2017 Laki-Laki 13 Baik 9 Cukup

89 SD 2017 Perempuan 15 Baik 10 Cukup

90 SAPS 2017 Laki-Laki 14 Baik 10 Cukup

91 NKN 2017 Perempuan 13 Baik 10 Cukup

92 TNN 2017 Perempuan 14 Baik 9 Cukup

93 YV 2017 Perempuan 14 Baik 8 Cukup

94 ME 2017 Perempuan 14 Baik 12 Baik

95 SS 2017 Perempuan 13 Baik 12 Baik

96 HK 2017 Perempuan 14 Baik 13 Baik

97 AFC 2017 Laki-Laki 13 Baik 10 Cukup

98 MF 2017 laki-laki 13 Baik 11 Cukup


100 LV 2017 Perempuan 13 Baik 9 Cukup

101 AHWH 2017 Laki-Laki 13 Baik 9 Cukup

102 UNM 2017 Perempuan 15 Baik 11 Cukup

103 RATN 2017 Perempuan 13 Baik 11 Cukup

104 ABH 2017 Perempuan 12 Baik 11 Cukup

105 HY 2017 Perempuan 12 Baik 9 Cukup

106 SRN 2017 Perempuan 13 Baik 11 Cukup

107 A 2017 Laki-Laki 15 Baik 10 Cukup

108 KAN 2017 Laki-Laki 11 Cukup 14 Baik

109 ISS 2017 Perempuan 13 Baik 13 Baik

110 TGS 2017 Laki-Laki 14 Baik 6 Kurang

111 SI 2017 Perempuan 14 Baik 10 Cukup

112 SCS 2017 Perempuan 13 Baik 14 Baik

113 AL 2017 Perempuan 13 Baik 11 Cukup

114 THS 2017 Laki-Laki 14 Baik 11 Cukup

115 DN 2017 Perempuan 13 Baik 9 Cukup

116 AF 2017 Laki-Laki 14 Baik 12 Baik


76

117 MAB 2017 Laki-Laki 12 Baik 12 Baik

118 AI 2017 Laki-Laki 14 Baik 12 Baik

119 WWWT 2017 Laki-Laki 11 Cukup 11 Cukup

120 MAAL 2017 Laki-Laki 12 Baik 14 Baik

121 NSABA 2017 Perempuan 12 Baik 10 Cukup

122 JD 2017 Perempuan 14 Baik 12 Baik

123 F 2017 Perempuan 14 Baik 13 Baik

124 PFS 2017 Perempuan 12 Baik 10 Cukup

125 SSS 2017 Perempuan 12 Baik 11 Cukup


127 IAA 2017 Laki-Laki 13 Baik 10 Cukup

128 MAF 2017 Laki-Laki 14 Baik 13 Baik

129 DFD 2017 Perempuan 14 Baik 12 Baik


131 HFN 2017 Laki-Laki 14 Baik 10 Cukup

132 NNF 2017 Laki-Laki 14 Baik 13 Baik

133 SS 2017 Perempuan 14 Baik 12 Baik

134 IS 2017 Laki-Laki 12 Baik 14 Baik

135 AA 2017 Laki-Laki 11 Cukup 12 Baik

136 AAS 2017 Laki-Laki 14 Baik 8 Cukup

137 YW 2017 Laki-Laki 14 Baik 11 Cukup

138 KY 2017 Perempuan 10 Cukup 12 Baik

139 CM 2017 Laki-Laki 12 Baik 12 Baik

140 S 2017 Laki-Laki 15 Baik 11 Cukup

141 TS 2017 Perempuan 14 Baik 11 Cukup


143 NH 2017 Perempuan 13 Baik 9 Cukup

144 LY 2017 Perempuan 12 Baik 13 Baik

145 HPS 2017 Perempuan 12 Baik 12 Baik

146 JD 2017 Laki-Laki 15 Baik 11 Cukup

147 JD 2017 Perempuan 14 Baik 10 Cukup

148 EA 2017 Perempuan 12 Baik 12 Baik

149 FSBS 2017 Laki-Laki 12 Baik 11 Cukup

150 AF 2017 Laki-Laki 14 Baik 9 Cukup

151 PW 2017 Perempuan 13 Baik 10 Cukup

152 SAPM 2017 Perempuan 11 Baik 11 Cukup

153 PMS 2017 Perempuan 12 Baik 9 Cukup

154 RN 2017 Perempuan 11 Cukup 13 Baik


156 AK 2017 Perempuan 13 Baik 10 Cukup

157 JR 2017 Perempuan 13 Baik 11 Cukup


77

158 WRH 2017 Perempuan 14 Baik 12 Baik

159 ADS 2017 Perempuan 12 Baik 12 Baik

160 RILH 2017 Perempuan 13 Baik 9 Cukup

161 SL 2017 Laki-Laki 14 Baik 14 Baik

162 SRN 2017 Perempuan 14 Baik 12 Baik

163 RY 2017 Perempuan 14 Baik 13 Baik

164 GC 2017 Perempuan 12 Baik 10 Cukup

165 JSS 2017 Laki-Laki 13 Baik 13 Baik

166 SIS 2017 Perempuan 13 Baik 13 Baik

167 WLW 2017 Laki-Laki 14 Baik 12 Baik

168 YJ 2017 Perempuan 13 Baik 12 Baik

169 HY 2017 Perempuan 14 Baik 13 Baik

170 CA 2017 Perempuan 14 Baik 8 Cukup

171 V 2017 Laki-Laki 12 Baik 11 Cukup

172 TF 2017 Laki-Laki 12 Baik 12 Baik

173 RMS 2017 Laki-Laki 12 Baik 13 Baik

174 CS 2019 Perempuan 13 Baik 9 Cukup

175 TS 2019 Perempuan 10 Cukup 10 Cukup

176 FTAS 2019 Perempuan 13 Baik 12 Baik

177 MHMS 2019 Laki-Laki 6 Kurang 8 Cukup

178 EA 2019 Perempuan 15 Baik 12 Baik

179 JN 2019 Laki-Laki 12 Baik 13 Baik

180 A 2019 Perempuan 12 Baik 12 Baik

181 MAP 2019 Laki-Laki 11 Cukup 11 Cukup

182 MABR 2019 Laki-Laki 11 Cukup 10 Cukup

183 ANEP 2019 Perempuan 11 Cukup 12 Baik

184 AAR 2019 Perempuan 13 Baik 9 Cukup

185 VTDS 2019 Perempuan 13 Baik 9 Cukup

186 DA 2019 Laki-Laki 6 Kurang 9 Cukup

187 WHS 2019 Perempuan 13 Baik 11 Cukup

188 ISAM 2019 Laki-Laki 10 Cukup 10 Cukup

189 CS 2019 Perempuan 13 Baik 11 Cukup

190 AHWH 2019 Perempuan 11 Cukup 11 Cukup

191 FAFL 2019 Perempuan 12 Baik 10 Cukup

192 YS 2019 Perempuan 14 Baik 9 Cukup

193 APA 2019 Perempuan 15 Baik 13 Baik

194 DOL 2019 Perempuan 8 Kurang 9 Cukup

195 CA 2019 Perempuan 10 Cukup 9 Cukup

196 A 2019 Perempuan 13 Baik 10 Cukup

197 CR 2019 Perempuan 14 Baik 10 Cukup

198 EL 2019 Perempuan 10 Cukup 10 Cukup


78

199 OKLS 2019 Perempuan 13 Baik 13 Baik

200 E 2019 Perempuan 10 Cukup 10 Cukup

201 AS 2019 Perempuan 10 Cukup 12 Baik

202 A 2019 Perempuan 12 Baik 10 Cukup

203 NFSW 2019 Laki-Laki 9 Cukup 9 Cukup

204 YN 2019 Perempuan 10 Cukup 12 Baik

205 AS 2019 Perempuan 13 Baik 10 Cukup

206 APR 2019 Perempuan 13 Baik 13 Baik

207 MA 2019 Perempuan 14 Baik 10 Cukup

208 KS 2019 Perempuan 15 Baik 9 Cukup

209 A 2019 Perempuan 11 Cukup 11 Cukup

210 MCMP 2019 Laki-Laki 14 Baik 10 Cukup

211 TCS 2019 Perempuan 12 Baik 7 Kurang

212 V 2019 Perempuan 12 Baik 12 Baik

213 GN 2019 Perempuan 12 Baik 9 Cukup

214 W 2019 Perempuan 11 Cukup 12 Baik

215 AA 2019 Laki-Laki 13 Baik 6 Kurang

216 FUP 2019 Perempuan 13 Baik 14 Baik

217 NFSW 2019 Laki-Laki 8 Kurang 10 Cukup

218 JC 2019 Laki-Laki 11 Cukup 11 Cukup

219 HYP 2019 Laki-Laki 8 Kurang 10 Cukup

220 KADS 2019 Perempuan 15 Baik 13 Baik

221 NAOS 2019 Perempuan 10 Cukup 11 Cukup

222 DAN 2019 Perempuan 9 Cukup 9 Cukup

223 MMY 2019 Laki-Laki 11 Cukup 10 Cukup

224 MAR 2019 Laki-Laki 11 Cukup 9 Cukup

225 LG 2019 Perempuan 9 Cukup 8 Cukup

226 MRM 2019 Laki-Laki 9 Cukup 8 Cukup

227 JJP 2019 Laki-Laki 13 Baik 12 Baik

228 M 2019 Laki-Laki 12 Baik 7 Kurang

229 JP 2019 Laki-Laki 8 Kurang 10 Cukup

230 TK 2019 Perempuan 10 Cukup 12 Baik

231 MRZL 2019 Laki-Laki 11 Cukup 10 Cukup

232 OKS 2019 Perempuan 12 Baik 12 Baik

233 AHS 2019 Perempuan 11 Cukup 13 Baik

234 AFH 2019 Perempuan 14 Baik 12 Baik

235 RW 2019 Perempuan 13 Baik 11 Cukup

236 MS 2019 Perempuan 12 Baik 11 Cukup

237 ST 2019 Perempuan 11 Cukup 9 Cukup

238 LFG 2019 Perempuan 11 Cukup 10 Cukup

239 TS 2019 Perempuan 13 Baik 7 Kurang


79

240 SC 2019 Laki-Laki 10 Cukup 7 Kurang

241 FJ 2019 Perempuan 11 Cukup 6 Kurang

242 BT 2019 Laki-Laki 10 Cukup 10 Cukup

243 JHP 2019 Laki-Laki 13 Baik 9 Cukup

244 MFA 2019 Laki-Laki 15 Baik 10 Cukup

245 MFBMS 2019 Laki-Laki 10 Cukup 10 Cukup

246 AAP 2019 Perempuan 15 Baik 12 Baik

247 MDP 2019 Perempuan 10 Cukup 10 Cukup

248 FAP 2019 Perempuan 10 Cukup 9 Cukup

249 KHQ 2019 Perempuan 11 Cukup 11 Cukup

250 A 2019 Perempuan 11 Cukup 13 Baik

251 TTP 2019 Perempuan 15 Baik 11 Cukup

252 NHL 2019 Perempuan 11 Cukup 12 Baik

253 NIBH 2019 Perempuan 13 Baik 5 Kurang

254 SHZ 2019 Perempuan 14 Baik 12 Baik

255 DFA 2019 Laki-Laki 10 Cukup 11 Cukup

256 IMS 2019 Perempuan 14 Baik 12 Baik

257 FWP 2019 Perempuan 11 Cukup 11 Cukup

258 MP 2019 Perempuan 11 Cukup 10 Cukup

259 PAM 2019 Perempuan 14 Baik 12 Baik

260 M 2019 Perempuan 12 Baik 11 Cukup


80

LAMPIRAN I

Hasil uji korelasi Pearson’s Product Moment untuk item aspek tingkat pengetahuan pada

uji validitas statistic

Aitem

Tingkat

Pengetahuan

Nilai

Tabel R

(e=0,05)

Correlation

1 0.4227 0,536

2 0.4227 0,522

3 0.4227 0,502

4 0.4227 0,558

5 0.4227 0,476

6 0.4227 0,602

7 0.4227 0,796

8 0.4227 0,624

9 0.4227 0,843

10 0.4227 0,460

11 0.4227 0,445

12 0.4227 0,502

13 0.4227 0,651

14 0.4227 0,461

15 0.4227 0,607

Hasil uji reliabilitas kuesioner untuk item aspek tingkat pengetahuan dengan metode

Cronbach-Alpha

Case Processing Summary

N %

Cases Valid 20 100.0

Excludeda 0 .0

Total 20 100.0


81

a. Listwise deletion based on all variables in the

procedure.

Reliability Statistics

Cronbach's Alpha N of Items

.740 16

Hasil uji korelasi Pearson’s Product Moment untuk item aspek deteksi kemampuan dini

pada uji validitas statistik

Aitem

Tingkat

Pengetahuan

Nilai

Tabel R

(e=0,05)

Correlation

1 0.4227 0,775

2 0.4227 0,546

3 0.4227 0,706

4 0.4227 0,616

5 0.4227 0,496

6 0.4227 0,767

7 0.4227 0,540

8 0.4227 0,589

9 0.4227 0,599

10 0.4227 0,545

11 0.4227 0,576

12 0.4227 0,637

13 0.4227 0,526

14 0.4227 0,540

15 0.4227 0,498


82

Hasil uji reliabilitas kuesioner untuk item aspek kemampuan deteksi dini dengan metode

Cronbach-Alpha

Case Processing Summary

N %

Cases Valid 20 100.0

Excludeda 0 .0

Total 20 100.0

Reliability Statistics

Cronbach's Alpha N of Items

.747 16


GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN DAN KEMAMPUAN …

Documents

Transcript of GAMBARAN TINGKAT PENGETAHUAN DAN KEMAMPUAN …